Injeção de corticosteróide em patologias vocais inflamatórias crônicas, revisão da literatura / Steroid injection in chronic inflammatory vocal fold disorders, literature review

Os corticosteróides são potentes inibidores da inflamação e da cicatrização. Administração local de esteróides diretamente na laringe tem sido relatada em diversas patologias laríngeas. OBJETIVO: O objetivo desse estudo é realizar uma revisão da literatura sobre o uso de infiltração de corticosteróide em pregas vocais, em pacientes com patologias vocais benignas, inflamatórias e crônicas de laringe. METODOLOGIA: Realizou-se uma busca eletrônica na base de dados Medline, selecionando-se estudos clínicos que utilizavam corticosteróides em patologias benignas da laringe. RESULTADOS: Os corticosteróides são indicados nas seguintes situações: 1) doenças inflamatórias agudas, principalmente naquelas relacionadas a edema que comprometa a via aérea; 2) doenças auto-imunes com alterações laríngeas; 3) estenose laríngea; 4) em lesões benignas inflamatórias das pregas vocais, como nódulos, pólipos e edema de Reinke, para diminuir o processo inflamatório pré-cirúrgico ou na tentativa de se evitar uma intervenção cirúrgica; 5) em fonocirurgia, com o objetivo de reduzir a formação de cicatriz. Seu uso pode ser profilático, visando à prevenção da formação de cicatriz ou terapêutico em uma cicatriz já formada. CONCLUSÃO: Os corticosteróides podem ser considerados uma opção terapêutica importante no manejo de várias patologias, principalmente aquelas de origem inflamatória que causam alterações vocais.

Steroids are potent inhibitors of inflammation and wound repair. Local administration of steroids directly into the larynx has been reported in many laryngeal diseases. AIM: The purpose of this study is to review related literature about the use of steroid injection in patients with benign, inflammatory and chronic vocal disease. METHODOLOGY: We performed an electronic survey in Medline database and selected clinical trials regarding steroid use in benign laryngeal diseases. RESULTS: Steroids are indicated in these situations: 1) acute inflammatory diseases, mainly when edema compromises the airways; 2) auto- immune disease with laryngeal involvement; 3) laryngeal stenosis; 4) benign lesions of the vocal folds, e.g., nodules, polyps and Reinke's edema, to reduce the inflammatory reactions before phonosurgery or in an attempt to avoid surgery; 5) In phonosurgery, aiming to reduce scarring. In this case, it could be used as a preventive measure in vocal fold scarring, or for scar treatment. CONCLUSION: Steroids may be considered an important therapeutic option in the management of many diseases, specially the inflammatory ones, associated with vocal changes.

Avaliação polissonográfica e de videoendoscopia da deglutição de pacientes portadores da seqüência de Pierre-Robin

Introdução: A seqüência de Pierre Robin (PR) é caracterizada por micrognatia, glossoptose e fenda palatina. Pode ser associada a uma síndrome genética ou ocorrer de forma isolada, sendo esta última a forma mais comum de apresentação. A fenda palatina pode estar ausente em alguns casos. Clinicamente, o paciente apresenta dificuldade respiratória e alimentar. A gravidade dos sintomas apresenta grande heterogeneidade, o que torna o tratamento destes pacientes um desafio. Objetivos: Identificar a presença de apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono e avaliar a gravidade das alterações da deglutição de pacientes portadores da seqüência de PR foram avaliadas pelo grupo de Cirurgia Craniomaxilofacial do HC-FMUSP, entre janeiro de 2006 e abril de 2008. Seis crianças eram do sexo feminino. A videoendoscopia de deglutição (VED) foi realizada em todas as crianças, enquanto a polissonografia (PSG) foi realizada em sete dos oito crianças acompanhadas. Resultados: Seis pacientes apresentaram PSG normal e apenas 1 paciente apresentou apnéia-hipopnéia leve de origem central ao exame polissonográfico. Um dos pacientes foi submetido a traqueostomia aos quatro dias de vida por insuficiência respiratória e não foi realizado PSG pré-operatória. A VED mostrou-se normal em cinco pacientes e disfagia moderada foi detectada em três pacientes, sendo submetidos a gastronomia. A distração da mandíbula foi realizada em quatro pacientes que também foram submetidos a traqueostomia no mesmo tempo cirúrgico. Todos pacientes apresentavam fenda palatina...

Síndrome da apnéia-hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) grave em paciente com síndrome de treacher-collins: relato de caso e revisão de literatura

Introdução: A síndrome de Treacher Collins é também conhecida por disostose mandibulofacial. É caracterizada por alterações dos pavilhões auriculares, hipoplasia dos ossos da face, obliqüidade antimongolóide das fendas palpebrais e fissura palatina. Em geral, os pacientes apresentam desenvolvimento e inteligência normais. Trata-se de uma malformação que envolve o primeiro e segundo arcos branquais. É uma doença de origem genética autossômica dominante tendo expressão e gravidade variáveis. Objetivos: Descrever um caso de paciente com síndrome de Treacher-Collins com apnéia-hipopnéia obstrutiva grave. Relato de caso: Paciente com 1 ano e 1 mês de vida apresentando sonolência diurna excessiva, roncos e apnéias durante o sono. Foi submetida a glossopexia com 30 dias de vida. Fez polissonografia (PSG) que evidenciou índice de apnéia-hipopnéia (IAH) de 141,2/h com saturação média de O2 de 82% e nadir de 44% (com bradicardia). Foi solicitado PSG com titulação de CPAP que evidenciou IAH = 44,4/h, saturação média de O2 de 88% e nadir de 58%. A pressão de CPAP indicada foi de 11cmH2O (máscara facial). A criança teve boa adaptação com o CPAP e evoluiu bem, com melhora cognitiva e ganho de peso. Após 1 ano de uso de CPAP, a criança fez nova PSG que evidenciou IAH de 0,4/h. Dois meses após o exame, foi realizada a liberação da glossopexia e a criança aguarda distração da mandíbula a ser realizada por volta dos 3 anos de idade. Conclusões: O CPAP mostrou ser uma opção terapêutica eficiente e pouco invasiva no tratamento de paciente sindrômico com apnéia-hipopnéia obstrutiva grave. Vale ressaltar a importância da glossopexia. A anteriorização da língua permitiu o direcionamento da pressão positiva de ar para a região de orofaringe e hipofaringe, evitando que ocorresse glossoptose e dificuldade de adaptação do CPAP.

Avaliação das dimensões do retalho nasoseptal posterior para reconstrução endoscópia da base de crânio anterior: estudo com tomografia computadorizada e dissecção de cadáveres

Introdução: A reconstrução dos defeitos da base do crânio após acessos craniofaciais e/ou acessos endonasais endoscópicos tem objetivos semelhantes: isolamento da cavidade craniana para prevenir infecções intracranianas, fístula líquórica e pneumoencéfalo. A reconstrução craniofacial feita com retalhos pediculados apresenta taxas mínimas de fístula liquórica no pós-operatório. A taxa de fístula liquórica após acessos endoscópicos era extremamente elevada antes da utilização de retalhos. Em 2006, foi descrito pela primeira vez o retalho de mucosa septal baseado na artéria nasal posterior que poderia ser confeccionado por via endoscópica. Com a utilização deste retalho, a taxa de fístula liquórica após acessos endoscópicos tornou-se semelhante aos índices verificados com acessos craniofaciais. Objetivos: Avaliar se o comprimento e largura do retalho nasoseptal posterior são suficientes para recobrir um defeito transcribforme máximo. Métodos: Por meio do estudo de tomografia computadorizada de quatro pacientes e da dissecção de quatro cadáveres, foram feitas medidas do retalho nasoseptal posterior e medidas do defeito transcribiforme máximo. Resultados: O comprimento médio do retalho no estudo tomográfico foi de 30,4 mm e a largura foi de 29,2 mm. O comprimento médio do retalho no estudo de dissecção de cadáver foi de 52mm e a largura foi de 26 mm. O comprimento médio do defeito transcribiforme máximo no estudo de dissecção de cadáver foi de 31,5 mm e a largura foi de 22,3 mm. Conclusões: Tanto o estudo tomográfico como o de dissecção de cadáver demonstrou que o retalho nasoseptal posterior é suficiente para recobrir todo o desafio da base do crânio resultante de um acesso transcribiforme máximo.

Steroid injection in chronic inflammatory vocal fold disorders, literature review.

UNLABELLED: Steroids are potent inhibitors of inflammation and wound repair. Local administration of steroids directly into the larynx has been reported in many laryngeal diseases. AIM: The purpose of this study is to review related literature about the use of steroid injection in patients with benign, inflammatory and chronic vocal disease. METHODOLOGY: We performed an electronic survey in Medline database and selected clinical trials regarding steroid use in benign laryngeal diseases. RESULTS: Steroids are indicated in these situations: 1) acute inflammatory diseases, mainly when edema compromises the airways; 2) auto- immune disease with laryngeal involvement; 3) laryngeal stenosis; 4) benign lesions of the vocal folds, e.g., nodules, polyps and Reinke's edema, to reduce the inflammatory reactions before phonosurgery or in an attempt to avoid surgery; 5) In phonosurgery, aiming to reduce scarring. In this case, it could be used as a preventive measure in vocal fold scarring, or for scar treatment. CONCLUSION: Steroids may be considered an important therapeutic option in the management of many diseases, specially the inflammatory ones, associated with vocal changes.

Complicaçöes da colonoscopia: revisäo da literatura e experiência pessoal

A contribuiçäo diagnóstica e terpêutica da endoscopia com fibras ópticas no avanço dos conhecimentos nas doenças gastrointestinais, bem como no seu tratamento, já é bem conhecida. Os avanços técnicos dos novos aparelhos e a grande divulgaçäo das vantagens do método fazem da endoscopia com fibras ópticas procedimento mundialmente utilizado. No entanto, seus riscos e complicaçöes devem ser mencionados. O presente estudo sintetiza as complicaçöes e riscos da colonoscopia observados na revisäo da literatura e experiência pessoal. As causas das complicaçöes relacionadas à colonoscopia e os mecanismos pelos quais estas podem ser prevenidas ou tratadas säo discutidos neste estudo