Effect of air pollutants on ambulatory blood pressure / Efectos de los contaminantes aéreos en la presión arterial ambulatoria

Background and methodology: Air pollutants have a significant impact on public health. The aim of the study was to find out the relationship between ambulatory blood pressure measured by 24-h ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and the atmospheric pollutants that are measured regularly (PM10, PM2.5, NO2 and SO2). An observational study of temporal and geographic measurements of individual patients (case-time series design) was carried out in Primary Care Centres and Hypertension Units in the Barcelona metropolitan area. We included 2888 hypertensive patients≥18 years old, untreated, with a first valid ABPM performed between 2005 and 2014 and with at least one air pollution station within a radius of <3km. Results and conclusions: The mean age was 54.3 (SD 14.6) years. 50.1% were women and 16.9% of the sample were smokers. Mean 24-h blood pressure (BP) was 128.0 (12.7)/77.4 (9.7) mmHg. After adjusting for mean ambient temperature and different risk factors, a significant association was found between ambulatory diastolic BP (DBP) and PM10 concentrations the day before ABPM. For each increase of 10μg/m3 of PM10, an increase of 1.37mmHg 24-h DBP and 1.48mmHg daytime DBP was observed. No relationship was found between PM2.5, NO2 and SO2 and ambulatory BP, nor between any pollutant and clinical BP. The concentration of PM10 the day before the ABPM is significantly associated with an increase in 24-h DBP and daytime DBP. (AU)

Antecedentes y metodología: Los contaminantes aéreos tienen un impacto importante en la salud pública. El objetivo del estudio era conocer la relación entre la presión arterial ambulatoria medida mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24h y los contaminantes atmosféricos que se miden regularmente (PM10, PM2,5, NO2 y SO2). Se realizó un estudio observacional de medidas temporales y geográficas de pacientes individuales (case-time series design) en centros de atención primaria y unidades de hipertensión del área metropolitana de Barcelona. Se incluyeron 2.888 pacientes hipertensos≥18 años, no tratados, con una primera MAPA válida realizada entre 2005-2014 y al menos con una estación de contaminación atmosférica en un radio<3km. Resultados y conclusiones: La media de edad fue de 54,3 (DE 14,6) años. El 50,1% eran mujeres y el 16,9% de la muestra eran fumadores. La presión arterial (PA) de 24h fue de 128,0 (12,7)/77,4 (9,7)mmHg. Tras ajustarse por la temperatura ambiental media y por los diferentes factores de riesgo se halló una asociación significativa entre PA diastólica (PAD) ambulatoria y las concentraciones de PM10 del día anterior a la MAPA. Por cada incremento de 10μg/m3 de PM10 se observaba un aumento de 1,37mmHg PAD 24h y de 1,48mmHg PAD diurna. No se halló relación entre PM2,5, NO2 y SO2 y PA ambulatoria, ni entre ningún contaminante y PA clínica. La concentración de PM10 del día anterior a la realización de la MAPA se asocia significativamente con un aumento de PAD 24h y PAD diurna. (AU)

Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) / 2022 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension

La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en España. El diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial constituyen objetivos básicos de salud porque el control adecuado reduce la morbimortalidad relacionada. El objetivo de esta guía práctica sobre el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) es ofrecer unas recomendaciones básicas para la prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Para ello, la SEH-LELHA asume las directrices de 2018 de la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología, si bien se comentan también los aspectos más relevantes de las últimas guías norteamericanas e internacionales. Con respecto al diagnóstico, se mantiene el umbral de 140/90 mmHg como definitorio de hipertensión arterial, se destaca la necesidad de conocer los valores de presión arterial fuera de la consulta, bien mediante monitorización ambulatoria o automedida o ambas, y se establece como prioritaria la estratificación del riesgo cardiovascular del paciente con hipertensión arterial. Con respecto al tratamiento, se destacan las modificaciones del estilo de vida como medida de prevención cardiovascular general y la necesidad de tratamiento antihipertensivo combinado para un control adecuado en la mayoría de los pacientes, reforzando la indicación de dos fármacos como tratamiento inicial, de combinaciones de fármacos en un solo comprimido y de una estrategia activa de consecución del control en un plazo breve de tiempo. El objetivo de control se establece en niveles de presión arterial por debajo de 130/80 mmHg en una amplia mayoría de pacientes. (AU)

Hypertension is the most important risk factor for global disease burden. Detection and management of hypertension are considered as key issues for individual and public health, as adequate control of blood pressure levels markedly reduces morbidity and mortality associated with hypertension. Aims of these practice guidelines for the management of arterial hypertension of the Spanish Society of Hypertension include offering simplified schemes for diagnosis and treatment for daily practice, and strategies for public health promotion. The Spanish Society of Hypertension assumes the 2018 European guidelines for management of arterial hypertension developed by the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension, although relevant aspects of the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines and the 2020 International Society of Hypertension guidelines are also commented. Hypertension is defined as a persistent elevation in office systolic blood pressure ≥ 140 and/or diastolic blood pressure ≥ 90 mmHg, and assessment of out-of-office blood pressure and global cardiovascular risk are considered of key importance for evaluation and management of hypertensive patients. The target for treated blood pressure should be < 130/80 for most patients. The treatment of hypertension involves lifestyle interventions and drug therapy. Most people with hypertension need more than one antihypertensive drug for adequate control, so initial therapy with two drugs, and single pill combinations are recommended for a wide majority of hypertensive patients. (AU)

Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) 2019 / Position statement on ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) by the Spanish Society of Hypertension (2019)

La medida de presión arterial (PA) en la clínica es el procedimiento más utilizado para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), pero presenta una considerable inexactitud debida, por un lado, a la propia variabilidad intrínseca de la PA y, por otro, a sesgos derivados de la técnica y condiciones de medida. Varios estudios han demostrado la superioridad pronóstica de la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA), que además detecta la HTA de bata blanca, evitando sobrediagnósticos y sobretratamientos en numerosos casos, y la HTA enmascarada que, al contrario, tiene riesgo de infradetección e infratratamiento. La MAPA está reconocida como la técnica más apropiada para el diagnóstico y seguimiento de la HTA en la mayoría de las guías internacionales. El presente documento, tomando como referencia las recomendaciones de la Sociedad Europea de Hipertensión, tiene como objetivo revisar las evidencias sobre la MAPA, servir de guía a los profesionales sanitarios y fomentar la utilización de esta técnica en el diagnóstico y el seguimiento del paciente hipertenso. Se abordan el procedimiento, los requisitos necesarios para realizar una MAPA y sus indicaciones clínicas. También se analizan las principales aportaciones de la MAPA en el diagnóstico de los fenotipos de HTA de bata blanca y HTA enmascarada, los patrones de variabilidad a corto plazo de la PA, su utilidad en la HTA resistente y de alto riesgo, así como su papel en grupos especiales de población como ancianos, niños y embarazadas. Finalmente, se tratan aspectos sobre la situación actual del Registro español de MAPA y las perspectivas futuras en cuanto a investigación y generalización de la MAPA en la práctica clínica

Conventional blood pressure (BP) measurement in clinical practice is the most used procedure for the diagnosis and treatment of hypertension (HT), but is subject to considerable inaccuracies due to, on the one hand, the inherent variability of the BP itself and, on the other hand biases arising from the measurement technique and conditions, Some studies have demonstrated the prognosis superiority in the development of cardiovascular disease using ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). It can also detect "white coat" hypertension, avoiding over-diagnosis and over-treatment in many cases, as well detecting of masked hypertension, avoiding under-detection and under-treatment. ABPM is recognised in the diagnosis and management of HT in most of international guidelines on hypertension. The present document, taking the recommendations of the European Society of Hypertension as a reference, aims to review the more recent evidence on ABPM, and to serve as guidelines for health professionals in their clinical practice and to encourage ABPM use in the diagnosis and follow-up of hypertensive subjects. Requirements, procedure, and clinical indications for using ABPM are provided. An analysis is also made of the main contributions of ABPM in the diagnosis of "white coat" and masked HT phenotypes, short term BP variability patterns, its use in high risk and resistant hypertension, as well as its the role in special population groups like children, pregnancy and elderly. Finally, some aspects about the current situation of the Spanish ABPM Registry and future perspectives in research and potential ABPM generalisation in clinical practice are also discussed

Estudio de la rigidez arterial en pacientes con un evento coronario agudo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica confirmada por espirometría / Study of arterial stiffness in patients with an acute coronary event and chronic obstructive pulmonary disease confirmed by spirometry

Antecedentes y objetivos: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) empeora el pronóstico de los pacientes con un evento coronario agudo (ECA) tratado con intervención coronaria percutánea. Objetivo: evaluar el efecto de la EPOC sobre la rigidez arterial en pacientes con un ECA. Métodos: Pacientes con un ECA tratado con intervención coronaria percutánea. Al mes se realizó una espirometría posbroncodilatación y se determinó la rigidez arterial y marcadores de daño miocárdico (troponina T y ProBNP). Resultados: Se incluyeron 68 pacientes, de los cuales un 33% tenían EPOC (59% no diagnosticados). Los pacientes con EPOC presentaron valores más altos de rigidez arterial tras ajustar por edad y cifras tensionales. Los niveles de troponina T y ProBNP fueron más altos en los pacientes con EPOC. Conclusiones: La rigidez arterial es mayor en los pacientes con un ECA si tienen EPOC concomitante. Estos hallazgos pueden ayudar a explicar el peor pronóstico de los pacientes con ambas patologías

Background and objectives: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) worsens the prognosis for patients with an acute coronary event (ACE) treated with percutaneous coronary intervention. Objective To assess the effect of COPD on arterial stiffness in patients with an ACE. Methods: The study included patients with an ACE treated with percutaneous coronary intervention. At 1 month, postbronchodilation spirometry was performed, and arterial stiffness and markers of myocardial damage (troponin T and ProBNP) were measured. Results: We included 68 patients, 33% of whom had COPD (59% undiagnosed). The patients with COPD presented higher arterial stiffness values after adjusting for age and blood pressure readings. The troponin T and ProBNP levels were higher in the patients with COPD. Conclusions: Arterial stiffness is greater in patients with an ACE if they have concomitant COPD. These findings can help explain the poorer prognosis of patients with both conditions

Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial / Spanish Society of Hypertension position statement on the 2017 ACC/AHA hypertension guidelines

El American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) han publicado recientemente la guía para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) en adultos. El punto más controvertido es el umbral diagnóstico de 130/80 mmHg, lo cual conlleva diagnosticar HTA en un gran número de personas previamente consideradas no hipertensas. La presión arterial (PA) se clasifica como normal (sistólica < 120 y diastólica 80 mmHg), elevada (120-129 y < 80 mmHg), grado 1 (130-139 o 80-89 mmHg) y grado 2 (≥ 140 o ≥ 90 mmHg). Se recomienda la medida de PA fuera de la consulta para confirmar el diagnóstico de HTA o para aumentar el tratamiento. En la toma de decisiones sería determinante el riesgo cardiovascular (RCV), ya que precisarían tratamiento farmacológico personas con HTA grado 1 con riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica ≥ 10% y aquellas con enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad renal crónica y diabetes, siendo el resto susceptibles de medidas no farmacológicas hasta umbrales de 140/90 mmHg. Dichas recomendaciones permitirían a los sujetos con HTA grado 1 y alto RCV beneficiarse de terapias farmacológicas y podrían mejorar las intervenciones no farmacológicas en todos los sujetos. Sin embargo, habría que ser cauteloso ya que sin poder garantizar una toma correcta de PA, ni el cálculo sistemático del RCV, la aplicación de dichos criterios podría sobrestimar el diagnóstico de HTA y suponer un sobretratamiento innecesario. Las guías son recomendaciones, no imposiciones, y el abordaje y manejo de la PA debe ser individualizado, basado en decisiones clínicas, preferencias de los pacientes y en un balance adecuado del beneficio y riesgo al establecer los diferentes objetivos de PA

The American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) have recently published their guidelines for the prevention, detection, evaluation, and management of hypertension in adults. The most controversial issue is the classification threshold at 130/80mmHg, which will allow a large number of patients to be diagnosed as hypertensive who were previously considered normotensive. Blood pressure (BP) is considered normal (<120mmHg systolic and <80mmHg diastolic), elevated (120-129 and <80mmHg), stage 1 (130-139 or 80-89mmHg), and stage 2 (≥140 or ≥90mmHg). Out-of-office BP measurements are recommended to confirm the diagnosis of hypertension and for titration of BP-lowering medication. In management, cardiovascular risk would be determinant since those with grade 1 hypertension and an estimated 10-year risk of atherosclerotic cardiovascular disease ≥10%, and those with cardiovascular disease, chronic kidney disease and/or diabetes will require pharmacological treatment, the rest being susceptible to non-pharmacological treatment up to the 140/90mmHg threshold. These recommendations would allow patients with level 1 hypertension and high atherosclerotic cardiovascular disease to benefit from pharmacological therapies and all patients could also benefit from improved non-pharmacological therapies. However, this approach should be cautious because inadequate BP measurement and/or lack of systematic atherosclerotic cardiovascular disease calculation could lead to overestimation in diagnosing hypertension and to overtreatment. Guidelines are recommendations, not impositions, and the management of hypertension should be individualized, based on clinical decisions, preferences of the patients, and an adequate balance between benefits and risks

La monitorización ambulatoria de la presión arterial es un instrumento aconsejable para todos los pacientes / Ambulatory blood pressure monitoring is a useful tool for all patients

La medida clínica de la presión arterial (PA) es un estimador puntual e imperfecto de dicha variable biológica. La monitorización ambulatoria (MAPA) es, con diferencia, la mejor herramienta clínica para estimar la presión arterial del individuo. Los valores promedio de 24 h, diurnos y nocturnos, tienen todos ellos una mayor capacidad de predecir el daño orgánico y el desarrollo futuro de enfermedad. La MAPA permite la detección de la HTA de bata blanca y de la HTA enmascarada, tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de los pacientes tratados. Aunque algunas de las ventajas de la MAPA pueden reproducirse con una medida más automatizada y sin la presencia de un observador en la clínica o con la automedida domiciliaria, algunos otros elementos de gran interés son exclusivos de la MAPA, tales como la determinación de la PA nocturna, el patrón de descenso nocturno y la variabilidad a corto plazo, todos ellos igualmente relacionados con el pronóstico del paciente. No existe ninguna justificación científica o clínica para obviar dichas ventajas y la MAPA debería formar parte de la evaluación y del seguimiento de prácticamente todos los pacientes hipertensos. En lugar de discusiones inútiles sobre su disponibilidad y aceptabilidad, deberíamos centrar nuestros esfuerzos en conseguir que la disponibilidad sea universal y en explicar adecuadamente las ventajas que supone su utilización tanto para el médico como para el paciente

Clinical blood pressure measurement (BP) is an occasional and imperfect way of estimating this biological variable. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is by far the best clinical tool for measuring an individual's blood pressure. Mean values over 24h, through the daytime and at night all make it more possible to predict organic damage and the future development of the disorder. ABPM enables the detection of white-coat hypertension and masked hypertension in both the diagnosis and follow-up of treated patients. Although some of the advantages of ABPM can be reproduced by more automated measurement without the presence of an observer in the clinic or self-measurement at home, there are some other elements of great interest that are unique to ABPM, such as seeing what happens to a patient's BP at night, the night time dipping pattern and short-term variability, all of which relate equally to the patient's prognosis. There is no scientific or clinical justification for denying these advantages, and ABPM should form part of the evaluation and follow-up of practically all hypertensive patients. Rather than continuing unhelpful discussions as to its availability and acceptability, we should concentrate our efforts on ensuring its universal availability and clearly explaining its advantages to both doctors and patients

Hipertensión arterial resistente / Resistant arterial hypertension

La hipertensión arterial resistente (HTAR) tiene una prevalencia del 10-12%. La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) es fundamental en estos pacientes para definir los sujetos con HTAR verdadera y aquellos con cifras de presión arterial controladas durante la MAPA, ya que estos últimos tiene un mejor pronóstico. Si es bien tolerado, un plan terapéutico que incluya un diurético, un inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de angiotensina y un antagonista del calcio es el plan terapéutico generalmente recomendado como óptima triple terapia. Respecto a los fármacos de segunda línea, la mayor evidencia se ha centrado en el uso de los antagonistas de la aldosterona. Datos procedentes de estudios a corto plazo han mostrado que la denervación simpática percutánea mediante radiofrecuencia es una técnica inocua y efectiva en sujetos seleccionados con HTAR, pero se precisan estudios a largo plazo que evalúen el efecto sobre la aparición de eventos cardiovasculares

The prevalence of resistant arterial hypertension (RH) is approximately 10-12%. Ambulatory Blood Pressure Monitoring is highly recommended in these patients to define true and white-coat RH since the latter group has a better prognosis. If well tolerated, a triple therapy plan including a diuretic, an ACE inhibitor or an angiotensin receptor blocker, and a calcium channel blocker is recommended. Regarding second-line drugs, most evidence has focused on the use of aldosterone antagonists. Data from short-term studies have suggested that percutaneous renal sympathetic denervation is a safe and effective therapeutic option in carefully selected patients with RH. However, long-term studies with large patient populations that evaluate the appearance of cardiovascular events are needed

Hipertensión arterial resistente / Resistant hypertension

Mujer de 53 años de edad, con antecedentes patológicos de hipercolesterolemia tratada con estatinas, sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares, remitida a la Unidad de Hipertensión Arterial (HTA) y Riesgo Vascular por presentar HTA resistente a 4 fármacos antihipertensivos a dosis plenas. En la exploración física destacaba obesidad con un índice de masa corporal de 36,3kg/m2, y presión arterial (PA) clínica de 162/102mmHg. La exploración física no mostró datos de interés. Analítica: glucemia 120mg/dl, Hb glucada 6,4%. Albuminuria 68mg/g creatinina, con función renal, estudio del eje renina angiotensina y resto de analítica dentro de la normalidad. Ecocardiograma: masa de ventrículo izquierdo, 131g/m2 (normal, <110g/m2). La HTA resistente se confirmó mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24h (153/89mmHg). Se añadió al tratamiento espironolactona 25mg/día, que fue bien tolerada, sin cambios en la función renal y con caliemia tras el tratamiento dentro de la normalidad (4,1mmol/l). A las 8 semanas presentaba un buen control de PA clínica, 132/86mmHg, y de la PA de 24h, 128/78mmHg (AU)

A 53 year old woman with hypercholesterolemia treated with statins, with no history of cardiovascular disease, was referred to the Hypertension and Vascular Risk Unit for management of hypertension resistant to 4 antihypertensive agents at full doses. The patient had obesity, with a body mass index of 36.3kg/m2 and office blood pressure 162/102mm Hg. Physical examination showed no data of interest. Analysis: glucose 120mg/dl, glycated Hb: 6.4%, albuminuria 68mg/g, kidney function and study of the renin angiotensin system and other biochemical parameters were normal. Echocardiography: left ventricular mass, 131g/m2 (normal, <110g/m2). True resistant hypertension was confirmed by ambulatory monitoring of blood pressure during 24h (153/89mm Hg). Spironolactone treatment (25mg/day) was added and was well tolerated, with no change in renal function and kaliemia within normal (4.1mmol/l) following the treatment. After 8 weeks, blood pressure was well controlled: office blood pressure 132/86mm Hg and 24h-ambulatory blood pressure: 128/79mm Hg (AU)

Determinación de la excreción urinaria de albúmina en la hipertensión arterial / Determination of urinary albumin excretion in arterial hypertension

Antecedentes y objetivo. La determinación de la excreción urinaria de albúmina (EUA) está recomendada en el paciente con hipertensión arterial (HTA). Hemos evaluado la proporción de hipertensos en Atención Primaria con al menos una determinación de EUA en el último año, así como la metodología empleada para su cuantificación. Pacientes y métodos. Un total de 958 investigadores evaluaron de forma consecutiva (los 5 primeros pacientes que acudieron a la consulta un día determinado) 4.786 enfermos con HTA esencial. Se recogió la determinación (o falta de ella) de una EUA en el último año. Se evaluó el tipo de recogida (24 horas, nocturna o matinal), así como el valor y las unidades de medida (mg/24h, μg/min, mg/g o mg/L). Resultados. La edad media (±DE) de los pacientes fue de 66±11 años (51% varones). Se disponía de una determinación de la EUA en 2.301 pacientes (48,1%). En 329 (14%) el resultado de la EUA procedía de una orina de 24 horas, en 122 (5%) de una orina nocturna y en 1.850 (80%) de una orina de la mañana, aunque solo en 696 (30% del total) el resultado estaba corregido por la creatinina urinaria. Tan solo un 24% de los pacientes disponían de una medida válida de la EUA (mg/24h, μg/min o mg/g creatinina). La prevalencia global de microalbuminuria fue del 36%. La determinación de la EUA se asoció con la edad, obesidad, diabetes y un mejor control de la presión arterial. Conclusión. En el ámbito de la Atención Primaria, solamente uno de cada 4 enfermos con HTA esencial dispone de una determinación correcta de la EUA(AU)

Background and aim. Urinary albumin excretion (UAE) measurement is recommended in the diagnosis and follow-up of the hypertensive patient. The aim of the study was to evaluate the proportion of hypertensives attended in Primary Care who had an evaluation of UAE in the last year, along with the methodology of the measurement. Patients and methods. A total of 958 investigators consecutively recruited 4786 hypertensives (first five patients who attended). When present, the measurement of UAE during the last year was obtained from clinical records. In those having this measurement, the type of urine collection (24hours, nighttime or morning spot), as well as the value and units of measure (mg/24h, μg/min, mg/g or mg/L) were recorded. Results. Mean age was 66 years. 51% were men and 49% women. UAE was determined in 2301 patients (48.1%). In 329, 24-hour urine was collected, nighttime urine in 122 and in 1850 the collection came from a morning spot sample. However, only 696 patients from the latter group had the value of albumin corrected by the creatinine excretion. Thus, only 24% of hypertensive patients had a valid UAE measurement (mg/24h, μg/min or mg/g). Prevalence of microalbuminuria was 36%. The UAE determination was associated with older age, obesity, diabetes and better blood pressure control rates. Conclusion. Only half of hypertensive patients have a UAE measurement and in only 1 out of 4 a validated methodology has been used. It seems necessary a reinforcement of the messages contained in guidelines, as well as its applicability to any particular setting in order to promote a generalized and correct evaluation of UAE in hypertension(AU)

New developments in the diagnosis and management of resistant hypertension.

Arterial hypertension is a well-known disease with a worldwide high prevalence and impaired prognosis with respect to normotensive subjects, due to increased cardiovascular mortality and morbidity. Blood pressure levels over range can be successfully controlled with adequate treatment, but more than 10% of hypertensive people have their blood pressure uncontrolled despite a therapeutic regimen of 3 or more antihypertensive drugs. These patients, named to have resistant hypertension, have a worse cardiovascular prognosis than controlled hypertensive subjects. Twenty-four hour-ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) reveals that at least one third of these patients have indeed white-coat resistant hypertension, a rather more benign entity. In view of this evidence, performance of 24 h-ABPM is mandatory and to document the occurrence of subclinical target organ damage in this population before the development of cardiovascular disease is needed. This would help the physician to more rigorously implement adequate measures to control hypertension. On the other hand, the definition itself of the disease implies that conventional pharmacological treatment is not effective enough for these patients to reach normal blood pressure values. To treat resistant hypertensives, recent reports pay attention to the need to recover traditional treatments--either non-pharmacologic such as strict sodium diet restriction or pharmacologic such as the use of aldosterone receptor blockers--or to implement those treatments that are novelties, such as renal sympathetic nervous system ablation or carotid barorreceptors stimulation. This review focuses on outlining the current evidence about the diagnostic confirmation of resistant hypertension, the need to characterize these patients through 24 h-ABPM, to identify the presence of subclinical target organ damage, and to deal with not only classical but also novel treatment approaches for blood pressure control.

Guía de actuación para el farmacéutico comunitario en pacientes con hipertensión arterial y riesgo cardiovascular. Documento de consenso (versión resumida) / Action guide for community pharmacist in patients with hypertension and cardiovascular risk. Consensus document (condensed version)

La hipertensión arterial (HTA) es un problema de salud estrechamente relacionado con un aumento del riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular. Además, la HTA es capaz de producir o empeorar la lesión de ciertos órganos diana, lo que también puede infl uir negativamente en el pronóstico cardiovascular del paciente. En España, la HTA es una condición muy frecuente, que afecta a unos 10 millones de sujetos adultos. Por su accesibilidad y formación especializada en materia de medicamentos, el farmacéutico comunitario puede desempeñar un papel clave en la detección y seguimiento del paciente con HTA. Hasta la fecha, se han publicado numerosas guías clínicas sobre la atención a pacientes con HTA, dirigidas principalmente a médicos. Sin embargo, cada vez es más evidente la necesidad de que todos los profesionales de la salud participen en la atención integral a los pacientes con HTA y riesgo cardiovascular (RCV). La cooperación entre farmacéutico, médico, personal de enfermería y otros profesionales sanitarios es imprescindible para conseguir resultados que optimicen la prevención cardiovascular y mejoren la calidad de vida del paciente. Por ello, y a fin de promover la gestión compartida de los pacientes con HTA y RCV, se publica este documento, cuyo principal destinatario es el farmacéutico comunitario. El presente documento pretende ser una herramienta de referencia que dé soporte a los programas de atención farmacéutica al paciente con HTA y RCV que se están llevando a cabo actualmente en las oficinas de farmacia. El texto ha sido desarrollado de forma consensuada entre expertos de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR)(AU)

Arterial hypertension (AH) is an important health-related problem, as responsible for an important part of cardiovascular disorders. Moreover, AH is related to the development and progression of organ damage, which has indeed a negative infl uence in the cardiovascular prognosis of the individual. In Spain, AH is a frequent condition, affecting about 10 millions of the adult population. Due to their accessibility and specific background on drug management, the community pharmacist could play a key role in the detection and follow-up of the hypertensive patient. To date, several guidelines on hypertension management have been released, although almost invariably have been addressed to the medical community. However, it has become more evident the need for a global management of hypertension and cardiovascular risk with the participation of several health-care providers, such as pharmacists and nurses, with the aim of improving cardiovascular prevention and the quality of life of subjects affected. The present document, particularly addressed to the community pharmacist, is intended to provide current knowledge with the aim of a better shared management of patients with hypertension and cardiovascular risk. The present document pretends to serve as a tool for currently developed programs supporting the involvement of the community pharmacy in the care of patients with hypertension and cardiovascular risk. The document has been developed after a consensus between members from the Spanish Society of Hypertension, the Spanish Society of Community Pharmacy and the Research Group on Pharmaceutical Care from the University of Granada(AU)

Guía de actuación para el farmacéutico comunitario en pacientes con hipertensión arterial y riesgo cardiovascular. Documento de Consenso (versión extendida) / No disponible

La hipertensión arterial (HTA) es un problema de salud estrechamente relacionado con un aumento del riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular. Además, la HTA puede producir o empeorar la lesión de ciertos órganos diana, lo que también puede influir negativamente en el pronóstico cardiovascular del paciente. En España, la HTA es una condición muy frecuente, afectando a unos 10 millones de sujetos adultos.Por su accesibilidad y formación especializada en materia de medicamentos, el farmacéutico comunitario puede jugar un papel clave en la detección y seguimiento del paciente con HTA. Hasta la fecha, se han publicado numerosas guías clínicas sobre la atención a pacientes con HTA, dirigidas principalmente a médicos. Sin embargo, cada vez es más evidente la necesidad de que todos los profesionales de la salud participen en la atención integral a los pacientes con HTA y riesgo cardiovascular (RCV). La cooperación entre farmacéutico, médico, personal de enfermería y otros profesionales sanitarios es imprescindible para conseguir resultados que optimicen la prevención cardiovascular y mejoren la calidad de vida del paciente. Así, a fin de promover la gestión compartida de los pacientes con HTA y RCV se publica este documento, cuyo principal destinatario es el farmacéutico comunitario.El presente documento pretende ser una herramienta de referencia que dé soporte a los programas de Atención Farmacéutica al paciente con HTA y RCV que se están desarrollando actualmente en las oficinas de farmacia. El texto ha sido desarrollado de forma consensuada entre expertos de la Sociedad Española de Hipertensión- Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y el Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAF-UGR)(AU)

Arterial hypertension (AH) is an important health-related problem, as responsible for an important part of cardiovascular disorders. Moreover, AH is related to the development and progression of organ damage, which has indeed a negative influence in the cardiovascular prognosis of the individual. In Spain, AH is a frequent condition, affecting about 10 millions of the adult population.Due to their accessibility and specific background on drug management, the community pharmacist could play a key role in the detection and follow-up of the hypertensive patient. To date, several guidelines on hypertension management have been released, although almost invariably have been addressed to the medical community. However, it has become more evident the need for a global management of hypertension and cardiovascular risk with the participation of several health-care providers, such as pharmacists and nurses, with the aim of improving cardiovascular prevention and the quality of life of subjects affected. The present document, particularly addressed to the community pharmacist, is intended to provide current knowledge with the aim of a better shared management of patients with hypertension and cardiovascular risk.The present document pretends to serve as a tool for currently developed programs supporting the involvement of the community pharmacy in the care of patients with hypertension and cardiovascular risk. The document has been developed after a consensus between members from the Spanish Society of Hypertension, the Spanish Society of Community Pharmacy and the Research Group on Pharmaceutical Care from the University of Granada(AU)

Prevención de la progresión y regresión de la lesión orgánica. Estrategias de futuro / Prevention of progression and regression of target organ damage. Future strategies

El tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina (inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y antagonistas del receptor AT1) ha demostrado beneficios evidentes en los diferentes estadios evolutivos de la enfermedad cardiovascular (ECV). Dicho tratamiento reduce la presión arterial y previene la aparición de marcadores subclínicos como la microalbuminuria, reduce los episodios cardiovasculares y renales en pacientes con lesión subclínica y alarga la supervivencia en pacientes con enfermedad clínica o disfunción orgánica. A pesar de este beneficio incuestionable, el riesgo residual de los pacientes que reciben dichos tratamientos sigue siendo, en muchos casos, muy elevado, por lo que es necesario planificar estrategias que permitan reducir dicho riesgo. En el presente artículo se revisan opciones que pueden ayudar a reducir la enfermedad cardiovascular más allá del tratamiento con bloqueadores del sistema renina-angiotensina y que van desde la prevención primordial en el individuo sano, objetivos terapéuticos más estrictos, control integral del riesgo, bloqueo más completo del sistema o el empleo de fármacos que presenten mecanismos de sinergismo en su capacidad protectora(AU)

Treatment with renin-angiotensin system blockers (angiotensin converting-enzyme inhibitors and AT1 receptor antagonists) has shown clear benefits in distinct stages of cardiovascular disease (CVD). This treatment lowers blood pressure and prevents the appearance of markers of subclinical disease such as microalbuminuria, reduces cardiovascular and renal episodes in patients with subclinical lesions and prolongs survival in patients with clinical disease or organ dysfunction. Despite this unquestionable benefit, the residual risk in patients receiving these treatments often continues to be highly elevated and consequently strategies to reduce this risk are required. The present article reviews the options that may help to reduce cardiovascular disease. In addition to renin-angiotensin system blockers, these treatments include primary prevention in healthy individuals, stricter therapeutic goals, comprehensive risk control, more complete blocking of the renin-angiotensin system and the use of drugs with synergistic protective mechanisms(AU)

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Antagonistas de los receptores de la angiotensina II en combinación con antagonistas del calcio. Focus en la asociación de olmesartán con amlodipino / No disponible

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¿Nuevas recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión? / New recommendations for hypertension treatment?

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Hipertensión arterial nocturna / Nocturnal hypertension

Las alteraciones de la presión arterial nocturna, tanto absolutas (hipertensión arterial nocturna) como relativas (patrón circadiano no dipper), son un hallazgo frecuente entre los pacientes con hipertensión arterial. Estas anomalías se relacionan con un riesgo aumentado de daño vascular subclínico y de complicaciones cardiovasculares. La monitorización ambulatoria de la presión arterial es una herramienta básica en la evaluación de la presión arterial nocturna. En la presente revisión se tratan tanto aspectos descriptivos y epidemiológicos de la presión arterial nocturna como posibles abordajes terapéuticos. Éstos incluyen desde el tratamiento antihipertensivo clásico hasta alternativas recientes, como la cronoterapia o el bloqueo óptimo del sistema renina-angiotensina (AU)

Nocturnal blood pressure alterations, both absolute (nocturnal hypertension) and relative (non-dipper pattern) are a common finding in hypertensive patients. These alterations are associated with increased subclinical target-organ damage and adverse cardiovascular outcomes. Ambulatory blood pressure monitoring constitutes a key tool for evaluating nocturnal blood pressure. The present article discusses several descriptive and epidemiological features of nocturnal hypertension, as well as possible therapeutic approaches, including conventional antihypertensive treatment, chronotherapy, and optimal renin-angiotensin system blockade (AU)

Justificación, objetivos y metodología del estudio EVOLVE: del análisis transversal al estudio longitudinal / Rationale, objectives and methodology of the EVOLVE study: from cross-sectional to longitudinal analyses

El proyecto CARDIORISC ha permitido una utilización más amplia de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en diferentes niveles asistenciales y una mejor caracterización de los pacientes hipertensos. Los análisis transversales del proyecto CARDIORISC han permitido conocer datos novedosos y robustos, gracias a la elevada muestra existente, de aspectos importantes, tales como la hipertensión arterial (HTA) clínica aislada, el grado de control y los patrones circadianos. No obstante, es necesario un estudio longitudinal que permita evaluar el valor predictivo de las alteraciones de la PA medidas mediante técnicas de medida de la presión ambulatoria, así como sus cambios inducidos por el tratamiento en el desarrollo de enfermedad cardiovascular en los pacientes hipertensos de alto riesgo, caracterizados por presentar diabetes o prediabetes. El estudio EVOLVE, del que se describen sus principales objetivos y metodología de desarrollo, podrá servir para resolver dichas incógnitas sobre el valor predictivo de la PA (AU)

The CARDIORISC project has allowed wider use of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in distinct healthcare levels, as well as greater knowledge of the characteristics of hypertensive patients. Due to the size of the sample, distinct cross-sectional analyses from the CARDIORISC project have resulted in novel and robust data on the prevalence and characteristics of patients with isolated office hypertension, blood pressure control, and circadian patterns. Nevertheless, a longitudinal, prospective study is required to evaluate the predictive value of blood pressure values measured by ABPM, as well as the effects of treatment-induced changes on the development of cardiovascular disease in high-risk hypertensive patients, characterized by diabetes or prediabetes. We describe the main objectives and methodology of the EVOLVE study, which aims to elucidate the predictive value of blood pressure (AU)