Artery of Percheron in the Differential Diagnosis of Acute Altered Mental Status.

Bilateral thalamic infarction is a rare entity (it occurs in 0.6% of ischemic strokes) and can be confused with other vascular etiologies such as basilar syndrome and deep cerebral venous thrombosis, as well as neoplasms, infections, or toxins. It is typically characterized by the triad of altered mental status, vertical gaze paralysis, and memory impairment, although their symptoms can be highly variable. We describe the case of a young man who came to the emergency department presenting diplopia, speech alteration, and decreased level of consciousness with frequent fluctuations. Baseline computerized tomography was normal, and because of the clinical findings, thrombolysis was performed. Subsequently made magnetic resonance showed a bilateral acute thalamic infarction caused by an obstruction of the Percheron artery. Although Percheron syndrome has been previously described in medical journals, our case is an unusual case in which we could perform an acute intravenous thrombolytic treatment. Besides, it is important for emergency physicians to enclose the Percheron syndrome in the differential diagnosis of coma in young people so that emergent treatments such as thrombolysis can be employed.

Dolor maleolar como manifestación de la enfermedad de Erdheim-Chester / Ankle pain as a symptom of Erdheim-Chester disease

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Factores predictores del control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital / Predictors of mean blood glucose control and its variability in diabetic hospitalized patients

INTRODUCCIÓN: Nuestros objetivos fueron evaluar el control glucémico intrahospitalario de pacientes con diabetes mellitus (DM) y determinar sus factores predictores. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo analítico con inclusión de pacientes dados de alta de medicina interna con un diagnóstico relacionado con la DM. Se recogieron variables clínicas (demográficas y relacionadas con el manejo intrahospitalario del paciente) y analíticas relacionadas con el control glucémico (HbA1c, glucemia plasmática inicial, glucemias capilares durante el ingreso). Se evaluó la probabilidad de recibir insulina programada mediante curvas de Kaplan Meier y los factores predictores de la glucemia media (GM) y de su variabilidad (desviación estándar [VG]) mediante regresión múltiple. RESULTADOS: Se incluyeron 228 pacientes (edad media 78,4 [DE 10,1] años, 51% mujeres); 96 (42,1%) recibieron solo pauta correctora. La mediana del tiempo hasta el inicio de insulina programada fue 4 días (IC 95%: 2-6). Las medidas de control fueron: GM 181,4 (DE 41,7) mg/dl, VG 56,3 (DE 22,6) mg/dl. El mejor modelo predictor de la GM (R2: 0,376; p < 0,0001) incluyó HbA1c (b = 4,96; p = 0,011), glucemia plasmática inicial (b = 0,056; p = 0,084), glucemia media de las primeras 24 h (b = 0,154; p < 0,0001), tratamiento domiciliario (versus antidiabéticos orales) con insulina basal (b = 13,1; p = 0,016) o mezclas o basal-bolo (b = 19,1; p = 0,004), tratamiento con corticoides (b = 14,9; p = 0,002) y ayuno al ingreso (b = 10,4; p = 0,098). CONCLUSIÓN: Los determinantes del control glucémico intrahospitalario, que deberían considerarse en protocolos de actuación, son el tratamiento previo, la HbA1c, la glucemia inicial y media de las primeras 24 h de ingreso, el ayuno y la utilización de corticoides

INTRODUCTION: This study was intended to assess the effectiveness and predictors factors of inpatient blood glucose control in diabetic patients admitted to medical departments. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, analytical cohort study was conducted on patients discharged from internal medicine with a diagnosis related to diabetes. Variables collected included demographic characteristics, clinical data and laboratory parameters related to blood glucose control (HbA1c, basal plasma glucose, point-of-care capillary glucose). The cumulative probability of receiving scheduled insulin regimens was evaluated using Kaplan-Meier analysis. Multivariate regression models were used to select predictors of mean inpatient glucose (MHG) and glucose variability (standard deviation [GV]). RESULTS: The study sample consisted of 228 patients (mean age 78.4 (SD 10.1) years, 51% women). Of these, 96 patients (42.1%) were treated with sliding-scale regular insulin only. Median time to start of scheduled insulin therapy was 4 (95% CI, 2-6) days. Blood glucose control measures were: MIG 181.4 (SD 41.7) mg/dL, GV 56.3 (SD 22.6). The best model to predict MIG (R2: .376; P < .0001) included HbA1c (b = 4.96; P = .011), baseline plasma glucose (b = .056; P = .084), mean capillary blood glucose in the first 24 hours (b = .154;P < .0001), home treatment (versus oral agents) with basal insulin only (b = 13.1; P = .016) or more complex (pre-mixed insulin or basal-bolus) regimens (b = 19.1; P = .004), corticoid therapy (b = 14.9;P = .002), and fasting on admission (b = 10.4; P = .098). CONCLUSION: Predictors of inpatient blood glucose control which should be considered in the design of DM management protocols include home treatment, HbA1c, basal plasma glucose, mean blood glucose in the first 24 hours, fasting, and corticoid therapy

[Predictors of mean blood glucose control and its variability in diabetic hospitalized patients]. / Factores predictores del control glucémico promedio yde su variabilidad en pacientes diabéticos ingresadosen el hospital.

INTRODUCTION: This study was intended to assess the effectiveness and predictors factors of inpatient blood glucose control in diabetic patients admitted to medical departments. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, analytical cohort study was conducted on patients discharged from internal medicine with a diagnosis related to diabetes. Variables collected included demographic characteristics, clinical data and laboratory parameters related to blood glucose control (HbA1c, basal plasma glucose, point-of-care capillary glucose). The cumulative probability of receiving scheduled insulin regimens was evaluated using Kaplan-Meier analysis. Multivariate regression models were used to select predictors of mean inpatient glucose (MHG) and glucose variability (standard deviation [GV]). RESULTS: The study sample consisted of 228 patients (mean age 78.4 (SD 10.1) years, 51% women). Of these, 96 patients (42.1%) were treated with sliding-scale regular insulin only. Median time to start of scheduled insulin therapy was 4 (95% CI, 2-6) days. Blood glucose control measures were: MIG 181.4 (SD 41.7) mg/dL, GV 56.3 (SD 22.6). The best model to predict MIG (R(2): .376; P<.0001) included HbA1c (b=4.96; P=.011), baseline plasma glucose (b=.056; P=.084), mean capillary blood glucose in the first 24hours (b=.154; P<.0001), home treatment (versus oral agents) with basal insulin only (b=13.1; P=.016) or more complex (pre-mixed insulin or basal-bolus) regimens (b=19.1; P=.004), corticoid therapy (b=14.9; P=.002), and fasting on admission (b=10.4; P=.098). CONCLUSION: Predictors of inpatient blood glucose control which should be considered in the design of DM management protocols include home treatment, HbA1c, basal plasma glucose, mean blood glucose in the first 24hours, fasting, and corticoid therapy.

Síndrome de Wallenberg y consumo de cannabis / Wallenberg syndrome and cannabis consumption

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Alternativas terapéuticas para la insuficiencia cardíaca en los ancianos: [revisión] / Therapeutic alternatives for treating heart failure in elderly patients: [review]

La insuficiencia cardíaca (IC) es una importante causa de mortalidad en todo el mundo y el principal motivo de hospitalización de origen no quirúrgico en muchos países. Existe un gran número de variables predictivas acerca del pronóstico de pacientes con IC, una de ellas es la edad. Además, la comorbilidad por causa no cardíaca dificulta el tratamiento en un importante grupo de pacientes ancianos con IC y casi la mitad de los pacientes con síntomas de IC presenta una fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. Sin embargo, los ensayos clínicos en IC no se han centrado ni en el grupo de pacientes ancianos ni en aquellos con fracción de eyección conservada. Por esta razón no se han establecido recomendaciones específicas para este grupo. Este artículo revisará los estudios más importantes sobre IC realizados en los últimos años y analizará los resultados en pacientes de edad igual o superior a 65 años. Esta revisión incluye los betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la aldosterona, nitratos más hidralazina, digoxina, estatinas, el desfibrilador automático implantable y la resincronización cardíaca.

Alternativas terapéuticas para la insuficiencia cardíaca en los ancianos: [revisión] / Therapeutic alternatives for treating heart failure in elderly patients: [review]

La insuficiencia cardíaca (IC) es una importante causa de mortalidad en todo el mundo y el principal motivo de hospitalización de origen no quirúrgico en muchos países. Existe un gran número de variables predictivas acerca del pronóstico de pacientes con IC, una de ellas es la edad. Además, la comorbilidad por causa no cardíaca dificulta el tratamiento en un importante grupo de pacientes ancianos con IC y casi la mitad de los pacientes con síntomas de IC presenta una fracción de eyección del ventrículo izquierdo conservada. Sin embargo, los ensayos clínicos en IC no se han centrado ni en el grupo de pacientes ancianos ni en aquellos con fracción de eyección conservada. Por esta razón no se han establecido recomendaciones específicas para este grupo. Este artículo revisará los estudios más importantes sobre IC realizados en los últimos años y analizará los resultados en pacientes de edad igual o superior a 65 años. Esta revisión incluye los betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas del receptor de la angiotensina, antagonistas de los receptores de la aldosterona, nitratos más hidralazina, digoxina, estatinas, el desfibrilador automático implantable y la resincronización cardíaca.(AU)

Hemólisis como complicación en una válvula cardíaca protésica / Hemolysis as a complication of prosthetic mitral valve

La anemia hemolítica es una complicación poco frecuente asociada a prótesis valvular, tanto mecánica como biológica y se produce por varios fenómenos. Se presenta el caso clínico de un paciente portador de anuloplastia mitral que acude a urgencias por astenia, cambios en el color de la orina e ictericia y a través de la presencia de hemólisis se diagnostica de disfunción protésica valvular mediante una ecocardiograma. Se realiza una revisión bibliográfica de la fisiopatoogía de las hemólisis mecánica producida por prótesis valvulares y su repercusión clínico-analítica, así como de las indicaciones de reintervención quirúrgica (AU)

Haemolytic anaemia is an uncommon complication associated with mechanical or biological prosthetic valve. It is developed by different mechanisms. A case of patient with mitral valve repair is presented, who arrive at the emergency room with asthenia, changes in urine colour and jaundice. Haemolysis is proved, and an echocardiogram is necessary to diagnose of prosthtic valve dysfunction. A review of literature about mechanical haemolysis physiopathology, its clinical and analyticial consequences and indication for reoperation is made (AU)

Infección por Coxiella Burnetti (Fiebre Q) / Coxiella Burnetti infection (Q Fever)

La Fiebre Q es una zoonosis de distribución universal. Su verdadera incidencia en España es desconocida y probablemente subestimada. Su presentación clínica puede ser aguda o crónica y muy variada. Presentamos el caso clínico de una paciente de 69 años con neumonía y hepatitis secundaria a infección por Coxiella Burnetti (Fiebre Q). Se ha realizado una revisión de la literatura (AU)

A Fever is a worldwide zoonosis. Real incidence is unknown and probably underestimated. Clinical manifestations are varied and can be acute and chronic. A case report of a 69 year old man with a pneumonia and hepatitis due to a Coxiella Burnetti infection (Q fever) is presented. A review of literature was made (AU)

Hemóllsis como complicación en una válvula cardíaca protésica / Hemolysis as a complication of prosthetic mitral valve

La anemia hemolítica es una complicación poco frecuente asociada a prótesis valvular, tanto mecánica como biológica, y se produce por varios fenómenos. Se presenta el caso clínico de un paciente portador de anuloplastia mitral que acude a urgencias por astenia, cambios en el color de la orina e ictericia, y a través de la presencia de hemólisis se diagnostica de disfunción protésica valvular mediante un ecocardiograma. Se realiza una revisión bibliográfica de la fisiopatología de la hemólisis mecánica producida por prótesis valvulares y su repercusión clínico-analítica, así como de las indicaciones de reintervención quirúrgica (AU)

Haemolytic anaemia is an uncommon complication associated with mechanical or biological prosthetic valve. It is developed by different mechanisms. A case of patient with mitral valve repair is presented, who arrive at the emergency room with asthenia, changes in urine colour and jaundice. Haemolysis is proved, and an echocardiogram is necessary to diagnose of prosthetic valve dysfunction. A review of literature about mechanical haemolysis physiopathology, its clinical and analytical consequences and indications for reoperation is made (AU)

Infección por Coxiella Burnetti (Fiebre Q) / Coxiella Burnetti infection (Q Fever)

La Fiebre Q es una zoonosis de distribución universal. Su verdadera incidencia en España es desconocida y probablemente subestimada. Su presentación clínica puede ser aguda o crónica y muy variada. Presentamos el caso clínico de un paciente de 69 años con neumonía y hepatitis secundaria a infección por Coxiella Burnetti (Fiebre Q). Se ha realizado una revisión de la literatura (AU)

Q Fever is a worldwide zoonosis. Real incidence in unknown and probably underestimated. Clinical manifestations are varied and can be acute and chronic. A case report of a 69 year old man with a pneumonia and hepatitis due to a Coxiella Burnetti infection (Q fever ) is presented. A review of literature was made (AU)