An Overview on Research in a University Hospital, Using a Payback Framework Categorization Approach.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Little information is available on how to assess the impact of research studies conducted in government hospitals in Latin America and specifically in Mexico. We aimed to determine the returns on investment of the research projects that were carried out in the Hospital General "Dr. Manuel Gea Gonzalez" (HGMGG), a general university hospital located in Mexico City, using a categorization model. METHODS: We conducted a study including bibliometric analyses of publications associated with all research studies performed during the period 2016-2019 in the HGMGG and investigator interviews, according to the payback framework categorization model. RESULTS: All studies analyzed had a positive impact based on outcomes in 5 "payback categories": (1) knowledge; (2) research targeting, capacity building, and absorption; (3) policy and product development; (4) health benefits; and (5) broader economic benefits. CONCLUSIONS: To date, it has not been possible to establish a set of indicators that show the results of the investigations carried out by medical specialists in training, who carry out the bulk of medical care in general hospitals and in the National Institutes of Health in Mexico. We identified, in the 5 categories of the payback framework model, different areas of opportunity to improve the benefits of the hospital's medical services through the development of scientific research projects.

Antibiotic prescription errors: the relationship with clinical competence in junior medical residents.

BACKGROUND: A large portion of prescribing errors can be attributed to deficiencies in medication knowledge. These errors are preventable and most often occur at the time of prescription. Antimicrobials are the drug class most common incorrectly prescribed. OBJECTIVE: To characterize the relationship between clinical competence and antibiotic prescription errors. We also investigated the frequency and severity of antibiotic prescription errors to identify items and attributes of clinical competence which are correlated with the antibiotic prescription error ratio. METHOD: A cross-sectional study was applied to assess clinical competence of junior medical residents in two reference academic hospitals and a regional hospital in Mexico City. It was conducted during February 2019. We used an infectious disease Objective Structured Clinical Examination (OSCE) to assess clinical competence and a measure of frequency, and severity of antibiotic prescription errors. RESULTS: The number of eligible participants was ~ 255 (hospital meeting attendance), and the number of residents in this study were 51 (~ 20%), 31 were female (60.8%). The mean OSCE score was 0.692 ± 0.073. The inter-item (Cronbach's alpha = 0.927) and inter-station internal consistency was adequate (Cronbach's alpha = 0.774). The G coefficient in generalizability theory analysis was 0.84. The antibiotic prescription error ratio was 45.1% ± 7%. The most frequent category of severity of antibiotic prescription errors was category E (errors that may contribute to or result in temporary harm to the patient and require intervention), 235 (65.2%). We observed a negative and significant correlation between clinical competence and antibiotic prescription errors (r = -0.33, p < 0.05, CI95% -0.57 to -0.07), which remained significant after controlling for the effect of gender and time since graduation from medical school (r = -0.39, p < 0.01, CI95% -0.625 to -0.118). Using exploratory factor analysis we identified two factors, which explained 69% of the variance in clinical competence, factor 1 evaluated socio-clinical skills and factor 2 evaluated diagnostic-therapeutic skills. Factor 2 was correlated with antibiotic prescription error ratio (r = -0.536, p < 0.001). CONCLUSIONS: We observed a negative correlation between clinical competence and antibiotic prescription error ratio in graduated physicians who have been accepted in a medical specialty. The therapeutic plan, which is a component of the clinical competence score, and the prescription skills had a negative correlation with antibiotic prescription errors. The most frequent errors in antibiotic prescriptions would require a second intervention.

Association between cycle threshold (Ct ) values and clinical and laboratory data in inpatients with COVID-19 and asymptomatic health workers.

In-house assays for the diagnosis of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) by quantitative reverse-transcription polymerase chain reaction (qRT-PCR), are feasible alternatives, particularly in developing countries. Cycle threshold (Ct ) values obtained by qRT-PCR were compared with clinical and laboratory data from saliva of inpatients with COVID-19 and asymptomatic health workers (AHW) were studied. Saliva specimens from 58 inpatients confirmed by qRT-PCR for SARS-CoV-2 using nasopharyngeal specimens, and 105 AHW were studied by qRT-PCR using three sets of primers for the N (N1, N2, and N3) gene of SARS-CoV-2, according to the CDC Diagnostic Panel protocol, showing a positivity of 88% for inpatients and 8% for AHW. Bivariate analysis revealed an association between Ct < 38.0 values for N2 and mechanical ventilation assistance among patients (p = .013). In addition, values of aspartate-transaminase, lactate dehydrogenase, and ferritin showed significant correlations with Ct values of N1 and N3 genes in inpatients. Therefore, our results show that Ct values correlate with some relevant clinical data for inpatients with COVID-19.

La polémica sobre las lumbalgias y su relación con el trabajo: estudio retrospectivo en trabajadores con invalidez / The debate on lower back pain and its relationship to work: a retrospective study of workers on sick leave

La lumbalgia es un padecimiento de alta prevalencia en la población trabajadora mexicana y tiene repercusiones económico-sociales de enorme alcance. Las cifras oficiales muestran que por lo menos entre el 10,0 y 15,0 por ciento de los dictámenes de invalidez se deben a ella. Este dictamen se otorga sólo cuando se ha demostrado que la enfermedad no tuvo relación con el trabajo. Sin embargo, esta investigación muestra que existe tal relación. El estudio fue retrospectivo y se consideraron a todos los trabajadores con dictamen de invalidez por lumbalgia (210 casos), en un hospital del IMSS de la Ciudad de México, durante un periodo de 7 años. Los resultados muestran la asociación e interacciones entre la lumbalgia invalidante y variables laborales como: puesto de trabajo, antigüedad, esfuerzo físico y levantamiento de cargas. Se discute sobre las dificultades y la precisión diagnósticas de la lumbalgia, así como sobre la causalidad del síndrome. Se sugieren algunas vías clínicas, epidemiológicas y legales para su estudio y prevención.

[The debate on lower back pain and its relationship to work: a retrospective study of workers on sick leave]. / La polémica sobre las lumbalgias y su relación con el trabajo: estudio retrospectivo en trabajadores con invalidez.

Lower back pain has a high prevalence among the Mexican working population, with extensive social and economic repercussions. Official figures show that lower back pain accounts for 10.0 to 15.0% of sick leave excuses. However, this fails to identify any relationship between lower back pain and job conditions, since such leave is only granted if it can be shown that the condition was not work-related. The present study shows that such a relationship does in fact exist. A retrospective study examined all cases (n = 210) in which workers were granted sick leave for lower back pain in an IMSS (Mexican Government Health Insurance) hospital in Mexico City during a seven-year period. The results show the association and interactions between debilitating lower back pain and several work-related variables: job position, time-on-the-job, and physical effort and weight-carrying associated with the position. Causes of lower back pain and the difficulty in obtaining accurate, precise back pain diagnosis are discussed. A number of clinical, epidemiological, and legal strategies for the study and prevention of back pain are suggested.

Nuevo síndrome teratológico: estudio de campo (alteraciones músculo-esqueléticas) Matamoros, Tamps / New Theratologic syndrome. Camp trial. Musculo-squeletal deformities. Matamoros, Tamaulipas

Se presentan los resultados de investigación en productos de gestación de madres obreras, que trabajaron hace 20 años con solventes orgánicos, en la ciudad de Matamoros, Mex. Actualmente la edad de dicha población oscila entre 16 a 19 años, siendo en nuestro estudio un total de 12, seis masculinos y seis femeninos. Se encontró un fenotipo peculiar, cuyas principales características son alteraciones a nivel facial, ocular, de conducto auditivo externo, neurológicas, musculoesqueléticas y de lenguaje. La existencia de dicho fenotipo nos orienta a pensar en una asociación de causa a efecto. Desconocemos el mecanismo íntimo de acción de la teratogénica. La importancia de dar a conocer este hecho es para resaltar que el daño de estos pacientes es irreversible y lo esencial, tratar de prevenir nuevos casos en el futuro

Carcinoma epidermoide asociado a osteomielitis crónica del peroné. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Epidermiomoid carcinoma associated to chronic osteomyelitis of the fibula. Reporte of a case and review of the literature

El carcinoma epidermoide es una neoplasia maligna que se origina del epitelio; en algunas ocasiones se presenta asociada a la osteomielitis crónica: El sitio de mayor presencia es la tibia. Es de difícil diagnóstico dado que se asocia a úlceras generalmente infectadas, con problemas de cicatrización. El diagnóstico histopatológico también es complejo por la gran metaplasia celular que se produce en las úlceras. Un dato que apoya el diagnóstico es la dificultad para la cicatrización a pesar del tratamiento. El diagnóstico se consigue con biopsias de diferentes sitios de la úlcera y el tratamiento generalmente tiene que ser radical. Se reporta un caso de carcinoma epidermoide

Tratamiento de las fracturas intertrocantéreas mediante dos sistemas: osteosíntesis y prótesis parcial de la cadera / Treatment of inter-trochanteric fractures of the femur by two systems: osteosynthesys and partial hip prosthesis of the hip

Se realizó un estudio prospectivo en 36 pacientes mayores de 60 años con fractura intertrocantérea. El tratamiento que se decidió con base en una clasificación que toma en cuenta los siguinetes parámetros: el trazo, el estado general y mental preoperatorio, el grado de osteoporosis y el riesgo anestésico, consistió ya sea en prótesis parcial o en osteosíntesis mediante placa-tornillo deslizante o placa angulada. El 22 por ciento de los pacientes falleció en general antes de 24 meses. Los factores que principalmente determinaron un mal pronóstico fueron la demencia senil y la osteoporosis. Es indispensable que el paciente esté en condiciones de colaborar para mejorar el prónostico. Se considera que las escalas que se utilizan actualmente para la evaluación de los pacientes con fractura de la cadera (de Merle D'Aubigné y de Harris) son demasiado pretensiosas

Instrumentación segmentaria con el rectángulo modelado y el ángulo de Dufoo / Segmental instrumentation with the moldel rectangle and Dufoo's angle

Se trató a siete pacientes que tenía fractura inestable de un cuerpo vertebral a nivel de la unión tóraco-lumbar, mediante instrumentación segmentaria con rectángulo modelado y el ángulo de Dufoo, entre septiembre de 1990 y marzo de 1993 con un promedio de seguimiento post-operatorio de dos años y dos meses. Las fracturas fueron cinco por compresión y dos por estallamiento, estas últimas con daño neurológico parcial. El porcentaje de aplastamiento vertebral fue en promedio del 45 por ciento. En todos se logró re-expansión del cuerpo vertebral fracturado de un 83 a un 100 por ciento de su altura normal. Sólo en un caso hubo pérdida de corrección del 33 por ciento en el post-operatorio, por ruptura de las lazadas de alambre proximal. En ningún caso se produjo daño neural nuevo no se agravó el existente. Como informe preliminar se concluye que el procedimiento es satisfactorio, ya que en el término revisado las fracturas se encuentran totalmente consolidadas

Osteotomías en el tratamiento de la gonartrosis / Tibial or femoral osteotomies for treatment of knee joint arthrosis

Se presenta una serie de 64 pacientes, 18 del sexo masculino y 46 del femenino, que fueron sometidos a osteotomía tibial o femoral para corregir defectos angulares por artrosis unicompartimental primaria de la rodilla; 16 casos tenían artrosis bilateral, lo que dio un total de 80 osteotomías. De un total de 119 pacientes atendidos por el mismo diagnóstico, se ecluyó a los que presentaban artritis traumática, secuelas de cirugía o artritis de otra clase. Hubo 74 tibiales en cuña de cierre correctora de varo, uno en cuña de cierre correctora de valgo, dos supracondíleas femorales correctoras de valgo y tres semicirculares tipo Maquet. Los pacientes se dividieron en dos grupos, el primero con evolución postoperatoria de tres meses a tres años cuyo resultado fue el siguiente: de las osteotomías tibiales correctoras de varo, el resultado fue bueno en 25 de 32 en las que se hizo hipercorrección, regular en siete y malo en uno. En ocho la corrección fue a lo normal, y el resultado fue bueno en siete y regular en uno. La corrección fue insuficiente en cinco rodillas, siendo el resultado bueno en dos y regular en tres. El segundo grupo se valoró de tres a seis años de postoperatorio, fueron 28 osteotomías y el tresultado fue, de nueve con hipocorrección, bueno en seis, regular en dos y malo en uno. En los seis en que se corrigió a lo normal, el resultado fue bueno en seis y regular en dos; finalmente de los 13 que tuvieron hipercorrección el resultado fue bueno en ocho y regular en cinco. De las tres osteotomías de Maquet, dos quedaron hipercorregidas, una con buen resultado y otra con recurrencia de la deformidad. Se concluye que es necesario hipercorregir las osteotomías tibiales correctoras en cuña de cierre para obtener mejores resultados. La técnica de Coventry èrmite resultados más estables que en la de Maquet

Tratamiento de las discrepancias de los miembros inferiores por secuelas de poliomielitis, mediante fijadores externos: informe de 12 pacientes / Treatment of lower limb discrepancies in poliomyelitis sequelae by external fixators: experience of 12 patientes

Se presenta una serie de 12 pacientes con secuelas de poliomielitisw en una extremidad inferior y acortamiento, con edades entre 11 y 30 años y promedio de 24, de uno de otro sexo. El acortamiento era de 4.5 a 12 centímetros con promedio de 6.9, compartido por los segmentos tibial y femoral. El procedimiento de alargamiento óseo fue mediante aparatos fijadores externos de Ilizarov en 10 casos y de Alvarez Cambras en dos. Los resultados fueron excelentes en 10 casos en quienes se obtuvo 100 por ciento del alargamiento planeado, y buenos en dos, en quienes se obtuvo alargamiento superior a 75 por ciento de lo planeado. El tiempo de osificación del hueso regenerado fue de seis a 14 meses con promedio de 8.1. Las complicaciones fueron: un antecurvatum tibial de 15 grados, una angulación en varo del fémur, una de la tibia en valgo, seis infecciones superficiales en el sitio de un clavo; sólo uno requirió antimicrobianos; cinco acoramientos del tendón de Aquiles, una distrofia simpática refleja y un descenso del peroné.

Eficacia y tolerancia de la tizanidina en espasmos musculares dolorosos / Efficacy and tolerabililty of tizanidine in painful muscular spasms

A través de un estudio multicéntrico nacional efectuado en cinco centros hospitalarios de la ciudad de México, se valoró la eficacia y tolerancia clínica de tizanidina. Se demostró que tenía una aplicación terapéutica en los síndromes de espasmo muscular doloroso presentes en la patología de cuello, hombro y espalda, resaltando su eficacia, la baja frecuencia y mínima severidad de efectos secundarios.

Sarcoma de Ewing del fémur. Resección en bloque y transporte óseo con aparato de Ilizarov / Ewing's sarcoma of femur. \"en blocq\" resection and bone transportation with the Iliazarov external fixator. Preliminary report of a case

Se presenta el caso de un paciente masculino de ocho años y ocho meses de edad con diagnóstico de sarcoma de Ewing en el fémur izquierdo en estadio IIA. Se le dió quimioterapia, y se le hizo resección en bloque y colocación de fijador externo tipo Ilizarov, con transportación ósea para llenar el defecto intercalar. A la fecha del informe (24 de mayo, 1990), se completó la transportación ósea planeada de 11 centímetros. Hay datos radiográficos de corticalización del callo óseo neoformado y clínicamente el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, realiza marcha con muletas y presenta cierto grado de limitación de la mobilidad de la cadera y rodilla. No hay pruebas de metástasis pulmonares por TAC. Continúa recibiendo quimioterapia.

Osteotomía distal tipo Reverdin modificado del primer metatarsiano en el tratamiento de hallux valgus / Modified distal osteotomy Reverdin type of the first metatarsal in the treatment of hallux valgus

Se analiza el mecanismo patológico de la deformación del hallux valgus y el efecto mecánico permanente que logra la osteotomía tipo Reverdin sobre la deformación al conseguir el alineamiento del primer metatarsiano y del dedo grueso y conservar la articulación metatarsofalángica en máxima desviación lateral. Se informa de 13 pies operados con la técnica descrita y se analizan los resultados con un seguimiento promedio de 36 meses, con máximo de 96 y mínimo de siete. Todos los enfermos tuvieron una corrección muy satisfactorial. Cuatro de los 13 consiguieron el cierre progresivo del primer espacion intermetatarsiano. El alineamiento metatarsofalángico tuvo un promedio de corrección de 19 grados; el del ángulo cuneo-metatarsiano fue de 5 grados en 12 de los 13 pacientes. El índice de Piggott pasó de tres congruentes antes de la cirugía a ocho después de ella, y de cinco subluxados antes de la cirugía, a uno después de ella. Se confirma la hipótesis de trabajo.