Adaptação transcultural e validação de conteúdo da Attitude Toward Patient Advocacy Scale (APAS) para o contexto brasileiro / Cross-cultural adaptation and content validation of the Attitude Toward Patient Advocacy Scale (APAS) for the Brazilian context

Introdução: As desigualdades em saúde são resultado das distintas posições ocupadas pelos indivíduos em diferentes espaços sociais, relacionadas à repartição de poder e propriedade. A advocacia em saúde é uma estratégia para a redução dessas desigualdades, principalmente as consideradas injustas e desnecessárias, com vistas ao alcance pleno do direito à saúde. Apesar de relevante, sua mensuração é limitada dado a escassez de instrumentos de mensuração, sobretudo no Brasil. A Attitude Toward Patient Advocacy Scale (APAS) é um instrumento de avaliação que mensura de modo abrangente as atitudes de enfermeiros em relação à advocacia do paciente. Até o momento, não existe no Brasil uma versão da APAS para uso por enfermeiros da Atenção Básica. Objetivos: Realizar a adaptação cultural para o contexto brasileiro e a validação de conteúdo e de processo de resposta do instrumento Attitude Toward Patient Advocacy Scale para medir as atitudes de enfermeiros em relação à advocacia do paciente na Atenção Básica. Método: Estudo psicométrico de adaptação transcultural e validação de conteúdo do instrumento APAS. O estudo foi norteado pelas seguintes etapas: 1) tradução direta compreendida por duas traduções diretas simultâneas (T1 e T2); 2) síntese ou reconciliação das traduções; 3) retrotradução ou back-translation; 4) revisão da retrotradução por meio dos autores originais; 5) revisão por meio do comitê de especialistas; 6) revisão da pré-finalização; 7) finalização; 8) harmonização; 9) formatação e prova de leitura; 10) debrifieng cognitivo ou testagem cognitiva e validação linguística e 11) análise dos comentários e revisão final. Foram realizados dois comitês de especialistas, diferentes entre si, sendo o primeiro foi composto por cinco especialistas para as análises da equivalência linguística e o segundo, composto por 17 especialistas, para a validade de conteúdo. Os dados obtidos a partir da avaliação dos especialistas foram analisados por meio da Razão de Validade de Conteúdo (CVR). A etapa da testagem cognitiva (processo de resposta) foi realizada com 30 enfermeiros da Região de Saúde Oeste do Distrito Federal, e os dados analisados qualitativamente. Resultados: A versão brasileira da APAS mantém equivalência linguística em comparação à escala original, sendo que todos os itens alcançaram o CVR crítico de 1,00. Em relação ao conteúdo, os 64 itens do instrumento foram considerados claros, relevantes e pertinentes pelo painel de especialistas ao final da análise, sendo que três itens tiveram o CVR crítico, em relação à clareza, abaixo do ponto de corte de 0,529. Em relação ao processo de resposta, verificou-se que os itens foram considerados claros e compreensíveis pela quase totalidade dos enfermeiros. Conclusão: A versão brasileira da Escala apresentou evidências de validade de conteúdo e de processo de respostas satisfatórias, porém necessita de estudos futuros que analisem as evidências de validade da estrutura interna, relação com outras variáveis e consequência do uso para mensuração das atitudes dos enfermeiros brasileiros em relação à advocacia do paciente na Atenção Básica.

Introduction: Inequalities in health are the result of the different positions occupied by individuals in different social spaces, related to the sharing of power and property. Health advocacy is a strategy to reduce these inequalities, especially those considered unfair and unnecessary, with a view to fully achieving the right to health. Although relevant, its measurement is limited given the scarcity of measurement instruments, especially in Brazil. The Attitude Toward Patient Advocacy Scale (APAS) is an assessment tool that comprehensively measures nurses' attitudes towards patient advocacy. To date, there is no version of the APAS in Brazil for use by nurses in Primary Care. Objectives: To carry out the cultural adaptation to the Brazilian context and to validate the content and response process of the Attitude Toward Patient Advocacy Scale (APAS) instrument to measure nurses' attitudes towards patient advocacy in Primary Care. Method: Psychometric study of cross-cultural adaptation and content validation of the APAS instrument. The study was guided by the following steps: 1) direct translation comprised of two simultaneous direct translations (T1 and T2); 2) synthesis or reconciliation of translations; 3) back-translation or back-translation; 4) review of the back-translation by the original authors; 5) review by the expert committee; 6) pre-finalization review; 7) finalization; 8) harmonization; 9) formatting and proof reading; 10) cognitive debrifieng or cognitive testing and linguistic validation and 11) comment analysis and final review. Two different expert committees were carried out, the first being composed of five experts for the analysis of linguistic equivalence and the second, composed of 17 experts, for content validity. The data obtained from the experts' assessment were analyzed using the Content Validity Ratio (CVR). The cognitive testing stage (response process) was carried out with 30 nurses from the Western Health Region of the Federal District, and the data were analyzed qualitatively. Results: The Brazilian version of the APAS maintains linguistic equivalence compared to the original scale, with all items reaching a critical CVR of 1.00. Regarding the content, the 64 items of the instrument were considered clear, relevant and pertinent by the expert panel at the end of the analysis, with three items having a critical CVR, in relation to clarity, below the cut-off point of 0.529. Regarding the response process, it was found that the items were considered clear and understandable by almost all nurses. Conclusion: The Brazilian version of the Scale presented evidence of content validity and satisfactory response process, but it needs future studies that analyze the evidence of validity of the internal structure, relationship with other variables and consequences of its use to measure the attitudes of Brazilian nurses in relation to patient advocacy in primary care.

Health advocacy in nursing: contribution to the reorientation of the Brazilian healthcare model.

Inequalities are the result of the different positions held by individuals in different social spaces, and are related to the distribution of power and property. Health advocacy is a strategy to reduce such inequalities, especially those considered unfair and unnecessary, aiming to fully promote the right to health. This study aims to discuss the contribution of nursing in the field of health advocacy, which includes the right of everyone to a healthy life as one of the strategies for the reorientation of the Brazilian healthcare model.

Health advocacy in nursing: contribution to the reorientation of the Brazilian healthcare model / Defensa de la salud en enfermería: la contribución para la reorientación del modelo asistencial en Brasil / Advocacia em enfermagem: contribuição para a reorientação do modelo assistencial no Brasil

ABSTRACT Inequalities are the result of the different positions held by individuals in different social spaces, and are related to the distribution of power and property. Health advocacy is a strategy to reduce such inequalities, especially those considered unfair and unnecessary, aiming to fully promote the right to health. This study aims to discuss the contribution of nursing in the field of health advocacy, which includes the right of everyone to a healthy life as one of the strategies for the reorientation of the Brazilian healthcare model.

RESUMEN Las desigualdades son el resultado de las distintas posiciones ocupadas por los individuos en distintos espacios sociales; y son relacionadas a la repartición de poder y de propiedad. La defensa de la salud es una estrategia para la reducción de tales desigualdades, principalmente, las consideradas injustas y desnecesarias. Con el objetivo del alcance pleno del derecho a la salud, el presente estudio pretende discutir la contribución de la Enfermería en el campo de la defensa de la salud, en el cual se incluye el derecho de todos a una vida saludable, como una de las estrategias para reorientación del modelo asistencial en Brasil.

RESUMO As desigualdades são resultado das distintas posições ocupadas pelos indivíduos em diferentes espaços sociais; e são relacionadas à repartição de poder e propriedade. A advocacia em saúde é uma estratégia para a redução de tais desigualdades, principalmente as consideradas injustas e desnecessárias, com vistas ao alcance pleno do direito à saúde. O presente estudo pretende discutir a contribuição da Enfermagem no campo da advocacia em saúde, no qual se inclui o direito de todos a uma vida saudável, como uma das estratégias para reorientação do modelo assistencial no Brasil.

Vulnerability of families of elderly citizens cared for by the Family Health Strategy.

OBJECTIVE: the present descriptive, exploratory, cross-sectional study aimed to identify the vulnerability of families of elderly citizens cared for by the Family Health Strategy (FHS). METHOD: the research employed home interviews and was developed with a sample of 500 families of aged people cared for by 32 FHS teams in the city of Dourados, MS, Brazil. The Family Development Index (FDI) was adapted in order to classify the families according to their degree of vulnerability. RESULTS: the results revealed the presence of multigenerational families with low educational levels among individuals over the age of 20 and high illiteracy rates among elderly citizens. There were 403 families whose vulnerability was acceptable, 95 in severe vulnerability, and two families in a condition of very severe vulnerability. The most critical dimensions of the FDI were the access to knowledge and to work. CONCLUSION: the study identified that there is still a need for further investments that can assist these aged people and their families in the Primary Health Care.

Vulnerabilidade de famílias de idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família / Vulnerabilidad de las familias de adultos mayores asistidas por la Estrategia Salud de la Familia / Vulnerability of families of elderly citizens cared for by the Family Health Strategy

RESUMO Objetivo: estudo descritivo, exploratório, de corte transversal, cujo objetivo foi identificar a vulnerabilidade de famílias de idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família (ESF). Método: foi desenvolvido por meio de entrevistas domiciliárias realizadas com uma amostra de 500 famílias de idosos assistidas por 32 equipes da ESF da cidade de Dourados, MS. O Índice de Desenvolvimento da Família (IDF) foi adaptado para classificá-las em função da situação de vulnerabilidade. Resultados: os resultados revelaram a presença de famílias multigeracionais, com baixa escolaridade entre os indivíduos com idade superior a 20 anos e alta taxa de analfabetismo entre os idosos. Identificaram-se 403 famílias em situação de vulnerabilidade aceitável, 95 em vulnerabilidade grave e duas famílias em situação de vulnerabilidade muito grave. As dimensões mais críticas do IDF foram os acessos ao conhecimento e ao trabalho. Conclusão: conclui-se que há necessidade de mais investimentos no cuidado a esses idosos e suas famílias na Atenção Básica. .

RESUMEN Objetivo: estudio descriptivo, exploratorio, transversal, con el objetivo de identificar la vulnerabilidad de familias adultos mayores asistidas por la Estrategia Salud de la Familia (ESF). Método: fue desarrollado mediante entrevistas a una muestra de 500 familias de adultos mayores bajo la responsabilidad de 32 equipos de ESF en la ciudad de Dourados, MS, Brasil. El Índice de Desarrollo de la Familia (IDF) fue adaptado para clasificar las familias de acuerdo a la situación de vulnerabilidad. Resultados: los resultados revelaron la presencia de familias multigeneracionales con bajo nivel de educación entre las personas mayores de 20 años y las altas tasas de analfabetismo entre los adultos mayores. Se identificaron 403 familias en situación de vulnerabilidad aceptable, 95 con vulnerabilidad grave y dos familias en situación de vulnerabilidad muy grave. Las dimensiones más críticas en el IDF fueron el acceso al conocimiento y al trabajo. Conclusión: se concluye que existe la necesidad de una mayor inversión, con un enfoque en la atención primaria, con el fin de atender a las personas mayores y sus familias. .

ABSTRACT Objective: the present descriptive, exploratory, cross-sectional study aimed to identify the vulnerability of families of elderly citizens cared for by the Family Health Strategy (FHS). Method: the research employed home interviews and was developed with a sample of 500 families of aged people cared for by 32 FHS teams in the city of Dourados, MS, Brazil. The Family Development Index (FDI) was adapted in order to classify the families according to their degree of vulnerability. Results: the results revealed the presence of multigenerational families with low educational levels among individuals over the age of 20 and high illiteracy rates among elderly citizens. There were 403 families whose vulnerability was acceptable, 95 in severe vulnerability, and two families in a condition of very severe vulnerability. The most critical dimensions of the FDI were the access to knowledge and to work. Conclusion: the study identifi ed that there is still a need for further investments that can assist these aged people and their families in the Primary Health Care. .

Evaluation of the vulnerability of families assisted in primary care in Brazil.

OBJECTIVE: to characterize the profiles of families in the area covered by a Primary Health Center and to identify those in a vulnerable situation. METHOD: this is an epidemiological, observational, cross-sectional and quantitative study. 320 home visits were made, defined by a random sample of the areas covered by the Urban Center 1 in the city of São Sebastião, in Brazil's Federal District. A structured questionnaire was used for data collection, elaborated based on the Family Development Index (FDI). RESULTS: there was a predominance of young families, women, and low levels of schooling. The FDI permitted the identification of families in situations of "high" and "very high" vulnerability. The most critical dimensions were: "access to knowledge" and "access to work". CONCLUSION: the study indicated the importance of greater investments in the areas of education, work and income, and highlighted the need for the use of a wider concept of vulnerability by the health services.

Evaluation of the vulnerability of families assisted in Primary Care in Brazil / Avaliação da vulnerabilidade de famílias assistidas na Atenção Básica / Evaluación de la vulnerabilidad de familias asistidas en la Atención Básica

OBJECTIVE: to characterize the profiles of families in the area covered by a Primary Health Center and to identify those in a vulnerable situation. METHOD: this is an epidemiological, observational, cross-sectional and quantitative study. 320 home visits were made, defined by a random sample of the areas covered by the Urban Center 1 in the city of São Sebastião, in Brazil's Federal District. A structured questionnaire was used for data collection, elaborated based on the Family Development Index (FDI). RESULTS: there was a predominance of young families, women, and low levels of schooling. The FDI permitted the identification of families in situations of "high" and "very high" vulnerability. The most critical dimensions were: "access to knowledge" and "access to work". CONCLUSION: the study indicated the importance of greater investments in the areas of education, work and income, and highlighted the need for the use of a wider concept of vulnerability by the health services.

OBJETIVO: caracterizar o perfil de famílias da área de abrangência de uma Unidade Básica de Saúde e identificar aquelas em situação de vulnerabilidade. MÉTODO: trata-se de um estudo epidemiológico observacional, transversal e quantitativo. Foram realizadas 320 visitas domiciliárias, definidas por uma amostra aleatória das áreas de abrangência do Posto Urbano-1, em São Sebastião, DF. Para coleta de dados, utilizou-se um questionário estruturado, elaborado a partir do Índice de Desenvolvimento da Família (IDF). RESULTADOS: os resultados revelaram famílias jovens, com predomínio do sexo feminino e escolaridade baixa. O IDF permitiu identificar famílias em situação de vulnerabilidade grave e muito grave. As dimensões mais críticas foram: "acesso ao conhecimento" e "acesso ao trabalho". CONCLUSÃO: por meio deste o estudo sinalizou-se a importância de maiores investimentos na área da educação, trabalho e renda, e destacou-se a necessidade da utilização do conceito ampliado de vulnerabilidade pelos serviços de saúde.

OBJETIVO: caracterizar el perfil de familias del área de abarcamiento de una Unidad Básica de Salud e identificar aquéllas en situación de vulnerabilidad. MÉTODO: Se trata de un estudio epidemiológico observacional, transversal y cuantitativo. Fueron realizadas 320 visitas domiciliarias definidas por una muestra aleatoria de las áreas de abarcamiento del Puesto Urbano-1 en São Sebastião, DF. Para recogida de datos, se utilizó un cuestionario estructurado, elaborado desde el Índice de Desarrollo de la Familia (IDF). RESULTADOS: revelaron familias jóvenes, con predominio del sexo femenino y escolaridad baja. El IDF permitió identificar familias en situación de vulnerabilidad grave y muy grave. Las dimensiones más críticas fueron: "acceso al conocimiento" y "acceso al trabajo". CONCLUSIÓN: el estudio señalizó la importancia de mayores inversiones en el área de la educación, trabajo y renta, y destacó la necesidad de la utilización del concepto ampliado de vulnerabilidad por los servicios de salud.

Avaliação da vulnerabilidade de famílias na atenção básica / Assessment of the vulnerability of families in primary health care

Este estudo teve como objeto famílias em situação de vulnerabilidade ao adoecimento assistidas por equipes da Estratégia Saúde da Família na Atenção Básica. Seu objetivo foi identificar famílias em situação de vulnerabilidade em uma Unidade Básica da ESF do Distrito Federal. Trata-se de um estudo epidemiológico, observacional, transversal, de abordagem quantitativa. Foram realizadas 320 visitas domiciliárias definidas por uma amostra aleatória das áreas de abrangência do Posto Urbano-1 em São Sebastião DF. Utilizou-se um questionário estruturado, elaborado a partir do Índice de Desenvolvimento da Família (IDF). Os resultados revelaram famílias constituídas, em média, por quatro integrantes, com predomínio do sexo feminino, idade média de 25 anos, situação conjugal de solteiro e escolaridade baixa. Do total de famílias entrevistadas, 71 (22,2%) estavam em situação de pobreza e 27 (8,4%), de extrema pobreza. O IDF geral das famílias foi aceitável (IDF geral = 0,77), já que 268 (83,7%) encontravam-se em situação aceitável, porém 47 (14,7%) estavam em situação de vulnerabilidade grave e 5 (1,6%), muito grave. As dimensões mais críticas foram: acesso ao conhecimento e acesso ao trabalho, com IDF de 0,60 e 0,64, respectivamente. Na dimensão ausência de vulnerabilidade, os componentes atenção e cuidados com crianças, adolescentes e jovens e presença do cônjuge foram os que apresentaram situação de vulnerabilidade muito grave e grave, com índices de 0,26 e 0,52, respectivamente. Nadimensão acesso ao conhecimento, o componente escolaridade apresentou situação de vulnerabilidade muito grave, com IDF de 0,32. Na dimensão acesso ao trabalho, os componentes disponibilidade de trabalho e remuneração foram classificados como vulnerabilidade grave, com índices de 0,62 e 0,51, respectivamente. Os componentes das dimensões disponibilidade de recursos e desenvolvimento infantil apresentaram situação aceitável. Na dimensão condições habitacionais, o componente que apresentou situação de vulnerabilidade grave foi o déficit habitacional, com IDF de 0,60. Os indicadores de necessidades das famílias em situação de vulnerabilidade muito grave e grave foram: presença de crianças, adolescentes ou jovens; presença do cônjuge; chefe de família do sexo masculino e viver na presença do cônjuge; presença de adultos com ensino fundamental (principalmente nas famílias em situação de vulnerabilidade muito grave), médio ou superior completos; presença de mais que a metade dos membros em idade ativa ocupados; presença de trabalhador há mais de seis meses no trabalho atual; presença de um ocupado no setor formal; presença de um trabalhador que recebia mais que um salário mínimo; renda familiar superior a linha da extrema pobreza (principalmente para as famílias em situação de vulnerabilidade muito grave) e pobreza; maior parte da renda familiar que não advém de transferências do governo; ausência de crianças de zero a seis anos fora da escola; ausência de mãe cujo filho tenhamorrido; presença de até dois moradores por dormitório; e acesso a telefone e computador. O estudo permitiu identificar famílias em situação de vulnerabilidade e sinalizou a importância de maiores investimentos nas áreas de educação, trabalho e renda. Espera-se que seja útil para fomentar reflexão crítica dos profissionais de saúde da Atenção Básica quanto ao reconhecimento das famílias em situação de vulnerabilidade, bem como de suas necessidades de saúde.

The objects of this study are families in situations of vulnerability to illness that are assisted by Family Health teams in Primary Care. Its goal was to identify families in vulnerable situations in a Basic Health Care Unit of the Federal District (FD). It is an observational, epidemiological cross-sectional, of quantitative approach. Home visits were made to 320 families defined by a random sample of the areas covered by the Family Health Strategy in São Sebastião - FD. A structured questionnaire was used, drawn from the Family Development Index (FDI). The results showed that the families interviewed had an average of four members, predominantly female, 25 years old, single status and low education. Of the total families interviewed, 71 (22,2%) were in poverty and 27 (8,4%) in extreme poverty. Most of the FDI of the families was acceptable (0,77), as 268 (83,7%) were in an acceptable situation, but 47 (14,7%) were in a situation of severe vulnerability and 5 (1,6%), in very severe vulnerability. The most critical dimensions were: access to knowledge and access to work, with FDI of 0,60 and 0,64, respectively. In the dimension absence of vulnerability, the components attention and care of children, adolescents and youth and presence of spouse indicated very severe and severe situations of vulnerability, with rates of 0,26 and 0,52, respectively. In the dimension access to knowledge, the component education expressed a situation of very severe vulnerability, with FDI of0,32. In the dimension access to work, the components work and revenue were classified in a situation of severe vulnerability, with rates of 0,62 and 0,51, respectively. The components of the dimensions availability of resources and child development showed an acceptable situation. In the scope of housing conditions, the component that showed a situation of severe vulnerability was housing shortage, with FDI of 0,60. The vulnerability indicators that expressed the needs of the families in vulnerable situations were: presence of children or teenagers, presence of spouse; male head of the family and live in the presence of spouse, presence of adults with primary education (especially families in a situation of very severe vulnerability), secondary or high education completed, presence of more than half of the members of working age employed, presence of workers for more than six months in a steady job, job in the formal sector, presence of a worker who was paid more than a minimum wage, family income above the extreme poverty line (especially families in a situation of very severe vulnerability) and poverty, most of the family income that does not come from government transfers, absence of children up to six years old out of school, absence of mother whose child has died, the presence of up to two residents per bedroom, and access to telephone and computer. The study allowed the identification of families in vulnerable situations and signaled the importance of betterinvestments in the areas of education, employment and income. It is expected for it to be useful in promoting critical reflection of the health workers of the Primary Care with the knowledge about the families in vulnerable situations as well as their health needs.