Diagnóstico e acompanhamento terapêutico de pacientes com embolia pulmonar maçica através da ecocardiografia bidimensional / Diagnosis and follow-up of patients with massive pulmonary embolism by two dimensional echocardiog

Objetivo - Analisar a utilidade do ecocardiograma (ECO) no diagnóstico e no acompanhamento de pacientes com embolia pulmonar maciça (EP), submetidos à terapêutica fibrinolítica ou cirúrgica. Métodos - Foram incluídos retrospectivamente sete pacientes (cinco homens), com idade média de 37 ñ 19 anos, portadores de EP confirmada à angiografia. Seis foram submetidos à terapêutica fibrinolítica com estreptoquinase IV (EQ) e um à cirurgia. O diagnóstico definitivo de EP ao ECO foi a detecçäo de trombos no leito arterial pulmonar. Foram estudados: diâmetro diastólico ventricular direito (DDVD), movimento do septo interventricular (SIV), tempo de aceleraçäo sistólico (TAC) e pressäo sistólica pulmonar (PSP). Resultados - O ECO identificou trombos em cinco dos sete pacientes (71//), principalmente quando localizados em artéria pulmonar direita (quatro casos (80//. Esse método foi ainda eficaz na identificaçäo de um dos cinco casos (20//) com trombose de ramos lobar direito e um de dois casos com comprometimento da artéria pulmonar esquerda (50//), sendo incapaz de localizar trombos em ramos lobares esquerdos (seis pacientes). Quatro dos cinco pacientes com trombos pulmonares ao ECO receberam EQ,, e um cirurgia. O ECO seriado mostrou dissoluçäo dos trombos em três daqueles com EQ e no caso com tratamento cirúrgico. O ECO inicial mostrou DDVD aumentado em 5/7 pacientes, movimento anômalo do SIV em 5/7 pacientes e TAC inferior a 100ms em todos os casos. A PSP foi 64,4 ñ 22,8mmHg ao ECO, versus 75,4 ñ 24,03mmHg à angiografia (r=0,78; p=0,11). Houve diminuiçäo do DDVD (30 ñ 5,02 para 23 ñ 2,2; p = 0,04) e aumento do TAC (50 ñ 10,8 para 106,67 ñ 16 ms; p < 0,001) no estudo seriado. Conclusäo - O ECO é um importante instrumento no diagnóstico de EP, fornecendo dados referentes à hemodinâmica pulmonar, à localizaçäo dos trombos e à evoluçäo terapêutica do paciente

Purpose - The aim of the study was to analyse the role of 2D echocardiogram (ECHO) in the diagnosis of massive pulmonary embolism (PE), and in the follow-up after fibrinolytic or surgical treatment. Methods - Echocardiographic studies were retrospectively analysed in seven patients, 5 male, meanage 37±19 years, with massive pulmonary embolism (PE) confirmed by pulmonary angiography. Six of them were submitted to fibrinolytic theraphy with IV streptokinase (SK), and one underwent surgery. The diagnosis of PE by ECHO was made by the detection of thrombi in the pulmonary vascular bed. ECHO measurements included the right ventricular diastolic diameter (RVDD), interventricular septal motion (IVS), acceleration time (AcT), and peak pulmonary artery pressure (PAP). Results - The ECHO study diagnosed thrombi in five out of seven patients (71%), mainly if they were present in the right main pulmonary artery (four cases - 80%). It was also able to locate one out of five patients with thrombus in the right lobar artery and one out of two patients in the left main pulmonary artery; it was unable to identify six patients with involvement of the left lobar arteries. Four out of five patients with PE, diagnosed by ECHO, were submitted to fibrinolytic therapy, and one underwent surgery. The follow-up study showed dissolution of the thrombus in three of those with SK and in the one with surgical treatment. The initial ECHO study showedf ve out of 7 patients with increased RVDD, 5/7 patients with abnormal IVS motion, and all of them with decreased AcT (64 ± 16 ms). The PSP was 64.4 ± 22.8 mmHg by ECHO, versus 75.4 ± 24,03 mmHg by angiography (r = 0.78; p = 0.11). There was a reduction of the RVDD (30 ± 5.02 to 23 ± 2.2) and an increased of the AcT (50 ± 10.8 to 106,67 ± 16) at the serial examination. Conclusion - The ECHO study is an important tool for the diagnosis of PE, informing about pulmonary pressure, presence and position of thrombus, and treatment results

Anomalia de Ebstein da valva mitral: uma raríssima malformaçäo congênita do coraçäo; relato de caso / Ebstein's anomaly of the mitral valve: a very unusual congenital malformation of the heart; a case report

Os autores relatam um caso de anomalia de Ebstein da valva mitral em pacientes de dois anos e nove meses de idade, que apresentou descompensaçäo cardíaca durante o 1§ ano de vida, decorrente de grave insuficiência mitral. Os aspectos ecocardiográficos e angiográficos desta rara afecçäo säo apresentados e discutidos. A criança foi submetida a tratamento cirúrgico. Os achados cirúrgicos comprovaram o diagnóstico. A técnica cirúrgica utilizada foi a implantaçäo de prótese biológica em posiçäo mitral sem a retirada do tecido valvar natural. A evoluçäo pós-cirúrgica tem sido sem complicaçöes

Miocardite simulando infarto agudo do miocárdio: relato de caso / Miocarditis simulating acute myocardial infarction: a case report

Paciente de 6 meses de idade apresentando quadro de insuficiência caríaca (ICC) e alteraçöes eletrocardiográficas de infarto agudo do miocárdio e elevaçäo dos níveis de CK-MB. O ecocardiograma demonstrou origem normal das artérias coronárias e foi sugestivo de miocardiopatia. Apesar da resposta inical ao tratamento, o paciente posteriormente apresentou grave ICC e faleceu. O estudo "post-mortem" demonstrou artérias coronárias pérvias e normoposicionadas e o exame histológico, quadro compatível com miocardite aguda

Aneurisma de artéria pulmonar: relato de dois casos / Pulmonary artery aneurysm: report of 2 cases

Apresentamos os casos de dois pacientes do sexo masculino de 59 anos e 48 anos de idade, portadores de aneurisma da artéria pulmonar, na ausência de cardiopatia ou de hipertensäo arterial pulmonar. A hipótese diagnóstica foi feita com base em dados do exame clínico e da radiografia do tórax, posteriormente confirmada pelo estudo angiográfico. Ambos os pacientes apresentavam insuficiência da valva pulmonar secundária à dilataçäo da artéria pulmonar. O tratamento cirúrgico foi indicado aos dois pacientes. O primeiro recusou e segue em tratamento clínico; o segundo foi submetido à ressecçäo do aneurisma, substituiçäo por tubo valvado de pericárdio bovino anastomosado a retalho de pericárdio bovino, unindo as artérias pulmonares direita e esquerda. O paciente tem apresentado boa evoluçäo pós-operatória