ABSTRACT
This guideline aimed to update the concepts and formulate the standards of conduct and scientific evidence that support them, regarding the diagnosis and treatment of the Cardiomyopathy of Chagas disease, with special emphasis on the rationality base that supported it. Chagas disease in the 21st century maintains an epidemiological pattern of endemicity in 21 Latin American countries. Researchers and managers from endemic and non-endemic countries point to the need to adopt comprehensive public health policies to effectively control the interhuman transmission of T. cruzi infection, and to obtain an optimized level of care for already infected individuals, focusing on diagnostic and therapeutic opportunistic opportunities. Pathogenic and pathophysiological mechanisms of the Cardiomyopathy of Chagas disease were revisited after in-depth updating and the notion that necrosis and fibrosis are stimulated by tissue parasitic persistence and adverse immune reaction, as fundamental mechanisms, assisted by autonomic and microvascular disorders, was well established. Some of them have recently formed potential targets of therapies. The natural history of the acute and chronic phases was reviewed, with enhancement for oral transmission, indeterminate form and chronic syndromes. Recent meta-analyses of observational studies have estimated the risk of evolution from acute and indeterminate forms and mortality after chronic cardiomyopathy. Therapeutic approaches applicable to individuals with Indeterminate form of Chagas disease were specifically addressed. All methods to detect structural and/or functional alterations with various cardiac imaging techniques were also reviewed, with recommendations for use in various clinical scenarios. Mortality risk stratification based on the Rassi score, with recent studies of its application, was complemented by methods that detect myocardial fibrosis. The current methodology for etiological diagnosis and the consequent implications of trypanonomic treatment deserved a comprehensive and in-depth approach. Also the treatment of patients at risk or with heart failure, arrhythmias and thromboembolic events, based on pharmacological and complementary resources, received special attention. Additional chapters supported the conducts applicable to several special contexts, including t. cruzi/HIV co-infection, risk during surgeries, in pregnant women, in the reactivation of infection after heart transplantation, and others. Finally, two chapters of great social significance, addressing the structuring of specialized services to care for individuals with the Cardiomyopathy of Chagas disease, and reviewing the concepts of severe heart disease and its medical-labor implications completed this guideline.
Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros. Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.
ABSTRACT
As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte, morbidade e incapacidade nos países ocidentais, devendo-se atentar para os múltiplos fatores de risco modificáveis como forma de alteração deste prognóstico junto a esta população. Objetivou-se caracterizar os pacientes da Clínica de Insuficiência Cardíaca (CIC) de um hopsital público universitário, identificando fatores de risco modificáveis que permitam criar linha de base para futuras intervenções. Participaram 100 pacientes, acima de 18 ano, escolhidos aleatoriamente. Aplicou-se uma entrevista semiestruturada, HAD (sintomas ansiosos e depressivos), AUDIT (dependência alcoólica) e FIND (dependência nicotínica). A amostra foi composta por 64 homens e 36 mulheres; idade média de 53,35 anos; 67% com ensino fundamental; 61% casados ou amasiados; 43% com renda mensal de 2 a 4 salários mínimos; 79% não trabalham; 49% aposentados; 69% praticam atividades de lazer; 64% são sedentários; 56% apresentam sintomas de ansiedade e 25% de depressão, com associação entre presença de atividades de lazer e ausência de depressão (p = 0,046), bem como entre as duas patologias (p<0,0001), 85% encontram-se na Zona I (Educação para o Álcool) e 13% são tabagistas, havendo associação entre uso de álcool e tabaco (p + 0,0035). Encontrou-se associação entre as classe funcionais I e II da doença e presença de sintomas ansiosos (p = 0,019) e depressivos (p = 0,019). A caracterização da amostra clínica representativa de CIC traz dados importantes para a sistematização de intervenções eficazes, tornando possível o desenvolvimento de estratégias multidisciplinares de cuidado e prevenção, direcionamento do emprego de recursos e melhora de aspectos psicológicos.
Cardiovascular diseases are the leading causes of death, morbidity and disability in western countries, and attention should be paid to the multiple modifiable risk factors as a way to change this prognosis for this population. The aim of this study was to characterize patients in the Heart Failure Clinic (HFC) from a public university hospital, identifying modifiable risk factors to establish a baseline for future interventions. Chosen at random 100 patients over 18 years old participated in this study. A semi-structured interview was made, HAD (anxiety and depression symptoms), AUDIT (alcohol dependence) and FTND (nicotine dependence). The sample had 64 men and 36 women; mean age of 53,35 years; 67% with primary education; 61% married or cohabiting; 43% with monthly income of 2-4 minimum wages; 79% do not work; 49% retired; 69% practice leisure activities; 64% are sedentary; 56% have symptons of anxiety and 25% of depression, with association between leisure activities and absence of depression (p = 0,046), as well as between the two pathologies (p<0,0001). Zone I (Education for Alcohol) 85% and 13% are smokes, there was an association between alcohol consuption and smoking (p = 0,0035). An association was found between the disease funcional classes I and II and presence of anxiety symptoms (p = 0,01) and depression (p = 0,019). The obtained characterization of a clinical sample representative of the CIC, is an important data for the systematization of effective interventions, making possible the development of multidisciplinary strategies for care and prevention, targeting the use of resources and improvement of psychological aspects.
