Ocorrência de distúrbios de condução e implante de marca-passo definitivo em pacientes submetidos a TAVI com abordagem minimalista / Occurrence of conduction disorders and permanent pacemaker implantation in patients undergoing TAVI with a minimalist approach

INTRODUÇÃO: O surgimento de distúrbios de condução e a necessidade de implante de marca-passo (MP) definitivo estão entre as complicações mais comuns relacionadas ao TAVI. Na aplicação do TAVI minimalista - em que se objetiva alta hospitalar oportuna < 48 horas - tais complicações são de central importância, e sua ocorrência deve ser monitorada sistematicamente. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações eletrocardiográficas sabidamente preditoras de distúrbios de condução após TAVI e a incidência de MP definitivo em até 30 dias após o procedimento, em pacientes (pctes) não-selecionados submetidos a TAVI minimalista em um hospital terciário do SUS. MÉTODOS: Estudo observacional e prospectivo, com inclusão de pctes consecutivos submetidos a TAVI minimalista no período de Set/2020 a Jan/2022, com análise do ECG antes e após a TAVI conforme protocolo institucional. Verificado a presença de alterações de ritmo e bloqueios atrioventriculares (BAV) e intraventriculares e a indicação de MP definitivo durante a internação e um mês após a alta hospitalar. RESULTADOS: Foram avaliados 50 pctes, com média de idade de 79,2 anos, com STS médio de 2,64% e 20 (40%) mulheres. Próteses balão-expansíveis foram utilizadas mais frequentemente (76%). O ritmo e distúrbios de condução antes da TAVI encontrados foram: • Ritmo sinusal: 41 (82%) • Fibrilação atrial: 12 (24%) • BAV 1 grau: 14 (28%) • Bloqueio de ramo direito: 3 (6%) • Bloqueio de ramo esquerdo: 7 (14%) • Ritmo de MP: 4 (8%) A ocorrência de bradiarritmias que justificassem monitorização estendida e vigilância intra-hospitalar por ao menos 24 horas ocorreu em 7 (14%) pcts, sendo: • Bloqueio atrioventricular total: 1 (2,5%) • Bloqueio atrioventricular avançado: 1 (2,5%) • Fibrilação atrial de baixa resposta ventricular: 2 (5%) • Ritmo juncional: 2 (5%) • Bradicardia sinusal e distúrbio de condução intraventricular: 1 (2,5%) Houve indicação de MP definitivo para 1 (2,5%) pcte. Não houve reinternação devido a distúrbios de condução ou implante de MP até 30 dias após a TAVI. CONCLUSÃO: Em nossa experiência, poucos pctes submetidos a TAVI com estratégia minimalista apresentaram distúrbios de condução necessitaram postergar a alta hospitalar. Apenas um paciente requereu implante de MP definitivo. A aplicação de protocolo institucional com alta hospitalar oportuna (<48h) não esteve relacionada à maior risco de distúrbios de condução em curto prazo (30 dias).

Papel preditivo do escore de selvester em pacientes submetidos a troca transcateter de valva aórtica / Predictive role of selvester score in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement

INTRODUÇÃO: O escore de Selvester é um escore eletrocardiográfico que estima e localiza a carga de fibrose miocárdica. Existem poucos dados sobre o impacto clínico da predição de fibrose em pacientes submetidos a troca transcateter de valva aórtica (TAVR). Este estudo avaliou o poder preditivo do escore de Selvester na sobrevida em pacientes com estenose aórtica (EA) submetidos a TAVR. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes com estenose aórtica importante que realizaram eletrocardiograma pré-procedimento. Follow-up clínico foi obtido retrospectivamente. O desfecho primário foi morte por todas as causas e os secundários foram morte cardiovascular e MACE. RESULTADOS: 228 pacientes foram incluídos (idade média 81,5 ± 7,4 anos; 58,3% mulheres). Pacientes que morreram apresentaram escore de Selvester mais elevado (4,6 ± 3,2 vs. 1,4 ± 1,3; p < 0,001). Em um follow-up médio de 36,2 ± 21,2 meses, o escore de Selvester foi associado independentemente com mortalidade por todas as causas (HR, 1,65; 95% CI, 1,48-1,84; p < 0,001), mortalidade cardiovascular (HR, 1,59; 95% CI, 1,38-1,74; p < 0,001) e MACE (HR, 1,55; 95% CI, 1,30-1,68; p < 0,001). Após 5 anos, o risco de mortalidade foi diretamente correlacionado ao escore e o envolvimento da parede inferior do ventrículo esquerdo apresentou menor risco de mortalidade (HR, 0,42; 95% CI, 0,18-0,98; p = 0,046). Para o valor do escore de Selvester de 3, a área sobre a curva ROC foi de 0,92, 0,94 e 0,86 (p < 0,001) para 1, 2 e 3 anos, respectivamente. CONCLUSÃO: Valores elevados do escore de Selvester aumentam o risco de desfechos negativos em pacientes com EA submetidos a TAVR. O envolvimento das paredes anterior e lateral apresentam pior prognóstico.

Impacto da insuficiência tricúspide no prognóstico de pacientes submetidos à troca de valva aórtica transcateter ­ revisão sistemática e metanálise / Impact of tricuspid regurgitation on the prognosis of patients undergoing transcatheter aortic valve replacement - systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: A correção da estenose aórtica (EAo) por meio do implante por cateter de prótese aórtica (TAVI) tem sido cada vez mais realizada. No planejamento do procedimento, devem ser cuidadosamente avaliados fatores que influenciam o prognóstico, dentre estes, o grau de repercussão cardíaca estrutural e funcional secundário a EAo, por vezes inclusive com valvopatias concomitantes como insuficiência mitral e tricúspide (IT). A IT está presente em até 10% dos pacientes com EAo e estudos indicam mortalidade maior neste subgrupo. Entretanto, permanece incerto o verdadeiro papel da IT na evolução dos pacientes submetidos ao TAVI. O objetivo dessa revisão sistemática e metanálise é sintetizar e quantificar as evidências científicas disponíveis sobre o impacto da IT pré-procedimento na mortalidade a curto e longo-prazo de pacientes submetidos ao TAVI. MÉTODOS: De acordo com as recomendações PRISMA e MOO SE, foram pesquisados artigos originais, publicados até abril de 2019, em várias bases (MEDLINE/PubMed, SCOPUS, EMBASE, LILACS e Web of Science), que tenham reportado o grau de IT pré TAVI por meio de ecocardiograma, além da mortalidade por qualquer causa. Metanálises foram realizadas de acordo com a estratificação por tempo de follow-up, utilizando modelos de efeito fixo e random. A heterogeneidade entre os estudos foi avaliada pelo I2. RESULTADOS: Dos 301 encontrados, 16 estudos foram incluídos na revisão sistemática e 14 estudos na metanálise (> 31. 500 participantes). Pacientes com IT de grau moderado ou grave pré-TAVI apresentam mortalidade por qualquer causa significativamente maior do que aqueles com IT ausente ou de grau leve, tanto em até 30 dias (HR 1. 70; IC 95%1. 09-2. 66) quanto em seguimento longo (média de 1,4 ano) (HR 95% 1. 63; IC 1. 32-2. 03). Esse efeito foi homogêneo em ambos os subgrupos de follow-up (I2 = 42. 1% e 41. 4%, com p valores de 0,159 e 0,082, respectivamente). CONCLUSÃO: Existe evidência sugestiva de que maiores graus de IT estão associados a pior prognóstico em pacientes que serão submetidos ao TAVI. Assim, a avaliação criteriosa da valva tricúspide deve ser considerada no planejamento pré-TAVI, tanto para indicação precisa do melhor momento de correção da EAo, quanto para redefinir estratégias para o manejo de pacientes que sabidamente apresentam pior evolução. Figura 1 ­ Metanálise para mortalidade a curto-prazo (follow-up até 30 dias). Figura 2 ­ Metanálise para mortalidade a longo-prazo (follow-up médio 1,4 ano).

Long-term analysis of pulmonary hypertension and tricuspid regurgitation after transcatheter aortic valve replacement

INTRODUCTION: transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is increasingly utilized in treatment of aortic stenosis (AS). AS is commonly associated to pulmonary hypertension (PH) and tricuspid regurgitation (TR). We aimed to evaluate the long-term post-TAVR course of PH and TR. METHODS: Patients undergoing TAVR were screened for 24-month echocardiographic data on PH and TR. All echocardiograms were performed by a sing le team. Patients were divided in groups according to TR and PH (pulmonary systolic pressure ≥ or < 45 mmHg) grading at 24 months with follow-up of up to 96 months. Standardized clinical outcomes and survival were compared. RESULTS: 156 and 151 patients were se le cted for PH and TR follow-up, respectively. Mean follow-up was 42.23±17.53 months and 42.60±17.67 months for PH and TR groups. Maximum follow-up was 96 months. PH was reduced post-TAVR (32.7% pre-TAVR vs. 20.5% post-TAVR, p<0.001), but no significant difference in TR was found (11.9% pre-TAVR vs. 10.6% post-TAVR). Increased le ft atrial (LA) diameter (p = 0.002) was associated to maintenance PH. Moreover, increased LA diameter (p=0.015) and increased EuroSCORE II (p=0.041) were correlated to new onset PH. On a multivariab le Cox regression model, new onset PH (HR 6.17, 95% CI 1.71­22.29, p=0.005), diastolic dysfunction type II or III (HR 1.06, 95% CI 1.06-1.11, p=0.036) and LA diameter (HR 1.11, 95% CI 1.02­1.21, p=0.02) were independent predictors of long-term mortality. CONCLUSIONS: TAVR was ab le to reduce the severity of PH, but not TR, in this cohort. Additionally, long-term survival was affected by PH, diastolic dysfunction and LA sizing.