Reflexiones sobre el cáncer de cérvix y la salud pública / Reflections on Cervical Cancer and Public Health

En este artículo tratamos de mostrar la actual realidad y problemática del cáncer de cuello uterino en la salud pública. Su repercusión en la población femenina desde temprana edad y el plan de acción para su control como política a largo plazo para disminuir su mortalidad

In this article we try to show the current reality and problems of cervical cancer in public health. Its impact on the female population from an early age and the action plan for its control as a long-term policy to reduce mortality

The role of sentinel lymph node mapping in endometrial carcinoma.

Endometrial cancer is the most commonly diagnosed gynecological malignancy in developing countries, and the second malignancy after cervical cancer in developing countries. The primary treatment is based on surgical and pathologic staging including extrafascial type A radical hysterectomy bilateral salpingo-oophorectomy and pelvic and latero-aortic lymphadenectomy. Minimally invasive surgery is the most widely used technique. Sentinel node biopsy is part of this concept and has reached the management of endometrial cancer. The aim of this review was to describe the history, the different injection techniques and results of sentinel node biopsy, and analyze the future role of this technique in endometrial carcinoma.

[High mortality for cervical cancer in young women from the Metropolitan Area of Buenos Aires]. / Elevada mortalidad por cáncer cérvico-uterino en mujeres jóvenes del área Metropolitana de Buenos Aires.

The cervical cancer, which is a reliable indicator of social inequality, remains a major public health issue in Argentina. It is generally accepted that its frequency among young women is low, being the most exposed those over 35 years old. Nevertheless, as gynecologic oncologists, we have been accompanying young patients to their death, mostly women with neither access to screening strategies nor timely or suitable treatment. Such a situation motivated the present analysis of our data on frequency, survival, and demography of cervical cancer collected at the referral cancer hospital of Buenos Aires City. Of 748 cases retrospectively assessed (2007-2011), 84.0% (n = 627) resided in the Metropolitan Area of Buenos Aires; 76.9% (n = 576) were admitted at a locoregionally advanced stage. Regarding tumor size, 53.6% (n = 401) had tumors > 4 cm diameter and 24.2% (n = 181) > 6 cm. The lowest rates of disease-free survival and cause-specific survival were observed for tumor sizes > 6 cm and the age subgroup < 35 years old. Both tumor size and age retained their prognostic value after multivariate analysis adjustment. When focusing in patients under 35 years old, 48% (n = 70) died within 5 years following diagnosis and their probability of surviving 5 years more was < 50%. These figures raise a public health alert on young women with cervical cancer living in the Metropolitan Area of Buenos Aires, which concentrates almost one third of the country population.

Elevada mortalidad por cáncer cérvico-uterino en mujeres jóvenes del área metropolitana de Buenos Aires / High mortality for cervical cancer in young women from the Metropolitan Area of Buenos Aires

El cáncer cérvico-uterino, fiel indicador de inequidad social, sigue siendo un grave problema de salud pública en la República Argentina. Se suele afirmar que su frecuencia en mujeres jóvenes es baja y que las más expuestas son aquellas mayores de 35 años. Sin embargo, como ginecólogos oncólogos, con frecuencia acompañamos a morir a mujeres jóvenes que no han tenido acceso a tamizaje ni a tratamiento oportuno y adecuado del cáncer invasor. Esto ha motivado el presente análisis de frecuencia y supervivencia del cáncer cérvico-uterino en el contexto demográfico de las mujeres asistidas en el hospital de referencia en cáncer ginecológico de Buenos Aires. De los 748 casos analizados retrospectivamente (2007-2011), el 84.0% (n = 627) residía en el Área Metropolitana de Buenos Aires y el 76.9% (n = 576) fue admitido en estadios loco-regionalmente avanzados. El 53.6% (n = 401) presentó un diámetro tumoral > 4 cm y el 24.2% (n = 181) > 6 cm. Las tasas más bajas de supervivencia se observaron en tumores > 6 cm y en el subgrupo etario < 35 años. Tanto el tamaño tumoral como la edad conservaron su valor pronóstico tras ser ajustados en el análisis multivariado. En el subgrupo < 35 años, el 48% (n = 70) murió durante los 5 años siguientes al diagnóstico y la probabilidad de sobrevivir otros 5 años fue < 50%. Estos resultados representan una alerta sanitaria sobre la situación de mujeres jóvenes con cáncer cérvico-uterino en el Área Metropolitana de Buenos Aires, la cual concentra casi un tercio de la población del país.

he cervical cancer, which is a reliable indicator of social inequality, remains a major public health issue in Argentina. It is generally accepted that its frequency among young women is low, being the most exposed those over 35 years old. Nevertheless, as gynecologic oncologists, we have been accompanying young patients to their death, mostly women with neither access to screening strategies nor timely or suitable treatment. Such a situation motivated the present analysis of our data on frequency, survival, and demography of cervical cancer collected at the referral cancer hospital of Buenos Aires City. Of 748 cases retrospectively assessed (2007-2011), 84.0% (n = 627) resided in the Metropolitan Area of Buenos Aires; 76.9% (n = 576) were admitted at a locoregionally advanced stage. Regarding tumor size, 53.6% (n = 401) had tumors > 4 cm diameter and 24.2% (n = 181) > 6 cm. The lowest rates of disease-free survival and cause-specific survival were observed for tumor sizes > 6 cm and the age subgroup < 35 years old. Both tumor size and age retained their prognostic value after multivariate analysis adjustment. When focusing in patients under 35 years old, 48% (n = 70) died within 5 years following diagnosis and their probability of surviving 5 years more was < 50%. These figures raise a public health alert on young women with cervical cancer living in the Metropolitan Area of Buenos Aires, which concentrates almost one third of the country population.

Oncolytic Adenovirus-Loaded Menstrual Blood Stem Cells Overcome the Blockade of Viral Activity Exerted by Ovarian Cancer Ascites.

Patients with ovarian cancer present peritoneal ascites at recurrence as a marker of disseminated disease and dismal prognosis. Oncolytic immunotherapy is an emerging approach for the treatment of disseminated cancer. In the present work, we constructed a novel oncolytic adenovirus, AR2011, to target malignant ovarian tumors. AR2011 exhibited a clear lytic effect in vitro in human ovarian cancer cell lines and malignant cells obtained from ascitic fluids (AFs) of patients with ovarian cancer. AR2011 activity was neutralized by antibodies present in 31 samples of patient-derived AFs. However, this blockade was overridden by preloading menstrual blood stem cells (MenSCs) with AR2011 (MenSC-AR), since AFs exerted no in vitro inhibitory effect on viral lytic activity under these conditions. Moreover, soluble factors present in AFs act as MenSC chemoattractants. MenSC-AR treatment of nude mice carrying established peritoneal carcinomatosis following administration of human ovarian cancer cells was able to inhibit tumor growth at levels similar to those observed with AR2011 alone. This study demonstrates that MenSCs can be used to override the blockade that AFs exert on viral oncolytic effects.

Advanced Vulvar Cancers: What are the Best Options for Treatment?

The treatment of patients with vulvar cancer remains challenging for gynecologic oncologists. Up to 30 % of the cases are diagnosed in a clinical condition of irresectability, and some kind of strategy has to be taken into account beyond surgery. In this regard, a common and standard definition is critical to maximize oncological results and minimize complications after treatments. Each patient treatment must be tailored individually according to their clinical and biological features and to the setting in which they are dealing with.

Defining the concept of locally advanced squamous cell carcinoma of the vulva: a new perspective based on standardization of criteria and current evidence.

The phrase "locally advanced carcinoma of the vulva" has often been mentioned in the literature, though not accurately defined, or even leading to the interpretation overlapping. Grounded on cervical cancer experience, we are able to state that designing a tailored primary strategy based on clinically measurable adverse prognostic factors represents the cornerstone of therapy. This fact urged us to rethink about the real usefulness of the concept of locally advanced squamous cell carcinoma of the vulva. We will refer to this concept as a clinical entity emerging from a rigorous workup which is a valuable guiding tool in the context of a thorough debate about the best primary treatment approach to be used. Furthermore, bulky tumors of the vulva have been associated with a worse prognosis on several occasions. Some authors have questioned the fact that tumor size has not been considered in the staging system. Finally, a standardized definition will help us compare the results obtained, which is extremely necessary given the worldwide low prevalence of this disease.

An analysis of reported independent prognostic factors for survival in squamous cell carcinoma of the vulva: is tumor size significance being underrated?

OBJECTIVE: To assess independent prognostic factors described in the literature. Thus, to identify different risk groups. METHODS: Review of the records with a diagnosis of primary vulvar squamous cell carcinoma (January/1992-January/2012). INCLUSION CRITERIA: depth of stromal invasion (DSI) >1mm, pathological tumor size >2 cm, and pathological tumor-free margin ≥ 8 mm. Patients who underwent neoadjuvant therapy due to locoregionally advanced vulvar cancer were excluded. All the patients underwent radical, both local and regional, surgery. Adjuvant radiation therapy was administered to all patients with positive nodes. Features of lymph nodes, tumor size, age, grade, lymphovascular space invasion (LVSI), DSI, type of radical surgery, pathological margin distance and stage were evaluated by univariate and multivariate analysis. RESULTS: 194 patients were included. Median age: 67 years. Median follow-up: 62 months. 5-year OS and DFS: 65.5% and 58.2%. Positive lymph nodes were found in 91 (46.9%) patients. After a multivariate analysis, the number of positive lymph nodes, extra-nodal growth, pathologic tumor size and DSI proved to be independent prognostic factors. A high risk group for failure to survive (5y-OS 24%) was identified: tumor size ≥ 6-7.9 cm and DSI >4mm or ≥ 8 cm irrespective of DSI; and extra-nodal growth or ≥2 positive lymph nodes irrespective of tumor size and DSI. CONCLUSIONS: A new high-risk group was identified based on different cutoff values for tumor size, extra-nodal growth and number of positive lymph nodes. This could be very important in the tailored treatment of a specific group of patients with bulky primary tumors and a poorer prognosis.

One-step breast reconstruction with polyurethane-covered implants after skin-sparing mastectomy.

BACKGROUND AND AIM: Skin-sparing mastectomy (SSM) and immediate one-step breast reconstruction with implants has become an increasingly popular, effective treatment for selected patients with breast carcinoma. However, it is associated with high complication rates. Breast augmentation with polyurethane-covered implants (PCIs) has consistently had optimal short-term and long-term results with low rates of capsular contracture. The aim of this study was to evaluate the clinical and aesthetic outcomes of immediate one-step breast reconstruction with PCI after SSM in early breast cancer patients at a single institution. METHODS: We reviewed the records of 221 consecutive breast cancer patients who underwent one-stage immediate reconstruction with PCI after SSM from 1995 through 2005. Patient and tumour characteristics, type of reconstruction, postoperative complications, aesthetic results and recurrence rate were analysed. RESULTS: The mean age of the patients was 52±11 years (range, 30-76; standard deviation (SD), 11). The American Joint Committee on Cancer (AJCC) pathologic stages were 0 (10%), I (63.3%) and II (26.7%). Thirty-nine (17.65%; confidence interval (CI)=13.04-23.1) of the 221 patients had complications; seven had prosthesis extrusion requiring an implant (five due to skin necrosis, one due to infection and one due to late haematoma). In six of these seven cases, the procedure was indicated for local recurrence after conservative breast surgery with adjunctive radiation therapy (rescue procedure). Thirty-two (14.4%) patients had minor complications: 12 had cutaneous rash, four had malpositioned implants and 16 had inadequate implant projection. At long-term follow-up, four (1.8%) patients had developed grade IV capsular contracture associated with postoperative radiation therapy. At a median follow-up of 98 months (range, 36-156), 14 (6.3%) patients had tumour recurrence and 12.2% had distant metastasis. Nineteen patients had died of cancer, and 192 (86.8%) remained disease free. CONCLUSION: One-stage immediate breast reconstruction with PCI after SSM appears to be oncologically safe and provides a high level of patient satisfaction.

Tailoring the treatment of locally advanced squamous cell carcinoma of the vulva: neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery: results from a multicenter study.

OBJECTIVE: To determine the feasibility of performing neoadjuvant chemotherapy (NCH) followed by radical surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the vulva. METHODS: Prospective and multicenter trial. Thirty-five patients with a diagnosis of previously untreated locally advanced squamous cell carcinoma of the vulva were given 4 schemes of cisplatin-based NCH and 1 NCH regimen with single bleomycin. Then, they underwent radical surgery of the vulva if clinical response was 50% or more. Age, NCH schemes used, toxicity, response to treatment, type of radical surgery performed, and clinical outcome were evaluated. RESULTS: Thirty-three patients completed the proposed schemes, and 30 were assessed for radical surgery. Finally, 27 patients underwent radical surgery (radical vulvectomy or radical local excision plus bilateral inguinofemoral lymphadenectomy). In 2 cases of persistent rectal involvement, posterior pelvic exenteration was performed. Moreover, 24 of 27 patients remain with no evidence of disease to date. Toxicity was acceptable. Median age was 62 years (range, 54-72 years). Median follow-up was 49 months (range, 4-155 months). CONCLUSIONS: The use of NCH in selected groups may increase surgical feasibility in initially inoperable patients, thus favoring organ preservation and less extensive resections. Adverse reactions were acceptable, and vulvoperineal deleterious effects that may occur after radiotherapy were consequently avoided.

Long-term follow-up results of fertility sparing surgery in patients with epithelial ovarian cancer.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To assess clinical and obstetric outcome in young patients with epithelial ovarian cancer treated with fertility sparing surgery. METHODS: Eighteen patients younger than 40 years carrying epithelial ovarian tumors were submitted to fertility sparing surgery between 1988 and 2003. Disease-free (DFS) and overall survival (OS) were analyzed using the Kaplan-Meier method. Statistical analysis was performed with the chi(2) test. RESULTS: Disease free survival (DFS) 83.3% and overall survival (OS) 94.4% of patients treated with conservative surgery at 10 years. Up to date, six of seven patients who attempted pregnancy delivered seven healthy newborns. CONCLUSION: Conservative surgery in young women with epithelial ovarian cancer is an appropriate therapeutic option in patients who wish to preserve childbearing potential. Long-term follow-up results shows excellent overall survival and pregnancy results.

La quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento del carcinoma de cuello uterino Estadio IIB. Estudio de su rol e indica iones / chemo

El objetivo del presente estudio es establecer la influencia del tiempo libre de enfermedad y la sobrevida global del empleo de la quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento quirúrgico o radiante del carcinoma de cuello uterino estadio IIB, en un estudio randomizado con dos brazos con neoadyuvancia, uno quirúrgico y el otro radioterápico, comparados con otros dos brazos, uno con tratamiento quirúrgico único y otro con radioterapia sola

La quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento del carcinoma de cuello uterino Estadio IIB. Estudio de su rol e indica iones / chemo

El objetivo del presente estudio es establecer la influencia del tiempo libre de enfermedad y la sobrevida global del empleo de la quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento quirúrgico o radiante del carcinoma de cuello uterino estadio IIB, en un estudio randomizado con dos brazos con neoadyuvancia, uno quirúrgico y el otro radioterápico, comparados con otros dos brazos, uno con tratamiento quirúrgico único y otro con radioterapia sola

Carcinoma epitelial del ovario: un futuro predecible? / Epithelial ovarian neoplasm: to predict future?

236 pacientes con carcinoma ovárico fueron estatificadas y reestatificadas según la clasificación FIGO 1985. Objetivos: establecer si: el estadio tumoral, los factores histopatológicos, clínico quirúrgicos y el dosaje de CA 125 modifican el período libre de enfermedad y la sobrevida y pueden ser utilizados como predictores de evolución futura. Si los títulos de CA 125 están relacionados con la magnitud del volumen tumoral y extensión de la enfermedad. La distribución por estadios fue EI ab n = 70, EI c n = 14, EII n = 24, EIII a n = 6, EIII b n = 15, EIII c y IV n = 118. El seguimiento mínimo fue de 3 años y el máximo de 18 las curvas de sobrevida fueron calculadas con el método de Kaplan y Meier y el nivel de significación con el Wilcoxon test. Resultados; 1) La sobrevida para los estadios Iab Ic, II, IIIa, IIIb, IIIc y IV fue respectivamente 72, 65, 57, 55, 36 y 16 por ciento. 2) Con respecto al grado de diferenciación, se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre G1 y G2, p<0,01 y G1 vs. G3, p<0,01. Para el grado nuclear hubo diferencias estadísticamente significativas entre GN1/GN2-GN3 p<0,001. Para el grado mitótico se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre GM1/GM2 y GM3, p<0,001. 3) Para los factores clínicos quirúrgicos se establecieron diferencias significativas entre las pacientes que estuvieron extirpación completa y PR < de 2 cm. (p<0,05) y entre aquellas con Lr < de 2 cm. y > de 2 cm. (p<0,01). 4) Para los valores de CA 125 se establecieron diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) entre los grupos con títulos menores de 100 y mayores de 500 mui/ml., siempre que estos valores se normalizaran en el postratamiento. Conclusiones: los factores pronósticos histopatológicos (G,N y M), los clinicoquirúrgicos (RN, LR < 0 > de 2 cm.) y los niveles de CA 125 modifican la sobrevida y pueden ser utilizados como predictores de evolución e indicadores de terapéuticas complementarias del tratamiento inicial

Valor de las relaparotomías en el manejo terapéutico del carcinoma epitelial del ovario / The value of the relaparotomy in the therapeutic management of the epithelial ovarian neoplasm

La realización de segundas laparotomías forma rutinaria como parte de la estrategia terapéutica para el carcinoma epitelial del ovario, ha sido muchas veces cuestionada. Objetivo: establecer el valor de la realización de segundas laparotomías, second look y citorreducciones secundarias con enfermedad clínica persistente y de qué manera esto influye en la sobrevida alejada de las pacientes. Material y Métodos: se realizaron dos tipos de relaparotomías: el second look, que de ser positivo y posible incluia la realización de una citorreducción secundaria durante el mismo y la citorreducción secundaria con enfermedad clínica persistente. Se realizaron 104 second look, 44 estadios iniciales (est. Ia-IIa) y 60 en estadios avanzados (est. IIb-IV), 20 citorreducciones secundarias durante el second look y 17 citorreducciones secundarias con enfermedad clínica persistente. Se consideró la lesión residual remanente en la primer cirugía y los hallazgos en el second-look. El seguimiento mínimo fue de 3 años y el máximo de 18. Resultados: de los 104 second-looks realizados, 41 fueron positivos y 63 negativos, con una sobrevida del 25 por ciento y del 67 por ciento respectivamente a los 10 años (p<0.001). En los estadios iniciales (n=44), el second look fue negativo en el 100 por ciento de los casos, con un tiempo libre de enfermedad del 73 por ciento a los 6000 días (20 años). En los estadios avanzados, la sobrevida para los second look negativos (n=19), fue del 49 por ciento y cuando fue positivo (n=41), fue del 25 por ciento (p<0,05). En las pacientes que tenían lesión residual en la primera laparotomía, el second look fue negativo en 37 casos (50,6 por ciento) y positivo en 38 (49,4 por ciento). En las pacientes sin lesión residual en la primer laparotomía (n=19), comparadas con las que si tenían lesión residual (ambas con second-look negativo), la sobrevida fue de 71 y 21 por ciento respectivamente (p<0,025). Cuando la cirugía inicial fue completa (sin lesión residual), nunca se halló progresión de la enfermedad en la segunda laparotomía. En las pacientes en las que se realizó citorreducción secundaria durante el second look (n=37), la sobrevida a los 8 años fue del 48 por ciento cuando fue óptima (n=20-54 por ciento) y 0 por ciento cuando a partir del 4º año cuando fue subóptima (N=17) (p<0,005). En las pacientes en las que se realizó citorreducción secundaria con enfermedad clínicamente persistente (N=17), la sobrevida fue del 0 por ciento a partir del 5º año. Conclusiones: El second look sigue siendo parte de la estrategia terapéutica en aquellas pacientes con lesión residual en la cirugía inicial y respuesta clínica completa, permitiendo en caso de ser positivos, la realización de citorreducciones secundarias durante el mismo, que sumando a terapias de segunda línea apropiadas para cada caso, mejoró la sobrevida. En cuanto a la citorreducción secundaria con enfermedad clínicamente persistente, ésta no demostró tener utilidad como terapia de rescate en comparación a los resultados obtenidos a realizar citorreducciones secundarias en un second look positivo u otras terapias de segunda línea

Carcinoma epitelial del ovario: un futuro predecible? / Epithelial ovarian neoplasm: to predict future?

236 pacientes con carcinoma ovárico fueron estatificadas y reestatificadas según la clasificación FIGO 1985. Objetivos: establecer si: el estadio tumoral, los factores histopatológicos, clínico quirúrgicos y el dosaje de CA 125 modifican el período libre de enfermedad y la sobrevida y pueden ser utilizados como predictores de evolución futura. Si los títulos de CA 125 están relacionados con la magnitud del volumen tumoral y extensión de la enfermedad. La distribución por estadios fue EI ab n = 70, EI c n = 14, EII n = 24, EIII a n = 6, EIII b n = 15, EIII c y IV n = 118. El seguimiento mínimo fue de 3 años y el máximo de 18 las curvas de sobrevida fueron calculadas con el método de Kaplan y Meier y el nivel de significación con el Wilcoxon test. Resultados; 1) La sobrevida para los estadios Iab Ic, II, IIIa, IIIb, IIIc y IV fue respectivamente 72, 65, 57, 55, 36 y 16 por ciento. 2) Con respecto al grado de diferenciación, se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre G1 y G2, p<0,01 y G1 vs. G3, p<0,01. Para el grado nuclear hubo diferencias estadísticamente significativas entre GN1/GN2-GN3 p<0,001. Para el grado mitótico se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre GM1/GM2 y GM3, p<0,001. 3) Para los factores clínicos quirúrgicos se establecieron diferencias significativas entre las pacientes que estuvieron extirpación completa y PR < de 2 cm. (p<0,05) y entre aquellas con Lr < de 2 cm. y > de 2 cm. (p<0,01). 4) Para los valores de CA 125 se establecieron diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) entre los grupos con títulos menores de 100 y mayores de 500 mui/ml., siempre que estos valores se normalizaran en el postratamiento. Conclusiones: los factores pronósticos histopatológicos (G,N y M), los clinicoquirúrgicos (RN, LR < 0 > de 2 cm.) y los niveles de CA 125 modifican la sobrevida y pueden ser utilizados como predictores de evolución e indicadores de terapéuticas complementarias del tratamiento inicial (AU)

Valor de las relaparotomías en el manejo terapéutico del carcinoma epitelial del ovario / The value of the relaparotomy in the therapeutic management of the epithelial ovarian neoplasm

La realización de segundas laparotomías forma rutinaria como parte de la estrategia terapéutica para el carcinoma epitelial del ovario, ha sido muchas veces cuestionada. Objetivo: establecer el valor de la realización de segundas laparotomías, second look y citorreducciones secundarias con enfermedad clínica persistente y de qué manera esto influye en la sobrevida alejada de las pacientes. Material y Métodos: se realizaron dos tipos de relaparotomías: el second look, que de ser positivo y posible incluia la realización de una citorreducción secundaria durante el mismo y la citorreducción secundaria con enfermedad clínica persistente. Se realizaron 104 second look, 44 estadios iniciales (est. Ia-IIa) y 60 en estadios avanzados (est. IIb-IV), 20 citorreducciones secundarias durante el second look y 17 citorreducciones secundarias con enfermedad clínica persistente. Se consideró la lesión residual remanente en la primer cirugía y los hallazgos en el second-look. El seguimiento mínimo fue de 3 años y el máximo de 18. Resultados: de los 104 second-looks realizados, 41 fueron positivos y 63 negativos, con una sobrevida del 25 por ciento y del 67 por ciento respectivamente a los 10 años (p<0.001). En los estadios iniciales (n=44), el second look fue negativo en el 100 por ciento de los casos, con un tiempo libre de enfermedad del 73 por ciento a los 6000 días (20 años). En los estadios avanzados, la sobrevida para los second look negativos (n=19), fue del 49 por ciento y cuando fue positivo (n=41), fue del 25 por ciento (p<0,05). En las pacientes que tenían lesión residual en la primera laparotomía, el second look fue negativo en 37 casos (50,6 por ciento) y positivo en 38 (49,4 por ciento). En las pacientes sin lesión residual en la primer laparotomía (n=19), comparadas con las que si tenían lesión residual (ambas con second-look negativo), la sobrevida fue de 71 y 21 por ciento respectivamente (p<0,025). Cuando la cirugía inicial fue completa (sin lesión residual), nunca se halló progresión de la enfermedad en la segunda laparotomía. En las pacientes en las que se realizó citorreducción secundaria durante el second look (n=37), la sobrevida a los 8 años fue del 48 por ciento cuando fue óptima (n=20-54 por ciento) y 0 por ciento cuando a partir del 4º año cuando fue subóptima (N=17) (p<0,005). En las pacientes en las que se realizó citorreducción secundaria con enfermedad clínicamente persistente (N=17), la sobrevida fue del 0 por ciento a partir del 5º año. Conclusiones: El second look sigue siendo parte de la estrategia terapéutica en aquellas pacientes con lesión residual en la cirugía inicial y respuesta clínica completa, permitiendo en caso de ser positivos, la realización de citorreducciones secundarias durante el mismo, que sumando a terapias de segunda línea apropiadas para cada caso, mejoró la sobrevida. En cuanto a la citorreducción secundaria con enfermedad clínicamente persistente, ésta no demostró tener utilidad como terapia de rescate en comparación a los resultados obtenidos a realizar citorreducciones secundarias en un second look positivo u otras terapias de segunda línea (AU)