Influencia de variables del manejo de catéteres venosos tunelizados en hemodiálisis sobre la tasa de bacteriemia: estudio analítico observacional / Influence of management variables of tunneled venous catheters in hemodialysis on the bacteremia rate: observational analytical study

RESUMEN Introducción: La infección relacionada con catéter venoso central (CVC) es la complicación más frecuente y grave en los pacientes en hemodiálisis, asociada a una elevada mortalidad y morbilidad. En España, se ha publicado una incidencia de bacteriemia de 0.9 a 2 episodios por catéter y año. Diversas variables se han relacionado con la tasa de bacteriemia asociada a CVC, tales como disfunciones del catéter, la formación y experiencia del personal de enfermería, el número de sesiones de hemodiálisis y la duración de las mismas. El objetivo del presente estudio es analizar la influencia de las variables citadas en la aparición de bacteriemias, en pacientes portadores de catéteres en una unidad de hemodiálisis de un hospital de tercer nivel en España. Material y métodos: Estudio analítico, observacional y retrospectivo en el que se obtuvieron los datos relativos a la formación recibida y experiencia del personal de enfermería, el número y duración de sesiones de hemodiálisis por paciente y disfunciones de CVC. Se contabilizaron las bacteriemias acontecidas en un año, a través de la base de datos de la unidad, y se analizó la posible relación de tales variables en la tasa de bacteriemia. Resultados: Sobre un total de 41 catéteres tunelizados en 35 pacientes, observados durante 365 días, se obtuvo una tasa de incidencia de 1.45/1000 días de catéter, no habiendo encontrada relación estadísticamente significativa con la formación del personal de enfermería (p=0.330), experiencia (p=0.668), número de disfunciones y manipulaciones de catéter (p=0.718; p=0.118). Se objetivó relación inversa con el número y duración de sesiones (p=0.02). Conclusiones: Es preciso seguir analizando la relación entre las variables mencionadas y la tasa de bacteriemias. Abordarlo desde un punto de vista multicéntrico o aumentar el tiempo de observación de forma prospectiva pueden ser aspectos a tener en cuenta para determinar las variables que parecen tener una relación directa con la infección de CVC, que en otros contextos se ha llegado a evidenciar.

ABSTRACT Introduction: Central venous catheter (CVC)-related infection is the most frequent and serious complication in hemodialysis patients, associated with high mortality and morbidity. In Spain, an incidence of bacteremia of 0.9 to 2 episodes per catheter and year has been published. Variables have been related to the rate of bacteremia associated with CVC, such as catheter malfunctions, the training and experience of the nursing, the number of hemodialysis sessions and their duration. The objective of the present study is to analyze the influence of the aforementioned variables on the appearance of bacteremia in patients with catheters in a hemodialysis unit of a tertiary care hospital in Spain. Methods: Analytical, observational, and retrospective study in which data on the training received and experience of the nursing staff, the number and duration of hemodialysis sessions per patient and CVC dysfunctions were obtained. The bacteremia's that occurred in a year were counted, through the unit's database, and the possible relationship of such variables in the rate of bacteremia was analyzed. Results: On a total of 41 tunneled catheters in 35 patients, observed for 365 days, an incidence rate of 1.45/1000 catheter days was obtained, not having found a statistically significant relationship with the training of nursing staff (p = 0.330), experience (p=0.668), number of dysfunctions and manipulations of catheter (p=0.718; p=0.118). An inverse relationship was observed with the number and duration of sessions (p=0.02). Conclusions: It is necessary to continue analyzing the relationship between the mentioned variables and the rate of bacteremia. Approaching it from a multicenter point of view or increasing the observation time prospectively may be aspects to consider to determine the variables that seem to have a direct relationship with CVC infection, which has been shown in other contexts.

Humeral fracture repair using a robust fixation in an adult Giant Anteater (Myrmecophaga tridactyla): case report / [Reparo de fratura umeral usando uma fixação robusta em um tamanduá-bandeira adulto (Myrmecophaga tridactyla): relato de caso]

The treatment of fractures from the thoracic limb in giant anteaters is extremely challenging. Unfamiliar and peculiar anatomical characteristics, robust musculature and the imminent need for an early return to limb function highlight such challenges. The objective of this report was to describe the successful use of anatomical osteosynthesis with a robust locking compression plate in a humeral fracture of an adult giant anteater. The patient was rescued on the highway after being run over and presented for treatment at the Veterinary Teaching Hospital. Surgical stabilization was performed using a craniomedial approach to the humerus, using a customized broad 3.5mm locking compression plate. The patient presented early limb support at 24 hours postoperatively. Radiographic monitoring was performed at 30, 60 and 90 days postoperatively, and bone healing was observed without any complications. It is concluded that the treatment of humerus fractures in giant anteaters requires robust fixation. The use of a reinforced locking compression plate system proved to be effective and adequate to the mechanical load that an adult individual of this species needs for early use of the thoracic limb and, at the same time, efficient in controlling interfragmentary movement, which allowed fracture consolidation.(AU)

O tratamento das fraturas do membro torácico dos tamanduás-bandeira (Myrmecophaga tridactyla) é extremamente desafiador. Características anatômicas pouco familiares e peculiares, musculatura muito desenvolvida e necessidade iminente de retorno precoce à função do membro destacam tais desafios. Objetivou-se, neste relato, descrever a utilização com sucesso da osteossíntese anatômica com placa bloqueada robusta em fratura umeral de um tamanduá-bandeira. O paciente foi resgatado em rodovia após atropelamento e atendido no Hospital Veterinário Universitário. Após sedação e avaliação física completa, foi realizado exame radiográfico, o qual revelou fratura completa oblíqua curta em diáfise média de úmero esquerdo. A estabilização cirúrgica foi realizada por abordagem craniomedial ao úmero, utilizando-se placa bloqueada (LCP) do sistema 3,5mm customizada. O paciente apresentou apoio precoce do membro com 24 horas de pós-operatório. Realizou-se acompanhamento radiográfico aos 30, 60 e 90 dias, sendo observada união clínica sem quaisquer complicações. Conclui-se que o tratamento das fraturas do úmero em tamanduás-bandeira exige robustez na fixação. A utilização de sistema reforçado de placa bloqueada mostrou-se efetiva e adequada à carga mecânica de que um indivíduo adulto dessa espécie necessita para uso precoce do membro torácico e, ao mesmo tempo, eficiente no controle da movimentação interfragmentária, o qual permitiu consolidação da fratura.(AU)

Ecografía clínica en la valoración de pericarditis aguda / Point-of-care ultrasound in the evaluation of acute pericarditis

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Cerveza y enfermedad cardiovascular. Revisión bibliográfica sistemática (metaanálisis) / Beer and cardiovascular disease. Systematic bibliographical review (meta-analysis)

Fundamentos: en este trabajo se pretende:- realizar una revisión sistemática de la literatura publicada sobre el consumo de cerveza y sus posibles efectos sobre la salud humana- analizar la posibilidad de aplicar técnicas utilizadas en estudios epidemiológicos, considerando el meta-análisis como elemento más importante. El meta-análisis es un conjunto de técnicas estadísticas diferentes, cuyo objetivo es hacer una síntesis cualitativa y cuantitativa de los resultados de los diferentes estudios independientes, que tratan de un mismo tema. Métodos: en primer lugar se procede a realizar la búsqueda y recopilación de la bibliografía. Para ello, se consultan las bases de datos: MEDLINE, EMBASE y TOXLINE. Como palabra clave se utiliza "beer", acotándose el período de tiempo entre enero de 1998 y mayo de 2000. Se obtienen un total de 403 trabajos referenciados, a los que se aplican los correspondientes criterios de inclusión y exclusión. Resultados: el metaanálisis de los estudios seleccionados relativos a enfermedad cardiovascular, proporciona un OR de 0.89 (0.89-0.97), que indica que la cohorte de expuestos enferma menos que la de no expuestos. Conclusiones: consumo de cerveza: posible factor de protección cardiovascular. Ahora bien, es preciso hacer esta consideración con la mayor cautela posible. Necesidad de determinar los efectos del consumo de cerveza en la población española (AU)

Main objectives: The aims of the present study are: - To carry out a systematic revision of the printed literature on beer consumption and its possible effects on human health. - To analyse the possibility of applying techniques used in epidemiological studies considering meta-analysis as the most important element. Meta-analysis is a set of different statistical tecniques that aim to get a quantitative and qualitative synthesis of the results of different independent studies on the same subject. Methods: First we proceed to carry out the bibliographical search and compilation by means of the following Date-Bases: Medline, Embase and Toxline. Beer is used as key word, specifying the time period between January, 1998 and May, 2000. A total of 403 reference works are obtained and subjected to the corresponding criteria of inclusion and exclusion. Results: The meta-analysis of the selected studies related to cardiovascular desease provides an OR of 0,89 (0,89-0,97) which shows that the group of risk falls ill in less cases than the non-exposed. Conclusions: Beer consumption: possible factor of cardiovascular protection. Nevertheless we must take this consideration with as much caution as possible. It is necessary to determine the effects of beer consumption on the Spanish population (AU)

Prevalencia y detección de los trastornos depresivos en atención primaria / Prevalence and detection of depressive disorders in primary care

Objetivo. Estudiar la prevalencia de depresión en atención primaria (AP) y la detección de los trastornos depresivos por el médico de AP, así como los factores que influyen en ella. Diseño. Estudio transversal, descriptivo. Emplazamiento. Centro de Asistencia Primaria Gavà II (Barcelona). Participantes. Se seleccionaron de manera aleatoria 400 personas de 18-65 años que acudieron según cita previa a consulta con su médico de AP. Mediciones principales. Se administró un cuestionario sociodemográfico, el test de cribado de depresión de Beck (BDI) y se revisaron los datos clínicos de su historia. Además a una submuestra de 40 personas se les pasó la entrevista diagnóstica MINI. Se estimó el punto de corte óptimo para el BDI respecto la MINI. Resultados. Se seleccionó el punto de corte 20/21 de depresión del BDI, con sensibilidad del 86,7 por ciento y especificidad del 92 por ciento, utilizando como referencia el resultado de la entrevista MINI. La prevalencia corregida del trastorno depresivo en AP es de un 20,2 por ciento; un 8,1 por ciento en varones y el 26,8 por ciento en mujeres (odds ratio [OR] = 4,15; p < 0,01). El médico detecta sintomatología depresiva en un 55,7 por ciento de los probables casos de depresión. Las personas con BDI 21 visitan más a su médico de AP y han presentado más acontecimientos vitales estresantes que las que puntúan BDI 20. Conclusiones. Existe una elevada prevalencia de depresión en AP. Permanece infradiagnosticado un 44,3 por ciento de las personas con probable trastorno depresivo (sobre todo mujeres, viudos, jubilados, los que han presentado acontecimientos vitales estresantes y los individuos más frecuentadores) (AU)

Sarcoma de Ewing de la mandíbula: a propósito de un caso / Ewing’s sarcoma of the mandible. A case report

El sarcoma de Ewing es un tumor maligno poco frecuente que ocurre en la infancia y es raro en la mandíbula. Presentamos y discutimos un caso de sarcoma de Ewing mandibular; se describen los hallazgos clínicos, radiográficos e histológicos. El tratamiento consistió en quimioterapia preoperatoria, extirpación quirúrgica de la porción mandibular afecta, con reconstrucción posterior y quimioterapia postoperatoria (AU)