Utilidad del MIBI, la ecografía y la tomografía computarizada en el diagnóstico topográfico preoperatorio del hiperparatiroidismo / Utility of Methoxy Isobutyl Isonitrile (MIBI) Scintigraphy, ultrasound and computerized axial tomography in preoperative topographic diagnosis of Hiperparathyroidism

Objetivos. a) Valorar la sensibilidad de la gammagrafía con MIBI; b) comparar su resolutividad con la ecografía (ECO) y la tomografía computarizada (TC), y c) definir, a partir de su fiabilidad diagnóstica, si pueden efectuarse abordajes selectivos en el tratamiento del hiperparatiroidismo (HPT). Pacientes y método. Estudio realizado en 76 pacientes operados por HPT entre 1996 y 2005. En el diagnóstico topográfico se utilizaron la gammagrafía con 99Tc-sestamibi (MIBI) y la ECO cervical, en todos los pacientes, y la TC en 47 casos. La validación final de las pruebas, tras la visualización y la exéresis quirúrgica, se hizo por biopsias intra y postoperatoria. Resultados. La gammagrafía fue informada como positiva en 65 pacientes (85,52%). En todas las imágenes solitarias el diagnóstico fue correcto. Las imágenes múltiples se debieron a hiperplasias y adenomas paratiroideos asociados con enfermedad tiroidea (5,2%). Tres imágenes, informadas incorrectamente como negativas (3,94%), eran positivas. La sensibilidad de la ECO fue del 63% y permitió detectar 3 adenomas (4%), MIBI negativos. La TC fue menos sensible (55%), aunque descubrió otros 3 adenomas (4%), MIBI negativos. Conclusiones. a) La sensibilidad del MIBI alcanzó el 89,46%. En ausencia de nódulos tiroideos fue diagnóstica en el 100% de las lesiones únicas. Procesos patológicos tiroideos produjeron falsos positivos (5,2%) y hubo errores de interpretación (4%); b) la gammagrafía con MIBI fue más sensible que la ECO y la TC, y c) la imagen gammagráfica positiva y solitaria permite el abordaje cervical selectivo, y la ECO y la TC pueden ayudar a rescatar otro 8% de pacientes (con gammagrafía negativa) (AU)

Objectives. 1. To assess the sensitivity of scintigraphy using methoxy isobutyl isonitrile (MIBI). 2. To compare its resolution with that of ultrasound (US) and computerized axial tomography (CAT). 3. To use its diagnostic reliability to determine whether selective approaches can be used to treat hyperparathyroidism (HPT). Patients and method. A study of 76 patients who underwent surgery for HPT between 1996 and 2005 was performed. MIBI scintigraphy and cervical US were used for whole-body scanning in all patients; CAT was used in 47 patients. Intraoperative and postoperative biopsies were used for final evaluation of the tests, after visualization and surgical extirpation. Results. The results of scintigraphy were positive in 65 patients (85.52%). The diagnosis was correct in all of the single images. Multiple images were due to hyperplasia and parathyroid adenomas with thyroid disease (5.2%). Three images, incorrectly classified as negative (3.94%), were positive. The sensitivity of US was 63% and allowed detection of three MIBI-negative adenomas (4%). CAT was less sensitive (55%), but detected a further three MIBI-negative adenomas (4%). Conclusions. 1. The sensitivity of MIBI reached 89.46%. In the absence of thyroid nodules, MIBI diagnosed 100% of single lesions. Pathological thyroid processes produced false-positive results (5.2%) and there were diagnostic errors (4%). 2. MIBI scintigraphy was more sensitive than US and CAT. 3. Positive, single image scintigraphy allows a selective cervical approach. US and CAT may help to save a further 8% of patients (with negative scintigraphy)

La determinación peroperatoria de PTHi como factor predictivo de curación en el hiperparatiroidismo / Intraoperative intact parathyroid hormone determination as a predictive factor of hyperparathyroidism resolution

Introducción. Nuestros objetivos son valorar la eficacia de la determinación peroperatoria de la hormona paratiroidea intacta (PTHi) como marcador de curación del hiperparatiroidismo (HPT), establecer el número mínimo de muestras sanguíneas necesarias y comprobar si la manipulación cervical eleva la PTHi basal. Pacientes y método. Estudio prospectivo realizado con 45 pacientes. Peroperatoriamente se hicieron 3 determinaciones sanguíneas de PTHi: basal y a los 10 y 25 min de extirpar la lesión. Para analizar los efectos de la manipulación cervical, en 19 pacientes, se hicieron otras 2 determinaciones tras 2 min de masaje en ambos lados del cuello. Se aceptó como criterio diagnóstico y terapéutico el descenso > 50% del valor de PTHi entre las muestras postexeréticas y la basal (gradiente > 50) y como criterio de curación la normalización de la calcemia. Resultados. Siempre que se extirpó la causa del HPT hubo descensos de PTHi a los 10 y 25 min de la exéresis. Este descenso tuvo valor predictivo de curación cuando el gradiente fue > 50. La manipulación cervical (masaje) no produjo elevación de la cifra de PTHi. En los casos curados, también se normalizaron las cifras de la calcemia. Conclusiones. La determinación intraoperatoria de PTHi, con gradiente > 50, es un excelente indicador de curación. Sólo se precisan 2 muestras de PTHi: la basal y la extraída a los 10 min de la exéresis. La manipulación cervical preoperatoria no produjo elevación de los valores de PTHi (AU)

Introduction. The objectives of this study were: a) to evaluate the effectiveness of intraoperative intact parathyroid hormone (PTHi) determination as a marker of hyperparathyroidism resolution; b) to establish the minimum number of blood samples required; and c) to determine whether cervical manipulation increases baseline PTHi levels. Patients and method. We performed a prospective study in 45 patients. Three intraoperative blood PTHi determinations were performed: at baseline and at 10 and 25 minutes after excising the lesion. To analyze the effects of cervical manipulation, in 19 patients, 2 further determinations were made after 2 minutes of massage on both sides of the neck. A decrease of > 50% in PTHi values between postexeresis samples and the baseline sample (gradient > 50%) was used as diagnostic and therapeutic criteria and normalization of calcemia was used as a criteria for complete resolution. Results. Whenever the lesion causing hyperparathyroidism was extirpated, PTHi levels decreased at 10 and 25 minutes after exeresis. This decrease was predictive of complete resolution when the gradient was > 50. Cervical manipulation (massage) did not increase PTHi values. In patients with complete resolution, blood calcium levels also returned to normal. Conclusions. 1. Intraoperative PTHi determination with a gradient > 50 is an excellent prognostic marker of resolution. 2. Only 2 PTHi samples are required: one at baseline and another at 10 minutes after exeresis. 3. Preoperative cervical manipulation does not increase PTHi values (AU)

Colitis ulcerosa en el Hospital de Bilbao: aspectos clínicos y quirúrgicos / Ulcerative colitis at a hospital in Bilbao, in Northern Spain: clinical and surgical aspects

Objetivo. Revisar las características epidemiológicas, clínicas y los resultados quirúrgicos de los pacientes afectados de colitis ulcerosa e ingresados en el Hospital de Basurto (Bilbao). Pacientes y método. Estudio retrospectivo de 176 pacientes que generaron 338 ingresos entre los años 1987 y 1996. Se han analizado 14 variables mediante técnicas estadísticas descriptivas e inferenciales, tanto en el caso unidimensional como bidimensional. Resultados. Nuestra serie consta de 99 varones (56 por ciento) y 77 mujeres (44 por ciento) que produjeron una incidencia hospitalaria de 4,40/100.000 habitantes/año. La edad media fue de 47,70 años (rango, 3-94). El índice de recidivas fue del 42 por ciento. Los síntomas principales fueron la rectorragia, la diarrea y el dolor abdominal, y la localización anatómica más frecuente el recto y el colon distal, que solos (29 por ciento) o asociados con la afectación del resto del intestino grueso (66 por ciento) resultaron afectados en el 95 por ciento de los casos. Fueron operados el 11,36 por ciento de los pacientes por mala respuesta al tratamiento médico (55 por ciento) o por la aparición de complicaciones graves (megacolon, perforación y hemorragia [30 por ciento]). La mortalidad quirúrgica fue nula y la global del 4 por ciento. Conclusiones. a) La incidencia hospitalaria fue de 4,40/ 100.000 habitantes/ año, con una tendencia progresivamente creciente; b) el histograma de edades es bimodal con dos picos; c) el índice de recidivas alcanzó el 42 por ciento, y d) la tasa de intervenciones quirúrgicas fue del 11,36 por ciento, sin mortalidad operatoria, y la tendencia quirúrgica fue la de realizar, tras la colectomía, anastomosis ileoanales con reservorio (AU)