Deprescripción en el anciano con demencia / Deprescribing in the elderly with dementia

Resumen Introducción: La polifarmacia inapropiada en adultos mayores con demencia es un problema de salud pública global. En este artículo se describen las indicaciones y se dan pautas para la deprescripción de potenciadores cognitivos (inhibidores de acetilcolinesterasa y memantina) y psicofármacos en pacientes con demencia. Materiales y métodos: Esta es una revisión narrativa a partir del estado del arte sobre la deprescripción en el anciano con demencia. Resultados: La deprescripción no significa limitar esfuerzos terapéuticos, por el contrario, consiste en una estrategia de prevención cuaternaria para reducir el riesgo de reacciones adversas e identificar escenarios donde el beneficio clínico es marginal. Para esto, es necesario rastrear activamente a pacientes con demencia con indicación de deprescripción (falta de respuesta clínica adecuada, desaparición del beneficio con el uso prolongado, estadio de demencia grave o fase terminal). Discusión: Los procesos de deprescripción varían según el grupo farmacológico e incluyen disminuciones progresivas de la medicación, así como el seguimiento y la monitorización para evitar el empeoramiento clínico. Se requiere de programas de educación médica en deprescripción para estudiantes y profesionales en ejercicio, especialmente en servicios de atención primaria en áreas rurales o dispersas, lo cual configura un llamado urgente a la neurología, la psiquiatría y la geriatría. Conclusión: El proceso de deprescripción en el paciente con demencia puede implementarse bajo criterios específicos y de una forma organizada.

Abstract Introduction: Inappropriate polypharmacy in older adults with dementia is a global public health problem. This article describes the indications and gives guidelines for the deprescription of cognitive enhancers (acetylcholinesterase inhibitors and memantine), and psychotropic drugs in patients with dementia. Materials and methods: This is a narrative review article based on the state of the art on deprescribing in the elderly with dementia. Results: Deprescribing does not mean limiting therapeutic efforts; on the contrary, it consists of a quaternary prevention strategy to reduce the risk of adverse reactions and identify scenarios where the clinical benefit is marginal. For this, it is necessary to actively track patients with dementia with an indication for deprescription (lack of adequate clinical response, disappearance of benefit with prolonged use, severe dementia, or palliative phase). Discussion: Deprescribing processes vary depending on the pharmacological group and include progressive reductions in medication, as well as follow-up and monitoring to avoid clinical worsening. Medical education programs in deprescribing are required for students and practicing professionals, especially in primary care services in rural or dispersed areas, which constitutes an urgent call for neurology, psychiatry, and geriatrics. Conclusion: The deprescription process in patients with dementia can be implemented under specific criteria and in an organized manner.

Cannabinoids for major neurocognitive disorder: case report and literature review / Uso de cannabinoides en trastorno neurocognitivo mayor: reporte de un caso y revisión de la literatura

ABSTRACT Introduction: Major neurocognitive disorder (MNCD) affects millions of people worldwide. However, the pharmacological options for its management are limited, ineffective and frequently associated with severe adverse reactions. Case report: An 85-year-old man with history of multiple chronic brain injuries (alcohol-use disorder, haemorrhagic stroke, brain trauma, chronic use of benzodiazepines) developed an MNCD, reaching 7 points on the Reisberg Global Deterioration Scale. He had minimal response to antidepressants, antipsychotics and anticholinergic medications. After the use of mother tincture of Indian hemp (cannabis), a significant improvement was found in his cognitive function, ability to carry out activities of daily living and independence. Discussion: The endocannabinoid system seems to be implicated in age-related cognitive decline. In addition, the evidence derived from in-vitro and animal models suggest that this system could play an important role in the management of MNCD of different causes. Conclusions: Cannabinoid treatment for MNCD emerges as a promising therapeutic approach that may benefit a growing number of patients who do not have other treatment options. It is therefore necessary to encourage more research efforts that will help to remove political and scientific barriers to its clinical use.

RESUMEN Introducción: El trastorno neurocognitivo mayor (TNM) afecta a millones de personas a nivel mundial. Sin embargo, las opciones farmacológicas para su manejo son limitadas, poco efectivas y se asocian a importantes reacciones adversas. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un hombre de 85 años, con antecedente de múltiples lesiones cerebrales crónicas (abuso de alcohol, enfermedad cerebrovascular, traumatismo cerebral, uso crónico de benzodiacepinas), quien desarrolló un TNM clasificado con 7 puntos en la Reisberg Global Deterioration Scale. Tuvo poca respuesta al manejo con antidepresivos, antipsicóticos y anticolinérgicos. Tras el uso de tintura madre de cáüamo índico (cannabis), se evidenció una mejoría en la función cognitiva, la capacidad de cuidado para las actividades de la vida diaria y la independencia. Discusión: El sistema endocanabinoide parece estar relacionado con los procesos de deterioro cognitivo asociados con la edad. Además, la evidencia derivada de modelos in vitro y animales sugiere que podría tener un papel importante en el manejo del TNM de diferentes etiologías. Conclusiones: El uso de cannabinoides en el TNM se presenta como una pista terapéutica prometedora. Por lo tanto, es necesario promover procesos de investigación que contribuyan a eliminar las barreras políticas y científicas para su uso clínico, beneficiando a un número creciente de pacientes que no poseen opciones terapéuticas eficaces.

Relación entre el consumo de ácidos grasos y su contenido en la leche materna madura de mujeres lactantes de la ciudad de Medellín, Colombia

RESUMEN El contenido de ácidos grasos en la leche materna madura varía dependiendo del estado nutricional de la madre, de la dieta materna antes de la gestación y durante la gestación, el tiempo de lactancia, entre otros. Por lo anterior, este estudio pretende caracterizar la ingesta dietaría de madres donantes de leche materna madura y determinar el perfil de ácidos grasos con énfasis en los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga. Para ello, se contó con la participación de 50 madres lactantes y donantes las cuales se extrajeron cada una, 60 ml de leche materna madura, para determinar el perfil de ácidos grasos por cromatografía de gases. También, se determinó el consumo de ácidos grasos por frecuencia de consumo y por consumo habitual. Se reporto que en la leche materna madura prima el contenido de ácidos grasos insaturados (62%) sobre los saturados (38%), además, el total de grasa encontrado, fue superior al reportado normalmente en la literatura. Finalmente, no se evidencio correlación entre el consumo de ácidos grasos en la dieta de las madres y el contenido de estos en la leche materna madura, aspecto coherente con el contenido nutricional adecuado que debe aportar este alimento al lactante sin afectar su salud.

ABSTRACT The content of fatty acids in mature breast milk varies depending on the nutritional status of the mother, maternal diet before pregnancy and during pregnancy, and breastfeeding time, among others. This study aimed to characterize the dietary intake of donor mothers of mature breast milk and determine fatty acid profile with emphasis on long-chain polyunsaturated fatty acids. Fifty donor mothers were involved, each one provided 60 ml of mature breast milk; fatty acid profile was determined by gas chromatography. The consumption of fatty acids was determined by frequency of consumption and by habitual semiquantitative consumption. We found that unsaturated fatty acid content was greater than saturated (62%) in mature breast milk and total fat was higher than that normally reported in the literature. Finally, there was no correlation between the consumption of fatty acids in the diet of the mothers and the content of these in mature breast milk, which is consistent with the adequate nutritional content that this food should provide to the infant without affecting their health.

Sintomatología depresiva en una población universitaria de Colombia: Prevalencia, factores relacionados y validación de dos instrumentos para tamizaje / Depressive symptoms in a university population in Colombia: prevalence, related factors, and validation of two scores for screening

Resumen Introducción: La depresión en adolescentes es un problema silente de salud mundial, la cual, en ausencia de tratamiento, tiene efectos deletéreos en la salud física, bienestar psicosocial y rendimiento académico. Se requiere la validación de un instrumento que pueda emplearse como tamizaje en población adolescente, que permita conocer la prevalencia síntomas depresivos en una población universitaria. Objetivo: Calcular la prevalencia, de síntomas depresivos, factores asociados y validar dos instrumentos que puedan emplearse como método de tamizaje en poblaciones universitarias. Método: Estudio de corte transversal en adolescentes mayores de 18 años matriculados durante el primer semestre de 2016 en la Universidad Tecnológica de Pereira. La información recopilada incluye variables sociodemográficas y los resultados de la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos para Depresión (CES-D) y el test de depresión de ZUNG. Resultados: Se obtuvo una muestra de 350 adolescentes, de los cuales se identificaron síntomas depresivos en la última semana de 8,85% y 36,28% para la escala de ZUNG y el CES-D respectivamente. La presencia de sintomatología depresiva se vio asociada con inactividad física (odds ratio [OR] = 2,1; intervalo de confianza de 95% [IC 95%], 1,1-5,8), consumo de alcohol (OR = 3,1; IC 95%, 1,8-5,3) y de sustancias psicoactivas (OR = 3,6; IC 95%, 1,9-6,6). Conclusiones: Se realiza por primera vez en el Eje Cafetero Colombiano una validación de la escala de ZUNG y CES-D, las cuales pueden ser utilizadas en población universitaria para tamizaje de sintomatología depresiva, siendo ambas equiefectivas con alpha de Cronbach de 0,84 y 0,87 respectivamente.

Background: Adolescent depression is a silent global health problem, untreated depression has detrimental effects on physical health, psychosocial well-being, and academicproductivity. Validation of an instrument that can be used as screening in adolescents and which would allow determination of its prevalence is required. Objectives: Estimate the prevalence of depressive symptoms, associated factors and validate two instruments that can be used as a screening tool in university students. Methodology: Cross-sectional study in adolescents 18 years and older enrolled in first half of 2016 at the Universidad Tecnológica de Pereira. Information collected included sociodemographic variables and the results of scale epidemiological studies center for depression (CES-D) and the Zung depression test. Results: A sample of350 adolescents, of whom depressive symptoms were identified in the last week of 8.85% and 36.28% for the Zung scale and CES-D was obtained respectively. The presence of depressive symptoms was associated with physical inactivity (odds ratio [OR] = 2.1; confidence interval 95% [95% CI], 1.1 to 5.8), alcohol consumption (OR = 3,1; 95% CI, 1.8 to 5.3) andpsychoactivesubstances (OR = 3.6,95% CI 1.9 to 6.6). Conclusions: For the first time in Coffe region area is realized the validation of the Zung and CES-D depression test, which can be used in university population screening for depressive symptoms, both of them are equieffective with Cronbach's alpha of 0.84 and 0.87 respectively.

Evaluación del aanejo presacrificio y su relacin con la presencia de contusionnes en canales bovinas / Evaluation f preeslaughter management and its relationship ith the bruisess presence on beef cacaasses

Se realizó un estudio transversal en una planta de sacrificio del occidente colombiano, con el objetivo de evaluar las prácticas de bienestar animal durante el pre-sacrificio y su relación con la presencia de contusiones en la canal. Se hizo un seguimiento a 2.288 bovinos, estableciendo tiempos de transporte, ayuno, permanencia en la planta y otros indicadores de interés. Se categorizaron las contusiones que presentaron las canales de acuerdo con la severidad, tamaño y localización. La prevalencia de contusiones fue del 84.3 %, con una asociación estadística significativa con el sexo, siendo más susceptibles las hembras que los machos. El tiempo de estadía en la planta (promedio 67.1 horas), la presencia de animales astados, el método de conducción en la granja y el tiempo de descanso durante el viaje incrementaron el riesgo de presentación de contusiones (p ≤ 0.01). La ejecución de los lineamientos de bienestar animal durante el pre-sacrificio requiere de un proceso de divulgación de la legislación vigente, la capacitación del recurso humano, la implementación de incentivos a los productores, la disminución de los tiempos de reposo en las plantas y el mejoramiento en la infraestructura del transporte y las plantas de beneficio.

A transversal study in a slaughter plant in the Colombian western region was carried out in order to evaluate animal welfare practices during pre-slaughter and their relation with carcass contusions. Follow up was performed to 2.288 cattle heads, establishing transport times, fasting, lairage time and other indicators of interest. Carcass contusions were categorized, evaluating severity, size and localization. Lesion prevalence was 84.3% significantly associated to sex, being females more susceptible than males. Lairage time (average 67.1 hours), presence of horned animals, herding method in the farm, and resting time during transport, increased the risk of bruises presence (p ≤ 0.01). Execution of animal welfare guidelines during pre-slaughter requires a dissemination process of current laws, training of human resources, an incentive policy for producers, a decrease of lairage times, transport and slaughter plants infrastructure improvement.