Thoracoscopic cryoanalgesia: A new strategy for postoperative pain control in minimally invasive pectus excavatum repair. / Crioanalgesia toracoscópica: nueva estrategia para el control del dolor postoperatorio en cirugía del pectus excavatum.

OBJECTIVE: Recent publications report early discharge and low opioid requirements after minimally invasive pectus excavatum repair treated with bilateral intercostal nerve cryoablation. Our aim is to report our initial experience with this technique. MATERIAL AND METHODS: Retrospective analysis of medical records of patients undergoing bilateral thoracoscopic cryoanalgesia during minimally invasive pectus excavatum repair within our institution from September 2018 to March 2019. TECHNIQUE: A cryoprobe was applied at -70 ºC for 2 minutes each from the 3rd to the 7th intercostal nerves bilaterally under thoracoscopic control. Postoperative pain was assessed using a visual analogue scale (VAS). RESULTS: Twenty-one patients were included. Ninety percent were male, the mean age being 15.2 ± 4.29 years, and the mean weight being 53.6 ± 15.33 kg. The average Haller index was 5.1 ± 2.97, and the mean repair index was 37.6 ± 13.77%. The mean number of implants introduced was 2.55 ± 0.74. The mean duration of cryoanalgesia was 39.9 ± 21.1. No patients received epidural anesthesia. Mean postoperative stay was 1.64 ± 0.73 days. Seventy-one percent of the patients required 1 dose of opioids at the most for postoperative pain control. According to the VAS, the average pain score on postoperative days 1, 3, 7, and 21 was 2.55, 2.01, 0.5, and 0.06, respectively. CONCLUSIONS: Bilateral thoracoscopic cryoanalgesia during minimally invasive pectus excavatum repair leads to early discharge and good postoperative pain control in all cases. Cryoanalgesia has become our treatment of choice for pain control in the thoracoscopic repair of pectus excavatum.

INTRODUCCION: Publicaciones recientes reportaron el alta temprana y bajos requerimientos de opioides para el control del dolor postoperatorio en la reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum tras crioablación bilateral de nervios intercostales. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia inicial con esta técnica. MATERIAL Y METODOS: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes sometidos a crioanalgesia toracoscópica bilateral durante la reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum en nuestra institución desde septiembre de 2018 a marzo de 2019. TECNICA: Se aplicó una criosonda a -70°C bajo visión toracoscópica durante 2 minutos del 3º al 7º espacio intercostal, de manera bilateral. El dolor postoperatorio fue evaluado con una Escala Visual Analógica. RESULTADOS: Se incluyeron 21 pacientes, de los cuales el 90% era de sexo masculino con una edad media de 15,2 ± 4,29 años y un peso de 53,6 ± 15,33 kg. El índice de Haller promedio fue de 5,1 ± 2,97 y el índice de corrección de 37,6 ± 13,77%. El número promedio de implantes fue de 2,55 ± 0,74. La duración media de la crioanalgesia fue de 39,9 ± 21,1 minutos. Ninguno recibió anestesia peridural. El tiempo de internación postquirúrgico fue de 1,64 ± 0,73. La necesidad de rescate con opiáceos fue menor a 1 dosis en el 71,3%. La puntuación de dolor en los días postoperatorios 1, 3, 7 y 21 fue, en promedio, de 2,55; 2,01; 0,5 y 0,06, respectivamente. CONCLUSIONES: El empleo de la crioanalgesia toracoscópica bilateral permitió el alta hospitalaria temprana y buen control del dolor postoperatorio en todos los casos, convirtiéndose en el método analgésico de elección en nuestra práctica clínica.

Crioanalgesia toracoscópica: nueva estrategia para el control del dolor postoperatorio en cirugía del pectus excavatum / Thoracoscopic cryoanalgesia: A new strategy for postoperative pain control in minimally invasive pectus excavatum repair

Introducción: Publicaciones recientes reportaron el alta temprana y bajos requerimientos de opioides para el control del dolor postope-ratorio en la reparación mínimamente invasiva del pectus excavatumtras crioablación bilateral de nervios intercostales. Nuestro objetivo es describir nuestra experiencia inicial con esta técnica. Material y métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes sometidos a crioanalgesia toracoscópica bilateral durante la reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum en nuestra institución desde septiembre de 2018 a marzo de 2019. Técnica: Se aplicó una criosonda a -70°C bajo visión toracoscópica durante 2 minutos del 3º al 7º espacio intercostal, de manera bilateral. El dolor postoperatorio fue evaluado con una Escala Visual Analógica. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes, de los cuales el 90% era de sexo masculino con una edad media de 15,2 ± 4,29 años y un peso de 53,6 ± 15,33 kg. El índice de Haller promedio fue de 5,1 ± 2,97 y el índice de corrección de 37,6 ± 13,77%. El número promedio de implantes fue de 2,55 ± 0,74. La duración media de la crioanalgesia fue de 39,9 ± 21,1 minutos. Ninguno recibió anestesia peridural. El tiempo de internación postquirúrgico fue de 1,64 ± 0,73. La necesidad de rescate con opiáceos fue menor a 1 dosis en el 71,3%. La puntuación de dolor en los días postoperatorios 1, 3, 7 y 21 fue, en promedio, de 2,55; 2,01; 0,5 y 0,06, respectivamente. Conclusiones: El empleo de la crioanalgesia toracoscópica bilateral permitió el alta hospitalaria temprana y buen control del dolor postoperatorio en todos los casos, convirtiéndose en el método analgésico de elección en nuestra práctica clínica

Objective: Recent publications report early discharge and low opioid requirements after minimally invasive pectus excavatum repair treated with bilateral intercostal nerve cryoablation. Our aim is to report our initial experience with this technique. Materials and methods: Retrospective analysis of medical records of patients undergoing bilateral thoracoscopic cryoanalgesia during minimally invasive pectus excavatum repair within our institution from September 2018 to March 2019. Technique: A cryoprobe was applied at -70 ºC for 2 minutes each from the 3rd to the 7th intercostal nerves bilaterally under thoracoscopic control. Postoperative pain was assessed using a visual analogue scale (VAS). Results: Twenty-one patients were included. Ninety percent were male, the mean age being 15.2 ± 4.29 years, and the mean weight being 53.6 ± 15.33 kg. The average Haller index was 5.1 ± 2.97, and the mean repair index was 37.6 ± 13.77%. The mean number of implants intro-duced was 2.55 ± 0.74. The mean duration of cryoanalgesia was 39.9 ± 21.1. No patients received epidural anesthesia. Mean postoperative stay was 1.64 ± 0.73 days. Seventy-one percent of the patients required 1 dose of opioids at the most for postoperative pain control. According to the VAS, the average pain score on postoperative days 1, 3, 7, and 21 was 2.55, 2.01, 0.5, and 0.06, respectively. Conclusions: Bilateral thoracoscopic cryoanalgesia during minimally invasive pectus excavatum repair leads to early discharge and good postoperative pain control in all cases. Cryoanalgesia has become our treatment of choice for pain control in the thoracoscopic repair of pectus excavatum

Pectus carinatum: When less is more.

Awareness of pectus carinatum has increased among the medical community over the last several decades, as innovative options for nonsurgical treatments have become more widely known. Management alternatives have shifted from open resective to minimally invasive strategies, and finally, to reshaping the chest using both surgical and non-surgical modalities. We aim to review the evolution of the diagnosis and treatment of pectus carinatum up to its current management.

[Total parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation for the treatment of hyperparathyroidism of renal origin in children and young adults]. / Paratiroidectomía total, autoimplante y criopreservación para el tratamiento del hiperparatiroidismo de origen renal en pediatría y adultos jóvenes.

OBJECTIVES: To describe our initial experience in the treatment of hyperparathyroidism (HPP) of renal cause using total or subtotal parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation in pediatric patients. Secondary HPP is the increased function of the parathyroid hormone (PTH) due to an abnormal phosphocalcic metabolism in patients with chronic renal failure (CRF). This situation produces increased bone resorption resulting in osteodystrophy and endovascular calcifications. Surgical treatment is aimed to diminish the level of PTH in CRF patients, to avoid HPP complications. METHODS AND MATERIALS: Descriptive, monocentric and retrospective study of a case series of patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism, who went through total or subtotal parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation between 2009 and 2016. We analyzed the following variables: age, calcemia, PTH, phosphatemia, alkaline phosphatase (ALP), follow-up and complications. The continuous variables are expressed in median and interquartile range or in mean and SD, according to their distribution. The categorical variables were expressed in percentages and frequencies (repeated sentence). RESULTS: Number of patients included: 13. Mean age of the patients was 16.7 years old. Preoperative median calcium dosage was 9.1 mg/dl (IQR: 8.9-9.5). Median PTH was 2,600 pg/ml (IQR: 1,400 pg/ml to 2,785 pg/ml). Intraoperatory dosage of PTH reported a median drop of 86.6% in the first 15 minutes (IQR: 80.5-95.9). After the first 48 hours, median calcemia was 9 mg/dl (IQR: 7.7-9.4) and median PTH was 40 pg/ml (IQR: 20-113). We did not identify intraoperatory complications. In the immediate post operatory stage, mean IV calcium therapy was 4 days (SD: 2.39). Median time of follow-up was 18 months (IQR 9-36). Two patients had hungry bone syndrome and one patient had a recurrence of the pathology as remote post operatory complications. After a year, median calcemia, was 9 mg/dl (IQR: 7.6-9.3) and median PTH was 50 pg/ml (IQR: 28.5-108). The decrease in PTH and ALP were statistically significant with p value < 0.05. CONCLUSION: In our study, total parathyroidectomy with auto implant is a safe and effective option for the treatment of secondary and tertiary hyperparathyroidism in pediatric patients. This could also prevent bone complications.

OBJETIVOS: Describir la experiencia en el tratamiento del hiperparatiroidismo (HPP) de origen renal con la técnica de la paratiroidectomía total o subtotal, autoimplante y criopreservación en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. El HPP secundario es el aumento de la función de las hormonas paratiroideas debido a una alteración en el metabolismo fosfocálcico a partir de la insuficiencia renal crónica (IRC). Esto produce una mayor resorción ósea, provocando alteraciones en los huesos y calcificaciones en el endotelio vascular. El tratamiento quirúrgico se indica para disminuir el nivel de parathormona (PTH), y así prevenir las complicaciones del hiperparatiroidismo en pacientes con IRC terminal. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, monocéntrico de una serie de pacientes con diagnóstico de HPP secundario y terciario sometidos a paratiroidectomía total, autoimplante y criopreservación entre 2009 y 2016. Se analizaron las siguientes variables: Edad, Calcemia, PTH, Fosfatemia, Fosfatasa alcalina (FAL), tiempo de seguimiento y complicaciones. Las variables continuas se expresan en mediana y rango intercuartil o en media y DS, según su distribución. Las variables categóricas se expresaron en porcentajes y frecuencias. RESULTADOS: Se incluyeron 13 pacientes. La edad media fue 16,7 años (R= 11:24). La mediana de calcemia preoperatoria fue 9,1 mg/dl (RIQ: 8,9-9,5). La mediana preoperatoria de PTH fue 2.600 pg/ml (RIQ: 1.400-2.785). La medición del descenso porcentual de PTHi ultrarrápida informó una mediana de 86,6% en los primeros 15 minutos (RIQ: 80,5-95,9). No se identificaron complicaciones intraoperatorias. A las 48 horas posquirúrgicas, la mediana de calcemia fue de 9 mg/dl (RIQ: 7,7-9,4) y la mediana de PTH de 40 pg/ml (RIQ: 20-113). La media de aporte de calcio endovenoso posquirúrgico fue de 4 días (DS 2,39). La mediana de seguimiento fue de 18 meses (RIQ 9-36). Como complicaciones posoperatorias tardías se identificaron dos pacientes con síndrome de hueso hambriento y un paciente con recidiva de la enfermedad. Al año postoperatorio la mediana de calcemia, fue de 9 mg/dl (RIQ: 7,6-9,3). La mediana de PTH fue de 50 pg/ml (RIQ: 28,5-108)y la de FAL fue de 116 UI/L (RIQ 102:273). El descenso de PTH y de FAL fueron estadísticamente significativos con p valor < 0,05. CONCLUSIONES: En nuestro estudio, la paratiroidectomía total con autoimplante es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario y terciario en pediatría, permitiendo prevenir así complicaciones óseas y cardiovasculares.

Paratiroidectomía total, autoimplante y criopreservación para el tratamiento del hiperparatiroidismo de origen renal en pediatría y adultos jóvenes / Total parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation for the treatment of hyperparathyroidism of renal origin in children and young adults

Objetivos. Describir la experiencia en el tratamiento del hiperparatiroidismo (HPP) de origen renal con la técnica de la paratiroidectomía total o subtotal, autoimplante y criopreservación en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. El HPP secundario es el aumento de la función de las hormonas paratiroideas debido a una alteración en el metabolismo fosfocálcico a partir de la insuficiencia renal crónica (IRC). Esto produce una mayor resorción ósea, provocando alteraciones en los huesos y calcificaciones en el endotelio vascular. El tratamiento quirúrgico se indica para disminuir el nivel de parathormona (PTH), y así prevenir las complicaciones del hiperparatiroidismo en pacientes con IRC terminal. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, monocéntrico de una serie de pacientes con diagnóstico de HPP secundario y terciario sometidos a paratiroidectomía total, autoimplante y criopreservación entre 2009 y 2016. Se analizaron las siguientes variables: Edad, Calcemia, PTH, Fosfatemia, Fosfatasa alcalina (FAL), tiempo de seguimiento y complicaciones. Las variables continuas se expresan en mediana y rango intercuartil o en media y DS, según su distribución. Las variables categóricas se expresaron en porcentajes y frecuencias. Resultados. Se incluyeron 13 pacientes. La edad media fue 16,7 años (R= 11:24). La mediana de calcemia preoperatoria fue 9,1 mg/dl (RIQ: 8,9-9,5). La mediana preoperatoria de PTH fue 2.600 pg/ml (RIQ: 1.400-2.785). La medición del descenso porcentual de PTHi ultrarrápida informó una mediana de 86,6% en los primeros 15 minutos (RIQ: 80,5-95,9). No se identificaron complicaciones intraoperatorias. A las 48 horas posquirúrgicas, la mediana de calcemia fue de 9 mg/dl (RIQ: 7,7-9,4) y la mediana de PTH de 40 pg/ml (RIQ: 20-113). La media de aporte de calcio endovenoso posquirúrgico fue de 4 días (DS 2,39). La mediana de seguimiento fue de 18 meses (RIQ 9-36). Como complicaciones posoperatorias tardías se identificaron dos pacientes con síndrome de hueso hambriento y un paciente con recidiva de la enfermedad. Al año postoperatorio la mediana de calcemia, fue de 9 mg/ dl (RIQ: 7,6-9,3). La mediana de PTH fue de 50 pg/ml (RIQ: 28,5-108) y la de FAL fue de 116 UI/L (RIQ 102:273). El descenso de PTH y de FAL fueron estadísticamente significativos con p valor < 0,05. Conclusiones. En nuestro estudio, la paratiroidectomía total con autoimplante es una alternativa segura y efectiva para el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario y terciario en pediatría, permitiendo prevenir así complicaciones óseas y cardiovasculares (AU)

Objectives. To describe our initial experience in the treatment of hyperparathyroidism (HPP) of renal cause using total or subtotal parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation in pediatric patients. Secondary HPP is the increased function of the parathyroid hormone (PTH) due to an abnormal phosphocalcic metabolism in patients with chronic renal failure (CRF). This situation produces increased bone resorption resulting in osteodystrophy and endovascular calcifications. Surgical treatment is aimed to diminish the level of PTH in CRF patients, to avoid HPP complications. Method and materials. Descriptive, monocentric and retrospective study of a case series of patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism, who went through total or subtotal parathyroidectomy, autoimplant and cryopreservation between 2009 and 2016. We analyzed the following variables: age, calcemia, PTH, phosphatemia, alkaline phosphatase (ALP), follow-up and complications. The continuous variables are expressed in median and interquartile range or in mean and SD, according to their distribution. The categorical variables were expressed in percentages and frequencies (repeated sentence). Results. Number of patients included: 13. Mean age of the patients was 16.7 years old. Preoperative median calcium dosage was 9.1 mg/ dl (IQR: 8.9-9.5). Median PTH was 2,600 pg/ml (IQR: 1,400 pg/ml to 2,785 pg/ml). Intraoperatory dosage of PTH reported a median drop of 86.6% in the first 15 minutes (IQR: 80.5-95.9). After the first 48 hours, median calcemia was 9 mg/dl (IQR: 7.7-9.4) and median PTH was 40 pg/ml (IQR: 20-113). We did not identify intraoperatory complications. In the immediate post operatory stage, mean IV calcium therapy was 4 days (SD: 2.39). Median time of follow-up was 18 months (IQR 9-36). Two patients had hungry bone syndrome and one patient had a recurrence of the pathology as remote post operatory complications. After a year, median calcemia, was 9 mg/dl (IQR: 7.6-9.3) and median PTH was 50 pg/ml (IQR: 28.5-108). The decrease in PTH and ALP were statistically significant with p value (AU)

Early Conversion From Calcineurin Inhibitor- to Everolimus-Based Therapy Following Kidney Transplantation: Results of the Randomized ELEVATE Trial.

In a 24-month, multicenter, open-label, randomized trial, 715 de novo kidney transplant recipients were randomized at 10-14 weeks to convert to everolimus (n = 359) or remain on standard calcineurin inhibitor (CNI) therapy (n = 356; 231 tacrolimus; 125 cyclosporine), all with mycophenolic acid and steroids. The primary endpoint, change in estimated glomerular filtration rate (eGFR) from randomization to month 12, was similar for everolimus versus CNI: mean (standard error) 0.3(1.5) mL/min/1.732 versus -1.5(1.5) mL/min/1.732 (p = 0.116). Biopsy-proven acute rejection (BPAR) at month 12 was more frequent under everolimus versus CNI overall (9.7% vs. 4.8%, p = 0.014) and versus tacrolimus-treated patients (2.6%, p < 0.001) but similar to cyclosporine-treated patients (8.8%, p = 0.755). Reporting on de novo donor-specific antibodies (DSA) was limited but suggested more frequent anti-HLA Class I DSA under everolimus. Change in left ventricular mass index was similar. Discontinuation due to adverse events was more frequent with everolimus (23.6%) versus CNI (8.4%). In conclusion, conversion to everolimus at 10-14 weeks posttransplant was associated with renal function similar to that with standard therapy overall. Rates of BPAR were low in all groups, but lower with tacrolimus than everolimus.

Hormone and genetic study in male to female transsexual patients.

BACKGROUND: Data of the literature demonstrated controversial results of a correlation between transsexualism and genetic mutations. AIM: To evaluate the hormone and gene profile of male-female (M-F) transsexual. SUBJECTS AND METHODS: Thirty M-F transsexuals aged 24-39. Seventeen had already undergone sex reassignment surgery, 13 were awaiting. All subjects had been undergoing estrogen and antiandrogen therapy. We studied hormones of the hypothalamus- pituitary-testicular axis, thyroid and adrenal profile, GH basal and after GHRH stimulation, IGF-I. The gene study analyzed SRY, AR, DAX1, SOX9, AZF region of the Y chromosome. RESULTS: Pre-surgery subjects had elevated PRL, reduced testosterone and gonadotropins. Post-surgery subjects showed reduced androgens, a marked increase in LH and FSH and normal PRL. Cortisol and ACTH were similar to reference values in pre- and post-surgery patients. There was a marked increase in the baseline and post-stimulation GH values in 6 of the 13 pre-surgery patients, peaking at T15. IGF-I was similar to reference values in both groups except for one post-surgery patient, whose level was below the normal range. There were no polymorphisms in the amplified gene region for SOX9, and a single nucleotide synonimous polymorphism for DAX1. No statistically significant differences were seen in the mean of CAG repeats between controls and transsexual subjects. SRY gene was present in all subjects. Qualitative analysis of the AZFa, AZFb, and AZFc regions did not reveal any microdeletions in any subject. CONCLUSIONS: This gender disorder does not seem to be associated with any molecular mutations of some of the main genes involved in sexual differentiation.

Sirolimus conversion regimen versus continued calcineurin inhibitors in liver allograft recipients: a randomized trial.

A large prospective, open-label, randomized trial evaluated conversion from calcineurin inhibitor (CNI)- to sirolimus (SRL)-based immunosuppression for preservation of renal function in liver transplantation patients. Eligible patients received liver allografts 6-144 months previously and maintenance immunosuppression with CNI (cyclosporine or tacrolimus) since early posttransplantation. In total, 607 patients were randomized (2:1) to abrupt conversion (<24 h) from CNI to SRL (n = 393) or CNI continuation for up to 6 years (n = 214). Between-group changes in baseline-adjusted mean Cockcroft-Gault GFR at month 12 (primary efficacy end point) were not significant. The primary safety end point, noninferiority of cumulative rate of graft loss or death at 12 months, was not met (6.6% vs. 5.6% in the SRL and CNI groups, respectively). Rates of death at 12 months were not significantly different, and no true graft losses (e.g. liver transplantation) were observed during the 12-month period. At 52 weeks, SRL conversion was associated with higher rates of biopsy-confirmed acute rejection (p = 0.02) and discontinuations (p < 0.001), primarily for adverse events. Adverse events were consistent with known safety profiles. In conclusion, liver transplantation patients showed no demonstrable benefit 1 year after conversion from CNI- to SRL-based immunosuppression.

Model for end-stage liver disease-based allocation system for liver transplantation in Argentina: does it work outside the United States?

BACKGROUND: In July 2005, Argentina was the first country after the United States to adopt the MELD system. The purpose of the present study was to analyse the impact of this new system on the adult liver waiting list (WL). METHODS: Between 2005 and 2009, 1773 adult patients were listed for liver transplantation: 150 emergencies and 1623 electives. Elective patients were categorized using the MELD system. A prospective database was used to analyse mortality and probability to be transplanted (PTBT) on the WL. RESULTS: The waiting time increased inversely with the MELD score and PTBT positively correlated with MELD score. With scores >/= 18 the PTBT remained over 50%. However, the largest MELD subgroup with <10 points (n = 433) had the lower PTBT (3%). In contrast, patients with T(2) hepatocellular carcinoma benefited excessively with the highest PTBT (84.2%) and the lowest mortality rate (5.4%). The WL mortality increased after MELD adoption (10% vs. 14.8% vs. P < 0.01). Patients with <10 MELD points had >fourfold probability of dying on the WL than PTBT (14.3% vs. 3%; P < 0.0001). CONCLUSIONS: After MELD implementation, WL mortality increased and most patients who died had a low MELD score. A comprehensive revision of the MELD system must be performed to include cultural and socio-economical variables that could affect each country individually.

Diagnosing erectile dysfunction: instruments for endocrine diagnosis.

Endocrine factors represent an important and potentially treatable cause of sexual dysfunction. The availability of a correct endocrinological diagnosis allows correct identification of most cases of sexual dysfunction in which the endocrine apparatus is involved. Not only the most frequent causes of endocrine sexual dysfunction, such as hypogonadism and hyperprolactinaemia, but almost all extra-gonadal endocrinopathies (hyper-and hypothyroidism, hyper- and hypocortisolism, steroidal secreting tumours, etc.) may have importance to a greater or lesser extent in sexual function. It is, therefore, necessary that the diagnostic process for sexual dysfunctions of an endocrine nature be as integrated and wide as possible, especially as such pathologies are normally extremely responsive to medical or surgical therapy.

Two-hour post-dose cyclosporine levels in renal transplantation in Argentina: a cost-effective strategy for reducing acute rejection.

UNLABELLED: Monitoring of cyclosporine (microemulsion CsA) at 2 hours post-dose (C2), a measure of absorption and exposure, appears superior to trough (C0) monitoring for prediction of rejection risk. The purpose of this study was to determine whether C2 was cost-effective compared to C0 in Argentina. METHODS: A predictive decision model was adapted to Argentina to predict costs associated with C0 and C2 measurements in the first year after transplantation. Patients were treated with microemulsion CsA, steroids and azathioprine or MMF. Parameter estimates for the C0 strategy were based on event rates observed in published clinical trials. The model was adapted to Argentinean health system through local protocols and expert opinions; costs were valued in Argentinean pesos and converted to US dollars (1 USD = 2.85 ARS). RESULTS: Incidence of acute rejection was predicted to be 25.0% at 1-year among patients monitored by C0 and 18.0% by C2. Graft survival was predicted to be 1.4% lower in the C0 group. No important differences were identified in co-morbidity, C0 and C2 monitoring costs, and in ambulatory-based adverse events between C0 and C2 cohorts. The model predicted an average cost per patient of $16,269 for C0 and $16,343 for C2 testing (year 1). Sensitivity analyses indicated that the average daily dose of microemulsion CsA was the most important parameter leading to the incremental cost per patient. CONCLUSIONS: C2 is expected to provide a potentially important reduction in the risk of acute rejection without increasing the estimated cost of care in the first year post-transplant.

[Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persistent gallbladder lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience]. / Eficacia terapéutica del ácido ursodesoxicólico (AUDC) en litiasis vesicular persistente (LV) y barro biliar persistente (BBP): Resultados preliminares de una experiencia multicentrica.

A prospective and multicenter study was performed to determine the efficacy and tolerance of ursodeoxycholic acid (UDCA) in the treatment of gallstones and biliary sludge. Criteria for entry into the trial were radiolucent gallbladder stones; until 20 mm of size and visualization of the gallbladder by oral cholecystography. Too were treatment the patients with persistent biliary sludge (PBS) defined by the persistence of the biliary sludge in two consecutive echography along three months. Without severe gallbladder disease. Then daily UDCA doses of 600 mg were suminstred divided in two postprandial times for a six months period. The control to the treatment were: basal ultrasonography (US) of the gallbladder and by follow-up gallbladder US for six months; clinical examination every month and cholecystography before and after the treatment. Of 110 admitted patients, 19 (17%) stopped the treatment for no-medical reasons and 91 (83%) arrived to the and point. After six months of treatment, complete dissolution was observed in 50% of the patients (46/91), partial in the 43% (39/91) and failed the treatment in 6.5% (6/91) who presented high density stones for computed tomography, CT (greater than 60 UH). According to pattern of lithiasis dissolution was complete in 100% (22/22) of the patients with PBS; 71.4% (10/14) in microlithiasis and 25% (14/55) in macrolithiasis. Minor adverse effects were acidism in the 7.7% (7/91) and diarrhea in the 1.1% (1/91). In the other hand, one patient presented acute pancreatitis (1/91; 1.1%), it must be discussed if was a complication of the lithiasis or an therapeutic effect. The UDCA was a safe and effective treatment without lethality in PBS and in microlithiasis while in case of macrolithiasis must be standardized response criterion, for example density stones for CT.

Eficacia terapeutica del acido ursodesoxicolico (AUDC) en litiasis vesicular persistente (LV) y barro biliar persistente (BBP): resultados preliminares de una experiencia multicentrica / Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persisten vesicular lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience

A fin de valorar la actividad litolítica y tolerancia del AUDC en LV y BBP a través de un estudio terapéutico de fase IV, prospectivo y multicéntrico fueron seleccionados los que reunieron estos criterios de inclusión: cálculos radiolúcidos; no mayores de 20 mm y vesícula funcionante o bien, los que padecían BBP definido como la persistencia del barro biliar en 2 ecografías sucesivas a lo largo de 90 días. En ausencia de colecistopatia severa, los admitidos recibieron 600 mgs de AUDC en tres dosis posprandiales, durante 6 meses. Los controles al tratamiento fueron ecografías, basal, a los 90 y 180 días respectivamente; evaluados clínica mensual y colecistografia pre y post-tratamiento. De 110 pacientes seleccionados 19 (17 por ciento) desertaron por motivos extramédicos y 91 (83 por ciento) concluyeron el período de seguimiento, documentandose que al cabo de 6 meses el 50 por ciento (46/91) presentó una respuesta completa (RC) al tratamiento ("vesícula normal"); el 43 por ciento (36/91) redujeron significativamente el tamaño de los cálculos (respuesta parcial, RP) y en el 5,4 por ciento (6/91) fracasó el tratamiento (demonstrándose en los 6 alto contenido cálcio por examen físico-quimico o tomográfico). Se se discrimina según el tipo de litiasis, la RC fue del 100 por ciento (22/22) en BBP; del 71,4 por ciento (10/14) en microlitiasis y del 25 por ciento (14/55) en macrolitiasis. Efectos indeseables fueron: acidez en el 7,7 por ciento 7/91); diarrea en el 1,1 por ciento (1/91) y pancreatitis aguda en el 1,1 por ciento (1/91), debiendo discutirse se esta, fue un efecto por la terapéutica o una complicación de la enfermedad causal. El AUDC fue una alternativa terapéutica eficaz con mínima morbilidad en el 100 por ciento de los pacientes con BBP y suprimió la microlitiasis en el 71,4 por ciento de los casos. Mientras que en las macrolitiasis se debe insistir en los signos de respuesta terapéutica en al valoración previa con densitometría tomográfica del cálculo. La litiasis vesicular presenta alta prevalencia en la población general (10), existiendo en la actualidad numerosas posibilidades terapéuticas (8), una de ellas, los ácidos biliares, constituyen una, carente de mortalidad y con muy baja morbilidad: el 1,2 por ciento de los tratados en esta experiencia con AUDC presentó diarrea autolimitada y acidez neutralizable con alcalinos; cifras extrapolables a la frecuencia de estos efectos en distintas poblaciones. Uno de los enfermos con mcirolitiasis padeció una pancreatitis aguda, a los 45 días de recibir AUDC; debiendo plantearse si esta fue una complicación como clásicamente está descripto en este tipo de litiasis (12) o bien, hoy se sabe el AUDC es un potente hidrocolerético natural, ya demostrado en animales de experimentación (11) y tal vez, al producir este fenómeno de "lavado biliar" podría excepcionalmente arrastrar microcálculos y poner en marcha el gatillo duodeno pancreático

Eficacia terapeutica del acido ursodesoxicolico (AUDC) en litiasis vesicular persistente (LV) y barro biliar persistente (BBP): resultados preliminares de una experiencia multicentrica / Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persisten vesicular lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience

A fin de valorar la actividad litolítica y tolerancia del AUDC en LV y BBP a través de un estudio terapéutico de fase IV, prospectivo y multicéntrico fueron seleccionados los que reunieron estos criterios de inclusión: cálculos radiolúcidos; no mayores de 20 mm y vesícula funcionante o bien, los que padecían BBP definido como la persistencia del barro biliar en 2 ecografías sucesivas a lo largo de 90 días. En ausencia de colecistopatia severa, los admitidos recibieron 600 mgs de AUDC en tres dosis posprandiales, durante 6 meses. Los controles al tratamiento fueron ecografías, basal, a los 90 y 180 días respectivamente; evaluados clínica mensual y colecistografia pre y post-tratamiento. De 110 pacientes seleccionados 19 (17 por ciento) desertaron por motivos extramédicos y 91 (83 por ciento) concluyeron el período de seguimiento, documentandose que al cabo de 6 meses el 50 por ciento (46/91) presentó una respuesta completa (RC) al tratamiento ("vesícula normal"); el 43 por ciento (36/91) redujeron significativamente el tamaño de los cálculos (respuesta parcial, RP) y en el 5,4 por ciento (6/91) fracasó el tratamiento (demonstrándose en los 6 alto contenido cálcio por examen físico-quimico o tomográfico). Se se discrimina según el tipo de litiasis, la RC fue del 100 por ciento (22/22) en BBP; del 71,4 por ciento (10/14) en microlitiasis y del 25 por ciento (14/55) en macrolitiasis. Efectos indeseables fueron: acidez en el 7,7 por ciento 7/91); diarrea en el 1,1 por ciento (1/91) y pancreatitis aguda en el 1,1 por ciento (1/91), debiendo discutirse se esta, fue un efecto por la terapéutica o una complicación de la enfermedad causal. El AUDC fue una alternativa terapéutica eficaz con mínima morbilidad en el 100 por ciento de los pacientes con BBP y suprimió la microlitiasis en el 71,4 por ciento de los casos. Mientras que en las macrolitiasis se debe insistir en los signos de respuesta terapéutica en al valoración previa con densitometría tomográfica del cálculo. La litiasis vesicular presenta alta prevalencia en la población general (10), existiendo en la actualidad numerosas posibilidades terapéuticas (8), una de ellas, los ácidos biliares, constituyen una, carente de mortalidad y con muy baja morbilidad: el 1,2 por ciento de los tratados en esta experiencia con AUDC presentó diarrea autolimitada y acidez neutralizable con alcalinos; cifras extrapolables a la frecuencia de estos efectos en distintas poblaciones. Uno de los enfermos con mcirolitiasis padeció una pancreatitis aguda, a los 45 días de recibir AUDC; debiendo plantearse si esta fue una complicación como clásicamente está descripto en este tipo de litiasis (12) o bien, hoy se sabe el AUDC es un potente hidrocolerético natural, ya demostrado en animales de experimentación (11) y tal vez, al producir este fenómeno de "lavado biliar" podría excepcionalmente arrastrar microcálculos y poner en marcha el gatillo duodeno pancreático (AU)

Eficacia terapéutica del ácido ursodesoxicólico (AUDC) en litiasis vesicular persistente (LV) y barro biliar persistente (BBP): Resultados preliminares de una experiencia multicentrica. / [Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persistent gallbladder lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience]

A prospective and multicenter study was performed to determine the efficacy and tolerance of ursodeoxycholic acid (UDCA) in the treatment of gallstones and biliary sludge. Criteria for entry into the trial were radiolucent gallbladder stones; until 20 mm of size and visualization of the gallbladder by oral cholecystography. Too were treatment the patients with persistent biliary sludge (PBS) defined by the persistence of the biliary sludge in two consecutive echography along three months. Without severe gallbladder disease. Then daily UDCA doses of 600 mg were suminstred divided in two postprandial times for a six months period. The control to the treatment were: basal ultrasonography (US) of the gallbladder and by follow-up gallbladder US for six months; clinical examination every month and cholecystography before and after the treatment. Of 110 admitted patients, 19 (17

) stopped the treatment for no-medical reasons and 91 (83

) arrived to the and point. After six months of treatment, complete dissolution was observed in 50

of the patients (46/91), partial in the 43

(39/91) and failed the treatment in 6.5

(6/91) who presented high density stones for computed tomography, CT (greater than 60 UH). According to pattern of lithiasis dissolution was complete in 100

(22/22) of the patients with PBS; 71.4

(10/14) in microlithiasis and 25

(14/55) in macrolithiasis. Minor adverse effects were acidism in the 7.7

(7/91) and diarrhea in the 1.1

(1/91). In the other hand, one patient presented acute pancreatitis (1/91; 1.1

), it must be discussed if was a complication of the lithiasis or an therapeutic effect. The UDCA was a safe and effective treatment without lethality in PBS and in microlithiasis while in case of macrolithiasis must be standardized response criterion, for example density stones for CT.

Aracnoiditis espinal como complicación de anestesia peridural / Spinal aracnoiditis as a complication of peridural anesthesia

Se presentan siete pacientes que recibieron anestesia peridural por distintos procedimientos quirúrgicos, y que desarrollaron un proceso de aracnoiditis espinal con formación de quistes subaracnoides en los siete pacientes y cavitación evidenciar las lesiones subaracnoideas e intramedulares. Un paciente se negó a ser sometido a cirugía a pesar de lo cual mejoró espontáneamente, mientras que los otros seis fueron sometidos a distintos procedimientos quirúrgicos con mejoría sintomática en tres pacientes. La inflamación meníngea puede llevar al desarrollo de cicatrices que posteriormente inducirán isquemia medular y posterior cavitación. Alternativamente, un bloqueo de la circulación LCR puede dilatar el canal medular central determinando isquemia por compresión, seguida por mielomalacia y cavitación. Se recomienda una cuidadosa realización de la anestesia peridural para evitar estas severas complicaciones

Aracnoiditis espinal como complicación de anestesia peridural / Spinal aracnoiditis as a complication of peridural anesthesia

Se presentan siete pacientes que recibieron anestesia peridural por distintos procedimientos quirúrgicos, y que desarrollaron un proceso de aracnoiditis espinal con formación de quistes subaracnoides en los siete pacientes y cavitación evidenciar las lesiones subaracnoideas e intramedulares. Un paciente se negó a ser sometido a cirugía a pesar de lo cual mejoró espontáneamente, mientras que los otros seis fueron sometidos a distintos procedimientos quirúrgicos con mejoría sintomática en tres pacientes. La inflamación meníngea puede llevar al desarrollo de cicatrices que posteriormente inducirán isquemia medular y posterior cavitación. Alternativamente, un bloqueo de la circulación LCR puede dilatar el canal medular central determinando isquemia por compresión, seguida por mielomalacia y cavitación. Se recomienda una cuidadosa realización de la anestesia peridural para evitar estas severas complicaciones (AU)