A Quality Improvement Project in Family Medicine Residency Training: Improving Preeclampsia Prevention Through Risk Factor Screening and Low-Dose Aspirin.

Providing aspirin during pregnancy is a critical intervention proven to reduce the rates of preeclampsia in patients at risk. This quality improvement project prepared family medicine residents to use public health strategies to improve screening of pregnant patients at risk for preeclampsia in an underserved population. A preeclampsia awareness campaign was launched utilizing a publicly available toolkit, while a multidisciplinary team implemented systemic clinical changes to increase the rates of preeclampsia risk factor screening and aspirin prescription to prevent preeclampsia. (Am J Public Health. 2024;114(S4):S318-S321. https://doi.org/10.2105/AJPH.2024.307667).

Management of cluster headache.

Cluster headache, an excruciating, unilateral headache usually accompanied by conjunctival injection and lacrimation, can occur episodically or chronically, and can be difficult to treat. Existing effective treatments may be underused because of underdiagnosis of the syndrome. Oxygen and sumatriptan have been demonstrated to be effective in the acute treatment of cluster headaches. Verapamil has been shown to be effective for prophylaxis. For cluster headache completely refractory to all treatments, surgical modalities and newer interventions such as the implantation of stereotactic electrodes may be useful. Patients should be encouraged to avoid possible triggers such as smoking or alcohol consumption, especially during the duster period. The intensity of duster headache pain leads to ethical concerns among researchers over the use of placebo, making randomized controlled trials difficult. As new technology and genetic studies clarify the etiology of duster headache, it is possible that more specific therapies will emerge.

Fixaçäo pedicular: determinaçäo experimental do ponto de introduçäo e perfuraçäo / Pedicle fixation: experimental determination of the starting point

Para a coloraçäo de implantes no pedículo vertebral é necessária, dentre outras coisas, a determinaçäo do ponto de introduçäo e perfuraçäo. O processo transverso e as facetas articulares têm sido utilizados como referências anatômicas para a determinaçäo do ponto de introduçäo, existindo diferentes alternativas técnicas que se orientam por meio de linhas imaginárias que passam por essas estruturas. O objetivo deste estudo foi determinar experimentalmente o ponto de introduçäo e a angulaçäo ideal para a colocaçäo dos implantes nos pedículos da coluna lombar, por meio da perfuraçäo retrógrada dos pedículos vertebrais. Dez segmentos da coluna lombar (L1-L5) de cadáveres humanos adultos de ambos os sexos foram utilizados. Após a remoçäo do osso esponjoso da porçäo posterior do corpo vertebral e localizaçäo do pedículo vertebral, realizava-se sua perfuraçäo retrógrada até que o instrumento utilizado na perfuraçäo emergisse na parte posterior da vértebra. O ponto de emergência do instrumento na face posterior da vértebra, que corresponde à projeçäo do eixo do pedículo nos elementos vertebrais posteriores, era determinado por meio de um sistema de coordenadas cartesianas que considerava como eixo horizontal (abscissa) a linha que passava pela metade do processo transverso e, como ordenada, a linha que passava pelo processo articular superior. A localizaçäo e a freqüência do ponto de emergência foram considerada para cada nível da coluna vertebral, bem como a variaçäo de seus valores máximos e mínimos no eixo horizontal e vertical e sua tendência de localizaçäo na intersecçäo das linhas de referência. Os valores do ângulo formado pelo eixo do instrumento localizado no interior do pedículo e a linha paralela do processo espinhoso (ângulo transverso) também foram estudados. Os resultados observados confirmaram a ocorrência de variaçöes morfológicas da coluna vertebral em seus diferentes níveis e indicaram haver tendência da localizaçäo do ponto de emergência na intersecçäo das duas linhas utilizadas como referências anatômicas. Isso indica que essa referência anatômica é de grande valia na determinaçäo do ponto de introduçäo. Os valores do ângulo transverso indicaram que os pedículos apresentam angulaçäo ântero-medial na regiäo lombar, fato que reforça a utilizaçäo da técnica que preconiza a colocaçäo dos parafusos com angulaçäo interna.

Luxaçäo recidivante anterior do ombro: tratamento pela técnica de Rockwood / Recurrent anterior shoulder dislocation treated by Rockwood's procedure

Uma série homogênea de 25 pacientes (26 ombros), portadores de luxaçäo anterior traumática e recidivante do ombro, foi submetida a tratamento cirúrgico padronizado, que constitiu na reinserçäo da cápsula na borda anterior da glenóide e/ou capsuloplastia ântero-inferior para correçäo da redundância capsular. O tempo de seguimento mediano foi de três anos. Houve recidiva em três casos, sendo um deles por falha técnica e outro provocado por um trauma grande. O arco de movimento foi essencialmente mantido. Apenas um paciente teve limitaçao de rotaçäo externa em maior intensidade (15 graus). Os resultados foram, de maneira geral, bons e em concordância com aqueles da literatura que empregam técnicas semelhantes.

Lesöes dos tendöes flexores dos dedos em crianças / Lesions to the finger flexor tendons in children

As lesöes dos tendöes flexores dos dedos em crianças, que sao menos freqüentes do que em adultos, säo relativamente pouco estudadas. Neste trabalho, foram estudados retrospectivamente todos os casos de lesöes de tendoes em crianças ocorridos num período de dez anos, que somaram 93 pacientes (232 tendoes), dos quais 36 (100 tendoes) foram reavaliados. Foram levados em consideraçäo no estudo a zona e o tipo de lesao, o tipo de reparo, o tipo de sutura e o seguimento pós-operatório. Avaliaçäo funcional foi efetuada através do cálculo da capacidade funcional dos pacientes. Os resultados obtidos foram, de modo geral, bons. Os resultados menos favoráveis geralmente estavam associados às lesöes mais complexas e ao seguimento fisioterápico inadequado.

Lesöes dos tendöes flexores dos dedos em adultos / Lesions to the finger flexor tendons in adults: retrospective clinical study

Foi realizado estudo retrospectivo de 131 pacientes adultos tratados, num período de cinco anos (1985-1989), de lesöes dos tendöes flexores dos dedos. Destes, 35 foram revistos para avaliaçäo funcional, através de um índice de capacidade funcional. A abordagem padronizada para o tratamento da maioria deles foi a sutura primária pela técnica de Kessler, na fase primária ou primária retardada. As lesöes predominavam nas zonas 2 e 5 e o tratamento pós-operatório foi conduzido segundo os princípios de mobilizaçäo precoce. A reavaliaçäo clínica mostrou resultados satisfatórios na maior parte dos casos, os maus resultados estando geralmente relacionados a lesöes associadas e a seguimento fisioterápico incompleto.