Validación de un nuevo modelo de simulación inorgánica para la anastomosis uretrovesical laparoscópica / Validation of a new artificial model for simulated training of a laparoscopic vesicourethral anastomosis

Objetivo: El objetivo de este estudio es demostrar la validez de un modelo inorgánico de bajo coste para el aprendizaje y entrenamiento de la anastomosis uretrovesical laparoscópica. Materiales y métodos: En este estudio participaron alumnos que asistieron a alguna de las ediciones de los cursos monográficos sobre prostatectomía radical laparoscópica (PRL) celebrados durante el periodo de 2015 a 2017. Estos participantes se dividieron en 2 grupos de acuerdo con su experiencia previa en cirugía laparoscópica (CL). Las tareas que realizaron sobre el simulador inorgánico fueron la resección de la próstata, "tarea 1" y la anastomosis uretrovesical, "tarea 2". Una vez realizados estos ejercicios, los participantes del estudio completaron un cuestionario anónimo donde se recogieron sus datos demográficos y su nivel de experiencia en CL. Además, los asistentes realizaron una valoración de la capacidad didáctica del órgano sintético empleado, evaluando su utilidad como herramienta para la formación específica de PRL. Para demostrar la validación aparente y de contenidos los participantes mostraron su opinión acerca de la textura, la consistencia, la morfología y la similitud del órgano con el paciente real. La valoración se realizó según una escala de Likert de 5 puntos. Resultados: Los alumnos se distribuyeron en 2 grupos: 10 expertos (grupo E) y 12 noveles (grupo N). La única diferencia significativa entre las puntuación de noveles y de expertos fue respecto a la inclusión de esta herramienta en los programas de formación (grupo E = 5 puntos frente al grupo N = 4,4 ± 0,59, p = 0,024). Los expertos calificaron todas las cuestiones con mayores puntaciones que los noveles. En cuanto a la valoración general del modelo inorgánico, los participantes noveles dieron una calificación media de 8,00±0,91 puntos sobre 10, siendo superada por la valoración de los participantes del grupo de expertos, que dieron una puntuación media de 9,4 ± 0,51. Conclusión: Este modelo inorgánico ha demostrado poseer validez aparente, de contenidos y constructiva, además de ser una herramienta didáctica ideal para el aprendizaje y el entrenamiento de la resección prostática y de la anastomosis uretrovesical laparoscópica

Objective: The aim of this study is to prove the effectiveness of a low cost, artificial model for training of a laparoscopic urethrovesical anastomosis. Materials and methods: This study included urologists who attended specialised courses on laparoscopic radical prostatectomy (LRP) held during the period 2015 to 2017. They were divided into 2 groups according to their previous experience in laparoscopic surgery. The tasks performed on the artificial simulator were prostate resection, "task 1", and urethrovesical anastomosis, "task 2". Once these exercises were completed, the study participants filled in an anonymous questionnaire regarding their demographic data and experience level in laparoscopic surgery (LS). In addition, they gave their opinions about the didactic capacity of the artificial organ and evaluated its usefulness as a tool for LRP training. To demonstrate face and content validity, the participants judged the texture, consistency, morphology and evaluated its similarity to the real organ. The assessment was made with a five-point Likert scale. Results: The students were divided into 2 groups: 10 experts (Group E) and 12 novices (Group N). The only significant difference between the scores of novices and experts was regarding the inclusion of this tool in the training programs (Group E = 5 points versus group N = 4.4 ± 0.59, P = .024). The experts' group rated all the items with higher scores than the novices’ one. Regarding the general assessment of the simulation model, the novice participants gave an average score of 8.00 ± 0.91 points out of 10, while the experts’ group granted higher scores of 9.4 ± 0,51. Conclusion: This artificial model has shown to have an elevated face, content and construct validity, as well being an optimal didactic tool for training in the techniques of prostate resection and laparoscopic urethrovesical anastomosis

Úlceras por presión en pacientes ingresados en Medicina Interna: factores asociados y mortalidad / Pressure ulcers in patients hospitalized in Internal Medicine: associated factors and mortality

Objetivo. Determinar la prevalencia de las úlceras por presión en pacientes hospitalizados en Medicina Interna y los factores clínicos y riesgo de muerte asociados a su presencia. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo de cohortes con pacientes ingresados en Medicina Interna. Se recogieron la edad, sexo, presencia de úlceras por presión, grado de la úlcera, índice de Barthel, escala de Norton, categoría diagnóstica mayor, duración de la estancia hospitalaria y peso del grupo relacionado de diagnóstico. Se compararon las características clínicas de los pacientes con o sin úlceras y se analizó la mortalidad al cabo de 3 años en función de la presencia de úlceras. Resultados. Se incluyeron 699 pacientes, de los que 100 (14,3%) presentaron úlceras por presión (27 de grado I, 17 de grado II, 21 de grado III, 25 de grado IV y 10 de grado no conocido). El índice de Barthel (OR 0,985 IC95% 0,972-0,998; p=0,022) y la escala de Norton (OR 0,873 IC95% 0,780-0,997; p=0,018) se asociaron de forma independiente con las úlceras. Durante el ingreso fallecieron el 23% de los pacientes con úlceras, al cabo de un año el 68% y a los 3 años el 83%. La presencia de úlceras por presión se asoció de forma independiente con la mortalidad (HR 1,531, IC95% 1,140-2,056, p=0,005). Conclusiones. Las úlceras por presión son frecuentes en los pacientes hospitalizados en Medicina Interna y su presencia se asocia con mayor mortalidad a corto, medio y largo plazo (AU)

Objective. To determine the prevalence of pressure ulcers in patients hospitalized in internal medicine and the clinical factors and risk of death associated with its presence. Patients and methods. Prospective cohort study with patients hospitalized in internal medicine. We recorded the age, sex, presence of pressure ulcers, degree of ulceration, Barthel index, Norton scale, major diagnostic category, length of hospital stay and weight of the diagnosis-related groups. We compared the clinical characteristics of the patients with or without ulcers and analysed the mortality after 3 years based on the presence of ulcers. Results. The study included 699 patients, 100 of whom (14.3%) had pressure ulcers (27 with grade I, 17 with grade II, 21 with grade III, 25 with grade IV and 10 with unknown grade). The Barthel index (OR 0.985; 95% CI 0.972-0.998; p=.022) and Norton scale (OR 0.873; 95% CI 0.780-0.997; p=.018) are independently associated with ulcers. Twenty-three percent of the patients with ulcers died during hospitalization, 68% died within a year, and 83% died within 3 years. The presence of pressure ulcers was independently associated with mortality (HR, 1.531; 95% CI 1.140-2.056; p=.005). Conclusions. Pressure ulcers are common in patients hospitalized in internal medicine, and their presence is associated with higher short, medium and long-term mortality (AU)

Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica / Initial validation of a training program focused on laparoscopic radical nephrectomy

Objetivo: Evaluar un modelo de formación enfocado a la nefrectomía laparoscópica. Material y métodos: Participaron en el estudio 16 residentes, quienes realizaron un programa formativo con una sesión teórica (1 h) y práctica en simulador (7 h) y modelo animal (13 h). La primera y última nefrectomía experimental fue evaluada mediante el tiempo y la escala global Objective and Structured Assessment of Technical Skills(OSATS). Antes y después del curso realizaron 3 ejercicios en el simulador de realidad virtual LAPMentor: 1) coordinación ojo-mano; 2) coordinación mano-mano; y 3) transferencia de objetos, registrando las métricas de tiempo y movimiento. Todos los participantes rellenaron un cuestionario sobre los componentes formativos en una escala del 1 al 5. Resultados: Los participantes realizaron la última nefrectomía más rápido (p < 0,001) y con mayor puntuación OSATS (p < 0,001). Después del curso realizaron los ejercicios en LAPMentor más rápido (p < 0,05). El número de movimientos disminuyó en todos los ejercicios: 1) p < 0,001; 2) p < 0,05; y 3) p < 0,05, y la distancia recorrida en los ejercicios 1 (p < 0,05) y 2 (p < 0,05). La velocidad de movimientos aumentó en los ejercicios 2 (p < 0,001) y 3 (p < 0,001). En el cuestionario las preguntas con la mayor puntuación fueron la utilidad del entrenamiento en animal y la necesidad del mismo antes de la práctica de laparoscopia clínica (4,92 ± 0,28). Conclusiones: La combinación de simulación física y entrenamiento en animal constituye un modelo de formación efectivo para la mejora de habilidades básicas y avanzadas para la nefrectomía laparoscópica. El componente preferido por los residentes fue el modelo animal

Objective: To assess a training model focused on laparoscopic nephrectomy. Material and methods: 16 residents participated in the study, who attended a training program with a theoretical session (1 hour) and a dry (7 hours) and a wet lab (13 hours). During animal training, the first and last nephrectomies were assessed through the completion time and the global rating scale "Objective and Structured Assessment of Technical Skills" (OSATS). Before and after the course, they performed 3 tasks on the virtual reality simulator LAPMentor (1) eye-hand coordination; 2) hand-hand coordination; and 3) transference of objects), registering time and movement metrics. All participants completed a questionnaire related to the training components on a 5-point rating scale. Results: The participants performed the last nephrectomy faster (P < .001) and with higher OSATS scores (P < .001). After the course, they completed the LAPMentor tasks faster (P < .05). The number of movements decreased in all tasks (1) P < .001, 2) P < .05, and 3) P < .05), and the path length in tasks 1 (P < .05) and 2 (P < .05). The movement speeds increased in tasks 2 (P < .001) and 3 (P < .001). With regards to the questionnaire, the usefulness of the animal training and the necessity of training on them prior to their laparoscopic clinical practice were the questions with the highest score (4.92 ± .28). Conclusions: The combination of physical simulation and animal training constitute an effective training model for improving basic and advanced skills for laparoscopic nephrectomy. The component preferred by the urology residents was the animal training

Diseño y validación de un simulador para el entrenamiento en la capsulotomía circular continua en la facoemulsificación / Design and validation of a simulator for training in continuous circular capsulotomy for phacoemulsification

Introducción: Diseñar y validar un simulador para el aprendizaje y entrenamiento de la técnica de la capsulorrexis. Métodos: El sistema consiste en un soporte de metacrilato con inclinación de 15° para el apoyo de las manos del cirujano y una zona de papel aluminio comercial y otro de similares características donde el alumno realiza la técnica a través de unas hendiduras realizadas previamente en el soporte. Para evaluar la viabilidad de este simulador se toman los datos de 65 oftalmólogos que realizan la técnica durante actividades de formación, dividiéndolos aleatoriamente en un grupo de 30 especialistas que inician directamente su aprendizaje en ojos de cadáver de animal y en otro grupo de 35 especialistas que se inician previamente con este simulador. Resultados: Se desarrolla un simulador para entrenamiento de la técnica de capsulorrexis. El grupo de alumnos del grupo simulador consigue una reducción en el uso de ojos de cadáver y una mayor eficiencia en la realización de capsulorrexis correctas, a diferencia del grupo que se inicia directamente en ojos de cadáver. Conclusiones: Este simulador constituye una novedad en el entrenamiento de la técnica de capsulorrexis en cuanto a sencillez, coste y reutilización, frente a otros simuladores virtuales con equipos informáticos más costosos y más complicados de transportar. Es pieza clave como paso previo a la utilización de piezas de cadáver y de animales de experimentación, disminuyendo el número de ambos y, por tanto, el coste de la enseñanza (AU)

Introduction: To design and validate a simulator for learning and training in the capsulorhexis technique. Methods: The system consists of a methacrylate support inclined 15° for the surgeon's hand, an area of commercially available aluminum foil, and another one of similar characteristics, where the student performs the technique through some slots that are previously made in the support. In order to evaluate the feasibility of this simulator, data were collected from 65 ophthalmologists performing the technique during training activities. The ophthalmologists were randomly divided into one group of 30 specialists who start their learning on the eyes of an animal cadaver, and into another of 35 specialists who previously started with this simulator. Results: A simulator is developed for training in the capsulorhexis technique. The students from the simulator group achieved a reduction in the use of cadaver eyes, and a higher efficiency in correct capsulorhexis, unlike the group who started directly on the cadaver eyes. Conclusions: This simulator is an innovation in training of the capsulorhexis technique as regards simplicity, cost, and reuse, as compared to other virtual simulators with more expensive computer equipment (CE) equipment that are more difficult to transport. It is an important step prior to the use of cadaver parts and experimental animals, decreasing the number of both, and therefore the teaching costs (AU)

Morfometría del esófago abdominal y del estómago del conejo (Orycotolagus cuniculus): aplicaciones a la cirugía laparoscópica / Morphometry of the abdominal esophagus and stomach of the rabbit: laparoscopyc surgery applications

Actualmente existen pocos estudios sobre la anatomía y fisiología del tracto digestivo del conejo (Orycotolagus cuniculus), estos estudios están encaminados a la nutrición y biología del conejo, pero pocos abordan la anatomía con la visión de un cirujano. Por otro lado existen algunos estudios que proponen al conejo como modelo animal para cirugías laparoscópicas del esófago distal y el estómago. En la mayoría de los casos se utiliza como modelo sin tener en cuenta las características anatómicas específicas de esta especie, por lo que es fundamental realizar un estudio anatómico de la zona del esófago abdominal, cardias y estómago del conejo, que exprese las características y diferencias anatómicas para que los cirujanos estén más familiarizados antes de realizar prácticas laparoscópicas en esta especie. Una diferencia importante es la presencia de una porción grande de esófago abdominal. Está descrito que animales con porciones grandes de esófago abdominal, no tienen la posibilidad de regurgitar o vomitar. Esta diferencia anatómica es muy importante cuando se pretende usar a estos animales como modelo para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERG).El presente trabajo se realiza con los objetivos de proporcionar a los cirujanos un estudio anatómico que permita conocer la zona del esófago abdominal, cardias y estómago del conejo, para que tengan conocimiento de las características propias en esta especie y las diferencias con el humano, en su uso como modelo animal para la cirugía del cardias y el estómago. Se realizaron medidas anatómicas al esófago y estómago de 18 conejos Nueva Zelanda Blancos de 2.5 a 3.5 Kg de peso de ambos sexos. Donde encontramos que el conejo presenta un una porción grande de esófago abdominal así como un estómago grande con una gran proporción de fundus gástrico.

Actuality, there are few studies about rabbits (Orycotolagus cuniculus) digestive tract anatomy and physiology. These studies are designed at nutrition and biology of the rabbit. But few deal with the anatomy of a surgeon's vision.There are also some researches that propose rabbits as laparoscopic surgery animal model for of the distal oesophagus and stomach. In most cases is used as a model without considering the specific anatomical characteristics of this species. So it is essential to make an anatomical study of the abdominal oesophagus, cardia, and stomach of the rabbit. This should express the characteristics and anatomical differences between species. On the way to that surgeon are more familiar before performing laparoscopic practices in this species. An important difference is the presence of a large portion of abdominal oesophagus. There is reported that animals with large portions of abdominal oesophagus, can not vomit or regurgitate. This anatomical difference is very important when trying to use these animals as a model for gastroesophageal reflux disease. This work is done with the objectives of providing surgeons an anatomical study of the abdominal esophagus, cardia and stomach of the rabbit, to have knowledge of the characteristics in this species and the differences with humans, when used as surgical animal model. Anatomical measures were made to the oesophagus and stomach of 18 males and females New Zealand White rabbits. Between 2,5 to 3,5 Kg. We find that the rabbit has a large portion of an abdominal oesophagus and a large stomach with a large proportion of gastric fundus.

Fotocoagulación guiada por retinografía (nuevo método de fotocoagulación de la retina mediante un sistema de no contacto y de campo amplio) / Photocoagulation guided by fundus camera (new photocoagulation method of the retina with a non-contact and wide field system)

Objetivo: Diseñar un dispositivo que permita integrar un láser fotocoagulador en un retinógrafo, de forma que las funciones de ambos queden incorporadas para su utilización simultánea. Este sistema permitiría practicar la fotocoagulación con un sistema de visualización del fondo de ojo que no exigiría contacto con el ojo del paciente y no precisaría sujeción manual. Material y método: Para la realización de las pruebas del dispositivo, utilizamos un retinógrafo Fx500 (Kowa) y un láser diodo Oculight SLx (Iris Medical). Diseñamos un dispositivo integrador (solicitud de patente 200002212) que colocado a la salida del retinógrafo deje pasar la radiación visible y refleja la infrarroja integrando el haz del láser de diodo y la iluminación y óptica del retinógrafo. Se realizaron mediciones de los parámetros del láser (físicos y de potencia), realizando un exhaustivo control de las medidas de seguridad. Para medir el error en la precisión del láser, diseñamos una plantilla micrometrada sobre la que se ajustaba la direccionalidad del láser y del sistema de enfoque. Por último, empleamos ojos de cadáver de cerdo para efectuar una serie de pruebas con objeto de conocer el tamaño, tiempo y potencia necesaria para conseguir un impacto eficaz. Resultados: La fotocoagulación transpupilar con el sistema cumple las principales medidas de seguridad sobre radiación láser e iluminación en retinoscopia. Tras diversos ajustes, el impacto láser se producía en las zonas a las que apuntábamos y, en cuanto a la acción del láser sobre ojos de cadáver, comprobamos que a semejanza de la fotocoagulación convencional se producía una lesión caracterizada tanto por el tiempo de duración del impacto como de la potencia del mismo. Conclusiones: Podemos decir que la fotocoagulación con este sistema es sencilla, potencialmente segura y eficaz, y puede facilitar el proceso de fotocoagulación por cuanto resulta más cómoda (AU)

Neuropatía aguda dolorosa en un paciente con diabetes tipo 2 en un paciente con diabetes tipo 2 / Acute painul neuropathy in patients with type 2 diabetes

No disponible

Piomiositis fúngica en paciente diabético como manifestación de déficit de mieloperoxidasa / Fungal pyomyositis in a diabetic patient as manifestation of myeloperoxidase deficit

No disponible

Anormalidades de las apolipoproteínas C-II C-III en pacientes normolipémicose hiperlipémicos con insuficiencia renal crónica / Apolipoproteins C-II and C-III abnormalities in hyperlipidemic and normolipidemic patients with chronic renal failure

La insuficiencia renal crónica se acompaña frecuentemente de alteraciones del metabolismo lipídico que parecen contribuir a la alta incidencia de enfermedad arteriosclerótica en estos pacientes. Una de ellas es una alteración del transporte de lipoproteínas con un defecto concomitante en el metabolismo de triglicéridos. El objetivo de nuestro trabajo es valorar las alteraciones de las apoproteinas implicadas en la modulación de la actividad de la lipoproteinlipasa (C-ll y C-Ill), enzima que hidroliza los triglicéridos del core de las lipoproteínas ricas en triglicéridos, en pacientes con insuficiencia renal crónica sin tratamiento sustitutivo y en pacientes en hemodiálisis, tanto normo como hiperlipémicos. Para ello se determinan los principales parámetros lipídicos y apoproteicos en 4 grupos de pacientes normo e hiperlipémicos con y sin IRC, comparándolos entre sí y con un grupo control, observándose una disminución del cociente A-IIC-111 y un aumento de los niveles de apoproteína C-111 tanto absoluto como relativo respecto a los de C-11 (elevación del cociente C-IIIIC-11) en pacientes con insuficiencia renal crónica, estén o no en hemodiálisis, incluso normolipémicos. Se concluye que la elevación de los niveles séricos de apoproteína C-111 en los pacientes urémicos está presente antes de iniciar la hemodiálisis y no es modificada por ésta, afectando incluso a los pacientes normolipémicos, lo que permite considerarlos dislipémicos (AU)