Os principais desafios das políticas públicas de saúde para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis em municípios do Nordeste brasileiro / The main challenges of public health policies to face chronic noncommunicable diseases in municipalities of Northeast Brazil

Resumo Introdução As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são um importante problema de saúde pública e necessitam de olhar ampliado para elaboração de políticas públicas. Objetivo Identificar os principais desafios das políticas públicas de saúde para o enfrentamento das DCNT em municípios do Nordeste brasileiro. Método Revisão integrativa da literatura a partir de artigos publicados nos últimos dez anos. Os artigos considerados elegíveis foram agrupados em tabelas e discutidos frente aos subtemas: "Políticas Públicas de Saúde" e "Principais Desafios para o Enfrentamento das DCNT". Resultados Os estudos apontaram a frágil oferta de programas e serviços no âmbito municipal da região Nordeste do país. Observou-se a predominância de estudos que visam reconhecer o perfil do usuário portador de hipertensão e diabetes, que pouco contribui para o cuidado integral e de educação em saúde. Também foi possível identificar que mesmo o âmbito municipal estando mais próximo desse público, muitos são os desafios e impasses para uma eficaz promoção da saúde. Conclusão Diante dos diversos desafios identificados em todos os níveis de produção e conhecimento, sugere-se que mais estudos sejam realizados considerando o contexto das condições crônicas e que pesquisas posteriores transcrevam as demandas a partir dos gestores e usuários.

Abstract Background Chronic Noncommunicable Diseases (NCDs) are an important Public Health problem and shoud be paid more attention to the elaboration of public policies. Objective To identify the main challenges of public health policies for addressing NCDs in municipalities of northeastern Brazil. Method An integrative literature review was conducted from articles published in the last ten years. The articles considered eligible were grouped in tables and discussed on two sub-themes: "Public Health Policies" and "The main Challenges to face NCDs". Results This study pointed out to the fragile programs and services offered in the municipal level of the northeast region of the country. It was observed the predominance of publications aimed at recognizing the profile of users with Hypertension and Diabetes, which unfeasibly contributes to integral care and health education. It was also possible to identify that even though the municipal level is closest to people's daily lives, there are many challenges and impasses for an effective promotion of health and quality of life of these people. Conclusion Given the various challenges identified at all levels of production and knowledge, it is suggested that further studies may be conducted, thus considering the context of chronic conditions, and also further research can be developed to meet the demands of managers and users.

Modificações nos indicadores sociais da região nordeste após a implementação da atenção primária / Changes in social indicators of the northeastern region after the implementation of primary health care / Modificaciones en los indicadores sociales de la región nordeste después de la implementación de la atención primaria

Resumo O objetivo foi descrever a implementação da Atenção Primária à Saúde no Nordeste brasileiro e sua correlação com os indicadores sociais. Trata-se de estudo ecológico com dados do Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, tendo como variável de estudo o número de Agentes Comunitário de Saúde, Equipes de Saúde da Família e Núcleos de Apoio à Saúde da Família. O cálculo da tendência temporal de Agentes Comunitários de Saúde e Equipes de Saúde da Família foi realizado por regressão joinpoint de Poisson. Foi observada correlação forte (r ≥ 0,7) entre os indicadores sociais e a implantação da Atenção Primária à Saúde e do Núcleo de Saúde da Família na região Nordeste, esgotamento sanitário ina-dequado, taxa de fecundidade total, domicílio com água encanada, percentual de domicílios com coleta de lixo, esperança de vida ao nascer, taxa de envelhecimento e probabilidade de sobreviver até 60 anos. As variáveis de desenvolvimento e de saúde apresentaram modificação no coeficiente de correlação e de determinação, com significância estatística (p < 0,05). Há uma tendência temporal de crescimento na implantação da Atenção Primária à Saúde no Nordeste, bem como a existência de forte correlação entre os indicadores sociais e de saúde.

Abstract The goal of the present study was to describe the implementation of Primary Health Care in the Northeastern Region of Brazil and its correlation with social indicators. It is an ecological study with data from the Primary Health Care Department (Departamento de Atenção Básica, in Portuguese) of the Brazilian Ministry of Health and from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, in Portuguese), and the variable of the study is the number of Community Health Workers, Health of the Family Teams and Health of the Family Support Centers. The calculation of the time trend of the Community Health Workers and of the Health of the Family Teams was performed using Poisson's joinpoint regression. We observed a strong correlation (r ≥ 0.7) between the social indicators and the implementation of Primary Health Care and of the Health of the Family Center in the Northeastern Region, inadequate sanitary sewage systems, total fertility rate, houses with indoor plumbing, percentage of houses with garbage collection, life expectancy at birth, aging rate, and probability of living until the age of 60 years. The health and development variables presented a statistically significant (p < 0.05) change in the correlation and determination coefficient. There is a time trend regarding the increase in the implementation of Primary Health Care in the Northeast, and there is also a strong correlation between the social and health indicators.

Resumen El objetivo fue describir la implementación de la Atención Primaria de la Salud en el Nordeste brasileño y su correlación con los indicadores sociales. Se trata de un estudio ecológico con datos del Departamento de Atención Básica del Ministerio de Salud de Brasil y del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística, tomando como variable de estudio el número de Agentes Comunitarios de Salud, Equipos de Salud de la Familia y Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia. El cálculo de la tendencia temporal de Agentes Comunitarios de Salud y Equipos de Salud de la Familia fue realizado por la regresión joinpoint de Poisson. Se observó una fuerte correlación (r ≥ 0,7) entre los indicadores sociales y la implantación de la Atención Primaria de la Salud y del Núcleo de Salud de la Familia en la región Nordeste, alcantarillado sanitario inadecuado, tasa de fecundidad general, domicilio con agua entubada, porcentaje de domicilios con servicio de recolección de residuos, esperanza de vida al nacer, tasa de envejecimiento y probabilidad de sobrevivir hasta los 60 años. Las variables de desarrollo y salud presentaron modificación en el coeficiente de correlación y de determinación, con significación estadística (p < 0,05). Se observa una tendencia temporal de crecimiento en la implantación de la Atención Primaria de la Salud en el Nordeste, así como la existencia de una fuerte correlación entre los indicadores sociales y de salud.

Vasodilator effects and putative guanylyl cyclase stimulation by 2-nitro-1-phenylethanone and 2-nitro-2-phenyl-propane-1,3-diol on rat aorta.

Compounds containing a nitro group may reveal vasodilator properties. Several nitro compounds have a NO2 group in a short aliphatic chain connected to an aromatic group. In this study, we evaluated in rat aorta the effects of two nitro compounds, with emphasis on a putative recruitment of the soluble guanylate cyclase (sGC) pathway to induce vasodilation. Isolated aortic rings were obtained from male Wistar rats to compare the effects induced by 2-nitro-1-phenylethanone (NPeth) or 2-nitro-2-phenyl-propane-1,3-diol (NPprop). In aortic preparations contracted with phenylephrine or KCl, NPeth and NPprop induced vasorelaxant effects that did not depend on the integrity of vascular endothelium. NPeth had a lesser vasorelaxant efficacy than NPprop and only the NPprop effects were inhibited by pretreatment with the sGC inhibitors, 1H-[1,2,4]oxadiazolo[4,3-a]quinoxalin-1-one (ODQ) or methylene blue. In an ODQ-preventable manner, NPprop inhibited the contractile component of the phenylephrine-induced response mediated by intracellular Ca2+ release or by extracellular Ca2+ recruitment through receptor- or voltage-operated Ca2+ channels. In contrast, NPprop was inert against the transient contraction induced by caffeine in Ca2+-free medium. In an ODQ-dependent manner, NPprop inhibited the contraction induced by the protein kinase C activator phorbol 12,13-dibutyrate or by the tyrosine phosphatase inhibitor sodium orthovanadate. In silico docking analysis of a sGC homologous protein revealed preferential site for NPprop. In conclusion, the nitro compounds NPeth and NPprop induced vasorelaxation in rat aortic rings. Aliphatic chain substituents selectively interfered in the ability of these compounds to induce vasorelaxant effects, and only NPprop relaxed aortic rings via a sGC pathway.

Immediate results from biofeedback and anorectal electrostimulation in the treatment of paradoxical puborectal muscle contraction in women with obstructed defecation / Efeitos imediatos do "biofeedback" e da eletroestimulação anorretal no tratamento da contração paradoxal da musculatura puborretal em mulheres com evacuação obstruída

ABSTRACT Objective: This study was conducted to evaluate the effects of "biofeedback" (BF), electrostimulation (ES), and of the high-fiber diet associated with behavioral therapy in women with obstructed evacuation and paradoxical puborectalis contraction and to compare the results among these three modalities. Method: Thirty-one women were evaluated who fulfilled the Rome III Criteria, and with an electromanometric test positive for the presence of contraction in the evacuation maneuver. These patients were randomized into three groups: group I - conventional treatment of constipation, group II - conventional treatment of constipation associated with biofeedback and group III - conventional treatment of constipation associated with electrostimulation. At the beginning of this study and after six weeks, subjective and objective parameters of the anorectal function were evaluated using the Wexner constipation scoring system, the Bristol scale, an visual analogical scale, and anorectal electromanometry. Results: All patients demonstrated improvement in bowel satisfaction, stool frequency, effort and feeling of incomplete evacuation, stool-type modifications, and improvement in the quality of life. On examination, there was increased mean pressure of voluntary contraction in group III (p = 0.043), decreased sensitivity threshold in group II (p = 0.025) and III (p = 0.012) and decreased maximum rectal capacity in group II (p = 0.005). Only 19.4% (n = 6) had their dynamic defecation normalized, and 80.6% (n = 25) expressed clinical, non-instrumental, improvement. Conclusion: The conventional treatment of constipation, biofeedback and electrostimulation show a significant subjective improvement in symptoms of obstructed evacuation and in quality of life, regardless of the reversal of the paradoxical puborectalis contraction.

RESUMO Objetivo: Verificar os efeitos imediatos do "biofeedback" (BF), eletroestimulação (EE) e da dieta rica em fibras associada à terapia comportamental em mulheres com sintomas de evacuação obstruída e com contração paradoxal da musculatura puborretal e comparar os resultados entre as três modalidades. Métodos: Foram avaliadas 31 mulheres, que preenchiam os critérios de Roma III e que, ao exame eletromanométrico, apresentaram contração à manobra evacuatória. Essas pacientes foram randomizadas e sorteadas em três grupos: grupo I - tratamento convencional da constipação (TCC), grupo II - TCC associado ao BF, e grupo III - TCC associado à EE. No início do estudo e após seis semanas, foram avaliados os parâmetros subjetivos e objetivos da função anorretal, por meio do sistema de pontuação para constipação de Wexner, escala de Bristol, escala analógica visual e eletromanometria anorretal. Resultados: As pacientes demonstraram melhora da satisfação intestinal, frequência evacuatória, esforço e sensação de evacuação incompleta, modificações do tipo de fezes e melhora da qualidade de vida. Houve aumento da pressão média de contração voluntária no grupo III (p = 0,043), diminuição do limiar de sensibilidade nos grupos II (p = 0,025) e III (p = 0,012) e diminuição da capacidade retal máxima no grupo II (p = 0,005). 19,4% (n = 6) normalizaram a dinâmica evacuatória, e 80,6% (n = 25) expressaram melhora clínica e não instrumental. Conclusão: O TCC, BF e a EE apresentam melhora subjetiva significante dos sintomas da evacuação obstruída e da qualidade de vida, independente da reversão da contração paradoxal da musculatura puborretal.

Análise epidemiológica dos indivíduos com hérnias discais avaliadas pelo método de ressonância magnética / Epidemiological analysis of patients with disc herniation evaluated by magnetic resonance

Introdução: A hérnia de disco é a projeção do núcleo pulposo para além de seus limites normais. A Ressonância Magnética (RM) é a melhor modalidade de imagens para avaliação da coluna vertebral. Objetivo: analisar, epidemiologicamente, os indivíduos com hérnias discais avaliadas pelo método de ressonância magnética. Método: foi aplicado um questionário em uma amostra composta por 268 indivíduos que procuraram diagnóstico médico de hérnia discal por meio da Ressonância Magnética. De acordo com os resultados, a média de idade foi de 50,22 ± 11,75 anos, com IMC médio de 27,5 ± 3,63 m2/Kg, 56% dos indivíduos são do sexo masculino, 33,95% só cursaram o ensino fundamental completo, 25,57% trabalham em serviços gerais, 88,80% têm uma jornada de trabalho maior que 6 horas diárias e 40,18% estão afastados de suas atividades laborais. A renda mensal de 66,04% é de até um salário mínimo. O espaço intervertebral mais acometido foi L5-S1 em 63,43% (n = 170). Conclusão: o aumento da idade e do peso corporal contribui para o aparecimento de hérnias discais, sendo os homens os mais acometidos. As profissões também influenciam no surgimento de hérnias, sobretudo as vinculadas a esforço físico e a altas cargas horárias de trabalho, e o nível com maior incidência é na coluna lombar. (AU)

Introduction: A herniated disc is the projection of the nucleus pulposus beyond its normal limits. Magnetic resonance imaging (MRI) is the best method for evaluating images of the spine. Objetive: to analyze epidemiological individuals with disc herniations evaluated by magnetic resonance method. Methods was applied by means of a questionnaire in a sample of 268 individuals who sought medical diagnosis of disc herniation through Magnetic Resonance. Results: the average age was 50.22 ± 11.75 years, mean of BMI 27.5 ± 3.63 m2/Kg, 56% males, 33.95% attended only elementary school; 25.57% work in general services, 88.80 % have a working day with more than 6 hours per day; 40.18%, are away from their work activities. Monthly income of 66.04% is up to the minimum wage. The most affected intervertebral space was L5-S1 in 63.43% (n = 170). Conclusion: that increases in age and weight contribute to the appearance of slipped discs, and men are the most affected. Occupations also influence the emergence of hernias especially linked to physical exertion and high hourly workloads; the levels with higher incidence are the lumbar. (AU)

Avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor em crianças de 0-18 meses acompanhadas em uma unidade básica de saúde da família / Evaluation of neuropsychomotor development in 0-18-month children in a family basic health unit

Avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor de crianças de 0-18 meses de determinada microárea assistida por uma Unidade Básica de Saúde da Família (UBASF). Realizou-se um estudo descritivo, observacional e longitudinal com estratégia de análise quantitativa dos resultados em uma UBASF localizada na cidade de Maracanaú/CE. Para coleta de dados, utilizou-se a ficha de avaliação presente na Caderneta de Saúde da Criança (CSC) agregada a outra ficha elaborada pelos autores onde continham dados sociodemográficos. Participaram do estudo 17 crianças. Foi possível evidenciar que nove (53%) crianças apresentaram todos os marcos esperados para a idade de acordo com a tabela de acompanhamento do desenvolvimento presente na CSC. Das crianças que não apresentaram todos os marcos para a faixa etária, sete (87,5%) estavam entre um a seis meses e um (12,5%) entre 13 a 18 meses. Entretanto, nenhuma criança foi considerada com atraso no desenvolvimento, pois estavam dentro dos períodos específicos para realizar cada marco. Evidenciou-se que nenhuma criança apresentou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Por fim, ressalta-se a importância da realização da triagem completa durante as consultas de puericultura e da utilização do instrumento já presente na CSC.

The neuropsychomotor development of 0-18-monthold children of a micro-area attended by a family basic health unit in Maracanau CE Brazil, is evaluated by a descriptive, observational and longitudinal study. Data were collected by the assessment of the Children´s Health Sheet coupled to another form with sociodemographic data prepared by the authors. Seventeen children participated in the study. Nine (53%) children had all the marks expected for their age according to the follow-up development table. Seven (87.5%) out of the children, who did not present all the marks, were aged between 1 and 6 months, and one child (12.5%) was aged between 13 and 18 months. No child had development delays since they were all within the specific periods for each mark. No child had any delay in neuropsychomotor development. Results reveal the importance of complete selection during puericulture attendance and the employment of the CHS.

Dor, histórico de quedas e qualidade de vida de idosos participantes de um projeto comunitário de educação em saúde e atividade física / Pain, history of falls and quality of life of elderly participants in a community based program of health education and physical activity

Introdução: O crescimento da população acima de 60 anos, vem se acentuado nos países em desenvolvimento em todo o mundo. Surgindo várias condições crônicas e desgastes dos sistemas funcionais, levando à incapacidade funcional, acarretando diminuição da qualidade de vida. Objetivo: Analisar o histórico de quedas e a qualidade de vida em um grupo de idosos participantes de um projeto comunitário de educação em saúde e atividade física. Método: Estudo quantitativo, transversal e observacional, com idosos que frequentam o Projeto Saúde em Movimento, na cidade de Ocara/CE. A amostra foi dividida em três grupos: iniciantes até (6 meses), intermediário (6 meses a 2 anos) e avançado (acima de 2 anos). Os dados foram coletados por meio de um formulário elaborado pelos pesquisadores e do questionário de qualidade de vida Short Form-36. Resultados: 34 idosos participaram do estudo, sendo 91,2% do sexo feminino. Destes, 23,5% apresentaram comorbidades (câncer, diabetes e HAS). Na análise da qualidade de vida, sete domínios apresentaram mediana acima de 65 pontos. No entanto, não houve correlação entre o histórico de quedas e o tempo de participação no Projeto. Conclusão: Os idosos participantes do projeto apresentaram uma boa qualidade de vida; no entanto, sem influência com relação à dor e ao histórico de quedas.

Introduction: The increase of the population over 60 years, has become more marked in developing countries around the world. Various several chronic conditions appear and influenced to decrease of functional systems, leading to functional incapacity, resulting in poor quality of life. Objective. To analyze the history of falls and the quality of life in a group of elderly participants in a community based program of health education and physical activity. Method. Quantitative character study, cross-sectional observational, with seniors who attend the Health Project On the Move in the city of Ocara/CE. The sample was divided into three groups: beginners (6 months), intermediate (6 months to 2 years) and advanced (above 2 years). Data were collected through a form developed by the researchers and the quality of life questionnaire Short Form-36. Results. 34 subjects participated in the study, 91.2% female and 23.5% had comorbid conditions (cancer, diabetes and hypertension). In the quality of life analysis seven domains showed median above 65 points; however, there was no correlation between the history of falls and the time of participation in the Project. Conclusion. The elderly who participated in the project presented a good quality of life, however, no influence on pain and the history of falls.

A vivência de um fisioterapeuta em uma residência multiprofissional: desafios e possibilidades / The experience of a physiotherapist in a multiprofessional residence: challenges and opportunities

Descrever a experiência vivenciada por um fisioterapeuta em uma Residência Multiprofissional em Saúde da Família e Comunidade. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa com caráter descritivo na modalidade de relato de experiência. Tal vivência ocorreu em quatro unidades básicas de saúde, por meio de ações individuais e coletivas, de caráter preventivo, curativo e ações educacionais, centradas nas necessidades da população local, num período de dois anos, no que se refere aos cuidados da atenção primária. O fisioterapeuta vem afirmando-se como um importante profissional na estratégia saúde da família, com um olhar multiprofissional e integral, mesmo diante de demandas que não são de sua área específica, tendo como meta um permanente, reflexivo, crítico e ampliado olhar diante da saúde pública, o que torna experiências como essa de extrema importância para a transformação do modelo de atenção e das práticas de cuidado à saúde.

The aim of this study was to describe an experience of a physiotherapist in a multiprofessional residence in family and community health. This is a qualitative, descriptive study, in the form of an experience report. This experience occurred in four basic health units, through individual and collective actions of prevention, cure, and educational activities over a period of two years, focused on the needs of the local population with regard to primary care. The physiotherapist emerges as an important professional in family health, with a multidisciplinary and comprehensive perspective toward care, even in the face of demands outside one's specific area, with the goal of a permanent, reflective, critical, and expanded view toward public health. This makes such experiences of great importance for transforming the care model and the practices of health care.

Cartilha educativa para mulheres sobre incontinência urinária: concepção e desenvolvimento / Educational guideline for women concerning urinary incontinence: development and criation / Folleto educativo para mujeres sobre incontinencia urinaria: concepción y desarrollo

A Incontinência Urinária é um distúrbio frequente entre mulheres que causa incômodo e constrangimento. O desconhecimento sobre a patologia e seu tratamento (clínico ou cirúrgico) tem aparecido como um grave problema de saúde pública. Este estudo teve o objetivo de descrever o processo de concepção e desenvolvimento de um material educativo sob o formato de uma cartilha destinada à promoção da saúde da mulher acometida pela doença. Para tanto, realizou-se uma pesquisa-ação que se utilizou dos pressupostos freireanos de abordagem qualitativa e interpretativa na área do processo de ensino-aprendizagem que foi desenvolvida em quatro etapas (escolha do conteúdo, criação das ilustrações, preparação do layout e validação do material por peritos). Foi elaborada uma cartilha com dimensões de 20 x 14 centímetros de altura e largura, impressa em papel couchê e denominada com o título Incontinência Urinária não é normal em nenhuma fase da vida e tem tratamento. Concluiu-se que o desenvolvimento de material de informação, educação e comunicação firma-se como um ponto promissor do trabalho do fisioterapeuta no tocante às ações de promoção e prevenção na saúde da mulher na atenção básica.

Urinary Incontinence is a frequent disorder to women that causes discomfort and shame. The lack of knowledge about the disease and its treatment (surgical or clinical) has become a serious public health problem. The objective of this study was to describe the process of development and creation of an educational material in the form of a pamphlet for the promotion of the health if women affected by Urinary Incontinence. This is an action research, which used Freire's assumptions of qualitative and interpretative approach in the field of the teaching-learning process developed in four stages (choice of contents, creation of graphics, layout preparation and validation of material by experts). A pamphlet with dimensions of 20 x 14 centimeters of tall and wide, printed on coated paper with the title Urinary Incontinence is not normal at any stage of life and have treatment was created. In conclusion, the development of information, education and communication material is set as promising part of physiotherapeutic work regarding actions for promotion and prevention of women's health in primary care.

La Incontinencia Urinaria es un trastorno frecuente entre las mujeres que causa malestar y vergüenza. La falta de conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento (clínico o quirúrgico) se ha convertido en un grave problema de salud pública. Este estudio describe el proceso de concepción y desarrollo de un material educativo en forma de un folleto para la promoción de la salud de las mujeres afectadas por la enfermedad. Tratase de una investigación-acción que utilizó presuposiciones freireanas de enfoque cualitativo e interpretativo en el área del proceso de enseñanza-aprendizaje que se desarrolló en cuatro etapas (selección de contenidos, creación de gráficos, preparación del diseño y validación del material por expertos). Fue creado un folleto con dimensiones de 20 x 14 centímetros de alto y de ancho, impresos en papel cuché con el título La Incontinencia Urinaria no es normal en cualquier etapa de la vida y tiene tratamiento. Concluyóse que el desarrollo de material de información, educación y comunicación se establece como un punto promisor en el trabajo del fisioterapeuta con respecto a las acciones de promoción y prevención en la salud de la mujer en la atención básica.

Cartilha educativa para mulheres sobre incontinência urinária: concepção e desenvolvimento / Educational guideline for women concerning urinary incontinence: development and criation

A Incontinência Urinária é um distúrbio frequente entre mulheres que causa incômodo e constrangimento. O desconhecimento sobre a patologia e seu tratamento (clínico ou cirúrgico) tem aparecido como um grave problema de saúde pública. Este estudo teve o objetivo de descrever o processo de concepção e desenvolvimento de um material educativo sob o formato de uma cartilha destinada à promoção da saúde da mulher acometida pela doença. Para tanto, realizou-se uma pesquisa-ação que se utilizou dos pressupostos freireanos de abordagem qualitativa e interpretativa na área do processo de ensino-aprendizagem que foi desenvolvida em quatro etapas (escolha do conteúdo, criação das ilustrações, preparação do layout e validação do material por peritos). Foi elaborada uma cartilha com dimensões de 20 x 14 centímetros de altura e largura, impressa em papel couchê e denominada com o título Incontinência Urinária não é normal em nenhuma fase da vida e tem tratamento. Concluiu-se que o desenvolvimento de material de informação, educação e comunicação firma-se como um ponto promissor do trabalho do fisioterapeuta no tocante às ações de promoção e prevenção na saúde da mulher na atenção básica