Quality Assessment of Systematic Reviews Performed As An Undergraduate thesis in A Peruvian University: A Systematic Review.

Objective: To determine the quality of systematic reviews submitted as a thesis in the Medical School of Ricardo Palma University. Methods: We conducted a systematic review. We included systematic reviews submitted as theses from Ricardo Palma University, and we excluded narrative reviews, editorials, clinical experiments, and those with incomplete data. We performed a structured search on EMBASE, PubMed, Scopus, and Institutional Repository from the Ricardo Palma University and RENATI. The risk of bias assessment was performed through the AMSTAR-2 and the modified AMSTAR-2 tools. The primary outcome was review quality. A qualitative synthesis of the information was performed. Results: One thousand four hundred eighty-seven theses were identified, and exclusion criteria were applied, whereby 11 theses were selected for review and thorough consultation. Of the 11 selected theses, and through the AMSTAR-2 and modified AMSTAR-2 tools, the findings reached were that 90.9% of the included theses presented critically low quality that was not modified even when the quality was reevaluated after its publication as a scientific article. Conclusion: The systematic reviews presented as undergraduate thesis in the Medical School of Ricardo Palma University showed low and critically low quality. Improvement in systematic review training is required for both students and institutional advisors.

Candida parapsilosis endocarditis without vegetations at Echocardiography: a case report / Endocarditis por Candida parapsilosis sin vegetaciones ecocardiográficas: Un reporte de caso

ABSTRACT Candida endocarditis is a very serious manifestation of candida infections, and it has increased in incidence over the past years. Of these, C. parapsilosis has been described as a cause of endocarditis in native valves of intravenous drug users and prosthetic valves. We report the case of a female that developed a cerebrovascular accident secondary to emboli from aortic prosthetic valve C. parapsilosis endocarditis, despite apparently normal echocardiography. She received antifungal therapy without surgical intervention.

RESUMEN La endocarditis por Candida spp. es una manifestación muy grave de las infecciones por este patógeno y su incidencia ha ido aumentando en los últimos años. La Candida parapsilosis se ha descrito como causa de endocarditis en válvulas nativas de usuarios de drogas intravenosas y prótesis valvulares. Presentamos el caso de una mujer que desarrolló un accidente cerebrovascular secundario a émbolos fúngicos procedentes de una prótesis valvular aórtica infectada por C. parapsilosis, a pesar de un ecocardiograma sin vegetaciones. La paciente recibió tratamiento antifúngico sin necesidad de intervención quirúrgica.

Impacto del Programa Recreo Saludable en la selección de refrigerios escolares / Impact of the healthy break programme on the selection of snacks at school

Objetivo: Conocer la opinión del profesorado sobre la calidad e influencia del Programa Recreo Saludable en la mejora de los refrigerios que lleva el alumnado.Método. Estudio observacional, descriptivo y transversal, mediante encuesta en línea autoadministrada al profesorado de los centros adheridos al Programa Recreo Saludable de Extremadura. Se preguntó por el seguimiento de las recomendaciones sobre consumo de refrigerios saludables, por parte de los alumnos, con respuestas tipo Likert de tres niveles de adherencia (alta: 75-100%, media: 50% y baja: 0-25%) y por la calidad de los recursos materiales y formativos. Se consideró el nivel de significación estadística para un p-valor menor de 0,05.Resultados. El 82,8%, 52,3% y 8,5% del profesorado observó una alta adherencia a la recomendación de incluir agua, fruta y pan integral, respectivamente, y el 38,1%, 33,0% y 62,7% a eliminar zumos envasados, lácteos azucarados y bollería, respectivamente. La satisfacción general y los recursos del programa se evaluaron en 4,3 y 4 puntos, sobre 5, respectivamente.Conclusiones. Para el profesorado encuestado, el programa tuvo un impacto alto en la inclusión de agua y la eliminación de bollería industrial en los refrigerios; medio en la inclusión de fruta y eliminación de zumos envasados y lácteos azucarados, y bajo en la inclusión de pan integral. Otorga una alta valoración a los recursos facilitados y una alta satisfacción general. (AU)

Objective: To ascertain the teachers' opinion about the quality and impact of the healthy break programme on the improvement of snacks brought in by students.Methods. Observational, descriptive and cross-sectional study by means of a self-administered online survey to teachers from the centres taking part in the healthy break programme in Extremadura. We asked about the follow-up of the recommendations on the consumption of healthy snacks by students, with three levels of adherence Likert-type responses (high: 75%-100%, medium: 50% and low: 0%-25%) and quality of material and training resources. A P-value less than 0.05 was deemed statistically significant.Results. A total of 82.8%, 52.3% and 8.5% of teachers observed high adherence with the recommendation to include water, fruit and whole-grain bread, respectively. Moreover, 38.1%, 33.0% and 62.7% to eliminate packaged juices, sweetened dairy products and pastries, respectively. Overall satisfaction and programme resources were rated at 4.3 and 4 points, out of 5, respectively.Conclusions. For the teachers surveyed, the programme had a high impact on the inclusion of water and elimination of industrial pastries in snacks; a medium impact on the inclusion of fruit and elimination of packaged juices and sweetened dairy products; and a low impact on the inclusion of whole-grain bread. The teaching staff offered a high evaluation of the resources provided and general satisfaction. (AU)

La investigación en los servicios públicos de salud y su reconocimiento en las carreras profesionales de las comunidades autónomas en España / Research in public health services and its recognition in the professional careers in the regions of Spain

Objetivo: La investigación es una actividad accesoria para la mayoría de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Una forma de reconocimiento de su valor es mediante las carreras profesionales. Fue nuestro objetivo comparar la valoración de la actividad investigadora entre las carreras profesionales de los servicios de salud de las distintas comunidades autónomas. Diseño: Revisión de los acuerdos, resoluciones y decretos que definen las carreras profesionales de cada comunidad recogidas de las webs corporativas de los servicios de salud y consejerías de sanidad. Sitio: Comisión de investigación e innovación en salud del Servicio Extremeño de Salud. Participantes: Miembros de la citada comisión. Métodos: Se realizó una comparación atendiendo si la actividad investigadora se valora de forma aislada de otros conceptos, si se considera para avanzar en distintos niveles, si para alguno es requisito y el porcentaje de puntuación asignada al bloque al que pertenece. Resultados: Casi todas las comunidades autónomas consideran la investigación como mérito en todos los niveles de carrera. La puntuación asignada al bloque que incorpora la investigación se sitúa entre 4 y 50%. Solo se considera de forma independiente en Canarias, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Madrid y Murcia. Son requisito para subir de determinado nivel en Canarias y Castilla-León. Conclusiones: Existe una alta variabilidad en el reconocimiento de la actividad investigadora entre comunidades. Las carreras que mejor valoran la investigación serían las de Canarias y Castilla-León, que la consideran como actividad independiente y llega a ser un requisito. Con enfoques más negativos están aquellas en las que se pueden ascender, hasta el nivel más alto, sin realizar ninguna aportación en investigación.(AU)

Objective: Health research is an accessory activity for most health professionals in the national health service of Spain. One way to recognize your worth is through professional careers. The objective of this paper has been to compare how research activity is valued in the professional careers of the health services of the different regions of Spain. Design: Review of agreements, resolutions and decrees that define the professional careers of each community collected from the corporate websites of health services and health ministries. Site: Health Research and Innovation Commission of the Extremadura Health Service. Participants: Members of said commission. Methods: The following was considered for comparison: if the research activity is valued in isolation from other concepts, if it is considered to advance in different levels, if it is a requirement for any of them, and the percentage of score assigned to the block to which it belongs. Results: Almost all the regions consider research as merit at all career levels. The score of the research block is between 4 and 50% of overall. They are only considered independently, of others activities, in the Canary Islands, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Madrid and Murcia. They are required to climb a certain level in the Canary Islands and Castilla-León. Conclusions: There is a high variability in the recognition of research activity between regions. The careers that best value research would be those of the Canary Islands and Castilla-León, which consider it an independent activity and it becomes a requirement. The regions that have a more negative approach are those that can be promoted to the highest level, without making any contribution to research.(AU)

[Research in public health services and its recognition in the professional careers in the regions of Spain]. / La investigación en los servicios públicos de salud y su reconocimiento en las carreras profesionales de las comunidades autónomas en España.

OBJECTIVE: Health research is an accessory activity for most health professionals in the national health service of Spain. One way to recognize your worth is through professional careers. The objective of this paper has been to compare how research activity is valued in the professional careers of the health services of the different regions of Spain. DESIGN: Review of agreements, resolutions and decrees that define the professional careers of each community collected from the corporate websites of health services and health ministries. SITE: Health Research and Innovation Commission of the Extremadura Health Service. PARTICIPANTS: Members of said commission. METHODS: The following was considered for comparison: if the research activity is valued in isolation from other concepts, if it is considered to advance in different levels, if it is a requirement for any of them, and the percentage of score assigned to the block to which it belongs. RESULTS: Almost all the regions consider research as merit at all career levels. The score of the research block is between 4 and 50% of overall. They are only considered independently, of others activities, in the Canary Islands, Castilla-La Mancha, Castilla-León, Cataluña, Madrid and Murcia. They are required to climb a certain level in the Canary Islands and Castilla-León. CONCLUSIONS: There is a high variability in the recognition of research activity between regions. The careers that best value research would be those of the Canary Islands and Castilla-León, which consider it an independent activity and it becomes a requirement. The regions that have a more negative approach are those that can be promoted to the highest level, without making any contribution to research.

Concurrence between Guillain-Barré syndrome and immune thrombocytopenic purpura possibly induced by long COVID-19. / Concurrencia entre el síndrome de Guillain-Barré y púrpura trombocitopénica inmune posiblemente inducidos por COVID-19 prolongado.

During acute SARS-CoV-2 infection, there is persistent deregulation of the immune system that can last up to 8 months after the acute condition is controlled. This, added to other factors, is possibly associated with an increased risk of the appearance and concurrence of autoimmune diseases. The simultaneous occurrence of GBS and ITP has been rarely reported in the literature, and GBS is rarely associated with another autoimmune disease. We present the case of a man who, one month after his recovery from acute moderate COVID-19, presented concurrent GBS and ITP with an adequate response to treatment.

Durante la infección aguda por el SARVS-CoV-2 se produce una desregulación del sistema inmune que puede durar hasta ocho meses después de controlado el cuadro agudo. Esto, sumado a otros factores, posiblemente este asociado con un aumento del riesgo de aparición y concurrencia de enfermedades autoinmunes. La aparición simultanea del síndrome de Guillain-Barré (SGB) y púrpura trombocitopénica (PTI) se ha reportado poco en la literatura, y el SGB raramente se asocia con otra enfermedad autoinmune. Presentamos el caso de un varón que luego de un mes de tener un cuadro agudo de COVID-19 moderado, presentó concurrentemente SGB y PTI con respuesta adecuada al tratamiento.

Concurrencia entre el síndrome de Guillain-Barré y púrpura trombocitopénica inmune posiblemente inducidos por COVID-19 prolongado / Concurrence between Guillain-Barré syndrome and immune thrombocytopenic purpura possibly induced by long COVID-19

RESUMEN Durante la infección aguda por el SARVS-CoV-2 se produce una desregulación del sistema inmune que puede durar hasta ocho meses después de controlado el cuadro agudo. Esto, sumado a otros factores, posiblemente este asociado con un aumento del riesgo de aparición y concurrencia de enfermedades autoinmunes. La aparición simultanea del síndrome de Guillain-Barré (SGB) y púrpura trombocitopénica (PTI) se ha reportado poco en la literatura, y el SGB raramente se asocia con otra enfermedad autoinmune. Presentamos el caso de un varón que luego de un mes de tener un cuadro agudo de COVID-19 moderado, presentó concurrentemente SGB y PTI con respuesta adecuada al tratamiento.

ABSTRACT During acute SARS-CoV-2 infection, there is persistent deregulation of the immune system that can last up to 8 months after the acute condition is controlled. This, added to other factors, is possibly associated with an increased risk of the appearance and concurrence of autoimmune diseases. The simultaneous occurrence of GBS and ITP has been rarely reported in the literature, and GBS is rarely associated with another autoimmune disease. We present the case of a man who, one month after his recovery from acute moderate COVID-19, presented concurrent GBS and ITP with an adequate response to treatment.

Factores asociados al conocimiento sobre la COVID-19 y salud mental en médicos residentes / Factors associated with the perception of knowledge of COVID-19 and mental health in resident doctors

RESUMEN Introducción: El personal sanitario representa la primera respuesta del sistema de salud en la pandemia de la COVID-19, por ello, es importante valorar su conocimiento sobre la identificación y atención de pacientes con la COVID-19. Objetivo: Identificar los factores asociados a la percepción del conocimiento de médicos residentes ante la atención de pacientes con la COVID-19 y describir la percepción de la salud mental durante la pandemia de la COVID-19. Métodos: Estudio transversal, realizado en 2020 en hospitales del Perú. Se empleó la escala "Perception of Knowledge in Health Workers" (alpha de Cronbach: 0,77). También, se empleó la escala "Mental Health COVID-19" (alpha de Cronbach: 0,88). Se realizó estadística bivariada y multivariada. Resultados: De los 200 encuestados, el 12 % y 5 % manifestaron que eran capaces de reconocer a un caso sospechoso y atender un paciente diagnosticado, respectivamente. El 41 % y 35 % estuvo muy de acuerdo con el miedo/preocupación de contagiar a su familia y sentir el maltrato por los pocos equipos de protección personal, respectivamente. En el análisis multivariado, la percepción del conocimiento se asoció a trabajar en emergencias (p= 0,007), a la cantidad de amistades positivos a la COVID-19 (p= 0,012) y a realizar recientemente una intubación (p= 0,035); estas fueron ajustadas por el puntaje de la percepción de salud mental. Conclusiones: Trabajar en emergencias, haber tenido contacto con pacientes contagiados y haber realizado procedimientos médico-quirúrgicos influyen en la percepción de conocimientos de los médicos sobre la atención de pacientes con la COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Health personnel represent the first response of the health system in the COVID-19 pandemic. Therefore, it is important to assess their knowledge about the identification and care of patients with COVID-19. Objective: To identify the factors associated with the perception of knowledge of Peruvian resident physicians regarding the care of patients with COVID-19 and to describe the perception of mental health during the COVID-19 pandemic. Methods: Cross-sectional study, carried out in 2020 in hospitals in Peru. The "Perception of Knowledge in Health Workers" scale was used (Cronbach's Alpha: 0.77). And also, the "Mental Health COVID-19" scale was used (Cronbach's Alpha: 0.88). Bivariate and multivariate statistics were performed. Results: Of the 200 respondents, 12% and 5% stated that they were able to recognize a suspected case and care for a diagnosed patient, respectively; 41% and 35% strongly agreed with the fear/concern of infecting their family and feeling mistreatment due to the lack of personal protective equipment, respectively. In the multivariate analysis, the perception of knowledge was associated with working in emergencies (p= 0.007), with the number of positive friends for COVID-19 (p= 0.012) and with having recently undergone intubation (p= 0.035); these were adjusted by the mental health perception score. Conclusions: Working in emergencies, having had contact with infected patients and having performed medical-surgical procedures influence the perception of knowledge of doctors about the care of patients with COVID-19.

Hantavirus en la selva peruana: una revisión sistemática de series y casos reportados / Hantavirus in the peruvian jungle: a systematic review of series and cases reported

La hantavirosis es una infección zoonótica transmitida principalmente por roedores. En el Perú, se calcula una letalidad del 40­60% en pobladores de la selva amazónica peruana, especialmente en Loreto. A pesar de ello, esta enfermedad continúa siendo sub-diagnosticada a pesar que representa un problema serio para la salud pública en Latinoamérica. Presentamos una revisión sistemática de reportes y series de casos de infección por Hantavirus procedentes de la selva peruana. Las características más importantes de los casos presentados son: media de edad 25.7 años, predominio del sexo femenino (5/6), presentación clínica de cefalea, mialgias, nausea y vómitos (6/6), y evolución desfavorable a distrés respiratorio agudo (SDRA), falla renal, shock séptico y falla multiorgánica en 3 de los casos presentados.

Hantavirosis is a zoonotic infection transmitted mainly by rodents. In Peru, a lethality of 40­60% is calculated in inhabitants of the Peruvian Amazon jungle, especially in Loreto. Despite this, this disease continues to be under-diagnosed despite the fact that it represents a serious problem for public health in Latin America. We present a sistematic revision of case reports and seris of cases of Hantavirus infection in the Peruvian jungle. The most important characteristic of the cases presented are mean age 25.7 years, predominance of females (5/6), clinical presentation of headache, myalgias, nausea and vomiting (6/6) and unfavorable evolution to acute respiratory to acute respiratory distress (ARDS), renal failure, septic shock and multiple organ failure in 3of the cases presented.

Loxoscelismo cutáneo-visceral en una zona rural con desenlace favorable / Viscerocutaneous loxoscelism with a favorable outcome in a rural area

En el Perú los accidentes por mordedura de araña representan un problema de salud colectiva; de estos, el producido por la araña Loxosceles ha sido causa de numerosas muertes sobre todo en la costa. Esta tiende a ocasionar, ya sea una lesión cutánea o un cuadro sistémico, que puede llevar a la muerte del individuo si no es tratado a tiempo. Hasta la fecha no se cuenta con un protocolo de diagnóstico, predicción ni manejo a nivel internacional, por lo que se utilizan opciones terapéuticas sin respaldo de evidencia. Sin embargo, el manejo de soporte oportuno y adecuado es crucial para los cuadros severos. Se presenta el caso inusual de un loxoscelismo cutáneo-visceral o también llamado sistémico ocurrido en una zona rural. Hubo un compromiso renal severo que requirió hemodiálisis con un desenlace favorable a pesar del no uso de suero antiloxoscélico, lo que evidencia la importancia del manejo oportuno con las medidas de soporte adecuadas(AU)

Accidents caused by spider bites are a public health problem in Peru. Of these, those related to Loxosceles spider bites have been the cause of numerous deaths, mainly on the coast. These bites generally result in a cutaneous lesion or systemic involvement, which may threaten the person's life if not treated timely. An international protocol is not yet available for the diagnosis, prediction or management of Loxosceles spider bites. Therefore, therapeutic options are applied which are not supported by evidence. Still, timely and appropriate support management is crucial in severe cases. An unusual case of viscerocutaneous loxoscelism is presented, also known as systemic loxoscelism, which occurred in a rural area. The case was characterized by severe renal involvement requiring hemodialysis, but its outcome was favorable, despite not using antiloxoscelic serum, which shows the importance of timely management based on appropriate support measures(AU)

Lectura crítica de estudios clínicos. Bases prácticas para el médico residente de especialidades clínicas / Critical reading of clinical studies. Practical bases for the resident doctor of clinical specialties

La lectura crítica desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia es una lectura estructurada que nos permite evaluar la validez y pertinencia de los resultados y la aplicabilidad de un estudio clínico en nuestro paciente. Sin embargo, el nivel de lectura crítica en los médicos residentes es baja, como se ha descrito diversos estudios. En un estudio realizado en médicos residentes de oncología, se encontró un nivel deficiente de lectura crítica de artículos de investigación clínica. Y de la misma forma, se encontró niveles deficientes en residentes de cardiología y medicina familiar. En nuestro país, se desconoce esta situación y lo más probable es que sea deficiente. Motivo por el que elaboramos una pequeña revisión para poder compartir bases prácticas que ayuden al residente de especialidades clínicas aplicar de una manera más sencilla la lectura crítica de estudios clínicos.

Critical reading from the point of view of evidence-based medicine is a structured reading that allows us to evaluate the validity and relevance of the results and the applicability of a clinical study in our patient. However, the level of critical reading in resident physicians is low, as various studies have described. In a study of oncology resident physicians, a poor level of critical reading of clinical research articles was found. And in the same way, deficient levels were found in cardiology and family medicine residents. In our country, this situation is unknown and it is most likely deficient. Reason why we prepared a small review to be able to share practical bases that help the resident of specialties apply in a simpler way the critical reading of clinical studies.

Eficacia y seguridad en condiciones clínicas reales del raltegravir en un hospital de referencia del seguro social peruano / Efficacy and safety in real clinical conditions of Raltegravir in a reference hospital of peruvian social security

INTRODUCCIÓN: El Rategravir pertenece a los inhibidores de integrasas, quedando demostrado y aprobado por diversos ensayos clínicos como un potente antirretroviral seguro y eficaz para el tratamiento de pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con buena tolerancia y baja toxicidad, incluyéndose en el esquema de tercera línea o rescate y se inicia cuando los esquemas de primera y segunda línea han fracasado. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad en condiciones clínicas reales del uso de Raltegravir dentro de los esquemas de la Terapia Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) en pacientes con infección por VIH en un hospital de referencia del seguro social en Perú. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes con diagnóstico de infección por VIH que iniciaron tratamiento dentro del esquema TARGA basados en Raltegravir con seguimiento y control a los 6 meses. Se presentaron medidas de resumen de frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas, así como medias y desviación estándar para las variables cuantitativas en base a los resultados de las pruebas de normalidad. Los datos fueron procesados y analizados en el software estadístico SPSS versión 22. RESULTADOS: El género masculino fue el más afectado con un 76%(n=119) del total. El rango de edad más frecuente fue el comprendido entre los 45 a 55 años (25,4%; n=40). Las comorbilidades más frecuentes fueron Diabetes mellitus e Hipertensión arterial, con reducción exponencial de la carga viral y elevación de los niveles de linfocitos CD4. CONCLUSIÓN: El Raltegravir es eficaz para el tratamiento de pacientes VIH

INTRODUCTION: Rategravir belongs to integrase inhibitors, being demonstrated and approved by several clinical trials as a powerful and safe antiretroviral drug for the treatment of patients infected with human immunodeficiency virus (HIV), with good tolerance and low toxicity, including in the third line or rescue scheme and it starts when the first and second lineas schemes have failed. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety in real clinical conditions of the use of Raltegravir within the HAART schemes in patients with HIV infection in a reference hospital of social insurance in Peru. METHODS: A retrospective observational study was performed in patients with a diagnosis of HIV infection who started treatment within the TARGA scheme based on Raltegravir with follow-up and control at 6 months. We presented summary measures of frequencies and percentages for the qualitative variables, as well as means and standard deviation for the quantitative variables based on the results of the normality tests. The data was processed and analyzed in the statistical software SPSS version 22. RESULTS: The male gender was the most affected with 76% (n = 119) of the total. The most frequent age range was between 45 to 55 years (25.4%, n = 40). The most frequent comorbidities were Diabetes mellitus and arterial hypertension, with exponential reduction in viral load and elevation of CD4 lymphocyte levels. CONCLUSION: Raltegravir is effective for the treatment of HIV patients

Control de antibióticos en tiempos de COVID-19 / Antibiotic Control In Times Of COVID-19

En lo que va de la pandemia del COVID-19, se observa un incremento en el uso de antibióticos, siendo probablemente una de las principales razones la incertidumbre que existe respecto al arsenal terapéutico contra SARS-CoV-2 y la discontinuidad de los programas de control de antibióticos. Según la Organización Mundial de Salud (OMS), las infecciones por gérmenes resistentes causan, al menos, 700 000 muertes al año en todo el mundo, y si no se toman las medidas necesarias a futuro, las muertes podrían aumentar a 10 millones para el 2050.

So far since the COVID-19 pandemic, an increase in the use of antibiotics has been observed, probably one of the main reasons being the uncertainty that exists regarding the therapeutic arsenal against SARS-CoV-2 and the discontinuity of the programs of control of antibiotics. According to the World Health Organization (WHO), infections by resistant germs cause at least 700,000 deaths a year worldwide, and if the necessary measures are not taken in the future, deaths could increase to 10 million by the year. 2050.

[Coinfection between dengue and covid-19: need for approach in endemic zones.] / Coinfección entre dengue y COVID-19: Necesidad de abordaje en zonas endémicas.

The impact caused by the 2019 coronavirus disease (COVID-19) in different parts of the world, currently reaches 745, 308 infected and 35,307 deaths according to the latest reports. In this context, in our country, an area of ​​epidemiological relevance is the Peruvian Amazon, due to the distribution of endemic diseases such as metaxemic diseases (Dengue, Malaria, among others), where the problem increases due to the COVID infection. -19 can lead to false positives in Dengue screening tests. Thus leading to a delay in the diagnosis of COVID-19 infection and further spread of the virus, since in most cases of Dengue there are no warning signs and treatment is ambulatory. This article seeks to express an opinion on the need to address cases of coinfection between Dengue and Covid-19 in endemic areas.

El impacto que ha originado la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en diferentes partes del mundo, alcanza en la actualidad 597, 072 personas contagiadas y 27,364 fallecidas según los últimos reportes. En ese contexto, en nuestro país, una zona de relevancia epidemiológica es la amazonia peruana, debido a la distribución de enfermedades endémicas como las enfermedades metaxénicas (Dengue, Malaria entre otras), en donde el problema se incrementa debido a que la infección por COVID-19 puede llevar a falsos positivos en las pruebas de cribado para Dengue. Conllevando de esa forma a un retraso en el diagnóstico de la infección por COVID-19 y una mayor diseminación del virus, debido a que en la mayor parte de los casos de Dengue no se presentan signos de alarma y el tratamiento es ambulatorio. Este artículo busca emitir una opinión sobre la necesidad del abordaje de casos de coinfección entre Dengue y Covid-19 en zonas endémicas.

Elaboración y validación de una regla de predicción clinica para identificar compromiso sistemico en casos de loxoscelismo / Preparation And Validation Of A Systemic Loxoscelism Prediction Protocol

Introducción: El loxoscelismo sistémico es la complicación más severa del loxoscelismo. El manejo del cuadro por parte del personal de salud presenta una alta variabilidad por factores que se desconocen actualmente. No se cuenta con un estándar de referencia ni con un modelo de predicción clínica que pueda guiar nuestras decisiones al momento del abordaje de un paciente con mordedura de araña. Objetivo: Elaborar y validar una regla de predicción clínica para loxoscelismo sistémico. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional de derivación y validación de un modelo de predicción clínica con validación de prueba diagnóstica basada en una cohorte histórica de un solo brazo en pacientes atendidos en el Hospital Vitarte entre los años 2007 al 2016 y reportes clínicos internacionales publicados. Resultados: El loxoscelismo sistémico se presentó solo en el 32,9 % (n=24) de casos. Para el análisis bivariado, las variables que demostraron presentar una asociación estadísticamente significativa (P<0,05) fueron el sexo, mordedura en abdomen independiente en relación a otras partes del cuerpo, mordedura en otras partes del cuerpo que no sea el abdomen, vómito, fiebre y hemoglobinuria. El análisis de regresión incluyó en el análisis a las variables: sexo, vómito, fiebre y hemoglobinuria. El bootstrapping determinó la validez interna del modelo. El área bajo la curva fue de 0,91 (P<0,05) y la sensibilidad, espeficidad, LR+ y LR- fueron de 79,1%, 93,8%, 12,9 y 0,22 respectivamente. Conclusiones: El protocolo de predicción del loxoscelismo sistémico derivado es válido, por el momento.

Introduction: Systemic loxoscelism is the most severe complication of loxoscelism. The management of the cadre by health personnel presents a high variability due to factors that are currently unknown. There is no standard of reference or a clinical prediction model that can guide our decisions when approaching a spider bite patient. Objective: Develop and validate a clinical prediction rule for systemic loxoscelism. Methods: An observational study of derivation and validation of a clinical prediction model was carried out with diagnostic test validation based on a historical single-arm cohort in patients treated at Vitarte Hospital between 2007 and 2016 and international clinical reports published. Results: Systemic loxoscelism occurred only in 32.9% (n = 24) of cases. For the bivariate analysis, the variables that showed a statistically significant association (P <0.05) were sex, bite in an independent abdomen in relation to other parts of the body, bite in other parts of the body than the abdomen, vomiting , fever and hemoglobinuria. The regression analysis included in the analysis the variables: sex, vomit, fever and hemoglobinuria. Bootstrapping determined the internal validity of the model. The area under the curve was 0.91 (P <0.05) and the sensitivity, specificity, LR + and LR- were 79.1%, 93.8%, 12.9 and 0.22 respectively. Conclusions: The protocol of prediction of systemic derived loxoscelism is valid, for the moment.

Mucormicosis diseminada en un paciente diabético: un reporte de caso / Disseminated mucormycosis in a diabetic patient: a case report

La mucormicosis es una infección fúngica altamente mortal que se presenta en pacientes con algún grado de inmunosupresión, siendo la forma rinocerebral la más común. Es el primer reporte en el Perú de mucormicosis diseminada con compromiso multisistémico en un paciente con cetoacidosis diabética. Se presenta el caso de un varón de 47 años diabético procedente de la selva peruana con cuadro de insuficiencia respiratoria en ventilación mecánica. A su ingreso presenta leucocitosis, acidosis metabólica anion gap elevado, hiperglicemia e hipoalbuminemia. Posteriormente, es intervenido quirúrgicamente en tres oportunidades por presentar abdomen agudo con hallazgos en la patología de necrosis y perforación de varios órganos, falleciendo a los pocos días. Paciente se encontraba recibiendo su quinta dosis de anfotericina B deoxicolato. Se observaron hifas con angulación recta compatible con mucormicosis en estómago, intestino y pulmón.

Mucormycosis is a highly lethal fungal infection occurring in patients with some degree of immunosuppression. The rhinocerebral form is the most frequent presentation. This is the first report in Peru of a case of disseminated mucormycosis in a patient with diabetic ketoacidosis. This is a 47-year-old diabetic male subject who was referred from the Amazon jungle and presented with respiratory insufficiency receiving mechanical ventilation. On admission, the patient had leukocytosis, metabolic acidosis with high anion gap, hyperglycemia, and hypoalbuminemia. Soon afterwards, the patient underwent surgery because of acute abdomen, and the anatomopathological examination revealed necrosis and hollow viscus perforation, and he ultimately died. At this time, he was receiving amphotericin B deoxycholate. Straight angle hyphae compatible with mucormycosis were found in stomach, intestine, and lungs.

[Ceftriaxone-resistant Streptococcus pneumoniae meningitis: case report]. / Meningitis por Streptococcus pneumoniae resistente a ceftriaxona: reporte de un caso.

Infectious meningitis is a medical emergency. Within the spectrum of infectious agents, the most important is Streptococcus pneumoniae, the most frequent etiological agent of bacterial meningitis. The initiation of empirical antimicrobial treatment bears great importance and considers third-generation cephalosporins as the first alternative. However, cases of ceftriaxone resistance have been reported in several regions of the world. This has become an emerging problem in need of reconsideration of the current empirical antibiotic treatment schemes. We present the case of a 56-year old man with acute infectious meningitis caused by ceftriaxone-resistant Streptococcus pneumoniae, who responded favorably to combined empirical treatment with ceftriaxone and vancomycin and to whom, during his hospital stay, the presence of hypothyroidism and mega cisterna magna was diagnosed.

La meningitis infecciosa es una emergencia médica. Dentro del espectro de agentes infecciosos, el más importante es el Streptococcus pneumoniae, agente etiológico más frecuente de la meningitis bacteriana. El inicio de tratamiento antimicrobiano empírico es de gran importancia y considera a las cefalosporinas de tercera generación como la primera alternativa. Sin embargo, casos de resistencia a ceftriaxona han sido reportados en diversas partes del mundo, siendo un problema emergente, por lo que necesita una reconsideración de los esquemas antibióticos empíricos actuales. Presentamos el caso de un varón de 56 años que presenta meningitis aguda infecciosa por Streptococcus pneumoniae resistente a ceftriaxona, que respondió favorablemente al tratamiento empírico combinado con ceftriaxona y vancomicina y que durante su estadía hospitalaria se detectó la presencia de hipotiroidismo y megacisterna magna.

Meningitis por Streptococcus pneumoniae resistente a ceftriaxona: reporte de un caso / Ceftriaxone-resistant Streptococcus pneumoniae meningitis: case report

RESUMEN La meningitis infecciosa es una emergencia médica. Dentro del espectro de agentes infecciosos, el más importante es el Streptococcus pneumoniae, agente etiológico más frecuente de la meningitis bacteriana. El inicio de tratamiento antimicrobiano empírico es de gran importancia y considera a las cefalosporinas de tercera generación como la primera alternativa. Sin embargo, casos de resistencia a ceftriaxona han sido reportados en diversas partes del mundo, siendo un problema emergente, por lo que necesita una reconsideración de los esquemas antibióticos empíricos actuales. Presentamos el caso de un varón de 56 años que presenta meningitis aguda infecciosa por Streptococcus pneumoniae resistente a ceftriaxona, que respondió favorablemente al tratamiento empírico combinado con ceftriaxona y vancomicina y que durante su estadía hospitalaria se detectó la presencia de hipotiroidismo y megacisterna magna.

ABSTRACT Infectious meningitis is a medical emergency. Within the spectrum of infectious agents, the most important is Streptococcus pneumoniae, the most frequent etiological agent of bacterial meningitis. The initiation of empirical antimicrobial treatment bears great importance and considers third-generation cephalosporins as the first alternative. However, cases of ceftriaxone resistance have been reported in several regions of the world. This has become an emerging problem in need of reconsideration of the current empirical antibiotic treatment schemes. We present the case of a 56-year old man with acute infectious meningitis caused by ceftriaxone-resistant Streptococcus pneumoniae, who responded favorably to combined empirical treatment with ceftriaxone and vancomycin and to whom, during his hospital stay, the presence of hypothyroidism and mega cisterna magna was diagnosed.

Loxoscelismo escrotal / Scrotal loxoscelism

Loxoscelismo es el cuadro clínico originado por la mordedura de araña del género Loxosceles. Es considerado un accidente que ocurre con mayor frecuencia en las noches, debido al hábito nocturno de la araña y buena adaptación a los ambientes domésticos, preferentemente en espacios oscuros y secos. Clínicamente presenta dos escenarios, cutáneo (83,3 %) y visceral o sistémico (16 %), con una variación del cuadro cutáneo denominado loxoscelismo predominantemente edematoso. El objetivo es informar un caso inusual de loxoscelismo escrotal. El diagnóstico se realizó mediante las características clínicas y epidemiológicas del accidente. En conclusión, el loxoscelismo escrotal es una entidad muy infrecuente, el manejo del paciente influye mucho en su evolución y progresión; el tratamiento exhaustivo con sulfadiazina 2 veces al día y antibióticos intravenosos, muestra resultados muy favorables.

Loxoscelism is a condition produced by the bite of spiders from the genus Loxosceles. It is considered to be an accident that occurs mostly in the night, due to the spider's nocturnal habits and good adaptation to domestic environments, preferably dark, dry spaces. It presents in two clinical scenarios: cutaneous (83.3 %) and visceral or systemic (16 %), with a variation in the cutaneous manifestation known as predominantly edematous loxoscelism. The objective of the study was to report an unusual case of scrotal loxoscelism. Diagnosis was based on the clinical and epidemiological characteristics of the accident. It is concluded that scrotal loxoscelism is a very infrequent condition. Management of the patient greatly influences its evolution and progress. Exhaustive treatment with sulfadiazine twice daily and intravenous antibiotics yields very favorable results.