Análisis de cuestionario de salud y desarrollo de cuestionario de satisfacción en pacientes tratados con litotricia extracorpórea por ondas de choque (SATISLIT) / Health questionnaire analysis and development of satisfaction questionnaire for patients treated with extracorporeal shock wave lithotripsy (SATISLIT)

INTRODUCCIÓN: Debido a la ausencia de instrumentos específicos para estudiar la esfera psicosocial de los pacientes que reciben litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), el objetivo es desarrollar un cuestionario de satisfacción respecto al tratamiento recibido con LEOC a partir de un cuestionario de salud ya diseñado y validado previamente. MATERIAL Y MÉTODOS: El diseño del cuestionario de satisfacción se realizó en 5 fases a partir de una escala de salud en pacientes tratados con LEOC (ESPTL) ya validada previamente, utilizando una muestra total de 135 pacientes tratados en nuestro centro a los que se entrevistó por vía telefónica. En la fase 1 se realizó análisis descriptivo de la serie y de las puntuaciones de los 8 ítems de ESPTL. En la fase 2 se compararon las puntuaciones de ESPTL según sexo con U-Mann Whitney, estudiando la correlación con la edad mediante Rho de Spearman en la fase 3. En la fase 3 se compararon las puntuaciones de los factores de ESPTL según el sexo y se analizó la correlación con la edad al igual que en las fases 2 y 3 con la puntuación global. En la fase 5 se obtuvo la subescala de satisfacción-SATISLIT- y se realizó análisis descriptivo, comparación según sexo, correlación con la edad y modelo de regresión lineal con respecto a ESPTL. RESULTADOS: Ciento treinta y cinco pacientes, 85 (63%) hombres, 50 (37%) mujeres. Mediana (mínimo-máximo) de edad 56 (27-79) y puntuación ESPTL 31 (8-39). Diferencias en puntuación global ESPTL entre hombres y mujeres (p < 0,001), así como en los ítems 1 (p = 0,029), 3 (p = 0,002), 6 (p = 0,006), 7 (p = 0,005) y 8 (p = 0,025). Correlación no significativa de ESPTL con la edad. Significativa en ítems 2, 4, 5 y 8 pero correlación muy débil (< 0,2). Cuatrofactores con 2 ítems cada uno, con diferencias estadísticamente significativas según sexo en F2 (p = 0,001), F3 (p = 0,007) y F4 (p = 0,001). Correlación significativa con la edad únicamente en F1 y F3 pero muy débil (< 0,2). Mediana (mínimo-máximo) SATISLIT 18 (4-20). Diferencias estadísticamente significativas según sexo (p = 0,001). Correlación no significativa con la edad (p = 0,836). Regresión lineal de SATISLIT con respecto a ESPTL significativa (p < 0,001). CONCLUSIONES: El trabajo realizado a partir de un cuestionario validado de salud ha proporcionado un nuevo instrumento de evaluación de la satisfacción tras tratamiento con LEOC llamado SATISLIT. Serán necesarios futuros estudios de validación externa y validación temporal para contrastar su verdadera utilidad clínica

INTRODUCTION: Due to the absence of specific instruments to study the psychosocial sphere of patients undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL), the objective of this study is to develop a satisfaction questionnaire regarding the SWL treatment from a health questionnaire which was already designed and had been previously validated. MATERIAL AND METHODS: The design of the satisfaction questionnaire was carried out in 5 phases, based on a previously validated health scale in patients treated with SWL (ESPTL), including a total cohort of 135 patients treated at our center who received a phone interview. Phase 1: descriptive analysis of the series and scores of the 8 items of ESPTL. Phase 2: U-Mann Whitney comparison of ESPTL based on the patients' sex. Phase 3: study of ESPTL correlation with age using Spearman's Rho. Phase 4: grouping by factors of ESPTL, comparison by sex and correlation with age, as performed in phases 2 and 3 with the global score. Phase 5: obtaining the satisfaction subscale -SATISLIT-, descriptive analysis, comparison according to sex, correlation with age and linear regression model of SATISLIT with respect to ESPTL. RESULTS: 135 patients, 85(63%) men, 50(37%) women. Median (minimum-maximum) age 56 (27-79) and ESPTL score 31 (8-39). Differences in global ESPTL score between men and women (p < .001), as well as in items 1 (p =.029), 3 (p = .002), 6 (p = .006), 7 (p = .005) and 8 (p = .025). Non-significant correlation of ESPTL regarding age. Significant correlation in items 2, 4, 5 and 8 but, very weak (< 0.2).4 factors, each one with 2 items, with statistically significant differences regarding sex in F2 (p = .001), F3 (p =.007) and F4 (p = .001). Significant correlation with age only in F1 and F3, but very weak (< 0.2). Median (minimum-maximum) SATISLIT 18 (4-20). Statistically significant differences regarding patients' sex (p =.001). Non- significant correlation with age (p =.836). Significant linear regression of SATISLIT with respect to ESPTL (p < .001). CONCLUSIONS: Based on validated health questionnaire, the present work has provided a new instrument called SATISLIT for assessing patients' satisfaction after treatment with SWL. Future studies with external and temporal validation will be necessary to contrast its real clinical usefulness

Carcinomas renales con rasgos sarcomatoides y rabdoides: estudio clínico-patológico de 74 casos / Renal cell carcinoma with sarcomatoid and rhabdoid features: a clinico-pathological series of 74 cases

Fundamento: Nuestro objetivo fue comparar las variables clínico-patológicas de los carcinomas renales (CCR) con fenotipos sarcomatoide y rabdoide. Material y métodos: Se revisaron 1.258 CCR de pacientes consecutivos nefrectomizados entre 1988 y 2015, y se seleccionaron aquellos con ≥1% de cambio sarcomatoide y/o rabdoide. Se clasificaron como sarcomatoide o rabdoide según el fenotipo predominante, considerándose componente desdiferenciado la suma del porcentaje de ambos. Se recopilaron: sexo y edad de los pacientes, síntomas y existencia de metástasis al diagnóstico, parámetros del protocolo de CCR del Colegio Americano de Patólogos, patrón de crecimiento tumoral, invasión perineural, porcentaje de necrosis tumoral y características del infiltrado inflamatorio. Se describieron mediante la media/mediana o el porcentaje y se compararon mediante t de Student/U de Mann-Whitney o χ2/F de Fisher. Resultados: Se identificaron 45 CCR con predominio sarcomatoide (3,6%) y 29 con rabdoide (2,3%); los primeros mostraron mayor componente indiferenciado e invasión perineural respecto a los CCR con rasgos rabdoides (27,5 vs. 13,5%; p=0,003 y 28,9 vs. 3,4%, p=0,006, respectivamente), mientras que estos mostraron doble frecuencia de inflamación neutrofílica (44,8 vs. 22,2%, p=0,04) y surgieron más frecuentemente sobre un CCR de alto grado (55,9 vs. 90,5%, p<0,001). Conclusiones: Los CCR con fenotipos sarcomatoide y rabdoide compartieron características clínico-patológicas, excepto para componente desdiferenciado, invasión perineural, inflamación neutrofílica y origen en CCR de alto grado. Esta similitud sugiere la presencia de un mecanismo común, la transición epitelio-mesénquima, con una expresión morfológica doble que, de confirmarse, podría suponer la posibilidad de seleccionar pacientes para tratamiento o seguimiento a partir de sus características moleculares

Objetives. Our aim is to analyze and compare the clinico-pathological features in renal cell carcinomas (RCC) with sarcomatoidand rhaboid phenotype. Material and methods: We reviewed 1,258 RCC from consecutive patients with nephrectomy from 1988 to 2015, and those with ≥1% of sarcomatoid and/or rhabdoid change were selected. They were classified as sarcomatoid or rhabdoid according with the predominant morphology, considering the global frecuency of both phenotypes as dedifferentiated component. The following variables were collected: sex, age, symptoms and existence of metastases at diagnosis, parameters listed in the protocol of renal carcinoma of the American College of Pathologists, pattern of tumor growth, perineural invasion, percentage of both tumor necrosis and characteristics of the inflammatory infiltrate. They were described by mean/median or percentage, and compared with Student-t/Mann-Whitney U or χ2/Fisher). Results: We identified 45 RCC with sarcomatoid predominance (3,6%) and twenty-nine with rhabdoid predominance (2,3%); the first one showed a higher dedifferentiated component and perineural invasion (27.5 vs. 13.5%, p=0.003 and 28.9 vs. 3.4%, p=0.006, respectively), while the former showed a higher proportion of neutrophilic inflammation (44.8 vs. 22.2%, p=0.04) and arose more frequently over high grade RCC (55.9 vs. 90.5%, p<0,001). Conclusions: There was overlapping of the clinico-pathological features of RCC with sarcomatoid and rhaboid phenotype, except for dedifferentiated component, perineural invasion and neutrophilic inflammation. This close relationship could be explained by a common underlying mechanism, the epithelial-mesenchymal transition, with a double morphological expression that, if confirmed, could lead to selecting patients that would benefit from follow-up or treatment depending on their molecular characteristics

Modelos de riesgo en pacientes con carcinoma de células renales localizado / Risk models for patients with localised renal cell carcinoma

Introducción: Realizamos un análisis retrospectivo de nuestra serie para evaluar los factores influyentes en la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y en la supervivencia cáncer-específica (SCE) en pacientes con carcinoma de células renales (CCR) localizado y realizamos unos grupos de riesgo propios. Material y métodos: Entre enero de 1990 y diciembre de 2012 fueron operados 596 pacientes con CCR localizado (tanto de células claras como papilares o cromófobos). Se analizan las variables clinicopatológicas influyentes en la SLE y en la SCE mediante modelos de regresión de Cox y con ellas se diseñan grupos de riesgo de SLE y de SCE. Resultados: La mediana de seguimiento de la serie es de 5,96 años. Al final del estudio 112 pacientes (18,8%) evidenciaron recidiva de la enfermedad, siendo la SLE del 82%, 77% y 72% a 5, 10 y 15 años respectivamente. Los factores de influencia independiente en la SLE en el estudio multivariado fueron: grado de Furhman III-IV, hematuria, afectación vascular linfática, la presencia de necrosis tumoral y el estadio patológico pT3-pT4. Por otro lado, al final del estudio 57 pacientes (9,6%) fallecieron a causa del cáncer renal, siendo la SCE del 92%, 86% y 83% a 5, 10 y 15 años respectivamente. Los factores de influencia independiente en la SCE en el estudio multivariado fueron: Grado de Furhman III-IV, afectación de la grasa perirrenal y la presencia de necrosis tumoral. Conclusiones: Además del estadio patológico pT3-pT4 en pacientes con CCR localizado son importantes otros factores, como la presencia de hematuria y la afectación vascular linfática para la SLE; y especialmente relevantes el grado de Furhman III-IV y la presencia de necrosis tumoral tanto para la SLE como para la SCE

Introduction: We conducted a retrospective analysis of our series to assess the factors that influenced disease-free survival (DFS) and cancer-specific survival (CSS) for patients with localised renal cell carcinoma (RCC). We also created our own risk groups. Material and methods: Between January 1990 and December 2012, 596 patients underwent surgery for localised RCC (clear cell, papillary or chromophobe). Using Cox regression models, we analysed the clinical-pathological variables that influenced DFS and CSS and designed risk groups for DFS and CSS with the variables. Results: The median follow-up for the series was 5.96 years. By the end of the study, 112 patients (18.8%) had a recurrence of the disease, with DFS rates of 82%, 77% and 72% at 5, 10 and 15 years, respectively. The independent factors that influenced DFS in the multivariate study were the following: A Furhman grade of 3-4, haematuria, lymphocytic or vascular invasion, the presence of tumour necrosis and a disease stage pT3-pT4. Furthermore, by the end of the study, 57 patients (9.6%) died due to renal cancer, with CSS rates of 92%, 86% and 83% at 5, 10 and 15 years, respectively. The independent factors that influenced CSS in the multivariate study were the following: A Furhman grade of 3-4, perinephric fat invasion and the presence of tumour necrosis. Conclusions: Factors in addition to the disease stage pT3-pT4 in patients with localised RCC are important, such as the presence of haematuria and lymphocytic or vascular invasion for DFS. A Furhman grade of 3-4 and the presence of tumour necrosis are especially relevant for DFS and CSS

Predicción de efectividad de litotricia extracorpórea por ondas de choque en cálculos del tracto urinario. Grupos de riesgo para precisar retratamiento / Predicting the effectiveness of extracorporeal shock wave lithotripsy on urinary tract stones. Risk groups for accurate retreatment

Introducción: La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es un tratamiento no invasivo, seguro y efectivo para las litiasis del tracto urinario cuya efectividad varía según la localización y el tamaño del cálculo, entre otros factores; en ocasiones es necesario realizar varias sesiones. El objetivo es tratar de predecir el éxito o fracaso conociendo previamente las variables influyentes. Material y métodos: Analizamos a 211 pacientes con TAC previa entre aquellos tratados mediante LEOC entre los años 2010 y 2014. Se estudian las variables influyentes en la necesidad de retratamiento utilizando modelos de regresión logística binaria (estudio uni- y multivariado): densidad máxima, diámetro máximo, área, localización, desintegración y distancia del panículo adiposo. Con las variables influyentes se ha diseñado un modelo de riesgo valorando con regresión logística todas las posibles combinaciones (IBM SPSS versión 20.0). Resultados: Las variables de influencia independiente en la necesidad de retratamiento son: densidad máxima >864UH, diámetro máximo >7,5mm y localización pielocalicial. Utilizando estas variables, el mejor modelo incluye 3grupos de riesgo con probabilidades de necesitar retratamiento significativamente diferentes: grupo 1-bajo riesgo (0 variables) con 20,2%, grupo 2-riesgo intermedio (1-2 variables) con 49,2% y grupo 3-alto riesgo (3 variables) con 62,5%. Conclusiones: La densidad, el diámetro máximo y la localización pielocalicial del cálculo son factores determinantes en la efectividad del tratamiento con LEOC. Con estas variables, que se pueden obtener antes de la decisión terapéutica, el modelo de riesgo diseñado permite una aproximación precisa de cara a elegir el tratamiento más adecuado para cada caso en particular

Introduction: Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is a non-invasive, safe and effective treatment for urinary tract lithiasis. Its effectiveness varies depending on the location and size of the stones as well as other factors; several sessions are occasionally required. The objective is to attempt to predict its success or failure, when the influential variables are known beforehand. Material and methods: We analysed 211 patients who had had previous CT scans and were treated with ESWL between 2010 and 2014. The influential variables in requiring retreatment were studied using binary logistic regression models (univariate and multivariate analysis): maximum density, maximum diameter, area, location, disintegration and distance from the adipose panniculus. With the influential variables, a risk model was designed by assessing all possible combinations with logistic regression (version 20.0 IBM SPSS). Results: The independent influential variables on the need for retreatment are: maximum density > 864 HU, maximum diameter > 7.5 mm and pyelocaliceal location. Using these variables, the best model includes 3risk groups with a probability of requiring significantly different retreatment: group 1-low risk (0 variables) with 20.2%; group 2-intermediate risk (1-2 variables) with 49.2%; and group 3-high risk (3 variables) with 62.5%. Conclusions: The density, maximum diameter and pyelocaliceal location of the stones are determinant factors in terms of the effectiveness of treatment with ESWL. Using these variables, which can be obtained in advance of deciding on a treatment, the designed risk model provides a precise approach in choosing the most appropriate treatment for each particular case

Optimización de los grupos de riesgo de D'Amico en prostatectomía radical añadiendo la información de la resonancia nuclear magnética / Optimizing D’Amico risk groups in radical prostatectomy through the addition of magnetic resonance imaging data

Objetivos: Se pretende mejorar la eficacia predictora de la clasificación de D’Amico con la resonancia nuclear magnética (RNM) de pelvis. Material y métodos: Se estudian 729 pacientes de una serie de 1.310 prostatectomías radicales por cáncer de próstata T1-T2 a quienes se realizó RNM de pelvis de estadificación. Cada paciente fue calificado con RNM de T2; T3a o T3b. Se excluyen los pacientes N (+). Se identifican los factores clínicos influyentes en el tiempo de supervivencia libre de progresión bioquímica (SLPB) (PSA > 0,4 ng/ml) (estudio univariado y multivariado con modelos de Cox). Se intenta mejorar el poder predictivo del modelo de D’Amico (bajo riesgo: T1; Gleason 2-6; PSA < 10 ng/ml; riesgo intermedio: T2 o Gleason 7 o PSA 10-20 ng/ml; alto riesgo: T3 o Gleason 8-10 o PSA > 20 ng/ml). Resultados: Factores clínicos influyentes en SLPB: en el estudio univariado las variables influyentes son Gleason 7 (HR: 1,7); Gleason 8-10 (HR: 2,9); T2 (HR: 1,6); PSA 10-20 (HR: 2); PSA > 20 (HR: 4,3); D’Amico intermedio (HR: 2,1) y alto (HR: 4,8); RNM T3a (HR: 2,3) y RNM T3b (HR: 4,5). En el estudio multivariado solo son influyentes D’Amico riesgo intermedio (HR: 2; IC 95%: 1,2-3,3); D’Amico alto riesgo (HR: 4,1; IC 95%: 2,4-6,8); RNM T3a (HR: 1,9; IC 95%: 1,2-2,9) y RNM T3b (HR: 3,9; IC 95%: 2,5-6,1). Modelo predictivo: utilizando los modelos multivariantes de Cox se valora el peso de cada variable. Se da un valor de 1 a D’Amico de bajo riesgo y a RNM T2; se da valor de 2 a D’Amico de riesgo intermedio y a RNM T3a y valor 3 a D’Amico alto riesgo y RNM T3b. Cada paciente tiene un marcador que oscila entre 2 y 6. El mejor modelo incluye 3 grupos. Grupo 1 (2-3 puntos, HR 1) 494 (67,7%) pacientes; SLPB de 86 ± 2% y 79 ± 2%, 5 y 10 años. Grupo 2 (4 puntos, HR 3) 179 (24,6%) pacientes; SLPB de 60 ± 4% y 54 ± 5%, 5 y 10 años. Grupo 3 (5-6 puntos, HR 9,3) 56 (7,7%) pacientes; SLPB de 29 ± 8% y 19 ± 7%, 5 y 10 años; mediana de SLPB 1,5 años. Conclusión: El modelo D'Amico mejora significativamente la capacidad de predicción de la SLPB utilizando la información de la RNM

Objectives: To improve the predictive efficacy of the D’Amico risk classification system with magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvis. Material and methods: We studied 729 patients from a series of 1310 radical prostatectomies for T1-T2 prostate cancer who underwent staging pelvic MRI. Each patient was classified with T2, T3a or T3b MRI, and N (+) patients were excluded. We identified the therapeutic factors that affected the biochemical progression-free survival (BPFS) time (prostate specific antigen [PSA] levels > 0.4 ng/mL) using a univariate and multivariate study with Cox models. We attempted to improve the predictive power of the D’Amico model (low risk: T1; Gleason 2-6; PSA levels < 10 ng/mL; intermediate risk: T2 or Gleason 7 or PSA levels 10-20 ng/mL; high risk: T3 or Gleason 8-10 or PSA levels > 20 ng/mL). Results: In the univariate study, the clinical factors that influenced BPFS were the following: Gleason 7 (HR: 1.7); Gleason 8-10 (HR: 2.9); T2 (HR: 1.6); PSA levels 10-20 (HR: 2); PSA levels > 20 (HR: 4.3); D’Amico intermediate (HR: 2.1) and high (HR: 4.8) risk; T3a MRI (HR: 2.3) and T3b MRI (HR: 4.5). In the multivariate study, the only variables that affected BPFS were the following: D’Amico intermediate risk (HR: 2; 95% CI 1.2-3.3); D’Amico high risk (HR: 4.1; 95% CI 2.4-6.8); T3a MRI (HR: 1.9; 95% CI 1.2-2.9) and T3b MRI (HR: 3.9; 95% CI 2.5-6.1). Predictive model: Using the multivariate Cox models, we assessed the weight of each variable. A value of 1 was given to D’Amico low risk and T2 MRI; a value of 2 was given to D’Amico intermediate risk and T3a MRI and a value 3 was given to D’Amico high risk and T3b MRI. Each patient had a marker that varied between 2 and 6. The best model included 3 groups, as follows: 494 (67.7%) patients in group 1, with a score of 2-3 points (HR, 1), a BPFS of 86% ± 2% and 79% ± 2% at 5 and 10 years, respectively; 179 (24.6%) patients in group 2, with a score of 4 points (HR, 3), a BPFS of 60% ± 4% and 54% ± 5% at 5 and 10 years, respectively; and 56 (7.7%) patients in group 3, with a score of 5-6 points (HR, 9.3), a BPFS of 29% ± 8% and 19% ± 7% at 5 and 10 years, respectively. The median BPFS time was 1.5 years. Conclusion: MRI data significantly improves the predictive capacity of BPFS when using the D’Amico model data

La simulación mejora la confianza de los estudiantes para adquirir competencias en urología / Simulators Help Improve Student Confidence to Acquire Skills in Urology

Objetivos: Conocer el grado de confianza de los alumnos de quinto de Grado en Medicina para realizar las maniobras de sondaje vesical y tacto rectal, antes y después del entrenamiento con simuladores. En segundo lugar, valorar la satisfacción de los estudiantes respecto a la utilización de la simulación como metodología de aprendizaje. Material y métodos: El estudio se llevó a cabo en el Centro de Simulación de la Facultad de Medicina, y participaron los 173 estudiantes que realizaron el taller práctico de la asignatura de Urología. Mediante cuestionarios anónimos, los estudiantes respondieron a preguntas sobre su grado de confianza en la realización del sondaje vesical y el tacto rectal, antes y después del taller, y sobre la satisfacción general respecto a la simulación como herramienta de entrenamiento. Los talleres se organizaron en grupos de 10 alumnos y estaban dirigidos por un profesor o residente de dicha especialidad que supervisaba de manera individual, resolvía dudas e instruía en la técnica correcta. Resultados: Todas las valoraciones respecto a las distintas competencias fueron significativamente más altas tras el entrenamiento (p < 0,001). Se encontraron diferencias significativas en la confianza antes del entrenamiento entre varones y mujeres en la maniobras de sondaje uretral masculino y reconocimiento de próstata normal o patológica, siendo menor la confianza en mujeres (p < 0,05). Estas diferencias desaparecieron tras el entrenamiento. El grado de satisfacción general con el taller fue alto, de 4,47 ± 0,9 sobre una puntuación máxima de 5. Conclusiones: La simulación es un método de entrenamiento

Objective: To know the level of confidence of fifth-year medical students in order to perform maneuvers in bladder catheterization and rectal examination before and after training with simulators. To be able to assess student satisfaction regarding the use of the simulation as a learning method. Materials and methods: The study was conducted in the Simulation Center of the Faculty of Medicine. A total of 173 students who completed a practical workshop on the subject of Urology participated. The students were asked to answer anonymous questionnaires on their level of confidence in performing a bladder catheterization and rectal examination before and after the workshop as well as their satisfaction in using the simulation as a training tool. The workshops were organized using groups of 10 students. A teacher or a resident in that area of expertise supervised each student individually, resolving their doubts and teaching them the proper technique. Results: All the evaluations made on the different abilities were significantly higher after training (p < 0.001). Significant differences were found in the confidence level between men and women before the training regarding male urethral catheterization maneuvers and recognition of normal or pathological prostate, The confidence level was lower in women (p < 0.05). These differences disappeared after training. The level of overall satisfaction with the workshop was high, going from 4.47 ± 0.9 to a maximum score of 5. Conclusions: Simulation is a training method that helps improve the confidence of the medical student in performing a bladder catheterization and digital rectal examination

Variante plasmocitoide del carcinoma urotelial: a propósito de un caso / Plasmacytoid variant of urothelial carcinoma: a case report

El carcinoma urotelial plasmocitoide es un hallazgo anatomopatológico extremadamente raro. Aportamos nuestra experiencia de un caso. Varón de 60 años con episodios de hematuria de 2 años de evolución con polaquiuria y disuria. Se evidenció un tumor realizando primero una RTU vesical cuyo diagnóstico anatomopatológico fue de carcinoma urotelial plasmocitoide, por lo que posteriormente se realizó una cisto-prostatectomía radical con derivación ileal, y tras más de dos años de evolución falleció (AU)

Plasmacytoid urothelial carcinoma is an extremely rare pathological finding. We report our experience of one case. A 60 year old male with hematuria of two years evolution, with frequency and dysuria. A tumor was found and he received surgical treatment by TURB atfirst. The pathology result was a plasmacytoid urothelial carcinoma. Subsequently a radical cystectomy with urinary diversion was performed. The patient received follow-up until his death (AU)

Priapismo maligno: un caso manejado de forma conservadora / Malignant priapism: conservative management of a case

El priapismo es una urgencia urológica que requiere especial valoración, especialmente en la diferenciación de priapismo isquémico y no isquémico. El manejo inicial es mediante aspiración y gasometría de la sangre de los cuerpos cavernosos. Presentamos un paciente de 69 años diagnosticado de carcinoma de urotelio vesical T2, con metástasis en uretra/cuerpo cavernoso que acude a urgencias por edema y tumefacción peneano de varios días de evolución. Ante el pronóstico malo y las pruebas de imagen realizadas se decide tratamiento de soporte y quimioterápico (AU)

Priapism is an urological emergency which requires investigation, especially to differentiate between ischemic and non-ischemic priapism. Initial management is carried out through aspiration and gasometry of blood from the corpus cavernosum. We report the case of a 69-year-old patient with urothelium carcinoma of the bladder T2 G3 and metastasis in urethra/corpus cavernosum who requested an emergency consultation because of edema and a penile erection lasting several days. Due to the poor prognosis and the imaging test, a conservative management was carried out (AU)

Perforación duodenal espontánea en paciente intervenido de prostatectomía radical / Spontaneous duodenal perforation in a radical prostatectomy patient

La prostatectomía radical es una cirugía para el cáncer localizado de próstata, muy conocida y con escaso número de complicaciones precoces postoperatorias. Presentamos el caso de un paciente de 54 años con PSA de 8 ng/ml y biopsia informada como adenocarcinoma de próstata Gleason 3+3=6 intervenido quirúrgicamente mediante prostatectomía radical retropúbica, que presentó una perforación espontánea de duodeno. Se manejó de forma conservadora ante el buen estado del paciente, resolviéndose a los 30 días. Ante un paciente intervenido es importante pensaren todas posibles complicaciones realizando las mínimas pruebas necesarias que permitan un diagnostico certero. El tratamiento habitualmente es quirúrgico, pudiéndose optar por el conservador en casos concretos(AU)

Radical prostatectomy is a well known treatment for prostate cancer, with a low incidence of early postoperative complications. Our case is a 54 year old patient diagnosed with prostate adenocarcinoma, Gleason score 3+3=6 with 8ng/ml of PSA, treated by retropubic prostatectomy, who suffered spontaneous perforation of the duodenum. We chose a conservative management, resolved in 30 days. When dealing with a surgical patient all kinds of complications must be taken into account by performing the minimum tests that will enable a sure diagnosis to be achieved. The usual treatment is surgery or conservative management, depending on the case and the patient(AU)