Conceptos para la identificación y abordaje dela gangrena de Fournier / Concepts for the identification and approach of Fournier's gangrene

Introducción. La gangrena de Fournier es una fasciitis necrosante fulminante y progresiva, de origen infeccioso sinérgico polimicrobiano, que afecta las regiones perianal, perineal, genital y abdominal. Su incidencia es mayor en hombres, la edad promedio de presentación reportada está en los 54,7 ± 15,6 años, su mortalidad es del 3-67 %, aunque hay estudios que informan una mortalidad en hombres del 7,5 % y en las mujeres del 12,8 %. Métodos. Se hizo una revisión de la literatura en las bases de datos y fuentes de información PubMed, Scielo y Google Scholar, publicados entre 1950 y 2018, utilizando términos como "fournier gangrene", "fasciitis, necrotizing", "wound infection", "therapy"[subheading] y "GRADE approach". Se realizó una segunda revisión para artículos latinoamericanos en español hasta 2020 usando las mismas fuentes y palabras claves. Resultados. Se seleccionaron artículos que reportaron definiciones, datos históricos, actualizaciones en diagnóstico y terapéutica para hacer una revisión actualizada. Para el uso de las imágenes se solicitó consentimiento informado. Conclusión. La gangrena de Fournier continúa siendo una emergencia quirúrgica potencialmente letal. Gracias a las investigaciones realizadas se ha avanzado en su tratamiento, mejorando los resultados. Es importante analizar los factores de riesgo en cada paciente y su etiología para establecer el tratamiento más adecuado.

Introduction. Fournier's gangrene is a fulminant and progressive necrotizing fasciitis of synergistic polymicrobial infectious origin that affects the perianal, perineal, genital and abdominal regions. Its incidence is greater in men, the average age of reported presentation is 54.7 ± 15.6 years; its mortality is 3-67%, although there are studies that report a mortality of 7.5% in men and 12.8% in women. Methodology. A review of the literature was carried out in the databases and information sources: PubMed, Scielo, and Google Scholar, published between 1950 and 2018 using terms such as "Fournier Gangrene", "Fasciitis, Necrotizing", Wound Infection, "therapy"[Subheading] and "GRADE Approach". A second review was performed for articles in Latin American Spanish up to 2020 using the same sources and keywords. Results. Articles that reported definitions, historical data, diagnostic and therapeutic updates were selected, performing an updated review. Informed consent was requested for the use of images.Conclusion. Fournier's gangrene continues to be a potentially lethal surgical emergency, thanks to the research carried out, progress has been made in its treatment, improving results. It is important to analyze the risk factors for each patient and its etiology to establish the most appropriate treatment

Human adaptation to arsenic in Bolivians living in the Andes.

Humans living in the Andes Mountains have been historically exposed to arsenic from natural sources, including drinking water. Enzymatic methylation of arsenic allows it to be excreted more efficiently by the human body. Adaptation to high-arsenic environments via enhanced methylation and excretion of arsenic was first reported in indigenous women in the Argentinean Andes, but whether adaptation to arsenic is a general phenomenon across native populations from the Andes Mountains remains unclear. Therefore, we evaluated whether adaptation to arsenic has occurred in the Bolivian Andes by studying indigenous groups who belong to the Aymara-Quechua and Uru ethnicities and have lived in the Bolivian Andes for generations. Our population genetics methods, including genome-wide selection scans based on linkage disequilibrium patterns and allele frequency differences, in combination with targeted and whole-genome sequencing and genotype-phenotype association analyses, detected signatures of positive selection near the gene encoding arsenite methyltransferase (AS3MT), the main arsenic methylating enzyme. This was among the strongest selection signals (top 0.5% signals via locus-specific branch length and extended haplotype homozygosity tests) at a genome-wide level in the Bolivian study groups. We found a large haplotype block of 676 kb in the AS3MT region and identified candidate functional variants for further analysis. Moreover, our analyses revealed associations between AS3MT variants and the fraction of mono-methylated arsenic in urine and showed that the Bolivian study groups had the highest frequency of alleles associated with more efficient arsenic metabolism reported so far. Our data support the idea that arsenic exposure has been a driver for human adaptation to tolerate arsenic through more efficient arsenic detoxification in different Andean populations.

Implementation of High Dose-rate Brachytherapy for Cervix Cancer in a Low-income Country.

BACKGROUND: The purpose of this study is to detail the implementation of HDR brachytherapy at the only radiotherapy center in Nicaragua. METHODS: Patients are treated with external-beam radiotherapy to 46-50Gy at 2Gy/fraction to the pelvis. A gynecologic examination is performed weekly. Once the cervical os is visualized, brachytherapy is initiated. HDR is delivered in four fractions of 7Gy twice weekly. HDR occurs in two phases: preparation and delivery. Treatment preparation occurs in the procedure room, which includes anesthization, cervical dilation, and brachytherapy applicator placement using fixed-geometry tandem and ring with a rectal blade. The applicator is immobilized and the patient transferred to a stretcher and transported to the treatment delivery room. HDR is performed with the patient on the stretcher to minimize motion. AP and lateral films are taken using portable equipment. Physics staff digitize Point A, rectal point, and bladder point. A standard plan is loaded and approved prescribing 7Gy to Point A. If dose to the rectal or bladder points exceeds the constraint, the applicator is adjusted or vaginal packing is added and films repeated. RESULTS: Nearly 10 years after implementing the HDR program, the center is treating 11-15 women with HDR brachytherapy for cervix cancer daily. Because the procedure is carried out over two separate rooms, patients can be staggered and more treated daily. The rooms turn over every 45 minutes. CONCLUSIONS: HDR brachytherapy for cervix cancer has been successfully established in Nicaragua. Significant challenges remain, and there is a role for developed countries to collaborate.

Vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria / Epidemiological surveillance of healthcare-associated infections

La vigilancia epidemiológica es una herramienta útil para identificar el riesgo de adquirir una infección asociada a la asistencia sanitaria en los hospitales y los factores de riesgo relacionados.Demostrar los resultados de la vigilancia epidemiológica de infecciones en el Hospital General Abel Santamaría Cuadrado de la provincia Pinar del Río.Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo. El universo de estudio quedó constituido por los 25786 pacientes egresados en el año 2012 y la muestra por los 578 pacientes que adquirieron una infección asociada a la asistencia sanitaria. Se utilizaron las variables: servicio de procedencia, localización de la infección, microorganismo aislado y defunción. La información se obtuvo mediante la revisión de historias clínicas, registros de microbiología, registros de anatomía patológica y certificados de defunción.Se obtuvo una tasa global de infección de 2,2 por cada 100 egresos del servicio. El 47,5 por ciento de los pacientes con infecciones tuvo una afección respiratoria. Las enterobacterias fueron los gérmenes de mayor frecuencia de aislamiento, predominando entre ellos la E. Coli y el enterobacter. El riesgo de morir por infecciones asociadas a la asistencia fue de 4 por 1000 egresos hospitalarios, con un letalidad de un 20,1 por ciento.La vigilancia epidemiológica mostró ser efectiva para la identificación de infecciones asociadas a la asistencia, con una tasa de incidencia hospitalaria adecuada, siendo más frecuentes las infecciones respiratorias sobre todo por enterobacterias, con una mortalidad y letalidad adecuada para este tipo de hospital(AU)

Epidemiological surveillance is useful for identifying the risk of acquiring in hospitals a healthcare-associated infection and other related risk factors.The objective was to show the results of epidemiological surveillance of infections in Abel Santamaría Cuadrado General Hospital of Pinar del Río Province.An observational, descriptive, prospective study. The study group was composed of the 25 786 patients discharged in 2012 and the sample, by the 578 patients who acquired an infection associated to healthcare. The following variables were used: service of origin, location of infection, isolated organism and death. The information was obtained by reviewing medical, microbiology and pathological anatomy records and death certificates.A generalized infection rate of 2.2 per 100 discharges from service was obtained. 47.5 per cent of patients with infections had a respiratory condition. Enterobacteria were germs isolated the most, predominantly including E. coli and Enterobacter. The risk of dying from healthcare-associated infections was 4 per 1000 hospital discharges with a fatality rate of 20.1 per cent.Epidemiological surveillance was effective for identifying healthcare-associated infections with an adequate rate of hospital incidence, being more frequent respiratory infections, especially Enterobacteriaceae, with mortality and lethality suitable for this type of hospital

Vigilancia epidemiológica de infecciones asociadas a la asistencia sanitaria / Epidemiological surveillance of healthcare-associated infections

Introducción: la vigilancia epidemiológica es una herramienta útil para identificar el riesgo de adquirir una infección asociada a la asistencia sanitaria en los hospitales y los factores de riesgo relacionados. Objetivo: demostrar los resultados de la vigilancia epidemiológica de infecciones en el Hospital General Abel Santamaría Cuadrado de la provincia Pinar del Río. Material y método: se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo. El universo de estudio quedó constituido por los 25786 pacientes egresados en el año 2012 y la muestra por los 578 pacientes que adquirieron una infección asociada a la asistencia sanitaria. Se utilizaron las variables: servicio de procedencia, localización de la infección, microorganismo aislado y defunción. La información se obtuvo mediante la revisión de historias clínicas, registros de microbiología, registros de anatomía patológica y certificados de defunción. Resultados: se obtuvo una tasa global de infección de 2,2 por cada 100 egresos del servicio. El 47,5% de los pacientes con infecciones tuvo una afección respiratoria. Las enterobacterias fueron los gérmenes de mayor frecuencia de aislamiento, predominando entre ellos la E. Coli y el enterobacter. El riesgo de morir por infecciones asociadas a la asistencia fue de 4 por 1000 egresos hospitalarios, con un letalidad de un 20,1%. Conclusiones: la vigilancia epidemiológica mostró ser efectiva para la identificación de infecciones asociadas a la asistencia, con una tasa de incidencia hospitalaria adecuada, siendo más frecuentes las infecciones respiratorias sobre todo por enterobacterias, con una mortalidad y letalidad adecuada para este tipo de hospital.

Introduction: epidemiological surveillance is useful for identifying the risk of acquiring in hospitals a healthcare-associated infection and other related risk factors. Objective: show the results of epidemiological surveillance of infections in Abel Santamaría Cuadrado General Hospital of Pinar del Río Province. Material and method: An observational, descriptive, prospective study. The study group was composed of the 25 786 patients discharged in 2012 and the sample, by the 578 patients who acquired an infection associated to healthcare. The following variables were used: service of origin, location of infection, isolated organism and death. The information was obtained by reviewing medical, microbiology and pathological anatomy records and death certificates. Results: a generalized infection rate of 2.2 per 100 discharges from service was obtained. 47.5% of patients with infections had a respiratory condition. Enterobacteria were germs isolated the most, predominantly including E. coli and Enterobacter. The risk of dying from healthcare-associated infections was 4 per 1000 hospital discharges with a fatality rate of 20.1%. Conclusions: epidemiological surveillance was effective for identifying healthcare-associated infections with an adequate rate of hospital incidence, being more frequent respiratory infections, especially Enterobacteriaceae, with mortality and lethality suitable for this type of hospital.

Pattern of prolactin secretion after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist at the preovulatory phase of intrauterine insemination cycles

CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de um agonista do hormônio liberador das gonadotropinas no momento pré-ovulatório é uma opção para desencadear a ovulação nos ciclos de reprodução assistida. O objetivo deste trabalho é investigar o padrão da secreção de prolactina após a administração de dose única de agonista no momento pré-ovulatório. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo realizado em um centro de referência terciário. PARTICIPANTES: 15 pacientes normo-ovulatórias submetidas a indução da ovulação para inseminação intra-uterina. MÉTODOS: A estimulação ovariana foi realizada com gonadotropinas da mulher menopausada (75 UI por via intramuscular diariamente). Na presença de pelo menos um folículo de 17 mm (observado por ultra-sonografia), administrou-se 0,5 mg de acetato de buserelina. Foram colhidas amostras de sangue para determinação dos níveis de prolactina no momento da injeção do agonista e 4, 8, 12, 24 e 48 horas depois. RESULTADOS: Observou-se aumento significante nas concentrações séricas de prolactina 4, 8 e 12 horas após a administração do análogo, com um pico após 8 horas. CONCLUSÃO: A administração de uma dose única de análogo agonista no momento pré-ovulatório de pacientes estimuladas com gonadotropinas da mulher menopausada promove aumento significante nas concentrações séricas de prolactina.

Pattern of prolactin secretion after administration of gonadotropin-releasing hormone agonist at the preovulatory phase of intrauterine insemination cycles.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Administration of a gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonist at the preovulatory phase is an option for triggering ovulation in assisted reproductive technology cycles. The aim of this work was to investigate the pattern of prolactin secretion after the administration of a single dose of GnRH-agonist at the preovulatory phase. DESIGN AND SETTING: Descriptive study at a tertiary referral center. PARTICIPANTS: Fifteen normally ovulating patients undergoing ovarian stimulation for intrauterine insemination were studied. METHODS: Ovarian stimulation was carried out using human menopausal gonadotropin (intramuscular 75 IU daily). When at least one follicle reached 17 mm (observed echographically), 0.5 mg of buserelin acetate was administered. Blood samples were taken to determine prolactin concentrations, at the time of agonist injection and 4, 8, 12, 24 and 48 hours later. RESULTS: A statistically significant increase in serum levels of prolactin was observed 4, 8 and 12 hours after GnRH-agonist administration, with a peak at 8 hours. CONCLUSION: The administration of a single dose of GnRH-agonist at the preovulatory phase in patients undergoing ovarian stimulation performed with human menopausal gonadotropin causes a significant increase in serum prolactin levels.

Tratamento cirúrgico conservador da hidrossalpinge: laparoscopia ou microcirurgia? / Conservative surgical treatment of hydrosalpinx: laparoscopy or microsurgery?

Objetivos: analisar as taxas de gravidez após realizaçäo de correçäo laparoscópica e microcirúrgica de hidrossalpinge. Métodos: no período de julho de 1996 a maio de 1999, foram tratadas 39 pacientes com hidrossalpinge, segundo protocolo de pesquisa previamente aprovado. As pacientes foram distribuídas, por sorteio, em dois grupos, de acordo com o tipo de acesso cirúrgico a ser utilizado: salpingostomia laparoscópica ou por laparotomia. Para análise dos resultados, as pacientes foram estratificadas de acordo com o grau de lesäo tubária e as taxas de gestaçäo nos dois grupos foram anotadas durante um intervalo de 24 meses. Resultados: as taxas de gravidez foram de 35,3 e 33,3 por cento, respectivamente, após laparoscopia e microcirurgia. Em relaçäo à gravidade da lesäo tubária, 66,7 por cento das pacientes com lesöes leves e 21,7 por cento das pacientes com lesöes moderadas obtiveram sucesso na concepçäo. As taxas cumulativas de gravidez em um e dois anos, respectivamente, foram de 25,0 e 34,4 por cento. Houve um caso de gestaçäo ectópica, correspondendo a 9,1 por cento de todas as gestaçöes. Conclusöes: pacientes com lesäo tubária leve ou moderada podem ser tratadas inicialmente por cirurgia e o sucesso na concepçäo é inversamente proporcional ao grau de acometimento tubário

Infertilidade / Infertility

Os autores realizaram revisäo e estudo crítico da infertilidade. Foram discutidos aspectos básicos da propedêutica para o diagnóstico desta entidade. Ao mesmo tempo, foram abordadas opçöes de tratamento atualmente disponíveis em relaçäo ao casal infértil. (au)

Infertilidade / Infertility

Os autores realizaram revisäo e estudo crítico da infertilidade. Foram discutidos aspectos básicos da propedêutica para o diagnóstico desta entidade. Ao mesmo tempo, foram abordadas opções de tratamento atualmente disponível em relaçäo ao casal infértil

Potencial ovulatório e reprodutivo de um coorte de folículos ovarianos no dia da administraçåo da gonadotrofina coriônica humana (HCG) em ciclos induzidos com citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada / Ovulatory and reproductive potential of a cohort of follicles at the time of human chorionic gonadotropin (hCG) administration in clomiphene citrate and/or human menopausal gonadotropin-stimulated cycles

O presente estudo tem como objetivos comparar os parâmetros ultra-sonográficos do desenvolvimento folicular e endometrial, avaliar o potencial ovulatório de cada folículo ovariano de acordo com seu respectivo diâmetro médio (DFM) em resposta à gonadotrofina coriônica humana (HCG) e analisar a possível influência de cada um desses parâmetros nas taxas de gestaçåo de ciclos induzidos com o citrato de clomifeno (CC) e/ou gonadotrofina de mulher menopausada (HMG). Cento e três pacientes normoestrogênicas inférteis foram submetidas a 125 ciclos de hiperestimulaçåo ovariana controlada e foram divididas em dois grupos de acordo com o protocolo de estimulaçåo utilizado: grupo A (n=48) - HMG/HCG e grupo B (n=56) - CC/HMG/HCG. Verificou-se uma reduçåo de 36,4 por cento do núemro de ampolas de HMG utilizadas no grupo B (p<0,001), quando comparado ao grupo A. A distribuiçåo dos diagnósticos de infertilidade nåo revelou diferença entre os grupos. A Ultra-sonografia transvaginal seriada foi realizada diariamente, com o objetivo de avaliar o crescimento folicular, a espessura endometrial e as taxas de ovulaçåo por DFM no dia da administraçåo do HCG. As taxas de gestaçåo foram comparadas entre os grupos. As porcentagens de folículos medindo 12mm, 13-14mm, 15-16mm, 17-18mm, 19-20mm e > 20mm no dia da administraçåo do HCG, que subseqüentemente ovularam, foram 0 por cento e 0 por cento; 19,4 por cento e 23,2 por cento; 38,5 por cento e 66,1 por cento; 72,2 por cento e 91,7 por cento; 88,6 por cento e 97,6 por cento; 100 por cento e 92,3 por cento para os grupos A e B, respectivamente, nåo se observando diferença entre os dois grupos. As taxas de ovulaçåo foram significativamente menores (p<0,002, p<0,05; grupos A e B, respectivamente) para os folículos com DFM 16mm, quando comparados estes àqueles com DFM 17mm. O número total de folículos, ovulaçöes e espessura endometrial no dia da confirmaçåo da ovulaçåo nåo apresentou diferença quando ciclos com ou sem gestaçåo foram comparados. Considerando-se os ciclos com gestaçåo dos dois grupos, a distribuiçåo do DFM no dia da administraçåo do HCG, dos folículos que ovularam, foi significativamente diferente (p<0,001). A incidência de folículos com DFM 17mm no dia da administraçåo do HCG foi significativamente maior (p=0,01) nos ciclos de gestaçåo do grupo A quando comparados a estes ciclos do grupo B. Gestaçöes clínicas foram observadas em 17 (29,3 por cento) e 11 (16,4 por cento) ciclos dos grupos A e B, respectivamente, nåo se verificando diferença estatística entre os dois grupos (p=0,08). Os autores concluem que: (1) DFM 17mm no dia da administraçåo do HCG correlaciona-se com altas taxas de ovulaçåo em protocolos de hiperestimulaçåo ovariana controlada que utilizam CC e/ou HMG; (2) uma vez que nåo há diferença significativa nas taxas de gestaçåo entre os dois grupos e que o número de ampolas de HMG utilizadas em protocolo CC/HMG é menor, esta associaçåo represaenta uma opçåo atraente como primeira escolha em ciclos de hiperestimulaçåo ovariana controlada, independenetmente do diagnóstico da infertilidade; (3) o atraso na administraçåo do HCG pode ser necessário naqueles pacientes que recebem CC/HMG com a finalidade de aumentar o número de folículos com DFM 17mm e, talvez, as taxas de gestaçåo deste grupo

Desencadeamento do mecanismo ovulatório através do uso de um análogo do fator de liberaçäo de gonadotrofinas / Ovulation triggering by a gonadotropin-releasing hormone analogue

O estudo dos efeitos neuroendócrinos dos anlálogos do fator de liberaçäo de gonadotrofinas (GnRH-a) revelou que a sua administraçäo seria capaz de induzir inicialmente a um aumento do número de receptores GnRH e à liberaçäo de FSH e LH hipofis rios, e posteriormente a uma inibiçäo e dessensibilizaçäo destes receptores (ausência de liberaçäo das gonadotrofinas). Baseando-se nestes efeitos, o presente estudo analisou o papel de um GnRH-a (acetato de leuprolide) no desencadeamento do pico endógeno de LH/FSH e da ovulaçäo em 11 ciclos de 10 pacientes portadoras de infertilidade primária e disfunçäo ovulatória, que näo responderam previamente à administraçäo de gonadotrofina coriônica humana (HCG). A idade das enfermas variou de 24 a 38 anos (média: 29,9 anos) e a duraçäo média da infertilidade foi de 28,8 meses (variando entre seis e 96 meses). O índice de massa corpórea variou de 19 a 24,6 (média: 21,4), näo revelando diferença (p = 0,62) entre as enfermas. A induçäo da ovulaçäo foi realizada utilizando-se gonadotrofina de mulher menopausada (HMG), iniciada no terceiro dia do ciclo menstrual com uma dose fixa diária de 150 UI, durante cinco dias, e entäo individualizada de acordo com a resposta da paciente, até que pelo menos um folículo atingisse 18 mm de diâmetro médio. Neste momento, 1 mg de acetato de leuprolide, dividido em duas doses, foi administrado por via subcutânea. Todas as enfermas foram orientadas para manter atividade sexual 36 e 60 horas após a administraçäo da primeira dose do GnRH-a. O suporte hormonal da fase lútea näo foi realizado. A ovulaçäo foi detectada em nove (81,8 por cento) dos 11 ciclos. A duraçäo da fase folicular no grupo ovulatório (n = 9) foi de 11,9 + 1,41 dias (média + desvio-padräo), näo se observando diferença (p = 0,68) entre os ciclos. Vinte folículos dominantes (média: 2,2 folíulos dominantes/ciclo) foram identificados no dia da administraçäo do GnHR-a e 19 (95 por cento) dos 20 folículos pré-ovulatórios mostraram sinais inequívocos de ovulaçäo . A duraçäo média da fase lútea no grupo ovulatório foi de 11,5 + 2,79 dias (variando de sete a 16 dias) e um quadro de insuficiência da fase lútea (duraçäo < 11 dias) foi verificado em cinco (55,5 por cento) ciclos. A síndrome de hiperestimulaçäo ovariana de grau moderado foi observada em dois (22,2 por cento) dos nove ciclos ovulatórios. Nenhum caso de gestaçäo ocorreu neste estudo. Os autores concluem que o GnHR-a pode induzir a ovulaçäo de maneira adequada em um grupo...

Aspiraçäo transvaginal de endometrioma ovariano e fertilizaçäo in vitro: relato de caso / Transvaginal aspiration of an ovarian endometrioma and in vitro fertilization: case report

A presença de cistos ovarianos näo-funcionais em ciclos de fertilizaçäo in vitro e a transferência de embriöes (FIVETE) têm um impacto negativo em suas taxas de sucesso. Os autores relatam a evoluçäo e o resultado de um ciclo de FIVETE, durante o qual a paciente foi submetida a aspiraçäo transvaginal de um endometrioma ovariano sob controle ultrasonográfico transvaginal, sugerindo esta técnica como forma alternativa de tratamento de cistos ovarianos näo-funcionais em casos selecionados.

Previsäo do dia da ovulaçäo através da análise de regressäo linear dos parâmetros ultra-sonográficos do desenvolvimento folicular / Ovulation prediction through linear regression analysis of sonographic parameters of follicular development

A análise de regressäo linear dos parâmetros ultra-sonogr ficos do desenvolvimento folicular foi realizada com a finalidade de prever o dia da ovulaçäo, em 10 pacientes normais, submetidas à induçäo da ovulaçäo com citrato de clomifeno. O crescimento do diâmetro folicular médio do folículo dominante mostrou uma forte relaçäo linear (r2 = 0,98) em funçäo do tempo, até o momento da ovulaçäo. A taxa de crescimento folicular (C) e o dia provável do início do desenvolvimento folicular (Di) foram obtidos a partir da equaçäo de regressäo linear de cada paciente. O período total de crescimento do folículo (PTC) foi calculado através do valores de Di e C, uma vez que estes parâmetros apresentaram uma corelaçäo estatisticamente significativa (p < 0,001; r2 = 0,92). O dia menstrual da ovulaçäo (DMov) foi calculado através da fórmula DMov = (6,26 x C) + (0,33 x PTC) + 10,221, fornecendo um desvio padräo de 0,87 dia. Os DMov médios observados e previstos foram 15,46 +/- 0,93 e 15,45 +/- 0,53, respectivamente, apresentando correlaçäo linear estatisticamente significativa (p < 0,04; r2 = 0,32). A previsäo da ovulaçäo com uma variaçäo de +/- 20,9 horas (0,87 dia) tem aplicaçäo clínica imediata em procedimentos que necessitem da determinaçäo precisa do dia ovulatório, tais como inseminaçäo artificial e fertilizaçäo in vitro/transferência de embriöes.

Monitorizaçäo ultrasonográfica da dinâmica folicular na esterelidade sem causa aparente / Ultrasonographic monitoring of follicular dynamics in unexplained infertility

A dinâmica folicular de 114 ciclos de 89 pacientes portadoras de esterilidade sem causa aparente (ESCA) foi analisada prospectivamente através da ultrasonografia seriada. As enfermas foram divididas em dois grupos de acordo com o esquema de induçäo da ovulaçäo utilizado: Grupo A-gonadotrofina de mulher menopausada (HMG) e gonatrofina coriônica humana (HCG) e Grupo B - citrato de clomifeno (CC)/HMG/HCG. Observou-se desenvolvimento folicular normal e ovulaçäo em 23 (62,2 por cento) dos 37 ciclos do grupo A e em 60 (77,9 por cento) dos 77 ciclos do grupo B, näo havendo diferença significativa (p=0,11) entre estes grupos. Quatro padröes distintos de foliculogênese anormal foram identificados nos 31 ciclos restantes: (1) síndrome do folículo luteinizado näo roto, verificada em um (7,2 por cento) e dois (11,8 por cento) ciclos; (2) Padräo cístico, em três (21,4 por cento) e nove (52,9 por cento) ciclos (p=0,003); (3) Rotura folicular precoce, em três (21,4 por cento) e 3 (17,6 por cento) ciclos e; (4) Ausência de desenvolvimento folicular em sete (50 por cento) e três (17,6 por cento) ciclos (p=0,001), para grupos A e B, respectivamente. Estes dados sugerem que a ultra-sonografia seriada deveria fazer parte da rotina investigativa de pacientes portadoras de ESCA poisseria útil para a determinaçäo do fator etiológico da esterilidade nestes casos. Adicionalmente, novas abordagens terapêuticas devem ser pesquisadas, tendo como objetivo a regularizaçäo do mecanismo de desenvolvimento folicular, em casos resistentes à medicaçäo usualmente empregada