Hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental / No disponible

La hipertensión intraabdominal (HIA) fue descrita por primera vez hace más de cien años, pero no ha sido hasta los últimos años cuando ha aumentado el interés por esta entidad, disminuyendo así la morbimortalidad asociada a ella. La presión intraabdominal (PIA) normal varía desde menos de 5 mmHg en la mayoría de pacientes, hasta 9-14 mmHg en diversas situaciones (obesidad, gestación, pacientes críticos). Definiciones: Se define hipertensión intraabdominal (HIA) como un aumento sostenido de la PIA mayor o igual a 12 mmHg en dos tomas espaciadas como mínimo 6 horas. El término Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) hace referencia a un aumento de la PIA mayor o igual a 20 mmHg registrada en 3 ocasiones entre 1 y 6 horas, asociada al fracaso (no conocido previamente) de uno o más órganos. Existen muchos factores de riesgo asociados a esta patología, aunque tal vez el más importante relacionado con el SCA secundario sea la reanimación masiva con líquidos. El SCA compromete a casi todos los órganos del cuerpo, tanto por la acción directa de la compresión como indirectamente a través de una inadecuada perfusión tisular. Diagnóstico: La vía de elección para medir la PIA es la transvesical, por ser la menos invasiva, mientras que la medición transgástrica se usa cuando la patología de base lo requiere (vejiga neurógena, trauma vesical, etc.) (AU)

Tratamiento: La descompresión quirúrgica vía laparotomía ha sido el tratamiento definitivo durante mucho tiempo; la indicación para un tratamiento quirúrgico (TQ) es el fallo del tratamiento médico (TM). Los pilares del TM se basan en mejorar la distensibilidad de la pared abdominal, evacuación de lesiones ocupantes de espacio intraabdominal, disminución de contenido intraluminal y optimización de la perfusión tisular. En estudios con animales se han empleado nuevos fármacos específicos como la melatonina y el octreótido con buenos resultados, pero aún no se han utilizado en humanos. El TQ consiste en la descompresión mediante laparotomía, manteniendo abierta la pared abdominal hasta mejorar los valores de la PIA y la presión de perfusión abdominal. El abdomen abierto debe ser protegido mediante un cierre abdominal temporal. Para realizarlo se han descrito diversas técnicas: cierre exclusivo de la piel, cobertura plástica tipo bolsa de Bogotá, cierre tipo Wittmannpatch y cierre con vacuum pack (VAC®), siendo este último el método más fisiológico; por esta razón algunos grupos lo consideran el tratamiento de elección (AU)

Although already described more than one hundred years ago, Intra-abdominal hypertension (IAH) has recently raised a renewed interest, allowing a reduction in morbi-mortality. Normal intra-abdominal pressures may vary from less than 5 mmHg in normal conditions to 9 to 14 mmHg in different situations (obesity, pregnancy, critically ill patients).Definitions: Intra-abdominal hypertension is defined as an intra-abdominal pressure ? 12 mmHg in two different measurements separated at least by 6 hours. The term Abdominal Compartment Syndrome is defined as a value of intra-abdominal pressure ? 20 mmHg measured three times during 6 hours and associated to organ failure. There are many risk factors associated with this syndrome, above all intensive fluid resuscitation. This compartment syndrome may affect almost all body organs, by means of direct compression or indirectly for the inadequate tissue perfusion. Diagnosis: Intra-bladder pressure allows to estimate intra-abdominal pressure with minimal complications, thus it represents the chosen path of measurement. Intra-gastric measurements are used only in selected situations (neurogenic bladder, bladder trauma, etc.). Treatment: The pillars of IAH treatment should be: improving the compliance of the abdominal wall, evacuation of the space-occupying lesions, diminishing the intraluminal content, optimization of the tisular perfusion. In animal models new specific drugs have been used, such as melatonin and octreotide, with good results. Studies on humans are being carried on. Surgical decompression via laparotomy is indicated when medical treatments have failed or when patient’s condition are critical. The abdominal wall can be kept open until patient’s condition are improved. The open abdomen must be protected with a temporary surgical closure, such as an exclusive skin closure, plastic coverage such as a Bogotá bag, Wittmannpatch closure, or vacuum assisted closure (VAC®), being the latter the most used (AU)

Resultados en 25 pacientes con shock séptico por infecciónintraabdominal complicada adquirida en la comunidad tratadoscon ertapenem / Septic shock due to community-acquired complicated intra-abdominal infection treated with ertapenem: outcome in 25 cases

OBJETIVOS: Evaluar la eficacia de un antibiótico comoertapenem en el grupo de pacientes con shock sépticodebido a infección intraabdominal complicada (IIAC)adquirida en la comunidad durante su ingreso en la unidadde cuidados críticos quirúrgicos (UCCQ).PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyeron de forma prospectivapacientes intervenidos de forma urgente porIIAC adquirida en la comunidad y que desarrollaronshock séptico. En todos los pacientes fue administradoertapenem 1 g/24 h intravenoso y se aplicaron las recomendacionesde la campaña “sobrevivir a la sepsis”. Sevaloraron la duración del tratamiento antibiótico, laestancia media en UCCQ, el fracaso terapéutico del tratamientoantibiótico y, la mortalidad durante su estanciaen UCCQ.RESULTADOS: Se estudiaron 25 pacientes, edad media74 (DE 14) años. El origen anatómico más frecuente dela IIAC fue el colon (56%) y la mayoría de los pacientespresentaron una peritonitis generalizada (76%). Laestancia media de los pacientes durante su ingreso enUCCQ fue 10 (DE 7) días. La duración media del tratamientoantibiótico fue 5,83 (DE 1,26) días. El fracasoterapéutico del antibiótico se produjo en un 12% depacientes. La mortalidad durante su estancia en UCCQfue del 28%.CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos sugieren que lospacientes con IIAC adquirida en la comunidad y shockséptico tratados siguiendo las recomendaciones de lacampaña “sobrevivir a la sepsis” suponen un grupo quepresentan una mortalidad muy favorable. Además, pareceque ertapenem es un antibiótico que puede ser utilizadocon buenos resultados en este grupo de pacientes (AU)

OBJECTIVES: To assess the effectiveness of ertapenemin patients admitted to a surgical intensive care unit withseptic shock due to community-acquired complicatedintra-abdominal infection.PATIENTS AND METHODS: Patients undergoingemergency surgery for community-acquired complicatedintra-abdominal infection were enrolled prospectively.All patients were given intravenous ertapenem at a rateof 1 g/24 h and the guidelines of the Surviving SepsisCampaign were applied. Outcome measures wereduration of antibiotic therapy, mean length of stay in thesurgical intensive care unit (ICU), antibiotic failure, anddeath while in the surgical ICU.RESULTS: Twenty-five patients with a mean (SD) ageof 74 (14) years were enrolled. The origin of infectionwas the colon in 56% of the cases; most patients (76%)had generalized peritonitis. The mean stay in thesurgical ICU was 10 (7) days. The mean duration ofantibiotic therapy was 5.8 (1.26) days. Antibiotic failureoccurred in 12%. Mortality in the surgical ICU was28%.CONCLUSIONS: Our findings suggest that patients withcommunity-acquired intra-abdominal infection andseptic shock have a good chance of survival when treatedaccording to the guidelines of the Surviving SepsisCampaign. Ertapenem seems to give good results whenused in this setting (AU)