Brachytherapy in Brain Metastasis Treatment: A Scoping Review of Advances in Techniques and Clinical Outcomes.

Brain metastases pose a significant therapeutic challenge in the field of oncology, necessitating treatments that effectively control disease progression while preserving neurological and cognitive functions. Among various interventions, brachytherapy, which involves the direct placement of radioactive sources into or near tumors or into the resected cavity, can play an important role in treatment. Current literature describes brachytherapy's capacity to deliver targeted, high-dose radiation while minimizing damage to adjacent healthy tissues-a crucial consideration in the choice of treatment modality. Furthermore, advancements in implantation techniques as well as in the development of different isotopes have expanded its efficacy and safety profile. This review delineates the contemporary applications of brachytherapy in managing brain metastases, examining its advantages, constraints, and associated clinical outcomes, and provides a comprehensive understanding of advances in the use of brachytherapy for brain metastasis treatment, with implications for improved patient outcomes and enhanced quality of life.

Prostate-Specific Membrane Antigen Use in Glioma Management: Past, Present, and Future.

BACKGROUND: Prostate-specific membrane antigen (PSMA) is a membrane-bound metallopeptidase highly expressed in the neovasculature of many solid tumors including gliomas. It is a particularly enticing therapeutic target due to its ability to internalize, thereby delivering radioligands or pharmaceuticals to the intracellular compartment. Targeting the neovasculature of gliomas using PSMA for diagnosis and management has been a recent area of increased study and promise. The purpose of this review is to synthesize the current state and future directions of PSMA use in the histopathologic study, imaging, and treatment of gliomas. METHODS: PubMed and Scopus databases were used to conduct a literature review on PSMA use in gliomas in June 2023. Terms searched included "PSMA," "Prostate-Specific Membrane Antigen" OR "PSMA" OR "PSMA PET" AND "glioma" OR "high grade glioma" OR "glioblastoma" OR "GBM." RESULTS: Ninety-four publications were screened for relevance with 61 studies, case reports, and reviews being read to provide comprehensive context for the historical, contemporary, and prospective use of PSMA in glioma management. CONCLUSIONS: PSMA PET imaging is currently a promising and accurate radiographic tool for the diagnosis and management of gliomas. PSMA histopathology likely represents a viable tool for helping predict glioma behavior. More studies are needed to investigate the role of PSMA-targeted therapeutics in glioma management, but preliminary reports have indicated its potential usefulness in treatment.

Comparing gastrointestinal stromal tumor outcomes between geriatric and non-geriatric patients: A population-based analysis.

BACKGROUND: Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs) are the most common mesenchymal tumors of the GI tract. SEER is an extensive cancer database which proves useful in analyzing population trends. This analysis investigated GIST outcomes between geriatric & non-geriatric patients. METHODS: SEER*STAT 8.4.0.1 was used to extract relevant GIST data from 2000 to 2019. Geriatric age was defined as ≥70 years. Variables included age, sex, surgery, cancer-specific death, and overall survival. Statistical tests included univariate analysis using KM survival estimate (95% confidence interval) to calculate 5-year survival (5YS). Log-Rank tests determined statistical significance. Multivariable Cox's PH regression estimated the geriatric hazard death ratio adjusted for sex, stage, and surgery. RESULTS: The number of patients included was 13,579, yielding overall 5YS of 68.6% (95% CI 67.7-69.5). Cancer-specific death was 39.11% in 2000 & 3.33% in 2019. Non-geriatric & geriatric patient data yielded 5YS of 77.4% (76.4%-78.3%) and 53.3% (51.7%-54.8%) respectively (p < 0.0001). For no surgery/surgery, younger patient data yielded 5YS of 48.7% (45.8%-51.4%) and 83.7% (82.7%-84.7%) respectively (p < 0.0001); geriatric data yielded 5YS of 29.3% (26.5%-32.1%) and 62.8% (60.8%-64.6%) respectively (p < 0.0001). Multivariable analysis yielded a geriatric hazard death of 2.56 (2.42-2.70) (p < 0.0001). CONCLUSIONS: Cancer-specific death decreased since 2000, indicating an improvement in survival & treatment methods. Observed lower survival rates overall in the geriatric group. Surgery appeared to enhance survival rates in both groups, suggesting that surgery is an important factor in GIST survival regardless of age. Large prospective studies will help define clinical management for geriatric patients.

Rédito diagnóstico de la resonancia magnética y el estudio por congelación intraoperatorio en la determinación de la invasión miometrial profunda en cáncer de endometrio / Diagnostic yield of magnetic resonance imaging and intraoperative frozen section in the determination of deep myometrial invasion in endometrial cancer

Antecedentes y objetivos: El tratamiento estándar para el cáncer de endometrio (CE) es la histerectomía simple con salpingo-ooforectomía bilateral. Las pacientes dentro del grupo de alto riesgo son las que se benefician de la linfadenectomía lumboaórtica. En dicho grupo se encuentran las que presentan grado y subtipo histológico de mal pronóstico y profundidad de invasión miometrial superior al 50% (M2). Este último parámetro puede ser brindado por el estudio intraoperatorio por congelación (EIC) y la resonancia magnética (RM), contribuyendo a decidir quiénes se beneficiarán de la linfadenectomía. El objetivo es establecer el rédito diagnóstico de la RM y EIC para determinar la presencia de M2 en pacientes con CE. Materiales y métodos: Estudio de tipo test diagnóstico, corte transversal. Se incluyeron pacientes de sexo femenino con diagnóstico histopatológico de CE, a las que se realizó RM inicial o basal y fueron intervenidas quirúrgicamente en nuestra institución entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2017. Se estudiaron las RM y los informes de EIC y se compararon con los datos del informe de anatomía patológica. Se efectuó un análisis estadístico de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de ambas pruebas diagnósticas. También se calculó la tasa de precisión diagnóstica de cada método discriminado, el porcentaje de subestimación y sobrestimación. Finalmente, se calculó el valor predictivo de la RM para determinar la presencia de M2 ajustándolo por las variables histológicas de mal pronóstico conocidas. Resultados: Para la determinación de M2, la RM presentó una sensibilidad del 63%, una especificidad del 87%, un VPP del 73% y un VPN del 81%. La tasa de precisión diagnóstica fue del 78,8%, un 13,12% por subestimación y un 8,13% por sobrestimación de M2. Por su parte, el EIC presentó una sensibilidad del 69%, una especificidad del 86,7%, un VPP del 69% y un VPN del 86%. La tasa de precisión diagnóstica fue del 81,5%, un 9,24% por subestimación y 9,24% por sobrestimación de M2. El grado de concordancia entre ambos métodos es moderada (valor de kappa de 0,54, p < 0,00001). Conclusiones: En nuestra experiencia, la RM y el EIC presentan un adecuado rédito diagnóstico, pero a favor del EIC, para determinar M2. La contribución de la RM al determinar la presencia y el sitio de invasión miometrial profunda, así como de los factores que puedan resultar confundidores, sumado al aporte de la EIC, se traduce en que ambos métodos ayudan a disminuir el número innecesario de linfadenectomías, con la morbimortalidad y los costos en salud asociados

Background and objectives: The standard treatment for endometrial cancer is simple hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. Patients with high risk also benefit from lumbo-aortic lymphadenectomy. High risk patients include those with grades and histologic subtypes associated with poor prognosis and depth of myometrial invasion greater than 50% (M2). To determine which patients would benefit from lumbo-aortic lymphadenectomy, the depth of myometrial invasion can be assessed by intraoperative frozen section or by magnetic resonance imaging (MRI). We aimed to determine the diagnostic yield of intraoperative frozen section and MRI for detecting the presence of M2 in patients with endometrial cancer. Materials and methods: This cross-sectional study included women with a histologically confirmed diagnosis of endometrial cancer who underwent baseline MRI and surgical intervention in our institution between 1 January 2010 and 31 December 2017. We reviewed the MRI studies and the intraoperative frozen section reports and compared them with the information in the histopathology report. We compared the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of the two tests. We also calculated the diagnostic accuracy of each method and the percentages of underestimation and overestimation. Finally, we calculated the predictive value of MRI for the presence of M2, adjusting it for the histologic variables known to be associated with poor prognosis. Results: To detect M2, MRI had 63% sensitivity, 87% specificity, 73% PPV, and 81% NPV; the diagnostic accuracy was 78.8%, with 13.12% underestimation and 8.13% overestimation of M2. Intraoperative frozen section had 69% sensitivity, 86.7% specificity, 69% PPV, and 86% NPV; the diagnostic accuracy was 81.5%, with 9.24% underestimation and 9.24% overestimation of M2. The degree of concordance between the two methods was moderate (k=0.54, p < 0.00001). Conclusions: In our experience, MRI and intraoperative frozen section have adequate diagnostic yields for determining M2, though intraoperative frozen section is slightly better. The contribution of MRI in determining the presence and the site of deep myometrial invasion, as well as the factors that can confound the diagnosis, when added to the contribution of intraoperative frozen section, means that both methods help reduce the number of unnecessary lymph node dissections and the morbidity, mortality, and health costs associated with this practice

Metástasis en la mama, un diagnóstico infrecuente. ¿Qué deben saber los radiólogos? / Metastases to the breast, an uncommon diagnosis: what do radiologists need to know?

Objetivo: El objetivo de este trabajo es analizar las características radiológicas de lesiones con diagnóstico histológico de metástasis en la mama. Material y métodos: En la Sección de Diagnóstico e Intervencionismo mamario, en el período comprendido entre marzo de 2010 y septiembre de 2018 se seleccionaron 9 pacientes que presentaban diagnóstico anatomopatológico de metástasis en la mama. Resultado: En total se registraron 9 pacientes de sexo femenino con diagnóstico de metástasis en la mama. La media de edad fue de 60 años (rango: 28-89 años). En 1 caso (11,11%), el diagnóstico de la enfermedad primaria se realizó a partir de la lesión mamaria. Se diagnosticaron cinco metástasis de melanoma, dos metástasis de carcinomas neuroendocrinos (uno de origen en intestino delgado y otro de origen en cérvix uterino), una metástasis de adenocarcinoma de pulmón y una metástasis de ovario. Las manifestaciones clínicas y de imagen dependen de la forma de diseminación de la enfermedad y pueden simular lesiones benignas y malignas primarias de la mama. Conclusión: Las metástasis en la mama no presentan un patrón imagenológico específico que nos oriente a este diagnóstico. Es importante pensar en esta posibilidad etiológica si el paciente presenta el antecedente del diagnóstico de un tumor primario en otro órgano

Objective: To analyze the imaging characteristics of histologically diagnosed metastases to the breast. Material and methods: We selected patients histologically diagnosed with metastases to the breast in our diagnostic and interventional breast imaging unit between March 2010 and September 2018. Results: A total of 9 patients (all women; mean age, 60 y; age range, 28-89 y) were diagnosed with metastases to the breast. In 1 (11.11%) case, the primary disease was diagnosed from the breast lesion. The primary tumors were melanoma (n=5), neuroendocrine tumor (n=2, one from the small bowel and one from the cervix), lung adenocarcinoma (n=1), and ovarian cancer (n=1). The clinical and imaging manifestations depend on the type of dissemination of disease and can simulate benign and malignant primary breast lesions. Conclusion: There is no specific imaging pattern for metastases to the breast that would help to orient the diagnosis. It is important to consider this etiological possibility if the patient has a history of a primary tumor in another organ

Impacto de los subtipos intrínsecos del cáncer de mama en la predicción de metástasis en los ganglios axilares / Impact of intrinsic subtypes of breast cancer in predicting axillary node metastases

Resumen: Introducción: Observamos que el compromiso axilar es uno de los factores de pronóstico más importantes. Aunque la asociación entre el compromiso axilar y el tamaño tumoral ha sido estudiada en varias series, la relación del subtipo según la inmunohistoquímica (IHQ) para predecir compromiso axilar, no es muy conocida. El objetivo de este estudio es correlacionar los subtipos intrínsecos según la IHQ con la afectación axilar. Como objetivos secundarios evaluamos la sobrevida global y libre de enfermedad. Material y métodos: Se incluyeron en este estudio 1.413 pacientes operadas en forma consecutiva en el Hospital Italiano de Buenos Aires con diagnóstico de cáncer de mama primario (se excluyeron los estadios IV) entre los años 2007 y 2012. Fueron analizados los datos clínicos y patológicos de las pacientes que realizaron la biopsia del ganglio centinela o la linfadenectomía axilar. Los subtipos se clasificaron en cuatro grupos según la IHQ: luminal A (RE+, RP+, HER–, Ki67 <15%); luminal B (RE+, RP+, HER+, Ki67 >14%); HER2 (RE–, RP–, HER+); y triple negativo (RE–, RP–, HER–). Resultados: Evaluamos 1.413 pacientes de las cuales se analizaron 1.248 casos, donde 386 casos (31%) mostraron metástasis en los ganglios axilares. Tomando como referencia al grupo luminal A encontramos que la presencia de compromiso axilar es significativo en aquellos subtipos luminal B y HER (p<0,0001), no así en el subtipo TN (p=0,4468). Mediante un modelo de regresión logística múltiple se evaluó la probabilidad de compromiso axilar ajustado por cada uno de los diferentes subtipos tumorales, tamaño tumoral. En aquellos tumores menores de 2 cm observamos que los tumores luminal B y los TN aumentan el riesgo de compromiso axilar con un OR=2,73 (95% IC: 1,73-4,31; p>0,000), y un OR=2,05 (95% IC: 1,13-3,70; p=0,017), respectivamente, y los tumores HER2 aumentan el riesgo con un OR=6,62 (95% IC: 3,02-14,50; p>0,000).

Manejo de las lesiones mamarias de alto riesgo diagnosticadas mediante biopsia percutánea

La presencia de una lesión de riesgo en la mama aumenta la probabilidad de desarrollar un carcinoma o puede indicar la existencia de malignidad concomitante. El manejo adecuado posterior al diagnóstico percutáneo es muchas veces controvertido, por lo que es importante que el radiólogo conozca las implicancias diagnósticas y terapéuticas de las lesiones mamarias de alto riesgo para su detección y seguimiento. Este trabajo tiene como objetivo revisar la literatura y presentar la evidencia actual sobre el manejo de las hiperplasias atípicas ductal y lobulillar, el carcinoma lobulillar in situ, la cicatriz radiada y las lesiones columnares, papilares y de tipo mucocele, luego del diagnóstico con técnicas de intervencionismo percutáneo.

The presence of a high-risk breast lesion confers a higher probability to develop a breast tumour or may indicate concomitant malignancy. The management of such lesions after percutaneous biopsy remains controversial. Radiologists should be familiar with the diagnosis and management for the follow up of high risk lesions of the breast. The purpose of this study is to present current evidence for the management of atypical duct hyperplasia, lobular hyperplasia, radial scar, spinal column lesions, papillary lesions and mucocele-like lesions.

Ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia de 11 años del Servicio de Ginecología del HIBA / Sentinel node in breast cancer: eleven years experience of the Breast Pathology Branch of the HIBA

Objetivo: el objetivo de este trabajo es presenter la experiencia en ganglio centinela (GC) del Sector Patología del Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires en 11 años (junio 1997 / junio 2008). Material y métodos: se evaluaron retrospectivamente las historias clínicas de las pacientes operadas por cáncer de mama estadio I y II con axila clínicamentes negativa. Hasta julio de 2009 hemos efectuado 1.032 procedimientos; 147 procedimientos que conforman el período de aprendizaje y mejoramiento del método, siempre seguida la biopsia del GC de vaciamiento axilar (06/1997 - 12/2001), y 885 en los cuales no se efectuó linfadenectomía axilar al resultar negativo el GC. A los fines de tener un seguimiento adecuado de la población analizamos 638 procedimientos realizados en 630 pacientes. Resultados: el tamaño tumoral promedio en carcinoma invasor fue 12mm (2-36mm). El ganglio centinela se halló en 623 casos (tasa de detección 97,64%). El promedio de ganglios obtenidos por procedimiento fue 1,86 (rango 1-5). De los 623 casos de GC hallado, 90 casos (14,4%) mostraron compromiso tumoral en el GC [76 casos de macrometástasis (84,44%), 13 casos micrometástasis (14,4%), y 1 caso de células tumorales aisladas (1,1%)]. En 42 de 44 casos (95,45%) de metástasis masiva en el GC, hubo ganglios no centinela comprometidos. Estos mismo se observó en 25 de 32 casos de macrometástasis sin compromiso masivo (78,12%) y en 3 de 13 casos de micrometástasis (23,07%). En la impronta intraoperatoria, 14 casos resultaron ser positivos en el estudio diferido [FN 15,55% (IC 95%. 8,7%-25,0)]. El VPN de la impronta intraoperatoria de nuestra casuística fue 97,44% (IC 95%. 95,6-98,5). El VPP 100% (94,5-100). La sensibilidad de la impronta operatoria fue 84,44% (IC 95%: 75,57-90,05). Se registró una recaída axilar al año de la cirugía con ganglio centinela negativo (0,18%) con una medida de seguimiento de 46 meses (12-84 meses).

Ganglio centinela en cáncer de mama: experiencia de 11 años del Servicio de Ginecología del HIBA / Sentinel node in breast cancer: eleven years experience of the Breast Pathology Branch of the HIBA

Objetivo: el objetivo de este trabajo es presenter la experiencia en ganglio centinela (GC) del Sector Patología del Servicio de Ginecología del Hospital Italiano de Buenos Aires en 11 años (junio 1997 / junio 2008). Material y métodos: se evaluaron retrospectivamente las historias clínicas de las pacientes operadas por cáncer de mama estadio I y II con axila clínicamentes negativa. Hasta julio de 2009 hemos efectuado 1.032 procedimientos; 147 procedimientos que conforman el período de aprendizaje y mejoramiento del método, siempre seguida la biopsia del GC de vaciamiento axilar (06/1997 - 12/2001), y 885 en los cuales no se efectuó linfadenectomía axilar al resultar negativo el GC. A los fines de tener un seguimiento adecuado de la población analizamos 638 procedimientos realizados en 630 pacientes. Resultados: el tamaño tumoral promedio en carcinoma invasor fue 12mm (2-36mm). El ganglio centinela se halló en 623 casos (tasa de detección 97,64%). El promedio de ganglios obtenidos por procedimiento fue 1,86 (rango 1-5). De los 623 casos de GC hallado, 90 casos (14,4%) mostraron compromiso tumoral en el GC [76 casos de macrometástasis (84,44%), 13 casos micrometástasis (14,4%), y 1 caso de células tumorales aisladas (1,1%)]. En 42 de 44 casos (95,45%) de metástasis masiva en el GC, hubo ganglios no centinela comprometidos. Estos mismo se observó en 25 de 32 casos de macrometástasis sin compromiso masivo (78,12%) y en 3 de 13 casos de micrometástasis (23,07%). En la impronta intraoperatoria, 14 casos resultaron ser positivos en el estudio diferido [FN 15,55% (IC 95%. 8,7%-25,0)]. El VPN de la impronta intraoperatoria de nuestra casuística fue 97,44% (IC 95%. 95,6-98,5). El VPP 100% (94,5-100). La sensibilidad de la impronta operatoria fue 84,44% (IC 95%: 75,57-90,05). Se registró una recaída axilar al año de la cirugía con ganglio centinela negativo (0,18%) con una medida de seguimiento de 46 meses (12-84 meses).(AU)