Deep Learning Denoising Improves CT Perfusion Image Quality in the Setting of Lower Contrast Dosing: A Feasibility Study.

BACKGROUND AND PURPOSE: Considering recent iodinated contrast shortages and a focus on reducing waste, developing protocols with lower contrast dosing while maintaining image quality through artificial intelligence is needed. This study compared reduced iodinated contrast media and standard dose CTP acquisitions, and the impact of deep learning denoising on CTP image quality in preclinical and clinical studies. The effect of reduced X-ray mAs dose was also investigated in preclinical studies. MATERIALS AND METHODS: Twelve swine underwent 9 CTP examinations each, performed at combinations of 3 different x-ray (37, 67, and 127 mAs) and iodinated contrast media doses (10, 15, and 20 mL). Clinical CTP acquisitions performed before and during the iodinated contrast media shortage and protocol change (from 40 to 30 mL) were retrospectively included. Eleven patients with reduced iodinated contrast media dosages and 11 propensity-score-matched controls with the standard iodinated contrast media dosages were included. A residual encoder-decoder convolutional neural network (RED-CNN) was trained for CTP denoising using k-space-weighted image average filtered CTP images as the target. The standard, RED-CNN-denoised, and k-space-weighted image average noise-filtered images for animal and human studies were compared for quantitative SNR and qualitative image evaluation. RESULTS: The SNR of animal CTP images decreased with reductions in iodinated contrast media and milliampere-second doses. Contrast dose reduction had a greater effect on SNR than milliampere-second reduction. Noise-filtering by k-space-weighted image average and RED-CNN denoising progressively improved the SNR of CTP maps, with RED-CNN resulting in the highest SNR. The SNR of clinical CTP images was generally lower with a reduced iodinated contrast media dose, which was improved by the k-space-weighted image average and RED-CNN denoising (P < .05). Qualitative readings consistently rated RED-CNN denoised CTP as the best quality, followed by k-space-weighted image average and then standard CTP images. CONCLUSIONS: Deep learning-denoising can improve image quality for low iodinated contrast media CTP protocols, and could approximate standard iodinated contrast media dose CTP, in addition to potentially improving image quality for low milliampere-second acquisitions.

Potential Role of Circulating PD-L1+ Leukocytes as a Predictor of Response to Anti-PD-(L)1 Therapy in NSCLC Patients.

PD-(L)1 inhibitors are part of the treatment strategy for non-small cell lung cancer (NSCLC) although its efficacy is limited to certain patients. Our study aimed to identify patients who might benefit from anti-PD-(L)1 inhibitors by analyzing the PD-L1 expression on circulating leukocytes and its evolution during treatment. One hundred thirteen NSCLC patients, according to their radiological response after 10-12 weeks of treatment, were classified into responders, stable, and progressive disease. Percentages of circulating PD-L1+ leukocytes, PD-L1+ platelets (PLTs), and leukocyte-PLT complexes were assessed using flow cytometry, and plasma concentrations of soluble immunomodulatory factors were quantified by ELISA. Responders exhibited significantly higher pre-treatment percentages of PD-L1+ neutrophils, PD-L1+ CD14+ cells, and PD-L1+ PLTs than progressors. The percentages of these populations decreased in responders post-treatment, contrasting with stables and progressors. PLTs notably contributed to PD-L1 expression in CD14+ cells and neutrophils. Plasma cytokine analysis revealed baseline differences only in IL-17 concentration among groups, whereas network analyses highlighted distinct association patterns between plasma molecules and PD-L1+ leukocytes after 10-12 weeks of treatment. Our findings suggest that pre-treatment assessment of circulating PD-L1+ neutrophils, PD-L1+ CD14+ cells, and PD-L1+ PLTs may be helpful in identifying NSCLC patients who are potential candidates for anti-PD-(L)1 therapy.

Kinetics of IFNγ-Induced Cytokines and Development of Immune-Related Adverse Events in Patients Receiving PD-(L)1 Inhibitors.

Immune checkpoint inhibitors (ICI) have the potential to trigger unpredictable immune-related adverse events (irAEs), which can be severe. The underlying mechanisms of these events are not fully understood. As PD-L1 is upregulated by IFN, the heightened immune activation resulting from PD-1/PD-L1 inhibition may enhance the IFN response, triggering the expression of IFN-inducible genes and contributing to irAE development and its severity. In this study, we investigated the interplay between irAEs and the expression of IFN-inducible chemokines and cytokines in 134 consecutive patients with solid tumours treated with PD-(L)1 inhibitors as monotherapy or in combination with chemotherapy or other immunotherapy agents. We compared the plasma levels of IFN-associated cytokines (CXCL9/10/11, IL-18, IL-10, IL-6 and TGFß) at various time points (at baseline, at the onset of irAE and previous to irAE onset) in three patient groups categorized by irAE development and severity: patients with serious irAEs, mild irAEs and without irAEs after PD-(L)1 inhibitors. No differences were observed between groups at baseline. However, patients with serious irAEs exhibited significant increases in CXCL9/10/11, IL-18 and IL-10 levels at the onset of the irAE compared to baseline. A network analysis and correlation patterns highlighted a robust relationship among these chemokines and cytokines at serious-irAE onset. Combining all of the analysed proteins in a cluster analysis, we identified a subgroup of patients with a higher incidence of serious irAEs affecting different organs or systems. Finally, an ROC analysis and a decision tree model proposed IL-18 levels ≥ 807 pg/mL and TGFß levels ≤ 114 pg/mL as predictors for serious irAEs in 90% of cases. In conclusion, our study elucidates the dynamic changes in cytokine profiles associated with serious irAE development during treatment with PD-(L)1 inhibitors. The study's findings offer valuable insights into the intricate IFN-induced immune responses associated with irAEs and propose potential predictive markers for their severity.

Bloqueo de plexo braquial con ultrasonido: estudio descriptivo de práctica clínica habitual en 283 niños / Brachial plexus block with ultrasound: a descriptive study of routine clinical practice in 283 children

Resumen: Introducción: en años recientes con el renacimiento de la anestesia regional a causa de los avances técnicos en equipamiento como el ultrasonido, estos han permitido llevar a cabo bloqueos de plexo braquial con varias técnicas de abordaje, alta eficacia de éxito y disminución de complicaciones. Objetivo: conocer la eficacia y seguridad del bloqueo de plexo braquial con ultrasonido, en anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Material y métodos: se realizó el estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de la práctica clínica habitual en 283 pacientes de 0 a 15 años, programados para cirugía electiva de ortopedia y traumatología, de extremidad superior (húmero tercio distal, codo, antebrazo y mano), con manejo anestésico: sedación más bloqueo de plexo braquial con ultrasonido abordaje supraclavicular o infraclavicular. Durante dos años, de enero de 2018 a diciembre de 2019. Resultados: los bloqueos fueron realizados por 11 anestesiólogos con especialidad en anestesia regional. Se evaluó la eficacia con 99.65% de éxito. En cuanto a la seguridad no se registraron complicaciones. Conclusiones: el uso de ultrasonido en bloqueo de plexo braquial con abordaje supraclavicular e infraclavicular es una técnica con éxito alto y sin complicaciones; sin embargo, es necesario tener capacitación y experiencia.

Abstract: Introduction: in recent years with the revival of regional anesthesia due to technical advances in equipment such as ultrasound, have allowed to carry out brachial plexus blocks with several approach techniques with high efficiency of success and reduction of complications. Objective: to know the efficacy and safety of brachial plexus block with ultrasound, in anesthesiologists with a specialty in regional anesthesia. Material and methods: the observational, descriptive, retrospective study of the usual clinical practice was carried out in 283 patients from 0 to 15 years old, scheduled for elective orthopedic surgery and traumatology, of the upper extremity (distal third humerus, elbow, forearm and hand), with anesthetic management: sedation plus brachial plexus block with ultrasound supraclavicular or infraclavicular approach. For two years from January 2018 to December 2019. Results: the blocks were performed by 11 anesthesiologists specializing in regional anesthesia. Efficacy was evaluated with 99.65% success. In terms of safety, there were no complications. Conclusions: the use of ultrasound in brachial plexus block with supraclavicular and infraclavicular approach is a technique with high success and without complications however it is necessary to have training and experience.

Day one postoperative MRI findings following electrode placement for deep brain stimulation: analysis of a large case series.

Objective: This study sought to characterize postoperative day one MRI findings in deep brain stimulation (DBS) patients. Methods: DBS patients were identified by CPT and had their reviewed by a trained neuroradiologist and neurosurgeon blinded to MR sequence and patient information. The radiographic abnormalities of interest were track microhemorrhage, pneumocephalus, hematomas, and edema, and the occurrence of these findings in compare the detection of these complications between T1/T2 gradient-echo (GRE) and T1/T2 fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) magnetic resonance (MR) sequences was compared. The presence, size, and association of susceptibility artifact with other radiographic abnormalities was also described. Lastly, the association of multiple microelectrode cannula passes with each radiographic finding was evaluated. Ad-hoc investigation evaluated hemisphere-specific associations. Multiple logistic regression with Bonferroni correction (corrected p = 0.006) was used for all analysis. Results: Out of 198 DBS patients reviewed, 115 (58%) patients showed entry microhemorrhage; 77 (39%) track microhemorrhage; 44 (22%) edema; 69 (35%) pneumocephalus; and 12 (6%) intracranial hematoma. T2 GRE was better for detecting microhemorrhage (OR = 14.82, p < 0.0001 for entry site and OR = 4.03, p < 0.0001 for track) and pneumocephalus (OR = 11.86, p < 0.0001), while T2 FLAIR was better at detecting edema (OR = 123.6, p < 0.0001). The relatively common findings of microhemorrhage and edema were best visualized by T2 GRE and T2 FLAIR sequences, respectively. More passes intraoperatively was associated with detection of ipsilateral track microhemorrhage (OR = 7.151, p < 0.0001 left; OR = 8.953, p < 0.0001 right). Susceptibility artifact surrounding electrodes possibly interfered with further detection of ipsilateral edema (OR = 4.323, p = 0.0025 left hemisphere only). Discussion: Day one postoperative magnetic resonance imaging (MRI) for DBS patients can be used to detect numerous radiographic abnormalities not identifiable on a computed tomographic (CT) scan. For this cohort, multiple stimulating cannula passes intraoperatively was associated with increased microhemorrhage along the electrode track. Further studies should be performed to evaluate the clinical relevance of these observations.

Altered CD39 and CD73 Expression in Rheumatoid Arthritis: Implications for Disease Activity and Treatment Response.

In rheumatoid arthritis (RA) synovium, ATP, and ADP are released, sparking inflammation. Ectoenzymes CD39 and CD73 metabolize these purine nucleotides, generating anti-inflammatory adenosine. Therefore, dysregulated CD39 and CD73 expression may impact RA development. We assessed CD39 and CD73 expression in peripheral blood from 15 healthy controls (Cs) and 35 RA patients at baseline and after 3 and 6 months of tocilizumab treatment using flow cytometry. Additionally, ectoenzyme expression was examined on cultured T cells to understand activation and IL-6 effects. At baseline, RA patients exhibited a lower CD8+CD39-CD73+ cell percentage, which inversely correlated with DAS28. Additionally, they had lower percentages of Treg CD39+CD73+ and CD39-CD73- cells. Good responders tended to have lower B CD39+CD73+ cell percentages at baseline and 3 months. Additionally, Treg, CD8+ T and B cells inversely correlated with DAS28. T-cell activation increased CD39 and decreased CD73 expression, regardless of IL-6. IL-6 reduced IFNγ-secreting CD4+ T-cell percentage in Cs, but increased the percentage of IFNγ-secreting CD4+ and CD8+ T cells in RA patients. These findings indicate differing CD39 and CD73 expression in RA and Cs, influenced by T-cell activation and IL-6. Correlations between these molecules and RA activity suggest their role in dysregulated inflammation in RA.

Gestión de fronteras marítimas: el caso de Costa Rica y Nicaragua en el océano Pacífico

Introducción: La gestión pública ha adquirido nuevas características, producto de cambio en la forma en que se aborda la gobernanza. Conforme las áreas temáticas, niveles y escalas de esa gestión se ha expandido, la administración pública se tornado más compleja, requiriendo nuevos enfoques. Si bien el derecho del mar y la tesis de que la tierra domina el mar, no son nuevas, lo cierto es que fue con la Convención de Naciones Unidas sobre el Derecho del Mar, de 1982, que se formaliza e institucionalizan los espacios bajo jurisdicción del Estado ribereño. Ello ha generado nuevo desafíos y retos para los gobiernos, pues no solo se extiende la soberanía territorial sobre una extensa porción del mar, sino que se asumen responsabilidades en nombre de la comunidad internacional. Objetivo: Como se trata de una cuestión que vincula la gestión pública con la normativa del derecho del mar en materia de delimitación y administración de fronteras; por lo que en esta revisión se busca plantear una aproximación a un asunto sobre el cual se ha explorado poco. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura sobre gestión pública de fronteras considerando el caso de las fronteras marítimas, identificando jurisprudencia internacional y acciones implementadas por Costa Rica. Resultados: En la porción terrestre la gestión de fronteras muestra un desarrollo importante; no así en los espacios marítimos. La jurisdicción es diferente en cada uno de esos espacios, por lo que la gestión pública debe tener en cuenta esas particularidades. Pero, las cosas se complican cuando se trata del espacio fronterizo, porque en este converge lo marino y lo marítimo, pero también diversos intereses, por la naturaleza del espacio marino. Por consiguiente, es necesario reconocer que la gestión de fronteras marítimas no es tan sencilla como trasladar lo que se hace en tierra al mar. Cuando el límite fue definido por un tratado bilateral, existen disposiciones particulares que facilitan la coordinación y cooperación transfronteriza; por eso se utilizó como referencia el caso Costa Rica y Nicaragua en el océano Pacífico, pues en este caso la línea divisoria la estableció la Corte Internacional de Justicia, lo que provoca un trazado que no necesariamente es satisfactorio para los actores involucrados. Conclusiones: las diferencias en la gestión de fronteras entre lo terrestre y lo marítimo, sumado a la forma en que se definió el límite entre los dos países, ha dificultado la implementación de la gestión pública por parte de Costa Rica, que es la experiencia más conocida en la región sobre políticas y gestión marina-marítima.

Introduction: Public management has acquired new characteristics because of change in the way governance is approached. As the subject areas, levels and scales of this management have expanded, public administration has become more complex, requiring new approaches. Although the Law of the Sea and the thesis that the land dominates the sea are not new, the truth is that it was with the United Nations Convention of the Law of the Sea, of 1982, that the areas under the jurisdiction of the coastal States were formalized and institutionalized. This has generated new challenges for the governments, since not only does territorial sovereignty extend over a large portion of the sea, but new responsibilities are assumed on behalf of the international community. Objective: The matter links public management with the regulations of the Law of the Sea regarding the delimitation and administration of boundaries. Therefore, this review proposes an approach to a matter that has not been explored enough. Methods: A review of the literature on public border management was made, considering the case of maritime boundaries, identifying international jurisprudence -especially of the International Court of Justice- and actions implemented by Costa Rica. Results: in the land portion, border management shows important development; this is not the case in the maritime spaces. The jurisdiction is different in each of these spaces, so public management must take these particularities into account. Things get complicated when it comes to the border area, because in it the marine and the maritime converge, but also different interests, due to the nature of the marine space. Therefore, it is necessary to recognize that the management of maritime boundaries is not as simple as moving what is done on land to the sea. When the limit was defined by a bilateral treaty, some provisions facilitate cross-border coordination and cooperation. For this reason, the case of Costa Rica and Nicaragua in the Pacific Ocean was used as a reference, since in this case the dividing line was established by the International Court of Justice, which causes a layout that is not necessarily satisfactory for the actors involved. Conclusions: the differences in border management between land and sea, in addition to how the boundary between the two countries is defined, has made it difficult for Costa Rica to implement public management, which is the best-known experience in the region on marine-maritime policies and management.

Leishmaniasis mucosa nasolaringotraqueal en un adolescente / Nasolaryngotracheal mucosal leishmaniasis in an adolescent

La leishmaniasis es un problema creciente de salud pública, que produce un gran impacto social. La leishmaniasis laríngea y sin puerta de entrada evidente es rara, en especial en pacientes inmunocompetentes. Describimos un caso de leishmaniasis laríngea con extensión traqueal y estenosis secundaria en un adolescente previamente sano y sin factores de riesgo ambiental o personal.

Leishmaniasis is a growing public health problem and it produces a great social impact. Laryngeal leishmaniasis without obvious gateway is rare; especially in immunocompetent patients. We report a case of laryngeal leishmaniasis with tracheal involvement and stenosis on a previously healthy teenager without environmental or personal risk factors.

Leishmaniasis mucosa nasolaringotraqueal en un adolescente / Nasolaryngotracheal mucosal leishmaniasis in an adolescent

La leishmaniasis es un problema creciente de salud pública, que produce un gran impacto social. La leishmaniasis laríngea y sin puerta de entrada evidente es rara, en especial en pacientes inmunocompetentes. Describimos un caso de leishmaniasis laríngea con extensión traqueal y estenosis secundaria en un adolescente previamente sano y sin factores de riesgo ambiental o personal.(AU)

Leishmaniasis is a growing public health problem and it produces a great social impact. Laryngeal leishmaniasis without obvious gateway is rare; especially in immunocompetent patients. We report a case of laryngeal leishmaniasis with tracheal involvement and stenosis on a previously healthy teenager without environmental or personal risk factors.(AU)

Leishmaniasis mucosa nasolaringotraqueal en un adolescente. / [Nasolaryngotracheal mucosal leishmaniasis in an adolescent].

Leishmaniasis is a growing public health problem and it produces a great social impact. Laryngeal leishmaniasis without obvious gateway is rare; especially in immunocompetent patients. We report a case of laryngeal leishmaniasis with tracheal involvement and stenosis on a previously healthy teenager without environmental or personal risk factors.

Prevalencia de enterobiosis, su relación con la calidad de vida y calidad ambiental en la población de cinco instituciones educativas de inicial de nuevo tumbes durante 2010 / Prevalence of enterobiasis, its relationship with the quality of life and environmental in the town of five initial educational institutions of new Tumbes during 2010

Se determino la enterobiosis en niños de cinco Instituciones Educativas de Inicial; Carrusel de Niños, Mis Primeros Pasos, Virgen del Cisne, Virgen de Fátima y Jorge Guimac Bonifaz, de Nuevo Tumbes "Puyango" y su relación con la calidad de vida y ambiental de los estudiantes, que nos permita tomar acciones correctivas al problema. Se estudió una muestra de niños de ambos sexos, se hizo el estudio parasitológico, utilizando el Test de Graham, en cada unidad de estudio (alumno), se practicó el estado nutricional según técnica (IMC) de Quetelec; determinándose las condiciones de calidad ambiental (agua limpia potable, servicios higiénicos adecuados y energía eléctrica). La población fue de 596 alumnos. En relación a la calidad ambiental el 96,77% conto con energía eléctrica, 90,43% cona gua potable, 78,18% con un sistema de eliminación de excreta, 82,71% vivienda de construcción de materia noble y 65,82% con domicilio en urbanización. Según el índice de masa corporal (IMC) delgadez aceptable 39,93%, delgadez moderada 32.04%, peso normal 16,94% delgadez severa 10,90% y sobre peso 0,33%. La prevalencia de la enterobiosis en Mis Primeros Pasos 14,18, Carrusel de Niños 08,66%. Jorge Guimac Bonifaz 04,43%. virgen del Cisne y Virgen de Fátima 02,85%. Se concluye: La prevalecencia de enterobiosis en la población de las cinco I.E.I de Nuevo Tumbes fue positiva (07,55). El estado nutricional: delgadez aceptable (39,93%) delgadez moderada (32.04%), peso normal (16,94%), delgadez severa (10,90%), y sobre peso (0,33%).

It was determined the enterobiasis in five kindergarten institutions: "Carrusel de Niños, Mis Primeros Pasos, Virgen del Cisne, Virgen de Fátima and Jorge Guimac Bonifaz" of Nuevo Tumbes "Puyango" and its relation with the enviromental and life quality of the students. The objective was determining the prevalence of enterobiasis and its relation with the environmental and life queality of the students that allow us to take corrective actions to the problem. It was stidied a sample of boys of both sex. It was done the parasitological study, using the Graham test; in each study unit (student), it was practiced the nutritional state according (BMI) of Quetelec; determining the environmental conditions (tap water, suitable toilets, and electric energy). The population was 596 students. In relation with the environmental quality, the 96.77% got electric energy, 90.43% with drinking water, 78.18% with a excreta elimination system, the 82.71% with a masonry house and 65.82% living in urbanizations. According the body mass (BMI) an acceptable thinness is 39.93%, moderate thinness is 32.04%, normal weight 16.94%, severe thinness 10.90% and overweight is 0.33%. Enterobiasis prevalence in "Mis Primersos Pasos" was 14.18%, "Carrusel de niños" 08.66%, "Jorge Guimac Bonifaz" 04.43%, "Virgen del Cisne"and "Virgen de Fatima" 02.85%, We conclude: the enterobiasis prevalence in population of the five kindergarten in Nuevo Tumbes was positive (07.55). The nutritional state was: acceptable thinness (39.93%), moderate thinness (32.04), nomal weight (16.94%), severe thinness (10.90%) and overweight (0.33%).

Carcinoma renal de los túbulos colectores de Bellini: presentación de un caso clínico patológico / Bellini collecting duct renal carcinoma: case report

Objetivo/Método: El carcinoma de los conductos colectores (Carcinoma de Bellini) es una lesión infrecuente, sus características macro y microscópicas ayudan a su diagnostico, lo cual permite mejores desenlaces en los pacientes. Se presenta el caso de una Mujer Colombiana de 65 años con dolor episódico tipo punzada localizado en hipocondrio y flanco izquierdo, asociado a hematuria, nauseas y perdida de peso. Resultados: El diagnóstico fue carcinoma renal de los túbulos colectores. Conclusiones: Se analizan las características clínicas, macroscópicas, histológicas e inmunohistoquímicas, además se realiza una revisión de la literatura (AU)

Objective: The collecting duct carcinoma (Bellini’s carcinoma) is an unfrequent lesion; its macro and microscopic characteristics can help diagnosis. 65-year-old Colombian woman presenting left-flank and hypochondrio stub-type episodic pain associated with hematuria, nausea and weight loss. Results: The diagnosis was of collecting duct carcinoma. Conclusions: The clinical characteristics, macrocospic features, histology and immunohistochemistry are analyzed; we also perform a bibliography review (AU)

Melorreostosis. Informe de un caso clínico / Melorheostosis. Case report

La melorreostosis es considerada una enfermedad poco frecuente, que se caracteriza por lesiones en forma de escurrimientos de cera o sea imágenes de osteoesclerosis distribuidas a lo largo del eje mayor de los huesos. Puede involucrar articulaciones, tener invasión a tejidos blandos, produciendo fibrosis y dando como resultado contracturas y angulaciones de las extremidades afectadas. Presentamos el caso de una paciente de 17 aÏos de edad la cual sufre lumbalgia ocasional, acortamiento del miembro pélvico derecho y genu valgus del mismo, todo esto progresivo desde su infancia.Los estudios radiográficos muestran una imagen de escurrimiento de cera sugestiva de esta enfermedad en cadera y fémur derecho. Discutimos el origen de esta lesión y revisamos la literatura médica disponible.

El mercado de trabajo en salud pública / Market of work in public health

La formación de recursos humanos en salud pública dio inicio en el Departamento de Salud Pública de la Escuela de Medicina de la Universidad de Costa Rica, gracias a un acuerdo suscrito entre la Universidad de Costa Rica (UCR), la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), el Ministerio de Salud (MS), y la Organización Panamericana de la Salud (OPS),en abril de 1986. Desde su aprobación, este convenio no ha sido revisado para adaptarlo a los cambios enlas políticas para becarios de las instituciones, de los requerimientos institucionales en el campo de la salud pública y del mercado mismo de los salubristas. Así, este artículo analiza el mercado de trabajo para el salubrista generalista formado en la actualidad por parte de la UCR; revisa los aspectos teóricos de mercado de trabajo y estudia la dinámica del mercado de trabajo en salud pública. Los resultados evidencian una desarticulación entre la oferta de salubristas generalistas por parte de la UCR y la demanda institucional de salubristas "especializados". Finalmente, se proponen alternativas de intervención en los niveles institucional (CCSS, MS), académico (UCR) y gremial (Salubristas).

El programa de ajuste estructural: salud y pobreza / Program of structural adjustment: health and poverty

Este artículo analiza los Programas de Ajuste Estructural en Costa Rica y su impacto en el desarrollo social, la pobreza y la salud, partiendo de la discusión entre el vínculo de lo económico y lo social, aspecto que ha sido el principal punto de discrepancia entre los políticos, los técnicos y los estudiosos del problema. Es precisamente la relación entre lo económico y lo social sobre lo cual trata este artículo, y de manera más concreta, discute la relación entre las soluciones de ajuste propuestas y el desarrollo social de nuestro país.

Proteínas de amastigotes de varias especies de leishmanias ptrotegen a seres humanos contra la leishmaniasis en el área endémica de Guatire, Estado Miranda, Venezuela / Amastigote proteins vaccine agains leishmaniasis experirnce in Guatire, State Miranda-Venezuela

En la Urbanización Valle Arriba, situada en las afueras de Guatire, Estado Miranda, a una hora por carretera al este de Caracas, capital de Venezuela, una zona con una incidencia de leishmaniasis de 24,76 por mil habitantes, hemos aplicado una vacuna contra la enfermedad en agosto de 1991, con un seguimiento de 3191 personas casa por casa de tres años, hasta el momento de escribir este trabajo (septiembre 1994). También hemos aplicado la vacuna en una zona hiperendémica adyacente denominada "El Ingenio" con una tasa de mortalidad de 162,04 por mil habitantes. La vacuna está constituida por 8-10 proteínas de cuatro especies de leishmaniasis a juzgar por el patrón obtenido en geles de acrilamida SDS. En la Urbanización Valle arriba tanto el grupo vacunado como el grupo control no vacunado mostró un 24 por ciento de intradermoreacción (IDR) positiva a los antígenos de la vacuna antes de la vacunación. Un mes después de tres dosis de vacuna el 95,67 por ciento de los individuos con IDR negativa prevacunal convirtieron a IDR positiva. Esta misma reacción practicada cada año en tres años consecutivos se ha incrementado tanto en los grupos prevacunales positivos como negativos, sin colocar nuevas dosis de vacuna, llegando hasta un diámetro de 20 mm. El seguimiento casa por casa nos revela en la comunidad de Viena que las personas no vacunadas, conviviendo junto a las personas vacunadas en la misma casa son las que se infectan preferentemente, no así los individuos que han recibido la vacuna. La tasa de morbilidad en el grupo vacunado para todas las comunidades de "Valle arriba" fue de 7,94 por mil, mientras que en el grupo control no vacunado alcanzó 56,17 por mil, es decir, una incidencia de la enfermedad 7,07 veces mayor después de 3 años de seguimiento. En la comunidad de "El Ingenio", especialmente en "La Planta" existe una hiperendemia, con 41,78 por ciento de la población IDR positiva habiendo aumentado la enfermedad desde 1991-1994 cuando aparecieron 82 casos mientras que hasta 1984 se veían sólo 1-2 casos por año, para un total de 122 casos de 1972-1994. En esta comunidad la tasa de morbilidad mayor (205,23 por mil) se encuentra en la población de 0-5 años de edad lo cual atestigua que la transmisión es intradomiciliaria. Los prevacunales negativos y los positivos aumentaron progresivamente la respuesta a la IDR después de cada dosis de vacuna, llegando en el caso de los negativos a un 95-100 por ciento de conversión

Tolerancia temprana versus reacción de Shwartzman en un modelo de daño pulmonar en el ratón empleando lipopolisacárido de Klebsiella pneumoniae / Early tolerance versus Shwartzman reaction in a mouse model of lunginjury using Klebsiella pneumoniae lipopolysaccharide

Se ha referido que la administración previa de una dosis pequeña de lipopolisacárido (LPS) induce un efecto de tolerancia ante un desafio con una cantidad de LPS capaz de provocar choque y muerte; por otra parte, cuando se administra una cantidad subletal de LPS después de haberse inoculado otra cantidad equivalente del mismo compuesto en la piel u otro órgano, como el pulmón, acontece una reacción de Shwartzman. Considerando lo anterior , se efectuó este experimento para tratar de establecer si una dosis baja de LPS de Escherichia coli, administrada intraperitonealmente (IP), tiene un efecto favorable o adverso, dependiendo de si se aplica 24 horas antes o después de un desafío transtorácico (TT) con una cantidad de LPS de Klebsiella pneumoniae suficiente para provocar un severo daño pulmonar en ratones. La evaluación de la inflamación pulmonar se realizó mediante la comparación de los pesos de los pulmones y la observación histológica. Los resultados indican que la inoculación IP, antes o después del desafío TT, provocan un daño pulmonar mayor que la sola inoculación TT; sin embargo, sólo la inoculación IP posterior agrava significativamente la lesión pulmonar previa. Este efecto se considera representativo de una reacción de Shwartzman