ABSTRACT
INTRODUCTION: FFR is the most validated method for evaluating the physiological significance of non-occlusive coronary stenosis. FFR is the ratio of distal pressure (Pd) and aortic pressure (Pa) determined during adenosine induced hyperemia. Nonhyperemic pressure ratios were later introduced and validated against FFR, being non-inferior on ischemia detection. New methods for non-invasive physiological evaluation of ischemia recently became available for our daily practice. The Murray law-based QFR (µQFR or µFR) is a novel computational software that enables accurate estimation of FFR based on the analysis of a single angiographic projection with the adequate quality adjusting both the reference vessel diameter and the outgoing flow through side branches according to fractal geometry. Objective: Both methods were compared and validated against FFR with non-inferiority, it´s to our understanding that both methods can be compared and have similar results. Our objective is to compare the invasive evaluation of coronary physiology with RFR with this novel non-invasive method µFR. METHODS: We revised data from 04/2022 to 04/2023 and found more than 100 RFR evaluations in patients that underwent coronary angiography and presented a non-occlusive coronary lesion. From those we selected 73 patients, based on RFR values of less than 0.95 and used the angiography of the procedure for the evaluation of ischemia with this new software. Once we calculated the µFR we compared the results(positive or negative) to the RFR results. We used Qui square test for the analysis. RESULT: From 73 patients, 50 RFR were positive for ischemia and 34 µFR were positive for ischemia. From those 50 RFR positives for ischemia, 36 underwent PCI or CABG for revascularization. The remaining patients had a value close to 0.89 or had a diffuse pattern without any focal lesion that would benefit from revascularization. The concordance was made with Qui Square Test that confirms the non concordance of both methods in the selected population. Qui square test was 23. On the 16 cases that werent treated or had negative µFR, most had a diffuse CAD pattern, and the method did not had an impact on the decision on treatment. CONCLUSION: In our comparison of RFR vs µFR in 73 patients in the last year we found that there is a non concordance between RFR and µFR as methods evaluating ischemia in this selected small group. The differences can be seen in 16 patients were diffuse pattern was observed.
Subject(s)
Fractional Flow Reserve, MyocardialABSTRACT
INTRODUÇÃO: O infarto do miocárdio (IAM) sem lesões coronárias significativas (< 50%) denominado MINOCA representa 6% dos IAM tipo 1, sendo mais frequente em mulheres. Não é benigno e tem fisiopatologia complexa, envolvendo dissecção coronária aguda, erosão/ruputura de placa,espasmo dos vasos epicárdicos e disfunção da microcirculação. OBJETIVOS: Verificar as características clínicas e angiográficas das pacientes do sexo feminino admitidas em nosso serviço com diagnóstico de IAM tipo 1. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, utilizando o banco de dados do laboratório de hemodinâmica de um hospital terciário. Foram incluídas 44 pacientes do sexo feminino, no período de 01/2023 a 05/2023, com diagnostico confirmado de IAM (4º Definição Universal de infarto), com cinecoronariografia sem evidências de lesão significativas (> 50%). RESULTADOS: Nas 44 mulheres a média de idade foi 58 anos, sendo 73% hipertensas, 52% dislipidêmicas,41% com diabetes, 50% tabagistas e 52% com sobrepeso / obesidade. Todas com diagnostico de SCA, sendo 80% IAM sem supradesnivelamento ST, 16% IAM com supradesnivelamento ST e 4% com angina instável, a maioria assintomática após o evento. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi normal em 53%, sendo que apenas 11,3% apresentavam disfunção com FEVE ≤40%. Métodos não invasivos para avaliação de alterações segmentares de contratilidade foram ecocardiograma transtorácico (77,2%), eco com estresse (2,3%) e ressonância cardíaca (RC:2,3%). A cinecoronariografia (CC) revelou lesões < 50% em todas as 44 pacientes analisadas e métodos de imagem invasivos como ultrassom coronário (USIC) e tomografia de coerência óptica (TCO) não foram utilizados de rotina. CONCLUSÕES: MINOCA acomete mais mulheres, mais jovens, com menos fatores de risco tradicionais e sua confirmação diagnóstica inclui além do quadro clínico, elevação dos marcadores de necrose e ausência de lesões > 50% na CC. Idealmente seu diagnóstico envolve a realização de RC para confirmar ou descartar o IAM e métodos de imagem invasivos como USIC/ para caracterizar a placa e os mecanismos fisiopatológicos envolvidos.
ABSTRACT
Identificação 66 anos, sexo feminino Antecedentes Patológicos Hipertensão Tabagista ativa Diabetes não dependente de insulina. Quadro Clinico Procura nosso Pronto-Socorro devido dor torácica iniciada 2 horas antes em 03/05/2023 Realizado ECG onde foi evidenciado supradesnivelamento do segmento ST de V1-V6, DI e aVL. Sinais de má perfusão periférica na admissão. Encaminhada imediatamente para a sala de hemodinâmica. Tomada de decisão IAMCSST com delta T de 2 horas que exibe oclusão em terço distal do TCE - Após injeção paciente apresenta PCR em TV revertida após 1 ciclo de RCP - Caso grave, anatomia complexa em SCACSST com PCR de 2 minutos optado por realizar ICP primaria imediatamente. Evolução Pós-Intervenção -Na injeção de controle: DA com oclusão do leito distal; com imagem sugestiva de trombo. -Realizado Tirofiban intracoronariano. - Paciente foi admitida na UCO assintomática e estável. -Durante internação até alta apresenta evolução satisfatória e sem complicações. Conclusões Caso grave com anatomia complexa no contexto de uma SCACSST com indicação de ICP de emergência. - Apesar do cenário conseguimos realizar técnica provisional de bifurcação com rapidez e segurança - POT foi fundamental para restaurar e preservar o fluxo da ACX.
ABSTRACT
INTRODUÇÃO: A doença arterial coronariana (DAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, representando um desafio significativo para os sistemas de saúde. No Brasil, o Sistema Único de Saúde (SUS) desempenha um papel fundamental no atendimento à saúde da população, incluindo o tratamento de pacientes com DAC. A tromboaspiração coronariana é uma técnica amplamente utilizada no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST (IAMCST), com o objetivo de restaurar o fluxo sanguíneo coronariano, reduzir o tamanho do trombo, a carga trombótica e melhorar o prognóstico desses pacientes. A eficácia e a segurança dessa abordagem foram demonstradas em estudos clínicos randomizados e em registros nacionais e internacionais. No entanto, embora a tromboaspiração coronariana seja amplamente empregada em muitos centros de referência no Brasil, poucos estudos abordaram o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos a essa intervenção no contexto do SUS. Compreender as características demográficas, os fatores de risco cardiovasculares, as apresentações clínicas e os desfechos clínicos desses pacientes é fundamental para o planejamento e a melhoria dos cuidados de saúde nessa população. Portanto, este estudo tem como objetivo descrever o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos à tromboaspiração coronariana em um hospital do Sistema Único de Saúde no Brasil. Acreditamos que os resultados deste estudo possam fornecer informações importantes sobre a realidade desses pacientes, contribuindo para a tomada de decisões clínicas e a formulação de políticas de saúde mais eficazes. MÉTODOS: Realizamos uma análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos à tromboaspiração coronariana entre fevereiro de 2021 e maio de 2023 em um hospital cardiológico público terciário. Os dados demográficos, os fatores de risco cardiovasculares, as características clínicas, os exames complementares, os procedimentos realizados, os desfechos clínicos intra hospitalares e a mortalidade em curto prazo foram coletados e analisados. A análise estatística descritiva foi utilizada para descrever as características da amostra. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo um total de 32 pacientes submetidos a tromboaspiração coronariana no período estudado. A idade média dos pacientes foi de 60 anos, com uma faixa etária variando de 30 a 78 anos. A maioria dos pacientes eram do sexo masculino (n 20; 62,5%). Avaliando as principais comorbidades existentes, observou-se que, dos 32 pacientes, 10 (31,25%) eram diabéticos, 24 (75%) eram hipertensos, 20 (62,5%) eram dislipidêmicos, indicando uma alta prevalência dessas doenças na população estudada. Em relação à história clínica dos pacientes, 12 (37,5%) deles haviam apresentado infarto prévio e 4 (12,5%) já haviam sido submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica. Além disso, 6 (18,75%) pacientes eram tabagistas ativos e 14 (43,75%) eram extabagistas, ressaltando o histórico de tabagismo como um importante fator de risco para DAC (62,5% dos pacientes). No período de internação subsequente ao procedimento um ecocardiograma foi realizado em 27 dos 32 pacientes, revelando uma fração de ejeção (FE) média de 46%, variando de 18% a 63%. Doze pacientes apresentavam FE < 50% e, destes, 5 apresentavam FE < 35%, indicando disfunção sistólica grave. Ao analisar os vasos tratados, observou-se que a Artéria Descendente Anterior (DA) foi tratada em 11 casos (34,37%), seguida pela Coronária Direita (CD) em 7 casos (21,87%), Circunflexa (CX) em 4 casos (12,5%), ponte aorto-mamária (Ao-Mg) em 3 casos (9,37%) e 1º Ramo Marginal (MG1) em 1 caso (3,12%). A apresentação primária dos pacientes incluiu 25 (78,12%) casos de infarto com supra desnivelamento do segmento ST (IAMCST), 5 (15,62%) casos de infarto sem supra desnivelamento do segmento ST (IAMSST), 1 caso de angina instável e 1 caso de síncope. Dos pacientes com IAMCST, 14 (56%) foram submetidos a angioplastia primária, 2 (8%) a angioplastia de resgate, 4 (16%) a angioplastia facilitada e 5 (20%) apresentaram infartos evoluídos (pacientes com admissão hospitalar após > 12 horas do ictus). A obtenção de sucesso angiográfico foi observada em 25 dos 32 casos (78,12%), com uma média do índice TIMI de 2,5. Esse resultado indica uma taxa satisfatória de recanalização coronariana por meio da tromboaspiração. Durante o período do estudo, 6 (18,75%) pacientes faleceram, ressaltando a gravidade da condição cardiovascular dos mesmos. O tempo médio de internação dos pacientes foi de 7 dias, variando de 0 a 30 dias. O prolongamento da internação, na maioria dos casos avaliados, decorreuse do agravamento de outras condições clinicas, como COVID ou desenvolvimento de outros quadros infecciosos, não relacionados ao procedimento de intervenção coronariana. Em relação aos cateteres utilizados, o Pronto V3 Extraction® (Vascular Solutions) foi emprega do em 14 casos, seguido pelo Export Advance® (Medtronic) em 11 ca - sos, Eliminate® (Terumo) em 5 casos e QuickCat® (Philips) em 1 caso. Pelo tamanho da amostra não foi possível estabelecer relação entre o sucesso angiográfico e as marcas ou modelos de cateteres utilizados. A Tabela 1 contém as características clinicas da população estudada e a Tabela 2 contém informações sobre a apresentação clinica dos pa - cientes, informações relativas ao procedimento e os desfechos obser - vados. n (%) Sexo Masculino 20 62,5 60 [30-78] - Diabetes 10 31,2 24 75 Dislipidemia 20 62,5 20 62,5 6 18,75 14 43,7 12 37,5 4 12,5 FEVE 46 [18-63] - Hipertensão Idade (anos) Tabela 1 Características clíni - cas da população estudada Histórico de Tabagismo Tabagismo ativo Ex-tabagistas IAM prévio CRM prévia. CONCLUSÃO: A tromboaspiração coronariana desempenha um papel importante no tratamento de casos selecionados de pacientes com doença coronariana aguda, facilitando a recanalização das artérias acometidas. Apesar de diversos estudos recentes não demonstrarem benefício em desfechos duros no emprego da tromboaspiração, quando bem indicado, tal técnica mostrase segura e eficaz em auxiliar a revascularização efetiva, associa - do às demais técnicas de angioplastia percutânea. Esse estudo tinha por objetivo traçar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos a tal procedimento no nosso hospital, um hospital público terciário, vinculado ao Sistema Único de Saúde (SUS), bem como apresentar os resultados obtidos em um período de 3 anos de seguimento. Observou-se que, semelhante ao perfil epidemiológico da população brasileira, segundo os grandes registros já realizados como o VIGITEL e dados do DATASUS, os pacientes submetidos a tromboaspiração apresentam alta prevalência de diabetes, hipertensão, dislipidemia e contato com tabagismo. n (%) Apresentação clínica IAMCST 25 78,1 IAMSST 5 15,6 Angina instável 1 3,1 Síncope 1 3,1 14 56 2 8 4 16 5 20 Vaso Tratado DA 11 34,3 CD 7 21,8 CX 4 12,5 Ao-Mg 3 9,3 Mg1 1 3,1 Sucesso Angiográfico 25 78,1 TIMI médio 2,5 [0-3] - Tempo de internação médio 7 [0-30] - Óbito 6 18,7 Pronto V3® (Vascular Solutions) 14 43,7 Export Advance® (Medtronic) 11 34,3 Eliminate® (Terumo) 5 15,6 QuickCat® (Philips) 1 3,1 Facilitada Evoluído Cateter Usado Tabela 2 Informações relativas ao procedimento Tipo de abordagem no IAMCST Primaria Resgate Sobre os resultados observados, verificou-se que, apesar da alta taxa de sucesso angiográfico obtido nas angioplastias realizadas, o percentual de óbitos e de pacientes apresentando-se com IAMCST evoluído foi bastante elevado, refletindo não só a gravidade destes pacientes, mas também a dificuldade de acesso a atendimento cardiológico e a laboratórios de hemodinâmica.
ABSTRACT
CASO CLÍNICO Identificação M.L.M., 70 anos, feminino. Independente não frágil, apresentação clínica dispneia classe funcional IIINYHA. História médica pregressa, hipertensão arterial sistêmica dislipidemia. Exames laboratoriais Hemoglobina = 12.8 mg/dl, hematocrito= 38.8? Plaquetas = 146000/mm3, creatinina =1.1 mg/dl (eGFR 68ml/min), BNP=2390 pg/ml. Risco pré operatório Euro SCORE II: 2.41, STS: 2.64%. ECOTT ao ascendente 321 min, átrio esquerdo: 40 min, DDVE: 46 min, DSVE: 25 min, septo: 11 min, PPVE: 11 min, FEVE: 64%, PSAP: 45 mmhg. Valva aórtica espessada, intensamente fibrocalcificada, abertura e mobilidade reduzidas. Refluxo de grau discreto . AV de 0,5 cm2, gradiente sistólico máximo de 115 mmhg e médio de 78 mmhg. Tomada decisão paciente com estenose aórtica importante, sintomática, baixo risco cirúrgico, porém com calcificação na aorta ascendente. Seguimento clínico intra-hospitalar Ecocardiograma transtorácico revelandoi refluxo paravalvular mínimo, não-relacionado ao aneurisma. Não apresentou complicações no seguimento intra-hospitalar, recebendo alta no sexto dia após o procedimento Pontos de Aprendizado O planejamento tomográfico foi fundamental para entender a relação do anel valvar e o aneurisma do septo membranoso e auxiliar na tomada de decisão do posicionamento adequado da bioprótese. TAVI com implante de bioprótese balão-expansivel (neste caso, em posição mais alta) constituiu opção para paciente com estenose aórtica grave e aneurisma do septo membranoso, considerada de alto risco cirúrgico.
