Endoscopic Management of Sigmoid Volvulus in a Debilitated Population: What Relevance?

BACKGROUND: Colonic volvulus, mainly from the sigmoid, is a relatively common cause of intestinal obstruction, particularly in the elderly and in patients with debilitating conditions. The high morbi-mortality of emergency surgery places the endoscopic approach as the first-line treatment for the resolution of this acute obstructive condition. OBJECTIVES: To assess the importance of endoscopic treatment for the resolution of colonic volvulus in a debilitated population. METHOD: This is a retrospective analysis of emergency lower gastrointestinal endoscopies in patients with colonic volvulus as diagnosis, performed over a 9-year period (2009-2018), as well as population characterization and follow-up after the first exam. RESULTS: We performed 88 procedures in 52 patients (56.4% males, median age 83 years, range 33-94). Endoscopic resolution was effective in 86.4% (76/88) of the exams, without procedure complications. Eighty-one percent of patients presented with volvulus recurrence, 50% of which occurred during the 3 months after the initial procedure. Twenty-one were submitted to surgery, 12 of which were emergency procedures after endoscopic failure as the primary treatment (5 of which had mucosal necrosis at endoscopy). There was no mortality in elective surgery. In the emergency plus necrosis group, mortality was 60% (3/5) and 14.3% (1/7) in the emergency without necrosis group. CONCLUSIONS: Despite the high recurrence of volvulus after endoscopic treatment, it seems to be an adequate and low-risk first-line therapy for sigmoid volvulus in debilitated patients, allowing improvement of surgical conditions.

INTRODUÇÃO: O volvo cólico, particularmente da sigmoideia, é uma causa relativamente comum de obstrução intestinal, sobretudo em idosos ou doentes com condições debilitantes. A elevada morbi-mortalidade do procedimento cirúrgico de urgência coloca a abordagem endoscópica como primeira linha na tentativa de resolução do quadro obstrutivo agudo. OBJETIVOS: Avaliar a importância da terapêutica endoscópica na resolução do volvo sigmoideu (inaugural ou de repetição) numa população debilitada. MÉTODOS: Análise retrospetiva dos procedimentos endoscópicos realizados em contexto de urgência e com diagnóstico de volvo cólico, durante um período de 9 anos (2009-2018) num Serviço de Urgência de um Hospital Central, bem como caracterização demográfica da população e curso clínico após procedimento endoscópico inicial. RESULTADOS: Realizados 88 procedimentos em 52 doentes (56.4% do sexo masculino, idade mediana 83 anos, intervalo 33-94). A resolução endoscópica foi conseguida em 86.4% dos procedimentos (76/88), não se registando complicaçõs associadas ao procedimento. Um total de 81% dos doentes apresentaram recidiva de volvo após procedimento endoscópico, 50% dos quais nos 3 meses após procedimento inicial. Vinte e um doentes foram operados, 12 de urgência por não ter havido resolução endoscópica (5 destes com necrose da mucosa na endoscopia). Não se registou mortalidade nos doentes operados eletivamente. No grupo de doentes operados em urgência com necrose da mucosa cólica a mortalidade foi de 60% (3/5), e de 14.3% (1/7) no grupo de urgência sem necrose da mucosa. CONCLUSÃO: Apesar da elevada taxa de recorrência, a terapêutica endoscópica parece apresentar-se como uma opção de primeira linha adequada e de baixo risco na resolução de volvo cólico em doentes debilitados, permitindo melhorar condições clínicas para a realização de intervendo cirúrgica eletiva.

Mortality Associated with Hepatobiliary Disease in Portugal between 2006 and 2012.

INTRODUCTION: Hepatobiliary disease is becoming a major public health problem, and recent data suggest that the burden of liver disease is higher than previously thought. Our aim was to quantify the mortality from hepatobiliary disease in Portugal and to compare this with the mortality related o other causes over a 7-year period (2006-2012). MATERIALS AND METHODS: A statistical analysis of mortality data according to cause, sex, age, and region from the National Statistics Institute in Portugal was carried out. The data related to 14 causes of death, the most frequent of which were alcoholic liver disease (ALD) (International Classification of Diseases code K70), unspecified cirrhosis of liver (UCL) (K74.6), hepatocellular carcinoma (HCC) (C22.0), unspecified malignant neoplasm of liver (C22.9), and cholangiocarcinoma (C22.1). RESULTS: Between 2006 and 2012, 18,279 deaths (24.5/100,000) from hepatobiliary disease were registered in Portugal, constituting the 8th leading cause of death. The main causes of death from hepatobiliary disease were ALD (7.1/100,000), UCL (5.5/100,000), and HCC (4.3/100,000), with a male predominance (72%). ALD was the main aetiology in younger age groups (40-65 years), while primary neoplasms of the liver and the intrahepatic bile ducts were predominant in the elderly (>80 years). The mortality related to HCC increased by 66% between 2006 and 2012. CONCLUSION: These data outline the burden of hepatobiliary disease in Portugal (8th cause of death) and highlight a potential impact on economic productivity.

INTRODUÇÃO: A doença hepatobiliar representa um importante problema para a saúde pública e dados recentes sugerem que o seu impacto é superior ao que se pensava. O nosso objetivo foi quantificar a mortalidade por doença hepatobiliar em Portugal e compará-la com a mortalidade por outras causas, durante um período de sete anos (2006­2012). MATERIAIS E MÉTODOS: Foi feita uma análise estatística da mortalidade por doença hepatobiliar em Portugal, de acordo com a causa de morte, sexo, idade e região geográfica, com dados fornecidos pelo Instituto Nacional de Estatística. Foram estudadas 14 causas de morte, sendo as principais a doença hepatica alcoólica (código da Classificação Internacional de Doenças, 10a versão: K70), cirrose hepatica não especificada (K74.6), carcinoma hepatocelular (C22.0), neoplasia maligna do fígado não especificada (C22.9) e colangiocarcinoma (C22.1). RESULTADOS: Entre 2006 e 2012 foram registadas 18,279 mortes (24.5/100,000) por doença hepatobiliar em Portugal, sendo a 8a causa de morte no país. As principais causas de morte por doença hepatobiliar foram a doença hepatica alcoólica (7.1/100,000), cirrose hepática não especificada (5.5/100,000) e carcinoma hepatocelular (4.3/ 100,000), com predominância no sexo masculino (72%). A doença hepática alcoólica foi a principal causa de morte nos grupos etários mais jovens (40­65 anos), enquanto que a neoplasia do fígado e vias biliares intra-hepáticas foi a principal causa nos idosos (>80 anos). A mortalidade por carcinoma hepatocelular aumentou 66% de 2006 a 2012. CONCLUSÕES: Este estudo salienta o impacto que a doença hepatobiliar tem em Portugal (8a causa de morte), o que representa um potencial impacto para a produtividade do país.

Demodicosis Treatment with Systemic Ivermectin.

A 23-year-old white man presented to our dermatology department complaining of pruriginous and erythematous papulopustules on the right cheek that had developed 6 months previously. He had a history of chronic blepharitis, complicated by a recurrent hordeolum that had been treated with warm compresses and topical antibiotic ointment (chloramphenicol) for approximately 2 years. The patient had oily skin and atopy (allergic rhinitis) and did not experience photosensitivity or flushing or have previous exposure to immunosuppressants or topical/systemic corticosteroids.