Mucocele apendicular benigno / Benign Appendiceal Mucocele

Introducción: El mucocele apendicular se considera una lesión rara del apéndice que se caracteriza por la dilatación de la luz del órgano con acumulación de moco. Este puede ser benigno o maligno. Objetivo: Caracterizar un caso de mucocele apendicular de comportamiento benigno en un paciente adulto masculino. Presentación del caso: Se asiste a un paciente, en estudio de tumor de vías digestivas, que se interviene quirúrgicamente con cuadro peritoneal agudo hallando masa de localización apendicular. Se realiza apendicectomía convencional y se estudia la pieza por anatomía patológica como mucocele apendicular benigno. La evolución del paciente fue satisfactoria. Conclusiones: Se presenta clínicamente de forma inespecífica, lo que posibilita que su diagnóstico sea intraoperatorio con mayor frecuencia. La estrategia quirúrgica depende de los hallazgos intraoperatorios donde la apendicectomía y la hemicolectomía derecha son las técnicas más utilizadas. El pseudomixoma peritoneal es una complicación temida(AU)

Introduction: Appendiceal mucocele is considered a rare lesion of the appendix characterized by dilatation of the organ lumen with mucus accumulation. It can be benign or malignant. Objective: To characterize a case of appendiceal mucocele with benign behavior in an adult male patient. Case presentation: A patient under study of digestive tract tumor is attended. The patient underwent surgery for having acute peritoneal symptoms; a mass of appendicular location was found. Conventional appendicectomy was performed and the piece was studied by pathological anatomy, being a benign appendicular mucocele. The patient's evolution was satisfactory. Conclusions: This condition is presented clinically in a nonspecific manner, which makes for its diagnosis to be more frequently intraoperative. The surgical strategy depends on the intraoperative findings, in which appendectomy and right hemicolectomy are the most used techniques. Pseudomyxoma peritonei is a feared complication(AU)

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda durante la pandemia: el daño colateral del COVID-19 / Surgical treatment of acute appendicitis in pandemic: COVID -19 collateral damage

RESUMEN Antecedentes: la pandemia por COVID-19 generó cambios en el manejo de pacientes con todo tipo de patologías. Mostramos la experiencia respecto de los pacientes con apendicitis aguda (AA) operados en un hospital universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante los meses de confina miento y su comparación con el mismo período del año 2019 a fin de evaluar las diferencias. Material y métodos: se analizó en forma retrospectiva una base confeccionada de forma prospectiva. Se compararon pacientes operados de AA, consignando los datos respecto del período preoperatorio, comparando datos inherentes a la cirugía y sus resultados en los períodos marzo-julio de 2019 y 2020. Resultados: fueron incluidos 127 pacientes, 46 de ellos operados durante la pandemia. Los pacientes operados durante la pandemia presentaron mayor incidencia de peritonitis (61,7% vs. 76,1%; p: 0,09) y mayor requerimiento de drenaje abdominal (9,9% vs. 23,9%; p: 0,03). También tuvieron mayor in cidencia de complicaciones (10,9 vs. 4,9%; p: 0,21), reoperaciones (8,7 vs. 1,23%, p: 0,03), reinterna ciones (6,5 vs. 0%, p: 0,02) y requerimiento de antibioticoterapia endovenosa prolongada (6,5 vs. 0%; p: 0,02). La estadía hospitalaria fue mayor para la cohorte operada durante la pandemia: 3,24 días (Desvío estándar [D.E.]: 7,31) vs. 1,89 días (D.E: 2,04). Conclusiones: durante la pandemia por COVID-19, el número de pacientes operados por AA disminuyó con respecto al año 2019; se observaron estadios más avanzados de la enfermedad, mayores compli caciones en el posoperatorio y mayor estadía hospitalaria.

ABSTRACT Background: COVID-19 pandemic has generated changes regarding the management of patients with all kind of pathologies. Here we show the experience concerning the surgical treatment of acute appendicitis (AA) in a teaching hospital in the city of Buenos Aires during the lockdown, and its comparison with the same period of 2019 in order to assess the differences between the timing for consultation, intraoperative findings and the treatment outcome. Material and methods: A prospective database was retrospectively analyzed. We compared patients undergoing surgical treatment for AA in March-July of 2019 v. March-July 2020, taking into account the preoperative period and comparing the outcome regarding the surgical intervention and the impact in the postoperative period between the two groups. Results: 127 patients were included, 46 treated during the pandemic. Patients undergoing surgical treatment during the pandemic had a higher incidence of peritonitis (61.7% vs. 76.1%; p = 0.09) and higher requirement of abdominal drainage (9.9% vs. 23.9%; p = 0.03). There was an increase in the incidence of complications (10.9 vs. 4.9%; p: 0.21), reoperations (8.7 vs. 1.23%, p: 0.03), readmissions (6.5 vs. 0%, p: 0.02) and need for out-patient intravenous antibiotics (6.5 vs. 0%; p: 0.02). The average hospital length was of 1.89 (SD 2.04) and 3.24 (SD 7.31) for the groups operated before and during pandemic, respectively. Conclusions: During the COVID-19 pandemic, the number of patients undergoing surgical intervention because of AA decreased compared to the previous year, with increased complications in the postoperative period, higher compromise of the appendix, and longer hospital stay.

Appendectomy: prognostic factors in the brazilian unified health system

SUMMARY INTRODUCTION: Acute appendicitis (AA) is the most common cause of surgical acute abdomen. Postoperative complications in emergency care are reflections of the surgical procedure and pre- and postoperative factors. OBJECTIVE: Define prognostic factors for patients who underwent appendectomy, comparing them with the literature. METHODS: Descriptive observational study with a cross-sectional design based on data from the emergency/urgency appendectomy records between September 2018 and April 2019. Variables of interest were considered based on intrinsic patient data, clinical status, and perioperative management factors. Primary outcomes considered: postoperative complications from hospital admission discharge and prolonged hospital stay for > 2 days. Secondary outcome: death. The results were evaluated by Fisher's exact test (p <0.05). RESULTS: We identified 48 patients undergoing an appendectomy. Young adults accounted for 68.7%. From the total, 58.3% were males, 6 (12.5%) had hospitalization> 2 days, 4 (8.3%) had complications and no deaths. Among the variables, the stage of AA, the time of complaint up until seeking care, and advanced age were correlated with worse prognosis during hospitalization (p <0.05). The emergence of immediate postoperative complications was correlated with longer hospital stay (p <0.05). DISCUSSION: The descriptive data of the sample converge with the epidemiological profile of patients with AA in the literature, corroborating the applicability of conventional guidelines. The results strengthen the hypothesis that the patient's flow with abdominal manifestations is complicated from the first contact with SUS to the resolution of the condition. CONCLUSION: Knowledge of the epidemiological profile and perioperative predictors that are most related to complications favor the appropriate management of patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: Apendicite aguda (AA) é causa mais comum de abdome agudo cirúrgico. Complicações pós-operatórias na emergência são reflexos do ato cirúrgico e fatores pré e pós-operatórios. OBJETIVO: Definir fatores prognósticos para paciente pós apendicectomia, comparando com a literatura. MÉTODOS: Estudo observacional descritivo e analítico com formação de base transversal de dados dos prontuários de apendicectomias de emergência/urgência entre setembro de 2018 e abril de 2019. Variáveis de interesse foram consideradas a partir dos dados intrínsecos ao paciente, quadro clínico e manejo perioperatório. Desfechos primários combinados considerados foram complicações pós-operatórias da internação até alta hospitalar e prolongamento da internação > dois dias. Desfecho secundário foi óbito. Resultados avaliados pelo teste exato de Fisher (p<0,05). RESULTADOS: Identificaram-se 48 pacientes submetidos à apendicectomia. Adultos jovens corresponderam a 68,7%. Do total, sexo masculino (58,3%), seis (12,5%) tiveram internação > dois dias, quatro (8,3%) cursaram com complicação e nenhum óbito. Dentre as variáveis consideradas, fase de apresentação da AA tempo de queixa até procura do atendimento e idade avançada correlacionaram com pior prognóstico durante internação (p<0,05). Surgimento de complicações pós-operatórias imediatas correlacionou-se com maior tempo de internação (p<0,05). DISCUSSÃO: Dados descritivos da amostra convergem com perfil epidemiológico de pacientes com AA na literatura, corroborando aplicabilidade das diretrizes convencionais. Resultados fortalecem a hipótese de que o fluxo do paciente com manifestações abdominais é complicado desde o primo-contato com o SUS até a resolução do quadro. CONCLUSÃO: Conhecimento do perfil epidemiológico e dos preditores perioperatórios que mais se relacionam com complicações favorecem manejo adequado dos pacientes.

Incidencia de infección del sitio quirúrgico y cumplimiento de prácticas de prevención en apendicectomía y cirugía herniaria / Incidence of the surgical infection site and fulfillment of preventive practices in appendicectomy and hernial surgery

Introducción: La vigilancia de infección del sitio quirúrgico en procederes quirúrgicos frecuentes es esencial para su prevención. Objetivo: Determinar la incidencia de infección del sitio quirúrgico y el cumplimiento de las prácticas de prevención en apendicectomía y cirugía de hernia. Método: Estudio descriptivo de pacientes intervenidos de estos procederes desde enero 2017 hasta marzo 2018 en Hospital Clínico Quirúrgico Universitario Joaquín Albarrán. La Habana, Cuba. Se recolectó información de las características demográficas de los pacientes, los procederes y el CPP (profilaxis antibiótica, normoglicemia, normotermia y eliminación del pelo). Se utilizaron técnicas de vigilancia durante el ingreso y posterior al egreso para identificar los pacientes con infección del sitio quirúrgico. Se calculó la tasa total de infección del sitio quirúrgico y según índice de riesgo (por cada100 procederes quirúrgicos), para cada proceder y el CPP por cada 100 procederes quirúrgicos. Resultados: Se evaluaron 174 pacientes con apendicectomía y 389 de cirugía de hernia, con tasas de infección de 13,8 por ciento y 5,7 por ciento, respectivamente. El cumplimiento del tiempo de administración del antibiótico profiláctico, la selección y dosis, y la discontinuación fueron respectivamente de 53,3 por ciento, 83,3 por ciento y 80,0 por ciento, en apendicectomía, y de 46,3 por ciento, 72,9 por ciento y 63 por ciento, en cirugía de hernia. La normotermia fue alcanzada en 32,4 por ciento y 27,1 por ciento de los casos. La mayoría de los pacientes con infección del sitio quirúrgico fueron diagnosticados utilizando métodos de vigilancia posterior al egreso. Conclusión: Se ha identificado la incidencia de infección del sitio quirúrgico y brechas en el cumplimiento de las prácticas de prevención que requieren acciones correctivas, que incluyan fortalecimiento del sistema de vigilancia y capacitación de los profesionales(AU)

Introduction: Surveillance of the surgical site infection in frequent surgical procedures is essential for its prevention. Objective: To determine the incidence of surgical site infection and the fulfillment of prevention practices in appendicectomy and hernial surgery. Method: Descriptive study of patients operated on by these procedures from January 2017 to March 2018 in "Joaquin Albarran" clinical, surgical and university hospital in Havana, Cuba. Data on demographic characteristics of patients, the types of procedures and the CPP (antibiotic prophylaxis, normoglycemia, normothermia and hair removal) were collected. The use of surveillance techniques during hospitalization and after discharge allowed identifying the patients with surgical site infection. The total surgical site infection rate and the risk index (per 100 surgical procedures) for each procedure and the CPP per 100 surgical procedures were all estimated. Results: One hundred and seventy-four patients with appendicectomy and 389 with hernial surgery were evaluated and their infection rates were 13.8 percent and 5.7 percent, respectively. The compliance with the time of administration of prophylactic antibiotic, selection and dosage, and discontinuation of treatment were 53.3 percent, 83.3 percent and 80 percent, respectively in appendicectomy where those of hernial surgery were 46.3 percent,72.9 and 63 percent, respectively. Normothermia was reached in 32.4 percent and 27.1 percent of cases. Most of the patients with surgical site infection were diagnosed by using the surveillance methods after discharge from hospital. Conclusions: The incidence of the surgical site infection and gaps in the fulfillment of prevention practices has been identified, which require corrective actions including strengthening of the surveillance system and professional training(AU)

Incidencia de infección del sitio quirúrgico y cumplimiento de prácticas de prevención en apendicectomía y cirugía herniaria / Incidence of the surgical infection site and fulfillment of preventive practices in appendicectomy and hernial surgery

Introducción: La vigilancia de infección del sitio quirúrgico en procederes quirúrgicos frecuentes es esencial para su prevención. Objetivo: Determinar la incidencia de infección del sitio quirúrgico y el cumplimiento de las prácticas de prevención en apendicectomía y cirugía de hernia. Método: Estudio descriptivo de pacientes intervenidos de estos procederes desde enero 2017 hasta marzo 2018 en Hospital Clínico Quirúrgico Universitario Joaquín Albarrán. La Habana, Cuba. Se recolectó información de las características demográficas de los pacientes, los procederes y el CPP (profilaxis antibiótica, normoglicemia, normotermia y eliminación del pelo). Se utilizaron técnicas de vigilancia durante el ingreso y posterior al egreso para identificar los pacientes con infección del sitio quirúrgico. Se calculó la tasa total de infección del sitio quirúrgico y según índice de riesgo (por cada100 procederes quirúrgicos), para cada proceder y el CPP por cada 100 procederes quirúrgicos. Resultados: Se evaluaron 174 pacientes con apendicectomía y 389 de cirugía de hernia, con tasas de infección de 13,8 por ciento y 5,7 por ciento, respectivamente. El cumplimiento del tiempo de administración del antibiótico profiláctico, la selección y dosis, y la discontinuación fueron respectivamente de 53,3 por ciento, 83,3 por ciento y 80,0 por ciento, en apendicectomía, y de 46,3 por ciento, 72,9 por ciento y 63 por ciento, en cirugía de hernia. La normotermia fue alcanzada en 32,4 por ciento y 27,1 por ciento de los casos. La mayoría de los pacientes con infección del sitio quirúrgico fueron diagnosticados utilizando métodos de vigilancia posterior al egreso. Conclusión: Se ha identificado la incidencia de infección del sitio quirúrgico y brechas en el cumplimiento de las prácticas de prevención que requieren acciones correctivas, que incluyan fortalecimiento del sistema de vigilancia y capacitación de los profesionales(AU)

Introduction: Surveillance of the surgical site infection in frequent surgical procedures is essential for its prevention. Objective: To determine the incidence of surgical site infection and the fulfillment of prevention practices in appendicectomy and hernial surgery. Method: Descriptive study of patients operated on by these procedures from January 2017 to March 2018 in "Joaquin Albarran" clinical, surgical and university hospital in Havana, Cuba. Data on demographic characteristics of patients, the types of procedures and the CPP (antibiotic prophylaxis, normoglycemia, normothermia and hair removal) were collected. The use of surveillance techniques during hospitalization and after discharge allowed identifying the patients with surgical site infection. The total surgical site infection rate and the risk index (per 100 surgical procedures) for each procedure and the CPP per 100 surgical procedures were all estimated. Results: One hundred and seventy-four patients with appendicectomy and 389 with hernial surgery were evaluated and their infection rates were 13.8 percent and 5.7 percent, respectively. The compliance with the time of administration of prophylactic antibiotic, selection and dosage, and discontinuation of treatment were 53.3 percent, 83.3 percent and 80 percent, respectively in appendicectomy where those of hernial surgery were 46.3 percent,72.9 and 63 percent, respectively. Normothermia was reached in 32.4 percent and 27.1 percent of cases. Most of the patients with surgical site infection were diagnosed by using the surveillance methods after discharge from hospital. Conclusions: The incidence of the surgical site infection and gaps in the fulfillment of prevention practices has been identified, which require corrective actions including strengthening of the surveillance system and professional training(AU)

CT guided appendicectomy incision: A prospective case series.

OBJECTIVE: Several radiological studies have suggested that the base of the Appendix often does not correspond with Mc Burney's point. The aim of our study is to assess the value of using CT localization of the appendicocaecal junction to guide placement of the appendicectomy incision. DESIGN & METHOD: 32 consecutive patients, booked for open appendicectomy were prospectively included in this study. Coronal and axial CT scans with IV contrast were studied to assess site of the appendicocaecal junction. This information was used to guide placement of the incision. RESULTS: 28 out of 32 patients studied, the appendicocaecal junctions were accurately identified. It was noted that the final incision sites were cephalad to Mc Burney's point in 8, at the point in 3 and caudal in 17. In 1 patient, it was necessary to extend the incision medially by 2cm to retrieve the distal Appendix which had been detached through the site of rupture. CONCLUSION: Mc Burney's point often does not correspond to the base of the appendix. We propose that using CT imaging to guide the appendicectomy incision is safe, facilitates locating the Appendix at surgery, minimizes incision size and decreases the need to extend it.

Hemophagocytic syndrome: a dilemma chasing the intensivists.

Hemophagocytic lymphohistiocytosis or hemophagocytic syndrome is represented by an uncontrolled inflammatory response characterized by marked histiocyte activation and a cytokine storm. The entity may present a primary or genetic type, and the secondary type is usually triggered by infectious diseases of any kind, autoimmune disease, or neoplasia. This entity, although well described and with definite diagnostic criteria, still remains misdiagnosed because of the overlap presentation with other inflammatory processes. The authors present the case of a 13-year-old girl who was submitted to an appendicectomy complicated with a pericolic abscess, which required a second operation in order to be drained surgically. During the postoperative period of this second surgical procedure, the patient remained febrile, developing cytopenias, and multiple organ failure. Unfortunately, she died despite the efforts of the intensive care staff. The autopsy findings were characteristic of hemophagocytic syndrome. The authors report the case to call attention to this diagnosis whenever unexpected outcomes of infections are experienced.

Observaciones críticas en torno a la apendicectomía videolaparoscópica / Critical observations regarding videolaparoscopic appendicectomy

La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo que requiere tratamiento quirúrgico inmediato. A pesar de que muchos pacientes han recibido los beneficios de la apendicectomía videolaparoscópica, existen controversias respecto a su empleo sistemático en esta enfermedad. A tales efectos se realizó una revisión bibliográfica en la que se exponen algunos elementos actualizados sobre esta técnica, la cual, dada su utilidad diagnóstica y terapéutica, va ocupando progresivamente su lugar como proceder de elección en cualquier fase en que se encuentre el proceso morboso. Todo ello justifica la necesidad de profundizar en los principales aspectos cognoscitivos relacionados con este tema, pues solo así podrá elevarse la calidad asistencial en los hospitales y, con esa premisa, contar con protocolos de actuación uniformes, que beneficiarán a quienes presenten esta enfermedad tan frecuente.

Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen requiring immediate surgical treatment. Although many patients have received the benefits of the videolaparoscopic appendicectomy, there are controversies regarding its systematic use in this disease. To achieve this, a literature review was carried out in which some updated elements on this technique are exposed, which, given its diagnostic and therapeutic usefulness, is progressively occupying its place as election procedure in any phase during the morbid process. All these justifies the necessity of deepening in the main cognitive aspects related to this topic, because this is the way to rise the assistance quality in hospitals and, with that premise, to have uniform performance protocols that will benefit those who present this frequent disease.

Caracterización de niños tratados con apendicectomía videolaparoscópica por incisión única / Characterization of children treated with videolaparoscopic appendicectomy of single incision

Introducción: la cirugía por acceso mínimo ha continuado evolucionando en la última década en busca de una menor invasividad. Al respecto, la cirugía de incisión única ha aportado un punto intermedio de desarrollo de los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, para lograr un menor daño de la pared abdominal. Objetivo: caracterizar los niños intervenidos quirúrgicamente con esta técnica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de 41 pacientes con apendicitis aguda o plastrón apendicular, tratados con apendicectomía videolaparoscópica por incisión única en el Servicio de Cirugía del Hospital Pediátrico Sur Docente de Santiago de Cuba, desde mayo del 2012 hasta abril del 2013. Resultados: la mayoría de los pacientes eran del grupo etario de 11-14 años (46,3 %) y del sexo femenino (61,0 %). De igual forma, predominaron la apendicitis no complicada (85,3 %), seguida de la apendicitis complicada (9,8 %), y el tiempo quirúrgico entre 10 y 20 minutos (65,9 %); en tanto, un elevado porcentaje (73,1) de los integrantes permaneció 24 horas o menos en la institución hospitalaria. Solo hubo 2 complicaciones y ningún paciente falleció. Conclusiones: la apendicectomía videolaparoscópica por orificio único en el niño, es una opción terapéutica factible en los hospitales pediátricos de Cuba, que conlleva pocas complicaciones y una estadía hospitalaria de corta duración.

Introduction: the minimal access surgery has continued to develop in the last decade searching the least invasiveness. In this respect, the single incision surgery has contributed with an intermediate point for the development of minimally invasive surgical procedures, to achieve a smaller damage to the abdominal wall. Objective: to characterize children surgically treated with this technique. Methods: a descriptive, cross sectional and retrospective study of 41 patients with acute appendicitis or appendicular plastron, treated with videolaparoscopic appendicectomy through single incision was carried out in the Surgery Service of the Southern Teaching Pediatric Hospital in Santiago de Cuba, from May, 2012 to April, 2013. Results: most of the patients were in the age group 11-14 year (46.3%) and of the female sex (61.0%). Likewise, the non complicated appendicitis (85.3%), followed by the complicated appendicitis (9.8%), and the surgical time between 10 and 20 minutes (65.9%) prevailed; as long as, a high percentage (73.1) of the patients remained 24 hours or less in the institution. There were only 2 complications and no death. Conclusions: the appendicectomy through single hole in the child is a feasible therapeutic option in the Cuban pediatric hospitals, which implies few complications and a short hospital stay.

Caracterización de pacientes operados mediante apendicectomía videolaparoscópica a causa de apendicitis aguda / Characterization of patients operated by means of videolaparoscopic appendicectomy due to acute appendicitis

Se realizó un estudio descriptivo, observacional y longitudinal de 478 pacientes egresados con el diagnóstico histopatológico de apendicitis aguda, que habían sido operados mediante apendicectomía videolaparoscópica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Clinicoquirúrgico "Saturnino Lora Torres" de Santiago de Cuba durante el quinquenio 2008-2012, con vistas a identificar las particularidades de este tipo de cirugía. En la serie predominaron los varones de 21-30 años, clasificados como ASA 2 según el examen físico preoperatorio, la apendicitis supurada como diagnóstico histopatológico, el tiempo de evolución entre 24-48 horas, el tiempo quirúrgico de 30-60 minutos y el promedio de estancia hospitalaria de 4,6 días. Las complicaciones posoperatorias más frecuentes resultaron ser las infecciones del sitio quirúrgico y los abscesos intraabdominales. El índice de conversión fue 5,7 % y no hubo fallecidos. La cirugía videolaparoscópica sistemática es un procedimiento seguro en pacientes con apendicitis aguda en cualquier fase evolutiva en que se encuentre el proceso morboso, con escasa morbilidad posoperatoria y corta estadía hospitalaria.

A descriptive, observational and longitudinal study of 478 patient discharged with the histopathological diagnosis of acute appendicitis who had been operated by means of videolaparoscopic appendicectomy, in the General Surgery Service of "Saturnino Lora Torres" Teaching Provincial Clinical Surgical Hospital in Santiago de Cuba was carried out during the five year period 2008-2012, aimed at identifying the particularities of this surgery type. The 21-30 years males, classified as ASA 2, according to the preoperative physical examination, the festered appendicitis as histopathological diagnosis, the clinical course between 24-48 hours, the surgical time 30-60 minutes and the average of hospital stay 4,6 days prevailed in the series. The most frequent postoperative complications turned out to be the infections of the surgical site and the intraabdominal abscesses. The conversion index was 5.7% and there were no deaths. The systematic videolaparoscopic surgery is a save procedure in patients with acute appendicitis in any phase of the clinical course during the morbid process, with scarce postoperative morbidity and short hospital stay.

Comportamiento de la apendicitis aguda en la embarazada / Acute appendicitis in pregnancy

Introducción: la apendicitis aguda en el embarazo es una entidad que causa preocupación por la dificultad, que en ocasiones existe, para hacer el diagnóstico. De no resolverse a tiempo, puede causar la muerte y en la mujer embarazada cobra especial interés, pues no solo amenaza el bienestar de la madre sino también del feto. Objetivo: conocer el comportamiento de la apendicitis aguda en el embarazo en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guantánamo en el periodo comprendido de enero 2003 a enero 2013. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal retrospectivo a 56 gestantes que presentaron apendicitis aguda en el embarazo en el Hospital Provincial Dr. Agostinho Neto de Guantánamo. Resultados: predominó el grupo etario entre 25 y 29 años, y el tercer trimestre como edad gestacional. El síntoma con mayor frecuencia fue el dolor abdominal (100 por ciento), localizado en el flanco derecho (57 por ciento). El signo predominante fue la reacción peritoneal presente en el 62,5 por ciento de los casos, mientras que los tipos de incisión más empleados fueron la paramedia infraumbilical derecha y la incisión de McBurney. En cuanto a las complicaciones, en el caso de las maternas predominó la infección de sitio quirúrgico y el aborto en las complicaciones fetales, ambas con el 7,1 por ciento. Las formas anatomopatológicas más frecuentes fueron la catarral y la supurada. Conclusiones: en el desarrollo de este estudio se evidencia que el diagnóstico de apendicitis aguda durante la gestación debe tenerse siempre presente en toda gestante que consulte con cuadro clínico de dolor abdominal localizado a nivel de flanco y fosa ilíaca derechos, en el trabajo se demuestra que es más frecuente entre el segundo y tercer trimestre de embarazo, un diagnóstico precoz permite un tratamiento oportuno con un mínimo de complicaciones(AU)

Introduction: acute appendicitis in pregnancy raises concerns because of difficulties that may arise at the time of diagnosis. If this disorder is not managed in due time, it may cause death. In the case of pregnant woman, acute appendicitis is not only a threat for the mother but for the fetus as well. Objective: to find out the situation of acute appendicitis in pregnancy at Dr Agosthinho Neto general teaching hospital in Guantanamo from January 2003 through January 2013. Methods: retrospective, descriptive, and longitudinal study of 56 pregnant women who had had acute appendicitis during pregnancy at this hospital. Results: the age group of 25 to 29 years and the third trimester as gestational age were predominant. The most common symptom was abdominal pain (100 percent) located in the right flank (57 percent). The predominant sign was peritoneal reaction present in 62.5 percent of cases, whereas the most common incisions were right infraumbilical paramedian, and Mac-Burney's. The complications observed in this study were surgical site infection in the mother and abortion in fetal complications, both representing 7.1 percent. The most frequent pathological forms were flu and suppurative one.Conclusions: in the course of this study, evidence shows that the diagnosis of acute appendicitis during pregnancy should always be considered in all pregnant women who go to the doctor's with symptoms of abdominal pain located on right flank and iliac quadrants. This paper shows that acute appendicitis is more frequent between the second and the third trimester of pregnancy and that early diagnosis allows prompt treatment with minimal complications(AU)

Retroperitonitis después de una apendicitis aguda no complicada / Retroperitonitis after an uncomplicated acute appendicitis

Se describe el caso clínico de un paciente de 27 años de edad, inmunocompetente operado sin dificultades de apendicitis aguda flegmonosa, en posición anterior, quien fue reintervenido en 2 ocasiones por retroperitonitis en forma de abscesos múltiples y se le realizaron 5 relaparotomías programadas para curas. Evolucionó favorablemente y egresó a los 36 días de la operación inicial, pero con seguimiento por consulta externa.

The case report of a 27 year immunocompetent patient, surgically treated without difficulties due to an acute flegmonous appendicitis, in anterior position who had 2 previous interventions due to retroperitonitis in form of multiple abscesses, and who had 5 scheduled relaparotomies for cures, is described. He had a favourable clinical course and he was discharged 36 days after the initial surgery, but under follow up through outpatient department.

Hérnia de Amyand: relato de caso / Amyand's hernia: a case report

Objetivo: relatar um caso de hérnia de Amyand ,corrigida ,cirurgicamente,na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará(FSCMPA),em Belém/PA. Relato de Caso: paciente do sexo masculino,57 anos,com hérnia inguinal recidivada a direita. Considerações finais: o presente caso relata o ocorrência de hérnia inguinal direita contendo o apêndice cecal no interior de seu saco herniário durante a correção cirúrgica.

Objective: To report a case of hernia Amyand corrected surgically in the Holy House of Mercy Foundation of Pará (FSCMPA), in Belém / PA. Case Report: A male patient, 57 years with recurrent inguinal hernia right. Conclusion: This case reports the occurrence of right inguinal hernia containing the appendix inside the hernia sac during its surgical correction.

Tumor carcinoide de apéndice cecal / Carcinoid tumor of the cecal appendix

El tumor carcinoide de apéndice cecal es el más frecuente de todos los tumores apendiculares y generalmente no presentan manifestaciones clínicas. El objetivo de este trabajo fue dar a conocer un interesante caso de tumor carcinoide en una paciente de 26 años de edad cuyo cuadro clínico se interpretó como una apendicitis subaguda. Se indicó tratamiento con antibióticoterapia y hospitalización. La evolución fue satisfactoria. Se da el alta a los 10 días, con ausencia de la tumoración abdominal tanto clínica como ecográficamente. A los 3 meses se decide la operación y se realiza apendicectomía cecal, y se recibe como resultado de anatomía patológica argentafinoma del tercio distal del apéndice cecal con infiltración de la mucosa. Se interconsultó con oncología y se realizó seguimiento. La paciente se ha mantenido durante 10 años con evolución satisfactoria, libre de enfermedad. Los exámenes de ultrasonido y tomografía axial computarizada anual informan ausencia de adenopatías regionales y de metástasis hepática(AU)

The carcinoid tumors of the cecal appendix are the most frequent of all appendicular tumors, with no clinical manifestations in general. The general objective of this paper was to present an interesting case of carcinoid tumor found in a 26 years-old woman, whose clinical picture was diagnosed as subacute appendicitis. She was hospitalized and treated with antibiotics with good recovery and discharged 10 days later. She had no abdominal tumors confirmed clinically and echographically at that time. Three months later, the patient was operated on and underwent cecal appendicectomy. The pathological anatomy analysis yielded argentaffinoma in the distal third of the cecal appendix with mucosal infiltration. She was referred to the oncology service to be followed up. She has been free from any complication with good recovery for 10 years. The annual ultrasound and the CT scan show that there is neither regional adenopathy nor hepatic metastasis(AU)

Apendicitis aguda en situs inversus totalis: reporte de un caso / Acute appendicitis in situs inversus totalis: a case report

Introducción: la apendicitis aguda es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en el mundo. Su diagnóstico está basado en síntomas clínicos bien establecidos, hallazgos imaginológicos claros y la experiencia del cirujano. Aproximadamente en un tercio de los pacientes no se presenta el característico dolor en la fosa iliaca derecha, debido a la variedad de posiciones del apéndice cecal. La apendicitis que se manifiesta con dolor en fosa iliaca izquierda es poco frecuente y se presenta en casos de apéndices extremadamente largas con su punta en el lado izquierdo, o como una serie de enfermedades congénitas que favorecen la localización izquierda (p.e. situs inversus total o malrotacion intestinal). El situs inversus total es una entidad extremadamente rara, que afecta el 0,001-0,01% de la población. Los pacientes con situs inversus totalis tienen una incidencia de 0,016-0,024% de sufrir apendicitis aguda y generalmente se presentan con alguna complicación. Métodos: se presenta un caso de apendicitis aguda en una paciente con situs inversus total, sin conocimiento preoperatorio de la enfermedad y se hace una búsqueda de la literatura concerniente al tema vía Pubmed. I60Resultados: hasta la actualidad se han publicado 95 casos de pacientes con apendicitis aguda en situs inversus total. En la literatura revisada se han descrito 57 casos en hombres y 38 casos en mujeres, con una edad media de 29 años. La mayoría de pacientes se presentan con dolor en el cuadrante inferior izquierdo, pero una pequeña proporción se pueden presentar como un dolor bilateral. Conclusiones: la apendicitis aguda izquierda es una condición rara, pero que hay que tener en cuenta en pacientes con sintomatología de dolor en cuadrante inferior izquierdo. Las imágenes y la laparoscopia son útiles para realizar un diagnostico y tratamiento oportuno.

Introduction: Acute appendicitis is the most frequent abdominal condition that requires surgical intervention in the world. The diagnosis is based on clinical symptoms, image findings and surgeon expertise. About one third of the patients don’t have the usual right lower quadrant pain, explained for the different positions of cecal appendix. Left acute appendicitis is rare and it happens due a very long right appendix or in patients with congenital conditions such as situs inversus totalis and midgut malrotation. The situs inversus totalis is an extremely rare condition that afects 0,001 - 0.01 % of population (1). It’s a difficult diagnosis, and usually is incidental, when the pacient is studied with the routine exams. These patients have a 0,016 - 0,024% incidence of developing acute apendicitis, and generally present some complication. The diagnosis of surgical pathologies in patients with anatomical variations is still a challenge, and this is the reason to keep present these diseases.Methods: in this opportunity we present a case of left acute appendicitis in a patient with situs inversus totalis, without preoperative knowledge about this condition and searched about this topic in the published literature through PubMed, finding few published cases, that makes more relevant the report of this one. Results: there have been published 95 cases of acute apendicitis in situs inversus totalis, 57 were men and 38 women. Almost all the patients presented left lower quadrant pain, but a few ones presented pain in both sides. Conclusions: Left acute appendicitis is a rare condition the practitioners have to have in mind in patients with left lower quadrant pain. The images and laparoscopic interventions are useful to make an opportune diagnosis and treatment.

Tumor carcinoide de apéndice cecal / Carcinoid tumor of the cecal appendix

El tumor carcinoide de apéndice cecal es el más frecuente de todos los tumores apendiculares y generalmente no presentan manifestaciones clínicas. El objetivo de este trabajo fue dar a conocer un interesante caso de tumor carcinoide en una paciente de 26 años de edad cuyo cuadro clínico se interpretó como una apendicitis subaguda. Se indicó tratamiento con antibióticoterapia y hospitalización. La evolución fue satisfactoria. Se da el alta a los 10 días, con ausencia de la tumoración abdominal tanto clínica como ecográficamente. A los 3 meses se decide la operación y se realiza apendicectomía cecal, y se recibe como resultado de anatomía patológica argentafinoma del tercio distal del apéndice cecal con infiltración de la mucosa. Se interconsultó con oncología y se realizó seguimiento. La paciente se ha mantenido durante 10 años con evolución satisfactoria, libre de enfermedad. Los exámenes de ultrasonido y tomografía axial computarizada anual informan ausencia de adenopatías regionales y de metástasis hepática(AU)

The carcinoid tumors of the cecal appendix are the most frequent of all appendicular tumors, with no clinical manifestations in general. The general objective of this paper was to present an interesting case of carcinoid tumor found in a 26 years-old woman, whose clinical picture was diagnosed as subacute appendicitis. She was hospitalized and treated with antibiotics with good recovery and discharged 10 days later. She had no abdominal tumors confirmed clinically and echographically at that time. Three months later, the patient was operated on and underwent cecal appendicectomy. The pathological anatomy analysis yielded argentaffinoma in the distal third of the cecal appendix with mucosal infiltration. She was referred to the oncology service to be followed up. She has been free from any complication with good recovery for 10 years. The annual ultrasound and the CT scan show that there is neither regional adenopathy nor hepatic metastasis(AU)

Apendicectomía laparoscópica urgente con una sola incisión umbilical / Urgent laparoscopic appendicectomy with just a single umbilical incision

La cirugía laparoscópica se enfoca hacia el desarrollo de técnicas cada vez menos invasivas. Con el avance tecnológico es posible introducir a la cavidad abdominal múltiples instrumentos a través de un mismo puerto. Describimos la técnica de la apendicectomía laparoscópica mediante la utilización de tres puertos de acceso a través de la misma incisión umbilical, utilizando instrumental convencional, en un paciente de 33 años de edad, con dolor abdominal de 18 horas de evolución. La intervención se realizó de forma exitosa, sin complicaciones intra ni posoperatorias. El paciente egresó a las 12 horas de operado. La apendicectomía en pacientes adultos mediante una sola incisión es una técnica segura y fácilmente reproducible cuando existe entrenamiento adecuado(AU)

The laparoscopic surgery is focused on the development of increasingly less invasive techniques. The technological advances have made it possible to introduce many medical instruments into the abdominal cavity through the same port. Here is the description of the laparoscopic appendicectomy by using three ports of access through the same umbilical incision to introduce the conventional instruments in a 33 years-old patient who had suffered abdominal pain for 18 hours. The surgery was successful, neither intraoperative nor postoperative complications occurred. The patient was discharged after 12 hours of operation. Appendicectomy in adults by using just a single incision is a safe, easily reproducible technique when appropriate training is present(AU)

Apendicectomía laparoscópica urgente con una sola incisión umbilical / Urgent laparoscopic appendicectomy with just a single umbilical incision

La cirugía laparoscópica se enfoca hacia el desarrollo de técnicas cada vez menos invasivas. Con el avance tecnológico es posible introducir a la cavidad abdominal múltiples instrumentos a través de un mismo puerto. Describimos la técnica de la apendicectomía laparoscópica mediante la utilización de tres puertos de acceso a través de la misma incisión umbilical, utilizando instrumental convencional, en un paciente de 33 años de edad, con dolor abdominal de 18 horas de evolución. La intervención se realizó de forma exitosa, sin complicaciones intra ni posoperatorias. El paciente egresó a las 12 horas de operado. La apendicectomía en pacientes adultos mediante una sola incisión es una técnica segura y fácilmente reproducible cuando existe entrenamiento adecuado(AU)

The laparoscopic surgery is focused on the development of increasingly less invasive techniques. The technological advances have made it possible to introduce many medical instruments into the abdominal cavity through the same port. Here is the description of the laparoscopic appendicectomy by using three ports of access through the same umbilical incision to introduce the conventional instruments in a 33 years-old patient who had suffered abdominal pain for 18 hours. The surgery was successful, neither intraoperative nor postoperative complications occurred. The patient was discharged after 12 hours of operation. Appendicectomy in adults by using just a single incision is a safe, easily reproducible technique when appropriate training is present(AU)

Adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme / Primary adenocarcinoma of vermiformis appendix

El adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme es una enfermedad infrecuente, de diagnóstico preoperatorio excepcional y con diversos criterios de tratamiento quirúrgico. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de esta enfermedad e identificar los elementos diagnósticos y las opciones de tratamiento adecuadas según resultados de seguimiento posoperatorio. Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 10 pacientes con diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme, operados en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en un período de 19 años (1990-2008). Los pacientes fueron atendidos en la consulta de seguimiento posoperatorio de cáncer colorrectal y a todos se les prescribió monoquimioterapia adyuvante con 5-fluoruracilo. La serie representó el 0,12 por ciento de los pacientes apendicectomizados y el 3 por ciento de los consultados en este período. Predominaron los pacientes del sexo masculino con edades por encima de la quinta década de la vida y manifestaciones clínicas similares a la apendicitis aguda. Al 70 por ciento de éstos se le practicó hemicolectomía derecha por adenocarcinoma primario invasivo y al resto, apendicectomía. La evolución a los 5 años fue satisfactoria en 8 enfermos; 2 fallecieron por recurrencia tumoral, 2 años después de la operación inicial. Todos los apéndices extirpados se deben examinar histopatológicamente para detectar esta entidad infrecuente, que el cirujano no siempre puede diagnosticar antes de la operación ni durante ella, pues confunde con la apendicitis aguda. La hemicolectomía derecha está justificada en el tipo invasivo y la apendicectomía, en el no invasivo, siempre que los pacientes reciban tratamiento adyuvante y asistan a la consulta de seguimiento posoperatorio(AU)

The primary adenocarcinoma of vermiformis appendix is a uncommon disease with an exceptional preoperative diagnosis and with many criteria on surgical treatment. The objective of present study was to determine the incidence of this disease and to identify the diagnostic elements and the options of treatment adapted according the postoperative follow-up results. A descriptive and prospective study was conducted in 10 patients with a histopathological diagnosis of primary adenocarcinoma of vermiformis appendix, operated on the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba province for 19 years (1990-2008). Patients were seen in the postoperative follow-up consultation of colorectal carcinoma and with a prescription of adjuvant mono-chemotherapy with 5-fluoruracil. The series represented the 0,12 percent of appendectomy patients and the 3 percent of those seen during this period. There was predominance of male sex aged over the fifth decade of life and clinical manifestations similar to acute appendicitis. The 70 percent of them undergoes right hemicholectomy from invasive primary adenocarcinoma and the remainder undergoes appendicectomy. The 5-years course was satisfactory in 8 patients; 2 deceased from tumor recurrence two years after initial surgery. All the appendixes removed must to be examined by pathologic histology to detect this uncommon entity which the surgeon neither always may to diagnose before surgery nor during it, since could to get confused with the acute appendicitis. The right hemicholectomy is justified in the invasive type and the appendicectomy in the non-invasive adenocarcinoma whenever the patients receive a adjuvant treatment and to attend to consultation of postoperative follow-up(AU)

Adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme / Primary adenocarcinoma of vermiformis appendix

El adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme es una enfermedad infrecuente, de diagnóstico preoperatorio excepcional y con diversos criterios de tratamiento quirúrgico. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de esta enfermedad e identificar los elementos diagnósticos y las opciones de tratamiento adecuadas según resultados de seguimiento posoperatorio. Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 10 pacientes con diagnóstico histopatológico de adenocarcinoma primario del apéndice vermiforme, operados en el Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba, en un período de 19 años (1990-2008). Los pacientes fueron atendidos en la consulta de seguimiento posoperatorio de cáncer colorrectal y a todos se les prescribió monoquimioterapia adyuvante con 5-fluoruracilo. La serie representó el 0,12 por ciento de los pacientes apendicectomizados y el 3 por ciento de los consultados en este período. Predominaron los pacientes del sexo masculino con edades por encima de la quinta década de la vida y manifestaciones clínicas similares a la apendicitis aguda. Al 70 por ciento de éstos se le practicó hemicolectomía derecha por adenocarcinoma primario invasivo y al resto, apendicectomía. La evolución a los 5 años fue satisfactoria en 8 enfermos; 2 fallecieron por recurrencia tumoral, 2 años después de la operación inicial. Todos los apéndices extirpados se deben examinar histopatológicamente para detectar esta entidad infrecuente, que el cirujano no siempre puede diagnosticar antes de la operación ni durante ella, pues confunde con la apendicitis aguda. La hemicolectomía derecha está justificada en el tipo invasivo y la apendicectomía, en el no invasivo, siempre que los pacientes reciban tratamiento adyuvante y asistan a la consulta de seguimiento posoperatorio(AU)

The primary adenocarcinoma of vermiformis appendix is a uncommon disease with an exceptional preoperative diagnosis and with many criteria on surgical treatment. The objective of present study was to determine the incidence of this disease and to identify the diagnostic elements and the options of treatment adapted according the postoperative follow-up results. A descriptive and prospective study was conducted in 10 patients with a histopathological diagnosis of primary adenocarcinoma of vermiformis appendix, operated on the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba province for 19 years (1990-2008). Patients were seen in the postoperative follow-up consultation of colorectal carcinoma and with a prescription of adjuvant mono-chemotherapy with 5-fluoruracil. The series represented the 0,12 percent of appendectomy patients and the 3 percent of those seen during this period. There was predominance of male sex aged over the fifth decade of life and clinical manifestations similar to acute appendicitis. The 70 percent of them undergoes right hemicholectomy from invasive primary adenocarcinoma and the remainder undergoes appendicectomy. The 5-years course was satisfactory in 8 patients; 2 deceased from tumor recurrence two years after initial surgery. All the appendixes removed must to be examined by pathologic histology to detect this uncommon entity which the surgeon neither always may to diagnose before surgery nor during it, since could to get confused with the acute appendicitis. The right hemicholectomy is justified in the invasive type and the appendicectomy in the non-invasive adenocarcinoma whenever the patients receive a adjuvant treatment and to attend to consultation of postoperative follow-up(AU)