Aspergilose em calopsita (Nymphicus hollandicus) / Aspergillosis in a cockatiel (Nymphicus hollandicus)

Background: Aspergillosis is a defiance in avian medicine, however between of Aspergillus species, 3 are the most frequently observed (A. flavus, A. fumigatus and A. niger). Psittaciformes present medical conditions related to the 3 species, however A. fumigatus is the most observed. The defiance of the diagnosis is related to fungus characteristics (they are saprophytic in healthy birds), the clinical signs and lesions, which are common to various respiratory diseases, and the difficulty to access specific diagnostic methods. Thus, we report a case of aspergillosis in a cockatiel, whose clinical diagnosis was confirmed by fungal culture of cloacal swab, and treatment with a fungistatic drug. Case: A female cockatiel, 2-month-old, not dewormed, presented diarrhea, sneezing and difficulty to gain weight, although eating well (extruded feed and supplementation with fruits and vegetables). At a clinical examination revealed body score (BCS) of 3 (scale 1 at 5), cloacal temperature (CT) of 40 ºC, dilated nostrils and edema in the left eye region associated to evident hyperemia. Due to it has lived with another animal, was inferred that was hypovitaminosis A, by food dispute and/ or dominance, or endoparasitosis, being prescribed vitamin A supplementation and deworming with ivermectin. The bird returned 15 days later, showing maintenance of weight loss, BCS 2, ruffled feathers and areas suggestive of apteriolysis in both forelimbs, respiratory difficulty and pulmonary and cranial air sacs rales, in addition presented wound in the pygostyle region and ventus, occasioned by attempted attack of a dog, and aggravated by self-mutilation. Due the worsening of the clinical condition, an oral cavity and cloacal swabs were collected to bacteriological and fungal culture. As treatment was prescribed: a natural tranquilizer, seeking to control the self-mutilation; doxycycline oral suspension, to treat a probable bacterial respiratory infection; and oral itraconazole suspension, manipulated and with a dose calculated by allometric scaling, being placed an elizabethan collar in order to prevent biting the pygostyle and ventus. With a positive result of the cloacal swab fungal culture for A. fumigatus, the doxycycline was discontinued. After the first 30 days of treatment with itraconazole, the patient returns to alert, weighing 95 g, BCS 3, with absence of respiratory signs and with signs of recent molting process. New swabs (oral and cloacal) were collected for repetition of bacterial and fungal cultures, being maintained the treatment with itraconazole. The results of both bacterial and fungal cultures were negative. At the end of the treatment with itraconazole, the patient returns demonstrating weight gain, EEC 3, CT of 42ºC, uniform feather coverage and absence of any respiratory sign, being released by the clinician. Discussion: A preponderant factor in the treatment of various respiratory diseases in birds is the diagnosis, since many of diseases present the same clinical signs. Thus, the use of fungal culture was essential to determine the origin of the signs. Still, even with an accurate diagnosis, the clinician often comes up against the difficulty of treatment, especially in cases of mycotic infections. The knowledge about the best drug, considering the pharmacology, as well as the availability of concentrations and dosages marketed, in addition to the long period of treatment, can difficult or make impossible the case resolution. In fact, this is confirmed by the literature, where the most of aspergillosis diagnosis are post mortem, resulting from the delay in seeking veterinary care or in the administration of ineffective drugs. Thus, with this report, we sought to present a diagnostic tool, sometimes neglected, and a compilation with the main drugs and their effectiveness in the treatment of aspergillosis in Psittaciformes.

Acurácia da detecção do antígeno galactomanana no soro para o diagnóstico precoce de aspergilose pulmonar invasiva: uma revisão rápida / Accuracy of serum galactomannan antigen detection for the early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis: a rapid review

Tecnologia: Detecção do antígeno galactomanana no soro. Contexto: A aspergilose pulmonar invasiva (API) é uma infecção fúngica oportunista de grande risco para pacientes imunocomprometidos. A detecção do antígeno galactomanana no soro por meio de um imunoensaio (ELISA) pode ser um teste não invasivo que auxilie no diagnóstico precoce da doença nestes pacientes. Objetivo: Avaliar a acurácia da detecção do antígeno galactomana no soro para o diagnóstico precoce de aspergilose pulmonar invasiva. Métodos: Revisão rápida sistematizada sobre acurácia de diagnóstico. As bases de dados utilizadas na pesquisa foram: PUBMED, EMBASE, SCOPUS, BVS e Cochrane Library. A avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos foi realizada por meio da ferramenta AMSTAR-2. Resultados: Foram selecionadas três revisões sistemáticas que atendiam aos critérios de elegibilidade com as quais foi realizada uma análise descritiva dos dados encontrados. A avaliação da qualidade metodológica demonstrou que duas das revisões sistemáticas (RS) apresentaram qualidade criticamente baixa e uma das RS apresentou qualidade alta. Conclusão: A detecção da galactomanana sérica por ELISA pode ser um teste auxiliar no diagnóstico de API, entretanto, possui várias limitações e deve ser utilizado juntamente com outros critérios diagnósticos do consenso do EORTC/MSG. Novas pesquisas devem ser fomentadas para avaliar a utilização do teste no tempo do diagnóstico e no monitoramento da API

Technology: Detection of galactomannan antigen in serum. Background: Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is an opportunistic fungal infection of serious risk for immunocompromised patients. Detection of galactomannan antigen in serum by immunoassay (ELISA) could be a noninvasive test that contributes to the early diagnosis of the disease in this group of patients. Objective: To evaluate the accuracy of serum galactomannan antigen detection for the early diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis. Methods: Rapid review of diagnostic accuracy. Databases used in the search were: PUBMED, EMBASE, SCOPUS, BVS, and Cochrane Library. The methodological quality of the included studies was assessed using the AMSTAR-2 tool. Results: Three systematic reviews that satisfied the eligibility criteria were selected, and a descriptive analysis of the data found was performed. The methodological quality assessment showed that two of the systematic reviews (SR) presented critically low quality, and one of the SR presented high quality. Conclusion: Detection of serum galactomannan by ELISA may be a valuable test for diagnosing IPA; however, it has a series of limitations and should be used in conjunction with other diagnostic criteria of the EORTC/MSG consensus. Further research should be encouraged to evaluate the use of this assay, considering the time to diagnosis and IPA monitoring

Cerebral Aspergillosis in an Immunocompetent Patient after COVID-19 Infection / Aspergilose Cerebral em Paciente Imunocompetente após Infecção por COVID-19

Fungal brain abscesses are an uncommon condition in the immunocompetent population, especially due to the etiologic agent Aspergillus sp. The emerging coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic brought about neurological manifestations that were previously little known, caused by the direct manifestations of the virus, as well as by the therapy itself, with hospitalization and use of corticosteroids. This manuscript highlights the need for attention in the management of patients with neurological disorders and history of COVID-19 infection. In the current paper, we report the case of a patient without comorbidities who presented multiple brain abscesses caused by Aspergillus fumigatus, after infection by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavírus 2 (SARS-CoV-2).

Abscessos cerebrais fúngicos são uma condição incomum na população imunocompetente, especialmente quando provocada pelo agente etiológico Aspergillus sp. A epidemia emergente do novo coronavírus (COVID-19) trouxe acometimentos neurológicos até então pouco conhecidos, ocasionados pelas manifestações diretas do vírus, como também pela própria terapia, com internação e uso de corticoesteróides. Este manuscrito destaca a necessidade de atenção no manejo de pacientes com alterações neurológicas e história de infecção pelo vírus. No presente trabalho, relatamos o caso de um paciente sem comorbidades que apresentava múltiplos abscessos cerebrais causados por Aspergillus fumigatus, após infecção pelo SARS-CoV-2.

Multiparametric assay of screening for the diagnosis of mycoses of interest in Public Health: standardization of methodology / Ensaio multiparamétrico de triagem para diagnóstico de micoses de interesse em Saúde Pública: padronização da metodologia

The standardization and validation of a multiplex assay requires the combination of important parameters such as sensitivity and specificity, acceptable levels of performance, robustness, and reproducibility. We standardized a multiparametric Dot-blot aimed at the serological screening of paracoccidioidomycosis, histoplasmosis, and aspergillosis. A total of 148 serum were evaluated: 10 from healthy subjects, 36 from patients with paracoccidioidomycosis, 62 from patients with histoplasmosis, and 40 from patients with aspergillosis. It was found that the multiparametric Dot-blot showed a high percentage of cross-reactivity. However, when evaluated individually, in the serological screening of histoplasmosis, a good performance was observed when compared to the double immunodiffusion assay, considered the gold standard test, with 100% co-positivity and 83.3% co-negativity. The performance of serological screening for aspergillosis was not satisfactory when compared to double immunodiffusion, showing 71.4% co-positivity and 100% co-negativity. The evaluation of the stability of nitrocellulose membranes showed that membranes sensitized with H. capsulatum antigen remained stable for 90 days and those sensitized with A. fumigatus antigen for 30 days. We conclude that the use of crude antigens was not suitable for the standardization of the multiparametric Dot-blot assay, due to the high cross-reactivity, and that further tests should be performed with purified proteins (AU).

A padronização e validação de um ensaio multiplex requer a combinação de parâmetros importantes, como sensibilidade e especificidade, níveis aceitáveis de desempenho, robustez e reprodutibilidade. Este trabalho padronizou um Dot-blot multiparamétrico visando a triagem sorológica da paracoccidioidomicose, histoplasmose e aspergilose. Foram avaliadas 148 amostras de soro: 10 de indivíduos saudáveis, 36 de pacientes com paracoccidioidomicose, 62 de pacientes com histoplasmose e 40 de pacientes com aspergilose. Verificou-se que o Dot-blot multiparamétrico apresentou elevado percentual de reatividade cruzada. Entretanto, quando avaliado individualmente, na triagem sorológica da histoplasmose observou-se bom desempenho quando comparado ao ensaio de imunodifusão dupla, considerado o teste padrão ouro, com 100% de co-positividade e 83,3% de co-negatividade. O desempenho da triagem sorológica da aspergilose não foi satisfatório quando comparado a imunodifusão dupla, apresentando 71,4% de co-positividade e 100% de co-negatividade. A avaliação da estabilidade das membranas de nitrocelulose mostrou que membranas sensibilizadas com antígeno de H. capsulatum permaneceram estáveis por 90 dias e as sensibilizadas com antígeno de A. fumigatus, por 30 dias. Concluímos que o uso de antígenos brutos não foi adequado para a padronização do ensaio de Dot-blot multiparamétrico, devido ao alto índice de reatividade cruzada, e que novos testes devem ser realizados com proteínas purificadas (AU).

Hereditary angioedema and Allergic bronchopulmonary aspergillosis: an unexpected association / Angioedema hereditário e Aspergilose broncopulmonar alérgica: uma associação inesperada

Hereditary angioedema (HAE) is a rare autosomal dominant disorder, Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA) is a lung disease involving hypersensitivity to the fungi Aspergillus fumigatus which occur in susceptible patient with asthma or cystic fibrosis, also considered a rare disease. We report a case of HAE and ABPA in a single patient. HAE diagnosis was confirmed: C4 = 3 mg/dL, C1INH < 2.8 mg/dL - nephelometry. Former lung function showed elevation RV and RV/FVC, suggesting small airways lung disease. Positive skin prick test to Aspergillus fumigatus (03 mm); total serum IgE level 3,100 IU/mL (nephelometry - BNII Siemens), eosinophilia 11% (528/mm3) and specific A. fumigatus IgG antibodies 6,8 mgA/L (FEIA - fluorenzymeimmunoassay - ThermoFisher) and Chest CT showed mucoid impaction of the bronchi, consistent to current ABPA. Controlling ABPA could prevent and reduce angioedema attacks, and lung structural damage. Early diagnosis and treatment of both diseases should be emphasized to reduce mortality and morbidity

Angioedema hereditário (AEH) é uma doença autossômica dominante; aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA) é uma doença de hipersensibilidade pulmonar relacionada ao esporo de Aspergillus fumigatus, mais suscetível em pacientes com asma e fibrose cística, ambas são consideradas doenças raras. Apresentamos um caso de AEH e ABPA em um paciente. O diagnóstico de AEH foi confirmado com exames laboratoriais: C4 = 3 mg/dL, C1INH < 2,8 mg/dL - nefelometria. Prova de função pulmonar evidenciou aumento de VR e VR/CVF, sugerindo doenças de pequenas vias aéreas. Teste de puntura positivo para A. fumigatus (03 mm); IgE total = 3.100 IU/mL (nefelometria - BNII Siemens), eosinofilia 11% (528/mm3) e IgG específica para A. fumigatus 6,8 mgA/L (FEIA - ThermoFisher), TC de tórax evidenciou impactação mucoide, consistente com ABPA. Controlar ABPA pode prevenir e reduzir as crises de angioedema e os danos ao tecido pulmonar. O diagnóstico precoce de ambas as doenças deve ser enfatizado para reduzir a morbimortalidade.

COVID-19 Associada à Aspergilose Pulmonar (CAPA): uma revisão sistemática / COVID-19 Associated Pulmonary Aspergillosis (CAPA): A systematic review

Os esforços envidados para o controle e extinção da pandemia do novo Coronavírus-2019 (COVID-19) não estão obtendo êxito, e já atingiram critérios epidemiológicos alarmantes, tendo infectado mais de dez milhões de pessoas no Brasil e mais de 100 milhões no mundo. A infecção por este vírus pode causar a síndrome respiratória aguda grave, com danos diretos ao epitélio das vias aéreas, permitindo a instalação de patógenos secundários de origem bacteriana e fúngica, como exemplo os fungos do gênero Aspergillus, que podem causar complicações nas manifestações clínicas e aumentar a taxa de mortalidade. Porém, mesmo com a alta probabilidade de infecção por estes fungos, verifica-se que são poucos os estudos direcionados a este assunto, como também, em alguns países, não há critério para identificar os fungos patógenos em geral, sendo possível que o verdadeiro número de coinfecções e a necessidade de internação em UTI seja maior. Portanto, neste artigo, revisamos estudos anteriores sobre a CAPA em bancos de dados eletrônicos e discutimos a necessidade do diagnóstico da aspergilose invasiva para aumento da sobrevida dos pacientes envolvidos. Neste trabalho recomendamos o diagnóstico correto e precoce das infecções fúngicas invasivas em pacientes com COVID-19, e que novos estudos sobre o tema sejam realizados para padronizar um diagnóstico eficaz e comprovado.

The new corona virus 2019 (COVID-19) is becoming unstoppable, and has already reached alarming epidemiological criteria, having infected more than 10,000,000 in Brazil and more than 100,000,000 worldwide. Infection with this virus can cause severe acute respiratory syndrome, which causes direct damage to the airway epithelium, allowing the invasion of secondary pathogens of bacterial and fungal origin, such as fungi of the genus Aspergillus, which can cause complications in clinical manifestations. and increase the mortality rate, however, even with the high probability of infection by these fungi, it appears that there are few studies directed to this subject, and also, in some countries there is no criterion to identify pathogenic fungi in general, it is possible that the true number of co-infections and the need for ICU admission is greater. Therefore, in this article, we reviewed previous studies on CAPA in electronic databases, and discussed the need for the diagnosis of invasive aspergillosis to increase the survival of the patients involved. Therefore, in this work, we recommend the correct and early diagnosis of invasive fungal infections in patients with COVID-19, and that further studies on the subject be carried out to standardize an effective and proven diagnosis.

Enfoque del paciente con cavitación pulmonar / Approach to the patient with lung cavitation / Enfoque do paciente com cavitação pulmonar

Cavitation is a common finding in lung images, secondary to infectious, inflammatory, tumor, and autoimmune conditions, the former being the most common cause in all levels of care and geography. The diagnostic approach must be judicious, integrating the image, with the patient's medical history, personal history, and exposures, as well as the time of evolution of the symptoms; which are key elements for the approach. It is always essential to integrate the clinical findings with the laboratory and the pathology in order to reach an accurate diagnosis and timely treatment, since the isolated image is not enough, given the multiple etiologies described and variety of presentation that make this radiological sign only a premise to the confirmation of an underlying disease.

Una cavitación es un hallazgo común en imágenes pulmonares, secundaria a condiciones infecciosas, inflamatorias, tumorales y autoinmunes, siendo las primeras la causa más común en todos los niveles de atención y geográficos. El abordaje diagnóstico debe ser riguroso, integrando la imagen con la historia clínica del paciente, sus antecedentes personales y exposiciones, así como el tiempo de evolución de los síntomas; estos son elementos clave para el enfoque. Siempre es fundamental integrar los hallazgos clínicos con el laboratorio y la patología para llegar a un diagnóstico preciso y a un tratamiento oportuno, pues la imagen aislada no es suficiente, dadas las múltiples etiologías descritas y la variedad de presentación que hacen de este signo radiológico solo una premisa a la confirmación de una enfermedad subyacente.

Uma cavitação é uma descoberta comum em imagens pulmonares, secundária a condições infecciosas, inflamatórias, tumorais e autoimunes, sendo as primeiras a causa mais comum em todos os níveis de atenção e geográficos. A abordagem diagnóstica deve ser rigorosa, integrando a imagem com a história clínica do paciente, seus antecedentes pessoais e exposições, assim como o tempo de evolução dos sintomas; estes são elementos chave para o enfoque. Sempre é fundamental integrar as descobertas clínicas com o laboratório e a patologia para chegar a um diagnóstico preciso e a um tratamento oportuno, pois a imagem isolada não é suficiente, dadas as múltiplas etiologias descritas e a variedade de apresentação que fazem deste signo radiológico só uma premissa à confirmação de uma doença subjacente.

A COVID-19 e o diagnóstico da aspergilose pulmonar invasiva / COVID-19 and the invasive pulmonary aspergillosis diagnosis

O diagnóstico da aspergilose pulmonar associada à Covid-19 tem se mostrado um dilema na clínica médico-cirúrgica e na medicina laboratorial. O correto diagnóstico é crítico porque a coinfecção por Aspergillus spp. em pacientes com grave pneumonia por COVID-19 leva a uma Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). Como para a COVID-19 protocolos específicos ainda não foram produzidos, têm sido utilizados aqueles empregados para o diagnóstico da aspergilose pulmonar associada à influenza com adaptações dos critérios do consórcio formado pela Organização Europeia para a Investigação e Tratamento do Câncer (EORTC) e pelo Grupo de Estudos de Micoses do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas dos Estados Unidos (MSG) e dos critérios para pacientes hospitalizados em UTI (AspICU). O estabelecimento de definições para a classificação de pacientes com aspergilose pulmonar associada à COVID-19, com vistas ao manejo e tratamento, representa um importante desafio.

The diagnosis of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis has proved to be a dilemma in surgical and medical clinic and laboratory medicine. The correct diagnosis is critical because co-infection with Aspergillus in patients with severe COVID-19 pneumonia leads to Acute Respiratory Discomfort Syndrome (SDRA). As specific protocols have not yet been produced for COVID-19, those used for the diagnosis of influenza-associated pulmonary aspergillosis have been adapted with the criteria of the Consortium formed by European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) and Mycoses Study Group of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases of the United States (MSG) and the criteria for patients hospitalized in the ICU (AspICU). The establishment of definitions for the classification of patients with COVID-19-associated pulmonary aspergillosis to management and treatment represents an important challenge

Aspergillus fumigatus: aspectos gerais e importância na medicina contemporânea / Aspergillus fumigatus: general aspects and importance in contemporany medicine

Micro-organismos do gênero Aspergillus são fungos filamentosos, ubíquos, amplamente distribuídos na natureza com grande importância no setor agrícola, industrial, na medicina veterinária e na saúde humana, sobretudo como agente de infecção fúngica invasiva em ambientes nosocomiais. A espécie que mais ocasiona doenças em humanos é Aspergillus fumigatus, considerado um agente oportunista, responsável por cerca de 90% dos casos de aspergilose descritos no mundo. As taxas de mortalidade da forma mais grave de aspergilose, a Aspergilose Invasiva (AI), variam entre 80 a 100% em pacientes seriamente imunocomprometidos. A infecção ocasionada por A. fumigatus é diagnosticada por métodos histológicos, cultura e análise macro e micromorfológica, o que limita a identificação no nível de espécie e consequentemente, o correto diagnóstico e tratamento oportuno. A incidência de AI no Brasil é incerta, devido à ausência de dados oficiais de notificação. As investigações conduzidas no país ocorreram em hospitais terciários, mais especificamente em unidades de transplantados (células tronco hematopoiéticas de órgãos sólidos). Dados de resistência a antifúngicos em isolados de A. fumigatus são descritos em coortes europeias e estão correlacionados com falhas terapêuticas. A presente revisão tem como objetivo descrever o impacto da aspergilose ocasionada por A. fumigatus nos dias atuais e a importância do correto diagnóstico laboratorial na prática clínica

Microorganisms of the genus Aspergillus are filamentous, ubiquitous fungi, widely distributed in nature with great importance in agriculture, industry, veterinary medicine and human health, especially as an agent of invasive fungal infection in nosocomial environments. Aspergillus fumigatus, considered an opportunistic agent, accounts for about 90% of the cases of aspergillosis described in the world. Mortality rates of the most severe form of aspergillosis, Invasive Aspergillosis (IA), range from 80 to 100% in severely immunocompromised patients. The infection caused by A. fumigatus is diagnosed by histological methods, culture and macromorphological and micromorphological analysis, which limits the identification at the species level and, consequently, the correct diagnosis and timelytreatment. The incidence of IA in Brazil is uncertain because of the absence of official reporting data. Investigations conducted in thecountry occurred in tertiary hospitals, more specifically in transplant units (hematopoietic stem cells and solid organ). Antifungal resistance data in A. fumigatus isolates are described in european cohorts and are correlated with therapeutic failures. The present reviewaims to describe the impact of aspergillosis caused by A. fumigatus nowadays and the importance of correct laboratory diagnosis in clinical practice

Aspergillosis in domestic and wild birds from Argentina / Aspergilose em aves domésticas e silvestres da Argentina

Aspergillus species are widely distributed throughout the world and can develop parasitic and saprophytic ways of life, allowing Aspergillus to infect living hosts, including plants, insects, birds and mammals. The most common form of aspergillosis in poultry and other birds is respiratory infection. Clinical manifestations depend on the infective dose, pre-existing diseases, and the immune response of the host. The aim of the present research was to study aspergillosis in domestic and wild birds from Argentina. We carried out morphological and molecular identification, and determination of antifungal susceptibility against seven antifungal drugs. Six birds from different cities of Buenos Aires Province of Argentina were studied. Three of the samples belonged to broiler chicks, while the other three belonged to an eagle, a pheasant, and a kelp gull. Two isolates were identified as Aspergillus fumigatus by morphological characteristics and growth at 50 C. Morphology and BenA sequencing enabled us to identify three isolates as Aspergillus flavus, and one as Aspergillus sydowii. All antifungal drugs tested showed low MIC values, ranging from 0.008 to 1 mg/L. Aspergillosis in birds causes high economic losses and could be controlled by sanitation, avoidance of moldy food, nest and litter and reducing stress factors.

As espécies de Aspergillus são amplamente distribuídas em todo o mundo e são capazes de desenvolver formas de vida parasitárias e saprófitas, permitindo que Aspergillus infecte hospedeiros vivos, incluindo plantas, insetos, pássaros e mamíferos. A forma mais comum de aspergilose em aves domésticas e outras aves são infecções respiratórias. As manifestações clínicas dependem da dose infecciosa, doenças pré-existentes e da resposta imune do hospedeiro. O objetivo da presente investigação foi estudar aspergilose em aves domésticas e silvestres da Argentina. Foi realizada a identificação morfológica e molecular, assim como a determinação do teste de suscetibilidade contra sete drogas antifúngicas. Foram estudadas seis aves pertencentes a diferentes cidades da província argentina de Buenos Aires. Três das amostras pertenciam a frangos de corte, enquanto as outras três amostras pertenciam a uma águia, um faisão e uma gaivota. Dois isolados foram identificados como Aspergillus fumigatus por características morfológicas e crescimento a 50 C. A morfologia e o sequenciamento de BenA permitiram identificar três isolados como Aspergillus flavus e um como Aspergillus sydowii. Todos os antifúngicos testados apresentaram baixos valores de CIM, variando de 0,008 a 1 mg/L. Aspergilose em aves causam altas perdas econômicas e podem ser controladas por práticas de higiene, evitando alimentos, ni

Aspergiloma pulmonar en paciente con síndrome de sobreposición: Reporte de caso / Pulmonary aspergiloma in patient with overposition syndrome: Case ́s report / Aspergiloma pulmonar em paciente com síndrome de sobreposição: Relato de caso

Introducción. La infección por Aspergillus spp. representa un reto diagnóstico y terapéutico para el clínico, puesto que existe un número aproximado de 180 especies. El pulmón es el principal órgano afectado por el Aspergillus debido a la alta capacidad esporulativa de este hongo y a que sus conidias son lo suficientemente pequeñas para poder alcanzar el alveolo. Caso. Mujer de 41 años de edad con antecedente de lupus eritematoso sistémico, ingresó con un cuadro de disfagia, en el cual se confirmó la presencia de síndrome de sobreposición mediante perfil inmunológico. Posteriormente, mediante estudio imagenológico, realizado por tener tos y disnea, se encontró la presencia de una masa ovoidea en hemitórax derecho y al realizar una fibrobroncoscopia se evidenció que dicha lesión era compatible con un aspergiloma, por lo que se dio manejo antifún-gico con una evolución clínica adecuada.Conclusión. El aspergiloma se presenta como una masa voluminosa constituida por filamentos mi-celiales, la cual se puede confundir con múltiples patologías principalmente de tipo tumoral, por lo que es necesario realizar biopsia de la misma

Introduction. For clinicians, Aspergillus spp. infection represents a diagnostic and therapeutic cha-llenge, since there are around of 180 species. Lung is the main affected organ by Aspergillus infection due to the high sporulative capacity of this fungus, and because its conidia are small, enough to reach the alveolus. Case. A 41-years-old patient with a history of systemic lupus erythematosus, was admitted with dysphagia, and an immunological pool confirmed the presence of an overlap syndrome. Later, due to symptoms of cough and dyspnea, an ovoid mass was found by imaging and fibrobronchoscopy, which showed that this lesion was compatible with aspergilloma, so antifungal therapy was given with an adequate clinical progression. Conclusions. Aspergilloma is a voluminous mass constituted by mycelial filaments, which can be confused with multiple pathologies, mainly of the tumor type, which is why it is necessary to perform a biopsy of it.

Introdução. As infecções causadas pelo fungo Aspergillus spp. representam um desafio diagnóstico e terapêutico para o clínico, uma vez que existe um número aproximado de 180 espécies. O pulmão é o principal órgão afetado por Aspergillus devido à alta capacidade esporulativa deste fungo, pois seus conídios são pequenos o suficiente para atingir o alvéolo.Caso. Mulher de 41 anos com história de lúpus eritematoso sistêmico, foi admitida com disfagia, a presença da síndrome de sobreposição foi confirmada pelo perfil imunológico. Posteriormente, por meio de um estudo de imagem, realizado devido à tosse e dispnéia, foi encontrada presença de massa ovóide no hemitórax direito e, ao realizar uma fibrobroncoscopia, foi demonstrado que a lesão era compatível com um aspergiloma, de modo que o manejo antifúngico foi dado com uma evolução clínica adequada.Conclusão. O aspergiloma é apresentado como uma massa volumosa constituída por filamentos mi-celiais, que podem ser confundidos com múltiples patologias principalmente do tipo tumoral, sendo necessária a realização de uma biópsia do mesmo

Aspergillosis in domestic and wild birds from Argentina / Aspergilose em aves domésticas e silvestres da Argentina

Aspergillus species are widely distributed throughout the world and can develop parasitic and saprophytic ways of life, allowing Aspergillus to infect living hosts, including plants, insects, birds and mammals. The most common form of aspergillosis in poultry and other birds is respiratory infection. Clinical manifestations depend on the infective dose, pre-existing diseases, and the immune response of the host. The aim of the present research was to study aspergillosis in domestic and wild birds from Argentina. We carried out morphological and molecular identification, and determination of antifungal susceptibility against seven antifungal drugs. Six birds from different cities of Buenos Aires Province of Argentina were studied. Three of the samples belonged to broiler chicks, while the other three belonged to an eagle, a pheasant, and a kelp gull. Two isolates were identified as Aspergillus fumigatus by morphological characteristics and growth at 50 C. Morphology and BenA sequencing enabled us to identify three isolates as Aspergillus flavus, and one as Aspergillus sydowii. All antifungal drugs tested showed low MIC values, ranging from 0.008 to 1 mg/L. Aspergillosis in birds causes high economic losses and could be controlled by sanitation, avoidance of moldy food, nest and litter and reducing stress factors.

As espécies de Aspergillus são amplamente distribuídas em todo o mundo e são capazes de desenvolver formas de vida parasitárias e saprófitas, permitindo que Aspergillus infecte hospedeiros vivos, incluindo plantas, insetos, pássaros e mamíferos. A forma mais comum de aspergilose em aves domésticas e outras aves são infecções respiratórias. As manifestações clínicas dependem da dose infecciosa, doenças pré-existentes e da resposta imune do hospedeiro. O objetivo da presente investigação foi estudar aspergilose em aves domésticas e silvestres da Argentina. Foi realizada a identificação morfológica e molecular, assim como a determinação do teste de suscetibilidade contra sete drogas antifúngicas. Foram estudadas seis aves pertencentes a diferentes cidades da província argentina de Buenos Aires. Três das amostras pertenciam a frangos de corte, enquanto as outras três amostras pertenciam a uma águia, um faisão e uma gaivota. Dois isolados foram identificados como Aspergillus fumigatus por características morfológicas e crescimento a 50 C. A morfologia e o sequenciamento de BenA permitiram identificar três isolados como Aspergillus flavus e um como Aspergillus sydowii. Todos os antifúngicos testados apresentaram baixos valores de CIM, variando de 0,008 a 1 mg/L. Aspergilose em aves causam altas perdas econômicas e podem ser controladas por práticas de higiene, evitando alimentos, ni

Systemic infection by Aspergillus flavus in a mare

Background: Aspergillus spp. are dimorphic fungus widely distributed in the environment, including in soil, dust and decaying vegetation. Clinical signs of aspergillosis in horses including rhinitis, pneumonia, guttural pouch mycosis, keratomycosis, endometritis, abortions and systemic involvement. In addition, horses with a history of enterocolitis may be predisposed to pulmonary or systemic mycotic infection. However, reports about systemic aspergillosis in horses are restricted to infections by A. fumigatus and A. niger. There have been no reports of systemic infection caused by A. flavus in horses or in other domestic species. Thus, the objective of this work was to describe the epidemiological, clinical and pathological aspects of systemic infection by Aspergillus flavus in a mare.Case: A 3-year-old pregnant mare of the Manga Larga, had signs of colic two days prior to admission after grazing in a landfill area to which it had free access. The owner observed remains of plastic bags in the stool. Clinically, there was dehydration, apathy, ocular mucosal congestion, oral cyanosis, reluctance to move, diarrhea, fever, drooling and tachypnea. Due to its clinical condition, the animal was referred to the surgical center for exploratory laparotomy, where compaction in the colon and cecum was verified. Enterotomy and enterolith removal were performed in the small colon region. The mare died after eight days of hospitalization, and necropsy was performed. Macroscopically disseminated lesions were observed in the small colon, stomach, kidneys, lungs, heart and brain. Fragments of tissues from organs in the abdominal and thoracic cavities, as well as from the central nervous system, were collected, fixed in 10% buffered formalin solution, and subsequently routinely processed and stained with hematoxylin and eosin and special histochemical stains to visualize the infectious agent and its morphological characteristics.[...](AU)

Systemic infection by Aspergillus flavus in a mare

Background: Aspergillus spp. are dimorphic fungus widely distributed in the environment, including in soil, dust and decaying vegetation. Clinical signs of aspergillosis in horses including rhinitis, pneumonia, guttural pouch mycosis, keratomycosis, endometritis, abortions and systemic involvement. In addition, horses with a history of enterocolitis may be predisposed to pulmonary or systemic mycotic infection. However, reports about systemic aspergillosis in horses are restricted to infections by A. fumigatus and A. niger. There have been no reports of systemic infection caused by A. flavus in horses or in other domestic species. Thus, the objective of this work was to describe the epidemiological, clinical and pathological aspects of systemic infection by Aspergillus flavus in a mare.Case: A 3-year-old pregnant mare of the Manga Larga, had signs of colic two days prior to admission after grazing in a landfill area to which it had free access. The owner observed remains of plastic bags in the stool. Clinically, there was dehydration, apathy, ocular mucosal congestion, oral cyanosis, reluctance to move, diarrhea, fever, drooling and tachypnea. Due to its clinical condition, the animal was referred to the surgical center for exploratory laparotomy, where compaction in the colon and cecum was verified. Enterotomy and enterolith removal were performed in the small colon region. The mare died after eight days of hospitalization, and necropsy was performed. Macroscopically disseminated lesions were observed in the small colon, stomach, kidneys, lungs, heart and brain. Fragments of tissues from organs in the abdominal and thoracic cavities, as well as from the central nervous system, were collected, fixed in 10% buffered formalin solution, and subsequently routinely processed and stained with hematoxylin and eosin and special histochemical stains to visualize the infectious agent and its morphological characteristics.[...]

Teste de galactomanana para o diagnóstico de aspergilose invasiva: uma revisão / Galactomannan test for the diagnosis of invasive aspergillosis: a review

As doenças fúngicas invasivas têm sido um problema crescente em ambientes hospitalares, sobretudo nas últimas duas décadas. A aspergilose invasiva (AI), ocasionada pelo gênero Aspergillus, está entre as principais causas de morte em pacientes gravemente imunocomprometidos, com mortalidade que varia de 70 a 90%. O padrão de referência para o diagnóstico de AI é o cultivo do micro-organismo e a análise histopatológica dos órgãos afetados. Estes procedimentos são dificilmente realizados na maioria dos casos, e apresentam baixa sensibilidade (<50%), além de as amostras serem habitualmente obtidas em estados avançados da infecção. O teste de detecção de galactomanana tem sido objeto de estudo para o diagnóstico de AI, por representar uma promissora ferramenta e por ser uma técnica sorológica rápida e não invasiva. A presente revisão tem por objetivo fazer levantamento de estudos que utilizaram o teste de galactomanana em amostras de pacientes com quadros clínicos distintos, porém com suspeita e/ou com comprovada AI, bem como as atuais tendências de conhecimento, aplicação e utilidade do ensaio laboratorial.(AU)

Invasive fungal diseases represent an increasing problem in the hospital environments, predominantly in the last two decades. The invasive aspergillosis (IA), induced by Aspergillus species, has been the main cause of death in severely immunocompromised patients, with mortality varying from 70 to 90%. Difficulties are found for diagnosing the IA. In vitro culture of biological material shows low sensitivity (<50%), besides the positivity usually occurs at the advanced stages of the infection. The test for detecting galactomannan has been the object of the present study, seeing that it represents a promising diagnostic tool, as a fast and non-invasive serological procedure. The objective of the present review is to survey the studies which have been performed by using methods for detecting galactomannan in samples from patients with distinct clinical pictures. Patients presenting suspicion and/or confirmed IA were also included, as well as the up-to-date trends in knowledge, application and utility of the test.(AU)

Teste de galactomanana para o diagnóstico de aspergilose invasiva: uma revisão / Galactomannan test for the diagnosis of invasive aspergillosis: a review

As doenças fúngicas invasivas têm sido um problema crescente em ambientes hospitalares, sobretudo nas últimas duas décadas. A aspergilose invasiva (AI), ocasionada pelo gênero Aspergillus, está entre as principais causas de morte em pacientes gravemente imunocomprometidos, com mortalidade que varia de 70 a 90%. O padrão de referência para o diagnóstico de AI é o cultivo do micro-organismo e a análise histopatológica dos órgãos afetados. Estes procedimentos são dificilmente realizados na maioria dos casos, e apresentam baixa sensibilidade (<50%), além de as amostras serem habitualmente obtidas em estados avançados da infecção. O teste de detecção de galactomanana tem sido objeto de estudo para o diagnóstico de AI, por representar uma promissora ferramenta e por ser uma técnica sorológica rápida e não invasiva. A presente revisão tem por objetivo fazer levantamento de estudos que utilizaram o teste de galactomanana em amostras de pacientes com quadros clínicos distintos, porém com suspeita e/ou com comprovada AI, bem como as atuais tendências de conhecimento, aplicação e utilidade do ensaio laboratorial. (AU)

Invasive fungal diseases represent an increasing problem in the hospital environments, predominantly in the last two decades. The invasive aspergillosis (IA), induced by Aspergillus species, has been the main cause of death in severely immunocompromised patients, with mortality varying from 70 to 90%. Difficulties are found for diagnosing the IA. In vitro culture of biological material shows low sensitivity (<50%), besides the positivity usually occurs at the advanced stages of the infection. The test for detecting galactomannan has been the object of the present study, seeing that it represents a promising diagnostic tool, as a fast and non-invasive serological procedure. The objective of the present review is to survey the studies which have been performed by using methods for detecting galactomannan in samples from patients with distinct clinical pictures. Patients presenting suspicion and/or confirmed IA were also included, as well as the up-to-date trends in knowledge, application and utility of the test.

Teste de galactomanana para o diagnóstico de aspergilose invasiva: uma revisão / Galactomannan test for the diagnosis of invasive aspergillosis: a review

As doenças fúngicas invasivas têm sido um problema crescente em ambientes hospitalares, sobretudo nas últimas duas décadas. A aspergilose invasiva (AI), ocasionada pelo gênero Aspergillus, está entre as principais causas de morte em pacientes gravemente imunocomprometidos, com mortalidade que varia de 70 a 90%. O padrão de referência para o diagnóstico de AI é o cultivo do micro-organismo e a análise histopatológica dos órgãos afetados. Estes procedimentos são dificilmente realizados na maioria dos casos, e apresentam baixa sensibilidade (<50%), além de as amostras serem habitualmente obtidas em estados avançados da infecção. O teste de detecção de galactomanana tem sido objeto de estudo para o diagnóstico de AI, por representar uma promissora ferramenta e por ser uma técnica sorológica rápida e não invasiva. A presente revisão tem por objetivo fazer levantamento de estudos que utilizaram o teste de galactomanana em amostras de pacientes com quadros clínicos distintos, porém com suspeita e/ou com comprovada AI, bem como as atuais tendências de conhecimento, aplicação e utilidade do ensaio laboratorial.

Invasive fungal diseases represent an increasing problem in the hospital environments, predominantly in the last two decades. The invasive aspergillosis (IA), induced by Aspergillus species, has been the main cause of death in severely immunocompromised patients, with mortality varying from 70 to 90%. Difficulties are found for diagnosing the IA. In vitro culture of biological material shows low sensitivity (<50%), besides the positivity usually occurs at the advanced stages of the infection. The test for detecting galactomannan has been the object of the present study, seeing that it represents a promising diagnostic tool, as a fast and non-invasive serological procedure. The objective of the present review is to survey the studies which have been performed by using methods for detecting galactomannan in samples from patients with distinct clinical pictures. Patients presenting suspicion and/or confirmed IA were also included, as well as the up-to-date trends in knowledge, application and utility of the test.

Pneumonia in a patient with lung cancer / Pneumonia em paciente com câncer pulmonar

The aim of the present report is to alert health care workers about a 64­year­old patient diagnosed with adenocarcinoma in the right lung treated with pemetrexed disodium, cisplatin and dexamethasone. He evolved with prolonged neutropenia, symptoms of lower airways infection, and recent pulmonary infiltrate in the radiographic image. The cultures for bacteria and mycobacteria in the blood and sputum were negative. Because of the lack of response to treatment with broad spectrum antibiotics and maintenance of neutropenia, a transbronchial biopsy was performed, which demonstrated infection by Aspergillus fumigatus. The patient was treated.

O objetivo do presente relato é alertar os profissionais de saúde sobre o caso de um paciente de 64 anos de idade com diagnóstico de adenocarcinoma no pulmão direito tratado com pemetrexede dissódico, cisplatina e dexametasona. Ele evoluiu com neutropenia prolongada, sintomas de infecção de vias aéreas inferiores e infiltrado pulmonar recente na imagem radiográfica. As culturas para bactérias e micobactérias no sangue e escarro foram negativas. Por falha na resposta ao tratamento com antibióticos de largo espectro e manutenção da neutropenia, foi realizada biópsia transbrônquica que demonstrou infecção por Aspergillus fumigatus e o paciente foi tratado.

Exames para avaliar a sensibilização ao aspergillus fumigatus em fibrose cística / Tests to assess sensitization to aspergillus fumigatus in cystic fibrosis

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados dos exames utilizados para identificar a sensibilização IgE-mediada ao Aspergillus fumigatus em pacientes com fibrose cística. Métodos: Estudo transversal descritivo com amostra de conveniência de 86 pacientes com fibrose cística, acompanhados em Serviço de Referência de Fibrose Cística de hospital universitário terciário. Realizaram-se exames para avaliar sensibilização ao A. fumigatus em pacientes com fibrose cística: IgE sérica total, contagem de eosinófilos sanguíneos, identificação do fungo por swab de orofaringe ou por cultura de escarro, IgE sérica específica e testes cutâneos de hipersensibilidade imediata. Foram comparados os resultados dos diferentes exames realizados. Resultados: Em 33 (38,4%) pacientes com fibrose cística, com faixa etária de 1 a 33 anos (mediana de 8 anos), os resultados dos exames sobre sensibilização IgE mediada ao A. fumigatus foram: em 16 pacientes, aumento de IgE sérica específica (>0,35 kU/L); em 23, positividade aos testes cutâneos; e seis mostraram sensibilização a partir dos dois exames. Foram observados dois pacientes com eosinofilia (>1.000 eosinófilos/mm3) e sete com aumento de IgE sérica total (>1.000 UI/mL), sem que esses apresentassem positividade aos testes cutâneos ou aumento de IgE específica ao A. fumigatus. Em nenhum paciente foi isolado A. fumigatus no swab de orofaringe e/ou na cultura de escarro. Conclusões: Concluímos que, entre os exames para avaliar a sensibilização ao A. fumigatus na fibrose cística, são necessários os teste cutâneos de hipersensibilidade imediata e a dosagem de IgE sérica específica ao A. fumigatus. A eosinofilia sérica e a cultura de secreções respiratórias não foram essenciais neste estudo.

ABSTRACT Objective: To evaluate the results of the tests used to identify the IgE mediated sensitization to Aspergillus fumigatus in patients with cystic fibrosis. Methods: This is a cross-sectional descriptive study with a convenience sample of 86 patients diagnosed with cystic fibrosis in the Reference Service in Cystic Fibrosis at a tertiary teaching hospital. The following tests were performed to assess the sensitization to A. fumigatus in patients with cystic fibrosis: Total serum IgE, eosinophil count, fungus detection through oropharyngeal swab or sputum culture, serum-specific IgE, and immediate-type hypersensitivity (IgE) skin tests. We compared the results of the different tests performed. Results: In 33 (38.4%) patients with cystic fibrosis, with ages ranging from 1 to 33 years (median of 8 years), the IgE-mediated A. fumigatus sensitization test results were: in 16 patients, there was an increase in serum-specific IgE (>0.35 kU/L); in 23, skin tests were positive; and six had sensitization in both tests. We observed two patients with eosinophilia (>1,000 eosinophils/mm3) and seven with increasing total serum IgE (>1,000 IU/mL), all of whom obtained negative results in skin tests and had no IgE increase specific to A. fumigatus. A. fumigatus was not detected in oropharyngeal swabs and/or sputum culture of any patients. Conclusions: We conclude that, among the tests used to assess sensitization to A. fumigatus in cystic fibrosis patients, both serum-specific IgE and immediate-type hypersensitivity (IgE) skin tests are required. Serum eosinophilia and respiratory secretion culture were not essential in this study.

Avaliação de ocorrências de mortalidade de aves notificadas ao serviço veterinário oficial estadual na microrregião de Concórdia - Santa Catarina - Brasil

Neste artigo objetivou-se descrever o caso do surto de onfalite que ocorreu na microrregião de Concórdia,em janeiro de 2013. Este motivou um levantamento de 286 causas de mortalidade de aves na região,notificadas ao serviço veterinário oficial estadual no período de julho a dezembro de 2012 e janeiro a junhode 2013. Além da onfalite, destacaram-se adversidades como o baixo desempenho, stress térmico easpergilose, o que demonstra a necessidade de melhoria nos processos de controle dos aviários.

This article aimed to describe the case of the omphalitis outbreak that occurred in the Concórdiamicroregion in January 2013. This led to a survey of 286 bird mortality causes in the region, notified to theofficial state veterinary service from July to December From 2012 and from January to June 2013. Inaddition to omphalitis, adversities such as low performance, thermal stress and aspergillosis werehighlighted, which demonstrates the need for improvement in avian control processes.