A contenção mecânica na pessoa idosa em contexto hospitalar / Mechanical restraint in the elderly in a hospital context

A contenção mecânica pode ser definida como qualquer ação ou procedimento que impede os movimentos do corpo de uma pessoa através de qualquer método que lhe esteja adjacente ou anexado e que ela não consiga controlar ou remover facilmente. É uma medida que tem como objetivo otimizar a segurança do doente e de quem o rodeia, contudo a sua utilização é por vezes indevida, causando complicações físicas e psicológicas e comprometendo a dignidade, liberdade e autonomia das pessoas a ela submetidas. Alguns fatores de risco associados a uma maior predisposição para a colocação de medidas de contenção mecânica incluem a idade avançada, alterações cognitivas, incontinência e dependência nas atividades de vida diárias, tornando a população idosa particularmente vulnerável a ser submetida a estas medidas. Estes aspetos complexificam a tomada de decisão que no caso particular dos enfermeiros, é tida como um processo de deliberação ética que envolve a manutenção da integridade física, psicológica e moral da pessoa idosa. Deste modo, definiu-se como finalidade para este projeto contribuir para a melhoria dos cuidados de enfermagem à pessoa idosa submetida a contenção mecânica em contexto hospitalar. De forma a atingir esta finalidade e os objetivos propostos foram planeadas três atividades: a prestação de cuidados de enfermagem direta a pessoais idosas com fatores de risco para a contenção mecânica; a participação na elaboração e implementação do estudo de investigação com o objetivo estruturar um plano de melhoria que promova a segurança da pessoa idosa em risco de contenção mecânica em contexto hospitalar e a capacitação dos profissionais de saúde para a tomada de decisão em relação à utilização de medidas de contenção mecânica na pessoa idosa. Este relatório visa demonstrar o percurso realizado ao longo do estágio, que consistiu num processo de aprendizagem para a aquisição e desenvolvimento de competências especializadas, no que respeita às competências de enfermeiro mestre e especialista em enfermagem médico-cirúrgica.

Physical restraint can be defined as any action or procedure that impedes the movement of a person's body through any method that is adjacent or attached to it, and that the person cannot easily control or remove. It is a measure that aims to optimize patient's safety and those around him, however its use is at times inappropriate, causing physical and psychological complications and compromising the dignity, freedom and autonomy of the people subjected to it. Some risk factors associated with a greater predisposition to the placement of physical restraint measures include advanced age, cognitive alterations, incontinence and dependence in daily activities, making the elderly population particularly vulnerable to being subjected to these measures. These aspects complicate decision-making which, in the particular case of nurses, is seen as a process of ethical deliberation that involves maintaining the physical, psychological and moral integrity of the elderly patient. Thus, the purpose of this project was defined as contributing to the improvement of nursing care for the elderly subject to physical restraint in hospital context. In order to achieve this purpose and the proposed objectives, three activities were planned: the provision of direct nursing care to elderly people with risk factors for physical restraint; participation in the preparation and implementation of the research study with the goal of structuring an improvement plan that promotes the safety of the elderly at risk of physical restraint in the hospital context and training of health professionals to make decisions regarding the use of measures of physical restraint in the elderly. This report aims to demonstrate the path taken during the internship, which consisted of a learning process for the acquisition and development of specialized skills, with regard to the skills of master nurse and specialist in medical-surgical nursing.

Boas práticas para a contenção mecânica: protocolo para a sistematização do cuidado / Good practices for mechanical restraint: a protocol for systematizing care

Resumo: Com a finalidade de contribuir para a qualificação do cuidado, o presente estudo propõe a construção com a equipe multiprofissional de um protocolo para a contenção mecânica, com critérios para indicação, manutenção e suspensão do procedimento, voltados à proteção do paciente e dos profissionais. Para tanto, requer conhecimento relacionados à assistência do paciente submetido a este procedimento. O objetivo geral foi construir um protocolo para a contenção mecânica em pacientes adultos hospitalizados em cuidados intensivos; Como específicos: caracterizar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre o tema contenção mecânica; identificar critérios para indicação, manutenção e suspensão da contenção mecânica; propor possibilidades para a sistematização do cuidado ao paciente em contenção mecânica. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de abordagem metodológica, com a participação de profissionais das Unidades de Terapia Semi-intensiva, Intensiva Cirúrgica e Unidade de Gerenciamento de Risco de Agravos de um hospital universitário do sul do Brasil, com 26 profissionais das seguintes categorias: Enfermagem, Medicina, Fisioterapia, Nutrição, Psicologia e residentes de Enfermagem, Medicina e Fisioterapia. A pesquisa ocorreu de janeiro a junho de 2020. A coleta de dados foi realizada por meio da discussão em grupos durante as oficinas. Estas oficinas seguiram o percurso metodológico proposto por Afonso. A primeira oficina, intitulada "A contenção mecânica como tema gerador de conhecimento", teve como objetivo conhecer as experiências e as vivências dos profissionais relacionadas a contenção mecânica. A segunda oficina, intitulada "Discutindo vivências e experiências para a construção do protocolo de contenção mecânica" teve como objetivo a construção do protocolo operacional padrão, por meio de discussão de critérios de indicação, manutenção e suspensão. A partir da experiência dos profissionais foi possível construir um protocolo para o hospital. Os dados foram salvos em arquivos digitais e transcritos na íntegra em software Word. A análise dos dados foi realizada com base nos seis passos descritos por Creswell. Pautada nas boas práticas de segurança do paciente, pode-se conhecer o contexto em relação ao cuidado, sob a ótica dos profissionais de saúde e identificar os desafios inseridos na prática assistencial. O estudo aponta que os profissionais utilizam a contenção mecânica como primeira alternativa, sem a utilização de critérios para a indicação, manutenção e suspensão. O desconhecimento dos profissionais pela falta de um protocolo corrobora para sua insegurança quanto as implicações associadas ao procedimento. Como desafios os profissionais apontam a falta de registro no prontuário, falta de comunicação entre a equipe. Como, produto desta dissertação, apresenta-se o Protocolo "Procedimento Operacional Padrão: contenção mecânica no leito" e da Ficha de contenção, construídos coletivamente sendo um importante instrumento a ser utilizado para o cuidado a pacientes adultos internados em unidades de cuidados intensivos.

Abstract: In order to contribute to the qualification of care, the present study proposes the construction with professionals of a protocol for mechanical containment, with criteria for indication, maintenance and suspension of the procedure, aimed at protecting the patient and professionals. Therefore, it requires knowledge related to the assistance of the patient undergoing this procedure. Thus, the general objective was to build a protocol for mechanical restraint in adult patients hospitalized in intensive care; As specific: characterize the knowledge of health professionals on the subject of mechanical containment; identify criteria for indicating, maintaining and suspending mechanical restraint; propose possibilities for the systematization of patient care in mechanical containment. This is a qualitative research with a methodological approach, carried out in a semi-intensive care unit and surgical therapy unit of a university hospital in southern Brazil, with 26 professionals in health from different professional categories. The research took place from January to June 2020. Data collection was carried out through group discussion during the workshops. These workshops followed the methodological path proposed by Afonso. The first workshop, entitled "Mechanical containment as a knowledge-generating theme", aimed to learn about the experiences and experiences of professionals related to mechanical containment. The second workshop, entitled "Discussing experiences and experiences for the construction of the mechanical containment prototype" aimed at building the standard operating protocol, through the discussion of indication, maintenance and suspension criteria. From the professionals' experience, it was possible to design a protocol for the clinical hospital. The data were saved in digital files and transcribed in full in Word software. Data analysis was performed based on the six steps described by Creswell. Based on good patient safety practices, one can know the context in relation to care, from the perspective of health professionals and identify the challenges inserted in the care practice. The study points out that professionals use mechanical restraint as the first alternative, without using criteria for indication, maintenance and suspension. The professionals 'lack of knowledge due to the lack of a protocol corroborates the professionals' insecurity regarding the implications associated with the procedure. As challenges the professionals point out the lack of record in the medical record, lack of communication between the team. As a product, it can be concluded that the construction of the protocol "Standard operating procedure: mechanical bed restraint" and the containment form, collective constructed as an important instrument to be used for the care of adult patients admitted to intensive care units.

Perspetiva dos familiares da pessoa em situação crítica sobre o uso de contenção mecânica / Perspective of the family members of the person in a critical situation on the use of mechanical restraint

A admissão inesperada numa Unidade de Cuidados Intensivos de uma Pessoa em Situação Crítica provoca na família um conjunto de experiências emocionais mais ou menos positivas. A pessoa em situação crítica é aquela cuja vida está ameaçada ou em falência das funções vitais e que, por isso, se encontra vulnerável às influências do ambiente de cuidados intensivos, sobretudo no sono, no conforto e no bem-estar. Esta pessoa está sujeita frequentemente a dor e delírium, que estão intrinsecamente relacionados. O delírium condiciona a tomada de decisão para utilização da contenção mecânica como medida preventiva de complicações. As crenças que os familiares têm sobre as contenções mecânicas resulta da dificuldade de comunicação entre família e enfermeiros. Com o objetivo de conhecermos a perspetiva que os familiares dos doentes críticos têm em relação à utilização de contenção mecânica, no contexto de unidade de cuidados intensivos/intermédios, realizámos um estudo descritivo de abordagem qualitativa. Neste estudo participaram 14 familiares ou pessoas significativas de pessoas em situação crítica (dez em unidades de cuidados intensivos e quatro em unidade de cuidados intermédios), de um hospital do norte de Portugal. Para tal, recorremos à entrevista semiestruturada, gravada e transcrita na íntegra. Após análise e tratamento de dados, através da análise de conteúdo proposta por Bardin, afloraram quatro categorias: resposta psicológica da família; tomada de decisão do enfermeiro; alternativa(s) à contenção mecânica; família parceira nos cuidados de enfermagem . A necessidade de comunicar de forma esclarecida e efetiva com os familiares das pessoas em situação crítica revela-se importante para a prática de enfermagem, de forma a minimizar as respostas emocionais menos positivas causadas pela contenção mecânica. Devem, por isso, desenvolver-se programas sobre cuidados de enfermagem centrados na família e pessoa, dando ênfase à parceria enfermeiro-família na prevenção do delírium da pessoa e na minimização da utilização das contenções mecânicas.

An unexpected admission into a Critical Care Unit causes the family to experience a set of more or less positive emotional experiences.The person in critical situation is the one whose life is threatened or in failure of vital functions, and therefore is vulnerable to the consequences of the intensive care environment, concerning mostly sleep, comfort and well-being. This person is also subject to pain and delirium, which are intrinsically linked. Delirium conditions the decision to use mechanical restraint as a preventive step against complications. Family members' beliefs about mechanical restraint are the result of the lack of literacy on the subject, but also rely on communication difficulties between family and nurses. In order to understand the perspective that family members of critically ill patients have regarding the use of mechanical restraint, in the context of the intensive/intermediate care unit, we conducted a descriptive study, based on a qualitative approach. The participants of this study were 14 relatives or significant persons of people in critical situation (ten in intensive care units and four in intermediate care units) of a hospital in the North of Portugal. After analysis and treatment of data, through the analysis of content proposed by Bardin, four categories emerged: psychological response of the family; decision making of the nurse; alternative (s) to mechanical restraint; family partner in nursing care . The need to communicate in an explicit and effective way with the family of people in critical situations is important for nursing practice, in order to minimize the less-positive emotional responses caused by mechanical restraint. For this reason, it is necessary to develop nursing care programs centered on both family and person, emphasizing nurse-family partnership in the prevention of delirium of the person and minimizing the use of mechanical restraint.