Efectividad de la educación sanitaria para la prevención de enfermedades diarreicas agudas / Effectiveness of health education for the prevention of acute diarrheal diseases

En investigaciones similares se ha reportado un grado de desconocimiento respecto a las enfermedades diarreicas agudas en los padres de grupos de riesgo. Varias investigaciones han abordado el tema de la educación sanitaria como factor determinante en la prevención de enfermedades. Las políticas de salud, están obligadas a mantener vigentes las estrategias de prevención efectivas y proponer una búsqueda continua y exhaustiva de nuevas políticas que ayuden a desterrar la EDA de las principales causas de morbilidad en grupos vulnerables. El desafío actual es atenuar los determinantes sociales y atender a la población con factores de riesgo. En esta revisión se evaluó y sistematizó publicaciones en busca de pruebas de la efectividad de la educación sanitaria en la prevención de la enfermedad diarreica aguda(AU)

Similar investigations have reported a degree of ignorance regarding acute diarrheal diseases in parents of risk groups. Several investigations have addressed the issue of health education as a determining factor in disease prevention. Health policies are obliged to keep effective prevention strategies in force and propose a continuous and exhaustive search for new policies that help banish ADD from the main causes of morbidity in vulnerable groups. The current challenge is to mitigate the social determinants and care for the population with risk factors. In this review, we evaluated and systematized publications looking for evidence of the effectiveness of health education in the prevention of acute diarrheal disease(AU)

Características sociodemográficas y clínico-epidemiológicas de los pacientes adultos ingresados por diarrea del viajero en la Clínica Internacional Trinidad, 2015-2017

Introducción:La diarrea del viajero es causa frecuente de hospitalización en turistas internacionales.Objetivo:Describir las características sociodemográficas y clínico-epidemiológicas de los pacientes adultos ingresados por diarrea del viajero en la Clínica Internacional de Trinidad durante los años 2015 al 2017.Métodos:Estudio descriptivo de los 699 pacientes adultos con diarrea del viajero que requirieron de ingreso en el periodo de estudio. Se revisaron sus historias clínicas para analizar la frecuencia en que estuvieron presentes algunas variables sociodemográficas y clínico-epidemiológicas. Para analizar los datos se utilizó la estadística descriptiva con distribución de frecuencias y porcentajes.Resultados:El grupo etario entre 19 y 40 años tuvo un 60,52 porciento de pacientes afectados; el 58,23 porciento en el sexo femenino, con una incidencia mayor en los meses de julio (12,88 porciento) y febrero (12,44 porciento). Los viajeros procedentes de países europeos representaron el 76,97 porciento; el 74,96 porciento se hospedó en casas particulares. El 1,85 porciento de los afectados presentaba antecedentes de enfermedad gastrointestinal; el 76,11porciento requirió de 1 a 6 h de observación, con deshidratación leve (59,66porciento) y moderada (21,75porciento). El vómito y las náuseas se presentaron en el 58,37 porciento de los pacientes y en el 60,73 porciento la causa no fue precisada.Conclusiones:Las variables sociodemográficas y clínico-epidemiológicas seleccionadas permitieron describir características de los pacientes adultos ingresados por diarrea del viajero. Se recomienda profundizar en el estudio para contribuir a su prevención y optimizar la atención.[AU]

Estudo sobre a qualidade da água para consumo humano e as doenças diarreicas no Brasil / Study on drinking-water quality and diarrheal diseases / Estudio sobre la calidad del agua potable y las enfermedades diarreicas en Brasil

A doença diarreica aguda (DDA) está entre as mais comuns no mundo, acometendo pessoas de todas as idades, mas causando óbitos principalmente em crianças. É a segunda causa de morte em crianças nos países subdesenvolvidos devido à dificuldade de acesso à água potável e à ausência de saneamento básico. A quantidade e qualidade da água disponível relacionam-se à qualidade de vida dos seres humanos. Nas últimas décadas, verifica-se um declínio no número de mortes por diarreia no mundo e no Brasil. Objetivou-se com esse trabalho analisar a relação da qualidade da água de consumo e as doenças diarreicas agudas no país. Foram avaliados estudos sobre o tema e exposição dos direcionamentos de ações futuras que podem impactar positivamente na redução da doença. O método utilizado foi a revisão de literatura a partir das bases de dados MEDLINE, SciELO e LILACS, focada em estudos observacionais correlacionando qualidade da água e saneamento básico com prevalência dos casos de diarreia aguda. A maioria dos artigos demonstrou que investimentos em saneamento básico apresentam bons resultados, e que fatores socioeconômicos influenciam no risco de adoecimento. Sendo assim, maiores investimentos e ampliação das ações de vigilância relacionada à água para consumo, com o padrão de potabilidade estabelecido na legislação, contribuem para a redução da ocorrência de doenças diarreicas.

Acute diarrheal disease is one of the most common illnesses worldwide, affecting people of all ages and causing deaths mainly in children. This disease is the second leading cause of death in children from underdeveloped countries due to challenges in accessing drinking water and basic sanitation, indicating a close association between water quantity and quality and the quality of life of human beings. Over recent decades, the number of deaths from diarrhea decreased in Brazil and the world. This work sought to analyze the association between the quality of drinking water and acute diarrheal diseases. For that, a literature review was conducted in the MEDLINE, SciELO, and LILACS databases for observational studies correlating water quality and basic sanitation with the prevalence of cases of acute diarrhea, as well as for those approaching directions for future actions that help reducing the disease incidence. Most articles show that socioeconomic factor influence the risk of illness, and that investments in basic sanitation show good results for coping with it. Therefore, reducing the incidence of diarrheal diseases requires greater investments and expansion of surveillance actions related to drinking water, according to the standards established in legislation.

La enfermedad diarreica aguda es una de las afecciones más comunes en el mundo, afecta a personas de todas las edades y causa muertes principalmente en niños. Es la segunda causa de muerte infantil en los países subdesarrollados debido a la dificultad para acceder al agua potable y la falta de saneamiento básico. La cantidad y calidad del agua están relacionadas con la calidad de vida de los seres humanos. En las últimas décadas ha habido una disminución en el número de muertes por diarrea en el mundo y en Brasil. El objetivo de este trabajo fue analizar la relación entre la calidad del agua potable y las enfermedades diarreicas agudas. Se evaluaron estudios sobre el tema y exposición de los rumbos para acciones futuras que impacten positivamente en la reducción de la enfermedad. El método utilizado fue la revisión de la literatura en las bases de datos MEDLINE, SciELO y LILACS, enfocada en estudios observacionales que correlacionan la calidad del agua y el saneamiento básico con la prevalencia de casos de diarrea aguda. La mayoría de los artículos han demostrado que las inversiones en saneamiento básico tienen buenos resultados y que los factores socioeconómicos influyen en el riesgo de la enfermedad. Así mayores inversiones y ampliación de las acciones de vigilancia relacionadas con el agua potable, con el estándar de consumo establecido en la legislación, contribuyen a la reducción de las enfermedades diarreicas.

Epidemiologia de diarrea aguda sanguinolenta en menores de 18 años en hospital publico de la Ciudad de Buenos Aires / Epidemiology of Acute Bloody Diarrhea in Children under 18 Years in a Public Hospital of Buenos Aires City

INTRODUCCIÓN: La diarrea es una de las enfermedades más frecuentes en la infancia, y la diarrea aguda sanguinolenta (DAS), uno de los eventos de notificación obligatoria individual de mayor incidencia en el Área Programática bajo estudio. OBJETIVO: describir las características de los casos de DAS en un hospital público de la ciudad de Buenos Aires. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de las DAS en menores de 18 años, notificadas por el Hospital Piñero y sus centros de atención primaria durante 2017. Se utilizaron como fuentes de información el Sistema Nacional de Vigilancia de Salud y la base de datos del laboratorio del hospital, incluido el sistema Whonet. RESULTADOS: Se registraron 119 casos, y la mediana de edad fue de 3 años. Ingresaron coprocultivos de 53 pacientes (45%), de los cuales 22 resultaron positivos para enteropatógenos. El examen fresco de materia fecal con características inflamatorias no se asoció con un coprocultivo positivo (p=0,4). Los gérmenes aislados fueron Shigella flexneri (n=15), Shigella sonnei (n=3), Salmonella Typhimurium (n=1), Salmonella enterica sp. no Typhi, (n=1) y Campylobacter coli (n=2). El 40% de los gérmenes aislados fue resistente a trimetoprima-sulfametoxazol. No se observó resistencia a furazolidona ni cepas portadoras de beta-lactamasas de espectro extendido. CONCLUSIONES: El ingreso de coprocultivo fue bajo, la furazolidona podría ser una opción terapéutica en esta población, y no hubo desarrollo posterior de síndrome urémico hemolítico en ningún caso

Diarrea aguda en el lactante y preescolar / Acute diarrhea in toddlers and infants

Acute diarrhea (AD) is the increase in frequency and volume of bowel movements with decrease in their consistency that lasts less than 14 days. AD is a major public health problem and is still nowadays a cause of significant morbidity and mortality during childhood, especially in children with nutritional deficits. At a younger age, there is a greater susceptibility to diarrhea, which is more intense and more likely cause dehydration. The prevention and management of dehydration is the mainstay of treatment. The use of medications must be used with caution, analyzing individual cases and based on the best available evidence. We will analyze the subject with special emphasis on treatment according to scientific evidence.

La diarrea aguda (DA) se define como el aumento en la frecuencia y volumen de las deposiciones con disminución de la consistencia y que dura menos de 14 días. La DA es un gran problema de salud pública y es aún hoy en día una causa de importante morbimortalidad durante la infancia en especial en niños con déficits nutricionales. A menor edad hay mayor susceptibilidad de presentar diarrea, siendo ésta de mayor intensidad y con mayores posibilidades de producir deshidratación. La prevención y el manejo de la deshidratación es el pilar fundamental del tratamiento. El uso de medicamentos debe ser criterioso, analizando cada caso individual y basado en la mejor evidencia disponible. Analizaremos el tema con especial énfasis en el tratamiento según evidencia científica.

Diarrea aguda infecciosa: ¿qué debe saber un gastroenterólogo?, ¿cómo mejoramos el diagnóstico etiológico? / Acute infectious diarrhea: what should a gastroenterologist know? how do we improve the etiological diagnosis?

Acute infectious diarrhea is still a major public health problem, both in developing and developed countries, causing morbidity, mortality and high costs. Acute diarrhea particularly affects people in extrema age ranges, travelers and immunosuppressed individuals. Traditional microbiological study, based on cultures, direct microscope analysis, and antigen tests show poor performance, due to low sensitivity and specificity, slowness and the diversity of bacteria, viruses and parasites that complicate getting the results. New molecular techniques based on multiple polymerase chain reaction (PCR) kits allow for the identification, in few hours and simultaneously, of many agents, such as bacteria, viruses and parasites, with high sensitivity and specificity; which will probably transform etiological diagnosis of acute diarrhea

La diarrea aguda infecciosa continúa siendo un problema de salud pública tanto en países en vías de desarrollo como en países desarrollados, causando morbi-mortalidad y grandes gastos económicos. Las diarreas agudas son especialmente importantes en personas con edades extremas, viajeros e inmunodeprimidos. El estudio microbiológico tradicional basado en cultivos, análisis microscópico directo y pruebas de antígenos tiene un rendimiento pobre, dado por su baja sensibilidad y especificidad, lentitud y la gran diversidad de bacterias, virus y parásitos que dificultan la obtención de resultados. Las nuevas técnicas de diagnóstico molecular basadas en kits de reacción de polimerasa en cadena (PCR) múltiple permiten identificar en pocas horas y en forma simultánea una gran cantidad de agentes, tanto bacterias, virus, como parásitos, con alta sensibilidad y especificidad, lo que probablemente transformará el diagnóstico etiológico de las diarreas agudas.

Diarrea aguda, prolongada y persistente en niños y su diferencia de la diarrea crónica / Acute, prolonged and persistent diarrhea in children and its difference with chronic diarrhea

Sobre la base de 55 años de experiencia en el tratamiento de niños con diarrea aguda y la actualización de los conocimientos adquiridos en las últimas décadas en el Programa de Control de la Enfermedad Diarreica de la Organización Mundial de la Salud, se decidió revisar las definiciones de los diferentes tipos clínicos de esta entidad y su diferenciación con la diarrea crónica. Así, se aportan algunos aspectos importantes como los factores que prolongan la diarrea aguda común, el uso de antibióticos, la vacunación contra el rotavirus, el círculo vicioso diarrea-desnutrición, el uso de agentes probióticos y bioterapéuticos, el sobrecrecimiento bacteriano intestinal y la diarrea del viajero. Se concluyó que es necesario identificar precozmente la diarrea prolongada e indicar un tratamiento oportuno para evitar su progresión hacia diarrea persistente, así como el efecto negativo de esta sobre el crecimiento y desarrollo de los niños pequeños, que en ocasiones puede provocarles la muerte(AU)

On the base of 55 years experience in the treatment of children with acute diarrhea and the updating of the knowledge acquired in the last decades in the Control Program for the Diarrheal disease of World Health Organization, it was decided to review the definitions of the different clinical types of this disorder and its differentiation with chronic diarrhea. Thus, some important aspects are offered such as the factors which prolong the common acute diarrhea, the use of antibiotics, vaccination against rotavirus, the vicious circle diarrhea-malnutrition, the use of probiotic and biotherapeutic agents, the intestinal bacterial overgrowth and the traveler's diarrhea. It was concluded that it is necessary to identify early the prolonged diarrhea and to indicate an opportune treatment to avoid its course toward persistent diarrhea, as well as its the negative effect on the growth of small children, which occasionally can cause them death(AU)

Diarrea aguda, prolongada y persistente en niños y su diferencia de la diarrea crónica / Acute, prolonged and persistent diarrhea in children and its difference with chronic diarrhea

Sobre la base de 55 años de experiencia en el tratamiento de niños con diarrea aguda y la actualización de los conocimientos adquiridos en las últimas décadas en el Programa de Control de la Enfermedad Diarreica de la Organización Mundial de la Salud, se decidió revisar las definiciones de los diferentes tipos clínicos de esta entidad y su diferenciación con la diarrea crónica. Así, se aportan algunos aspectos importantes como los factores que prolongan la diarrea aguda común, el uso de antibióticos, la vacunación contra el rotavirus, el círculo vicioso diarrea-desnutrición, el uso de agentes probióticos y bioterapéuticos, el sobrecrecimiento bacteriano intestinal y la diarrea del viajero. Se concluyó que es necesario identificar precozmente la diarrea prolongada e indicar un tratamiento oportuno para evitar su progresión hacia diarrea persistente, así como el efecto negativo de esta sobre el crecimiento y desarrollo de los niños pequeños, que en ocasiones puede provocarles la muerte.

On the base of 55 years experience in the treatment of children with acute diarrhea and the updating of the knowledge acquired in the last decades in the Control Program for the Diarrheal disease of World Health Organization, it was decided to review the definitions of the different clinical types of this disorder and its differentiation with chronic diarrhea. Thus, some important aspects are offered such as the factors which prolong the common acute diarrhea, the use of antibiotics, vaccination against rotavirus, the vicious circle diarrhea-malnutrition, the use of probiotic and biotherapeutic agents, the intestinal bacterial overgrowth and the traveler's diarrhea. It was concluded that it is necessary to identify early the prolonged diarrhea and to indicate an opportune treatment to avoid its course toward persistent diarrhea, as well as its the negative effect on the growth of small children, which occasionally can cause them death

Rol de los Calicivirus humanos en las diarreas agudas en niños menores de 5 años atendidos en forma ambulatoria en un hospital pediátrico de CABA / Role of human caliciviruses in acute diarrhea in children under 5 years of age treated as outpatients at a pediatric hospital in CABA

INTRODUCCIÓN La diarrea aguda es una de las principales causas de mortalidad infantil. Argentina introdujo la vacuna contra rotavirus en el año 2015. En varios países esta introducción en el calendario, modificó la distribución de los enteropatógenos y se ha descripto un descenso en la prevalencia de los rotavirus a expensas del aumento de los Norovirus (NoV). Este agente se está reportando como emergente y uno de los principales causantes de diarrea aguda en la comunidad. En Argentina existen pocas experiencias para estimar su prevalencia en los casos de diarrea aguda esporádicos en los menores de 5 años. El objetivo de este estudio es analizar el rol de los NoV en pacientes ambulatorios <5 años con diarrea y sus características epidemiológicas. OBJETIVOS Analizar el rol de los Calicivirus humanos en las diarreas agudas en <5 años atendidos en forma ambulatoria en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires. METODOLOGÍA Estudio observacional, transversal y descriptivo, se incluyeron niños atendidos en los consultorios externos del Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez desde Mayo 2017 a Mayo 2018. Se llenaron fichas epidemiológicas para cada caso y las muestras se enviaron al Laboratorio de Gastroenteritis Virales INEI-ANLIS Dr. C. Malbrán para detección de calicivirus humano por RT-qPCR. Se confeccionó una base de datos para luego realizar el análisis. RESULTADOS Se incluyeron 136 pacientes y 125 muestras fueron procesadas. La mediana de edad fue de 20 meses (IQR: 12-31) y 59% fue de sexo masculino; el síntoma más frecuente fue fiebre y vómitos en un 70% y 55% respectivamente. Un 55% presentó diarrea acuosa seguida de un 43% con diarrea mucosanguinolenta. La severidad de la diarrea más frecuente, según la Escala de Vesikari, fue moderada en un 54% de los casos (n=73). El 74% de los pacientes estaba vacunado contra rotavirus y 89% con 2 dosis. De las 125 muestras procesadas 35 (27,8%) resultaron positivas para NoV. De ellas, 24 (68,6%) pertenecieron al genogrupo II y 11 (31,4%) al genogrupo I. El genotipo más frecuentemente detectado fue el GII.P16/GII.4. Comparando con los casos negativos para NoV, los casos positivos eran de menor edad (19 vs 22 meses; p<0,001) y se asociaron con alta prevalencia de vacunación contra rotavirus. No se encontró diferencia estadística significativa en sexo, clínica y severidad. DISCUSIÓN NoV fue detectado con alta frecuencia (28%) en nuestra población, principalmente en niños vacunados contra rotavirus. Con respecto a los casos de diarrea aguda en niños, es importante considerar el rol de los NoV como una etiología frecuente. Hacen falta más estudios de vigilancia con poblaciones más grandes para describir la prevalencia, las manifestaciones clínicas y los riesgos asociados con respecto a la diarrea por NoV en niños

Susceptibility to rifaximin and other antimicrobials of bacteria isolated in patients with acute gastrointestinal infections in Southeast Mexico. / Susceptibilidad a la rifaximina y otros antimicrobianos de bacterias aisladas en pacientes con infecciones gastrointestinales agudas en el sureste de México.

INTRODUCTION: Enteropathogenic bacteria isolated in Mexico City have shown a high rate of resistance to different antibiotics, with the exception of rifaximin (RIF). RIF is a nonabsorbable antibiotic that reaches high fecal concentrations (≈ 8,000µg/g). Susceptibility to antimicrobials can vary in different geographic regions. AIM: To study the susceptibility to rifaximin and other antimicrobials of enteropathogenic bacteria isolated in patients with acute diarrhea in the southeastern region of Mexico. MATERIAL AND METHODS: A total of 614 strains of bacteria isolated from patients with acute diarrhea from 4 cities in Southeast Mexico were analyzed. An antibiogram with the following antibiotics was created: ampicillin (AMP), trimethoprim/sulfamethoxazole (T-S), neomycin (NEO), furazolidone (FUR), ciprofloxacin (CIP), chloramphenicol (CHL), and fosfomycin (FOS), assessed through the agar diffusion method at the standard concentrations recommended by the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) and the American Society for Microbiology (ASM), and RIF, assessed through microdilution at 4 concentrations. RESULTS: The bacteria were Escherichia coli (55%), as the majority, in all its pathogenic variants, Shigella (16.8%), Salmonella (15.3%), Aeromonas (7.8%), and less than 5% Campylobacter, Yersinia, Vibrio, and Plesiomonas. The accumulated overall susceptibility to RIF was 69.1, 90.8, 98.9, and 100% at concentrations of 100, 200, 400, and 800µg/ml, respectively. Overall susceptibility to other antibiotics was FOS 82.8%, CHL 76.8%, CIP 73.9%, FUR 64%, T-S 58.7%, NEO 55.8%, and AMP 23.8%. Susceptibility to RIF at 400 and 800µg was significantly greater than with the other antimicrobials (P<.001). CONCLUSIONS: The data of the present study were similar to those of a previous study carried out in Mexico City: susceptibility to RIF in > 98% of the bacterial strains and a high frequency of resistance to several common antimicrobials.

Rehidratación oral del paciente adulto con diarrea aguda / Oral rehydration of the adult patient with acute diarrhea

Como primer paso para abordar el manejo de rehidratación oral se debe realizar una estratifcación de la severidad de la deshidratación utilizando preferentemente el "método Dhaka" [5]; tabla 1. El défcit de líquidos puede estimarse mediante la diferencia del peso corporal entre los momentos previos y al momento de la atención (relación 1 Kg equivale a 1 litro). Se recomienda iniciar la hidratación preferentemente por vía oral; reponiendo primero las pérdidas producidas por las deposiciones y luego dar un mantenimiento de los líquidos. Para adultos, las sales de rehidratación oral (SRO) se administrarían a dosis de 50-100 mL/Kg cada 4 a 6 horas, ingeridas en sorbos pequeños y entre 200 y 400 mL luego de cada nueva deposición. Debe considerarse también la posibilidad de administrar SRO por sonda nasogástrica para casos de deshidratación severa cuando la rehidratación intravenosa no sea posible hasta llegar a un centro con las facilidades necesarias.

BREASTFEEDING AND ACUTE DIARRHEA AMONG CHILDREN ENROLLED IN THE FAMILY HEALTH STRATEGY / AMAMANTAMIENTO MATERNO Y DIARREA AGUDA ENTRE NIÑOS REGISTRADOS EN LA ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA / ALEITAMENTO MATERNO E DIARREIA AGUDA ENTRE CRIANÇAS CADASTRADAS NA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

This study's objectives were to identify the prevalence of breastfeeding in children younger than 12 months of age enrolled in the Family Health Strategy and identify cases of reported acute diarrhea, associating them with breastfeeding categories and factors that interfere in the practice of breastfeeding. This descriptive and cross-sectional study, based on statistical analysis, was conducted with 854 children living in a municipality in Northeastern Brazil. The prevalence of exclusive breastfeeding among children under six months of age was 32%. Exclusively breastfed children under the age of six months were less likely to experience diarrhea compared to mixed-breastfeeding children. Children using pacifiers, bottles or consuming water were less likely to be breastfed, while those consuming porridge were more likely to experience diarrhea. Strategies to promote, protect and support breastfeeding require continuous improvement, especially in regard to factors leading to early weaning, in order to achieve better indicators and improve prevention of acute diarrhea and promote child health.

Los objetivos fueron identificar la prevalencia del amamantamiento materno en menores de 12 meses registrados en la Estrategia Salud de la Familia, identificando los casos de diarrea aguda notificados asociándolos a los tipos de amamantamiento y a factores que interfieren esta práctica. Estudio descriptivo, transversal, realizado en domicilios con 854 niños, en municipio del Nordeste brasileño, con análisis estadístico de datos. La prevalencia del amamantamiento materno exclusivo entre menores de seis meses fue 32%. Niños menores de seis meses amamantados exclusivamente tuvieron menos probabilidades de presentar diarrea que las de amamantamiento mixto. Las que usaron chupete, biberón y agua tuvieron menos probabilidades de ser amamantadas. Las que tomaron papilla tuvieron más probabilidades de tener diarrea. Estrategias de promoción, protección y apoyo al amamantamiento materno necesitan perfeccionarse continuamente, especialmente en relación al desmame precoz, buscando mejores indicadores y mayor impacto para prevención contra diarrea aguda y promoción de la salud infantil.

Os objetivos foram identificar a prevalência do aleitamento materno em crianças menores de 12 meses cadastradas na Estratégia Saúde da Família, e identificar os casos de diarreia aguda notificados associando aos tipos de aleitamento materno e aos fatores que interferem nessa prática. Estudo descritivo, transversal, realizado nos domicílios com 854 crianças, em município do Nordeste brasileiro, com análise estatística dos dados. A prevalência do aleitamento materno exclusivo entre menores de seis meses foi de 32%. Crianças menores de seis meses amamentadas exclusivamente tiveram menos chance de apresentar diarreia do que as em aleitamento misto. As que usaram chupeta, mamadeira e água tiveram menos chance de serem amamentadas. As que usaram mingau tiveram mais chance de ter diarreia. Estratégias de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno necessitam contínuo aprimoramento, especialmente nos fatores do desmame precoce, buscando melhores indicadores e maior impacto na prevenção contra diarreia aguda e promoção da saúde infantil.

Estacionalidad de la infección por rotavirus en Venezuela: relación entre la incidencia mensual de rotavirus y los índices pluviométricos / Seasonality of rotavirus infection in Venezuela: relationship between monthly rotavirus incidence and rainfall rates

Se ha establecido en los países tropicales que la infección por rotavirus muestra actividad durante todo el año. Sin embargo, estudios realizados en Venezuela y Brasil sugieren un comportamiento estacional de la infección. Por otro lado, algunos trabajos relacionan la estacionalidad de la infección con variables climáticas como la precipitación. El presente estudio tiene como objetivos analizar el patrón de comportamiento de la infección por rotavirus en el estado Carabobo-Venezuela (2001-2005), asociar la estacionalidad de la infección con la precipitación y según el patrón estacional, estimar la edad de mayor riesgo para sufrir la enfermedad. El análisis de las series temporales rotavirus y precipitación acumulada se realizó con el paquete SPSS. La infección mostró dos períodos: uno de alta incidencia (noviembre-abril) y otro de baja incidencia (mayo-octubre). La serie de precipitación acumulada presentó un comportamiento opuesto. La mayor frecuencia (73,8% 573/779) de eventos para los nacidos en la estación de baja incidencia del virus se registró a más temprana edad (media edad 6,5 ± 2,0 meses) al compararla con los nacidos en la estación de alta incidencia (63,5% 568/870, media edad 11,7 ± 2,2 meses). Se demostró la estacionalidad de la infección y la relación inversa entre la precipitación y la incidencia del virus. Además, se comprobó cómo el período de nacimiento determina la edad y riesgo de sufrir la infección. Esta información generada durante el período prevacuna será de mucha ayuda para medir el impacto de la inmunización contra el rotavirus.

In general, it has been reported that rotavirus infection was detected year round in tropical countries. However, studies in Venezuela and Brazil suggest a seasonal behavior of the infection. On the other hand, some studies link infection with climatic variables such as rainfall. This study analyzes the pattern of behavior of the rotavirus infection in Carabobo-Venezuela (2001-2005), associates the seasonality of the infection with rainfall, and according to the seasonal pattern, estimates the age of greatest risk for infection. The analysis of the rotavirus temporal series and accumulated precipitation was performed with the software SPSS. The infection showed two periods: high incidence (November-April) and low incidence (MayOctober). Accumulated precipitation presents an opposite behavior. The highest frequency of events (73.8 % 573/779) for those born in the period with a low incidence of the virus was recorded at an earlier age (mean age 6.5 ± 2.0 months) when compared with those born in the station of high incidence (63.5% 568/870, mean age 11.7 ± 2.2 months). Seasonality of the infection and the inverse relationship between virus incidence and rainfall was demonstrated. In addition, it was found that the period of birth determines the age and risk of infection. This information generated during the pre-vaccine period will be helpful to measure the impact of the vaccine against the rotavirus.

Eficacia del agregado del zinc al suero de hidratación oral versus hidratación oral clásica sobre el estado clínico nutricional e inmunitario en el tratamiento de niños con diarrea aguda / Effectiveness of the addition of Zinc in hydration serum versus oral hydration classic on growth and immune response in the treatment of children with acute diarrhea

Objetivo: determinar la eficacia del agregado del zinc en la preparación de suero de hidratación oral versus administración clásica de hidratación y su efecto en el crecimiento, estado clínico nutricional e inmunitario de niños con diarrea aguda menores de 5 años. Métodos: estudio experimental aleatorizado realizado en el Hospital del Nin@ Manuel Ascencio Villarroel. De 700 niños con diarrea aguda 117 ingresaron al estudio previo consentimiento de padres: 31 conformaron el grupo estudio, 42 fueron controles (44 abandonaron); con criterios de inclusión, exclusión. El GTROCRIN (SRO+ZINC) recibió zinc 20mg/1000cc en la misma preparación del suero y el GSROH (SRO) solución hidratante oral hipo-osmolar aparte zinc 2mg/Kg. Se realizaron: Examen clínico, tomas de muestras para hemograma, orina, heces además de antropometría, cuantificación de aporte calórico, tolerancia oral, gasto fecal y respuesta inmunitaria por ecografía de timo repetidos a diez días. Los datos fueron procesados SPSS 19, p< 0,05; IC: 95%. Resultados: al ingreso ningún niño presentó deshi-dratación grave ni complicaciones severas, copro-parasitológicos fueron negativos 51,61% (16) GTROCRIN, 35,71 % (15) GSROH. AMEBAS: GTROCRIN: 32,25%(10); GSROH: 50%(21).GIARDIA: GTROCRIN: 12,90%(4); GSROH: 14,28%(6). AMBOS PARÁSITOS: GTROCRIN: 3,22% (1). Al concluir el estudio GTROCRIN: P/TZ, T/EZ, P/EZ, IMC/Z,MM,MG,SOM mejoraron (p<0,0001). Diarrea duró 4,16±1,55 (GTROCRIN) vs7, 80±1,1 días (GSROH). GTROCRIN recibió mayor aporte calórico (P<0,0001), tolero mejor, tuvo menor gasto fecal, la diarrea cedió 81,64% (25). (p<0,001), mejoró la superficie, espesor del timo 617,52±111; 24,44±3,85vs GSROH: 453,46±74,82; 19,80±1,61 (p<<0,001) en este grupo la evolución fue tórpida en 11,9% (5) niños. Conclusiones: el estudio muestra mayor eficacia en el tratamiento de la diarrea aguda con el agregado del zinc en suero de hidratación oral que sin el, en la mejoría clínico-nutricional e inmunitaria.

Objective: to determine the efficacy of the addition of zinc in the preparation of oral rehydration serum versus classical administration of hydration and its effect on growth, nutritional status and clinical immune children with acute diarrhea in children under 5 years. Methods: experimental randomized study of the Children's Hospital Manuel Ascencio Villarroel. From seven hundred children with acute diarrhea 117 were studied prior consent of parents. 31 formed the study group, 42 were controls (44 abandoned ). The GTROCRIN group (SRO + ZINC ) received zinc 20mg/1000cc in the same preparation of oral serum, and GSROH group (GSROH ) received oral hypo-osmolar hydrating solution with zinc 2mg/Kg apart. It were performed clinical examination, samples for blood count, urine, feces plus anthropometry, quantification of caloric intake, oral tolerance, fecal output and immune response of thymus repeated ultrasound to ten days. Data were processed SPSS 19, p < 0.05; IC: 95 %. Results: on admission no child had severe dehydration or severe complications were negative copro-parasitological 51.61 % (16) GTROCRIN, 35.71 % (15) GSROH. AMOEBAE: GTROCRIN: 32.25% (10); GSROH: 50 % (21). GIARDIA: GTROCRIN: 12.90% (4); GSROH: 14.28% (6 ) . BOTH PARASITES: GTROCRIN: 3.22 % (1). At the conclusion of the study GTROCRIN: P/T, T/EZ, P/EZ, IMC/ Z, MM, MG, SOM improved (p < 0.0001). Diarrhea lasted 4.16 ± 1.55 (GTROCRIN) vs. 7,80 ± 1.1 days ( GSROH ) . GTROCRIN received increased energy intake (P < 0.0001), I tolerate better, had less stool output, diarrhea yielded 81.64 % (25), (p < 0.001), improved surface thickness thymus 617.52 ± 111; 24.44 ± 3.85 vs. GSROH: 453.46 ± 74.82; 19.80 ± 1.61 (p < < 0.001) in this group evolution was torpid in 11.9 % (5) children. Conclusions: The study shows greater efficacy in the treatment of acute diarrhea with the addition of zinc in serum without oral hydration in clinical nutrition and immune improvement.

Lactancia materna exclusiva como factor de protección para infección respiratoria aguda y enfermedad diarreica aguda, en niños de 6 a 11 meses en un hospital general de Ica, Perú / Exclusive breastfeeding as a protective factor for acute respiratory infection and disease acute diarrhea in children 6 to 11 months in a general hospital in Ica, Peru

Objetivo: Determinar la asociación que existe entre la lactancia materna exclusiva y la presencia de infecciones respiratorias agudas (IRA) y enfermedades diarreicas agudas (EDA) en niños entre 6 y 11 meses de edad, atendidos en el Hospital Santa María Del Socorro de Ica, entre abril 2012 y marzo del 2013. Materiales y métodos: Estudio caso control. Muestra: 86 casos de EDA con 172 controles y 21 casos de IRA con 42 controles, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. Se analizó con Chi cuadrado, test exacto de Fisher, T de Student y Odds ratio. Resultados: Cuando la madre brinda lactancia materna exclusiva (OR=0,06; IC95%=0,01-0,21), tiene instrucción superior (OR=0,26; IC95%=0,07-0,84) y se lava las manos antes de preparar los alimentos (OR=0,08; IC95%=0,00-0,81), disminuye el riesgo de IRA. Asimismo, cuando la madre trabaja (OR=0,365; IC95%=0,174-0,740), es soltera (OR=0,316; IC95%=0,127-0,787), no se almacena agua en la vivienda (OR=0,295; IC95%=0,152-0,548), existe lactancia materna exclusiva (OR=0,330; IC95%=0,190-0,568), recibieron información sobre LME (OR=0,479; IC95%=0,282-0,812), se lava las manos antes de preparar los alimentos (OR=0,240; IC95%=0,086-0,623) disminuye el riesgo de EDA. Conclusiones: La lactancia materna exclusiva y el lavado de manos antes de preparar los alimentos son factores protectores de IRA y EDA. (AU)

Objective: To determine the association between exclusive breastfeeding and the presence of acute respiratory infections (ARI) and acute diarrheal diseases (ADD) in children between 6 and 11 months of age, treated at Hospital Santa Maria Del Socorro Ica between April 2012 and March 2013. Methods: Case control study. Sample: 86 cases of EDA with 172 controls and 21 cases of IRA with 42 controls, selected by simple random sampling. It was analyzed with Chi square, Fisher exact test, and Student's t Odds ratio.Results: When the mother gives exclusive breastfeeding (OR = 0.06; 95% CI = 0.01 to 0.21), have higher education (OR = 0.26; 95% CI = 0.07 to 0.84) and wash your hands before preparing food (OR = 0.08; 95% CI = 0.00 to 0.81), reduces the risk of IRA. Also, when the mother works (OR = 0.365; 95% CI = 0.174 to 0.740) is single (OR = 0.316; 95% CI = 0.127 to 0.787), no water is stored in the home (OR = 0.295; 95% CI = 0.152 -0.548), there is exclusive breastfeeding (OR = 0.330; 95% CI = 0.190 to 0.568), were briefed on LME (OR = 0.479; 95% CI = 0.282 to 0.812), wash your hands before preparing food (OR = 0.240; 95% CI = 0.086 to 0.623) decreases the risk of EDA. Conclusions: Exclusive breastfeeding and washing hands before prepar-ing food are protective factors IRA and EDA. (AU)

Terapia complementaria en diarrea aguda / Complementary therapy in acute diarrhea

El tratamiento complementario en la diarrea aguda está dirigido a disminuir el número de deposiciones y aumentar la consistencia de las mismas. Dentro de este grupo se incluyen los antidiarreicos, que comprenden a los absorbentes, cuyo mecanismo de acción es absorber toxinas, microorganismos e incrementar el volumen de las heces (no todos recomendados), los que afectan la motilidad (contraindicados en pediatría) y el antihipersecretor (bloquean el 2do. mensajero, sin afectar la motilidad). Otro grupo de medicamentos son los antieméticos, que se emplean bajo supervisión y una vez corregido el desequilibrio hidroelectrolítico. Los prebióticos no han demostrado efectividad, por lo que no se recomiendan; los probióticos, que incluyen una amplia variedad de microorganismos, con utilidad demostrada, cuya respuesta es dependiente de la cepa y la dosis. Por último, la vitamina A y el zinc, respaldados por OMS/UNICEF en la estrategia de prevención y tratamiento de la diarrea aguda.

Complementary treatment in acute diarrhea is directed to reduce number and increase consistency of stools. This group of drugs include absorbents, whose mechanism of action is the absorption of toxins, drugs that affect motility and are contraindicated in pediatrics , and antihipersecretory drugs which block the second messenger, without affecting motility. Other groups of drugs are those called antiemetic which are recommended under a supervision and after hydroelectrolitric imbalance is corrected. No utility has been demonstrated for prebiotics. Probiotics, including a great number of microorganisms, have shown species and dose dependent utility. Vitamin A and zinc are recommended by the WHO/UNICEF in prevention and treatment of acute diarrhea.

Alimentación del paciente con diarrea aguda

El manejo nutricional es un aspecto importante del tratamiento del niño con diarrea aguda. Se ha demostrado que: el ayuno, la desnutrición y la alteración de la microbiota intestinal, disminuyen: masa intestinal, actividad enzimática y tasa de recambio celular. Los objetivos fundamentales están dirigidos a evitar mayor deterioro de la salud y la evolución de la enfermedad hacia la cronicidad. Está demostrado lo beneficioso de continuar la alimentación durante el proceso diarreico, unida a la terapia de rehidratación oral, ya que disminuye el déficit de proteína y energía, evita el catabolismo, estimula la función intestinal y permite el mantenimiento de enzimas digestivas, ejerciendo efecto trófico sobre la mucosa del intestino delgado para reducir las pérdidas fecales y disminuir la hipotrofia funcional y anatómica asociada con el "reposo del intestino". La realimentación debe ser gradual, oportuna, precoz, completa y adecuada, a fin de ofrecer el aporte necesario de calorías, proteínas, lípidos y carbohidratos. El niño debe continuar con lactancia materna, en caso de recibir fórmula láctea, no se requiere su dilución ni el uso de fórmulas especiales. Se recomiendan: alimentos absorbentes o astringentes que contienen polisacáridos con propiedades coloidales como pectina y dextrina que disminuyen número de deposiciones y aumentan su consistencia; evitar consumo de alimentos ricos en fibra insoluble; consumir fuente proteica de alto valor biológico e hipoalergénica; administrar los vegetales y frutas en sopas espesas, puré, jugos o compotas naturales, y fortificarlos con harina de maíz o arroz sin agregado de azúcar.

Nutritional management is an important aspect of the treatment of children with acute diarrhea. It has been shown that fasting, malnutrition, and alteration of the intestinal microbiota, decrease: intestinal mass, enzyme activity and cell turnover rate. The fundamental objectives are directed to avoid further deterioration of the health and the progression of the disease towards chronicity. Benefits of continuation of feeding during diarrhoea, coupled with oral rehydration therapy has been demonstrated, since it decreases the deficit of protein and energy, prevents catabolism, stimulates intestinal function and allows the maintenance of digestive enzymes exerting trophic effect on the mucosa of the small intestine, which in turn reduces fecal losses, functional and anatomical hypotrophy associated with the "rest of the intestine". Refeeding should be gradual, timely, early, complete and adequate, in order to provide the necessary contribution of calories, proteins, lipids and carbohydrates. The child should continue breastfeeding. In case of receiving milk formula, this requires no dilution or special formulas. Recommended: absorbent or astringent foods that contain polysaccharide with colloidal properties such as pectin and dextrin which decrease number of bowel movements and increase its consistency; avoid consumption of foods high in insoluble fibre; protein source of high biological value and hypoallergenic type; preparation of vegetables and fruit as thick soups, puree, juice or natural jams, and fortify them with corn or rice flours without added sugar.

Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil / Oral rehydration therapy in children with acute diarrhea and dehydration

La Terapia de Rehidratación Oral (TRO) se ha convertido en las últimas décadas en la piedra angular del tratamiento de las enfermedades diarreicas, constituyendo un gran avance para tratar en forma segura y eficaz la deshidratación producida por diarrea de diversas etiologías en todas las edades, excepto cuando la deshidratación es grave. La composición de las soluciones de rehidratación oral (SRO) ha sido objeto de controversias relacionadas con el contenido de electrolitos, bicarbonato, osmolaridad, transportadores, y micronutrientes. Sin embargo, los resultados de investigaciones promovidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) en el año 2001, recomiendan el uso de las SRO de Osmolaridad Reducida (SROOR) ya que estas muestran superioridad significativa, en los resultados clínicos, sobre las SRO estándar (SRO-S). En el texto, a continuación, se describen las bases fisiológicas de la terapia de la rehidratación oral, la composición y características de las SRO, la evaluación clínica de la deshidratación, los planes de hidratación en casos de diarrea, y la terapia de rehidratación oral en el niño desnutrido.

Oral rehydration therapy (ORT) has been in the last decades the corner stone of the therapy for diarrheic diseases, this type of treatment produced a great improvement in safety and efficiency in the therapy of diarrheas of diverse etiologies, in all ages, with the only exception of serious dehydration. The therapy of diarrheas with oral rehydration solutions (ORS) has triggered numerous controversies related to the composition of the solutions on the basis of electrolytes content, sodium bicarbonate, osmolality, transporters, and micronutrients. However, the results of the research conducted, in 2001, by the World Health Organization (WHO) and the United Nations International Children’s Emergency Fund (UNICEF), recommend the use of the ORS of reduced osmolality (ORS-R), because this kind of therapy shows a meaningful superiority in the clinical outcome of the patients, when compared with the ORS of standard osmolality (ORS-S). In the text, we describe the physiological basis for oral therapy rehydration, the composition and characteristics of ORS, the clinical evaluation of dehydration, different therapy treatments for hydration in diarrheic disease, and the use of therapy of oral rehydration in malnourished infant.

Rol del equipo de investigación cubano en la identificación del origen de la epidemia de cólera en Haití / Role played by the Cuban research team in the identification of the origin of the cholera epidemic in Haiti

Objetivo: realizar la investigación epidemiológica de terreno acerca de la aparición de casos de diarreas agudas acuosas profusas y el control epidemiológico correspondiente. Métodos: se efectuó el análisis del brote de esta enfermedad con la participación del personal de salud cubano que laboraba en la comuna de Mirebalais, y se intercambiaron informaciones y criterios con el Director Departamental de Salud de Haití. Con toda la información recopilada, se comenzó la investigación epidemiológica de este evento de salud que estaba ocurriendo. Se elaboró la cronología de la aparición de los casos de la enfermedad en la comuna de Mirebalais, del Departamento Centro. Se inspeccionaron las áreas de hospitalización de los enfermos y se comprobó su estado clínico. Se dictaron otras medidas para la prevención y el control de otros casos similares. Fueron visitados, inspeccionados y analizados por el equipo de investigación cubano los asentamientos donde aparecieron casos o fallecidos por el evento epidemiológico y se efectuó la investigación ambiental en el terreno. Resultados: la rápida y oportuna alerta emitida por la brigada médica cubana sobre el aumento inusual de casos de diarreas agudas acuosas profusas permitió realizar la investigación y establecer las medidas para la prevención y el control del brote epidemiológico por el equipo de investigación cubano. Conclusiones: Al equipo médico cubano le corresponde el mérito de haber identificado precozmente el verdadero lugar donde se originaron y aparecieron los primeros casos de la epidemia de cólera en Haití.(AU)

Objective: The purpose of this study was to conduct field epidemiological research into the appearance of profuse acute watery diarrhea and the corresponding epidemiological control. Methods: An analysis was made of the outbreak of this disease with the participation of Cuban health personnel working in the commune of Mirebalais. Data and criteria were exchanged with the Haitian Departmental Director of Health. When all the required information had been gathered, the epidemiological research started. A chronology was developed of the occurrence of cases of the disease in the commune of Mirebalais, in the Central Department. Hospitalization areas were inspected and their clinical status checked. Other measures were instructed aimed at the prevention and control of similar cases. The Cuban research team visited, inspected and examined the settlements with cases or deaths caused by the epidemiological event, and a field environmental analysis was conducted. Results: The swift and timely alert issued by the Cuban medical brigade about the unusual increase in cases of profuse acute watery diarrhea made it possible to conduct the research and adopt the measures required to prevent and control the epidemiological outbreak. Conclusions: The Cuban research team had the merit of identifying at an early stage the origin and the true place where the first cholera cases appeared during the Haiti epidemic.(AU)