Farmacogenômica e Doença Cardiovascular: Onde Estamos e Para Onde Vamos / Pharmacogenomics and Cardiovascular Disease: Where are We and Where do We go from Here?

Resumo A farmacogenômica (FGx) investiga a interação entre genes e medicamentos. Através da análise de regiões específicas do DNA, informações sobre o perfil de metabolização do paciente para um determinado fármaco podem ser descritas, assim como o perfil esperado de resposta ao tratamento. Objetivamente, esse tipo de teste pode ter impacto no tratamento de pacientes que não estão respondendo adequadamente a um determinado medicamento, seja pela ausência dos efeitos esperados ou em virtude do aparecimento de efeitos adversos. Neste cenário, o objetivo desta revisão é o de informar o cardiologista clínico sobre esta importante área do conhecimento e atualizá-lo sobre o tema, procurando preencher as lacunas no que diz respeito à relação custo-benefício da aplicação da FGx nas doenças cardiovasculares, além de fornecer informações para a implementação da terapia guiada pela FGx na prática clínica.

Assessment of adherence to the guidelines for the management of nausea and vomiting induced by chemotherapy / Avaliação da aderência à diretriz de cuidados para náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia

ABSTRACT Objective: To assess adherence of the prescribing physicians in a private cancer care center to the American Society of Clinical Oncology guideline for antiemetic prophylaxis, in the first cycle of antineoplastic chemotherapy. Methods: A total of 139 chemotherapy regimens, of 105 patients, were evaluated retrospectively from 2011 to 2013. Results: We observed 78% of non-adherence to the guideline rate. The main disagreements with the directive were the prescription of higher doses of dexamethasone and excessive use of 5-HT3 antagonist for low risk emetogenic chemotherapy regimens. On univariate analysis, hematological malignancies (p=0.005), the use of two or more chemotherapy (p=0.05) and high emetogenic risk regimes (p=0.012) were factors statistically associated with greater adherence to guidelines. Treatment based on paclitaxel was the only significant risk factor for non-adherence (p=0.02). By multivariate analysis, the chemotherapy of high emetogenic risk most correlated with adherence to guideline (p=0.05). Conclusion: We concluded that the adherence to guidelines is greater if the chemotherapy regime has high emetogenic risk. Educational efforts should focus more intensely on the management of chemotherapy regimens with low and moderate emetogenic potential. Perhaps the development of a computer generated reminder may improve the adherence to guidelines. .

RESUMO Objetivo: Avaliar a adesão dos médicos prescritores, de um centro privado especializado em oncologia, à diretriz de antiêmese profilática da American Society of Clinical Oncology, no primeiro ciclo de quimioterapia antineoplásica. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 139 esquemas de quimioterapia, de 105 pacientes, tratados no período de 2011 a 2013. Resultados: Foram observados 78% de taxa de não adesão à diretriz. As principais discordâncias com a diretriz foram prescrição de doses mais elevadas de dexametasona e uso excessivo de antagonista 5-HT3 para regimes de quimioterapia de risco emetogênico baixo. Pela análise univariada, malignidades hematológicas (p=0,005), uso de dois ou mais quimioterápicos (p=0,05) e regimes de alto risco emetogênico (p=0,012) foram fatores estatisticamente associados a maior adesão à diretriz. O tratamento baseado em paclitaxel foi o único fator estatisticamente significativo para a não adesão (p=0,02). Pela análise multivariada, a quimioterapia de alto risco emetogênico apresentou maior correlação com a adesão à diretriz (p=0,05). Conclusão: Houve maior aderência para a quimioterapia de alto risco emetogênico. Esforços educacionais devem se concentrar mais intensamente na gestão de regimes de quimioterapia com potencial emetogênico baixo e moderado. Talvez o desenvolvimento de lembretes gerados por sistemas informatizados possa melhorar a aderência à diretriz. .

Neutropenia: occurrence and management in women with breast cancer receiving chemotherapy / Neutropenia: ocorrência e manejo em mulheres com câncer de mama em quimioterapia / Neutropenia: ocurrencia y manejo en mujeres con cáncer de mama en quimioterapia

OBJECTIVES: to identify the prevalence, and describe the management of, neutropenia throughout the chemotherapy treatment among women with breast cancer. METHODS: observational study, cycles of chemotherapy. 116 neutropenic events were recorded, and 63.3% of the patients presented neutropenia at some point of their treatment, 46.5% of these presenting grade II. The management used was temporary suspension between the cycles and the mean number of delays was 6 days. The study was prospective and longitudinal, where the evaluation of the hematological toxicities was undertaken at each cycle of chemotherapy, whether neoadjuvant or adjuvant. RESULTS: 79 women were included, who received 572 cycles. However, the reasons for the suspensions were the lack of a space in the chemotherapy center, followed by neutropenia. CONCLUSION: neutropenia is one of the most common and serious adverse events observed during the chemotherapy. Nursing must invest in research regarding this adverse event and in management strategies for organizing the public health system, so as to offer quality care. .

OBJETIVOS: identificar a prevalência e descrever o manejo de neutropenia ao longo do tratamento quimioterápico, entre mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: estudo observacional, ciclos de quimioterapia. Registraram-se 116 eventos neutropênicos e 63,3% das pacientes apresentaram neutropenia em algum momento do tratamento, sendo que 46,5% desses foram de grau II. O manejo utilizado foi a suspensão temporária entre os ciclos e a média de atrasos foi de 6, prospectivo, longitudinal, onde foi realizada a avaliação das toxicidades hematológicas, a cada ciclo de quimioterapia, neoadjuvante ou adjuvante. RESULTADOS: foram incluídas 79 mulheres submetidas a 572 ciclos de quimioterapia. Registraram-se 116 eventos neutropênicos e 63,3% das pacientes apresentaram neutropenia em algum momento do tratamento, sendo que 46,5% desses foram de grau II. O manejo utilizado foi a suspensão temporária entre os ciclos e a média de atrasos foi de 6. .

OBJETIVOS: identificar la prevalencia y describir el manejo de la neutropenia a lo largo del tratamiento quimioterapéutico entre mujeres con cáncer de mama. MÉTODOS: estudio observacional, ciclos de quimioterapia. Se registraron 116 eventos neutropénicos y 63,3% de las pacientes presentaron neutropenia en algún momento del tratamiento, siendo que 46,5% de estos fueron de grado II. El manejo utilizado fue la suspensión temporaria entre los ciclos y el promedio de atrasos fue de 6 días. Estudio prospectivo, longitudinal en donde fue realizada la evaluación de las toxicidades hematológicas, a cada ciclo de quimioterapia, neoadyuvante o adyuvante. RESULTADOS: fueron incluidas 79 mujeres sometidas a 572 ciclos. Sin embargo, los motivos de las suspensiones fueron la falta de cupo en la central de quimioterapia seguido por la neutropenia. CONCLUSIÓN: la neutropenia es uno de los eventos adversos más comunes y graves observados durante la quimioterapia. La enfermería debe realizar inversiones para investigar este evento adverso y para proponer estrategias de gestión para organizar el sistema público de salud, ofreciendo así una asistencia de calidad. .

Neuropatia periférica induzida por quimioterapia: uma revisão de literatura / Chemotherapy-induced peripheral neuropathy: a literature review

Peripheral neuropathy is a common side effect in patients undergoing cancer treatment with chemotherapy. This condition can affect patients in several different ways, interfering in their activities of daily living and autonomy. The present study aimed to review the literature on chemotherapy-induced peripheral neuropathy and its treatment or other possible interventions. The findings reveal that chemotherapy-induced peripheral neuropathy is a common condition that affects patients undergoing treatment with some specific drugs. Besides, several different substances have been used to treat or control this condition, although no significant evidence could be found in these studies.

A neuropatia periférica é um efeito colateral comum em pacientes sob tratamento quimioterápico. Essa condição pode se manifestar de diversas maneiras, interferindo na qualidade de vida e na autonomia nas atividades de vida diária dos pacientes em questão. O presente trabalho teve como objetivo revisar a literatura referente à neuropatia periférica induzida por quimioterapia, bem como propostas de tratamento e intervenção para o efeito colateral em questão. Foi possível observar que a neuropatia periférica induzida por quimioterapia é uma condição comum a pacientes sob tratamento com alguns quimioterápicos específicos. Além disso, foi possível identificar, embora sem evidência significativa, que diversas substâncias vêm sendo utilizadas como possível tratamento ou paliativo para o efeito colateral em questão.

Ocorrência de neutropenia em mulheres com câncer de mama durante tratamento quimioterápico / Occurrence of neutropenia in women with breast cancer during chemotherapy treatment

OBJETIVO: Analisar a ocorrência de neutropenia induzida por drogas utilizadas no tratamento quimioterápico de mulheres com câncer de mama. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com avaliação de 72 prontuários, durante 2003-2006. RESULTADOS: Dos 558 ciclos de quimioterapia realizados, foram registrados 152 eventos adversos nos períodos de neoadjuvância e adjuvância, totalizando 43 casos por toxicidade hematológica. Quanto à ocorrência de neutropenia, 43 por cento apresentaram, pelo menos, um episódio durante o tratamento. Testes de hipótese para comparar as médias dos valores de glóbulos brancos entre as mulheres que apresentaram ou não neutropenia apontaram para valores estatisticamente significantes, nos ciclos dois e três da neoadjuvância e nos ciclos dois, três e quatro da adjuvância. CONCLUSÃO: A neutropenia, tanto na neoadjuvância como na adjuvância ocorreu a partir do segundo ciclo e manteve-se durante o tratamento e foi estatisticamente significante quando foram compadas as mulheres que tiveram ou não esta ocorrência.

OBJECTIVE: To analyze the occurrence of neutropenia induced by drugs used in chemotherapy treatment for women with breast cancer. METHODS: Retrospective study, with assessment of 72 records, between 2003-2006. RESULTS: Of the 558 cycles of chemotherapy performed, there were 152 adverse events registered in adjuvant and neoadjuvant therapy periods, totaling 43 cases of haematological toxicity. Regarding the occurrence of neutropenia, 43 percent had at least one episode during treatment. Hypothesis tests to compare the mean values of white blood cells from women who did or did not present with neutropenia pointed to statistically significant values in cycles two and three of neoadjuvant therapy and in cycles two, three and four in the adjuvant therapy. CONCLUSION: Neutropenia in both the adjuvant and neoadjuvant therapy occurred beginning with the second cycle and was maintained during treatment, and was statistically significant when compared women who had to those who did not have this occurrence.

OBJETIVO: Analizar la ocurrencia de neutropenia inducida por drogas utilizadas en el tratamiento quimioterápico de mujeres con cáncer de mama. MÉTODOS: Estudio retrospectivo, realizado con la evaluación de 72 historias clínicas, durante loa años 2003-2006. RESULTADOS: De los 558 ciclos de quimioterapia realizados, fueron registrados 152 eventos adversos en los períodos de neoadyuvante y adyuvante, totalizando 43 casos por toxicidad hematológica. En cuanto a la ocurrencia de neutropenia, el 43 por ciento presentaron, por lo menos, un episodio durante el tratamiento. Las pruebas de hipótesis para comparar los promedios de los valores de glóbulos blancos entre las mujeres que presentaron o no neutropenia apuntaron hacia valores estadísticamente significativos, en los ciclos dos y tres de la neoadyuvancia y en los ciclos dos, tres y cuatro de la adyuvancia. CONCLUSIÓN: La neutropenia, tanto en la neoadyuvancia como en la adyuvancia ocurrió a partir del segundo ciclo y se mantuvo durante el tratamiento y fue estadísticamente significativa cuando fueron compadas las mujeres que tuvieron o no esta ocurrencia.