Replantation of the thumb or revision of amputation: an epidemiological study / Reimplante de polegar ou revisão da amputação: um estudo epidemiológico

ABSTRACT Objetive: This article presents a retrospective cohort study analyzing patients from IOT-FMUSP who underwent replantation or revision amputation procedures for traumatic thumb amputation between 2013 and 2020. Methods: The study included 40 patients in the replanted group and 41 patients in the amputed group. The patients were divided according to the level of amputation and their medical records were analyzed. Results: A total of 81 patients with digital amputation were analyzed, consisting of 79 males and 2 females, with mean ages of 43 and 49 for the amputed and replanted groups, respectively. According to the Biemer classification, 28.4% had proximal amputation, while 71.6% had distal amputation. The most common occupation was bricklayer (19.75%), and 80.24% were manual workers. Of the patients, 65% returned to their previous work, with 77.77% of them having amputation on their non-dominant hand, mostly caused by circular saw accidents (77.77%). The replantation success rate was 78%, with an average ischemia time of 9 hours and door-to-room time of 2 hours. Conclusion: the study findings revealed that traumatic thumb amputation predominantly affects working-age males with a low education level and the success rate of replantation was high in this ischemia time and door-to-room conditions. Level of Evidence II, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: Este artigo consiste em um corte retrospectivo que analisou vítimas de amputação traumática do polegar submetidas a reimplante ou procedimentos de regularização da amputação no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medica da Universidade de São Paulo (IOT-FMUSP). Métodos: Foram analisados 40 pacientes reimplantados e 41 pacientes regularizados, que foram separados conforme o nível da amputação e, após, tiveram seus prontuários médicos analisados. Resultados: Foram analisados 81 pacientes com amputação digital (79 homens e 2 mulheres), com idade média de 43 anos e 49 anos (Grupo Amputado e Grupo Reimplante, respectivamente) e 28,4% deles tinham amputação proximal, de acordo com a classificação de Biemer, enquanto 71,6% tinham amputação distal. A ocupação mais comum foi a de pedreiro (19,75%), mas 80,24% eram trabalhadores manuais. 65% dos pacientes retornaram ao trabalho anterior. 77,77% dos pacientes afetaram a mão não dominante, e a serra circular causou 77,77% das amputações. A taxa de sucesso para reimplantes foi de 78%. O tempo de isquemia foi de 9 horas e o tempo de porta-quarto foi de 2 horas. Conclusão: O estudo revelou que as taxas de reimplante foram altas nas condições de isquemia e tempo porta-sala, e a maioria dos pacientes vítimas de amputação traumática do polegar são homens em idade de trabalho e com baixa escolaridade. Nível de Evidência II, Estudo retrospectivo.

Association of adductor pollicis muscle thickness and anthropometric indicators in community older adults / Associação da espessura do músculo adutor do polegar e indicadores antropométricos em idosos da comunidade

INTRODUCTION: The measurement of the adductor pollicis muscle thickness (APMT) has been investigated as an index for muscle mass and undernutrition. OBJECTIVE: However, there are few studies related to community-living older adults. METHODS: Cross-sectional study carried out with community-dwelling older adults, of both sexes. The APMT, the body mass index (BMI), arm circumference (AC), arm muscle circumference (AMC), and calf circumference (CC) were evaluated. For APMT classification, the 25th percentile value (P25 ≤9 mm) of the sample was considered to identify muscle mass deficit. Chi-square test, Pearson's correlation, and Poisson regression were performed, with a significance level of p<0.05. RESULTS: Among men, APMT showed a correlation with AC (r=0.350; p<0.01), and among women it was with BMI (r=0.337; p=0.01). There was an association between the BMI classification and the APMT percentile (p=0.020). Older adults with BMI<23 kg/m² were 1.28 times more likely to have APMT≤P25 (p=0.007) and older adults with adequate BMI were 1.23 times more likely (p=0.023). Older adults with reduced CC have a 1.18 times more chance of presenting APMT≤P25 (p=0.064). CONCLUSION: APMT has been associated with BMI in older adults, proving to be a good parameter for the assessment of malnutrition.

INTRODUÇÃO: A espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) tem sido sugerido como um índice de massa muscular e desnutrição. OBJETIVO: Verificar a associação da EMAP com indicadores antropométricos convencionais em idosos da comunidade. MÉTODOS: Estudo transversal realizado com 159 idosos da comunidade, de ambos os sexos, com média de idade de 70,9±29,4 anos. Foram avaliados a EMAP, o índice de massa corporal (IMC), as circunferências do braço (CB), muscular do braço (CMB) e da panturrilha (CP). Para classificação da EMAP se considerou o valor do percentil 25 (P25≤9 mm) da amostra para identificar déficit de massa muscular. Teste Qui-quadrado, Correlação de Pearson e Regressão de Poisson foram realizados, sendo adotado um nível de significância de p<0,05. RESULTADOS: Entre os homens, a EMAP apresentou correlação com a CB (r=0,350; p<0,01) e entre as mulheres foi com o IMC (r=0,337; p=0,01). Houve associação entre a classificação do IMC e o percentil da EMAP (p=0,020). Os idosos com IMC<23 kg/m² tinham 1,28 vezes mais chances de possuir EMAP≤P25 (p=0,007) e idosos com IMC adequado tinham 1,23 vezes mais chance (p=0,023). Idosos com CP reduzido apresentaram 1,18 vezes mais chance de apresentar EMAP≤P25 (p=0,064). Conclusão: A EMAP apresentou associação com o IMC em idosos, demostrando ser um bom parâmetro para a avaliação da desnutrição.

Espessura do Músculo Adutor do Polegar no Diagnóstico de Desnutrição em Pacientes Oncológicos / Thumb Adductor Muscle Thickness in the Diagnosis of Malnutrition in Cancer Patients / Espesor del Músculo Aductor del Pulgar en el Diagnóstico de Desnutrición en Pacientes con Cáncer

Introdução: Pacientes oncológicos apresentam alto risco de desnutrição, em razão das desordens metabólicas da doença e de tratamentos necessários. A espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) avalia o compartimento muscular, podendo ser útil para detectar a desnutrição precoce. Objetivo: Verificar a frequência de desnutrição em pacientes oncológicos conforme a EMAP e correlacionar com o índice de massa corporal (IMC), circunferência do braço (CB) e avaliação subjetiva global produzida pelo próprio paciente (ASG-PPP). Método: Estudo transversal, com indivíduos com idade maior ou igual a 20 anos, internados para administração de quimioterapia, em um hospital do Vale do Taquari-RS. Foram coletados dados antropométricos: peso, altura, CB e EMAP durante a triagem nutricional. A ASG-PPP foi aplicada para avaliação do estado nutricional. Os dados foram analisados por meio do software SPSS versão 26.0, e as variáveis relacionadas por meio do teste qui-quadrado de Pearson e correlacionadas pelo teste de Spearman. Resultados: Foram avaliados 41 pacientes. Destes, 68,3% foram classificados com algum grau de redução pela EMAP. A ASG-PPP classificou 78% em risco nutricional/ desnutrição moderada e desnutrição grave. Houve correlação significativa entre a EMAP e a ASG-PPP. Foi observada correlação inversa entre a EMAP e o IMC. A EMAP teve associação significativa com o IMC, a CB e a ASG-PPP. Conclusão: A EMAP é um método eficaz, utilizado para diagnosticar desnutrição, podendo ser associado a outros métodos de avaliação para o diagnóstico nutricional de pacientes oncológicos

Introduction: Cancer patients are at high risk of malnutrition due to the metabolic disorders of the disease and the required treatments. The adductor pollicis muscle thickness (APMT) evaluates the muscular compartment and can be useful to detect early malnutrition. Objective: To verify the frequency of malnutrition in cancer patients according to APMT and correlate with the body mass index (BMI), mid arm circumference (MAC) and patient generated subjective global assessment (PG-SGA). Method: Cross-sectional study, with individuals aged 20 years or older, admitted for chemotherapy treatment, in a hospital in Vale do Taquari-RS. Anthropometric data were collected: weight, height, MAC and APMT during nutritional screening. PG-SGA was applied to assess nutritional status. Data were analyzed using SPSS software version 26.0 and the variables were related using Pearson's Chi-square test and correlated by Spearman's test. Results: 41 patients were evaluated. Of these, 68.3% were classified with some degree of reduction by APMT. The PG-SGA classified 78% in nutritional risk/moderate malnutrition and severe malnutrition. There was a significant correlation between APMT and PG-SGA. An inverse correlation was observed between APMT and BMI. APMT had a significant association with BMI, MAC and PG-SGA. Conclusion: APMT is an effective method utilized to diagnose malnutrition and can be associated with other assessment methods for the nutritional diagnosis of cancer patients

Introducción: Los pacientes con cáncer tienen un alto riesgo de desnutrición, debido a los trastornos metabólicos de la enfermedad y los tratamientos necesarios. El grosor del músculo aductor del pulgar (EMAP) evalúa el compartimento muscular y puede ser útil para detectar la desnutrición precoz. Objetivo: Verificar la frecuencia de desnutrición en pacientes oncológicos según la EMAP y correlacionar con el índice de masa corporal (IMC), circunferencia del brazo (CB) y evaluación global subjetiva producida por el paciente (EGS-PPP). Método: Estudio transversal, con individuos de 20 años o más, ingresados para administración de quimioterapia, en un hospital de Vale do Taquari-RS. Se recogieron datos antropométricos: peso, talla, CB y EMAP durante el cribado nutricional. Se aplicó EGS-PPP para evaluar el estado nutricional. Los datos se analizaron mediante el software SPSS versión 26.0 y las variables se relacionaron mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson y se correlacionaron mediante la prueba de Spearman. Resultados: Se evaluaron 41 pacientes. De estos, el 68,3% fueron clasificados con algún grado de reducción por EMAP. La EGS-PPP clasificó al 78% en riesgo nutricional/desnutrición moderada y desnutrición severa. Hubo una correlación significativa entre EMAP y EGS-PPP. Se observó una correlación inversa entre EMAP e IMC. EMAP tuvo una asociación significativa con IMC, CB y EGS-PPP. Conclusión: EMAP es un método eficaz para diagnosticar la desnutrición y puede utilizarse junto con otros métodos de evaluación para el diagnóstico nutricional de pacientes con cáncer

Surgical treatment for rhizarthrosis: a systematic review of the last 10 years / Tratamento cirúrgico de rizartrose: uma revisão sistemática dos últimos dez anos

ABSTRACT Introduction Comparison of different surgical techniques to treat patients with rhizarthrosis or carpometacarpal osteoarthritis of the thumb. Materials and Methods A systematic review was conducted using three electronic databases. Randomized, controlled trials in patients who underwent surgery for the treatment of rhizarthrosis were included. The literature review followed the PRISMA protocol. Results A total of 15 articles involving a total population of 958 patients were selected. Seven different surgical techniques were compared. Conclusions We conclude that no procedure is superior to another in terms of pain, physical function, overall patient assessment, range of motion, or strength. Outcome measurements should be standardized to enable better comparison between surgical techniques. Level of evidence II, Systematic Review.

RESUMO Introdução Comparação de diferentes técnicas cirúrgicas em pacientes com rizartrose ou osteoartrite carpometacárpica do polegar. Materiais e Métodos A revisão sistemática foi conduzida em três bancos de dados eletrônicos. Foram incluídos estudos clínicos randomizados e controlados com pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para tratamento de rizartrose. A revisão da literatura seguiu o protocolo PRISMA. Resultados Foram selecionados 15 artigos, envolvendo uma população total de 958 pacientes. Foram comparadas sete técnicas cirúrgicas distintas. Conclusões Concluímos que nenhum procedimento é superior a outro em termos de dor, função física, avaliação geral do paciente, amplitude de movimento ou força. A mensuração dos desfechos obtidos devem ser padronizadas a fim de possibilitar melhor comparação entre as técnicas cirúrgicas assim como, permitir uma análise estatística fidedigna. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática.

Traumatic Isolated Thumb Carpometacarpal Joint Dislocation - Report of Two Clinical Cases / Luxação traumática isolada da articulação trapéziometacárpica - Relato de dois casos clínicos

Abstract Isolated thumb carpometacarpal joint dislocation is a rare lesion that accounts for less than 1% of all hand lesions. The authors present two cases of traumatic isolated thumb carpometacarpal joint dislocation. One of them was treated with closed reduction and cast immobilization, and the other was treated with closed reduction, Kirschner-wires pinning, and cast immobilization. The first patient had a good functional outcome and showed no signs of thumb carpometacarpal instability. The patient treated with Kirschner wires presented signs of clinical instability and radiological subluxation. Isolated thumb carpometacarpal dislocation is a rare lesion that can cause joint instability, which interferes with the normal function of the hand and can lead to articular degenerative changes. The best management of this lesion is still controversial, since there is lack of evidence in the literature showing superiority of one treatment over the other.

Resumo A luxação traumática isolada da articulação trapézio-metacárpica é uma lesão rara que faz parte de menos de 1% de todas as lesões de mãos. Os autores apresentam dois casos de luxação traumática isolada da articulação trapézio-metacárpica. Um dos casos foi tratado com redução fechada e imobilização com gesso, e o outro foi tratado com redução fechada, fixação com fios Kirschner, e imobilização com gesso. O primeiro paciente teve um bom resultado funcional e não mostrou sinais de instabilidade trapeziometacarpal. O paciente tratado com fios Kirschner apresentou sinais de instabilidade clínica e subluxação radiológica. A luxação isolada da articulação trapeziometacarpal é uma lesão rara que pode causar instabilidade articular que interfere com a funcionalidade normal da mão e pode resultar em mudanças articulares degenerativas. O melhor manejo dessa lesão ainda é controverso, já que ainda faltam evidências na literatura que mostrem a superioridade de um tratamento em relação ao outro.

Postoperative retrospective analysis of the treatment of duplicated thumb / Análise retrospectiva pós-operatória do tratamento das duplicações de polegar

ABSTRACT Objective To evaluate postoperative epidemiological and functional factors in patients operated to treat duplicate thumb. Methods This retrospective case series evaluated 20 patients (23 thumbs) treated from January 2012 to December 2016 at our service. Epidemiological and clinical factors were studied, including Tada score. Results Of the 34 children who were treated surgically, only 20 appeared for the functional evaluation and were included in the study. Of the operated cases, 60% were Wassel type 4. All evaluated cases had good functional results (Tada score ≥5, mean score: 6.65). The most frequently used surgical technique was resection of the radial thumb with reconstruction of the radial collateral ligament (47.8% of cases). Conclusion Surgical correction of duplicated thumb yields good results, as long as attention is paid to abnormalities in bones, ligaments, and tendons. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo Avaliar os fatores epidemiológicos e funcionais pós operatórios dos pacientes operados por duplicação de polegar. Métodos Essa é uma série retrospectiva de casos em que foram avaliados 20 pacientes (23 polegares), operados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2016, no Hospital Menino Jesus/ SP. Foram estudados fatores epidemiológicos e clínicos, dentre os quais o score funcional de Tada. Resultados Das 34 crianças operadas, apenas 20 compareceram para avaliação funcional. Dos casos operados, 60% eram Wassel tipo 4. Todos os casos avaliados obtiveram resultado funcional bom (Tada maior ou igual a 5), com score médio de 6,65. A técnica cirúrgica mais utilizada foi a ressecção do polegar radial com reconstrução do ligamento colateral radial, presente em 47,8% das vezes. Conclusão A correção cirúrgica da duplicação de polegar cursa com bons resultados, desde que se atente para as anormalidades osteoligamentares e tendíneas. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Estudo anatômico das variações da inserção do músculo abdutor longo do polegar / Anatomical study of variations of the long abductor thumb muscle insertion

Este é um estudo da variação anatômica da inserção do tendão do músculo abdutor longo do polegar.O objetivo deste estudo foi realizar uma descrição das variações antômicas do tendão do músculo Abdutor Longo do Polegar (ALP), por meio de uma dissecção anatômica de 20 cadáveres, todos afrodescendentes, no laboratório de anatomia humana da faculdade de medicina de Santos UNIMES.

Measurement of quality of life among patient undergoing arthroplasty of the thumb to treat CMC arthritis / Mensuração da qualidade de vida dos pacientes submetidos a artroplastia do polegar no tratamento da rizartrose

ABSTRACT OBJECTIVE: To present the clinical and functional results, including measurement of quality of life, of patients undergoing trapeziometacarpal arthroplasty. METHOD: This was a prospective evaluation on 45 patients (53 thumbs) with a diagnosis of idiopathic rhizarthrosis who underwent resection arthroplasty and interposition of an uncemented Ascension(r) implant, made of pyrocarbon. The clinical and functional results were analyzed through radiography, range of motion (ROM) in degrees (°), visual analog scale (VAS) for pain and the disability of arm, shoulder and hand (DASH) questionnaire for quality of life. In the group analyzed, 38 were women and seven were men, and their mean age was 63.17 years (range: 50-78). Eight patients were treated bilaterally. RESULTS: After 42.08 months of follow-up (range: 8-73), the subjective pain evaluation (VAS) score was 1.37 (range: 1-4). The complete ROM of the thumb increased to 95.75% (range: 75-100%) in relation to the contralateral side. The mean DASH questionnaire score was 9.98 (range: 1-18). The complication rate (negative events) was 11.32%. Five patients presented dislocation of the thumb prosthesis. All of them were reoperated by means of dorsal capsuloplasty using a portion of the retinaculum of the extensors as a graft, and good clinical evolution was achieved in these cases. One patient presented fracturing of the metacarpal and was treated by means of osteosynthesis using Kirschner wires. CONCLUSION: This method is effective for treating rhizarthrosis, according to the measurements made on the clinical and functional results, even after taking the complication rate into consideration. Moreover, it provides an improvement of quality of life for these patients.

RESUMO OBJETIVO: Apresentar os resultados clínico-funcionais e a mensuração da qualidade de vida dos pacientes submetidos à artroplastia trapézio-metacárpica. MÉTODO: Avaliação prospectiva de 45 pacientes e 53 polegares acometidos, com diagnóstico de rizartrose idiopática submetidos à artroplastia de ressecção e interposição, com o implante Ascension(r), não cimentado, de pirocarbono. Foram analisados os resultados clínico-funcionais: análise radiográfica, o arco de movimento (ADM) em graus (°), dor (VAS: visual analogue score), qualidade de vida (Dash: disability shoulder, arm, and hand questionnaire). No grupo analisado, 38 são mulheres e sete são homens e a idade média é de 63,17 anos (50-78). Foram operados oito pacientes com acometimento bilateral dos polegares. RESULTADOS: Após 42,08 meses (8-73) de seguimento, a avaliação subjetiva da dor (VAS) foi de 1,37 (1-4). O arco do movimento completo do polegar teve um aumento de 95,75% (75-100) do lado contralateral. O questionário Dash foi em média de 9,98 (1-18). A taxa de complicações ou eventos negativos foi de 11,32%. Observamos cinco pacientes com luxações das próteses de polegares. Todos foram reoperados e fez-se a capsuloplastia dorsal, com o uso como enxerto de uma porção da retinácula dos extensores, obteve-se uma boa evolução clínica nesses casos. Um paciente apresentou fratura do metacarpo e foi tratado com osteossíntese com fio de Kirschner. CONCLUSÃO: O método é eficaz no tratamento da rizartrose de acordo com os valores apurados dos resultados clínico-funcionais, mesmo considerando-se as taxas de complicações. Além disso, proporciona a melhoria da qualidade de vida desses pacientes.

Thickness of the adductor pollicis muscle in nutritional assessment of surgical patients / Espessura do músculo adutor do polegar na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos

ABSTRACT Objective To evaluate the correlation between thickness of the muscle adductor pollicis and anthropometric measurements, body mass index and Subjective Global Assessment in the nutritional assessment of surgical patients. Methods The study population comprised patients admitted to the general and reconstructive surgery unit of a university hospital in the city of Vitória (ES), Brazil. The inclusion criteria were patients evaluated in the first 48 hours of admission, aged ≥20 years, hemodynamically stable, with no edema or ascites. Data analysis was performed using the software Statistical Package for Social Science 21.0, significance level of 5%. Results The sample consisted of 150 patients that were candidates to surgery, mean age of 42.7±12.0 years. The most common reasons for hospitalization were surgical procedures, gastrintestinal diseases and neoplasm. Significant association was observed between thickness of adductor pollicis muscle and Subjective Global Assessment (p=0.021) and body mass index (p=0.008) for nutritional risk. Significant correlation was found between thickness of adductor pollicis muscle and arm muscle circumference, corrected arm muscle area, calf circumference and body mass index. There were no significant correlations between thickness of adductor pollicis muscle and triceps skinfold and age. Conclusion The use of thickness of adductor pollicis muscle proved to be an efficient method to detect malnutrition in surgical patients and it should be added to the screening process of hospitalized patients, since it is easy to perform, inexpensive and noninvasive.

RESUMO Objetivo Avaliar a correlação entre a medida da espessura do músculo adutor do polegar com medidas antropométricas, índice de massa corporal e Avaliação Subjetiva Global no diagnóstico nutricional de pacientes cirúrgicos. Métodos Participaram do estudo pacientes internados em uma unidade de cirurgia geral e reparadora de um hospital universitário de Vitória (ES), Brasil. Os critérios de inclusão foram pacientes avaliados nas primeiras 48 horas de internação, idade ≥20 anos hemodinamicamente estáveis, sem edema ou ascite. A análise dos dados foi realizada pelo softwareStatistical Package for Social Science, versão 21.0, com nível de significância de 5%. Resultados Compuseram a amostra 150 pacientes candidatos à cirurgia, com média de idade de 42,7±12,0 anos. Os motivos de internação mais comuns foram procedimentos cirúrgicos, doenças do trato gastrointestinal e neoplasias. Observou-se associação significativa entre a espessura do músculo adutor do polegar com a Avaliação Subjetiva Global (p=0,021) e com o índice de massa corporal para risco nutricional (p=0,008). Foram encontradas correlações significativas entre a espessura do músculo adutor do polegar com circunferência muscular do braço, área muscular do braço corrigida, circunferência da panturrilha e índice de massa corporal. Não foram encontradas correlações significativas entre a espessura do músculo adutor do polegar com prega cutânea triciptal e idade. Conclusão O uso da espessura do músculo adutor do polegar mostrou-se um método eficiente na detecção de desnutrição em pacientes cirúrgicos e deve ser acrescentado ao processo de triagem de pacientes hospitalizados, uma vez que é de fácil execução, baixo custo e não invasivo.

Correlation between thumb length on handgrip strength, hand dexterity and musculoskeletal problem among dental professional / Correlação entre comprimento do polegar sobre a força de preensão manual, destreza manual e problemas musculoesqueléticos entre profissionais da odontologia

Objective: The key factor for potency of the teeth is their muscular strength. The dominant hand plays an important role in most of the daily muscular activities involving dental procedure. There are many factors, which may affect the grip strength, and very few studies especially in India have shown their correlation with grip strength. Work related musculoskeletal disorders (WRMSD) are an important occupational health problem affecting dental practitioners. This study assessed the prevalence of WRMSD in dental interns in relation to the thumb length and hand grip strength. Material and Methods: Thumb length template, jammer dynamometer, nine-hole peg board, and RULA assessment. Methods: Thumb length was measured by thumb length template. Grip strength was measured by jammer dynamometer, unilateral hand finger dexterity was measured by ninehole pegboard, and work related musculoskeletal disorder was assessed by RULA. Results: Thumb length was positively correlated with grip strength and work related musculoskeletal disorder. Thumb length was negatively correlated with unilateral hand finger dexterity among dental professionals. Conclusion: Thumb length is a better predictor for measuring hand grip strength and work related musculoskeletal disorder, than unilateral hand finger dexterity.

Objetivo: O fator chave para a potência do dentes é a força muscular dos mesmos. A mão dominante tem um papel importante nas atividades musculares diárias envolvendo procedimentos odontológicos. Há vários fatores que influenciam a força de preensão e poucos estudos, especialmente na Índia, mostra as correlações com a força de preensão. Desordens musculoesqueléticas relacionadas a trabalho (DMRT) são um importante problema ocupacional de saúde entre profissionais da Odontologia. Este trabalho verificou a prevalência de DMRTs em residentes de Odontologia e sua relação com o comprimento do polegar e a força de preensão manual. Material e Métodos: Materiais utilizados foram o gabarito de comprimento do polegar, um dinamômetro Jamar, um tabuleiro de 9 perfurações e o instrumento RULA. Métodos: O comprimento polegar foi medido pelo gabarito; a força de preensão foi medida no dinamômetro Jamer; a destreza manual unilateral foi verificada utilizando-se o tabuleiro perfurado e as desordens musculoesqueléticas associadas ao trabalhos foram determinadas pelo instrumento RULA. Resultados: O comprimento polegar apresentou correlação positiva com a força de preensão e com a presença de desordens musculoesqueléticas relacionadas ao trabalho. O comprimento polegar foi negativamente correlacionado com a destreza manual unilateral entre os profissionais da Odontologia. Conclusão: O comprimento polegar é melhor preditor para a força de preensão manual e presença de desordens musculoesqueléticas relacionas ao trabalho, do que a destreza manual unilateral.

Relação da espessura do músculo adutor do polegar e avaliação subjetiva global em unidade de terapia intensiva cardiológica / Relationship between adductor pollicis muscle thickness and subjective global assessment in a cardiac intensive care unit

RESUMO Objetivo: Verificar a relação do teste de espessura do músculo adutor do polegar com avaliação subjetiva global e correlacioná-lo a outros métodos antropométricos. Métodos: Estudo transversal observacional realizado em unidade de terapia intensiva de um hospital de cardiologia no Estado do Rio Grande do Sul. Os pacientes internados foram submetidos à avaliação subjetiva global, da espessura do músculo adutor do polegar em ambas as mãos e da circunferência da panturrilha da perna direita. Foram coletados parâmetros laboratoriais, tempo de internação, sinais vitais, dados e exames do prontuário eletrônico. Resultados: População composta de 83 pacientes, sendo 62% homens, com idade de 68,6 ± 12,5 anos. O motivo de internação mais frequente foi infarto agudo miocárdio (34,9%), e a patologia mais comum foi a hipertensão arterial sistólica (63,9%) seguida de diabetes mellitus (28,9%). Conforme a classificação da avaliação subjetiva global, 62,7% dos pacientes apresentaram-se sem risco nutricional, 20,5% moderadamente desnutridos e 16,9% gravemente desnutridos. As mulheres apresentaram maior risco nutricional, tanto pela avaliação subjetiva global quanto pela espessura do músculo adutor do polegar, que foi < 6,5mm (54,8%; p = 0,001). A patologia com maior risco nutricional foi a insuficiência cardíaca congestiva (p = 0,001). A avaliação da curva ROC entre espessura do músculo adutor do polegar e avaliação subjetiva global teve acuidade, com área de 0,822. Conclusão: A espessura do músculo adutor do polegar demonstrou ser um bom método de avaliação de risco nutricional.

ABSTRACT Objective: To verify the relationship between the adductor pollicis muscle thickness test and the subjective global assessment and to correlate it with other anthropometric methods. Methods: This observational cross-sectional study was conducted in the intensive care unit of a cardiology hospital in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. The hospitalized patients underwent subjective global assessment and adductor pollicis muscle thickness tests on both hands, along with measurement of the right calf circumference. Laboratory parameters, length of stay, vital signs and electronic medical record data and tests were all collected. Results: The study population included 83 patients, of whom 62% were men. The average age was 68.6 ± 12.5 years. The most common reason for hospitalization was acute myocardial infarction (34.9%), and the most common pathology was systolic blood pressure (63.9%), followed by diabetes mellitus (28.9%). According to subjective global assessment classifications, 62.7% of patients presented no nutritional risk, 20.5% were moderately malnourished and 16.9% were severely malnourished. Women had a higher nutritional risk, according to both the subjective global assessment and the adductor pollicis muscle thickness test, the cutoff for which was < 6.5mm (54.8%; p = 0.001). The pathology presenting the greatest nutritional risk was congestive heart failure (p = 0.001). Evaluation of the receiver operating characteristic (ROC) curve between adductor pollicis muscle thickness and subjective global assessment showed the accuracy of the former, with an area of 0.822. Conclusion: Adductor pollicis muscle thickness proved to be a good method for evaluating nutritional risk.

Adductor pollicis muscle: potential anthropometric parameter in hospitalized individuals / Músculo adutor do polegar: potencial parâmetro antropométrico em indivíduos hospitalizados

This study evaluated the measurement of adductor pollicis muscle thickness as a parameter for the assessment of nutritional status in patients admitted to a University Hospital in Campo Grande, Mato Grosso do Sul State. This is a prospective cross-sectional study with 64 adults and elderly patients. We evaluated the percentage of weight loss based on the usual weight, arm circumference, triceps skinfold thickness, arm muscle circumference, laboratory parameters and measurement of adductor pollicis muscle thickness. The measurements were performed only once, in the first 72 hours of hospitalization. Data were analyzed using statistical software BioEstat 5.0, with a significance level of 0.05. The average thickness of the adductor pollicis muscle was 17.5 + 5.3 mm. We found a significant negative association of muscle with age. There was a significant association between the measure of muscle and parameters such as body mass index, arm circumference, arm muscle circumference, albumin and nutritional status assessed by physical examination. The adductor pollicis muscle allows easy measurement, direct assessment, fast results, low cost and good correlation with anthropometric parameters. However, further studies should be conducted to validate this new method.

Este estudo avaliou a medida da espessura do músculo adutor do polegar como parâmetro de avaliação nutricional em pacientes admitidos em Hospital Universitário de Campo Grande, Estado do Mato Grosso do Sul. Trata-se de estudo transversal prospectivo que incluiu 64 pacientes adultos e idosos. Avaliou -se o percentual de perda de peso com base no peso habitual, circunferência do braço, dobra cutânea tricipital, circunferência muscular do braço, parâmetros laboratoriais e a espessura do músculo adutor do polegar. As medidas foram realizadas uma única vez, nas primeiras 72 h de internação. Os dados foram analisados segundo programa estatístico BioEstat 5.0, com nível de significância de 0,05. A espessura média do músculo adutor do polegar foi 17,5 + 5,3 mm. Observou-se associação negativa significativa do músculo com a idade. Houve associação significativa entre a medida do músculo e os parâmetros como Índice de Massa Corporal, circunferência do braço, circunferência muscular do braço, albumina e estado nutricional avaliado por meio de exame físico. A medida do músculo adutor do polegar é fácil condução, baixo custo, permitindo avaliação direta, rapidez nos resultados e boa correlação com parâmetros antropométricos. No entanto, estudos adicionais deverão ser conduzidos para validação deste novo método.

Utilização do músculo adutor do polegar (MAP) como parâmetro para prognóstico nutricional de pacientes oncológicos em cuidados paliativos

A avaliação nutricional precede a indicação da terapia nutricional e, em cuidados paliativos, deve ser realizada, mesmo que com diferentes instrumentos, em cada fase da doença, tendo como objetivo coletar informações que irão auxiliar no planejamento dietético, devendo estar voltada para o alívio dos sintomas, bem-estar e conforto do paciente e seu cuidador de acordo com o prognóstico. O estabelecimento do prognóstico do paciente pode guiar melhor a avaliação da terapia nutricional, sendo fundamental para tomar decisões no tratamento do paciente com câncer, de forma que deve ser realizado o mais precocemente possível. Sendo assim, o objetivo deste trabalho é verificar a utilização da medida da espessura do músculo adutor do polegar como parâmetro para prognóstico nutricional quando comparado a outro método de avaliação nutricional em pacientes oncológicos adultos em cuidados paliativos. Tratou-se de um estudo analítico observacional longitudinal, onde houve a coleta em quatro momentos, consistindo na aferição do Músculo Adutor do Polegar (MAP) e a aplicação da Avaliação Subjetiva Global Produzida pelo Próprio Paciente (ASG-PPP) em até 48h após a internação, o segundo, terceiro e o quarto tratou-se da repetição da aplicação da aferição do MAP após o sétimo (7°), décimo quarto (14°) e vigésimo primeiro (21°) dia de internação, respectivamente. Não foram encontrados valores significativos entre as variáveis estudadas. A ASG-PPP ainda mostra-se como sendo um método padrão sensível e confiável de avaliação nutricional em pacientes oncológicos

Duplicação do polegar / Thumb duplication

A polidactilia é a segunda deformidade congênita mais frequente no membro superior, depois da sindactilia. A polidactilia do polegar (pré-axial/radial) geralmente é unilateral e à direita. A classificação mais utilizada é a desenvolvida por Wassel, e desta, o tipo mais frequente é o tipo IV, com duplicação da falange distal e média. A classifi cação de Zuidam é mais completa e inclui outras deformidades, como trifalangismo, hipoplasia e sinfalangismo. O procedimento cirúrgico mais utilizado é a remoção do polegar acessório e reconstrução do polegar, sendo que o grande problema deste procedimento ocorre quando existe instabilidade da articulação metacarpofalangiana e interfalangiana, necessitando de reconstrução dos ligamentos e dos tendões, podendo ser necessária uma osteotomia para corrigir os desvios.

Polydactyly is the second most frequent congenital deformity in the upper limb after syndactily. Polydactyly of the thumb (pre-axial/radial) is usually unilateral and on the right. The most widely used classifi cation is Wassel’s and the most frequent type is type IV, with duplication of the distal and middle phalanx. The classifi cation of Zuidam is more complete and includes such other deformities as triphalangism, hypoplasia and symphalangism. The most common surgical procedure is removal of the accessory thumb and reconstruction of the thumb. The major problem with this procedure arises when there is instability of the metacarpophalangeal and interphalangeal joint, requiring reconstruction of ligaments and tendons, and osteotomy may be needed to correct the deviations.

Aplicabilidade da espessura do músculo adutor do polegar na avaliação nutricional de pacientes portadores de HIV/AIDS admitidos em hospital escola / Applicability of muscle thickness of the thumb in the nutricional assessment of hospital inpatients living with HIV/AIDS

A desnutrição é a complicação de maior relevância entre os portadores da síndrome da imunodeficiência humana, afetando de 20 a 80% deles. Objetivo: avaliar a aplicabilidade da medida da espessura do músculo adutor do polegar da mão dominante (MAPD) na avaliação nutricional de pacientes atendidos em hospital escola. Metodologia: durante o período de dois meses foram avaliados, por meio da avaliação subjetiva global (ASG) e da avaliação antropométrica clássica, todos os pacientes até 72 horas após a admissão. Registraram-se também informações a respeito do uso e tempo de uso de terapia antiretroviral (TARV). Na análise estatística dos dados aplicou-se a correlação de Spearman (rs), o teste exato de Fisher e o teste Kappa, utilizando-se o software Bioestat 5.0 e adotando-se o nível de significância de 5%. Resultados: foram avaliados 34 pacientes com mediana de idade de 33 anos, prevalecendo o sexo masculino (79,41%). A maioria dos pacientes relatou usar terapia antirretroviral (61,8%) com prevalência de uso inferior a seis meses (26,5%). A prevalência de desnutrição, diagnosticada pela avaliação subjetiva global e pelo índice de massa corporal foi de 47,05% e 29,41%, respectivamente. Somente o uso de terapia antirretroviral influenciou no diagnóstico de desnutrição (p<0,05). A espessura do músculo adutor do polegar da mão dominante correlacionou-se significativamente (p<0,05) com todas as medidas antropométricas clássicas, exceto com a perda de peso percentual. Conclusão: a espessura do músculo adutor do polegar pode ser empregada, em substituição às medidas antropométricas clássicas, no diagnóstico nutricional de pacientes portadores da síndrome da imunodeficiência humana

Affecting 20 an 80% of patients with acquired immunodeficiency syndrome, malnutrition is the most common and most relevant complication in this population. Objective: the present study aimed to evaluate the usefulness of measuring the thickness of the adductor muscle of the thumb of the dominant hand in the nutritional assessment of patients treated at university hospital of reference for the treatment of infectious and parasitic diseases. Methods: were evaluated by subjective global assessment and anthropometric classic, all patients until 72 hours after admission. It was also recorded information regarding the use of antiretroviral therapy and duration of antiretroviral therapy. Statistical analysis of data was applied by Spearman correlation (RS), the Fisher Exact Test and Kappa Test, using BioStat 5.0 software and adopting the significance level of 5%. Results: thirty-four patients with a median age of 33 years were assessed, predominantly males (79.41%). Most patients reported using antiretroviral therapy (61.8%) prevalence of use with less than six months (26.5%). The prevalence of malnutrition, as diagnosed by subjective global assessment and the body mass index was 47.05% and 29.41% respectively. The diagnosis of malnutrition (p<0.05) was influenced only by the use of antiretroviral therapy. The thickness of the adductor muscle of the thumb of the dominant hand correlated significantly (p<0.05) with all anthropometric measures classic, except with the weight loss percentage. Conclusions: the thickness of the adductor muscle of thumb can be used to replace the classical anthropometric measurements in nutritional diagnosis of patients with acquired immunodeficiency syndrome

Tratamento da rizartrose: atualização / Rhizarthrosis treatment: up to date

A osteoartrite é a forma mais prevalente de artrite e a maior causa de incapacidade em pessoas com mais de 65 anos. Quando essa doença acomete as mãos, em especial o polegar, implica em grande impacto na qualidade de vida, uma vez que afeta diretamente a habilidade do indivíduo em executar as atividades de vida diária. Devido à importância da articulação carpometacarpal, a qual forma a vase do polegar e a alta prevalência de osteoartrite nessa articulação (assim chamada de rizartrose), propomos uma atualização sobre os diferentes aspectos de abordagem terapêutica.

Osteoarthritis is the most prevalent articular disorder and the biggest cuase of disability in population over 65 years. These disorder can attack hand, specially the thumb, and these disease can affect the hability of perform dairly activities. Due to the thumb importance for the hand in our health related quality of life, the aim of this study is to review the different treatment aspects.

Superficial acral fibromyxoma of the thumb: a case report

The authors report a case of superficial acral fibromyxioma (SAF) in a 74-year-old male who presented with a painless mass in a periungual dorsoradial region of the right thumb. It is a rare benign neoplasm, which was recently described, that arouse on the skin and subcutaneous tissue of the hands and feet, especially in the proximity to the ungual region of male adults. Surgical treatment was performed with the excision in blocks of the margins of the lesion and fragmentation of the nail and nail matrix, according to the literature recommendation. Although there may be local recurrence in 22% of the cases, the patient presents no symptoms, deformities or functional limitations. In addition, there was no sign of tumor recurrence 18 months after the surgery. We are not aware of a similar case report in the Brazilian literature.

Artroplastia de excisão do trapézio e interposição tendinosa na rizartrose: estudo prospectivo / Arthroplasty for trapezium excision and tendon interposition in rhizarthrosis cases: prospective study

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados de uma série de pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da rizartrose, com a técnica de ressecção do trapézio associada à interposição de um novelo do tendão abdutor longo do polegar. MÉTODOS: De maio a agosto de 2005, 10 pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico da rizartrose. Foram incluídos pacientes com osteoartrose primária da articulação trapézio-metacárpica, estágios II, III, IV da classificação de Eaton, com dor persistente refratária ao tratamento clínico. Para avaliação funcional foi utilizada a escala visual analógica, questionário DASH e o escore de Buck-Gramcko. Na avaliação global do paciente foram mensuradas as forças de preensão palmar, pinça polpa a polpa, pinça lateral, pinça de três pontos, oponência e abduções radial e palmar. Realizou-se, ainda, o índice de migração do primeiro metacarpal na radiografia de repouso e sob estresse. RESULTADOS: Foram considerados bons, no alívio da dor (p = 0,005), com melhora da função na avaliação pelo DASH módulos 2 (p = 0,02) e 3 (p = 0,022) O escore de Buck-Gramcko apresentou um resultado excelente e três ótimos. Houve melhora em quase toda avaliação global, sendo não significante apenas na pinça lateral e abdução. Em todos pacientes houve migração do primeiro metacarpal. CONCLUSÃO: A trapeziectomia associada à interposição de um novelo do tendão abdutor longo do polegar mostrou-se uma técnica de execução relativamente simples e eficaz no alívio da dor e na melhora funcional.

OBJECTIVE: To prospectively evaluate the results from a series of patients who underwent surgical treatment for rhizarthrosis using the technique of trapezium resection associated with interposition of yarn from the long abductor tendon of the thumb. METHODS: From May to August 2005, ten patients underwent surgical treatment for rhizarthrosis. Patients with primary osteoarthrosis of the trapezium-metacarpal joint, in stages II, III and IV of the Eaton classification, with persistent pain that was refractory to clinical treatment, were included. For the functional assessment, the visual analogue scale, DASH questionnaire and Buck-Gramcko score were used. For the overall assessment on the patients, strength measurements were made for palm grip, pulp to pulp pinch, lateral pinch, three-point pinch, opposition and radial and palmar abductions. The migration index for the first metacarpal was also determined on radiographs at rest and under stress. RESULTS: The pain relief was considered to be good (p = 0.005), with functional improvements in modules 2 (p = 0.02) and 3 (p = 0.022) of DASH. The Buck-Gramcko score showed one excellent and three very good results. There was an improvement in almost all of the overall assessment and was only non-significant regarding lateral pinch and abduction. For all patients, there was migration of the first metacarpal. CONCLUSION: Trapeziectomy associated with interposition of yarn from the long abductor tendon of the thumb was shown to be a relatively simple and effective technique for pain relief and functional improvement.

Policização do quarto dedo: princípios, técnica e vantagens / Pollicization of the four finger: principles, technique and advantages

Introdução: O polegar é o dedo mais importante da mão e sua perda provoca grande incapacidade à mesma. O objetivo deste trabalho é preconizar a técnica de policização do quarto dedo, demonstrando seus princípios, técnica e vantagens. Método: Foram tratados seis pacientes em diferentes níveis de amputação do polegar. Resultados: Em todos os casos, obtivemos resultados satisfatórios, com retorno da capacidade funcional da mão.

Introduction: The thumb is the more important finger of the hand and his lost cause a big incapacity. The purpose of this trial is precognize the pollicization of the four finger technique showing your principles, techniques and advantages. Methods: Six patients were treated in different levels of thumb amputation. Results: In all of the cases were obtained satisfactory results, with return of the functional capacity of the hand.

Diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico do polegar em gatilho congênito na criança utilizando o sistema de internação hospital-dia / Early diagnosis and surgical treatment of congenital trigger thumb in children using the day hospital admission system

Introdução: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar é a dificuldade de extensão do polegar, identificada nos primeiros meses de vida. Objetivo: a proposta deste estudo foi discutir o tratamento cirúrgico com os resultados, as complicações e as vantagens na utilização da internação hospital-dia. Método: no período de fevereiro de 2001 até janeiro de 2008, verificaram-se 25 crianças entre 3 meses e 6 anos, portadoras de polegar em gatilho congênito. Foram operadas 35 mãos, e 10 casos eram bilaterais. Observamos que a manifestação clínica quanto à dificuldade de extensão do polegar estava presente em todas as mãos operadas e nenhuma criança queixava-se de dor. As crianças foram submetidas à mesma técnica cirúrgica, anestesia geral inalatória, com incisão transversa na prega volar metacarpofalangeana do polegar acometido e abertura longitudinal da polia flexora A1. Não foi utilizado antibiótico e as crianças foram internadas pelo sistema hospital-dia. Resultados: Quinze crianças eram do sexo masculino e dez do sexo feminino. Dos pacientes com lesão bilateral, sete eram do sexo masculino e três do feminino. Quanto ao lado acometido, obtivemos sete polegares direitos, oito esquerdos e dez bilaterais. Como complicações, não houve nenhuma recidiva; um polegar evoluiu com infecção cutânea superficial e dois polegares apresentaram deiscência parcial da sutura após a retirada dos pontos. Conclusões: o polegar em gatilho congênito ou tenossinovite estenosante do polegar na criança pode ser tratado com segurança através da abertura simples da polia flexora A1, utilizando-se a internação hospital-dia.

The congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis of the thumb is the difficulty of extending the thumb, identified in early months of life. Objective: The purpose this study was to discuss the operative results, complications and advantages of the day hospital system. Method: This study was carried out from February 2001 to January 2008, with 25 children aging from 3 months to 6 years old with congenital trigger finger thumb. Thirty-five hands were submitted to surgery, and ten children had both hands attacked. The limited extension of the thumb was the clinical characteristic observed in all operated hands and no child had pain complaint. All children were submitted to the same surgical technique, by the use of inhalational general anesthetics, with transversal incision in the metacarpophalangeal volar pleat of the thumb and longitudinal resection of the flexor pulley A1. Antibiotic therapy was not used and all children were admitted by the day hospital system. Results: fifteen were boys and ten were girls. Seven boys and three girls had the pathology in both hands. Comparing the incidence of each side, we have found seven right congenital trigger thumbs, eight left and ten occurring in both sides. The complications found were: one thumb had superficial cutaneous infection and two thumbs presented dehiscence of the incision after the removal of the suture. There were no cases of recurrence of the disease after surgery. Conclusion: we concluded that congenital trigger disorder or stenosing tenosynovitis in children can be safely treated with simple incision of flexor pulley A1 and with day hospital system.