Abuso de andrógenos: como o psiquiatra/sexólogo pode ajudar? / Androgen abuse: how can a psychiatrist/sexologist help?

Contexto e objetivo: o abuso de androgênios não se restringe mais a atletas, uma vez que é utilizado pela população geral para melhora da massa muscular e performance física. Tais doses supra fisiológicas causam vários efeitos colaterais, incluindo psiquiátricos e reprodutivos. Demonstrar a importância dos diagnósticos de quadros psiquiátricos e sexuais, bem como da escolha dos psicotrópicos mais adequados para cada paciente. Métodos: Trata-se de uma revisão narrativa acerca da importância do quadro, bem como seu tratamento. Discussão: Não basta fazer o diagnóstico de abuso de andrógenos. Pesquisar e tratar possíveis quadros psiquiátricos, disfunções sexuais (DS), transtornos parafílicos (TP) e outras doenças somáticas é primordial. Medicações psiquiátricas podem prejudicar a atividade sexual ou não. Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo (TCSC), Transtornos Parafílicos e outras condições sexuais de risco podem exigir psicotrópicos que inibam a função sexual. Porém, o favorecimento de uma atividade sexual saudável, sem sofrimento, pode demandar drogas que causem pouco ou nenhum prejuízo à sexualidade. Conclusão: Conhecer os diagnósticos sexuais, psiquiátricos e clínicos e tratá-los adequadamente é de suma importância. Os mecanismos moleculares e patológicos envolvidos nos efeitos colaterais neuropsiquiátricos dos andrógenos não são claros. Mais pesquisas são necessárias.

Assessing skills in psychiatry. Experience and implementation of OSCE for medical students.

INTRODUCTION: Medical education has been changing, and the evaluation strategies that make it possible to address not only theoretical knowledge but also clinical skills. In Mental Health, these skills play a central role. The Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is one of the evaluations that could assess clinical skills. This article describes the implementation and performance for the evaluation of undergraduate students since the OSCE's introduction in 2015. METHODS: An explanation of the implementation is made, and a description of the OSCEs carried out to undergraduate medical students in the second semester of mental health, using the databases of the final practical examinations during those years. The perception of mental health teachers is also described. RESULTS: The mental health OSCE implemented in 2015-2, is developed in the Simulated Hospital of the University and has five stations (interview, mental examination, diagnosis, treatment and information to the family and ethics). Between 2016-2 and 2019-2, 486 students performed OSCE with an average score of 3.85 (scale 0-5). It was observed that the grade obtained when evaluating anxiety disorders was below average, that of affective disorders above average, while that of psychotic disorders was within the average. The professors highlight the versatility, the comprehensive objective evaluation of the practical and theoretical aspects, and the possibility of comparison between the different groups. CONCLUSIONS: The OSCE is an examination that provides the possibility to evaluate the competences in psychiatry of medical students and allows the identification of the aspects to be improved in the teaching learning process.

Integrating neuroscience and humanities in healthcare evolution: a multidisciplinary perspective / Integração das neurociências e das ciências humanas na evolução dos cuidados de saúde: uma perspetiva multidisciplinar

The trajectory of healthcare has evolved from ancient holistic practices to the present biomedical model, reflecting the dynamic interplay between scientific progress, technological advancements, and the integration of humanistic values. While biomedical advancements have revolutionized medical treatments, there is an emerging recognition of the importance of integrating neuroscience and humanities to foster holistic patient care and understanding. This paper aims to explore the historical development of medicine, emphasizing the convergence of neuroscience, psychiatry, and neurology within the biomedical framework. Additionally, it investigates the resurgence of humanities in healthcare and its role in promoting patientcentered care. Through a comprehensive review of literature, this study traces the historical roots of medicine and examines the interdisciplinary intersections of neuroscience, psychiatry, neurology, and medical humanities. The exploration reveals the significant contributions of interdisciplinary approaches in enhancing patient-centered care, fostering a comprehensive understanding of health and well-being, and shaping modern healthcare practices. The integration of neuroscience and humanities offers valuable insights into the complexities of human health, bridging legacy practices with innovative approaches. Embracing this interdisciplinary perspective is crucial for promoting holistic healthcare, emphasizing patient-centered care, and enriching the understanding of health and well-being in contemporary healthcare settings.

A trajetória dos cuidados de saúde evoluiu das antigas práticas holísticas para o atual modelo biomédico, reflectindo a interação dinâmica entre o progresso científico, os avanços tecnológicos e a integração de valores humanísticos. Embora os avanços biomédicos tenham revolucionado os tratamentos médicos, há um reconhecimento emergente da importância de integrar as neurociências e as humanidades para promover a compreensão e os cuidados holísticos dos doentes. Este artigo tem como objetivo explorar o desenvolvimento histórico da medicina, salientando a convergência da neurociência, da psiquiatria e da neurologia no quadro biomédico. Além disso, investiga o ressurgimento das humanidades nos cuidados de saúde e o seu papel na promoção de cuidados centrados no doente. Através de uma revisão exaustiva da literatura, este estudo traça as raízes históricas da medicina e examina as intersecções interdisciplinares da neurociência, psiquiatria, neurologia e humanidades médicas. A exploração revela os contributos significativos das abordagens interdisciplinares para melhorar os cuidados centrados no doente, promover uma compreensão abrangente da saúde e do bem-estar e moldar as práticas modernas de cuidados de saúde. A integração das neurociências e das humanidades oferece conhecimentos valiosos sobre as complexidades da saúde humana, fazendo a ponte entre práticas antigas e abordagens inovadoras. A adoção desta perspetiva interdisciplinar é crucial para promover cuidados de saúde holísticos, enfatizando os cuidados centrados no doente e enriquecendo a compreensão da saúde e do bem-estar nos contextos de cuidados de saúde contemporâneos.

Psychiatric disorders in pregnant women admitted to the high-risk obstetric service in a Colombian university clinic between 2013 and 2017.

OBJECTIVE: To determine the psychiatric diagnoses and treatments of patients admitted to the high-risk obstetric service who underwent a consultation with a liaison psychiatrist. METHODS: A descriptive observational study that included pregnant women from the high-risk obstetric service of a highly specialised clinic in Medellín, who had a liaison psychiatry consultation between 2013 and 2017. The main variables of interest were psychiatric and obstetric diagnoses and treatments, in addition to biopsychosocial risk factors. RESULTS: A total of 361 medical records were screened, with 248 patients meeting the inclusion criteria. The main prevailing psychiatric diagnosis was major depressive disorder (29%), followed by adaptive disorder (21.8%) and anxiety disorders (12.5%). The pharmacologic treatments most used by the psychiatry service were SSRI antidepressants (24.2%), trazodone (6.8%) and benzodiazepines (5.2%). The most common primary obstetric diagnosis was spontaneous delivery (46.4%), and the predominant secondary obstetric diagnoses were hypertensive disorder associated with pregnancy (10.4%), gestational diabetes (9.2%) and recurrent abortions (6.4%). Overall, 71.8% of the patients had a high biopsychosocial risk. CONCLUSIONS: The studied population's primary psychiatric disorders were major depressive disorder, adjustment disorder and anxiety disorders, which implies the importance of timely recognition of the symptoms of these perinatal mental pathologies, together with obstetric and social risks, in the prenatal consultation. Psychiatric intervention should be encouraged considering the negative implications of high biopsychosocial risk in both mothers and children.

Alteraciones psiquiátricas en pacientes con antecedentes de infección por SARS-CoV-2 / Psychiatric alterations in patients with a history of SARS-CoV-2 infection

Objetivo: Caracterizar los trastornos mentales de los pacientes consultantes del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Caracas enero 2020 ­enero 2021, que acudieron por primera vez y habían presentado infección por COVID-19 3 a 6 meses antes de consultar. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en pacientes que acudieron al Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Caracas para emergencia (por primera vez y sucesivas) por presentar patologías mentales durante y posterior a infección por COVID-19 durante el periodo enero 2020-enero 2021. Resultados: De 718 pacientes, 53 que acudieron con patologías mentales habían presentado infección previa por COVID-19 representando el 7,38%. Edad promedio 27-29 años (66,03 %). La mayoría del sexo femenino (71,69 %). El 77,35 % provenían del Distrito Capital; el 18,86 % del estado Miranda, siendo el estado civil predominante la soltería con 73,58 %; el 56,60 % estaban desempleados y el 79,24 % no poseían nivel de instrucción. En relación a los diagnósticos: trastorno depresivo mayor con síntomas ansiosos (30,18 %), trastorno depresivo (18,86 %), episodio maniforme (1,88 %) episodio psicótico agudo (18,86 %), trastorno de ansiedad generalizada (7,54 %), entre otros. Conclusión: Los síntomas psiquiátricos originados por infección por COVID-19 aparecen de forma más tardía y persisten después de la infección. Las mujeres manifestaron mayor riesgo de presentar síntomas relacionados con la salud mental; se asocia a alto nivel de vulnerabilidad a causa de la influencia de los roles sociales, ciclo reproductivo y mayor morbilidad psiquiátrica(AU)

Objective: To characterize the mental disorders of the consulting patients of the Psychiatry Service of the University Hospital of Caracas January 2020 -January 2021, who came for the first time and hapresented COVID-19 infection 3 to 6 monthsbefore consulting. Methods: An observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study was carried out in patients who attended the Psychiatry Service of the University Hospital of Caracas for emergencies (for the first time and successive ones) due to presenting mental pathologies during and after COVID-19 during the period January 2020-January 2021. Results: Of 718 patients, 53 who came with mental pathologies had previous COVID-19 infection, representing 7.38%. Average age 27-29 years(66.03%). The majority were female (71.69%). 77.35% came from the Capital District; 18.86% from the state of Miranda, with the predominant marital status being single with 73.58%; 56.60% were unemployed and 79.24% had no educational level. In relation to the diagnoses: major depressive disorder with anxious symptoms (30.18%), depressive disorder (18.86%), maniform episode (1.88%), acute psychotic episode (18.86%), generalized anxiety disorder (7.54%), among others. Conclusion: Psychiatric symptoms caused by COVID-19 infection appear later and persist after infection. Women expressed a greater risk of presenting symptoms related to mental health; It is associated with a high level of vulnerability due to the influence of social roles, reproductive cycle and greater psychiatric morbidit(AU)

Análisis sociodemográfico, metodológico y diagnóstico de los informes periciales en psiquiatría y psicología para la toma de decisiones legales en el Centro de Estudios en Derecho y Salud (Medellín, Colombia) / Socio-demographic, methodological and diagnostic analysis of expert reports in psychiatry and psychology for legal decision-making Centro de Estudios en Derecho y Salud (Medellín, Colombia) / Análise sociodemográfica, metodológica e diagnóstica de relatórios de especialistas em psiquiatria e psicologia para tomada de decisões legais no Centro de Estudios en Derecho y Salud (Medellín, Colombia)

El objetivo del presente estudio fue analizar las características sociodemográficas, metodológicas y diagnósticas de los informes periciales en psiquiatría y psicología realizados en el Centro de Estudios en Derecho y Salud entre 2011 y 2020. Se optó por un enfoque cuantitativo, descriptivo con intención analítica, transversal, con diseño retrospectivo. Se analizó la información obtenida en 145 peritajes. Se adelantó un análisis univariado para todas las variables sociodemográficas, metodológicas y diagnósticas de los informes periciales, según su naturaleza cualitativa o cuantitativa, y un análisis bivariado a través de tablas de contingencia para las variables mencionadas, con intervalos de confianza del 95 % para cada una de las medidas de prevalencia. Se encontró que la mayoría de peritajes fueron solicitados por el área del derecho contencioso-administrativo. Los diagnósticos más prevalentes fueron el trastorno adaptativo, el trastorno por estrés postraumático y el trastorno depresivo. Si bien los informes revisados cumplen con los lineamientos mínimos de ley, se encontraron algunas falencias relacionadas con la ausencia de información. Se espera que estos hallazgos permitan la reflexión por parte de los auxiliares de la justicia sobre los requerimientos de los informes periciales con miras a la humanización de la justicia y el apoyo a la toma de decisiones legales.

The aim of this study was to analyse the socio-demographic, methodological and diagnostic characteristics of the expert reports in psychiatry and psychology carried out at the Centre for Law and Health Studies between 2011 and 2020. We opted for a quantitative, descriptive approach with analytical, cross-sectional, retrospective design. The information obtained from 145 expert opinions was analysed. A univariate analysis was carried out for all sociodemographic, methodological and diagnostic variables in the expert reports, according to their qualitative or quantitative nature, and a bivariate analysis through contingency tables for the aforementioned variables, with confidence intervals of 95 % for each of the prevalence measures. It was found that the majority of expert opinions were requested by the area of contentious-administrative law. The most prevalent diagnoses were adjustment disorder, post-traumatic stress disorder and depressive disorder. Although the reports reviewed comply with the minimum legal guidelines, there were some shortcomings related to the absence of information. It is hoped that these findings will allow for reflection on the part of justice officials on the requirements of expert reports with a view to the humanisation of justice and support for legal decision-making.

O objetivo deste estudo foi analisar as características sociodemográficas, metodológicas e diagnósticas dos laudos periciais em psiquiatria e psicologia realizados no Centro de Estudos em Direito e Saúde entre 2011 e 2020. Optou-se por uma abordagem quantitativa e descritiva com desenho analítico, transversal e retrospectivo. Foram analisadas as informações obtidas de 145 pareceres de especialistas. Foi realizada uma análise univariada para todas as variáveis sociodemográficas, metodológicas e diagnósticas dos laudos periciais, de acordo com sua natureza qualitativa ou quantitativa, e uma análise bivariada por meio de tabelas de contingência para as variáveis mencionadas, com intervalos de confiança de 95 % para cada uma das medidas de prevalência. Verificou-se que a maioria dos pareceres foi solicitada pela área de direito contencioso-administrativo. Os diagnósticos mais prevalentes foram transtorno de ajustamento, transtorno de estresse pós-traumático e transtorno depressivo. Embora os relatórios analisados estejam em conformidade com as diretrizes legais mínimas, houve algumas deficiências relacionadas à ausência de informações. Espera-se que esses resultados permitam uma reflexão por parte dos envolvidos no sistema judiciário sobre os requisitos dos laudos periciais, com vistas à humanização da justiça e ao apoio à tomada de decisões legais.

Síndrome de Rapunzel: atadura sicológica y simulación orgánica / Rapunzel syndrome: psychological bondage and organic simulation

Introducción. El síndrome de Rapunzel es una entidad infrecuente, que se presenta como un tricobezoar a causa de una aglomeración de cabello acumulado dentro del tracto gastrointestinal, por lo que simula otras patologías quirúrgicas. Caso clínico. Paciente femenina de 10 años de edad, con tricotilomanía y tricofagia, dolor abdominal y síntomas inespecíficos de obstrucción intestinal de ocho meses de evolución. Al examen físico se encontró abdomen con distensión y masa palpable en epigastrio y mesogastrio. La ecografía permitió hacer el diagnóstico de tricobezoar gástrico extendido hasta el intestino delgado, por lo que se llevó a cirugía para gastrotomía y se extrajo el tricobezoar, con evolución satisfactoria de la paciente. El abordaje integral permitió conocer la atadura sicológica por posible maltrato infantil. Resultado. La paciente tuvo una evolución satisfactoria y se dio egreso al quinto día de hospitalización. Actualmente se encuentra en seguimiento por sicología, siquiatría infantil y pediatría. Discusión. El caso clínico denota la importancia en reconocer situaciones de presentación infrecuente en pediatría, que puedan estar asociadas a alteraciones sicológicas o presunción de maltrato infantil y que se presenten como una condición orgánica recurrente que simule otras patologías abdominales frecuentes en la infancia. El retraso diagnóstico puede conducir a un desenlace no deseado con complicaciones. Conclusión. Se hace mandatorio el manejo integral del paciente pediátrico y aumentar la sensibilidad para reconocer situaciones de presunción de maltrato infantil, sobre todo en pacientes con una condición orgánica quirúrgica recurrente.

Introduction. Rapunzel syndrome is an uncommon condition that manifests as trichobezoars, which are hair bundles in the stomach or small intestine that can mimics other surgical illnesses. Multiple complications can arise from delayed diagnosis and treatment. Clinical case. A 10-year-old female patient with trichotillomania and trichophagia, with abdominal pain and nonspecific symptoms of intestinal obstruction of eight months of evolution. Physical examination revealed epigastric tenderness and a solid mass was palpable in the mesogastric and epigastric region. An abdominal ultrasound showed gastric trichobezoar that extended into the small intestine. A gastrotomy was performed and the trichobezoar was extracted with satisfactory evolution of the patient. The comprehensive approach allowed knowing the psychological bond due to possible child abuse. Results. The patient had a satisfactory evolution and was discharged on the fifth day of hospitalization. He is currently being monitored by psychology, child psychiatry and pediatrics. Discussion. This clinical case highlights the importance of recognizing situations that seldom present in pediatrics, which may have a psychological aspect due to the presumption of child abuse, and which present as a recurrent organic condition simulating other frequent abdominal pathologies in childhood; all of which may lead to an unwanted outcome due to diagnostic delay. Conclusion. The comprehensive management of the pediatric patient is mandatory to recognize situations of presumed child abuse, in the face of a recurrent surgical conditions.

Trayectorias diagnósticas de los trastornos mentales en 10 años de seguimiento de una cohorte de niños y adolescentes / Diagnostic trajectories of mental disorders in a 10-year follow-up cohort of children and adolescents

Los trastornos psiquiátricos en la infancia y adolescencia pueden persistir, cambiar, remitir o aumentar en la edad adulta. Este estudio explora la estabilidad y las trayectorias diagnósticas de 311 niños y adolescentes entre 3 y 17 años hasta la edad adulta. Se encuentra que la estabilidad diagnóstica varía en función de la enfermedad. Los cambios de diagnóstico son más frecuentes en el trastorno de conducta y los trastornos afectivos, mientras que la mayor estabilidad diagnóstica se da en las dificultades del aprendizaje, trastorno de déficit de atención con hiperactividad y trastornos del espectro autista. La remisión completa es más frecuente en los trastornos de ansiedad. Los diagnósticos psiquiátricos tienen implicaciones sociales, emocionales y prácticas. Es necesario adaptar los recursos de salud mental a las necesidades de cada grupo de edad. (AU)

Psychiatric disorders in childhood and adolescence may persist, change, remit or increase in adulthood. This study explores the diagnostic stability and trajectories of 311 children and adolescents aged 3-17 years into adulthood. Diagnostic stability is found to vary according to pathology. Diagnostic changes are more frequent in conduct disorder and affective disorders, while the highest diagnostic stability was found in learning difficulties, attention deficit learning disabilities, attention deficit hyperactivity disorder and autism spectrum disorders. Complete remission is more frequent in anxiety disorders. Psychiatric diagnoses have social, emotional and practical implications. Mental health resources need to be adapted to the needs of each age group. (AU)

Suicidio consumado en Gran Canaria en el periodo 2017-2022 y su relación con antecedentes de trastorno mental / Consummated suicide in Gran Canaria in the period 2017-2022, and its relationship with a history of mental disorder

Introducción el suicidio sigue siendo una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Debido a la relación entre la conducta suicida y el trastorno mental, nuestro objetivo es determinar el número de personas que recibían atención por la Red de Salud Mental entre el total de suicidios consumados entre 2017 y 2022 en Gran Canaria, así como las características de dicha población y de la atención recibida. Material y métodos estudio longitudinal observacional retrospectivo en el que la población de estudio fue extraída del total de suicidios de la base de datos del Instituto de Medicina Legal de Gran Canaria. Posteriormente, los datos fueron cotejados por las bases de datos de la Red de Salud Mental. Por último, se realizó un análisis estadístico univariante y los resultados fueron comparados en función del sexo y la atención en la Unidad de Salud Mental Comunitaria. Resultados solo un 39,4% había recibido atención por parte de la unidad de salud mental, siendo la mayoría mujeres (55,3% vs. 34,6%), con una media de edad de 50,9 años para ambos sexos. Los antecedentes de intentos previos fueron mucho más frecuentes en la población que recibía atención (45,4% vs. 7%), así como la atención en urgencias (42% vs. 5,7%) y los ingresos hospitalarios (25,3% vs. 0,7%). Conclusión menos de la mitad de las personas fallecidas tuvieron contacto con una unidad de salud mental comunitaria. Además, la atención por esta es mayor entre aquellas personas con intentos previos y entre el sexo femenino, siendo el diagnóstico más frecuente el de los trastornos afectivos monopolares. (AU)

Introduction Suicide remains one of the leading causes of death worldwide. Due to the relationship between suicidal behavior and mental disorder, our aim is to determine the number of people who received care by the Mental Health Network among the total number of suicides consummated between 2017 and 2022 in Gran Canaria, as well as the characteristics of that population and the care received. Material and methods Longitudinal observational retrospective study in which the study population was extracted from the total number of suicides in the database of the Legal Medicine Institute. Subsequently, the data were cross-checked by the Mental Health Network databases. Finally, a univariate statistical analysis was carried out and the results were compared according to sex and care in the Community Mental Health Unit. Results Only 39.4% had received care at the Mental Health Unit, the majority being women (55.3% vs. 34.6%), with a mean age of 50.9 years for both sexes. History of previous attempts was much more frequent in the population receiving care (45.4% vs. 7%), as well as emergency care (42% vs. 5.7%) and hospital admissions (25.3% vs. 0.7%). Conclusion Less than half of the deceased persons had contact with a Community Mental Health Unit. In addition, care by this unit was higher among those with previous attempts and among the female sex, with the most frequent diagnosis being monopolar affective disorders. (AU)

Negación psicótica del embarazo. Reporte de caso / Psychotic denial of pregnancy. Case report

La negación psicótica del embarazo es un trastorno poco frecuente y potencialmente peligroso que puede dividirse en dos variantes: psicótica y no psicótica. La negación psicótica del embarazo suele ir acompañada de antecedentes de enfermedad mental. Entre sus efectos negativos se encuentran la angustia psicológica, los partos no asistidos fuera de los hospitales y un aumento potencial de la morbilidad y mortalidad materna y neonatal. Es crucial incluir antecedentes personales y/o familiares de psicopatologías como parte de la anamnesis, ya que esta condición debe ser tratada por un psiquiatra. En cuanto al manejo de este trastorno durante el embarazo o puerperio, no existen recomendaciones específicas. Para proporcionar una atención integral, suele ser necesario un enfoque multidisciplinario. Se presenta un caso de negación psicótica del embarazo(AU)

Denial of pregnancy is a rare, potentially dangerous disorder that can be divided into two variants: psychotic and nonpsychotic. Psychotic denial of pregnancy is typically accompanied by a history of mental illness. Negative effects include psychological distress, unsupported births outside of hospital, and a potential rise in mother and newborn morbi-mortality. It is crucial to include a personal and/or family history of psychopathology as part of the anamnesis because this condition should be treated by a psychiatrist. Regarding the management of this disorder during pregnancy or puerperium, there are no specific recommendations. To provide comprehensive care, a multidisciplinary approach is typically required. A case of psychotic denial of pregnancy is presented(AU)

In Memory of Anthony Stevens: A Career Retrospective with Emphasis on His Formative Role in the Archetype Debate.

This paper celebrates the life and legacy of psychiatrist and Jungian author Anthony Stevens, who passed away at age 90 on July 13, 2023. It outlines Stevens's origins as a research fellow in Greece, where his work on infant attachment led to a lifelong dedication to establishing the biological and evolutionary foundation of psychiatry. It details his instrumental role in the debate about the theory of archetypes and describes the current state of the literature including the responses and reactions to Stevens's biological innatist position. The paper concludes with a career retrospective in which Stevens's major works are introduced and briefly described.

Cet article célèbre la vie et l'héritage du psychiatre et auteur jungien Anthony Stevens, décédé à l'âge de 90 ans le 13 juillet 2023. L'article décrit les origines de Stevens en tant que chercheur en Grèce, où ses travaux sur l'attachement du nourrisson l'ont conduit à se consacrer toute sa vie à établir le fondement biologique de la psychiatrie, dans une perspective évolutionniste. L'article détaille son rôle important dans le débat sur la théorie des archétypes et décrit l'état actuel de la littérature, y compris les réponses et réactions à la position biologique innéiste de Stevens. L'article se termine par une rétrospective de sa carrière, dans laquelle les œuvres majeures de Stevens sont présentées et brièvement décrites.

Este artículo celebra la vida y el legado del psiquiatra y autor Junguiano Anthony Stevens, quien falleció a los 90 años el 13 de julio de 2023. Describe los orígenes de Stevens como investigador en Grecia, donde su trabajo sobre el apego infantil lo llevó a una dedicación de por vida para establecer los fundamentos biológicos y evolutivos de la psiquiatría. Detalla su papel instrumental en el debate sobre la teoría de los arquetipos y describe el estado actual del arte, incluyendo las respuestas y reacciones a la posición biológica innatista de Stevens. El artículo concluye con una retrospectiva de su carrera en la que se presentan y describen brevemente las principales obras de Stevens.

Intervenções de enfermagem na prevenção da violência em contexto Forense: uma Scoping Review / Nursing interventions to prevent violence in forensic settings: a scoping review

Introdução: Atualmente, a violência, por ser um fenómeno complexo e dinâmico, exige, dos enfermeiros em geral e em particular daqueles que trabalham em serviços de psiquiatria forense, uma compreensão multidimensional e intervenções sistémicas e resilientes. Objetivo: Mapear as intervenções implementadas pelos enfermeiros, para prevenção da violência por parte das pessoas internadas, em serviços de psiquiatria forense. Metodologia: Protocolo de Scoping Review com base nos princípios preconizados pelo Joanna Briggs Institute, considerando os materiais bibliográficos publicados de janeiro de 2018 a julho de 2023, nas bases de dados CINAHL e MEDLINE e selecionados com recurso à plataforma Rayyan. Esta revisão considerou a inclusão de estudos, independentemente da área geográfica ou do desenho, nos idiomas português, inglês e espanhol, disponíveis sem custos para os revisores. Esta pesquisa procura responder à questão norteadora, fundamentada pela estratégia PopulaçãoConceito-Contexto (PCC): Que intervenções são implementadas pelos enfermeiros, para prevenção da violência por parte das pessoas internadas, em contexto de psiquiatria forense? Resultados: Foram incluídos quatro artigos na revisão e identificadas intervenções e programas de treino para a prevenção/redução da violência, pelos enfermeiros, em serviços de psiquiatria forense. Espera-se que os resultados possam contribuir para melhorar a prática de cuidados à pessoa com doença mental nestes contextos. Conclusão: Esta pesquisa identificou intervenções e programas de treino sustentados, dois deles baseados na Terapia Cognitivo-Comportamental, para prevenção da violência por parte das pessoas internadas, em serviços de psiquiatria forense. Mais estudos devem ser realizados para identificar intervenções inovadoras com foco na prevenção/redução do comportamento violento das pessoas internadas em serviços de psiquiatria forense.

Impacto de las clases virtuales en la salud mental de la población pediátrica durante la pandemia de COVID-19 en septiembre-diciembre 2021 / Impact of Virtual Classes on the Mental Health of the Pediatric Population during the COVID-19 Pandemic

Introducción: El COVID-19 ha afectado la salud mental de la población pediátrica. Con la transición a la virtualidad, se han identificado posturas positivas y negativas. Debido a la diferencia de características sociodemográficas que posee la República Dominicana, es necesario describir el efecto de dichos cambios en la salud mental dentro de este contexto. Objetivo: Evaluar el efecto de las clases virtuales en la salud mental de los pacientes pediátricos. Metodología: Se utilizó el cuestionario de capacidades y dificultades en los pacientes que asistieron a consulta general. Se asignó una puntuación con la escala de puntuación estandarizada y se analizaron los resultados en gráficos de frecuencia y pruebas de correlación de spearman. Resultados: Existe una frecuencia del 10,4% (n=34) de alto riesgo de desarrollar algún trastorno psiquiátrico. Se observaron correlaciones débiles entre menor edad y trastorno de conducta, r(365) = -0,111, p = 0,034, y sexo masculino y cualquier trastorno pediátrico, r(365) = -0,131, p = 0,012. Hay una incidencia de 51,5% de síntomas físicos. Un 45.5% y un 30.2% identificó mejores e iguales calificaciones. Conclusión: Es necesario investigar los efectos identificados agregando la evaluación de especialistas para mayor precisión de los hallazgos observados.

Introduction: COVID-19 has affected the mental health of the pediatric population. With the transition to virtuality, positive and negative positions have been identified. Due to the difference in sociodemographic characteristics that the Dominican Republic has, it is necessary to describe the effect of these changes on mental health within this context. Objective: To assess the effect of virtual classes on the mental health of pediatric patients. Methodology: Strengths and Difficulties Questionnaire was used in the patients who attended the general consultation. A score was assigned using the standardized scoring scale and the results were analyzed in frequency plots and spearman correlation tests. Results: There is a frequency of 10.4% (n=34) of high risk of developing some psychiatric disorder. Weak correlations were observed between younger age and conduct disorder, r(365) = -0.111, p = 0.034, and male gender and any pediatric disorder, r(365) = -0.131, p = 0.012. There is a 51.5% incidence of physical symptoms. 45.5% and 30.2% identified better and equal qualifications. Conclusion: It is necessary to investigate the effects identified adding the evaluation of specialists for greater precision of the observed findings.

O diagnóstico psiquiátrico como racionalização da classificação ontológica negativa dos sujeitos sem-abrigo / Psychiatric diagnosis as rationalization of the homeless' negative ontological classification / Psychiatric diagnosis as rationalization of the homeless' negative ontological classification

Resumo Desde o final do século XX, a intervenção sobre a vida na rua é crescentemente medicalizada. Com base num trabalho de mais de 500 horas de observação direta, realizado numa cidade portuguesa de média dimensão entre 2010 e 2014, discuto como assistentes sociais, psicólogos, psiquiatras, entre outros atores da intervenção, compreendem a vida na rua como um problema de insuficiência ontológico-psiquiátrica de cada sujeito sem-abrigo. Nesse contexto medicalizado, o diagnóstico psiquiátrico é uma técnica de intervenção importante pois é através dela que o julgamento coletivo sobre a anormalidade de cada sujeito sem-abrigo é validado. Não sendo um momento de descoberta médico-científica dessa anormalidade, o diagnóstico oficial pronunciado por um psiquiatra é um instante em que a classificação ontológica negativa apriorística é racionalizada em termos médico-científicos. Através de procedimentos como o diagnóstico psiquiátrico, a medicalização invisibiliza as características estruturais da vida na rua, legitimando um modelo societal desigual e injusto que torna alguns sujeitos sem-abrigo.

Abstract Since the late 20th century, intervention on homelessness became increasingly medicalized. Using fieldwork that consisted of more than 500 hours of direct observation in a medium-sized Portuguese city from 2010 to 2014, I discuss how social workers, psychologists, psychiatrists, among other actors, understand homelessness as the result of a ontological-psychiatric limitation of each homeless individual. In this medicalized context, psychiatric diagnosis is an important intervention technique since it validates the collective judgment on each homeless individual's abnormality. The official psychiatric diagnosis pronounced by a psychiatrist, rather than a moment of medical-scientific discovery of this abnormality, constitutes an instant in which a previous negative ontological classification is rationalized in medical-scientific terms. By procedures such as the psychiatric diagnosis, medicalization renders the structural features of homelessness invisible, thus operating to legitimize an unjust and unequal societal model that makes certain individuals homeless.

Revisiting the history of autism before Kanner and Asperger: a tribute to Grunya Sukhareva / Revisitando a história do autismo antes de Kanner e Asperger: um tributo a Grunya Sukhareva

Abstract Almost two decades before Kanner's and Asperger's works, the original paper by child psychiatrist Grunya Efimovna Sukhareva had already been written. It was published in 1926 by Sukhareva in a German scientific journal of psychiatry and neurology, with a detailed description of children who presented clinical conditions whose characteristics and evolution closely resemble autism, according to current criteria. In the present historical note, we intend to present Sukhareva's pioneering work and retrieve the meaning of her original contribution.

Resumo Quase duas décadas antes dos trabalhos de Kanner e Asperger, o artigo original da psiquiatra infantil Grunya Efimovna Sukhareva já havia sido escrito. Foi publicado por Sukhareva em 1926, em uma revista científica alemã de psiquiatria e neurologia, com uma descrição detalhada de crianças que apresentavam quadro clínico cujas características e evolução em muito se assemelham ao autismo, segundo os critérios atuais. Nesta nota histórica, pretende-se apresentar o trabalho pioneiro de Sukhareva e resgatar o significado da sua contribuição original.

Problematização sobre o Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor / Problematization about Disruptive Mood Dysregulation Disorder / Problématisation du Trouble Disruptif avec Dysrégulation émotionnelle / Problematización del Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo

Este artigo se propõe a delinear, historicamente, o diagnóstico clínico do Transtorno Disruptivo da Desregulação do Humor (TDDH). Com base no método genealógico, essa categoria diagnóstica é desnaturalizada e recontextualizada em sua origem. Analisa-se o conceito de desregulação do humor a partir da escala CBCL (Childhood Behaviour Checklist), sua identificação como um transtorno bipolar da infância, posterior transformação no diagnóstico de TDDH e subsequente crítica deste, com a proposta de englobar os sintomas de desregulação do humor na infância, no diagnóstico de transtorno opositor-desafiante. Como alternativa, o artigo sugere que o humor irritadiço na infância é um estado afetivo primário, constituindo-se, assim, em uma predisposição orgânica primária. Já a regulação emocional é uma construção adaptativa, que se modela ao longo da vida, gerando apresentações subjetivas diversas.

Resumos This article historically outlines the clinical diagnosis of disruptive mood dysregulation disorder (DMDD). Based on the genealogical method, this diagnostic category is denaturalized and recontextualized in its origin. The concept of mood dysregulation is analyzed from the Childhood Behavior Checklist scale (CBCL), its identification as a childhood bipolar disorder, subsequent transformation in the diagnosis of DMDD and subsequent criticism of it, with the proposal of encompassing the symptoms of mood dysregulation humor in childhood into the diagnosis of oppositional defiant disorder. As an alternative, the article suggests that irritable mood in childhood is a primary affective state, thus, constituting a primary organic predisposition. Emotional regulation, on the other hand, is an adaptive construction, which is modeled throughout life, generating diverse subjective presentations.

Cet article retrace l'historique du diagnostic clinique du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle (TDDE). Basée sur la méthode généalogique, cette catégorie diagnostique est dénaturalisée et recontextualisée dans ses origines. Le concept de dysrégulation émotionnelle est analysé à partir de l'échelle CBCL (Childhood Behavior Checklist), de son identification en tant que trouble bipolaire de l'enfance, de sa transformation ultérieure en diagnostic de TDDE et de sa critique ultérieure, avec la proposition d'inclure les symptômes de dysrégulation émotionnelle dans l'enfance dans le diagnostic du trouble oppositionnel avec provocation. Comme alternative, l'article suggère que l'humeur irritable dans l'enfance est un état affectif primaire, constituant ainsi une prédisposition organique primaire. La régulation émotionnelle, quant à elle, est une construction adaptative qui est modelée tout au long de la vie, générant diverses présentations subjectives.

Este artículo describe historicamente el diagnóstico clínico del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (TDDEA). Con base en el método genealógico, esta categoria diagnostica se desnaturaliza y recontextualiza en su origen. Se analiza el concepto de desregulación del estado de ánimo a partir de la escala CBCL (Childhood Behavior Checklist), su identificación como trastorno bipolar pediátrico, posterior transformación en el diagnóstico de TDDEA y posterior crítica al mismo, con la propuesta de englobar los síntomas de desregulación del estado de ánimo en el diagnóstico de trastorno negativista desafiante. Como alternativa, se sugiere que el estado de ánimo de irritabilidad en la infancia es un estado afectivo primario, constituyendo una predisposición orgánica primaria. La regulación emocional, por su parte, es una construcción adaptativa, que se modela a lo largo de la vida, generando diversas presentaciones subjetivas.

Trastorno cognitivo comunicativo ligado a Esquizofrenia. Reporte de caso

La Esquizofrenia comprende un conjunto heterogéneo de trastornos, los cuales conforman un espectro con signos y síntomas variables que son diferentes en cada paciente e involucran alteraciones de la percepción, las emociones, la cognición, el pensamiento y el comportamiento. Por su parte, el Trastorno Cognitivo Comunicativo se entiende como un conglomerado de dificultades de la comunicación relacionadas con déficits lingüísticos, sobre todo en sintaxis, semántica y/o habilidades metalingüísticas, así como funciones cognitivas no lingüísticas. El caso clínico expuesto se enfoca en la presentación concomitante de Trastorno Cognitivo Comunicativo y Esquizofrenia. Los tratamientos médicos aplicados a menudo para la esquizofrenia tienden a reducir la desintegración que acompaña a los síntomas positivos, los cuales involucran alteraciones de la percepción, del pensamiento y de la conducta. Sin embargo, los síntomas negativos son atendidos con menor frecuencia, lo que puede impedir la reconexión del paciente con su entorno social. En el caso reportado, el abordaje integral de la sintomatología positiva junto con la negativa reflejan la potencialidad para la reinserción a la rutina social cotidiana.

Schizophrenia comprises a heterogeneous set of disorders, setting up a spectrum with variable signs and symptoms, different in each patient, involving alterations in perception, emotions, cognition, thinking and behavior. The Communicative Cognitive Disorder is understood as a conglomerate of communication impairments related to linguistic deficits, especially in syntax, semantics and/or metalinguistic skills, as well as non-linguistic cognitive functions. We present here a case with Communicative Cognitive Disorder concomitant with Schizophrenia. Medical treatments often applied for schizophrenia tend to reduce the disintegration associated with positive symptoms, thus improving perception, thinking, and behavior. However, negative symptoms are treated less frequently, which may prevent the patient from reconnecting with their social environment. In the case reported, the comprehensive approach to positive symptoms together with the negative ones reflect the potential for reinsertion into the daily social routine.

Daseinsanalyse psiquiátrica, fenomenologia das psicoses e ética da alteridade / Daseinsanalyse psychiatrique, phénoménologie des psychoses et éthique de l'altérité / Psychiatric Daseinsanalyse, phenomenology of psychoses and ethics of alterity / Daseinsanalyse psiquiátrica, fenomenología de las psicosis y ética de la alteridad

Este artigo tem por objetivo analisar o aspecto ético da fenomenologia das psicoses estabelecida pela Daseinsanalyse psiquiátrica de Ludwig Binswanger, a partir do modo como Merleau-Ponty concebe a experiência de outrem enquanto intercorporeidade. Inicialmente se apresenta a relação entre psiquiatria e fenomenologia, considerando a perspectiva de Binswanger sobre o problema da objetividade científica no campo da clínica e sua busca por desenvolver uma abordagem fundada na intersubjetividade. Ao final, procurou-se realizar alguns apontamentos sobre o sentido possível da aproximação entre fenomenologia e psiquiatria, de modo a tornar possível uma fenomenologia das psicoses que se constitua pelo reconhecimento da alteridade.

Resumos This article aims to analyze the ethical aspect of the phenomenology of psychoses established by Ludwig Binswanger's psychiatric Daseinsanalyse, based on the way Merleau-Ponty conceives the experience of others as intercorporeity. Initially, the relationship between psychiatry and phenomenology is presented, considering Binswanger's perspective on the problem of scientific objectivity in the clinical field and his quest to develop an approach based on intersubjectivity. Finally, we tried to make some notes about the possible meaning of the approximation between phenomenology and psychiatry, in order to make possible a phenomenology of psychoses that is constituted by the recognition of alterity.

Cet article analyse la dimension éthique de la phénoménologie des psychoses établie par la Daseinsanalyse psychiatrique de Ludwig Binswanger, basée sur la manière dont Merleau-Ponty conçoit l'expérience d'autrui comme intercorporéité. Dans un premier temps, nous présentons la relation entre la psychiatrie et la phénoménologie, en considérant la perspective de Binswanger sur le problème de l'objectivité scientifique dans le domaine clinique et sa quête pour développer une approche basée sur l'intersubjectivité. Enfin, nous essayons quelques remarques sur le sens possible du rapprochement entre phénoménologie et psychiatrie, afin de rendre possible une phénoménologie des psychoses qui soit constituée par la reconnaissance de l'altérité.

Este artículo tiene como objetivo realizar un análisis del aspecto ético de la fenomenología de las psicosis establecida por el Daseinsanalyse psiquiátrico de Ludwig Binswanger, a partir de cómo Merleau-Ponty concibe la experiencia del otro como intercorporeidad. Inicialmente, se presenta la relación entre psiquiatría y fenomenología teniendo en cuenta la perspectiva de Binswanger sobre el problema de la objetividad científica en el campo clínico y su búsqueda por desarrollar un enfoque basado en la intersubjetividad. Por último, se intenta hacer algunos apuntes sobre el posible significado de la aproximación entre fenomenología y psiquiatría para posibilitar una fenomenología de las psicosis que se constituya en el reconocimiento de la alteridad.

Consideraciones sobre las primeras psiquiatras en Brasil: Formación, actuación y estrategias de integración (1920-1940) / Considerations on the first women psychiatrists in Brazil: Education, practice and integration strategies (1920-1940)

Este artículo analiza la forma en que se produjo la diversificación de género en la psiquiatría brasileña entre 1920 y 1940. A partir de la confrontación y comparación de las trayectorias de las siete primeras mujeres psiquiatras que identificamos en Brasil, mostramos cuáles fueron los factores que condicionaron su integración en la profesión psiquiátrica, y cómo esta integración incidió en el lugar que ocupan en la sociedad. Utilizando el concepto de generación y estilo de pensamiento de Ludwik Fleck a lo largo de la reflexión, estudiamos en primer lugar el perfil socioeconómico de estas mujeres, observando que la mayoría de ellas vienen de clases favorecidas de la sociedad brasileña. En un segundo paso, indagamos sobre las condiciones externas de su integración, en cuanto a la legislación vigente en materia de educación y acceso a estudios superiores, de las opciones científicas y académicas y de las oportunidades institucionales y profesionales que tenían. Por último, intentamos comprender las condiciones más implícitas de su integración en la profesión psiquiátrica, y los retornos que les aportaban a estas mujeres en el contexto en el que vivían.(AU)

This article discusses the way in which gender diversification occurred within Brazilian psychiatry between 1920 and 1940. Based on the confrontation and comparison between the trajectories of the first seven women psychiatrists we identified in Brazil, we show which factors conditioned their integration into the psychiatric profession, and how this integration had repercussions on the place they occupy in society. Using Ludwik Fleck’s concept of generation and style of thought throughout the reflection, we first study the socio-economic profile of these women, noting that most of them come from the privileged classes of Brazilian society. In a second step, we inquired about the external conditions of their integration, regarding the legislation in force in education and access to higher studies, the scientific and academic options and the institutional and professional opportunities they had. Finally, we tried to understand the more implicit conditions of their integration in the psychiatric profession, and the returns they brought to these women in the context in which they lived.(AU)

el degeneracionismo al exterminio en la psiquiatría nazi. De Arthur de Gobineau y Benedict Morel a Emil Kraepelin y Ernst Rüdin / From degenerationism to extermination in nazi psychiatry. From Arthur de Gobineau and Benedict Morel to Emil Kraepelin and Ernst Rüdin

Este artículo analiza, a partir el vínculo entre psiquiatría y antropología, cómo se consolidó un discurso organicista capaz de legitimar el exterminio nazi y las políticas eugenésicas en los países democráticos. Partimos del degeneracionismo del siglo XIX y contrastamos la vertiente étnica y racial de Arthur de Gobineau con la vertiente alienista de Benedict Morel, hasta llegar a la síntesis de Cesare Lombroso. Visibilizamos el vínculo que Emil Kraepelin estableció entre la “degeneración” de los individuos y la de las razas, señalando al pueblo judío, como determinante en la consolidación científica de la Rassenhygiene en la que Adolf Hitler fundamentó su Mein Kampf. Destacamos como la justificación para “destruir la vida indigna de ser vivida”, que emergió desde el ensamblaje entre la psiquiatría y la justicia, fue determinante en la transición del III Reich entre la esterilización forzosa y el exterminio. Abordamos el Programa de Eutanasia forzosa a través del importante papel político de Ernst Rüdin, sucesor de Kraepelin y fundador de la psiquiatría genética. Concluimos que el nacionalsocialismo llevó a su máxima expresión la lógica de muerte inscrita en el degeneracionismo. Finalmente, tras una reflexión sobre las reacciones y alternativas de posguerra, destacamos la persistencia contemporánea tanto del determinismo biológico como de la desigualdad legal que marcaron el destino de las primeras víctimas del exterminio nazi.(AU)

This article analyses, from the link between psychiatry and anthropology, how an organicist discourse capable of legitimizing both, nazi extermination and eugenic policies in democratic countries, was consolidated. We depart from 19th century theory of degeneration and contrast the ethnic and racial facet of Arthur de Gobineau with the alienist facet of Benedict Morel, until reaching the synthesis of Cesare Lombroso. We highlight the link that Emil Kraepelin established between the “degeneration” of individuals and that of races, pointing out to the Jews, as determinative in the scientific consolidation of Rassenhygiene in which Adolf Hitler based its Mein Kampf. We stress the justification for “destroying life unworthy of live”, that emerged from the assemblage between psychiatry and justice, as determinant in the Third Reich transition between forced sterilization and extermination. We approach the forced Euthanasia Program through the important political role of Ernst Rüdin, Kraepelin’s successor and founder of genetic psychiatry. We conclude that National Socialism took to its maximum expression the logic of death inscribed in the theory of degeneration. Finally, after a reflection on post-war reactions and alternatives, we highlight the contemporary persistence of both biological determinism and legal inequality that marked the fate of the first victims of nazi extermination.(AU)