Red blood cell transfusions in preterm infants in 2021: a narrative review / Transfusão de células vermelhas em prematuros em 2021: uma revisão narrativa

Anemia is frequent in preterm infants. Red blood cell transfusion practices vary between different centers. The objective of this study was to review red blood cell transfusion practices in preterm infants between 2020 and 2021. This was a narrative review that included studies published on PubMed (Medline) and Web of Science between October 2020 and October 2021. Ten studies were included finally. Red blood cell transfusion frequency was variable. Some neonatal units did not report transfusion protocols. Most studies reported volumes of 10-15 ml/kg per transfusion. The implementation of an anemia care bundle and adoption of restrictive transfusion resulted in a reduction in the number of transfusions, the volume transfused, and a reduction in the rate of multiple transfusions. We suggest that neonatal units that care for preterm infants should have a transfusion protocol based on the best evidence available and this issue may improve.

A anemia é frequente nos bebês prematuros. As práticas de transfusão de glóbulos vermelhos variam entre os diferentes hospitais. O objetivo deste estudo foi revisar as práticas de transfusão de glóbulos vermelhos em bebês prematuros entre 2020 e 2021. Esta foi uma revisão narrativa que incluiu estudos publicados no PubMed (Medline) e Web of Science entre outubro de 2020 e outubro de 2021. Dez estudos foram definitivamente incluídos. A frequência de transfusão de glóbulos vermelhos foi variável. Algumas unidades neonatais não relataram protocolos de transfusão. A maioria dos estudos relatou volumes de 10-15 ml/kg por transfusão. A implantação de um conjunto de cuidados para anemia e a adoção de transfusão restritiva resultaram em uma redução do número de transfusões, do volume transfundido e uma redução na taxa de transfusões múltiplas. Sugerimos que as unidades neonatais que prestam cuidados a bebês prematuros devem ter um protocolo de transfusão baseado em evidências para que todo esse problema melhore.

Avaliação laboratorial do sangue e da saliva de pacientes com doença renal crônica e manifestações orais: uma revisão sistemática / Laboratory evaluation of blood and saliva of patients with chronic kidney disease and oral manifestations: a systematic review

A cavidade oral é afetada pelo caráter multissistêmico das consequências da Doença Renal Crônica (DRC) e estima-se que cerca de 90% destes pacientes têm sintomas orais. Alterações laboratoriais sanguíneas e salivares são frequentemente observadas e por isso, investigações sobre correlações clínico-laboratoriais são fundamentais para o manejo e tratamento dos pacientes. Neste estudo foi realizada uma revisão sistemática para identificar e avaliar as principais alterações laboratoriais no sangue e na saliva de pacientes portadores de DRC que apresentam manifestações orais. A busca bibliográfica incluiu artigos das bases de dados eletrônicas PubMed, Scopus, Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science, Embase e literatura cinzenta, incluindo estudos caso-controle, transversais e de coorte. A análise do risco de viés seguiu a abordagem QUADAS-2. PROSPERO CRD42022250533 é o registro dessa revisão. As principais alterações laboratoriais encontradas foram o aumento das concentrações sanguíneas e salivares de ureia, creatinina, fosfato e diminuição das concentrações de cálcio e da taxa de fluxo salivar. As concentrações dessas substâncias no sangue e na saliva e a TGF estavam diretamente correlacionadas. Foi observada existência da correlação entre o aparecimento das manifestações orais e as alterações laboratoriais, principalmente xerostomia, disgeusia e hálito urêmico. Em conclusão, a literatura tem revelado que as principais alterações laboratoriais encontradas são aquelas descritas comumente na rotina laboratorial, que as concentrações dessas substâncias no sangue e na saliva estão diretamente correlacionadas com a TFG, e existe correlação entre o aparecimento das manifestações orais e as alterações laboratoriais. Grandes oportunidades estão abertas para a investigação sobre de novos marcadores.

The oral cavity is affected by the multisystemic nature of the consequences of Chronic Kidney Disease (CKD) and it is estimated that around 90% of these patients present oral symptoms. Blood and salivary laboratory changes are frequently observed and, therefore, investigations of clinical-laboratory correlations are essential for the management and treatment of these patients. This study was carried out as a systematic review to identify and evaluate the main laboratory changes in the blood and saliva of patients with CKD who present oral manifestations. The bibliographic search included articles from the electronic databases PubMed, Scopus, Virtual Health Library, Web of Science, Embase and gray literature, including case-control, cross-sectional and cohort studies. The risk of bias analysis advanced the QUADAS-2 approach. PROSPERO CRD42022250533 is the record of this review. The main laboratory changes found were an increase in blood and salivary concentrations of urea, creatinine, phosphate and a decrease in calcium concentrations and salivary flow. The concentrations of substances in blood and saliva and TGF were directly correlated. The existence of the manifestation was observed between the appearance of oral manifestations and laboratory changes, mainly xerostomia, dysgeusia and uremic breath. In conclusion, the literature revealed that the main laboratory changes found are those commonly described in laboratory routine, that the concentrations of these problems in blood and saliva are directly correlated with GFR, and there is a manifestation between the appearance of oral manifestations and laboratory changes. . Great opportunities are open for the investigation of new markers.

Características de los niños hospitalizados que recibieron transfusiones de sangre desplasmatizada durante el 2019: Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell / Characteristics of hospitalized children who received deplasmatized blood transfusions during 2019: Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell / Características das crianças hospitalizadas que receberam transfusões de sangue desplasmatizado durante 2019: Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell

Introducción: la terapia transfusional es un procedimiento terapéutico que ha contribuido a disminuir la mortalidad, y mejorar la calidad de vida de pacientes con diversas patologías. La utilización de guías en la práctica transfusional, contribuye a la utilización racional de las mismas. Objetivo: describir las características de los niños de 1 mes a 14 años 11 meses hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell durante el 2019 que recibieron transfusión de sangre desplasmatizada. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron los niños entre 1 mes y 14 años 11 meses asistidos en emergencia, unidad de reanimación, cuidados moderados, intermedios e intensivos del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Variables: edad, sexo, área de asistencia, motivo de ingreso, indicación de transfusión, cifras de Hb pre y post-transfusión, clasificación de la anemia, dosis. Resultados: se incluyeron 160 transfusiones correspondientes a 97 pacientes, 56% eran de sexo masculino. Media de edad 3 años, 52% < 1 año. El motivo de ingreso más frecuente fue patología respiratoria infecciosa 37%. El 79% fueron transfundidos en unidad de cuidados intermedios e intensivos. Media Hb pre-transfusión 7,45 g/dL y post-transfusión de 10,1 g/dL. Predominó la anemia moderada, normocítica-normocrómica, pura. La dosis media de sangre desplasmatizada transfundida fue 12 cc/kg. Conclusiones: en esta serie predominaron los pacientes de sexo masculino y menores a un año que ingresaron principalmente por patología respiratoria infecciosa. La mayoría de los pacientes transfundidos estaban en cuidados intensivos. Futuros estudios, de diseño prospectivo, que incluyan pacientes de todos los escenarios asistenciales y de otros prestadores de salud, contribuirán a continuar el estudio de los pacientes transfundidos y a la elaboración de recomendaciones o protocolos locales.

Introduction: Transfusion therapy is a therapeutic procedure that has contributed to reducing mortality and improving the quality of life of patients with various pathologies. The use of guides in transfusion practice contributes to their rational use. Objective: To describe the characteristics of children from 1 month to 14 years 11 months who were hospitalized in the Centro Hospitalario Pereira Rossell during 2019 who received a red blood cell transfusion. Methodology: Retrospective descriptive study. Children aged 1 month to 14 years and 11 months assisted in the emergency, moderate, intermediate and intensive care of the Centro Hospitalario Pereira Rossell were included in the study. Variables: age, sex, area of care, reason for admission, indication for transfusion, Hb figures before and after transfusion, classification of anaemia, dose. The study protocol was approved by the Institutional Ethics Committee. Results:160 transfusions corresponding to 97 patients were included, 56% were male. Mean age 3 years, 52% <1 year. The most frequent reason for admission was infectious respiratory disease 37%. 79% were transfused in the intermediate and intensive care unit. Mean Hb pre-transfusion 7.45 g/dL and post- transfusion of 10.1 g/dL. Moderate, normocytic-normochromic, pure anaemia predominated. The mean dose of deplasmatized blood transfused was 12 cc/kg. Conclusions: In this series, male patients less than one year of age predominated, admitted mainly for infectious respiratory disease. Most of the transfused patients were in intensive care. Future studies of prospective design that include patients from all healthcare settings and from other healthcare providers, will contribute to continuing the study of transfused patients and to the development of local recommendations or protocols.

Introdução: a terapia transfusional é um procedimento terapêutico que tem contribuído para reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida de pacientes com diversas patologias. A utilização de diretrizes na prática transfusional contribui para o seu uso racional. Objetivo: descrever as características das crianças de 1 mês a 14 anos e 11 meses internadas no Centro Hospitalario Pereira Rossell durante o ano de 2019 que receberam transfusão de sangue desplasmatizado. Metodologia: estudo descritivo retrospectivo. Foram incluídas crianças com idade entre 1 mês e 14 anos e 11 meses atendidas na emergência, unidade de reanimação, cuidados moderados, intermediários e intensivos do Centro Hospitalario Pereira Rossell. Variáveis: idade, sexo, área de atendimento, motivo da admissão, indicação de transfusão, valores de Hb pré e pós-transfusão, classificação da anemia, dose. Resultados: foram incluídas 160 transfusões correspondentes a 97 pacientes, 56% eram do sexo masculino. A idade média foi de 3 anos, 52% < 1 ano. O motivo mais frequente de admissão foi pato- logia respiratória infecciosa (37%). 79% foram transfundidos na unidade de tratamento intermediário e intensivo. Hb média pré-transfusional de 7,45 g/dL e Hb pós-transfusional de 10,1 g/dL. Predominou a anemia moderada, normocítica-normocrômica e pura. A dose média de sangue desplasmatizado transfundida foi de 12 cc/kg. Conclusões: nesta série, houve uma predominância de pacientes do sexo masculino com menos de um ano de idade que foram admitidos principalmente por patologia respiratória infecciosa. A maioria dos pacientes transfundidos estava em tratamento intensivo. Estudos prospectivos futuros incluindo pacientes de todos os ambientes de atendimento e outros presta- dores de serviços de saúde, contribuirão para um estudo mais aprofundado dos pacientes transfundidos e para o desenvolvimento de recomendações ou protocolos locais.

Uso de sangue autólogo intraestromal em perfuração ocular após hidropsia / Use of autologous intrastromal blood in ocular perforation after hydrops

RESUMO Paciente sexo masculino, 46 anos, portador de ceratocone avançado, evoluiu com hidropsia e perfuração corneana considerada pequena. Inicialmente, foi realizado tamponamento da perfuração com cola de cianoacrilato e lente de contato terapêutica, porém, o ceratocone avançado não permitia estabilização adequada da lente de contato, e o paciente evoluiu com dor intensa, inviabilizando a manutenção da cola de cianoacrilato. Foi indicada, então, a realização de injeção intraestromal de sangue autólogo no centro cirúrgico ambulatorial, que foi efetiva para conter a perfuração. Após melhora do quadro de hidropsia, o paciente foi submetido ao transplante corneano penetrante para reabilitação visual.

ABSTRACT A 46-year-old male who was already diagnosed with keratoconus presented with hydrops followed by a small corneal perforation. At first, the perforation was managed with a cyanoacrylate glue and therapeutic contact lens; however, the advanced keratoconus did not allow stabilization of the contact lens, and the patient developed intense pain, making it impossible to maintain the cyanoacrylate glue. An intrastromal injection of autologous blood was then performed at the operating room, which was effective in containing the perforation. After the hydrops condition improved, the patient underwent penetrating corneal transplantation for visual rehabilitation.

Correlation between the severity and blood alcohol level of traffic accidents victims / Correlação entre gravidade e alcoolemia de vítimas de acidentes de trânsito

ABSTRACT Objective: To evaluate the correlation between blood alcohol levels and the severity of injuries assessed by the Injury Severity Score (ISS) in patients who were victims of traffic accidents admitted to the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (HCFMUSP). Methods: Cross-sectional study carried out between July 2018 and June 2019, at the Central Emergency Room of the Hospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (PSC-HCFMUSP). A total of 172 hospitalized patients victims of traffic accidents were included in this study. Blood samples were analyzed by the FMUSP Toxicology Laboratory. Results: 36 patients (20.9%) had positive BAC (≥ 0.2 g/L) with a mean of 1.21 g/L. Overall, patients had a mean age of 37.2 years old, and 136 (79.1%) were men. The ISS of the total casuistry was 15.6; regarding the external cause, the motorcycle was ranked first with 100 cases (58.1%), and drivers were the majority with 57.4% of the sample. Conclusion: There was no correlation between the severity of the injuries and the blood alcohol levels of traffic accident victims admitted to a reference hospital. Level of Evidence II, Cross-Sectional Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a correlação entre a alcoolemia e a gravidade das lesões avaliadas pelo Índice de Gravidade da Lesão ( Injury Severity Score* - ISS) em vítimas de acidentes de trânsito internadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).* Método: Estudo transversal realizado entre julho de 2018 e junho de 2019, no Pronto Socorro Central do HC-FMUSP. Foram incluídas 172 vítimas de acidentes de trânsito. Amostras de sangue foram analisadas pelo Laboratório de Toxicologia da FMUSP. Resultados: 36 pacientes (20,9%) apresentaram alcoolemia positiva (≥ 0,2 g/L), com valor médio de 1,21 g/L. No geral, os pacientes tinham uma idade média de 37,2 anos, e 136 (79,1%) eram homens. O ISS da casuística total foi 15,6; quanto à causa externa, a motocicleta ficou em primeiro lugar com 100 casos (58,1%); e os condutores foram prevalentes entre as vítimas (57,4%). Conclusão: Não houve correlação entre a gravidade das lesões e a alcoolemia das vítimas de acidente de trânsito internadas em um hospital de referência. Nível de Evidência II, Estudo de Corte Transversal.

Nursing technicians' proxemic behaviors during transfusions in hospitalized clients / Comportamientos proxémicos de técnicos de enfermería durante transfusiones en clientes internados / Comportamentos proxêmicos de técnicos de enfermagem durante o ato transfusional em clientes hospitalizados

ABSTRACT Objective: to describe nursing technicians' proxemic behaviors during transfusions in hospitalized clients. Method: a qualitative, descriptive and exploratory study based on non-participant observation, recorded in an instrument prepared from the Theory of Proxemic Behavior. The participants were 18 nursing technicians from a reference hospital for Hematology and Hemotherapy in the Brazilian Southeast Region, from April to December 2022. Data analysis prioritized thematic content. Results: the following stood out: eye contact; instrumental touch; normal tone of voice; and intimate and personal distances. These indicate welcoming, attention and technical vigilance when carrying out the transfusions. Conclusion: there is a need to raise nursing technicians' awareness regarding proxemic behaviors when welcoming clients. That is: expanding listening, bonding and effective interpersonal coexistence, and favoring the reach of comprehensive health care in Hematology and Hemotherapy.

RESUMEN Objetivo: describir los comportamientos proxémicos de técnicos de Enfermería durante transfusiones en clientes internados. Método: estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, basado en la observación no participante y registrado en un instrumento elaborado a partir de la Teoría del Comportamiento Proxémico. Los participantes fueron 18 técnicos de Enfermería de un hospital que es referencia en Hematología y Hemoterapia de la Región Sudeste de Brasil, entre abril y diciembre de 2022. En el análisis de los datos se priorizó el contenido temático. Resultados: se destacó lo siguiente: contacto visual; toque instrumental; tono de voz normal; y distancias íntima y personal; los cuales indican buen recibimiento, atención y vigilancia técnica al realizar las transfusiones. Conclusión: es necesario generar conciencia en los técnicos de Enfermería con respecto a los comportamientos proxémicos al recibir a los clientes. Eso implica: prestar más atención al escuchar y ampliar los vínculos y la convivencia interpersonal efectiva, además de favorecer el alcance de las medidas de atención en integrales en Hematología y Hemoterapia.

RESUMO Objetivo: descrever os comportamentos proxêmicos de técnicos de enfermagem durante o ato transfusional em clientes hospitalizados. Método: estudo qualitativo, descritivo e exploratório, pautado em observação não participante, registrado em instrumento elaborado a partir da teoria do comportamento proxêmico. Participaram 18 técnicos de enfermagem de um hospital referência em hematologia e hemoterapia da Região Sudeste do Brasil, de abril a dezembro de 2022. A análise de dados priorizou o conteúdo temático. Resultados: destacaram-se o contato visual; o toque instrumental; o tom de voz normal e as distâncias íntima e pessoal. Estes, indicativos de acolhimento, atenção e vigilância técnica à realização do ato transfusional. Conclusão: há necessidade de despertar a consciência dos técnicos de enfermagem em relação aos comportamentos proxêmicos durante o acolhimento aos clientes. Isto é: ampliar a escuta, o vínculo, a efetiva convivência interpessoal e favorecer o alcance dos cuidados em saúde integral na hematologia e hemoterapia.

Effects of blood and root-dentin cleaning on the porosity and bond strength of a collagen bioceramic material

Abstract To assess the effect of cleaning protocols on dentin contaminated with blood in reparative endodontic materials, bovine root samples were divided: no contamination (N); contamination (P); contamination and cleaning with saline (S), 2.5% NaOCl+saline (Na) or 2.5% NaOCl+17% EDTA+saline (NaE) and filled with: mineral trioxide aggregate (MTA), calcium-aluminate-cement (C), or C+collagen (Ccol) (n=13). The samples were evaluated for porosity, chemical composition, and bond strength. MTA porosity was lower than C (p=0.02) and higher than Ccol (p<0.001). P and NaE were similar (p=1.00), but higher than the other groups (p<0.001). MTA bond strength was similar to Ccol (p=0.777) and lower than C (p=0.028). P presented lower bond strength than the N (p<0.001); S and Na were similar to each other (p=0.969), but higher than P and lower than N (p<0.001). It was observed a predominance of mixed and cohesive failures. None of the samples showed Ca/P ratio values similar to human hydroxyapatite. This study showed that contamination with blood increased the materials porosity, but dentin cleaning with 2.5% NaOCl reduced this effect, and the collagen additive reduced the material porosity. Furthermore, blood contamination reduced the materials bond strength, and cleaning with saline or 2.5% NaOCl diminished this effect.

Resumo As amostras de raízes bovinas foram divididas em: sem contaminação (N); contaminação sanguínea (P); contaminação sanguínea e limpeza com soro fisiológico (S), 2,5% NaOCl+soro fisiológico (Na) ou 2,5% NaOCl+17%EDTA+soro fisiológico (NaE) e preenchido com: agregado de trióxido mineral (MTA), cimento de aluminato de cálcio (C), ou C+colágeno (Ccol) (n=13). A porosidade do MTA foi menor que C (p=0,02) e maior que Ccol (p<0,001). P e NaE foram semelhantes (p=1,00), mas superiores aos demais grupos (p<0,001). A resistência de união do MTA foi semelhante ao Ccol (p=0,777) e inferior ao C (p=0,028). P apresentou menor resistência de união que o N (p<0,001); S e Na foram semelhantes entre si (p=0,969), porém maiores que P e menores que N (p<0,001). Este estudo mostrou que a contaminação com sangue aumentou a porosidade dos cimentos, mas a limpeza da dentina com NaOCl 2,5% reduziu esse efeito, e o aditivo de colágeno reduziu a porosidade dos cimentos. Além disso, a contaminação sanguínea reduziu a resistência de união dos cimentos e a limpeza com solução salina ou NaOCl 2,5% diminuiu esse efeito.

Limites e potencialidades para as ações de controle sanitário em serviços hemoterápicos / Limits and potentialities for health control actions in Hemotherapy services

Resumo Objetivou-se discutir os limites e as potencialidades, sob a perspectiva de gestores de serviços de Hemoterapia/Hemocentro, para a execução das ações e as relações entre os agentes/equipes da VISA estadual e municipal com os Hemocentros. A partir de abordagem qualitativa, utilizaram-se, para análise de conteúdo, oito entrevistas de representantes gestores de hemocentros de diferentes estados, distribuídos nas cinco regiões brasileiras. Os achados evidenciaram limitação no diálogo entre as instituições; mudança de pessoal e rotatividade de gestores; tempo burocrático; notificação descentralizada; difícil estruturação ou ausência do Núcleo de Segurança do Paciente, como limitações. E como potencialidades: atuação da VISA como colaboradora para os processos de qualificação; processos de planejamento construídos de modo articulado e colaborativo; colaboração para a realização de treinamentos e capacitações das equipes; experiência profissional dos trabalhadores de ambas as instituições para o entendimento da rotina dos serviços e melhora do diálogo. Portanto, os limites e as potencialidades evidenciadas a partir deste estudo refletem sobre o desenvolvimento das ações, responsabilidades e diálogo entre os serviços, os quais devem ser considerados para a elaboração de estratégias e desenvolvimento do trabalho articulado e integrado.

Abstract It aimed to discuss the limits and potentialities, from the perspective of managers of Hemotherapy/Hemocenter services, for the accomplishment of actions and the relationships between state and municipal VISA agents/teams with the Hemocenters. From a qualitative approach, eight interviews with managing representatives of hemocenters from different states, distributed in the five Brazilian regions, were used for content analysis. The findings showed a limitation in the dialogue between the institutions; staff change and manager turnover; bureaucratic time; decentralized notification; difficult structuring or absence of the Patient Safety Center, such as limitations. As potentialities: VISA's role as a collaborator in the qualification processes; planning processes constructed in an articulated and collaborative way; collaboration to carry out training and qualification of teams; professional experience of workers from both institutions to understand the routine of services and improve dialogue. Therefore, the limits and potentialities evidenced from this study reflect on the development of actions, responsibilities and dialogue between the services, which must be considered for the elaboration of strategies and development of articulated and integrated work.

Influence of the leukoreduction moment of blood components on the clinical outcomes of transfused patients in the emergency department / Influencia del momento de la leucorreducción de hemocomponentes en la evolución clínica de pacientes transfundidos en la emergencia / Influência do momento da leucorredução de hemocomponentes na evolução clínica de pacientes transfundidos na emergência

ABSTRACT Objectives: to investigate the influence of the leukoreduction moment (preor post-storage) of blood components on the clinical outcomes of patients transfused in the emergency department. Methods: retrospective cohort study of patients aged 18 years or older who received preor post-storage leukoreduced red blood cell or platelet concentrate in the emergency department and remained in the institution for more than 24 hours. A generalized mixed-effects model was applied in the analyses. Results: in a sample of 373 patients (63.27% male, mean age 54.83) and 643 transfusions (69.98% red blood cell), it was identified that the leukoreduction moment influenced the length of hospital stay (p<0.009), but was not dependent on the transfused blood component (p=0.124). The leukoreduction moment had no effect (p>0.050) on transfusion reactions, healthcare-associated infections, or mortality. Conclusions: patients who received pre-storage leukoreduced blood components in the emergency department had a shorter length of hospital stay.

RESUMEN Objetivos: verificar la influencia del momento de la leucorreducción (pre o post-almacenamiento) de hemocomponentes en la evolución clínica de pacientes transfundidos en la emergencia. Métodos: cohorte retrospectiva de pacientes de 18 años o más que recibieron, en el departamento de emergencia, concentrado de eritrocitos o plaquetas leucorreducidas pre o post-almacenamiento. Se aplicó un modelo de efectos mixtos generalizado en los análisis. Resultados: en la muestra de 373 pacientes (63,27% hombres, edad media 54,83) y 643 transfusiones (69,98% concentrado de eritrocitos) se identificó que el momento de la leucorreducción influyó en el tiempo de internación hospitalaria de los pacientes (p<0,009), pero no dependió del hemocomponente transfundido (p=0,124). El momento de la leucorreducción no tuvo efecto (p>0,050) en las variables de reacción transfusional, infección relacionada con la atención de la salud y óbito. Conclusiones: los pacientes que recibieron hemocomponentes leucorreducidos pre-almacenamiento en la emergencia presentaron un menor tiempo de internación hospitalaria.

RESUMO Objetivos: verificar a influência do momento da leucorredução (pré ou pós-armazenamento) de hemocomponentes na evolução clínica de pacientes transfundidos na emergência. Métodos: coorte retrospectiva de pacientes com idade igual ou maior de 18 anos que receberam, no departamento de emergência, concentrado de hemácias ou plaquetas leucorreduzidas pré ou pós-armazenamento. Modelo de efeitos mistos generalizado foi aplicado nas análises. Resultados: na amostra de 373 pacientes (63,27% homens, idade média 54,83) e 643 transfusões (69,98% concentrado de hemácias) foi identificado que o momento da leucorredução influenciou o tempo de internação hospitalar dos pacientes (p<0,009), porém não foi dependente do hemocomponente transfundido (p=0,124). O momento da leucorredução não teve efeito (p>0,050) nas variáveis reação transfusional, infecção relacionada à assistência à saúde e óbito. Conclusões: pacientes que receberam na emergência hemocomponente leucorreduzido pré-armazenamento apresentaram menor tempo de internação hospitalar.

Inmunoensayo quimioluminiscente para sífilis en donantes de sangre: ¿Los valores de lectura se correlacionan con el estado de la infección? / Chemiluminescent immunoassay for syphilis in blood donors: do signal strength values correlate with the infection status? / Imunoensaio quimioluminescente para sífilis em doadores de sangue: os valores de leitura estão correlacionados com o estado da infecção?

Resumen El objetivo del trabajo fue comparar el desempeño del tamizaje treponémico y no treponémico en dos períodos próximos en el tiempo en donantes de sangre y analizar la asociación de la intensidad de la señal de la prueba quimioluminiscente (QL) con la reactividad del enzimoinmunoanálisis (ELISA) y la reagina plasmática rápida (RPR). Se realizó el tamizaje con pruebas treponémicas. Se analizó la distribución de los valores de señal/valor de corte (S/CO) obtenidos por QL en función del ELISA y RPR y se evaluó su asociación entre dos grupos de resultados de laboratorio (1) ELISA+/RPR+ y (2): ELISA+/RPR-. Se procesaron 76 794 donaciones voluntarias. Al comparar las medianas entre grupos, se encontró que la relación S/CO de QL fue significativamente mayor para los donantes del Grupo 1 (19,5 vs. 8,10; p<0,001). Se concluye que la intensidad de la señal de la prueba cualitativa QL estaría asociada con la reactividad de la RPR y guardaría relación con el curso de la infección.

Abstract The objective of this work was to compare the performance of treponemal and non-treponemal screening in two periods close in time in blood donors and to analyse the association of the signal strength (signal-to-cutoff, S/ CO) of the chemiluminescent immunoassay (CIA) with the reactivity of the enzymeimmunoassay (EIA) and the rapid plasma reagin (RPR). Donors were screened with treponemal tests. The distribution of the S/CO values obtained by CIA was analysed based on EIA and RPR, and its association was evaluated. Group 1: ELISA+/RPR+ donors and Group 2: ELISA+/RPR-. A total of 76,794 voluntary donations were processed. Comparing the means between groups, it was found that the CIA S/CO ratio was significantly higher for Group 1 donors (19.5 vs. 8.10; p<0.001). In conclusion, the signal strength of the qualitative CIA test would be associated with the reactivity of the RPR and would be related to the course of the infection.

Resumo O objetivo do trabalho foi comparar o desempenho da triagem treponêmica e não treponêmica em dois períodos próximos no tempo em doadores de sangue e analisar a associação da intensidade do sinal da prova quimioluminescente (QL) com a reatividade da análise imunoenzimática (ELISA) e a reagina plasmática rápida (RPR). Foi realizada uma triagem com provas treponêmicas. Foi analisada a distribuição dos valores de sinal/valor de corte (S/CO) obtidos por QL em função da ELISA e RPR, e também a associação entre dois grupos de resultados laboratoriais (1): ELISA+/RPR+ e (2) ELISA+/ RPR-). Foram procesadas 76 794 doações de sangue voluntárias. Ao comparar as medianas entre os grupos, obteve-se que a relação S/CO de QL foi significativamente maior para os doadores de sangue do grupo 1 (19,5 vs. 8,10; p<0,001). Em conclusão, a intensidade do sinal da prova qualitativa QL estaria associada com a reatividade da RPR e guardaria relação com o curso da infecção.

Doação de sangue durante a pandemia da Covid-19: conhecimentos, práticas e atitudes dos estudantes de medicina / Blood donation during the Covid-19 pandemic: knowledge, practices and attitudes of medical students

Doação voluntária de sangue é um ato desafiador, em especial, durante períodos de crise sanitária. O propósito deste estudo transversal foi analisar os conhecimentos, práticas e atitudes dos estudantes de medicina, do ciclo básico ao internato, quanto à doação de sangue durante a pandemia da Covid-19. O trabalho foi realizado entre maio e dezembro de 2021, via Google forms. Para motivo de comparação, a amostra (n=327) foi dividida em do-adores (n=183) e não doadores (n=144) de sangue e utilizado teste qui-quadrado e teste exato de Fisher, sendo considerado estatisticamente significantes perguntas que obtiveram valores com p<0,05. Os resultados indicam que, mesmo sendo a minoria de ambos os grupos, ainda há uma quantidade significativa de estudantes de medicina que apresentam pouco domínio sobre o processo de doação de sangue, além de estarem permeados por medo e desinformação sobre a segurança da coleta. Fatos estes, ainda mais perceptíveis durante o período da pandemia, no qual o percentual de doadores foi de 30,6%. Desta forma, ressalta-se a necessidade de estratégias educacionais criativas e contextualizadas para esclarecer e sensibilizar melhor os jovens para este ato de solidariedade (AU).

Voluntary blood donation is a challenging act, especially during a health crisis. The purpose of this cross-sectional study was to analyze the knowledge, practices, and attitudes of medical students, from the basic cycle to the internship, regarding blood donation during the Covid-19 pandemic. The work was carried out between May and December 2021 via Google Forms. For comparison, the sample (n=327) was divided into blood donors (n=183) and non-donors (n=144). The chi-square and Fisher's exact tests were used, considering statistically significant questions with p<0.05 p-value. The results indicate that, even though they are a minority of both groups, there is still a significant number of medical students who do not know much about the blood donation process and are permeated by fear and misinformation about blood collection safety. These facts were even more noticeable during the pandemic, in which the percentage of donors was 30.6%. In this way, the need for creative and contextualized educational strategies is highlighted to clarify and better sensitize young people to this act of solidarity (AU).

Mixed infection of Bartonella and Eperythrozoon in a dog: case report / Infecção mista de Bartonella e Eperythrozoon em um cão: relato de caso

A March male Golden, weighing 7.6kg, presented with gradual weight loss, high body temperature, depression, poor appetite and thirst, and vomiting before consultation. The results showed that the erythrocytes, hematocrit, hemoglobin, and platelets were lower than the reference values. The diagnosis of mixed infection with haematocrit and eosinophilic bodies was confirmed by real-time fluorescence PCR of whole blood, which was positive for haematocrit and eosinophilic bodies. The dog was treated with doxycycline and ceftriaxone, and the dog fully recovered after 2 weeks with blood transfusion, symptomatic treatment, and supportive therapy. This indicates that the disease can be treated well by a comprehensive treatment approach.

Um March Golden macho, pesando 7,6kg, apresentou perda de peso gradual, temperatura corporal alta, depressão, falta de apetite e sede, e vômitos antes da consulta. Os resultados mostraram que os eritrócitos, hematócrito, hemoglobina e plaquetas eram menores que os valores de referência. O diagnóstico de infecção mista com hematócrito e corpos eosinófilos foi confirmado por PCR de fluorescência em tempo real de sangue total, o que foi positivo para hematócrito e corpos eosinófilos. O cão foi tratado com doxiciclina e ceftriaxona, e o cão recuperou-se completamente após duas semanas com transfusão de sangue, tratamento sintomático e terapia de suporte. Isto indica que a doença pode ser bem tratada através de uma abordagem de tratamento abrangente.

Biomarcadores genéticos en sangre, una nueva herramienta para el diagnóstico, pronóstico y supervivencia en pacientes con gliomas de alto grado / Genetic biomarkers in blood, a new tool for diagnosis, prognosis, and survival in patients with high-grade gliomas / Biomarcadores genéticos no sangue, uma nova ferramenta para diagnóstico, prognóstico e sobrevida em pacientes com gliomas de alto grau

Durante mucho tiempo, la clasificación de los tumores del sistema nervioso central (SNC) se ha basado en hallazgos histológicos respaldados por pruebas complementarias, como la inmunohistoquímica, establecidas en tejidos. La quinta edición de la clasificación de tumores del SNC de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicada en 2021 (SNC-5) incorpora numerosos marcadores moleculares con utilidad clínico-patológica que son importantes para una clasificación más precisa de las neoplasias del SNC. Ello permiten ayudar a definir los gliomas difusos del adulto, oligodendroglioma mutado para el gen de la IDH (isocitrato deshidrogenasa láctica), con codeleción 1p/19q grados 2 a 3, astrocitoma mutado para IDH sin codeleción 1p/19q, grados 2 a 4 y glioblastoma (GBM) silvestre para IDH. La mediana de sobrevida en los pacientes con GBM es de solo 14.6 meses, debido a la resistencia al protocolo de terapia más utilizado en el mundo, el cual involucra cirugía, radioterapia y quimioterapia con temozolamida (TMZ), un potente alquilante genotóxico. Los criterios de selección del tratamiento y la estimación del pronóstico en pacientes con esta enfermedad son clínico-patológicos. En los últimos años se reportaron numerosas alteraciones moleculares que amplían la comprensión de la biología de estos tumores, pero solo unas pocas influyen como biomarcadores en la toma de decisiones clínicas y del tratamiento. En este artículo se revisan las alteraciones moleculares reportadas para gliomas de alto grado en sangre periférica, también se resalta la importancia de estandarizar nuevos biomarcadores junto a los hallazgos histológicos para mejorar el conocimiento de estos tumores.

For a long time, the classification of central nervous system (CNS) tumors has been based on histological findings supported by complementary tests, such as immunohistochemistry, established in tissues. The fifth edition of the World Health Organization (WHO) Classification of Tumors of the Central Nervous System, published in 2021 (CNS-5), incorporates numerous molecular markers with clinical-pathological utility that are important for a more accurate classification of CNS neoplasms. These markers help to define adult diffuse gliomas, including IDH-mutant oligodendroglioma with 1p/19q codeletion (grades 2-3), IDH-mutant astrocytoma without 1p/19q codeletion (grades 2-4), and wild-type IDH glioblastoma (GBM). The median survival in patients with GBM is only 14.6 months, primarily due to resistance to the most widely used treatment protocol worldwide, which involves surgery, radiotherapy, and chemotherapy with temozolomide (TMZ), a potent genotoxic alkylating agent. The selection criteria for treatment and the estimation of prognosis in patients with this disease are predominantly based on clinical and pathological factors. In recent years, numerous molecular alterations have been reported, expanding our understanding on the biology of these tumors. However, only a few of these molecular alterations serve as biomarkers that influence clinical decision-making and treatment strategies. This article reviews the molecular alterations reported in peripheral blood for high-grade gliomas and emphasizes the importance of standardizing new biomarkers alongside histological findings to enhance our knowledge of these tumors.

Por muito tempo, a classificação dos tumores do sistema nervoso central (SNC) baseou-se em achados histológicos respaldados por exames complementares, como a imuno-histoquímica, estabelecidos nos tecidos. A quinta edição da classificação de tumores do SNC da Organização Mundial da Saúde (OMS), publicada em 2021 (CNS-5), incorpora inúmeros marcadores moleculares com utilidade clinicopatológica importantes para uma classificação mais precisa das neoplasias do SNC. Isso permite definir gliomas difusos adultos, oligodendroglioma mutado para o gene IDH (lactic isocitrato desidrogenase), com codeleção 1p/19q graus 2 a 3, astrocitoma mutado para IDH sem codeleção 1p/19q, graus 2 a 4 e wild- tipo glioblastoma (GBM) para IDH. A sobrevida mediana em pacientes com GBM é de apenas 14,6 meses, devido à resistência ao protocolo terapêutico mais utilizado no mundo, que envolve cirurgia, radioterapia e quimioterapia com temozolamida (TMZ), um potente alquilador genotóxico . Os critérios de seleção para o tratamento e estimativa do prognóstico em pacientes com essa doença são clínico-patológicos. Nos últimos anos, foram relatadas inúmeras alterações moleculares que ampliam o entendimento da biologia desses tumores, mas apenas algumas influenciam na decisão clínica e terapêutica como biomarcadores. Este artigo revisa as alterações moleculares relatadas para gliomas de alto grau no sangue periférico, destacando também a importância da padronização de novos biomarcadores juntamente com os achados histológicos para melhorar o conhecimento desses tumores

Biochemical and Physiological Responses in Sedentary Subjects During the Evaluation of Maximum Oxygen Uptake / Respuestas funcionales durante una prueba de consumo máximo de oxígeno en sujetos sedentarios / Respostas funcionais durante um teste de absorção máxima de oxigênio em indivíduos sedentários

Abstract: Introduction: The use of incremental exercise tests (IET) to evaluate the individual's acute responses is an essential tool in Physical Activity Science. Objective: This paper aims to analyze the behavior between biochemical and physiological variables as aerobic-anaerobic transition indicators during two incremental exercise tests, which measure the maximum oxygen uptake in healthy subjects. Methodology: The sample consisted of two individuals, who were thirty-three and twenty-five years old, respectively. During the execution of the tests, the following materials and tools were used: a portable glucometer, a portable lactometer, reactive tapes, a treadmill, a stationary Cycle Ergometer Monark®, a heart rate monitor Polar®, a gas analyzer, software Breeze®, a computer, tools for recording data, and a pencil. Results: the high inverse correlation between the Glycemic index and VO2 (r: -0,853) and the Glycemic and CO2 (r: -0,851) are notable. Moreover, the detection of thresholds for each subject through blood lactate invasive and non-invasive methods, such as heart rate (HR), is also shown. Conclusion: A clear explanation of Respiratory Quotient (RQ) behavior is given during the Cycle-ergometer test, concluding that this type of protocol is safe for the group under study and that the validity of the results is in accordance with theoretical expectations.

Resumen: Introducción: La ejecución de pruebas físicas incrementales para evaluar las respuestas agudas del individuo, representa una herramienta fundamental en el área de las ciencias de la actividad física. Objetivo: En este sentido, el presente trabajo tiene como objetivo el análisis del comportamiento entre variables bioquímicas y fisiológicas como indicadores de la transición aerobio-anaeróbica en la ejecución de dos test incrementales que miden el consumo máximo de oxígeno, en sujetos sedentarios. Metodología: La muestra se conformó por dos individuos, los cuales presentan edades de treinta y tres y veinticinco años, respectivamente. En el desarrollo de la prueba se utilizaron los siguientes materiales e instrumentos: un glucómetro portátil, un lactómetro portátil, cintas reactivas, treadmill, cicloergomertro Monark ®, pulsometro marca polar ®, analizador de gases, software Breeze ®, computador, instrumentos de registro de datos y lápiz. Resultados: destacan la alta correlación inversa presente entre los valores de glicemia y VO2 (r: -0,853), así como Glicemia y CO2 (r: -0,851) del mismo modo se muestra la detección de los Umbrales para cada sujeto mediante métodos invasivos del lactacidemia y no invasivos como la frecuencia cardíaca. Conclusión: También se ejecuta una explicación clara del comportamiento del cociente respiratorio en la prueba ejecutada con el cicloergómetro, concluyendo que este tipo de protocolos son seguros para el grupo en estudio y la validez de los resultados es acorde con las expectativas teóricas.

Resumo: Introdução: A execução de testes físicos incrementais para avaliar as respostas agudas do indivíduo representa uma ferramenta fundamental na área das ciências da atividade física. Objetivo: Neste sentido, o presente trabalho visa analisar o comportamento entre as variáveis bioquímicas e fisiológicas como indicadores da transição aeróbico-anaeróbica na execução de dois testes incrementais que medem o consumo máximo de oxigênio em sujeitos sedentários. Metodologia: A amostra consistiu de dois indivíduos, com trinta e três e vinte e cinco anos de idade, respectivamente. Os seguintes materiais e instrumentos foram utilizados no desenvolvimento do teste: um glicosímetro portátil, um lactômetro portátil, tiras de teste, esteira, cicloergômetro Monark®, pulsômetro polar®, analisador de gás, software Breeze®, computador, instrumentos de registro de dados e lápis. Resultados: A alta correlação inversa entre glicemia e VO2 (r: -0,853), assim como glicemia e CO2 (r: #0,851) e a detecção dos limiares para cada sujeito usando métodos invasivos como lactacidemia e métodos não-invasivos como a frequência cardíaca. Conclusão: Uma explicação clara do comportamento do quociente respiratório no teste executado com o cicloergômetro também é executada, concluindo que este tipo de protocolos são seguros para o grupo em estudo e a validade dos resultados está de acordo com as expectativas teóricas.

Gestão dos serviços hemoterápicos no contexto da pandemia de COVID-19 / Management of hemotherapy services in the context of the COVID-19 pandemic

Resumo Estudo que teve por objetivo analisar a gestão dos serviços hemoterápicos (SH) no contexto da pandemia de COVID-19, na perspectiva de gestores de municípios de diferentes regiões do Brasil. Pesquisa de abordagem qualitativa com entrevistas semiestruturadas aplicadas a gestores dos SH das três capitais brasileiras de diferentes regiões do Brasil, no período de setembro de 2021 a abril de 2022. O conteúdo textual das entrevistas foi submetido à análise textual lexicográfica a partir do uso do software Iramuteq, de acesso gratuito. As percepções dos gestores resultaram da análise da classificação hierárquica descendente (CHD), que gerou seis classes: disponibilidade de recursos para o desenvolvimento do trabalho; capacidade instalada dos serviços; estratégias e desafios para captação de doadores de sangue; riscos e proteção dos trabalhadores; medidas para gestão da crise; estratégias de comunicação para a adesão de candidatos para doação. A análise evidenciou diversas estratégias utilizadas pela gestão, bem como apontou limites e desafios para a organização e a gestão de serviços hemoterápicos, agudizados no contexto da pandemia.

Abstract This study aimed to analyze the management of hemotherapy services (HS) in the context of the COVID-19 pandemic from the perspective of municipal managers in different regions of Brazil. A qualitative approach with semi-structured interviews was applied to HS managers in the three Brazilian capitals, from different regions of Brazil, during the period between September 2021 and April 2022. The textual content of the interviews was submitted to lexicographic textual analysis using the free access software, Iramuteq. The managers' perceptions resulted from the descending hierarchical classification (DHC) analysis, which generated six classes: availability of resources for the development of work; installed capacity of services; strategies and challenges for attracting blood donors; risks and worker protection; measures for crisis management; and communication strategies for the adhesion of candidates for donation. The analysis highlighted several strategies used by the management, as well as pointed out limits and challenges for HS organization and management, exacerbated in the context of the pandemic.

Biochemical blood profile in water buffaloes: alterations related to natural infection by Trypanosoma spp / Perfil bioquímico do sangue em búfalos: alterações relacionadas à infecção natural por Trypanosoma spp

ABSTRACT Blood and biochemical profiles of animals can be used to evaluate the physiological state of an individual and relate it to that individual's health. In many countries, water buffaloes are currently evaluated using blood parameters from other bovine species. To accurately interpret the biochemical results from individual animals, species-specific reference ranges should be established. One hundred and twenty-eight water buffaloes, without clinical signs of disease and of different ages, were analyzed, and reference intervals were calculated (95% CI; p < 0.05). The data were analyzed according to three age groups (calves, young animals, and adults) and the infection status (infected or uninfected with Trypanosoma spp.). All the biochemical values of total serum proteins, aspartate aminotransferase, gamma globulin, urea nitrogen, calcium, and phosphorus were included; these are parameters that are generally affected by parasites or by infection with hemotropic agents. Natural infection with Trypanosoma spp. gave rise to differences (p < 0.05) in terms of increased calcium and decreased total protein, alkaline phosphatase, and aspartate aminotransferase. Thus, it can be inferred that the infection follows a chronic course in the affected animals, in this case, young animals or young animals.

RESUMO Introdução: Os perfis sanguíneos e bioquímicos de animais podem ser usados para avaliar o estado fisiológico de um indivíduo e relacioná-lo com a saúde desse indivíduo. Em muitos países, os búfalos são atualmente avaliados usando parâmetros sanguíneos de outras espécies bovinas. Para interpretar com precisão os resultados bioquímicos de animais individuais, os intervalos de referência específicos da espécie devem ser estabelecidos. Método: Foram analisados 128 búfalos, sem sinais clínicos da doença e de diferentes idades, e calculados os intervalos de referência (IC 95%; p < 0,05). Os dados foram analisados de acordo com três faixas etárias (bezerros, novilhos e adultos) e o estado de infecção (infectado ou não por Trypanosoma spp.). Todos os valores bioquímicos de proteínas séricas totais, aspartato aminotransferase, gamaglobulina, nitrogênio ureico, cálcio e fósforo foram incluídos; estes são parâmetros que geralmente são afetados por parasitas ou por infecção com agentes hemotrópicos. Resultados: A infecção natural por Trypanosoma spp. originaram diferenças (p < 0,05) em termos de aumento de cálcio e diminuição de proteína total, fosfatase alcalina e aspartato aminotransferase. Com isso, pode-se inferir que a infecção segue um curso crônico nos animais acometidos, neste caso, animais jovens ou novilhos.

Maternal Blood Fatty Acid Levels in Fetal Growth Restriction / Níveis sanguíneos maternos de ácidos graxos na restrição do crescimento fetal

Abstract Objective: To assess the maternal blood levels of fatty acids (FAs) in pregnancies with fetal growth restriction (FGR). Methods: This prospective cross-sectional study included pregnant women with gestational age between 26 and 37 + 6 weeks with FGR and appropriate for gestational age (AGA) fetuses. The levels of saturated, trans, monounsaturated, and polyunsaturated FAs were measured using centrifugation and liquid chromatography. The Student's t-test, Mann-Whitney test, and general linear model, with gestational age and maternal weight as covariants, were used to compare FA levels and the FGR and AGA groups. The Chi-square was used to evaluate the association between groups and studied variables. Results: Maternal blood sample was collected from 64 pregnant women, being 24 FGR and 40 AGA. A weak positive correlation was found between the palmitoleic acid level and maternal weight (r = 0.285, p = 0.036). A weak negative correlation was found between the gamma-linoleic acid level and gestational age (r = −0.277, p = 0.026). The median of the elaidic acid level (2.3 vs. 4.7ng/ml, p = 0.045) and gamma-linoleic acid (6.3 vs. 6.6ng/ml, p = 0.024) was significantly lower in the FGR than the AGA group. The palmitoleic acid level was significantly higher in the FGR than AGA group (50.5 vs. 47.6ng/ml, p = 0.033). Conclusion: Pregnant women with FGR had lower elaidic acid and gamma-linoleic acid levels and higher palmitoleic acid levels than AGA fetuses.

Resumo Objetivo: Avaliar os níveis sanguíneos maternos de ácidos graxos (AGs) em gestações com restrição de crescimento fetal (RCF). Métodos: Este estudo prospectivo transversal incluiu gestantes com idade gestacional entre 26 e 37 semanas e 6 dias com RCF e fetos adequados para a idade gestacional (AIG). Os níveis de ácidos graxos saturados, trans, monoinsaturados e poliinsaturados foram medidos usando centrifugação e cromatografia líquida. O teste t-Student, o teste de Mann-Whitney e o modelo linear geral, com idade gestacional e peso materno como covariantes, foram utilizados para comparar os níveis de AGs e os grupos RCF e AIG. O teste Qui-quadrado foi utilizado para avaliar a associação entre os grupos e as variáveis estudadas. Resultados: Amostra de sangue materno foi coletada de 64 gestantes, sendo 24 RCF e 40 AIG. Uma correlação positiva fraca foi encontrada entre o nível de ácido palmitoleico e o peso materno (r = 0,285, p = 0,036). Uma correlação negativa fraca foi encontrada entre o nível de ácido gama-linoleico ea idade gestacional (r = −0,277, p = 0,026). A mediana do nível de ácido elaídico (2,3 vs. 4,7 ng/ml, p = 0,045) e ácido gama-linoleico (6,3 vs. 6,6 ng/ml, p = 0,024) foram significativamente menores no grupo RCF do que no grupo AIG. O nível de ácido palmitoleico foi significativamente maior no grupo RCF do que no grupo AIG (50,5 vs. 47,6 ng/ml, p = 0,033). Conclusão: Gestantes com RCF apresentaram níveis mais baixos de ácido elaídico e ácido gama-linoleico e níveis mais elevados de ácido palmitoleico do que os fetos AIG.

Avaliação clínica e laboratorial de pacientes admitidos com anemia grave em um hospital universitário / Clinical and laboratory evaluation of patients admitted with severe anemia at a university hospital

Introdução: A anemia é definida como massa eritrocitária insuficiente para transportar oxigênio aos tecidos, e, frequentemente, representa a presença de uma doença subjacente. Pacientes hospitalizados com anemia grave podem apresentar piores desfechos clínicos. Objetivo: Determinar a frequência das etiologias de anemia grave em pacientes hospitalizados, avaliando comorbidades mais prevalentes, exames realizados, necessidades transfusionais e mortalidade durante internação. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, com pacientes com anemia grave (hemoglobina ≤7,0 g/dL) que realizaram transfusão de hemácias entre janeiro de 2018 e dezembro de 2019 em um Hospital Universitário. Foram coletados dados sociodemográficos, clínicos (motivo da internação, comorbidades, exames realizados, etiologia da anemia, duração e desfecho da internação, necessidade de readmissão), laboratoriais (níveis de hemoglobina; contagem de leucócitos, neutrófilos, linfócitos, plaquetas; volume corpuscular médio eritrocitário; níveis séricos de ferritina, vitamina B12) e transfusionais. Resultados: Foram incluídos 141 pacientes, com média de idade de 52,3 anos e predomínio do sexo feminino. A maior parte dos pacientes foi direcionada para a internação a partir de ambulatórios do próprio hospital, principalmente devido a quadros infecciosos. As etiologias mais prevalentes para anemia foram carencial (32,6%) e associada à inflamação (21,3%). Cerca de 16% dos pacientes evoluíram para óbito e cerca de 19% necessitaram de nova hospitalização. Discussão: Os pacientes hospitalizados com anemia grave representam um grupo de grande morbimortalidade. Chama a atenção a prevalência da etiologia carencial, uma causa sensível à atenção primária. Destaca-se também a proporção de pacientes portadores de uma doença de base possivelmente associada à anemia, mostrando a importância da atenção à saúde no cenário ambulatorial. Conclusão: A anemia aumenta significativamente a morbimortalidade em pacientes hospitalizados. Profissionais de saúde devem estar atentos ao surgimento e agravamento da anemia em pessoas com doenças crônicas, assim como às causas carenciais. Além disso, estabelecer a etiologia da anemia é necessário para um tratamento precoce e eficiente.

Introduction: Anemia is defined as insufficient erythrocyte mass to transport oxygen to the tissues and often represents the presence of an underlying disease. Hospitalized patients with severe anemia may have worse clinical outcomes. Objective: To determine the frequency of the main etiologies of severe anemia in hospitalized patients, assessing the most prevalent comorbidities, laboratory tests performed, transfusion needs, and all-cause mortality during hospitalization. Methods: This is an observational, retrospective study involving patients with severe anemia (hemoglobin ≤ 7.0 g/dL) who received red blood cell transfusion between January 2018 and December 2019 at an University Hospital. Sociodemographic and clinical data were collected (reason for admission, comorbidities, tests performed, anemia etiology, duration and outcome of hospitalization, need for readmission), as well as laboratory data (hemoglobin levels, leukocyte count, neutrophils, lymphocytes, platelets, mean corpuscular volume, serum levels of ferritin, vitamin B12) and transfusion data. Results: A total of 141 patients were included, with a mean age of 52.3 years and a predominance of females. Most patients were admitted from the hospital's outpatient clinics, mainly due to infectious conditions. The most prevalent etiologies for anemia were nutritional deficiency (32,6%) and inflammation-associated (21,3%). Approximately 16% of patients progressed to death, and around 19% required readmission. Discussion: Hospitalized patients with severe anemia represent a high morbidity and mortality group. The prevalence of nutritional deficiency as an etiology is noteworthy, as it is a condition sensitive to primary care. The proportion of patients with an underlying disease possibly associated with anemia is also highlighted, emphasizing the importance of healthcare attention in the outpatient setting. Conclusion: Anemia significantly increases morbidity and mortality in hospitalized patients. Healthcare professionals should be vigilant about the onset and worsening of anemia in individuals with chronic diseases, as well as nutritional deficiencies. Additionally, establishing the etiology of anemia is essential for early and efficient treatment.

O uso da transfusão sanguínea autóloga na cirurgia do aparelho digestivo: uma revisão de literatura / The use of autologous blood transfusion in digestive tract surgery: a literature review

ABSTRACT Background: The use of autologous blood transfusion in digestive tract surgeries, whether after preoperative blood collection or intraoperative blood salvage, is an alternative to allogeneic blood, which brings with it certain risks and shortage, due to the lack of donors. Studies have shown lower mortality and longer survival associated with autologous blood, however the theoretical possibility of spreading metastatic disease is still one of the limiting factors of its use. Objective: To evaluate the application of autologous transfusion in digestive tract surgeries, noting the benefits, damages and effects on the spread of metastatic disease. Methods: This is an integrative review of the literature available in the PubMed, Virtual Health Library and SciELO databases, by searching for "Autologous Blood Transfusion AND Gastrointestinal Surgical Procedures". Observational and experimental studies and guidelines published in the last five years in Portuguese, English or Spanish were included. Results: Not all patients benefit from blood collection before elective procedures, with the time of surgery and hemoglobin levels some of the factors that may indicate the need for preoperative storage. Regarding the intraoperative salvaged blood, it was observed that there is no increased risk of tumor recurrence, but the importance of using leukocyte filters and blood irradiation is highlighted. There was no consensus among the studies whether there is a maintenance or reduction of complication rates compared to allogeneic blood. The cost related to the use of autologous blood may be higher, and the less stringent selection criteria prevent it from being added to the general donation pool. Conclusion: There were no objective and concordant answers among the studies, but the strong evidence of less recurrence of digestive tumors, the possibility of changes in morbidity and mortality, and the reduction of costs with patients suggest that the practice of autologous blood transfusion should be encouraged in digestive tract surgeries. It is necessary to note if the deleterious effects would stand out amidst the possible benefits to the patient and to health care systems.

RESUMO Contexto: O emprego da transfusão sanguínea autóloga nas cirurgias do aparelho digestivo, seja através da coleta de sangue no pré-operatório ou da recuperação de sangue no intraoperatório, é uma alternativa ao sangue alogênico, que traz consigo determinados riscos e a escassez, pela falta de doadores. Estudos têm demonstrado menor mortalidade e maior sobrevida associadas ao sangue autólogo, no entanto a possibilidade teórica de propagação de doença metastática ainda é um dos fatores limitantes do seu uso. Objetivo: Avaliar a aplicação da transfusão autóloga em cirurgias do aparelho digestivo, observando os benefícios, prejuízos e efeitos sobre a propagação de doenças metastáticas. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura disponível nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e SciELO, através da busca por "Autologous Blood Transfusion AND Gastrointestinal Surgical Procedures". Foram incluídos estudos observacionais e experimentais e guidelines publicados nos últimos 5 anos, nos idiomas português, inglês ou espanhol. Resultados: Nem todos os pacientes beneficiam-se da coleta de sangue antes de procedimentos eletivos, sendo o tempo de cirurgia e os níveis de hemoglobina alguns dos fatores que podem indicar a necessidade do armazenamento pré-operatório. Em relação ao sangue recuperado no intraoperatório, observou-se que não há maior risco de recorrência de tumores, mas destaca-se a importância do uso de filtros leucocitários e irradiação sanguínea. Não houve consenso entre os estudos se há uma manutenção ou redução das taxas de complicação, em comparação com o sangue alogênico. O custo relacionado ao uso de sangue autólogo pode ser maior, além de os critérios de seleção menos rigorosos impedirem que seja adicionado ao pool geral de doações. Conclusão: Não houve respostas objetivas e concordantes entre os estudos, mas os fortes indícios da menor recorrência de tumores digestivos, a possibilidade de alterações na morbimortalidade e a redução dos custos com os pacientes sugerem que a prática da transfusão sanguínea autóloga seja fomentada nas cirurgias do aparelho digestivo. É necessário observar se os efeitos deletérios se destacariam em meio aos possíveis benefícios ao paciente e aos sistemas de saúde.