Brazilian consensus recommendations on the diagnosis and treatment of autoimmune encephalitis in the adult and pediatric populations / Consenso brasileiro sobre o diagnóstico e o tratamento de encefalites autoimunes nas populações adulta e pediátrica

Abstract Background Autoimmune encephalitis (AIE) is a group of inflammatory diseases characterized by the presence of antibodies against neuronal and glial antigens, leading to subacute psychiatric symptoms, memory complaints, and movement disorders. The patients are predominantly young, and delays in treatment are associated with worse prognosis. Objective With the support of the Brazilian Academy of Neurology (Academia Brasileira de Neurologia, ABN) and the Brazilian Society of Child Neurology (Sociedade Brasileira de Neurologia Infantil, SBNI), a consensus on the diagnosis and treatment of AIE in Brazil was developed using the Delphi method. Methods A total of 25 panelists, including adult and child neurologists, participated in the study. Results The panelists agreed that patients fulfilling criteria for possible AIE should be screened for antineuronal antibodies in the serum and cerebrospinal fluid (CSF) using the tissue-based assay (TBA) and cell-based assay (CBA) techniques. Children should also be screened for anti-myelin oligodendrocyte glucoprotein antibodies (anti-MOG). Treatment should be started within the first 4 weeks of symptoms. The first-line option is methylprednisolone plus intravenous immunoglobulin (IVIG) or plasmapheresis, the second-line includes rituximab and/or cyclophosphamide, while third-line treatment options are bortezomib and tocilizumab. Most seizures in AIE are symptomatic, and antiseizure medications may be weaned after the acute stage. In anti-N-methyl-D-aspartate receptor (anti-NMDAR) encephalitis, the panelists have agreed that oral immunosuppressant agents should not be used. Patients should be evaluated at the acute and postacute stages using functional and cognitive scales, such as the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), the Modified Rankin Scale (mRS), and the Clinical Assessment Scale in Autoimmune Encephalitis (CASE). Conclusion The present study provides tangible evidence for the effective management of AIE patients within the Brazilian healthcare system.

Resumo Antecedentes Encefalites autoimunes (EAIs) são um grupo de doenças inflamatórias caracterizadas pela presença de anticorpos contra antígenos neuronais e gliais, que ocasionam sintomas psiquiátricos subagudos, queixas de memória e distúrbios anormais do movimento. A maioria dos pacientes é jovem, e o atraso no tratamento está associado a pior prognóstico. Objetivo Com o apoio da Academia Brasileira de Neurologia (ABN) e da Sociedade Brasileira de Neurologia Infantil (SBNI), desenvolvemos um consenso sobre o diagnóstico e o tratamento da EAIs no Brasil utilizando a metodologia Delphi. Métodos Um total de 25 especialistas, incluindo neurologistas e neurologistas infantis, foram convidados a participar. Resultados Os especialistas concordaram que os pacientes com critérios de possíveis EAIs devem ser submetidos ao rastreio de anticorpos antineuronais no soro e no líquido cefalorraquidiano (LCR) por meio das técnicas de ensaio baseado em tecidos (tissue-based assay, TBA, em inglês) e ensaio baseado em células (cell-based assay, CBA, em inglês). As crianças também devem ser submetidas ao rastreio de de anticorpo contra a glicoproteína da mielina de oligodendrócitos (anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein, anti-MOG, em inglês). O tratamento deve ser iniciado dentro das primeiras 4 semanas dos sintomas, sendo as opções de primeira linha metilprednisolona combinada com imunoglobulina intravenosa (IGIV) ou plasmaférese. O tratamento de segunda linha inclui rituximabe e ciclofosfamida. Bortezomib e tocilizumab são opções de tratamento de terceira linha. A maioria das crises epilépticas nas EAIs são sintomáticas, e os fármacos anticrise podem ser desmamadas após a fase aguda. Em relação à encefalite antirreceptor de N-metil-D-aspartato (anti-N-methyl-D-aspartate receptor, anti-NMDAR, em inglês), os especialistas concordaram que agentes imunossupressores orais não devem ser usados. Os pacientes devem ser avaliados na fase aguda e pós-aguda mediante escalas funcionais e cognitivas, como Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Modified Rankin Scale (mRS), e Clinical Assessment Scale in Autoimmune Encephalitis (CASE). Conclusão Esta pesquisa oferece evidências tangíveis do manejo efetivo de pacientes com EAIs no sistema de saúde Brasileiro.

A reflection on the use of the delphi technique in nursing / Uma reflexão sobre a utilização da técnica de delphi em enfermagem / Una reflexión sobre la utilización de la técnica de delphi en enfermería

ABSTRACT Objective: This article aims to reflect on the Delphi technique, a systematic process that uses the collective opinion of a group of experts to reach consensus on specific issues. Focusing on the field of nursing, we examine in a reflective manner the different modalities of this technique and its stages. Method: This is a theoretical reflection on the use of the Delphi technique, listing its different forms and conducting a critical evaluation of the method throughout its different stages. Results: Different variants of the technique are observed in the available literature, namely Traditional Delphi, Modified Delphi, e-Delphi, and the RAND/UCLA method, accompanied by epistemological and methodological changes in the traditional understanding of the Delphi technique. Despite the variability of formats, the technique should include three principles: the panel of experts, the anonymity of the responses, and the interactive process of controlled feedback. Throughout the article, a reflection is made on its stages, justification of the study area, expert panel, characteristics of the rounds, and termination criteria. Conclusion: We suggest our evaluation criteria so that authors, researchers, and reviewers can analyze the use of the Delphi technique in nursing research. It is also recommended that clear guidelines be created for presenting studies using the Delphi technique in the health area, as there are other established guidelines for other types of methods.

RESUMO Objetivo: refletir sobre a técnica de Delphi, um processo sistemático que utiliza a opinião coletiva de um grupo de especialistas para alcançar consenso sobre determinados assuntos. Focalizando especificamente na área da enfermagem, nossa intenção é examinar, de forma reflexiva, as diferentes modalidades dessa técnica e suas etapas. Método: reflexão teórica sobre a utilização da técnica Delphi, elencando suas diferentes formas e realizando uma avaliação crítica do método ao longo das suas diferentes etapas. Resultados: observa-se na literatura disponível diferentes variantes da técnica, designadamente o Delphi Tradicional, o Delphi modificado, o e-Delphi e o método RAND/UCLA, acompanhados por mudanças epistemológicas e metodológicas no entendimento tradicional da técnica de Delphi. Apesar da variabilidade de formatos, a técnica deve incluir três princípios: o painel de peritos, o anonimato das respostas e o processo interativo de retroalimentação controlada. Ao longo do artigo, é realizada uma reflexão sobre as suas etapas, justificação da área em estudo, painel de peritos, características das rondas e critérios de término. Conclusão: Sugerimos nossos critérios de avaliação para que autores, pesquisadores e revisores possam analisar a utilização da técnica de Delphi na pesquisa em enfermagem. Recomendada-se ainda a criação de diretrizes claras para a apresentação de estudos com a utilização do Delphi na área da saúde, assim como existem outras orientações estabelecidas para outro tipo de métodos.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre la técnica de Delphi, un proceso sistemático que utiliza la opinión colectiva de un grupo de especialistas para alcanzar consenso sobre determinados asuntos. Focalizando específicamente en el área de la enfermería, nuestra intención es examinar, de forma reflexiva, las diferentes modalidades de esa técnica y sus etapas. Método: reflexión teórica sobre la utilización de la técnica Delphi, enumerando sus diferentes formas y realizando una evaluación crítica del método a lo largo de sus diferentes etapas. Resultados: en la literatura disponible se observan diferentes variantes de la técnica, a saber: el Delphi Tradicional, el Delphi modificado, el e-Delphi y el método RAND/UCLA, acompañados por mudanzas epistemológicas y metodológicas en el entendimiento tradicional de la técnica de Delphi. A pesar de la variabilidad de formatos, la técnica debe incluir tres principios: el panel de peritos, el anonimato de las respuestas y el proceso interactivo de retroalimentación controlada. A lo largo del artículo, es realizada una reflexión sobre sus etapas, justificación del área en estudio, panel de peritos, características de las rondas y criterios de término. Conclusión: Sugerimos nuestros criterios de evaluación para que autores, pesquisadores y revisores puedan analizar la utilización de la técnica de Delphi en la pesquisa en enfermería. Se recomienda la creación de directrices claras para la presentación de estudios con la utilización del Delphi en el área de la salud, así como existen otras orientaciones establecidas para otro tipo de métodos.

Elaboração e validação de lista de verificação dos processos produtivos de dietas pediátricas em lactários hospitalares / Elaboration and validation of the checklist of the production processes of pediatric diets in hospital lactaries

Resumo Este trabalho visou elaborar e validar uma lista de verificação dos processos produtivos de dietas pediátricas para uso em lactários hospitalares. Para a elaboração do instrumento realizou-se pesquisa bibliográfica. A validação do conteúdo foi realizada com 5 especialistas, pela Técnica Delphi - utilizando a escala Likert de 5 pontos. A validação de aparência foi realizada por 3 nutricionistas, no mesmo ambiente, dia e horário. O instrumento incluiu cabeçalho, guia de instruções de preenchimento e 225 itens de avaliação que obtiveram o conteúdo validado. Os valores mínimos e máximos para o índice de validade de conteúdo (IVC) foi, respectivamente, 0,88 e 0,96. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e Alfa de Cronbach (α) foi >0,80 em mais de 90% dos itens avaliados. Os valores mínimos e máximos para o índice de validade de aparência (IVA) foi, respectivamente, 0,73 e 0,93. O teste de Kruskal Wallis não apresentou diferença significativa durante as avaliações (p valor>0,05) para os blocos da versão rotina e versão gestão. As versões do instrumento apresentaram em mais de 80% dos blocos α e CCI>0,80. Portanto, o instrumento apresentou conteúdo e aparência validados tendo reprodutibilidade e confiabilidade, ou seja, viabilidade de utilização na prática do nutricionista.

Abstract This work aimed to draft and validate a checklist of the production processes of pediatric diets for use in hospital lactaries. A bibliographic search was carried out in order to draft the instrument. Content validation was performed with 5 experts, using the Delphi technique and the 5-point Likert scale. Appearance validation was performed by 3 nutritionists, in the same environment, day, and time. The instrument included a header, a guide to completion instructions, and 225 assessment items that obtained validated content. The minimum and maximum values for the content validity index (CVI) were 0.88 and 0.96, respectively. The intraclass correlation coefficient (ICC) and Cronbach's alpha (α) was >0.80 in more than 90% of the items evaluated. The minimum and maximum values for the Appearance Validity Index (AVI) were, respectively, 0.73 and 0.93. The Kruskal Wallis test showed no significant difference during the evaluations (p-value>0.05) for the blocks of the routine version and the management version. The instrument versions presented in more than 80% of the α and ICC blocks > 0.80. Therefore, the instrument presented validated content and appearance, presenting reproducibility and reliability in terms of the feasibility of use in a nutritionist's practice.

Protocolo de atención y manejo de la enfermedad de Kawasaki / Protocol for care and management of Kawasaki disease

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es la elaboración de un protocolo para el diagnóstico y el abordaje de la enfermedad de Kawasaki, basado en la evidencia científica disponible. METODOLOGÍA: Realización de una revisión sistemática para localizar, sintetizar y analizar la evidencia científica disponible. Las bases de datos interrogadas fueron: MEDLINE (mediante OVID), EMBASE, Web of Science (WOS), Epistemonikos database, Cochrane Library y páginas web específicas de guías de práctica clínica, con los términos "'mucocutaneous lymph node síndrome", "Kawasaki disease" y "Kawasaki syndrome". Así mismo, se realizó un cuestionario telemático a pacientes y familiares. Con la información localizada y las principales cuestiones reflejadas por los pacientes, se elaboraron una serie de recomendaciones. 168 recomendaciones se sometieron a votación mediante metodología Delphi por un panel de expertos multidisciplinar, implicados en la atención a los pacientes de esta patología. RESULTADOS: Se obtuvieron un total de 165 recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento, con consenso del panel de expertos. Dichas recomendaciones quedaron recogidas en un protocolo asistencial, y gráficamente en 2 algoritmos para facilitar al personal sanitario la comprensión y aplicación de las recomendaciones seleccionadas. CONCLUSIONES: La enfermedad de Kawasaki sigue siendo una enfermedad poco conocida, pero controlable con un diagnóstico, tratamiento temprano y seguimiento adecuado. Para lo cual se hace imprescindible la unificación de criterios en el manejo de estos pacientes. Los protocolos clínicos son una valiosa herramienta que aporta información a los profesionales y ayuda en la toma de decisiones.

OBJETIVE: The aim of this study is to develop a protocol for the diagnosis and management of Kawasaki disease, based on the available scientific evidence. METHODOLOGY: A systematic review was carried out to locate, synthesise and analyse the available scientific evidence. The databases searched were: MEDLINE (via OVID), EMBASE, Web of Science (WOS), Epistemonikos database, Cochrane Library and specific web pages of clinical practice guidelines, with the terms "'mucocutaneous lymph node syndrome", "Kawasaki disease" and "Kawasaki syndrome". A telematic questionnaire was also administered to patients and relatives. A series of recommendations were drawn up based on the information collected and the main issues raised by patients. 168 recommendations were voted on using Delphi methodology by a panel of multidisciplinary experts involved in the care of patients with this pathology. RESULTS: A total of 165 recommendations for diagnosis, treatment and follow-up were obtained, with the consensus of the panel of experts. These recommendations were set out in a care protocol, and graphically in 2 algorithms to make it easier for healthcare personnel to understand and apply the selected recommendations. CONCLUSIONS: Kawasaki disease remains a poorly understood disease, but controllable with diagnosis, early treatment and appropriate followup. For this reason, it is essential to unify criteria in the management of these patients. Clinical protocols are a valuable tool that provides information to professionals and helps in decision-making.

Consenso Ibero-americano sobre Habilidades Comunicacionais para Estudantes de Graduação em Enfermagem / Ibero-American Consensus on Communication Skills for Nursing Degree students / Consenso Iberoamericano sobre Habilidades de Comunicación para Estudiantes de Grado de Enfermería

Resumo Objetivo: como profissão orientada à atenção da saúde, focada no cuidado às pessoas, a Enfermagem precisa desenvolver habilidades de comunicação sólidas. Com base em um consenso internacional de especialistas, apresenta-se uma proposta sobre os resultados de aprendizagem na comunicação clínica para planos de estudos em cursos de Enfermagem em países hispanofalantes. Método: um comitê orientador, composto por 5 enfermeiros e especialistas em comunicação em ciências de atenção à saúde, elaborou a primeira lista de habilidades comunicacionais específicas para o curso de Enfermagem. Outro comitê de 7 assessores científicos internacionais revisou e melhorou a referida proposta. Foram selecionados 70 especialistas de 14 países pelo procedimento de amostragem "bola de neve", sendo convidados para participar em um processo de consenso Delphi modificado a distância em duas rodadas de pesquisa. Foi realizada a análise estatística para estabelecer o nível de consenso final correspondente a cada item. Resultados: foi apresentado um questionário com 68 resultados de aprendizagem em comunicações clínicas para serem avaliados pelo painel. Na primeira rodada Delphi, o painel chegou a um consenso estatístico em todos os itens avaliados. Não foi necessária uma segunda rodada para conciliar posições. Conclusão: apresenta-se uma proposta acadêmica aprovada com um elevado nível de consenso internacional a fim de orientar e unificar os resultados de aprendizagem nos planos de estudo sobre comunicação clínica para cursos de Enfermagem em países hispanofalantes.

Abstract Objective: as a health care profession focused on caring for people, Nursing requires sound communication skills. Based on an international expert consensus, a proposal on learning outcomes in clinical communication for undergraduate Nursing education curricula in Spanish speaking countries is presented. Method: a steering committee, consisting of 5 nurses and experts in communication in health care sciences, drew up the first list of communication skills specific to the Nursing degree. Their proposal was reviewed and improved by a committee of 7 international scientific advisers. 70 experts from 14 countries were selected using a snowball sampling procedure and invited to participate in a distance modified Delphi consensus process in two survey rounds. Statistical analysis was carried out to establish the final consensus level for each item. Results: a questionnaire with 68 learning outcomes in clinical communications was submitted for panel assessment. In the first Delphi round, the panel reached a statistical consensus on all the items assessed. There was no need for a second round to reconcile positions. Conclusion: an academic proposal, approved by a high level of international consensus, is presented to guide and unify the learning outcomes on the clinical communication curriculum for undergraduate Nursing studies in Spanish speaking countries.

Resumen Objetivo: en su carácter de profesión de atención de la salud enfocada en cuidar a las personas, la Enfermería requiere habilidades de comunicación sólidas. Sobre la base de un consenso internacional de expertos, se presenta una propuesta sobre resultados de aprendizaje en la comunicación clínica para planes de estudio de las carreras de grado de Enfermería en países de habla hispana. Método: un comité orientador, compuesto por 5 enfermeros y expertos en comunicación en ciencias de atención de la salud, elaboró la primera lista de habilidades de comunicación específicas para la carrera de Enfermería. Un comité de 7 asesores científicos internacionales revisó y mejoró dicha propuesta. Se seleccionó a 70 expertos de 14 países a través del procedimiento de muestreo "bola de nieve", y se los invitó a participar en un proceso de consenso Delphi modificado a distancia en dos rondas de encuesta. Se realizó un análisis estadístico para establecer el nivel de consenso final correspondiente a cada ítem. Resultados: se presentó un cuestionario con 68 resultados de aprendizaje en comunicaciones clínicas para que lo evaluara el panel. En la primera ronda Delphi, el panel llegó a un consenso estadístico en todos los ítems evaluados. No fue necesaria una segunda ronda para conciliar posiciones. Conclusión: se presenta una propuesta académica, aprobada con un elevado nivel de consenso internacional, a fin de orientar y unificar los resultados de aprendizaje en los planes de estudio sobre comunicación clínica para carreras de grado de Enfermería en países de habla hispana.

Saúde ambiental na formação de enfermeiros, à luz dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável propostos pela ONU / Environmental health in the training of nurses, in the light of the Sustainable Development Goals proposed by the UN

A Saúde Ambiental vem ganhando espaço como área de ação empenhada em minimizar danos e riscos à saúde por exposição a agentes ambientais, especialmente os decorrentes das mudanças climáticas e poluição ambiental. Paralelo a isso, destaca-se a aprovação da Agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável, proposta pela Organização das Nações Unidas, em 2015, composta por 17 Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), que têm como finalidade proporcionar um mundo mais saudável, seguro, justo e igualitário para todos. A área da Enfermagem deve estar atenta para a incorporação de novos temas e estratégias que instrumentalizem a formação dos enfermeiros para um cuidado humanizado e alinhado às demandas ambientais globais. Assim, esta pesquisa teve como objetivo propor conteúdos da área da Saúde Ambiental relevantes na formação de enfermeiros, para o enfrentamento de desafios ligados ao impacto causado por determinantes ambientais na saúde humana, à luz dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. A coleta de dados, embasada na Técnica Delphi (TD), foi realizada em três rodadas, visando obter consenso entre pesquisadores da área de Enfermagem, captados no Diretório de Grupos de Pesquisa (DGP) do CNPq, e que constituíram os sujeitos desta investigação. A partir do referencial teórico explorado na revisão da literatura, foi construído um questionário, o qual foi validado por cinco juízes com experiência em comissões e colegiados de ensino de Enfermagem e, posteriormente, foi enviado aos 62 sujeitos convidados para participar deste estudo, atendendo-se às exigências éticas para pesquisas acadêmicas. A primeira rodada foi composta por um questionário com questões discursivas e questões objetivas, sendo as discursivas posteriormente analisadas pelo método de análise de conteúdo; as questões objetivas foram analisadas pela estatística descritiva e seus resultados disponibilizados em planilhas. Na primeira rodada foram apontados 330 conteúdos por 62 sujeitos. Na segunda rodada, os conteúdos foram sistematizados em uma planilha Excel e submetidos à validação por 55 sujeitos, por meio da aplicação da Escala Likert, sendo descartados 4 conteúdos que não atingiram concordância maior ou igual a 70 %, após serem analisados pelo software SPSS 2.0; foram também avaliadas as medidas de tendência central: média, mediana e moda. Na terceira rodada, os conteúdos foram agrupados de acordo com sua similaridade e sistematizados em uma planilha Excel, resultando em 92 conteúdos, que foram enviados aos sujeitos para validação pela aplicação da Escala Likert, retornando 53 instrumentos preenchidos. As perdas entre todas as rodadas somaram 14,5%. Os conteúdos nesta rodada atingiram concordância que variou de 71 a 100%, tendo sido todos validados. Ao final das três rodadas, todos os dados foram agrupados em um painel que forneceu uma visão geral dos resultados do estudo tendo sido extraída uma lista com 92 conteúdos da Saúde Ambiental, necessários à formação de enfermeiros, de acordo com consenso obtido entre os sujeitos participantes. Analisando os conteúdos que obtiveram os maiores percentuais de consenso entre os sujeitos, pudemos concluir que os conteúdos apontados não estão estreitamente relacionados à área da Saúde Ambiental, geralmente, tais como saneamento ambiental, qualidade da água, do ar, do solo, entre outros, com impactos na cadeia alimentar, ou seja, conteúdos diretamente relacionados à Tríade Básica da Vida. Assim, foi elaborada uma proposição de conteúdos a serem incluídos na formação de enfermeiros, para cada um dos 17 ODS, extraindo-se das respostas dos sujeitos ao longo das três rodadas. A lista de conteúdos propostas por este estudo pode ser considerada um recurso de grande relevância para a organização da matriz curricular dos cursos de graduação em Enfermagem no Brasil, fornecendo uma significativa contribuição para a atualização dos conteúdos abordados, com vistas ao alinhamento aos ODS.

Environmental Health has been gaining ground as an area of action committed to minimize damage and risks to health by exposure to environmental agents, especially those resulting from climate change and environmental pollution. Parallel to this, we highlight the approval of the 2030 Agenda for Sustainable Development, proposed by the United Nations In 2015, composed of 17 Sustainable Development Goals (SDGs), which aim to provide a healthier, safer, fair and equal world for all. The nursing area should be attentive to the incorporation of new themes and strategies that instrumentalize the training of nurses for humanized care aligned with global environmental demands. Thus, this research aimed to propose contents of the environmental health area relevant in the training of nurses, to face challenges related to the impact caused by environmental determinants on human health, in the light of the Sustainable Development Goals. Data collection, based on the Delphi Technique (TD), was performed in three rounds, aiming to obtain consensus among researchers in the nursing area, captured in the Directory of Research Groups (DGP) of CNPq, and which constituted the subjects of this investigation. Based on the theoretical framework explored in the literature review, a questionnaire was constructed, which was validated by five judges with experience with nursing teaching committees and committees and, later, it was sent to the 62 subjects invited to participate in this study, meeting the ethical requirements for academic research. The first round was composed of a questionnaire with discursive questions and objective questions, and the discursive scans were later analyzed by content analysis method; the objective questions were analyzed by descriptive statistics and their results made available in spreadsheets. In the first round, 330 contents were indicated by 62 subjects. In the second round, the contents were systematized in an Excel spreadsheet and submitted to validation by 55 subjects, through the application of the Likert Scale, and 4 contents that did not reach agreement greater than or equal to 70% were discarded after being analyzed by the SPSS 2.0 software; the measures of central trend were also evaluated: average, median and fashion. In the third round, the contents were grouped according to their similarity and systematized in an Excel spreadsheet, resulting in 92 contents, which were sent to the subjects for validation by applying the Likert Scale, returning 53 completed instruments. Losses between all rounds totaled 14.5%. The contents in this round reached agreement ranging from 71 to 100%, all of which were validated. At the end of the three rounds, all data were grouped in a panel that provided an overview of the results of the study and a list of 92 environmental health contents was extracted, necessary for the training of nurses, according to a consensus obtained among the participants. Analyzing the contents that obtained the highest percentages of consensus among the subjects, we could conclude that the contents mentioned are not closely related to the area of Environmental Health, as a rule, such as environmental sanitation, water quality, air, soil, among others, with impacts on the food chain, that is, contents causally related to the Basic Triad of Life. Thus, a proposition of contents to be included in the training of nurses was elaborated for each of the 17 SDDS, extracting from the subjects' answers throughout the three rounds. The list of contents proposed by this study can be considered an resource of great relevance for the organization of the curricular matrix of undergraduate nursing courses in Brazil, providing a significant contribution to the updating of the contents addressed, with a view to aligning the SDDs.

El método Delphi en la investigación en reumatología: ¿lo estamos haciendo bien? / Delphi method in rheumatology research: Are we doing well?

RESUMEN Introducción: El método Delphi es una técnica que permite llegar al consenso en un grupo de expertos que opinan sobre un asunto específico. Se ha usado ampliamente en diferentes áreas del conocimiento, entre ellas las ciencias de la salud. La reumatología es una de las especialidades médicas que más ha empleado esta técnica de consenso. Objetivos: Realizar una revisión del proceso ideal que debe cumplir la aplicación del método Delphi. Describir el impacto actual del método Delphi en la investigación en salud y hacer una mirada crítica a su aplicación en la investigación en reumatología. Materiales y métodos: Se evaluó la frecuencia del uso del método Delphi en las publicaciones indexadas en MEDLINE como una aproximación a la medición de su empleo en ciencias de la salud. Se realizó una búsqueda de los artículos que reportan el uso del método Delphi como método de investigación en el área de reumatología. Resultados: Al realizar una búsqueda en Medline usando el término MeSH Delphi Technique se encontraron 4.574 artículos. Se incluyeron 148 artículos que aplicaron el método Delphi en investigación de reumatología. Se encontró que la aplicación del método no ha seguido los lineamientos definidos originalmente, ya sea tanto por no cumplir sus características definitorias u omitir alguna de sus fases, como por la falta de rigurosidad en el desarrollo de las mismas, hasta tal punto que solo una quinta parte de los artículos analizados cumplía las características definitorias del método, lo que puede poner en riesgo la validez de los resultados reportados por estas investigaciones. Conclusiones: El uso del método Delphi en investigación en salud es cada vez mayor, y la reumatología no es la excepción. La no estandarización y el apego a la metodología Delphi puede poner en riesgo la validez de los resultados que se obtienen de su uso en investigación. Los investigadores deben tener en cuenta los aspectos metodológicos básicos que definen el método Delphi para incluirlos en sus trabajos.

ABSTRACT Introduction: The Delphi method is a technique that allows consensus to be reached by a group of experts who have opinions on a specific issue. It has been widely used in different areas of knowledge, including health sciences. Rheumatology is one of the medical specialties that has used this consensus technique the most. Objectives: To conduct a review of the ideal process for application of the Delphi method. To describe the current impact of the Delphi method on health research, and take a critical look at its application in rheumatology research. Materials and methods: The frequency of use of the Delphi method in publications indexed in MEDLINE was evaluated, as an approximation to the measurement of its use in health sciences. A search was made of the articles that mentioned the use of the Delphi method as a research tool in rheumatology. Results: A total of 4,574 articles were found when searching Medline using the MeSH term "Delphi Technique". The analysis included 148 articles that applied the Delphi method in rheumatology research. It was found that the application of the method did not follow the guidelines originally defined. This was due to not meeting its defining characteristics, or omitting some of its phases. There was also lack of rigour in developing it, to the point that only a fifth of the articles analysed fulfilled the defining characteristics of the method. All these can put the validity of the results reported by these investigations at risk. Conclusions: Use of the Delphi method in health research is growing, and rheumatology is no exception. The lack of standardisation and adherence to the Delphi methodology may jeopardise the validity of the results obtained from its use in research. Researchers must take into account the basic methodological aspects that define the Delphi method, in order to include them in their work.

Validation of a photographic atlas of food portions designed as a tool to visually estimate food amounts in Ecuador.

INTRODUCTION: Introduction: the use of real images of food portions constitutes a useful and effective tool to help measure the amount of food consumed. Objective: to validate content and visual perception of the images of a photographic atlas of food portions designed for Ecuador. Methods: first, eight experts assessed the content in an atlas of food portions, using the Delphi technique. Then, 56 adults (aged 18-59) gave an assessment of their visual perception of about 35 portions of nine selected products. The concordance in the estimation using the atlas versus an estimation without the atlas was evaluated through the intra-class correlation coefficient (ICC), the Bland-Altman graphical method, and a hypothesis contrast. The differences between the real amounts and the estimation were assessed using the Wilcoxon test (p < 0.05). For each of the food items, the percentage of participants who chose the correct photograph, the one directly above or below was calculated. Results: the assessment carried out by experts showed that this instrument is relevant and appropriate. ICC values of between 0.576 and 0.956 were obtained using the atlas, as well as significant differences between the real amounts and the estimation without the atlas (p < 0.001). There was a sufficient correlation between the actual image and its perception for all food items except mayonnaise. The correct photograph was chosen in 66% of 500 estimations. Conclusions: the photographic atlas of food portions for Ecuador is an appropriate tool for helping to estimate the amount of food consumed by adults.

INTRODUCCIÓN: Introducción: utilizar imágenes reales de porciones de alimentos es útil y efectivo para estimar la cantidad de alimentos consumidos. Objetivo: validar el contenido y la percepción visual de las imágenes de un atlas fotográfico de porciones de alimentos diseñado para Ecuador. Métodos: primero, ocho expertos evaluaron el contenido de un atlas de porciones de alimentos utilizando la técnica Delphi. Luego, 56 adultos (18-59 años) participaron en la evaluación de la percepción visual de 35 porciones de nueve productos seleccionados. La concordancia en la estimación utilizando el atlas respecto a una estimación sin el atlas se evaluó a través del coeficiente de correlación intraclase (CCI), el método gráfico de Bland-Altman y el contraste de hipótesis. Las diferencias entre las cantidades reales y las estimadas se evaluaron mediante la prueba de Wilcoxon (p < 0,05). Para cada alimento, se calculó el porcentaje de participantes que eligieron la fotografía correcta, la adyacente superior o la inferior. Resultados: la evaluación realizada por expertos mostró que esta herramienta es relevante y apropiada. Se obtuvieron valores de CCI entre 0,576 y 0,956 utilizando el atlas, así como diferencias significativas entre las cantidades reales y la estimación sin el atlas (p < 0,001). Hubo una adecuada concordancia entre la percepción de la imagen realizada y la imagen real para todos los alimentos, excepto para la mayonesa. La fotografía correcta fue elegida en el 66% de las 500 estimaciones realizadas. Conclusiones: el atlas fotográfico de porciones de alimentos para Ecuador es una herramienta apropiada para ayudar en la estimación de la cantidad de alimento consumido.

Diagnosis of macrosocial risks of drug use in Mexican municipalities / Diagnóstico de riesgos macrosociales del consumo de drogas en municipios de la República Mexicana

Abstract Introduction Factors associated with drug use are defined in terms of their proximity to the phenomenon and can be classified as individual, microsocial, and macrosocial. Macrosocial factors include variables of a geographic, economic, demographic, and social nature, which can be compiled from population censuses and surveys. Objective To determine the levels of risk for drug use in municipalities in Mexico based on macro-social indicators. Method Retrospective cross-sectional study, based on the analysis of population data, weighted by the Delphi method. Results Sixty-four municipalities with a high or very high risk of drug use were identified. Factors such as the volume of drug seizures, prevalence of student use, alcohol supply, and inequality among the population were weighted as the factors with greatest risk for drug use. Discussion and conclusion These data serve as a benchmark for guiding the efficient, rational administration of resources assigned for dealing with the problem of addictions, since they make it possible to identify localities with a greater need for care services.

Resumen Introducción Los factores asociados al consumo de drogas se definen en función de su proximidad con el fenómeno y pueden clasificarse en individuales, microsociales y macrosociales. Entre los factores macrosociales se incluyen variables de tipo geográfico, económico, demográfico y social, que es posible integrar a partir de censos y encuestas poblacionales. Objetivo Determinar niveles de riesgo del consumo de drogas en municipios de la República Mexicana con base en indicadores macrosociales. Método Estudio transversal retrospectivo, basado en el análisis de datos poblacionales, ponderados mediante el método Delphi. Resultados Se identificaron 64 municipios con alto o muy alto riesgo de consumo de drogas. Factores como el volumen de decomisos de drogas, prevalencia de consumo en estudiantes, oferta de alcohol y desigualdad entre la población fueron ponderadas como los factores de mayor riesgo para el consumo de drogas. Discusión y conclusión Estos datos representan un referente para orientar la administración eficiente y racional de los recursos destinados a atender el problema de las adicciones en tanto permiten identificar localidades que requieren servicios de atención con mayor prioridad.

Intervención para disminuir el uso de medicación inapropiada en adultos mayores / Intervention to reduce the use of inappropriate medication in older adults

INTRODUCCIÓN El envejecimiento poblacional, la polimedicación y las reacciones adversas medicamentosas impactan negativamente sobre la calidad de vida, la salud, la utilización de servicios de salud y los costos. La concientización y educación de profesionales y comunitaria es un importante recurso para afrontar el nuevo desafío que representa esta problemática. Internacionalmente se generaron listados de medicación potencialmente inapropiada (MPI) como estándares para simplificar el abordaje. No se encontraron estándares adaptados a poblaciones y sistemas ni intervenciones a nivel poblacional en latinoamérica, publicadas. Se elaboró una adaptación de los criterios de Beers (CB) por expertos y una intervención educativa a médicos y pacientes, un sistema informático de soporte y un sistema de indicadores. OBJETIVOS Evaluar una intervención de múltiples componentes para disminuir el uso de MPI Generar un sistema de indicadores de utilización de servicios de salud y eventos centinela. Generar una adaptación listado de MPI , materiales y conocimientos para facilitar el desarrollo de programas para disminuir la carga de MPI en la población de AM. POBLACIÓN 60.000 AM, asociados a un sistema prepago de medicina preventiva del hospital de comunidad en el AMBA (Área Metropolitana de Buenos Aires) METODOLOGÍA Elaboración de estándar adaptado de MPI. Estudio pragmático de intervención educativa a médicos y medición de consumo de MPI, utilización del sistema de salud y eventos adversos. centinela antes-después. Alertas para MC. Desarrollo e implementación de capacitaciones para profesionales, materiales educativos y charlas para pacientes. RESULTADOS INTERMEDIOS Adaptación local de criterios de MPI. Un comité farmacéutico farmacológico (CFF) revisó los 138 medicamentos de los criterios de Beers (CB)2019, quitó los 49 no disponibles en Argentina, y agregó 21 no disponibles en Estados Unidos de Norteamérica (EE.UU.) por ser conceptualmente equivalentes ó criterio clínico y de farmacovigilancia, Ginkgo biloba. Luego se realizaron dos ruedas de consultas con el método de Delphi a 37 expertos clínicos en geriatría para asegurar la precisión clínica y factibilidad de implementación. Priorización de MPI para la intervención en base a revisión bibliográfica, susceptibilidad de disminuir la carga de enfermedad en la población y frecuencia de uso. En 2017 se consumieron 1.754.219 unidades de venta en total 532.348 correspondieron a MPI (30.3% IC 30.24-30.26). Dentro de los 10 medicamentos adquiridos con mayor frecuencia 4 fueron MPI ácido acetilsalicílico, 60.227; omeprazol, 41.578; clonazepam, 32.153; y diclofenac, 21.014.Dentro de los 7 grupos con mayor frecuencia 3 fueron MPI benzodiazepinas (BZDs), inhibidores de la bomba de protones (IBPs) y anti inflamatorios no esteroideos (AINEs) respectivamente. Se definieron como prioridad para la intervención. Intervención educativa, se administraron 643 cursos de 1:30 minutos, online a 299 médicos de cabecera (MC), 76 aprobaron una evaluación nominalizada y obtuvieron un diploma en la intranet institucional. Se desarrolló un dispositivo docente alineado especialmente con los grupos de medicación priorizada, concepto de MPI, intervenciones conductuales y casos clínicos de aplicación. Se editaron en 3 módulos de 1,30 hs e hicieron disponibles sin restricciones en Youtube a la comunidad de profesionales de salud. Los contenidos se administraron a 249 MC en vivo y luego se brindó acceso asincrónico. Los MC se evaluaron a través de un examen de opciones múltiples y se extendió y registró su aprobación en los casos correspondientes a través de la intranet institucional. Se elaboró un sistema informático capaz de brindar acceso a información sobre las MPI consumidas por el paciente durante la preparación de la consulta y durante la consulta para facilitar el acceso a la información al mc y al paciente. Se generaron folletos de información para el paciente sobre los grupos de medicación priorizados. Se realizó una reunión para la comunidad con un panel de oradores calificados para explicar la problemática y responder preguntas. La grabación de la reunión está disponible en Internet. RESULTADOS Pacientes evaluados en el período pre intervención 60.772 que consumieron al menos una MPI 30.409 vs ninguna MPI 30.363, 50% (IC95% 49.6%-50.4%). Eventos centinela; hemorragia digestiva 0.63% (192) vs 0.15% (46) p<0.001; TEC (traumatismo encefalocraneano) 1.21% (369) vs 0.61% (196) p<0.001; fractura de cadera 0.56%(171) vs 0.21% (64) p<0.001; Hipoglucemia <70 1.15%(350) vs 0.41% (124) p<0.001; hiponatremia (<135 meq/L)12.9% (3827) vs 5.36% (1637) p<0.001 e hiponatremia severa (<125 meq/L) 0.94% (287) vs 0.30% (90) p<0.001. Utilización del sistema de salud. Pacientes evaluados en el período pre intervención que consumieron al menos una MPI vs ninguna. Internaciones 9.84% (2992) vs 3.37% (1024) p<0.001, número de internaciones media (DS) 1.351 (0.993) vs 1.195 (0.572) p<0.001, guardia 35.5% (10.816) vs 19.97% (6062) p<0.001, número de consultas a guardia 2,097 (1755) vs 1,683 (1,213) p<0.001, número de consultas a demanda espontánea 1,859 (1,434) vs 1,565 (1,086) p<0.001. Pacientes evaluados en el período post intervención 60.770 que consumieron al menos una MPI 26.139 43,5% (IC 95% 43.1%-43.9%). Eventos centinela; hemorragia digestiva 0.82% (214) vs 0.33% (112) p<0.001; TEC 0.82% (215) vs 0.54% (182) p<0.001; fractura de cadera 0.65%(171) vs 0.33% (113) p<0.001; Hipoglucemia <70 1.01%(265) vs 0.88% (298) p 0.087; hiponatremia (<135 meq/L) 13,64% (3565) vs 8,46%(2871) p<0.001 e hiponatremia severa (<125 meq/L) 1,14% (299) vs 0.83% (283) p<0.001. Utilización del sistema de salud. Pacientes evaluados en el período post intervención que consumieron al menos una MPI vs ninguna. Internaciones 11,48% (3002) vs 8,12% (2756) p<0.001, número de internaciones media (DS) 1,369 (1,014) vs 1,310 (0,693) p<0.001, guardia 24,62% (6.435) vs 16,01% (5434) p<0.001, número de consultas a guardia 1,724 (1,281) vs 1,506 (1,051) p<0.001, número de consultas a demanda espontánea 1,511 (1,043) vs 1,302 (0,875) p<0.001. Se evaluaron las siguientes interacciones post intervenciòn; pertenecer al grupo post OR (IC95) de tomar MPI 0,583 (0,564-0,604) p<0.001 cruda y ajustada por sexo y edad; 0,585 (0,566-0,606); sexo femenino 1,806 (1,693-1,926) p<0.001; edad (cada año) 1,049 (1,045-1,053) p<0.001. Consumos antes después; pre intervención 60.772 que consumieron al menos una MPI 30.409 vs ninguna MPI 30.363, 50% (IC95% 49.6%-50.4%) y post intervención 60.770 que consumieron al menos una MPI 26.139 43,5% (IC95% 43.1%-43.9%) p<0.001. DISCUSIÓN Al día de hoy no se encontraron publicaciones de trabajos en latinoamérica dónde se haya establecido un sistema de indicadores de consumo de MPI, medición de utilización de recursos de salud y eventos adversos en una población de miles de pacientes con seguimiento mayor al año. Luego de la intervención educativa disminuyó 6,5 % la población que consumía al menos 1 MPI, independientemente de las explicaciones alternativas que pueden hipotetizarse, especialmente en relación a la irrupción de la pandemia Covid-19 durante el curso del estudio. Se estableció consenso entre los MC y se generaron herramientas. El listado de MPI adaptado a una población latinoamericana incluyó la participación de expertos en geriatría reconocidos por pares. Cursos de capacitación para profesionales de salud, disponibles en youtube. Material audiovisual y gráfico para pacientes y la comunidad. Todas las herramientas empleadas se ofrecen públicamente para facilitar el abordaje de la problemática a profesionales y organizaciones de salud que proveen cuidados a AM desde la experiencia del grupo de trabajo y gracias al apoyo del Ministerio de Salud de la Nación y las autoridades institucionales. Creemos que este trabajo contribuye a un posible nuevo punto de inicio en cuanto a la calidad de atención en la optimización de medicación de los AM en una de las ciudades con población más envejecida de Latinoamérica.

Ingredientes Farmacéuticos Activos Potencialmente Inapropiados en Adultos Mayores: Lista IFAsPIAM: Panel de Consenso Argentino.

OBJECTIVES: To perform a list agreed by Argentinean experts and adapted to the local context containing potentially inappropriate (PI) medications in old people (OP) usingthe Delphi consensus technique optimized for this subject. METHODS: A preliminary list of potentially inappropriate medications (PIM) was drawn up based on foreign PIM lists and a selective search in the scientific literature. The iterative Delphi process was used to submit the active pharmaceutical ingredients (APIs) of the preliminary PIM list to the panel of Argentinean experts. The analysis of theanswers to determine the arrival to the consensus was carried out applying three criteria specially defined for this purpose. RESULTS: After two Delphi rounds, it was not reached agreement about 12 APIs. The List of explicit criteria for PIAPIs for use in OP (IFAsPIAM List) was finally constituted by 128 APIs corresponding to 9 groups of the ATC classification system to which they were organized. In addition to each API, information justifying the unfavorable benefit/risk profile and therapeutic alternatives or recommendations/precautions was recorded. The group with the most PI APIs was N (NervousSystem) (60; 47%) followed by groups C (Cardiovascular) and M (Musculoskeletal). CONCLUSION: This study presents the first Latin American list of PIM in OP developed using an expert consensus technique. The IFAs PIAM List would contribute to the rational use of drugs in elderly population, constituting a valuable tool in Argentinean public health.

[Survey adaptation for bio-behavioural surveillance of HIV in Chilean female sex workers]. / Adaptación de una encuesta bioconductual para la vigilancia del VIH en mujeres trabajadoras sexuales chilenas.

OBJECTIVE: To adapt a behavioural questionnaire for second-generation HIV/AIDS surveillance in female sex workers (FSWs) in the Metropolitan Region, Chile. METHODS: Qualitative study of instruments validation. A Spanish instrument adapted in Catalonia was validated through a translation and back-translation of the original version. The content validity was determined through a modified Delphi method, via FSW and HIV experts representing community, political and institutional levels. Applicability aspects were determined by the application of the questionnaire to FSW in the Metropolitan Region. RESULTS: The questionnaire, drafted in Spain, was successfully adapted to Chilean Spanish. The content validity process enabled sections to be created that address HIV in FSWs. The adapted questionnaire takes less than 15minutes to complete, which makes it usable in fieldwork. The 61 women surveyed came from different countries (all were Latin Americans) and had different educational levels; all this enabled potential applicability problems to be detected. DISCUSSION: The adapted questionnaire for Chile contains all the UNAIDS indicators for FSWs, as well as the recommended indicators of Family Health International for bio-behavioural surveillance. Said questionnaire serves as a tool for second-generation HIV/other STD surveillance and further contributes to preventive policies in Chilean FSWs.

Uma contribuição para a avaliação da Atenção Primária à Saúde pela perspectiva do usuário / A contribution to the assessment of the Primary Health Care in the user's viewpoint

ResumoA avaliação pela perspectiva do usuário é uma parte essencial das avaliações dos serviços de saúde, tendo, entre outras, a finalidade oferecer subsídios para a melhoria da qualidade do cuidado ofertado. A polissemia conceitual e metodológica sobre esse tema é grande e exige esforços de maior teorização. O presente estudo objetiva contribuir para o desenvolvimento de uma metodologia para avaliar, na perspectiva do usuário, a qualidade dos serviços prestados pela Atenção Primária à Saúde (APS). Nesse sentido, foi feito um levantamento na literatura das dimensões, dos indicadores e de nove instrumentos de avaliação pela perspectiva do usuário, os quais, posteriormente, foram submetidos a julgamento de especialistas, usando-se a técnica Delphi. Houve consenso entre os especialistas sobre 14 dimensões e 56 elementos de mensuração. As dimensões foram julgadas por grau de relevância, sendo consideradas mais relevantes: acesso/acessibilidade/disponibilidade; relação profissional-usuário; e informação. Traçou-se um panorama sobre metodologias de avaliação pela perspectiva do usuário, além de um arcabouço para a construção de um ou mais instrumentos de avaliação, cujo tamanho possa ser controlado com base na relevância dos itens.

AbstractThe evaluation seen through the user's perspective is an essential part of evaluations of health services. The final goal is knowing about the user's perspective on the care received and offer subsidies to improve the quality of the service offered. The conceptual and methodological polysemy on this topic is wide and requires great efforts for theorizing. The purpose of this study was to contribute to the development of a methodology to evaluate, through the user's perspective, the quality of services provided by the Primary Care. This way, a review about the dimensions and indicators and nine instruments of evaluation of user´s perspective. Then, they were subjected to expert judgment using the Delphi technique. Experts agreed on 14 dimensions and 56 measurement elements. The dimensions were judged by degrees of relevance, being considered as most relevant: access/accessibility / availability, professional-user relationship and information. An overview of the evaluation of methodologies, through the user's perspective was made, as well as a framework for the construction of one or more instruments of evaluation in which the size of the instrument could be controlled based on the relevance of the items.

Desenvolvimento de instrumento para notificação de incidentes de segurança do paciente em serviços de atenção primária à saúde / Developing a structured form for reporting incidents in primary care

Introdução: A Organização Mundial de Saúde (OMS) define segurança do paciente como a ausência de danos preveníveis ao paciente durante o processo de assistência à saúde. Devido ao volume e à diversidade de serviços oferecidos na Atenção Primária em Saúde (APS), o tema deve fazer parte do foco de atenção, pois inúmeras são as oportunidades e possibilidades de se causar danos decorrentes do processo assistencial. O Brasil recentemente lançou o Programa Nacional de Segurança do Paciente. Entretanto, a segurança do paciente na APS ainda é um caminho a ser trilhado, com o estabelecimento desta cultura na prática diária de cada profissional. Objetivo: Desenvolver um instrumento de notificação de incidentes que seja aplicável e específico para os serviços de APS, favorecendo a identificação e análise dos incidentes que ocorrem neste nível de assistência e incentivando ações de melhoria que os mitiguem, contribuindo para incorporação da cultura de segurança por profissionais, gestores e instâncias governamentais. Método: Um formulário estruturado a partir da revisão de literatura e da prática de profissionais de atenção primária foi submetido, através da técnica Delphi, a um painel de especialistas que emitiram sua concordância e contribuições para seu desenvolvimento e composição. Resultados: O formulário foi submetido a três rodadas da técnica Delphi para atingir o nível de concordância estabelecido como critério. Na primeira rodada, o formulário obteve 6,3 de media de concordância e 61% de concordância parcial ou total e, ao final da terceira rodada, o formulário reformulado alcançou 8,8 de media de concordância e 95% de concordância parcial ou total. Conclusões: O estudo atingiu o objetivo proposto e a versão final do formulário deverá ser submetida a testes piloto em unidades de saúde da atenção primária que permitam sua validação e aprimoramento. Espera-se que o desenvolvimento deste instrumento permita a documentação e avaliação dos incidentes que afetam a segurança do paciente e contribua para a melhoria da assistência em serviços de atenção primária à saúde.

Introduction: The World Health Organization (WHO) defines patient safety as the absence of preventable harm to a patient during the process of health care. Due to the immensity and diversity of primary care services, the concern should be part of the focus of attention, because there are countless opportunities and possibilities of harmful events as a consequence of the care process. Brazil recently launched the National Program for Patient Safety. However, patient safety in the primary care is still a way to go, with the establishment of this culture in the daily practice of each professional. Aim: Develop a form for reporting incidents applicable and specific to the primary care services that promotes the identification and analysis of incidents taking place at this level of assistance and encouraging improvement actions that mitigate and contribute to the incorporation of safety culture by professionals, managers and government. Method: A structured form based upon a literature review and primary care professionals practice was submitted by Delphi technique, an expert panel that issued your agreement and contributions to its development and structure. Results: The form was submitted for three rounds of the Delphi technique to achieve the level of agreement established as a criterion. At the first round, the form obtained 6.3 media concordance and 61% partial or complete agreement, and at the end of the third round, the reformulated form of agreement reached 8.8 media and 95% partial or complete agreement. Conclusions: The research reached the proposed objective and the final version of the form must be submitted to pilot tests in primary care units to enable validation and improvement. It is expected that the development of this instrument allows the documentation and evaluation of incidents affecting patient safety and contribute to the improvement of care in primary care services.

Determinación de stock de medicamentos y productos médicos para tratamiento inicial en desastres utilizando la tecnica DELPHI en un Hospital del interior de la Provincia de Córdoba (Argentina) / Drugs and medical products stock determination for initial treatment in disaster situations using delphi technique in a hospital in the interior of the province of Cordoba (Argentina) / DeterminaþÒo do estoque de medicamentos eprodutos médicos para tratamento inicial emdesastres empregando a técnica delphi em umhospital do interior da província de Córdoba (Argentina)

El objetivo de este trabajo fue determinar el stock de medicamentos y productos médicos para el tratamiento inicial de víctimas en masa en un hospital de la provincia de Córdoba (Argentina).Se utilizó la Técnica Delphi como método de consenso. Se solicitó la participación de 13 profesionales entre médicos y enfermeras del Hospital Dr. Arturo U. Illia de la ciudad de Alta Gracia, coordinados por una farmacéutica. Se realizaron 3 cuestionarios por medio de los cuales se arribó a la selección de los insumos necesarios para la atención de víctimas en masa para un plazo de 48 horas.Se determinaron dos listados finales con 25 medicamentos y 25 productos médicos, respectivamente.La utilización de esta técnica en la mencionada selección, agilizó el consenso en la toma de decisiones respecto a la inclusión de los insumos en cuestión.(AU)

The objective of this work was to determine the stock of drugs and medical products for the initial treatment of mass casualties at a hospital in the province of Córdoba (Argentina). Delphi Technique was used as the consensus method. Thirteen practitioners including physicians and nurses from Dr. Arturo U. Illia Hospital, in the city of Alta Gracia, were requested to participate, coordinated by a pharmacist. Three questionnaires were produced to come to a selection of the necessary products for mass casualty management during a 48-hour period. Two final lists were made with 25 drugs and 25 medical products, respectively. The use of this technique for the above mentioned selection accelerated consensus in decision making regarding the inclusion of the items in question(AU)

Determinación de stock de medicamentos y productos médicos para tratamiento inicial en desastres utilizando la tecnica DELPHI en un Hospital del interior de la Provincia de Córdoba (Argentina) / Drugs and medical products stock determination for initial treatment in disaster situations using delphi technique in a hospital in the interior of the province of Cordoba (Argentina) / Determinação do estoque de medicamentos eprodutos médicos para tratamento inicial emdesastres empregando a técnica delphi em umhospital do interior da província de Córdoba (Argentina)

El objetivo de este trabajo fue determinar el stock de medicamentos y productos médicos para el tratamiento inicial de víctimas en masa en un hospital de la provincia de Córdoba (Argentina).Se utilizó la Técnica Delphi como método de consenso. Se solicitó la participación de 13 profesionales entre médicos y enfermeras del Hospital Dr. Arturo U. Illia de la ciudad de Alta Gracia, coordinados por una farmacéutica. Se realizaron 3 cuestionarios por medio de los cuales se arribó a la selección de los insumos necesarios para la atención de víctimas en masa para un plazo de 48 horas.Se determinaron dos listados finales con 25 medicamentos y 25 productos médicos, respectivamente.La utilización de esta técnica en la mencionada selección, agilizó el consenso en la toma de decisiones respecto a la inclusión de los insumos en cuestión.

The objective of this work was to determine the stock of drugs and medical products for the initial treatment of mass casualties at a hospital in the province of Córdoba (Argentina). Delphi Technique was used as the consensus method. Thirteen practitioners including physicians and nurses from Dr. Arturo U. Illia Hospital, in the city of Alta Gracia, were requested to participate, coordinated by a pharmacist. Three questionnaires were produced to come to a selection of the necessary products for mass casualty management during a 48-hour period. Two final lists were made with 25 drugs and 25 medical products, respectively. The use of this technique for the above mentioned selection accelerated consensus in decision making regarding the inclusion of the items in question

Evaluación de competencias de los gestores de la salud y seguridad ocupacional en Chile / Skills evaluation of the occupational safety and health managers in Chile

El estudio consistió de una consulta a expertos de diversas disciplinas y campos de actividad en Salud y Seguridad Ocupacional (SSO) a través de técnica DELPHI. El propósito del estudio es contribuir al fortalecimiento de las competencias de los gestores de SSO y, por extensión, de todo el sistema de SSO en Chile. El estudio identifica las competencias prioritarias que, en opinión de expertos, deben poseer los gestores de SSO. De esta manera, se busca superar el problema producido por la heterogeneidad, en contenidos y calidad, de programas de formación de dichos gestores. De este modo, el estudio introduce y promueve el enfoque de formación por competencias que demuestra ser el más apropiado para el desempeño laboral de estos profesionales. Finalmente, el estudio aporta un exhaustivo análisis del estado del arte internacional en esta materia. La aplicación de tres rondas de consulta Delphi arrojaron como resultado que los expertos consideran prioritarias las áreas de: análisis y gestión de riesgos; efectos en la salud relacionados con el trabajo; gestión de servicios y programas de higiene ocupacional; legislación; gestión empresarial; prevención y control de riesgos ocupacionales.

The study consisted of an enquiry to experts from various disciplines and fields of activity in Occupational Health and Safety (OHS) through DELPHI method. The purpose of the study is to contribute to strengthening the skills of the managers of OHS and, by extension, the entire OHS system in Chile. The study identifies priority skills that, according to the opinion of experts, OHS managers must have. In this way, we seek to overcome the problem caused by the heterogeneity in content and quality of training programs such interfaces. Thus, the study introduces and promotes skills training approach that proves to be the most appropriate for the job performance of these professionals. Finally, the study provides a comprehensive analysis of the state of international art in this area. The application of three rounds of Delphi consultation gave results that experts consider priority areas: risk analysis management; health effects related to work, service management and occupational health programs, legislation, business management, prevention and control of occupational hazards.

Content validation of the Self-perception of Family Health Status scale using the Delphi technique / Validação de conteúdo da escala de auto-percepção do estado da saúde familiar utilizando a técnica Delphi / Validación de contenido de la escala de autopercepción del estado de salud familiar usando la técnica Delphi

OBJECTIVE: To ascertain the content validity of the Self-perception of Family Health Status scale. METHOD: A validation study of an instrument with an online Delphi panel using the consensus technique. Eighteen experts in the subject were intentionally selected, with a multidisciplinary origin and representing different professional fields. Each of the proposed items was assessed using a five-point scale, and open-ended questions, to modify or propose items. Descriptive analysis was performed of the sample and the items, applying criteria of validation/elimination. RESULTS: The first round had a response rate of 83.3% and validated 75 of the 96 proposed items; the second had a response rate of 80%, and validated the 21 newly created items, concluding the panel of experts. CONCLUSIONS: We present an instrument to measure self-perception of family health status, from a nursing perspective. This may be an advance in scientific knowledge, to facilitate the assessment of the state of health of the family unit, enabling detection of alterations, and to facilitate interventions to prevent consequences to the family unit and its members. It can be used in clinical care, research or teaching. .

OBJETIVO: Verificar a validade de conteúdo da escala Auto-percepção da Família sobre o estado de saúde. MÉTODO: Um estudo de validação de um instrumento com um painel Delphi on-line, utilizando a técnica de consenso. Dezoito especialistas no assunto, selecionados intencionalmente, de origem multidisciplinar e representando diferentes áreas profissionais. Cada um dos itens propostos foi avaliado usando uma escala de cinco pontas, e perguntas abertas, para modificação ou propostas de itens. Realizada análise descritiva da amostra e os itens, aplicando critérios de validação / eliminação. RESULTADOS: A primeira rodada teve uma taxa de resposta de 83,3% e validados 75 dos 96 itens propostos; a segunda teve uma taxa de resposta de 80%, e validou os 21 itens recém-criados, concluindo o painel de especialistas. CONCLUSÕES: Apresentamos um instrumento para medir a auto-percepção do estado de saúde da família, a partir de uma perspectiva de enfermagem. Este pode ser um avanço no conhecimento científico, a fim de facilitar a avaliação do estado de saúde da unidade familiar, permitindo a detecção de alterações, e facilitando as intervenções para evitar consequências para a unidade da família e seus membros. Ela pode ser usado em pesquisa clínica de cuidados, ou de ensino. .

OBJETIVO: Comprobar la validez de contenido de la escala de Autopercepción del Estado de Salud Familiar. MÉTODO: Estudio de validación de instrumento con panel Delphi on-line como técnica de consenso. Se seleccionaron intencionalmente 18 expertos/as en el tema, de origen multidisciplinar y de diferentes ámbitos profesionales. Cada uno de los ítems propuestos fue valorado mediante una escala de cinco puntos, y mediante preguntas abiertas, para modificar o proponer ítems. Se realizó análisis descriptivo de la muestra y de los ítems, aplicando criterios de estimación/desestimación. RESULTADOS: La primera ronda tuvo una tasa de respuesta del 83,3% y se estimaron 75 ítems de los 96 propuestos; la segunda tuvo una tasa de respuesta de 80%, y se estimaron los 21 ítems de nueva creación, concluyendo el panel de expertos/as. CONCLUSIONES: Se presenta un instrumento para medir la Autopercepción del Estado de Salud Familiar, desde una perspectiva enfermera. Este puede suponer un avance en el conocimiento científico, al facilitar la valoración del estado de salud de la unidad familiar, permitir detectar sus alteraciones, y facilitar las intervenciones para prevenir las consecuencias de estas sobre la propia unidad familiar y sus miembros. Puede ser usado en la asistencia, investigación o docencia. .

Identificação dos fatores relevantes na decisão da alocação dos recursos econômicos visando um trânsito seguro / Identification of relevant factors in deciding the allocation of economic resources aiming at a safe traffic

A municipalização do trânsito no Brasil, a partir do final da década de 1990, transformou o município em um importante agente social no cenário contemporâneo da educação no trânsito. A expansão das receitas dos órgãos executivos de trânsito coloca em pauta novos desafios de atuação do município, exigindo maior profissionalismo na aplicação dos recursos arrecadados, num contexto social que espera que os municípios produzam e transpareçam resultados efetivos de suas ações. Diante desta realidade, a possibilidade de se identificarem os fatores capazes de traduzir a complexa problemática de aplicação dos recursos arrecadados dos órgãos executivos de trânsito não é uma tarefa simples. A maioria das iniciativas para isso acaba falhando, principalmente pela multiplicidade de aspectos a serem considerados na abordagem do problema. Muitas vezes são omitidos ou desprezados os aspectos que deveriam ser contemplados, resultando em simplificações que acabam por produzir estruturas de avaliação incapazes de representar a realidade do processo. O presente estudo propõe-se a identificar os fatores relevantes na tomada de decisão para aplicação dos recursos arrecadados com multas de trânsito, a partir das visões dos diversos especialistas de trânsito e dos gestores de órgãos executivos de trânsito das capitais brasileiras. A identificação desses fatores foi possível a partir da utilização da Técnica Delphi, a qual foi realizada através de sete rodadas de entrevistas com 12 especialistas e aplicação de um questionário junto aos gestores de 10 das maiores capitais do pais. O produto final da pesquisa foi a construção da estrutura hierárquica desses fatores e suas respectivas dimensões.

The decentralisation of traffic in Brazil, since the late 1990s, transformed the city into an important social agent in the contemporary scene of traffic education. The traffic executive bodies' increase in revenue brings forth new challenges in the action of the municipality, demanding more professionalism in applying the takings, in a social context that expects, from municipalities, the production and transpiration of their actions' effective results. Given this reality, the possibility of identifying factors capable of translating the complex issues of applying the funds raised by executive bodies of traffic is not a simple task. Most of the initiatives thereby will eventually fail, mostly due to the multiple aspects to be considered in addressing the problem. Aspects that should be contemplated are often overlooked or neglected, resulting in simplifications that tend to produce evaluation structures incapable of representing the process' reality. This study aims to identify the relevant factors in making the decision to apply the funds collected through traffic tickets, from the views of various experts and managers of executive bodies for traffic within Brazilian capitals. The identification of these factors was possible by using the Delphi Technique, which was performed through seven rounds of interviews with 12 experts, and application of a questionnaire to 10 managers of the countries' major capitals. The final product of this research was the construction of the hierarchical structure of these factors and their dimensions.

Identificación de las competencias del gastroenterólogo chileno: técnica delphi modificada / Competencies of a chilean gastroeneterologist: modified delphi technique

Introduction: The importance of identifying the final competences of pre and postgraduate students is a growing a concern at national and international level due to the need of developing curricula aimed at educating competent professionals that respond to the society´s needs. Objetive: To identify the competencies of a general gastroenterologist (GG). Methods: Modified Delphi technique with a 3-round survey to a group of experts at national level. Sixty-eigth experts were surveyed including gastroenterologists, professionals of related specialties, representatives of scientific societies, and organizations that provide accreditation of both medical study programs and specialties certification. The first survey proposed a list of 224 competencies. Then, in the second and third rounds, the experts must prioritize the competencies according to the importance, usin a 0-4 Likert-type scale. Results: In the first round, 41 experts (60.3 percent) prioritized the 332 identified competencies. Og those, 255 were considered important or very important. In the third round, 252 competencies were confirmed as relevant by 38 experts (55.9 percent). Of the 49 practical procedures identified, only 15 were finally considered as part of the competencies of the GG.A significant percentage of procedures were considered of a higher level of training, particularly, complex endoscopic procedures. Conclusion: Identified competencies will be highly useful in the desing of competencies based curricula and in the implementation of evaluation systems appropriate for each competency. Specialty programs and their graduates might be evaluated according to these competencies.

Introducción: Identificar las competencias terminales de los egresados de pre y postgrado es de creciente interés nacional e internacional debido a la necesidad de desarrollar currículos enfocados en la formación de profesionales competentes, que respondan a las necesidades de la sociedad. El Gastroenterólogo General (GG), debe adquirir competencias cognitivas, destrezas psicomotrices y actitudes. Objetivo: Identificar las competencias del GG. Método: Encuesta de 3 rondas con técnica Delphi modificada a un grupo de expertos a nivel nacional para priorizar las competencias del GG según importancia utilizando una escala Likert de 0 a 4. Se encuestó a 68 expertos incluyendo gastroenterólogos, profesionales de especialidades relacionadas, representantes de Sociedades Científicas, organismos acreditadores de programas y certificadores de especialidades médicas. Resultado: En la primera ronda, se ofreció una lista de 224 competencias a 37 profesionales (54,4 por ciento del total de expertos) quienes agregaron 108 competencias adicionales. En la segunda ronda, 41 expertos (60,3 por ciento) priorizaron las 332 competencias identificadas. De ellas, 255 fueron consideradas importantes o muy importantes. En la tercera ronda, 252 competencias fueron confirmadas como relevantes por 38 expertos (55,9 por ciento). De los 49 procedimientos prácticos identificados, sólo 15 fueron finalmente considerados como parte de las competencias del GG. Un alto porcentaje de los procedimientos fueron considerados en un nivel de entrenamiento superior, en particular los procedimientos endoscópicos complejos. Conclusión: Las competencias identificadas serán de gran utilidad en el diseño de currículos basados en competencias e implementación de sistemas de evaluación apropiados para cada competencia. Los programas de especialidad así como sus egresados podrán ser evaluados de acuerdo a estas competencias.