Thickness and cross-sectional area of the achilles tendon in marathon runners: a cross-sectional study / Espessura e área transversal do tendão de aquiles em maratonistas: um estudo transversal / Espesor y área transversal del tendón de aquiles en maratonistas: un estudio transversal

ABSTRACT Introduction: This study aimed to measure thickness and cross-sectional area of the Achilles tendon (AT), and the range of motion of the ankle joint in dorsiflexion of amateur marathon runners compared to non-active people. Objectives: To analyze the relationship between cross-sectional area and thickness of the Achilles tendon in marathon runners and age, anthropometric characteristics (height and body mass), training habits, running experience, marathon performance, and range of motion in the ankle joint. Methods: Achilles tendon thickness and cross-sectional area were measured using ultrasound images of the left leg in 97 male amateur marathon runners (age 42.0 ± 9.6 years; height 175 ± 6 cm; and body mass 73.7 ± 8.6 kg), and 47 controls (39.9 ± 11.6 years; 176 ± 7 cm; 79.6 ± 16.1 kg). Results: Achilles tendon thickness (4.81 ± 0.77 vs. 4.60 ± 0.66 mm; p = 0.01) and cross-sectional area (60.41 ± 14.36 vs. 53.62 ± 9.90 mm2; p < 0.01) were greater in the marathon runners than in non-active people. Achilles tendon thickness has been correlated, in a weak but significant manner, with years of running experience. Moreover, marathon runners showed increased ankle range of motion (81.81 ± 6.93 vs. 77.86 ± 7.27 grades; p<0.01). Conclusion: Male amateur marathon runners have hypertrophy of the Achilles tendon compared to non-active people, and this enlargement is mediated by running experience. In addition, range of motion in ankle dorsiflexion is favored by marathon training. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Introdução: Este estudo visou medir a espessura e a área transversal do tendão de Aquiles (TA) e a amplitude de movimento da articulação do tornozelo em flexão dorsal em maratonistas amadores, em comparação com indivíduos não ativos. Objetivos: Analisar a relação entre a área transversal e a espessura do tendão de Aquiles em maratonistas e idade, características antropométricas (estatura e massa corporal), hábitos de treinamento, experiência de corrida, desempenho em maratona e amplitude de movimento da articulação do tornozelo. Métodos: A espessura do tendão de Aquiles e a área transversal foram medidas por meio de imagens de ultrassom da perna esquerda em 97 maratonistas amadores do sexo masculino (idade 42,0 ± 9,6 anos; altura 175 ± 6 cm; massa corporal 73,7 ± 8,6 kg) e 47 controles (39,9 ± 11,6 anos; 176 ± 7 cm; 79,6 ± 16,1 kg). Resultados: A espessura (4,81 ± 0,77 vs. 4,60 ± 0,66 mm; p = 0,01) e a secção transversal (60,41 ± 14,36 vs. 53,62 ± 9,90 mm2; p < 0,01) do tendão de Aquiles foram superiores nos maratonistas do que nos indivíduos não ativos. Verificou-se correlação fraca, mas significativa, entre espessura do tendão de Aquiles com os anos de experiência em corrida. Além disso, os maratonistas tiveram aumento da amplitude de movimento da articulação do tornozelo (81,81 ± 6,93 vs. 77,86 ± 7,27 graus; p < 0,01). Conclusão: Os maratonistas amadores do sexo masculino têm hipertrofia do tendão de Aquiles em comparação com indivíduos não ativos e esse aumento é mediado pela experiência em corrida. Além disso, a amplitude de movimento na flexão dorsal da articulação do tornozelo é favorecida pelo treinamento de maratona. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

RESUMEN Introducción: Este estudio buscó medir el espesor y el área transversal del tendón de Aquiles (TA), y la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo en flexión dorsal en maratonianos amateur en comparación con individuos no activos. Objetivos: Analizar la relación entre el área transversal y el grosor del tendón de Aquiles en maratonianos y edad, características antropométricas (estatura y masa corporal), hábitos de entrenamiento, experiencia en carrera, desempeño en maratón y amplitud de movimiento de la articulación del tobillo. Métodos: Fueron medidos el grosor y el área transversal del tendón de Aquiles por medio de imágenes de la pierna izquierda a 97 maratonianos amateur del sexo masculino (edad 42,0 ± 9,6 años; altura 175 ± 6 cm; masa corporal 73,7 ± 8,6 kg), y 47 controles (39,9 ± 11,6 años; 176 ± 7 cm; 79,6 ± 16,1 kg). Resultados: El grosor (4,81 ± 0,77 vs. 4,60 ± 0,66 mm; p = 0,01) y la sección transversal (60,41 ± 14,36 vs. 53,62 ± 9,90 mm2; p < 0.01) fueron superiores en los maratonianos que en los individuos no activos. Se verificó correlación débil, aunque significativa, entre grosor del tendón de Aquiles con los años de experiencia en carrera. Además, los maratonianos tuvieron aumento de la amplitud de movimiento de la articulación del tobillo (81,81 ± 6,93 vs. 77,86 ± 7,27 grados; p<0,01). Conclusión: Los maratonianos amateur del sexo masculino tienen hipertrofia del tendón de Aquiles en comparación con individuos no activos, y ese aumento es mediado por la experiencia en carrera. Además, la amplitud de movimiento en la flexión dorsal de la articulación del tobillo es favorecida por el entrenamiento de maratón. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

Ruptura crónica del tendón de Aquiles reconstruida con el tendón peroneo corto / Chronic Rupture of the Achilles tendon Reconstruction with the Peroneus Brevis Tendon

RESUMEN Introducción: La ruptura espontánea del tendón de Aquiles es una afección frecuente en los pacientes jóvenes que practican deportes. Cuando no se realiza el diagnóstico inicial, pasa a ser una lesión crónica, donde su diagnóstico y tratamiento es aún más complejo. En la mayoría de estos casos son necesarios los injertos tendinosos. Objetivo: Demostrar la eficacia y resultados clínicos funcionales de la reparación quirúrgica de la ruptura crónica del tendón de Aquiles mediante transferencia del tendón peroneo lateral corto. Presentación del caso: Paciente masculino de 38 años de edad con antecedentes de una caída mientras practicaba deportes. Se constató ruptura crónica del tendón de Aquiles. Se realizó una cirugía a cielo abierto, con transferencia tendinosa del tendón peroneo lateral corto hacia el cabo distal del tendón de Aquiles. Se reforzó la plastia con el tendón del plantar delgado. Se colocó una inmovilización tipo bota para el tobillo con 30o de flexión plantar por seis semanas. Pasado este tiempo, se colocó una bota de marcha y comenzó la deambulación, así como la rehabilitación con apoyo parcial hasta cumplir tres meses. A los seis meses se incorporó a su vida normal con adecuada función del pie y el tobillo. Conclusiones: La reparación quirúrgica de la ruptura crónica del tendón de Aquiles mediante transferencia del tendón peroneo lateral corto constituye un método eficaz y ofrece buenos resultados clínicos y funcionales(AU)

ABSTRACT Introduction: Spontaneous rupture of the Achilles tendon is a frequent condition in young patients who practice sports. When the initial diagnosis is not made, it becomes a chronic injury, consequently, diagnosis and treatment is even more complex. In most of these cases, tendon grafts are necessary. Objective: To demonstrate the efficacy and functional clinical results of the surgical repair of the chronic rupture of the Achilles tendon by transferring the short lateral peroneal tendon. Case report: We report the case of a 38-year-old male patient with a history of a fall while playing sports. A chronic rupture of the Achilles tendon was found. Open surgery was performed, the short lateral peroneal tendon was transferred to the distal end of the Achilles tendon. The plasty was reinforced with the thin plantar tendon. Ankle boot-type immobilization was placed with 30° plantar flexion for six weeks. After this time, the patient received a walker boot, ambulation and rehabilitation began. The latter started with partial support during three months. At six months this patient returned to his normal life with adequate foot and ankle function. Conclusions: Surgical repair of chronic Achilles tendon rupture by transferring the short lateral peroneal tendon is an effective method and offers good clinical and functional results(AU)

Fijación con anclas en el arrancamiento completo del tendón de Aquiles: a propósito de un caso / Anchor fixation in full section of Achilles tendon: a case report

Fundamento: las rupturas del tendón de Aquiles son lesiones frecuentes en la práctica médica cotidiana, su localización es, por lo general, a nivel de la sustancia del tendón y más rara a nivel de la inserción ósea. Objetivo: mostrar un caso de ruptura del tendón de Aquiles en su inserción, reparado mediante el uso de un ancla artroscópica. Caso clínico: paciente de 55 años de edad, femenina. La paciente acude al cuerpo de guardia porque después de un dolor intenso a forma de cuchillada en la inserción del tendón de Aquiles izquierdo no pudo caminar más debido a la imposibilidad para flexionar el tobillo. Se colocó inmovilización tipo bota de yeso con el tobillo en flexión. Tres días después se anunció la paciente al salón de operaciones donde previa anestesia regional, asepsia y antisepsia se colocaron paños de campo, luego se realizó incisión medial al tendón aquileano y se detectó sección completa del tendón de Aquiles a nivel de su inserción. Luego de identificar el sitio de la lesión, se procedió a colocar ancla en la región postero-superior del calcáneo, luego las suturas del ancla se pasaron a través del tendón. Una vez suturado el tendón se procedió a suturar la vaina tendinosa y por último dar puntos en la piel. Conclusiones: la reinserción de tendón de Aquiles mediante el uso de anclas artroscópicas es un método factible, que puede ser empleado en pacientes con rupturas a nivel de la inserción ósea.

Background: although Achilles tendon’s rupture is a frequent entity, its rupture at the level of its insertion is not common. Objective: to show a patient who suffered an Achilles' tendon rupture at its insertion and was repaired by an arthroscopic anchor. Clinical case: a 55-year-old white woman. The patient was taken to the Orthopedic Emergency Department because of left Achilles tendon sharp pain, and inability to walk and move the ankle. At that time a cast was applied in flexion position of the ankle: After three days, having performed previous regional anesthesia and asepsis and aseptic measures the patient underwent surgery, a medial incision was made. The full section was confirmed at this insertion. Later an arthroscopic anchor was used to fix the tendon to bone and the tendon fascia was stitched. Conclusions: Achilles tendon re-insertion at the level of its insertion could be performed by using arthroscopic anchors. It is a feasible method for patients with ruptures at this level.

EFICÁCIA DA FONOFORESE COM XIMENIA AMERICANA L. NA INFLAMAÇÃO DE TENDÃO DE RATOS / PHONOPHORESIS EFFECTIVENESS WITH XIMENIA AMERICANA L. IN RATS TENDON INFLAMMATION / EFICACIA DE LA FONOFORESIS CON XIMENIA AMERICANA L. EN LA INFLAMACIÓN DE TENDÓN DE RATAS

RESUMO Introdução: Diversos recursos terapêuticos, como laser e ultrassom isolado, combinados com fármacos e fonoforese têm sido utilizados em casos de inflamação e reparo de tendão, sendo o ultrassom pulsado bastante eficaz em tendinites crônicas. Objetivo: Analisar a eficácia do uso da fonoforese com o extrato etanólico das cascas do caule da Ximenia americana L. na resolução do processo inflamatório crônico em Rattus norvegicus. Métodos: A amostra consistiu em 120 animais para análise da resposta inflamatória, utilizando-se como variáveis edema, força biomecânica, número de fibroblastos e análise histológica. Resultados: Nos 7° e no 14° dia, verificou-se diferença significativa entre o grupo ultrassom com gel do caule de Ximenia americana L. e o grupo ultrassom com placebo (p < 0,05) quanto à redução de edema, aumento da força máxima de ruptura, redução extremamente significativa da deformação máxima (p < 0,001), além de aumento dos fibroblastos. Na análise histológica, houve melhora do processo inflamatório inicial e aceleração do reparo tendíneo, com redução de células inflamatórias e com deposição de colágeno organizado com matriz extracelular densa. Conclusão: O ultrassom pulsado combinado com o gel do caule de Ximenia americana L. é uma forma terapêutica eficaz para a resolução do processo inflamatório crônico.

ABSTRACT Introduction: Several therapeutic resources such as laser and isolated ultrasound combined with drugs and phonophoresis have been used in cases of inflammation and tendon repair, and the pulsed ultrasound is quite effective in chronic tendinitis. Objective: To analyze the efficacy of phonophoresis with the ethanol extract of the stem bark of Ximenia americana L. to manage the chronic inflammatory process in Rattus norvegicus. Methods: The sample consisted of 120 animals for analysis of the inflammatory response using edema, biomechanical strength, number of fibroblasts and histological analysis as variables. Results: On the 7th and 14th day, there was a significant difference between the group ultrasound with Ximenia americana L. gel and the ultrasound with placebo group (p<0.05) for edema reduction, increased maximum rupture strength, highly significant reduction of the maximum deformation (p<0.001), in addition to an increase in fibroblasts. In the histological analysis, there was improvement in the inflammatory process and acceleration of tendon repair with reduction of inflammatory cells and deposition of organized collagen with dense extracellular matrix. Conclusion: The pulsed ultrasound combined with gel of Ximenia americana L. is an effective therapy to manage the chronic inflammatory process.

RESUMEN Introducción: Varios recursos terapéuticos, tales como láser y ultrasonido aislado, en combinación con fármacos y la fonoforesis se han utilizado en casos de inflamación y reparación del tendón, y el ultrasonido pulsado ha sido muy eficaz en la tendinitis crónica. Objetivo: Analizar la eficacia de la fonoforesis con el extracto de etanol de la corteza del tallo de Ximenia americana L. en la resolución del proceso inflamatorio crónico en Rattus norvegicus. Métodos: La muestra fue de 120 animales para analizar la respuesta inflamatoria, utilizando como variables el edema, la resistencia biomecánica, el número de fibroblastos y el análisis histológico. Resultados: En el 7° y en el 14° día, se observó una diferencia significativa entre el grupo de ultrasonido con gel de Ximenia americana L. y el grupo ultrasonido con placebo (p < 0,05) en la reducción del edema, el aumento de la resistencia máxima a la rotura, la reducción altamente significativa de la deformación máxima (p < 0,001), además del aumento de los fibroblastos. En el análisis histológico hubo una mejoría en el proceso inflamatorio y la aceleración de la reparación del tendón, con reducción de células inflamatorias y deposición de colágeno organizado con matriz extracelular densa. Conclusión: La eficacia del ultrasonido pulsado combinado con gel de Ximenia americana L. es una forma eficaz para la resolución del proceso inflamatorio crónico.

Anatomy of the sural nerve related to calcaneal tendon, intermalleolar line and small saphenous vein / Anatomía del nervio sural en relación con el tendón calcáneo, la línea intermaleolar y la vena safena parva

Sural nerve (SN) courses from the posterior aspect of leg to the lateral side of ankle and foot. Anatomy of the SN is of clinical importance due to its involvement in nerve biopsy, nerve graft harvesting including injuries during calcaneal tendon repair. Despite substantial knowledge in the literature, more easily located landmarks and data regarding the symmetry are still needed. Ninety-eight lower extremities from 31 males and 18 females were dissected in this study. The SN originated from the union between the medial and lateral sural cutaneous nerves in 52.0 % of the legs. The distance from the union point to the intermalleolar line (IML) was 16.3±8.4 (SD) cm. The ratio of this distance to the fibular length (apex of head to lateral malleolus or LM) was 0.47±0.23 cm. In 84.7 % of the legs, the SN initially coursed medial to and then crossed the lateral border of calcaneal tendon at the distance of 8.4±2.1 cm above the IML. The ratio to the fibular length was 0.25±0.06 cm. At the level of IML, the SN was posterior to the most prominent part of the LM in 95.9 % of the legs with the distance of 2.6±0.5 cm. At the closest point, the SN was lateral to the small saphenous vein in 74.5 % of the legs and the distance from this point to the IML was 10.6±4.7 cm. The ratio to the fibular length was 0.31±0.14 cm. Side difference or asymmetry was observed in a substantial number of specimens. These data are crucial for not only localizing the SN during biopsy and graft harvesting but also avoiding the nerve injury during relevant surgical procedures.

El nervio sural (NS) transcurre por la región posterior de la pierna, el tobillo y el pie. La anatomía del NS es de importancia clínica durante la realización de una biopsia, el desarrollo de injerto de nervio, incluyendo lesiones del nervio durante la reparación del tendón calcáneo. A pesar del conocimiento sustancial en la literatura, aún se necesitan puntos de referencia más fáciles de localizar e información sobre la simetría. Noventa y ocho miembros inferiores de 31 hombres y 18 mujeres fueron disecados. El NS se originó a partir de la unión entre los nervios cutáneo sural medial y cutáneo sural lateral en el 52,0 % de las piernas. La distancia desde el punto de unión a la línea intermaleolar (IML) fue de 16,3±8,4 (SD) cm. La relación de esta distancia a la longitud de la fíbula (vértice de la cabeza al maléolo lateral o LM) fue de 0,47±0,23 cm. En el 84,7 % de las piernas, el NS se ubicó inicialmente medial y luego cruzó el margen lateral del tendón calcáneo a una distancia de 8,4±2,1 cm proximal a la IML. La relación de longitud de la fíbula fue de 0,25±0,06 cm. A nivel de la IML, el NS se localizaba posterior a la parte más prominente de la LM en el 95,9 % de las piernas, con una distancia de 2,6±0,5 cm. En el punto más cercano, el NS se localizaba lateral a la vena safena parva en 74,5 % de las piernas y la distancia desde este punto hasta la IML fue de 10,6±4,7 cm. La relación de longitud de la fíbula fue 0,31±0,14 cm. La diferencia entre los lados o asimetría se observó en un número considerable de ejemplares. Estos datos son esenciales no sólo para localizar el NS durante la biopsia y la realización del injerto sino también para evitar la lesión del nervio durante procedimientos quirúrgicos relevantes.

Injerto tendinoso y concentrado de plaquetas en ruptura inveterada de tendón de Aquiles. Presentación de un caso / Tendon Graft and Platelet Concentrate for Chronic Achilles Tendon Rupture. A Case Report

Las rupturas del tendón de Aquiles ocupan el tercer lugar en frecuencia entre las rupturas tendinosas, después del manguito rotador y del mecanismo extensor del cuádriceps. Pueden ser parciales o totales y su etiología es multifactorial. Se presenta el caso de una paciente de 63 años de edad, que acudió a consulta de Ortopedia refiriendo molestias a la marcha, de varios meses de evolución, y dolor persistente en su talon derecho, que guardaba relación con una infiltración que le realizaran con acetónido de triamcinolona a nivel retrocalcáneo. El hundimiento en la superficie tendinosa (signo del hachazo) y el test de Thompson confirmaron la ruptura del tendón de Aquiles. La lesión fue reparada con injerto de peroneo lateral breve y reforzada con aponeurosis de los músculos gastrocnemios. La necrosis del colgajo de piel conllevó a desbridamiento conservador, exposición del injerto, y curas diarias con lisado de plaquetas, que luego se alternaron por la evolución satisfactoria del tejido cicatrizal hasta la epitelización en la cuarta semana del posoperatorio. A las doce semanas la paciente comenzó a realizar su vida normal. El uso de preparados plaquetarios como coadyugante del tratamiento es poco frecuente en estos pacientes, por lo que se decidió publicar este caso.

Achilles tendon is third most common tendon torn, following the rotator cuff and the quadriceps extensor mechanism. Ruptures can be partial or complete and their etiology is multifactorial. We present the case of a 63-year-old woman who attended the Orthopedics service because of discomfort when walking that had been present for several months and persistent pain in his right heel related to an acetonide triamcinolone injection into the back of the calcaneus. The gap in the tendon (hatchet strike defect) and a Thompson test confirmed the Achilles tendon rupture. The tendon was repaired using a peroneus brevis tendon graft and the repair was reinforced with gastrocnemius aponeurosis. The skin flap necrosis led to conservative debridement, graft exposure, and daily application of a platelet lysate, which was subsequently alternated due to the successful formation of the scar tissue. Epithelialization was reached in the fourth postoperative week. Twelve weeks after surgery, the patient began to resume her normal life. The use of platelet concentrates as adjuvant therapy is rare in these patients. For this reason, we decided to publish this case.

A study on the structure and morphologic development of calcaneal tendon and triceps surae muscle in human fetuses during the fetal period and the evaluation of clinical importance of calcaneal tendon / Estudio sobre la estructura y desarrollo morfológico del tendón calcáneo y el músculo tríceps sural en fetos humanos durante el período fetal y evaluación de la importancia clínica del tendón calcáneo

It was aimed that the morphometric development of calcaneal tendon and the structures building it up in human fetuses during the fetal period be anatomically studied and that its clinical importance be evaluated. The study comprised a total of 102 fetus legs (51 human fetuses: 26 male and 25 female) whose ages varied between 15-40 gestational week, without external pathology or anomaly. The fetuses were divided in groups according to gestational weeks, trimesters and months. In the wake of the general external measurements of fetuses, leg dissection was performed. Afterwards, the morphometric parameters of gastrocnemius muscle, soleus muscle and calcaneal tendon were measured. The averages and the standard deviations of the measured parameters were determined according to gestational weeks, trimesters and months. There was a significant correlation between the measured parameters and the gestational age (p<0.001). There was no difference between sexes in terms of parameters (p>0.005). All the obtained results were discussed by making a comparison between them and the previous studies made. We are of the opinion that the data obtained in our study will be of use to the involved clinicians in the evaluation of the development of calcaneal tendon and the structures constituting it during the fetal period and in clinical studies and applications as well.

El objetivo de esta investigación consiste en el estudio del desarrollo morfométrico del tendón calcáneo y las estructuras que se desarrollan con él durante el período fetal humano y evaluar su importancia clínica. El estudio comprendió un total de 102 piernas de fetos (51 fetos humanos: 26 masculinos y 25 femeninos) cuyas edades variaron entre 15 a 40 semanas de edad gestacional, sin presencia de patología externa o anomalía. Los fetos fueron divididos en grupos de acuerdo con las semanas de gestación, trimestres y meses. Luego de realizar mediciones generales externas en los fetos, se procedió a la disección de las piernas. Se midieron parámetros morfométricos correspondientes a los músculos gastrocnemio, sóleo y tendón calcáneo. Los promedios y las desviaciones estándar de los parámetros medidos se determinaron de acuerdo a la edad gestacional de los fetos, en semanas trimestres y meses. Hubo una correlación significativa entre los parámetros medidos y la edad gestacional (p<0,001). No hubo diferencias entre los sexos en términos de parámetros (p>0,005). Todos los resultados obtenidos se discutieron haciendo una comparación entre ellos y los estudios previos realizados. Los datos obtenidos en nuestro estudio serán de utilidad para los médicos en la evaluación del desarrollo del tendón calcáneo y las estructuras que lo constituyen, durante el período fetal, para la utilización de este conocimiento en estudios clínicos y diversas aplicaciones.

Inserción del tendón calcáneo / Insertion of the calcaneus tendon

El tendón calcáneo (TC) en el hombre es el más voluminoso y resistente del cuerpo, constituyéndose por su inserción en un elemento vital en la mecánica articular del pie como también en las numerosas patologías que afectan las regiones talocrural y calcánea. Para el estudio se utilizaron 120 miembros inferiores (60 derechos y 60 izquierdos), de cadáveres formolizados de individuos adultos, de ambos sexos. Se disecó la cara posterior de la pierna desde la línea articular de la rodilla hasta la parte inferior del calcáneo, se retiró el tejido adiposo precalcáneo dejando libre el TC. Se observó que el TC estaba formado, exclusivamente, por la fusión de las aponeurosis de los músculos gastrocnemio y sóleo en 62 casos (51,67 por ciento). El tendón del músculo plantar contribuye a la formación parcial del TC en 38 casos (31,67 por ciento) e integralmente en 20 casos (16,66 por ciento). El ancho del TC a nivel de la terminación del vientre del músculo sóleo fue de 12,88 mm +/- 2,0 en el hombre y de 11,55 mm +/- 1,6 en la mujer y el grosor del TC al mismo nivel de 4,29 mm +/- 0,64 en el hombre y de 4,36 mm +/- 0,64 en la mujer. El ancho del TC a nivel del margen posterosuperior del calcáneo fue de 17,98 mm +/- 1,7 en el hombre y de 17,06 mm +/- 1,53 en la mujer. El grosor del TC al mismo nivel fue de 3,79 mm +/- 0,61 en el hombre y de 3,93 mm /- 0,67 en la mujer. La distancia entre el margen posterosuperior del calcáneo y el inicio de la parte insertada del TC fue de 10,99 mm +/- 2,11 en el hombre y 10,84 +/- 2,71 en la mujer. El largo de la parte insertada del TC fue de 17,78 mm +/- 2,4 en el hombre y de 17,66 mm +/- 4,75 en la mujer. El ancho del TC a nivel de su inserción en el hueso calcáneo fue de 28,77 mm +/- 2,53 en el hombre y de 27,21 mm +/- 2,93 en la mujer. La tendinopatía en la inserción del TC suele ser frecuente requiriendo en algunos casos debridamiento quirúrgico del tendón. Por lo anterior, conocer aspectos morfométricos del TC y de su inserción adq...

In man the calaneous tendon (CT) is the most voluminous and resistent tendon in the body; its insertion is a vital element of the foot joint mechanism as well as in a number of disorders that affect talocrural and calcaneal regions. For the present study 120 lower members (60 right and 60 left) of formolized cadavers, adult subjects of both sexes were used. Posterior surface of the leg was disected from the joint line of the knee to the lower part of the calcaneal removing precalcaneus adipose tissue, exposing the CT. We observed that in 62 cases (51.67 percent) the CT was formed exclusively by fusion of aponeurosis of the gastrocnemius and soleus muscles. In 38 cases (31.67 percent) tendon of the plantar muscle contributes to the partial formation of the CT, and fully integrated in 20 cases (16.66 percent). Width of the CT at the soleus muscle belly end, was 12.88 mm +/- 2.0 in men and 11.55 mm +/- 1.6 women and density at the same level was 4.29 mm +/- 0.64 in men and 4.36 mm +/- 0.64 in women. Width of the CT at the posterosuperior border of the calcaneal was 17.98 mm +/- 17 in men, and 17.06 mm +/- 1.53 in women. CT density at the same level was 3.79 mm +/- 0.61 in men and 3.93 mm +/- 0.67 in women. Distance between posterosuperior border of the calcaneal and starting point of the inserted portion of the CT was 10.99 mm +/- 2.11 in men and 10.84 +/- 2.71 in women. Length of the inserted portion of the CT was 17.78 mm +/- 2.4 in men and 17.66 mm +/- 4.75 in women. Width of the CT at the insertion level in the calcaneus bone was 28.77 mm +/- 2.53 in men and 27.21 mm +/- 2.93 in women. Insertional CT tendinopathy is a chronic condition in some cases requiring surgical debridement of the tendon. Therefore, knowledge of morphological aspects of the CT and its insertion is important at the time of surgical procedures of the talocrural region.

Cambios morfológicos en la regeneración del tendón calcáneo de rata (Sprague Dawley) por la aplicación de ultrasonido continuo / Morphologic changes of the regeneration in the rat's (Sprague Dawley) calnaeous tendon by continous ultrasound applications

Las lesiones de los tendones plantean siempre grandes problemas clínicos y terapéuticos, por su importancia funcional y su peculiar cicatrización. El apoyo fisiátrico, específicamente el tratamiento con ultrasonido, ha demostrado ser eficiente en la regeneración del tendón calcáneo. Este trabajo tuvo como objetivo analizar morfológicamente los efectos del uso de ultrasonido continuo en la regeneración post quirúrgica del tendón calcáneo de rata. Se utilizaron 15 ratas albinas, Sprager Dawle. Luego de 48 horas post tenorrafia se comenzó con una sesión diaria de ultrasonido terapéutico con una intensidad de 1W/cm², frecuencia de 3 MHZ, cabezal de 0,5 cm de ERA, por 30 segundos durante 10 días. Las ratas fueron sacrificadas 48 horas después de terminar las aplicaciones de ultrasonido para la extracción y disección del tendón calcáneo del miembro posterior derecho, mientras que el tendón del miembro posterior izquierdo sirvió de control normal. Para fines de comparación morfológica se trabajó con un grupo de ratas control del tratamiento, en el que se provocó la lesión sin aplicar ultrasonido. Las muestras fueron fijadas en formalina tamponada y teñidas con H.E. Los tendones del grupo experimental se encontraron en un estado de regeneración avanzada, cuyos fibroblastos presentaron características morfológicas propias de una célula activa en la síntesis y secreción de matriz extracelular, con un promedio de fibroblastos similar al obtenido en el tendón normal. A su vez, el tendón del grupo sin tratamiento presentó un estado de regeneración tardío. Las fibras colágenas estaban invadidas por tejido conjuntivo y vasos sanguíneos, con un promedio de fibroblastos que triplica al promedio encontrado en el control normal, lo que determinó que el tendón sin aplicación de ultrasonido se encontrara aún en proceso inflamatorio. Este estudio confirma que el uso de ultrasonido continuo genera una rápida proliferación celular en el tendón lesionado de rata, y en consecuencia, a...

Tendon injuries always account for major clinical and therapeutic problems, due to their functional significance and unique healing. Physiatrics support, specifically ultrasound treatment, has been shown to be effective in the regeneration of the calcaneal tendon.The objective of this study was to morphologically analyze the effect of the use of continuous ultrasound in the post surgery regeneration of the calcaneal tendon of the rat. Ten albino, Sprager Dawley rats were used. Following 48 hours of post tenorrhaphy, a daily session of therapeutic ultrasound was initiated, with an intensity of 1W/cm², frequency of 3 MHZ, header at 0.5 cm ERA, per 30 seconds for 10 days. The rats were sacrificed 48 hours after completion of the ultrasound treatments, for the extraction and dissection of the calcaneal tendon of the right posterior member, while the left posterior member was used for normal control. For purposes of morphological comparison a group of control rats for the treatment was used, in which the injury was caused without applying the ultrasound. Samples were fixed in buffered formalin and stained with H.E. The tendons of the experimental group were found to be in an advanced stage of regeneration which fibroblasts presented morphological characteristics of an active cell in the synthesis and secretion of the extracellular matrix, with an average of fibroblasts similar to that obtained in the normal tendon. At the same time, the tendon of the control group in the treatment, presented a later regeneration stage. The collagen fibers were infiltrated by conjunctive tissue and blood vessels, with an average of fibroblasts that tripled the average found in the normal control, which determined that the tendon without the ultrasound treatment was still in an inflammatory process. This study confirms that the use of continuous ultrasound generated a rapid cellular proliferation in the injured tendon of the rat, and consequently accelerates its regeneration.

Recontrucción tardía con aloinjerto de ruptura del mecanismo extensor después de artroplastia total de rodilla: resultado preliminar / Delayed reconstruction with allogarft extensor mechanism rupture after total arthroplasty: preliminary results

Entre mayo de 2003 y mayo de 2006 cuatro pacientes que habían sufrido ruptura del mecanismo extensor después de una artroplastia total de rodilla fueron sometidos a reconstrucción tardía usando aloinjerto liofilizandos de tendón de Aquiles. El promedio de edad era de 70, 75 (70-72) años. Por lo menos 3 cirugías anteriores en promedio. Todos los pacientes alcanzaron un alivio del dolor con un promedio de seguimiento de 16, 75 (3-38) meses. Dos pacientes presentaron en el post operatorio retardo para la extensión de -100 (50%) y dos de -400 (50%), comparado al promedio preoperatorio de -650. La deambulación apoyando todo el peso fue posible en todos los pacientes; sin embargo dos pacientes usaban bastón (50%) y dos andadera (50%).