NOTA CLÍNICA: Enfermedad deMarchiafava-Bignami en un paciente con esquizofrenia y trastorno por uso de alcohol / CLINICAL NOTE: Marchiafava-Bignami disease in a patient with schizophrenia and alcohol use disorder

Introducción: Los trastornos por abuso de sustancias sonla comorbilidad más frecuente en la esquizofrenia, siendo elalcohol, concretamente, la sustancia más frecuentementeconsumida tras el tabaco. Los pacientes con esquizofreniaque presentan esta comorbilidad presentan una peor evolución clínica y pueden desarrollar graves complicaciones neuropsiquiátricas. Una de ellas, la enfermedad de Marchiafava-Bignami (EMB), puede ser erróneamente diagnosticadacomo una descompensación del trastorno mental, conllevando graves consecuencias.Método. Se presenta el caso de un varón de 51 años,diagnosticado de esquizofrenia y trastorno por consumode alcohol. Experimentó síntomas neuropsiquiátricos agudos por los que se sospechó una descompensación de suesquizofrenia. Dada la presentación clínica atípica y susantecedentes médicos, se sospechó una patología orgánicay se realizó una prueba de imagen cerebral en la que sediagnosticó una EMB.Conclusiones. La EMB es una entidad clínica infrecuenteque debe formar parte del diagnóstico diferencial en pacientes con trastorno por consumo de alcohol que experimenten síntomas neuropsiquiátricos atípicos. (AU)

Introduction: Substance-related disorders are the mostfrequent comorbidity in schizophrenia. Concretely, alcohol isthe most commonly consumed substance after tobacco. Patients with schizophrenia with this comorbidity have a worseclinical course and can develop serious neuropsychiatriccomplications. One of them, Marchiafava-Bignami disease(MBD) can be incorrectly diagnosed as a decompensation oftheir mental disorder.Methods. A case of a 51-year-old man, diagnosed withschizophrenia and alcohol use disorder is presented. He experienced acute neuropsychiatric symptoms for which schizophrenia decompensation was suspected. Based on his atypical symptoms and medical history, a brain imaging test wasperformed and MBD was diagnosed.Conclusions. MBD is an infrequent clinical entity thatshould be part of differential diagnosis in patients with alcohol abuse disorder experiencing atypical neuropsychiatricsymptoms. (AU)

Rehabilitación psicosocial e intervención familiar en personas con trastorno dual / Psychosocial rehabilitation and family intervention for people with dual disorders

En el trastorno dual confluyen dos trastornos graves y crónicos que aún hoy son un desafío a las redes de atención sanitaria y social. En ese contexto las familias desempeñan un papel importante en el mantenimiento de estas personas en la comunidad. El trastorno dual se asocia con una serie de efectos negativos sobre el entorno familiar, con mayor carga de cuidados y conflictos. Para este artículo, se han revisado cuatro modelos de intervención familiar en el trastorno dual. Conclusiones. La intervención familiar ha demostrado ser un importante elemento del tratamiento del trastorno dual. Los cuatro programas de intervención presentados coinciden en unos componentes comunes: intervención uni/multi familiar, bases teóricas de los modelos de probada eficacia, psicoeducación, entrenamiento en comunicación, resolución de problemas y la entrevista motivacional transversal a todo el programa. Aun así persisten áreas que no mejoran y los resultados no son concluyentes, por lo que es necesario seguir buscando fórmulas que apunten hacia recursos terapéuticos más flexibles según las necesidades y circunstancias de cada una de estas personas. (AU)

In dual disorder, two serious and chronic disorders converge that are still a challenge to health and social care networks. In this context, families play an important role in keeping these people included in the community. Dual disorder is associated with a series of negative effects on the family environment, with a greater burden of care and conflict. For this article, four models of family intervention in dual disorder have been reviewed. Conclusions. Family intervention has proven to be an important element of dual disorder treatment. The four intervention programs presented coincide in share some common components: single / multi-family intervention, theoretical bases of the models of with proven efficacy, psychoeducation, communication training, problem solving, and the motivational interview across the entire program. Even so, some areas still persist without improvements and areas that do not improve persist and the results are not conclusive, so it is necessary to continue looking for formulas that point towards more flexible therapeutic resources according to the needs and circumstances of each of these people. (AU)

Psychosocial rehabilitation and family intervention for people with dual disorders / Rehabilitación psicosocial e intervención familiar en personas con trastorno dual

In dual disorder, two serious and chronic disorders converge that are still a challenge to health and social care networks. In this context, families play an important role in keeping these people included in the community. Dual disorder is associated with a series of negative effects on the family environment, with a greater burden of care and conflict. For this article, four models of family intervention in dual disorder have been reviewed. Conclusions. Family intervention has proven to be an important element of dual disorder treatment. The four intervention programs presented coincide in share some common components: single / multi-family intervention, theoretical bases of the models of with proven efficacy, psychoeducation, communication training, problem solving, and the motivational interview across the entire program. Even so, some areas still persist without improvements and areas that do not improve persist and the results are not conclusive, so it is necessary to continue looking for formulas that point towards more flexible therapeutic resources according to the needs and circumstances of each of these people. (AU)

En el trastorno dual confluyen dos trastornos graves y crónicos que aún hoy son un desafío a las redes de atención sanitaria y social. En ese contexto las familias desempeñan un papel importante en el mantenimiento de estas personas en la comunidad. El trastorno dual se asocia con una serie de efectos negativos sobre el entorno familiar, con mayor carga de cuidados y conflictos. Para este artículo, se han revisado cuatro modelos de intervención familiar en el trastorno dual. Conclusiones. La intervención familiar ha demostrado ser un importante elemento del tratamiento del trastorno dual. Los cuatro programas de intervención presentados coinciden en unos componentes comunes: intervención uni/multi familiar, bases teóricas de los modelos de probada eficacia, psicoeducación, entrenamiento en comunicación, resolución de problemas y la entrevista motivacional transversal a todo el programa. Aun así persisten áreas que no mejoran y los resultados no son concluyentes, por lo que es necesario seguir buscando fórmulas que apunten hacia recursos terapéuticos más flexibles según las necesidades y circunstancias de cada una de estas personas. (AU)

Sociodemographic and clinical factors associated with dual disorders in a psychiatric hospital / Factores sociodemográficos y clínicos asociados a patología dual en un hospital psiquiátrico

Abstract: Introduction: Among patients with mental illness, dual disorders patients are characterized by a heterogeneous and more severe clinical presentation that is difficult to treat. Therefore, knowledge about the distribution of this disorder and the characteristics of these patients can be helpful to optimize and organize health resources. Objective: To explore the prevalence and socio-demographic and clinical factors associated with dual disorders patients who were hospitalized due to mental illness at a psychiatric unit in Colombia between January and June 2013; this data was collected and analyzed on the basis of the medical records of each patient. Method: Observational, quantitative, cross-sectional study of a secondary source. It included the analysis of 201 patients aged 18 to 65. Results: There were 201 patients analyzed; 45.3% had dual disorders, with a ratio of 2.24 men:women; there was a high frequency of single marital status (69.2%) and more than 90% had a low socioeconomic level. The factors significantly associated with dual disorders in order of importance were: age from 18 to 35 years (OR = 11.03; CI 95% [4.43, 27.46]), male (OR = 5.10, CI 95% [2.26, 11.50]), history of aggression (OR = 3.35; CI 95% [1.63, 6.91]), and readmission in the year after hospital discharge (OR = 2.23; CI 95% [1.08, 4.61]). Discussion and conclusion: Dual disorders prevalence in this study is similar to that found by other authors. The high prevalence of dual disorders requires specialized therapeutic programs for treatment. The more hospitals know about the associated variables in this study, the more they will be able to improve their approach to patients.

Resumen: Introducción: Dentro de los pacientes con trastornos mentales, el grupo con patología dual se caracteriza por una presentación clínica heterogénea, más grave y difícil de tratar, por lo que conocer la distribución de este trastorno y las características de estos sujetos puede ayudar a optimizar y organizar los recursos sanitarios. Objetivo: Explorar la prevalencia y los factores sociodemográficos y clínicos asociados a la patología dual en pacientes hospitalizados por trastorno mental en una unidad de psiquiatría general de Colombia entre enero a junio del 2013, analizando los datos recolectados a partir de las historias clínicas. Método: Estudio cuantitativo y observacional de corte transversal de fuente secundaria. Se incluyeron en el análisis 201 pacientes con edades entre los 18 a 65 años. Resultados: De los 201 pacientes analizados, el 45.3% presentaron patología dual, con una razón hombre-mujer de 2.24. La mayoría tenía como estado civil soltero (69.2%), y más del 90% presentaron un nivel socioeconómico bajo. Los factores que resultaron significativamente asociados a patología dual, por su orden de importancia, fueron la edad de 18 a 34 años (OR = 11.03; IC 95% [4.43, 27.46]), el sexo masculino (OR = 5.10; IC 95% [2.26, 11.50]), antecedente de heteroagresión (OR = 3.35; IC 95% [1.63, 6.91]) y la rehospitalización durante el año posterior al egreso (OR = 2.23; IC 95% [1.08, 4.61]). Discusión y conclusión: La prevalencia de patología dual en este estudio coincide con el rango encontrado por otros autores. Por la elevada prevalencia de la patología dual, es necesario disponer de programas terapéuticos especializados para su tratamiento. En la medida en que se conozcan las variables asociadas, el tratamiento de los pacientes mejorará considerablemente.

[Dual Pathology in General Population of Itagüí, Colombia]. / Trastorno dual en población general de Itagüí, Colombia.

OBJECTIVES: To study the prevalence of dual diagnosis (presence of a substance use disorder and an associated mental disorder) in the general population of a small town in the department of Antioquia in Colombia, through secondary analysis of survey data on Mental Health held in this city in 2011. METHODS: With a sample of 415 subjects, the interview Composite International Diagnostic Interview (CIDI), WHO CAPI version, was used and statistical analysis was performed using SPSS v.21. RESULTS: The prevalence of dual diagnosis, considering that the presence of a diagnosis of mental disorder and a disorder snuff use of different substances was 7.2%. Substances with higher prevalence of use in life for individuals with dual diagnosis were alcohol (96.7%), marijuana (80.0%), cocaine and derivatives (33.3%), heroin (23.3%) and finally no prescription tranquilizers (13.3%), finding statistical association between drug use and dual diagnosis. Major depression (40%), oppositional defiant disorder (36.7%), posttraumatic stress (33.3%), specific phobia and attention deficit (26.7%) are the most prevalent disorders in individuals with dual diagnosis of this sample. Alcohol or drugs consumption and fulfilling diagnostic criteria for dual diagnosis have a significant statistical association for consumption of drugs like marijuana, cocaine, heroin and prescription medications (P<0.001), all with disparity ratios of >1.00, very high when the drug is heroin consumed (RD=38.754) or non-prescription medications (RD=29.462). A family history of disease and drug use has a high statistical association with dual diagnosis, with a higher association with a history of mental illness (P<.001; RD=3.677). CONCLUSIONS: The study reports on the prevalence of subjects with dual diagnosis in a Colombian population. Alcohol, marijuana, cocaine and heroin are derivatives and substances mostly consumed by these patients and the most prevalent mental disorders are depression, TOD and posttraumatic stress. These findings motivate clinicians to more actively seek the presence of dual diagnosis, directing a more appropriately treatment plans.

Trastorno dual en población general de Itagüí, Colombia / Dual Pathology in General Population of Itagüí, Colombia

Objetivos: Estudiar la prevalencia de trastorno dual (concomitancia de un trastorno por uso de sustancias y un trastorno mental) en la población general de una pequeña ciudad del departamento de Antioquia en Colombia, mediante el análisis secundario de datos del estudio en salud mental realizado en esta población en el año 2011. Métodos: Se aplicó a una muestra de 415 sujetos la entrevista Composite International Diagnostic Interview (CIDI), versión CAPI de la Organización Mundial de la Salud, y el análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS v.21. Resultados: Las prevalencias de vida y trastorno dual, considerando como tal el diagnóstico de un trastorno mental y un trastorno por uso de sustancias distintas del tabaco, fue del 7,2%. Las sustancias con mayores prevalencias de consumo en la vida para los sujetos con trastorno dual resultaron ser el alcohol (96,7%), la marihuana (80,0%), la cocaína y derivados (33,3%), la heroína (23,3%) y los tranquilizantes no recetados (13,3%); se encontró asociación estadística entre consumo de drogas y trastorno dual. La depresión mayor (40%), el trastorno negativista desafiante (36,7%), el estrés postraumático (33,3%), la fobia específica y el déficit de atención (26,7%) son los trastornos más prevalentes en los sujetos con trastorno dual de esta muestra. Consumir alcohol o drogas y cumplir criterios diagnósticos de trastorno dual presentan una asociación estadística significativa para el consumo de drogas como marihuana, cocaína, heroína y medicamentos sin prescripción médica (p < 0,001), todas con razones de disparidad (RD) > 1,00, muy altas cuando la droga consumida es la heroína (RD = 38,754) o los medicamentos no recetados (RD = 29,462). Tener antecedentes familiares de enfermedad y consumo de drogas presenta una alta asociación estadística con el trastorno dual, que es aún mayor con los antecedentes de enfermedad mental (p < 0,001; RD = 3,677). Conclusiones: El estudio da cuenta de la prevalencia de sujetos con trastorno dual en una población colombiana. El alcohol, la marihuana, la cocaína y derivados y la heroína son las sustancias mayormente consumidas por estos pacientes, y los trastornos mentales más prevalentes son la depresión, el TOD y el estrés postraumático. Estos hallazgos motivarán a los clínicos a buscar de manera más activa la presencia de trastorno dual para orientar más adecuadamente los planes de tratamiento.

Objectives: To study the prevalence of dual diagnosis (presence of a substance use disorder and an associated mental disorder) in the general population of a small town in the department of Antioquia in Colombia, through secondary analysis of survey data on Mental Health held in this city in 2011. Methods: With a sample of 415 subjects, the interview Composite International Diagnostic Interview (CIDI), WHO CAPI version, was used and statistical analysis was performed using SPSS v.21. Results: The prevalence of dual diagnosis, considering that the presence of a diagnosis of mental disorder and a disorder snuff use of different substances was 7.2%. Substances with higher prevalence of use in life for individuals with dual diagnosis were alcohol (96.7%), marijuana (80.0%), cocaine and derivatives (33.3%), heroin (23.3%) and finally no prescription tranquilizers (13.3%), finding statistical association between drug use and dual diagnosis. Major depression (40%), oppositional defiant disorder (36.7%), posttraumatic stress (33.3%), specific phobia and attention deficit (26.7%) are the most prevalent disorders in individuals with dual diagnosis of this sample. Alcohol or drugs consumption and fulfilling diagnostic criteria for dual diagnosis have a significant statistical association for consumption of drugs like marijuana, cocaine, heroin and prescription medications (P< 0.001), all with disparity ratios of >1.00, very high when the drug is heroin consumed (RD = 38.754) or non-prescription medications (RD = 29.462). A family history of disease and drug use has a high statistical association with dual diagnosis, with a higher association with a history of mental illness (P<.001; RD = 3.677). Conclusions: The study reports on the prevalence of subjects with dual diagnosis in a Colombian population. Alcohol, marijuana, cocaine and heroin are derivatives and substances mostly consumed by these patients and the most prevalent mental disorders are depression, TOD and posttraumatic stress. These findings motivate clinicians to more actively seek the presence of dual diagnosis, directing a more appropriately treatment plans.