Presentación clínica y hallazgos radiográficos de pacientes con diagnóstico histopatológico de mastitis granulomatosa idiopática / Clinical presentation and radiological findings of patients with histopathological diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis

INTRODUCCIÓN. La mastitis granulomatosa idiopática es una patología inflamatoria benigna de mama con clínica y hallazgos imagenológicos no específicos; usualmente confundida con cáncer de mama. El síntoma más frecuente es una masa mamaria palpable. El diagnóstico es histopatológico. OBJETIVO. Describir el perfil demográfico, presentación clínica y hallazgos radiográficos de pacientes con diagnóstico histopatológico de mastitis granulomatosa idiopática. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Población de 1130 y muestra de 49 datos de historias clínicas electrónicas de pacientes con diagnóstico histológico de mastitis granulomatosa idiopática con el código CIE10 N61x Trastornos Inflamatorios de la mama, atendidas en la Unidad Técnica de Imagenología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en la ciudad de Quito entre enero 2019 hasta diciembre 2021. El criterio de inclusión fue la confirmación histopatológica de mastitis granulomatosa idiopática. Los criterios de exclusión: antecedentes de neoplasia maligna de mama, antecedentes de HIV, patología inflamatoria sistémica como granulomatosis de Wegener, sarcoidosis, infecciones granulomatosas crónicas como tuberculosis, brucelosis, histoplasmosis, sífilis y reacciones a cuerpos extraños como material de implantes mamarios. Se analizaron datos demográficos, presentación clínica, hallazgos mamográficos, ecográficos y la categorización BIRADS. Se efectuó un análisis univarial; para las variables cualitativas se realizó frecuencias y porcentajes; para las variables cuantitativas se realizó medidas de tendencia central. La información recolectada fue analizada en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences. RESULTADOS La mediana de la edad fue 36 años. El 94,00% de pacientes tenían por lo menos un hijo; 77,50% presentaron con una masa palpable; 55,10% se acompañaron de signos inflamatorios; 16,00% asociaron fístulas y 24,40% presentaron secreción. Solo 1 caso presentó afectación bilateral. CONCLUSIÓN En este estudio, la mastitis granulomatosa idiopática afecta a mujeres en edad reproductiva sin antecedentes de malignidad quienes presentan una masa mamaria palpable que puede estar acompañada de signos inflamatorios, colecciones y fístulas. La realización de una biopsia core eco guiada, para confirmar su diagnóstico.

INTRODUCTION. Idiopathic granulomatous mastitis is a benign inflammatory breast pathology with nonspecific clinical and imaging findings; usually mistaken for breast cancer. The most frequent symptom is a palpable breast mass. The diagnosis is histopathologic. OBJECTIVE. To describe the demographic profile, clinical presentation and radiographic findings of patients with histopathologic diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis. MATERIALS AND METHODS. Observational, descriptive, retrospective study. Population of 1130 and sample of 49 data from electronic medical records of patients with histological diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis with ICD10 code N61x Inflammatory disorders of the breast, attended at the Technical Imaging Unit of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital in the city of Quito between January 2019 and December 2021. The inclusion criterion was histopathological confirmation of idiopathic granulomatous mastitis. Exclusion criteria: history of malignant breast neoplasia, history of HIV, systemic inflammatory pathology such as Wegener's granulomatosis, sarcoidosis, chronic granulomatous infections such as tuberculosis, brucellosis, histoplasmosis, syphilis and reactions to foreign bodies such as breast implant material. Demographic data, clinical presentation, mammographic and ultrasound findings and BIRADS categorization were analyzed. Univariate analysis was performed; frequencies and percentages were used for qualitative variables; measures of central tendency were used for quantitative variables. RESULTS. The median age was 36 years. 94,00% of patients had at least one child; 77,50% presented with a palpable mass; 55,10% were accompanied by inflammatory signs; 16,00% were associated with fistulas and 24,40% presented with discharge. Only 1 case presented bilateral involvement. CONCLUSION. In this study, idiopathic granulomatous mastitis affects women of reproductive age with no history of malignancy who present with a palpable breast mass that may be accompanied by inflammatory signs, collections and fistulas. The performance of an echo-guided core biopsy to confirm the diagnosis.

The delay of breast cancer diagnosis during the COVID-19 pandemic in São Paulo, Brazil / O atraso no diagnóstico do câncer de mama durante a pandemia da COVID-19 em São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objective To evaluate the impact of COVID-19 pandemic on breast cancer diagnosis in a breast imaging center. Methods This was a retrospective cohort study that included women submitted to breast exams and procedures in a private hospital in São Paulo, SP, Brazil, as from the period of most strict social isolation measures, in 2020 (separated in first period of social isolation, March 24 to June 21, 2020, and second period, June 22 to December 31, 2020), as compared to the same period in 2019. The number of exams, cancer detection rates, pathologic findings and risk factors were analyzed. Results A total of 32,144 patients were included in the study. Breast imaging exams and procedures decreased by 78.9% in the first period, and 2.7% in the second period, in 2020. By the end of 2020, the number of breast cancer lesions detected was just six cases less than in 2019, although the number of patients submitted to mammograms was 35% lower. Conclusion There was a drop in number of breast exams and cancer diagnoses in the first 90 days of the pandemic. The decrease in diagnosis of cancer was partially compensated in the second period, but the number of patients submitted to mammograms by the end of 2020 was lower, still considering a large number of patients with delayed exams.

RESUMO Objetivo Avaliar o impacto da pandemia da COVID-19 no diagnóstico de câncer de mama em um centro de imagem de mama. Métodos Estudo de coorte retrospectivo que incluiu mulheres submetidas a exames e procedimentos de mama em um hospital privado em São Paulo, SP, Brasil, no período de medidas mais rigorosas de isolamento social em 2020 (dividido em primeiro período, de 24 de março a 21 de junho de 2020, e em segundo período, de 22 de junho a 31 de dezembro de 2020), comparado com o mesmo período de 2019. Foram analisados o número de exames, as taxas de detecção de câncer, os achados patológicos e os fatores de risco. Resultados Foram incluídas 32.144 pacientes. Os exames e os procedimentos de imagem da mama em 2020 tiveram redução de 78,9% no primeiro período e 2,7% no segundo período. Ao final de 2020, foram diagnosticadas com câncer de mama seis pacientes a menos do que em 2019, embora o número de pacientes submetidas à mamografia tenha sido 35% menor. Conclusão Houve queda no número de exames de mama e de diagnósticos de câncer nos primeiros 90 dias da pandemia. A redução dos diagnósticos de câncer foi parcialmente compensada no segundo período, mas o número de pacientes submetidas a exames de mamografia até o final do ano foi menor, considerando ainda um grande número de pacientes com exames atrasados.

Preliminary study of the technical limitations of automated breast ultrasound: from procedure to diagnosis.

OBJECTIVE: To evaluate the main technical limitations of automated breast ultrasound and to determine the proportion of examinations excluded. MATERIALS AND METHODS: We evaluated 440 automated breast ultrasound examinations performed, over a 12-month period, by technicians using an established protocol. RESULTS: In five cases (1.1%), the examination was deemed unacceptable for diagnostic purposes, those examinations therefore being excluded. CONCLUSION: Automated breast ultrasound is expected to overcome some of the major limitations of conventional ultrasound in breast cancer screening. In Brazil, this new method can be accepted for inclusion in routine clinical practice only after its advantages have been validated in the national context.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar as principais limitações técnicas e a porcentagem de exames excluídos de ultrassonografia automatizada. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados 440 exames de ultrassonografia automatizada das mamas no período 12 meses, por técnicas, com protocolo estabelecido. RESULTADOS: Em cinco casos (1,1%) a interpretação do estudo foi inaceitável, sendo o exame excluído do presente estudo para fins de diagnóstico. CONCLUSÃO: A ultrassonografia automatizada das mamas apresenta a expectativa de resolver importantes limitações da ultrassonografia convencional no rastreamento do câncer de mama, sendo necessária uma maior validação de dados brasileiros, para que este novo método seja aceito na prática clínica de rotina.

Preliminary study of the technical limitations of automated breast ultrasound: from procedure to diagnosis / Estudo preliminar das limitações técnicas da ultrassonografia automatizada da mama: do procedimento ao diagnóstico

Abstract Objective: To evaluate the main technical limitations of automated breast ultrasound and to determine the proportion of examinations excluded. Materials and Methods: We evaluated 440 automated breast ultrasound examinations performed, over a 12-month period, by technicians using an established protocol. Results: In five cases (1.1%), the examination was deemed unacceptable for diagnostic purposes, those examinations therefore being excluded. Conclusion: Automated breast ultrasound is expected to overcome some of the major limitations of conventional ultrasound in breast cancer screening. In Brazil, this new method can be accepted for inclusion in routine clinical practice only after its advantages have been validated in the national context.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar as principais limitações técnicas e a porcentagem de exames excluídos de ultrassonografia automatizada. Materiais e Métodos: Foram realizados 440 exames de ultrassonografia automatizada das mamas no período 12 meses, por técnicas, com protocolo estabelecido. Resultados: Em cinco casos (1,1%) a interpretação do estudo foi inaceitável, sendo o exame excluído do presente estudo para fins de diagnóstico. Conclusão: A ultrassonografia automatizada das mamas apresenta a expectativa de resolver importantes limitações da ultrassonografia convencional no rastreamento do câncer de mama, sendo necessária uma maior validação de dados brasileiros, para que este novo método seja aceito na prática clínica de rotina.

Image features in correlation with biopsy in diabetic mastopathy associated with diabetes type 2 / Características de imagen en correlación con la biopsia en mastopatía diabética asociada a diabetes tipo 2

Background: Diabetic mastopathy is an uncommon complication of diabetes mellitus (DM) of long-term evolution which can be confused with breast cancer. Therefore, it is important to know this entity. Clinical case: The aim of the present study is to show the characteristics of mastography and breast ultrasound (US) in a 64-year-old Mexican woman with DM of 27 years of evolution treated with insulin. This patient presented increased volume in both breasts secondary to diabetic mastopathy. We describe the utility of the US-guided core-needle biopsy as well. Conclusion: Diabetic mastopathy is a rare morphological change, which requires clinical correlation and sets out the differential diagnosis in physical examination and imaging studies of breast cancer. Breast US is the most useful diagnostic tool to evaluate a palpable nodule in a patient with suspected diabetic mastopathy and the biopsy is the gold standard test which allows the diagnosis.

Introducción: La mastopatía diabética es una complicación infrecuente de diabetes mellitus (DM) de larga evolución que puede confundirse con cáncer. Por lo tanto, es importante reconocerla. Caso clínico: El objetivo del presente trabajo es mostrar las características de mastografía y ultrasonido (USG) en una mujer mexicana de 64 años con DM de 27 años de evolución, tratada con insulina, que presentó aumento de volumen en ambas mamas secundario a mastopatía diabética. También describimos la utilidad de la biopsia con aguja de corte guiada por USG. Conclusión: La mastopatía diabética es una alteración morfológica rara que requiere de correlación clínica y que plantea el diagnóstico diferencial en la exploración física y en estudios de imagen de cáncer de mama. El USG es la herramienta de diagnóstico más útil para evaluar un nódulo palpable en una paciente con sospecha de mastopatía diabética y la biopsia es la prueba de oro que permite establecer el diagnóstico.

Breast ultrasound in the interior of the state of Santa Catarina, Brazil / Ultrassom de mama no interior do estado de Santa Catarina

Breast ultrasound is an essential tool in Mastology. This technology can help in the diagnosis of lesions affecting the mammary gland, identifying both benign and malignant tumors. However, ultrasound examination has precise indications in medical practice; and should be indicated cautiously, as one should not think it can tackle all diagnoses of the breast. In this paper, the author assesses 197 breast ultrasounds in the city of Chapecó, Santa Catarina, Brazil. The author reports lack of clinical criteria in many indications of ultrasound examination by health professionals at Basic Health Units of the city

O exame de ultrassom de mama é imprescindível em mastologia. Essa tecnologia pode ajudar no diagnóstico de lesões que acometem a glândula mamária, identificando tumores tanto benignos como, possivelmente, malignos. Entretanto, o uso desse exame tem indicações precisas na prática médica. Ele deve ser pedido com critério e não se deve acreditar que solucionará todos os diagnósticos das lesões mamárias. Neste trabalho, o autor analisa 197 pedidos de exame de ultrassom de mama, realizados na cidade de Chapecó (SC). O autor atribui a falta de critério clínico em muitas indicações para o exame de ultrassom pelos profissionais de saúde que atendem nas Unidades Básicas de Saúde da cidade

Ultrasound-guided biopsy of breast calcifications using a new image processing technique: initial experience.

The aim of this paper is to describe the use of a new ultrasound imaging processing technique to guide biopsies of suspicious breast calcifications. We used this technique in 13 patients with suspicious breast calcifications that could not be submitted to stereotactic biopsy. Suspicious calcifications were identified by ultrasound, and the biopsy was successfully performed in all cases. Although mammography continues to be the method of choice for the detection and characterization of microcalcifications, this new technique can be an alternative means of guiding biopsy procedures in selected patients who are not candidates for stereotactic biopsy.

O objetivo deste trabalho é descrever o uso de uma nova técnica de processamento de imagens na ultrassonografia para guiar biópsia de microcalcificações mamárias suspeitas. Utilizamos esta técnica em 13 pacientes que não puderam ser submetidos a biópsia por estereotaxia. As calcificações suspeitas foram identificadas na ultrassonografia e a biópsia foi realizada com sucesso em todos os casos. Apesar de a mamografia ser o método de escolha para detecção e caracterização de microcalcificações, esta técnica pode ser uma alternativa para guiar biópsia em pacientes selecionados em que não foi possível realizar biópsia estereotáxica.

Ultrasound-guided biopsy of breast calcifications using a new image processing technique: initial experience / Biópsia de microcalcificações mamárias guiada por ultrassonografia: experiência inicial

Abstract The aim of this paper is to describe the use of a new ultrasound imaging processing technique to guide biopsies of suspicious breast calcifications. We used this technique in 13 patients with suspicious breast calcifications that could not be submitted to stereotactic biopsy. Suspicious calcifications were identified by ultrasound, and the biopsy was successfully performed in all cases. Although mammography continues to be the method of choice for the detection and characterization of microcalcifications, this new technique can be an alternative means of guiding biopsy procedures in selected patients who are not candidates for stereotactic biopsy.

Resumo O objetivo deste trabalho é descrever o uso de uma nova técnica de processamento de imagens na ultrassonografia para guiar biópsia de microcalcificações mamárias suspeitas. Utilizamos esta técnica em 13 pacientes que não puderam ser submetidos a biópsia por estereotaxia. As calcificações suspeitas foram identificadas na ultrassonografia e a biópsia foi realizada com sucesso em todos os casos. Apesar de a mamografia ser o método de escolha para detecção e caracterização de microcalcificações, esta técnica pode ser uma alternativa para guiar biópsia em pacientes selecionados em que não foi possível realizar biópsia estereotáxica.

Can diffusion-weighted imaging add information in the evaluation of breast lesions considered suspicious on magnetic resonance imaging?

OBJECTIVE: To assess the role of diffusion-weighted imaging (DWI) in the evaluation of breast lesions classified as suspicious on magnetic resonance imaging (MRI), correlating the findings with the results of the histological analysis. MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective, descriptive study based on a review of the medical records of 215 patients who were submitted to MRI with DWI before undergoing biopsy at a cancer center. Apparent diffusion coefficient (ADC) values were calculated for each lesion, and the result of the histological analysis was considered the gold standard. RESULTS: The mean age was 49 years. We identified 252 lesions, 161 (63.9%) of which were found to be malignant in the histological analysis. The mean ADC value was higher for the benign lesions than for the malignant lesions (1.50 × 10-3 mm2/s vs. 0.97 × 10-3 mm2/s), the difference being statistically significant (p < 0.001). The ADC cut-off point with the greatest sensitivity and specificity on the receiver operating characteristic curve was 1.03 × 10-3 mm2/s. When the DWI and conventional MRI findings were combined, the accuracy reached 95.9%, with a sensitivity of 95.7% and a specificity of 96.4%. CONCLUSION: The use of DWI could facilitate the characterization of breast lesions, especially those classified as BI-RADS 4, increasing the specificity and diagnostic accuracy of MRI.

OBJETIVO: Avaliar o papel da sequência em difusão na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética (RM), correlacionando seus achados com os resultados histológicos. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo, descritivo, baseado na análise de prontuários médicos de 215 pacientes que realizaram RM com sequência em difusão e que foram submetidas a biópsia em um centro de referência oncológico. Foi calculado o valor do coeficiente de difusão aparente (ADC ­ apparent diffusion coefficient) para cada lesão e o resultado histológico foi considerado como padrão ouro. RESULTADOS: A idade média das pacientes foi 49 anos. Foram identificadas 252 lesões, e destas, 161 (63,9%) eram lesões malignas na avaliação histológica. A média obtida do valor do ADC nas lesões benignas (1,50 × 10­3 mm2/s) foi superior à média das lesões malignas (0,97 × 10­3 mm2/s), com significância estatística (p < 0,001). O ponto de corte com maior sensibilidade e especificidade pela curva receiver operating characteristic foi 1,03 × 10­3 mm2/s. Com a combinação da difusão com os achados da RM, a acurácia chegou a 95,9%, com sensibilidade de 95,7% e especificidade de 96,4%. CONCLUSÃO: O uso da sequência em difusão pode auxiliar na caracterização das lesões mamárias, principalmente daquelas classificadas como BI-RADS 4, aumentando a especificidade e a acurácia diagnóstica da RM.

EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF THE MASTOLOGY CLINIC IN A UNIVERSITY HOSPITAL IN THE NORTHWEST OF PARANÁ / Perfil epidemiológico do ambulatório de mastologia em um hospital universitário no noroeste do Paraná

Introduction: W ith i ncreased a wareness a bout b reast c ancer, d iscovering a b reast l ump c an c ause e motional s tress i n p atients. Thus, diagnostic methods are used to distinguish and confirm benign and malignant breast pathologies. Objective: To characterize the epidemiological profile of the Mastology Clinic of the University Hospital of Maringá, in a period of one year, defining the incidence of benign and malignant breast diseases in patients undergoing breast cancer screenings in the local public health network. Methods: A cross-sectional, retrospective and descriptive study, with data collection from patients seen at the Mastology Clinic from March 2015 to February 2016. Results: Of the 103 patients, 99% were female, 82.3% were between 40 and 69 years old, and 80.5% were white. Regarding the patient's main complaint, 55% had only one altered imaging exam, 7% had only clinical complaints, and 32% had a palpable nodule in addition to an altered imaging exam. The main findings in the imaging exams were nodules, present in 67.1% of mammograms and 80% of mammographic ultrasonography, with inconclusive or suspected classification in 77.9% of mammograms and 65.7% of ultrasonography. Biopsies were performed in 71.8% of the patients. Benign pathologies corresponded to 76.1% of the diagnoses and 25 cases of breast cancer were identified. Conclusion: The epidemiological profile of the Clinic presented similar characteristics to the literature during the period studied. Referrals to specialists were justified because the changes in the imaging exams warranted further investigation. Diagnostic procedures fulfilled their role, differentiating and confirming benign and malignant breast diseases.

Introdução: Com o aumento da conscientização sobre o câncer de mama, descobrir um nódulo mamário pode causar estresse emocional nos pacientes. Dessa forma, métodos diagnósticos são empregados para distinguir e confirmar patologias mamárias benignas e malignas. Objetivo: Caracterizar o perfil epidemiológico do Ambulatório de Mastologia do Hospital Universitário de Maringá, no período de um ano, definindo a incidência de patologias mamárias benignas e malignas em pacientes submetidos a rastreamento de câncer de mama na rede pública regional. Método: Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com a coleta de dados de pacientes atendidos no ambulatório de mastologia de março de 2015 a fevereiro de 2016. Resultados: Dos 103 pacientes, 99% eram mulheres, 82,3% entre 40 e 69 anos e 80,5% da cor branca. Em relação à queixa principal, 55% apresentaram exclusivamente um exame de imagem alterado, 7% apenas queixa clínica e 32% possuíam nódulo palpável além do exame de imagem com alterações. O principal achado nesses exames foram nódulos, presentes em 67,1% das mamografias e 80% das ultrassonografias mamárias, com classificação inconclusiva ou suspeita em 77,9% nas primeiras avaliações e 65,7% nas últimas. Biópsias foram realizadas em 71,8% dos pacientes. Patologias benignas corresponderam a 76,1% dos diagnósticos e 25 casos de câncer de mama foram identificados. Conclusão: O perfil epidemiológico encontrado no ambulatório analisado apresentou características semelhantes à literatura, no período estudado. Encaminhamentos para a especialidade apresentaram justificativa para tal pelas alterações nos exames de imagem que mereciam maior investigação. Procedimentos diagnósticos cumpriram seu papel, diferenciando e confirmando doenças mamárias benignas e malignas.

Can diffusion-weighted imaging add information in the evaluation of breast lesions considered suspicious on magnetic resonance imaging? / A difusão pode acrescentar informações na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética?

Abstract Objective: To assess the role of diffusion-weighted imaging (DWI) in the evaluation of breast lesions classified as suspicious on magnetic resonance imaging (MRI), correlating the findings with the results of the histological analysis. Materials and Methods: This was a retrospective, descriptive study based on a review of the medical records of 215 patients who were submitted to MRI with DWI before undergoing biopsy at a cancer center. Apparent diffusion coefficient (ADC) values were calculated for each lesion, and the result of the histological analysis was considered the gold standard. Results: The mean age was 49 years. We identified 252 lesions, 161 (63.9%) of which were found to be malignant in the histological analysis. The mean ADC value was higher for the benign lesions than for the malignant lesions (1.50 × 10-3 mm2/s vs. 0.97 × 10−3 mm2/s), the difference being statistically significant (p < 0.001). The ADC cut-off point with the greatest sensitivity and specificity on the receiver operating characteristic curve was 1.03 × 10−3 mm2/s. When the DWI and conventional MRI findings were combined, the accuracy reached 95.9%, with a sensitivity of 95.7% and a specificity of 96.4%. Conclusion: The use of DWI could facilitate the characterization of breast lesions, especially those classified as BI-RADS 4, increasing the specificity and diagnostic accuracy of MRI.

Resumo Objetivo: Avaliar o papel da sequência em difusão na avaliação de lesões mamárias suspeitas na ressonância magnética (RM), correlacionando seus achados com os resultados histológicos. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, descritivo, baseado na análise de prontuários médicos de 215 pacientes que realizaram RM com sequência em difusão e que foram submetidas a biópsia em um centro de referência oncológico. Foi calculado o valor do coeficiente de difusão aparente (ADC - apparent diffusion coefficient) para cada lesão e o resultado histológico foi considerado como padrão ouro. Resultados: A idade média das pacientes foi 49 anos. Foram identificadas 252 lesões, e destas, 161 (63,9%) eram lesões malignas na avaliação histológica. A média obtida do valor do ADC nas lesões benignas (1,50 × 10-3 mm2/s) foi superior à média das lesões malignas (0,97 × 10-3 mm2/s), com significância estatística (p < 0,001). O ponto de corte com maior sensibilidade e especificidade pela curva receiver operating characteristic foi 1,03 × 10-3 mm2/s. Com a combinação da difusão com os achados da RM, a acurácia chegou a 95,9%, com sensibilidade de 95,7% e especificidade de 96,4%. Conclusão: O uso da sequência em difusão pode auxiliar na caracterização das lesões mamárias, principalmente daquelas classificadas como BI-RADS 4, aumentando a especificidade e a acurácia diagnóstica da RM.

CORRELATION BETWEEN ULTRASONOGRAPHIC FEATURES AND HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS OF BREAST LESIONS IN BIOPSIES / Correlação entre características ultrassonográficas e achados histopatológicos de lesões mamárias em biópsias

Imaging exams are fundamental tools to characterize palpable lesions and to early detect those not identified on the physical examination. However, the correct interpretation of these findings should be done by correlating them with the probable histological diagnosis of the lesion, and performing the appropriate treatment in a timely manner. The Breast Imaging-Reporting and Data System (BIRADS®) is the system used for this association, which characterizes the findings in mammography, ultrasonography and mammary magnetic resonance images, classifying them according to the probability of malignancy. Objective: To correlate imaging features of breast nodules, evidenced by ultrasonography and classified according to BIRADS®, with the histopathological examination results of material obtained through thick needle biopsy of patients from the mastology ambulatory of the Maternity School Assis Chateaubriand that confirm this predictive value of the imaging examination and the impact on surgical indications. Results: We analyzed 110 patient's medical records that fit the inclusion criteria and found that more than 97% of lesions with low suspicion of malignancy, BIRADS® 4A, presented a benign histopathological result. However, all patients with images of nodules with high suspicion of malignancy had histopathological diagnosis of invasive carcinoma. In conclusion, the ultrasonographic features of breast lesions have high predictive value in the final diagnosis of the lesion, supporting the decision of conduct in adequate time in each situation.

Os exames de imagem são ferramentas fundamentais na caracterização de lesões palpáveis e na detecção precoce daquelas não identificadas ao exame físico. Porém, é necessária a interpretação correta desses achados, correlacionando com o provável diagnóstico histológico da lesão, realizando tratamento adequado e em tempo certo. O Breast Imaging-Reporting and Data System (BIRADS®) é o sistema utilizado para essa relação, caracterizando os achados em imagens de mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética mamária e classificando-os de acordo com a probabilidade de malignidade. Objetivo: Correlacionar características imagenológicas de nodulações mamárias, evidenciadas por ultrassonografia e classificadas de acordo com o BIRADS®, com os resultados dos exames histopatológicos de material obtido através de biópsia de agulha grossa de pacientes do ambulatório de mastologia da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, confirmando esse valor preditivo do exame de imagem e o impacto nas indicações cirúrgicas. Resultados: Foram analisados 110 prontuários de pacientes que se encaixavam nos critérios de inclusão e constatou-se que mais de 97% das lesões com baixa suspeição de malignidade, BIRADS® 4A, apresentaram resultado benigno no exame histopatológico. Entretanto, todas as pacientes com imagens de nódulos com alta suspeição de malignidade tiveram diagnóstico histopatológico de carcinoma invasor. Pode-se concluir que as características ultrassonográficas das lesões mamárias têm alto valor preditivo no diagnóstico final da lesão, fundamentando a decisão de conduta em tempo adequado em cada situação.

BREAST CANCER SCREENING: UPDATED RECOMMENDATIONS OF THE BRAZILIAN COLLEGE OF RADIOLOGY AND DIAGNOSTIC IMAGING, BRAZILIAN BREAST DISEASE SOCIETY, AND BRAZILIAN FEDERATION OF GYNECOLOGICAL AND OBSTETRICAL ASSOCIATIONS / Recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia para o rastreamento do câncer de mama

Objective: To present the current breast cancer screening guidelines in Brazil, as devised by the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging (CBR), the Brazilian Society for Breast Disease (SBM) and the Brazilian Federation of Gynecological and Obstetrical Associations (FEBRASGO). Methods: We analyzed scientific studies available in Medline and Lilacs databases. In the absence of evidence, the guidelines reflected the consensus opinion of an expert panel. Guidelines: Annual mammography screening is recommended for women aged 40­74 years. Among women aged 75 years or older, annual mammography screening should be reserved for those with an expected survival of 7 years or more. Complementary ultrasound should be considered for women with dense breasts. Complementary magnetic resonance imaging is recommended for women at high risk. When available, an advanced form of mammography known as tomosynthesis can be considered as a means of screening for breast cancer.

Objetivo: Apresentar as recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) para o rastreamento por imagem do câncer de mama no Brasil. Métodos: Foram analisados os estudos disponíveis nas bases científicas Medline e Lilacs. Na ausência de dados probatórios, as recomendações refletiram o consenso da comissão de especialistas. Recomendações: O rastreamento mamográfico anual é recomendado para as mulheres entre 40 e 74 anos. Acima de 75 anos deve ser reservado para as mulheres que tenham expectativa de vida maior que 7 anos. O rastreamento complementar com ultrassonografia deve ser considerado para as mulheres com mamas densas. O rastreamento complementar com ressonância magnética é recomendado para as mulheres com alto risco. A tomossíntese é uma forma de mamografia que pode ser considerada para o rastreamento do câncer de mama, quando disponível.

UNILATERAL BREAST EDEMA DUE TO SUBCLAVIAN VEIN COMPRESSION / Edema mamário unilateral resultante de compressão da veia subclávia

Unilateral breast edema may have different causes that vary from malignant to benign diseases. The  knowledge of the main etiologies, associated to a detailed clinical examination and to radiological findings, is important in order to establish the correct diagnosis and determine the appropriate management of the patient. This article will report the case of a patient with lung cancer who developed unilateral breast edema; the main differential diagnoses will also be discussed.

O edema mamário unilateral pode ter diferentes causas, que variam desde doenças malignas até benignas. O conhecimento das principais etiologias, associado ao exame clínico detalhado e aos achados radiológicos, é importante para que se estabeleça o diagnóstico correto, e para que se determine o manejo adequado do paciente. Neste artigo, será relatado o caso de uma paciente com câncer de pulmão que desenvolveu edema mamário unilateral; também serão discutidos os principais diagnósticos diferenciais.

Características ultrassonográficas mamárias e índices hemodinâmicos das artérias mamárias internas durante a gravidez normal / Breast ultrasonographic features and internal mammary artery hemodynamic indexes during normal pregnancy

OBJETIVO: Avaliar as características ultrassonográficas mamárias e os índices hemodinâmicos das artérias mamárias internas em grávidas normais, correlacionando-os com os períodos da gestação.MÉTODOS: Estudo epidemiológico, observacional e transversal, realizado entre agosto de 2013 e fevereiro de 2015, com 93 mulheres distribuídas em três grupos: primeiro trimestre, segundo trimestre e terceiro trimestre. As variáveis dependentes foram as espessuras da pele, do tecido celular subcutâneo, do tecido fibroglandular, do tecido adiposo retromamário, o diâmetro dos ductos, assim como os índices de pulsatilidade e resistência das artérias mamárias internas. As variáveis independentes foram os três períodos da gestação. Para a análise estatística, empregou-se o teste de Levene (variâncias uniformes entre os períodos da gestação), o teste ANOVA com medidas repetidas, o teste de Tukey de comparação múltipla e de contraste. O teste t de Student foi utilizado para avaliar a diferença entre nulíparas e não nulíparas, e o coeficiente de correlação de Pearson para a correlação entre as duas mamas. Foi considerado o nível de significância de 5%.RESULTADOS: A média de idade foi 26,6±4,6 anos, a qual não houve diferença significativa entre os grupos. A localização da mama (direita/esquerda) e o período gestacional não tiveram efeito significativo sobre as espessuras mamárias da pele, tecido celular subcutâneo e tecido adiposo retromamário, porém a espessura do tecido fibroglandular e o diâmetro dos ductos apresentaram diferença significativa em relação ao período gestacional (p<0,001) do primeiro para o terceiro e do segundo para o terceiro trimestres. A dopplerfluxometria das artérias mamárias internas revelou diferença entre as mamas e o período gestacional, ou seja, o lado direito apresentou medidas superiores ao lado esquerdo, e os valores foram decrescentes ao longo da gestação (p<0,001).CONCLUSÃO: A espessura média de tecido fibroglandular e o diâmetro dos ductos mostraram diferenças significativas do primeiro para o segundo e do primeiro para o terceiro trimestre, não sendo observadas diferenças entre as duas mamas. O índice de pulsatilidade e o índice de resistência das artérias mamárias internas foram progressivamente menores durante a gravidez.

PURPOSE: To evaluate breast ultrasonographic features and hemodynamic indexes of the internal mammary arteries in normal pregnant women, and their correlation with the gestational periods.METHODS: Observational and cross-sectional, epidemiological, study, conducted between August 2013 and February 2015, with 93 women divided into three groups: first trimester, second trimester and third trimester. The dependent variables were thickness of the skin, of subcutaneous tissue, fibroglandular tissue, and retrommamary adipose tissue, the diameter of the ducts, as well as the pulsatility and resistance indexes of the internal mammary arteries. Independent variables were the three periods of gestation. Repeated measures ANOVA with the multiple comparison Tukey test and a test of contrasts were used for statistical analysis. The Levene test was used to test the homogeneity of variances between periods of gestation. Student's t-test was used to evaluate the difference between nulliparous and non -nulliparous women, and Pearson's correlation coefficient was used for correlation analysis between the two breasts. The level of significance was set at 5%.RESULTS: Mean age was 26.6±4.6 years, with no significant difference among groups. Breast location (right/left) and gestational period had no significant effect on the thickness of the skin, of subcutaneous tissue and adipose retromammary tissue. However, the thickness of fibroglandular tissue and the diameter of the ducts showed a significant difference according to gestational period (p<0.001), i.e., from the first to the second and to the third trimesters. Doppler flowmetry of the internal mammary arteries showed a difference between breasts and between gestational periods, i.e., the measurements of the right breast were greater than those of the left, and these values decreased throughout pregnancy (p<0.001).CONCLUSION: The average thickness of fibroglandular tissue and the diameter of the ducts showed significant differences from the first to the second and to the third trimesters, with no differences being observed between the two breasts. The pulsatility and resistance indexes of the internal mammary arteries decreased progressively throughout pregnancy.

El ultrasonido como método diagnóstico de patología mamaria oculta en mujeres con mama densa: serie clínica / Ultrasound as a Diagnostic Method of Hidden Breast Pathology in Women with Dense Breasts (case series)

Objetivo: Determinar la importancia y utilidad del ultrasonido mamario como método de imagen complementario en pacientes con mamas densas, ACR 3 y 4. Materiales y métodos: Estudio observacional longitudinal de tipo prospectivo. Se evaluaron 483 pacientes femeninas que asistieron a la Clínica de Mamas (San Cristóbal, Estado Táchira) durante el periodo de febrero de 2010 a febrero de 2011 con mamas densas en mamografía, sin hallazgo clínico ni radiológico, con evaluación ultrasonográfica complementaria y posterior estudio histopatológico según grado de sospecha de lesión por categorización BI-RADS. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 45,15 años, menarquía a los 12,57 años y mamas densas ACR 3, la mayoría sin antecedentes de cáncer de mama ni uso de terapia de reemplazo hormonal. Se diagnosticaron 304 lesiones ocultas, el 10,8% con características ultrasonográficas de sospecha y el 2,2% con hallazgos histopatológicos de malignidad. Conclusiones: Se demuestra la importancia del ultrasonido como método complementario de rastreo en pacientes con mama densa.

Objective: To determine the importance and usefulness of breast ultrasounds as supplementary imaging method in patients with dense breasts, ACR 3 and 4. Materials and methods: Prospective observational longitudinal type study. We evaluated 483 female patients in the Clínica de Mama (San Cristobal, Tachira Ste.) from February 2010 to February 2011 with dense breasts in mammography without clinical or radiological findings, with additional ultrasonographic evaluation and a histopathological study according to the degree of lesion suspicion by BIRADS categorization. Results: The average age of the patients was 45.15 years, The menarche age was 12.57 years and ACR 3 breasts. Most patients did not have a background of breast cancer, nor did they use hormone replacement therapy. 304 hidden lesions were diagnosed, 10.8% with suspicious ultrasonographic features and 2.2% with histopathological malignancy findings. Conclusions: The importance of the ultrasound as a complementary screening method is proven in patients with dense breasts.

Diagnóstico por ecografía de ruptura de implantes mamarios y otras complicaciones asociadas: artículo de revisión / Diagnosis by Ultrasound of Rupture of Mammary Implants and Other Associated Complications: Revision Article

El diagnóstico imaginológico de la ruptura del implante mamario es una consulta frecuente y un desafío diagnóstico. Los factores para su ocurrencia pueden relacionarse con el paciente ­razón de implantación, tipo de incisión, localización del implante, edad­ o con el mismo implante ­tipo, año de inserción, marca­. Dentro de las técnicas de imagen, la de mejor rendimiento diagnóstico es la resonancia magnética; sin embargo, en la mayoría de las ocasiones la herramienta de diagnóstico inicial es la ecografía. El aspecto por ultrasonido de un implante de silicona normal incluye la visualización de márgenes bien delimitados de la cubierta y el lumen de silicona homogéneo y anecoico. Existen diferentes signos imaginológicos en la ruptura intracapsular; los de mejor rendimiento son el aumento del tamaño del espacio entre la cápsula fibrosa y la cubierta externa del implante por ocupación de líquido extravasado, el aspecto complicado del lumen del implante dado por el signo de la escalera y los ecos internos de bajo nivel. En la ruptura extracapsular el signo más confiable es el signo de la tormenta de nieve. Otros signos, como el derrame periimplante y el contorno irregular del implante, no son confiables. Ambos tipos deben distinguirse del sangrado de silicona, un escape o trasudado de silicona a través de la cápsula sin una ruptura evidente u otro hallazgo asociado, debido a un cambio en la permeabilidad de la cubierta de la prótesis que aumenta con los años de uso de esta, siendo más frecuente entre 15 y 20 años.

The imaging diagnosis of the rupture of the mammary implant is a frequent consultation and a diagnostic challenge. The factors for occurrence can be related to the patient ­ reason for the implant, type of incision, location of the implant, age-or the implant itself-type, age of insertion, mark-. In the group of imaging techniques, the one with the best diagnostic performance is magnetic resonance; however, in most cases, the initial diagnosis tool is the ultrasound. The appearance of a normal silicone implant, through ultrasound, includes the visualization of well-defined margins of the cover, and the homogenous and anechoic silicone lumen. There are several imaging signs in the intracapsular rupture. The signs with the best performance are an increase in size of the space between the fibrous capsule and the external cover of the implant due to occupation of the extravasation liquid, as well as the complicated appearance of the implant lumen given by the staircase sign and the internal low-level echoes. The most reliable sign in the extra capsular rupture is the snowstorm sign. Other signs, such as peri-implant effusion and the irregular shape of the implant, are not reliable. Both types must be differentiated from silicone bleeding, which is a silicone exit or transudate through a capsule without evident rupture or another associated finding, due to a change in the permeability of the prosthesis cover, which increases its use over the years, most frequently in a span between 15 and 20 years.

Avaliação da biópsia percutânea por agulha grossa com propulsor automático na propeudêutica de lesões palpáveis e não-palpáveis da mama / Strategies for reducing breast cancer mortality rate in Brazil based on low cost-effectiveness scientific evidence

Avaliar a acurácia diagnóstica da biópsia percutânea por agulha grossa na investigação de lesões palpáveis e não-palpáveis da mama guiada por ultrassonografia, em comparação à biópsia excisional. Métodos: No princípio de Janeiro de 2002 a setembro de 2003, 202 pacientes atendidas no ambulatório de Mastologia da UNIFESP-EPM que apresentavam nódulos mamários foram slecionadas para o estudo. Dentre as 202 pacientes, 79 apresentavam nódulos palpáveis de mama e foram submetidas à biópsia percutânea baseada nos achados clínicos, enquanto 123 pacientes com lesões não-palpáveis, porém observadas através da ultrassonografia tiveram suas biópsias dirigidas por este método. A biópsia excisional foi realizada em 172 pacientes, realizando-se a correlação histopatológica entre os dois métodos de investigação. Resultados: A biópsia percutânea por agulha grossa apresentou sensibilidade de 94,94%, especificidade de 98,63%, valor preditivo positivo de 98,94% e valor preditivo negativo de 93,50%. Em 76 casos de nódulos palpáveis submetidos à exérese cirúrgica, o método apresentou sensibilidade de 98,30%, especificidade de 94,4%, valor preditivo positivo de 98,30% e valor preditivo negativo de 94,4%. Quando guiada por ultrassonografia e realizada biópsia excisional, os achados de sensibilidade e especificidade foram 90,24% e 100%, enquanto os valores preditivo positivo e negativo foram 90,24% e 100%, respectivamente. A acurácia do método foi de 95,8% para lesões não-palpáveis guiadas por ultrassonografia e 97,4% em nódulos palpáveis de mama. Conclusões: A biópsia percutânea por agulha grossa é um método de grande valor na obtenção de fragmentos de tecido para diagnóstico histopatológico de nódulos de mama, com boa acurácia, sensibilidade e especificidade tanto em lesões palpáveis quanto nã0-palpáveis de mama guiadas por ultrassonografia.

Evaluating large core biopsy diagnostic accuracy on palpable and non-palpable mammary nodules investigation guided by ultrasonography, in comparison to excisional biopsy. Methods: In the period between January 2002 and September 2003, 202 patients attended at Mastology Ambulatory of UNIFESP-EPM presenting mammary nodules were selected to this study. Amongst these 202 patients, 79 presented palpable mammary nodules and had been submitted to clinical examination biopsy, while 123 patients with non-palpable injuries, but observed through ultrasonography, had their biopsies guided by this method. Injury exeresis was proposed after anatomopathological result of tissue fragments. Exeresis was applied in 172 patients, allowing the histopathological correlation between the two methods of investigation. Results: Large core biopsy presented sensitivity of 94.94%, specificity of 98.63%, positive predictive value of 98.94% and negative predictive value of 93.50%. In 76 cases with palpable nodules submitted to excision, the method had sensitivity of 98.30%, specificity of 94.40%, positive predictive value of 98.30% and negative predictive value of 94.40%. When guided by ultrasonography and related to excisional biopsy finding, the sensibility and specificity were 90.24% and 100%, while the positive and negative predictive values were 100% and 93.22%, respectively. Accuracy of method was 95.80% on biopsies of non-palpable injuries guided by ultrasonography, and 97.4% on palpable mammary nodules. Conclusions: Large core biopsy is a method of great value in obtaining tissue fragments used in histopathological diagnosis of mammary nodules with good accuracy, sensitivity and specificity to either palpable and non-palpable nodules, guiding the procedure by ultrasonography.

Avaliação das características vasculares dos nódulos sólidos de mama com ultrassonografia Doppler pré e pós-injeção de contraste por microbolhas / Evaluation of vascular characteristics of breast masses with Doppler ultrasound before and after microbubble contrast injection

INTRODUÇÃO: O duplex-Doppler e a ultrassonografia com contraste são métodos pouco estudados em lesões mamárias. No entanto, em outros órgãos, têm se mostrado úteis na distinção entre lesões benignas e malignas. O objetivo deste trabalho é caracterizar os achados ao Doppler colorido pré e pós-contraste nos nódulos sólidos de mama, correlacionando-os com os resultados anatomopatológicos. MATERIAL E MÉTODOS: Setenta nódulos sólidos da mama foram avaliados por meio de ultrassonografia convencional e duplex-Doppler colorido antes e após a injeção do meio de contraste (ultrassonografia contrastada), no período compreendido entre março de 2007 e janeiro de 2008, e seus resultados foram comparados à análise histológica (padrão-ouro). Todas as pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética da FMUSP. O estudo ultrassonográfico modo B avaliou a morfologia do nódulo e o classificou conforme o léxico BI-RADS. Ao duplex-Doppler colorido observou-se a vascularização nodular, descrevendo-se o número de vasos presentes (0 = avascularizado; 1 ou 2 = hipovascularizado, 3 = hipervascularizado), sua morfologia (regular ou tortuoso) e sua distribuição (periférica ou central). Os índices de resistividade e a presença de vaso penetrante também foram avaliados. A partir de dados da literatura criou-se um critério de classificação que permitiu estratificá-los entre provavelmente benigno (nódulos avasculares ou hipovasculares, com vasos regulares e distribuição periférica), provavelmente maligno (nódulos hipervasculares, com vasos tortuosos e distribuição central) ou suspeitos (qualquer outra associação desses fatores). No estudo contrastado foram realizadas análises cinética (avaliando-se os tempos de início da contrastação e do clareamento do nódulo, além da análise da intensidade da contrastação, de maneira subjetiva) e morfológica (utilizando-se os mesmos critérios da análise com Doppler). RESULTADOS: A análise histológica...

OBJECTIVE: The duplex-Doppler ultrasound and contrast enhanced ultrasound (CEUS) are poorly studied in breast lesions. However, in the other organs they have been proved to be useful in mass differentiation. Our objective is to characterize the Doppler findings before and after contrast agent injection in solid breast lesions then correlate them with pathological findings in order to evaluate the applicability of these methods in the differentiation of benign and malignant lesions. MATERIALS AND METHODS: Seventy solid breast masses were evaluated by conventional ultrasonography and duplex-color Doppler before and after injection of contrast medium (ultrasound contrast) in the period between March 2007 and January 2008 and their results were compared to histology (gold standard). All patients signed a consent form approved by the Ethics Committee of FMUSP. At gray-scale US the lesions were described and classified according to the BI-RADS lexicon. At duplex-Doppler we observed the lesion vascularity: avascular, hypovascular (one or two arteries) or hypervascular (three or more arteries); distribution (central or peripheral) and shape (regular or tortuous). If there was a penetrating artery, it was reported. We also observed resistive index. Based on literature data criterion was set up for classification which allowed to stratify breast lesions among probably benign (avascular or hypovascular masses, with regular vessels and peripheral distribution); probably malignant (hypervascular masses with tortuous and central vessels) or suspicious (any other combination of those factors). Kinetic analysis (wash in and wash out times, besides mass enhancement, in a subjective manner) and morphological analysis (using the same criteria of analysis with Doppler) were described in contrast study. RESULTS: Percutaneous biopsy revealed 25 malignant and 45 benign lesions. Morphologic analysis using gray-scale sonography and classified according the BI-RADS lexico...

O uso da agulha de 16G na core biopsy guiada por ultrassonografia em lesões mamárias / Ultrasound guided core biopsy for breast lesions using 16G needle

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi desenvolver um padrão de avaliação diagnóstica pela Core biopsy com agulha de 16G em lesões mamárias. Utilizando critérios ecográficos padronizados e relacionando os resultados ao tamanho das lesões investigadas e avaliando o número ideal de fragmentos a serem colhidos. MÉTODOS: Estudo prospectivo de maio de 2004 a setembro de 2005 em 79 pacientes com lesões incluídas nas categorias 2, 3, 4 e 5, segundo Bi-RADS® US, realizando Core Biopsy com agulha de 16G, retirando-se cinco fragmentos numerados e colocados individualmente em frascos com formol a 10 por cento. RESULTADOS: De 84 biópsias realizadas houve 81 diagnósticos conclusivos (96 por cento), com 43 malignos (51 por cento) e 38 benignos (45 por cento). A eficácia da Core biopsy aumenta com o número de amostras colhidas: com uma amostra é de 95,24 por cento,duas amostras 96,93 por cento; três amostras 98,8 por cento; quatro amostras 98,81 por cento; cinco amostras 100 por cento. CONCLUSÃO: A retirada de três fragmentos foi suficiente para um resultado satisfatório.

OBJECTIVE: The objective of this study was to develop a standard diagnostic evaluation with 16G core-needle biopsy for breast lesions. We evaluated the ideal number of fragments using standard ultrasound criteria based on the previous results obtained on the size of the lesions. MEHTODS: A prospective study was carried out, from may 2004 to September 2005, in 79 patients with lesions that included categories 2,3,4 and 5, according to BIRADS -USTM using 16G core biopsy needle. We took up 5 pieces numbered and placed individually in vials with 10 percent formalin. RESULTS: In 84 biopsies performed there were 81 conclusive diagnoses (96 percent), with 43 malignant results (51 percent) and 38 benign results (45 percent). The effectiveness of the core biopsy increased with the sample numbers: one sample is 95.24 percent accurate; two samples reach 96.93 percent; three samples reach 98.8 percent; four samples reach 98.81 percent, and finally, five samples reach 100 percent accuracy. CONLCUSION: the resection of three fragments was sufficient for a satisfactory result.