Visión general de las várices gástricas y su tratamiento / Overview of gastric varices and their treatment

Las várices gástricas (VG) son un complejo de colaterales vasculares entre la circulación portal y sistémica, condición que se desarrolla como resultado de la presión elevada en el sistema venoso portal. Se encuentran en el 20 % de los pacientes con cirrosis, y son menos frecuentes que las várices esofágicas. Según la clasificación de Sarin, las VG se dividen en cuatro tipos según su ubicación en el estómago y su relación con las várices esofágicas (GOV1, GOV2, IGV1 e IGV2). Entender su hemodinámica con respecto a las rutas de drenaje de las VG es importante para guiar su tratamiento.

Gastric varices (GV) are a complex of vascular collaterals between portal and systemic circulation, a condition that develops as a result of elevated pressure in the portal venous system. They are found in 20% of patients with cirrhosis, and are less common than esophageal varices. According to the Sarin classification, GV are divided into four types based on their location in the stomach and their relationship with esophageal varices (GOV1, GOV2, IGV1, and IGV2). Understanding their hemodynamics with respect to GV drainage routes is important to guide their treatment.

Efficacy of routine second-look endoscopy after endoscopic hemostasis in patients with acute peptic ulcer bleeding: systematic review and meta-analysis / Eficacia de la endoscopia control de rutina después de la hemostasia endoscópica en pacientes con hemorragia por úlcera péptica aguda: revisión sistemática y meta-análisis

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy of scheduled second-look endoscopy in patients with acute peptic ulcer bleeding (PUB). Materials and methods: We systematically search in four databases for randomized controlled trials (RCTs) that evaluated the usefulness of scheduled second-look endoscopy vs. single endoscopy in patients with PUB. Our primary outcome was rebleeding. Secondary outcomes were surgery, mortality, and the number of units of blood transfused (NUBT). All meta-analyses were performed using a randomeffects model. Pooled risk ratio (RR) and mean difference (MD), with their 95% confidence intervals (CIs) were calculated for categorical and continuous outcomes, respectively. The risk of bias was assessed using the Cochrane RoB 2.0 tool, and the quality of evidence (QoE) was rated with the GRADE approach. Results: Eight full-text RCTs and two RCT abstracts were included (n=1513). We did not find differences in rebleeding (RR, 0.78; 95% CI, 0.531.14, moderate QoE), surgery (RR, 0.58; 95% CI, 0.29-1.15, moderate QoE), mortality (RR, 0.89; 95% CI, 0.46-1.71, moderate QoE) or NUBT (MD, -0.01 units; 95% CI, -0.3 to 0.28, low QoE) between second-look and single endoscopy. Sensitivity analyses had similar results to the main analyses. Conclusions: Routine second-look endoscopy was not more efficacious than single endoscopy in patients with PUB.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la eficacia de la endoscopia de revisión programada en pacientes con hemorragia por úlcera péptica aguda (UPA). Materiales y métodos: Buscamos de forma sistemática en cuatro bases de datos ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran la utilidad de la endoscopia de control programada versus la endoscopia única en pacientes con UPA. Nuestro outcome primario fue el resangrado. Los outcomes secundarios fueron la necesidad de cirugía, la mortalidad y el número de unidades de sangre transfundidas (NUST). Todos los meta-análisis se realizaron mediante un modelo de efectos aleatorios. Se calcularon el riesgo relativo (RR) combinado y la diferencia de medias (DM), con sus intervalos de confianza (IC) del 95% para los resultados categóricos y continuos, respectivamente. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB 2.0 y la calidad de la evidencia (QoE) se calificó con el enfoque GRADE. Resultados: Se incluyeron ocho ECA de texto completo y dos resúmenes de ECA (n = 1513). No encontramos diferencias en resangrado (RR, 0,78; IC 95%, 0,53-1,14, QoE moderada), cirugía (RR, 0,58; IC 95%, 0,291,15, QoE moderada), mortalidad (RR, 0,89; 95% IC, 0,46-1,71, QoE moderada) o NUST (DM, -0,01 unidades; IC del 95%, -0,3 a 0,28, QoE baja) entre la segunda revisión y la endoscopia única. Los análisis de sensibilidad tuvieron resultados similares a los análisis principales. Conclusiones: La endoscopia de control de rutina no fue más eficaz que la endoscopia única en pacientes con UPA.

Hemorragia digestiva como debut de enfermedad celiaca complicada / Gastrointestinal bleeding as debut of complicated celiac disease

RESUMEN La enfermedad celiaca (EC) es un síndrome malabsortivo autoinmune que se presenta con intolerancia al gluten (gliadina). Los síntomas más frecuentes son diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, debilidad, deficiencia de vitaminas y minerales. La probabilidad de desarrollar una EC complicada es relativamente baja, entre las principales manifestaciones de la misma tenemos esprue refractario, el linfoma de células T y la yeyunoileitis ulcerativa (YU) de los cuales pocos casos debutan con hemorragia digestiva. A continuación, presentamos el caso de un paciente de 51 años de edad que debutó con hemorragia digestiva debido a EC complicada, en donde se realizó video endoscopía digestiva alta (VEDA), videocolonoscopia (VCC), cápsula endoscópica (CE), enteroscopia y biopsia de yeyuno e íleon confirmando el diagnóstico de EC y yeyunoileitis ulcerativa.

ABSTRACT Celiac disease (CD) is an autoimmune malabsorption syndrome that presents with intolerance to gluten (gliadin), a protein found in wheat. The most common symptoms are diarrhea, steatorrhea, weight loss, weakness, vitamin and mineral deficiency. The probability of developing complicated CD is relatively low, among its main manifestations we have refractory sprue, T-cell lymphoma and ulcerative jejunitis (UY) of which a few cases develop gastrointestinal bleeding. Furthermore, we present the case of a 51-year-old patient who developed intestinal hemorrhage due to complicated CD, where upper digestive video endoscopy (VEDA), video colonoscopy (VCC), capsule endoscopy (CE) and biopsy of the jejunum and ileum were performed confirming the diagnosis of CD along with ulcerative jejunoileitis.

Hemorragia digestiva por intususcepción de un lipoma ulcerado en yeyuno / Gastrointestinal bleeding due to ulcerated intussuscepted jejunal lipoma

RESUMEN Los lipomas yeyunales son tumores gastrointestinales benignos e infrecuentes, de origen mesenquimático, compuestos por adipocitos que suelen estar confinados a la submucosa. Generalmente son asintomáticos y se descubren de manera incidental al realizar estudios por imágenes o endoscópicos. Sin embargo, aquellos mayores de 2 cm pueden presentar síntomas como resultado de complicaciones, como intususcepción intestinal, obstrucción o rara vez, hemorragias. Presentamos un caso infrecuente de intususcepción de un lipoma yeyunal ulcerado en un adulto, diagnosticado en el contexto de un cuadro de hemorragia digestiva.

ABSTRACT Jejunal lipomas are rare benign mesenchymal tumors made up of adipocytes confined to the submucosa layer. They are usually asymptomatic and are incidentally found during imaging or endoscopic tests. Those measuring > 2 cm may become symptomatic as a result of complications as intestinal intussusception, obstruction and bleeding. We herein report a rare case of intussusception of an ulcerated jejunal lipoma in an adult patient, that was diagnosticated in the setting of an intestinal hemorrhage.

Cohorte descriptiva de pacientes adultos con hipertensión portal en una institución de tercer nivel en Colombia / Descriptive cohort of adult patients with portal hypertension at a tertiary care institution in Colombia

Introducción. La hipertensión portal (HTP) se define como una elevación anormal de la presión venosa en el sistema portal que lleva al desarrollo de vías colaterales para desviar el flujo sanguíneo de la zona. Dentro de su etiología están las relacionadas con la cirrosis hepática y otras causas denominadas no cirróticas. El objetivo de este estudio fue evaluar los principales hallazgos demográficos, clínicos y paraclínicos en un grupo de pacientes con HTP, y determinar el uso de ayudas invasivas y no invasivas, y su disponibilidad para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes en los centros que no cuentan con laboratorio de hemodinamia hepática, reflejando la dinámica de múltiples escenarios en Colombia. Metodología. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo, en pacientes atendidos en una institución de tercer nivel del sur de Colombia, entre enero del año 2015 y diciembre del año 2020. Resultados. Se obtuvo una muestra de 61 pacientes en donde la mayoría de casos correspondían a hombres en la séptima década de la vida, procedentes del área urbana. La principal causa de consulta fue el sangrado digestivo (39,3 %), asociado a la presencia de telangiectasias (arañas vasculares) en el 37,2 %, seguido de circulación colateral (31,3 %) e ictericia (19,7 %). En la ecografía abdominal (realizada en el 57,4 % de los pacientes) predominaron la cirrosis (68 %) y la presencia de esplenomegalia (14,2 %), y en lospacientes con Doppler portal (realizado en el 16,4 %) se encontró hígado cirrótico (80 %) y dilatación portal (40 %). Con respecto a los hallazgos en la esofagogastroduodenoscopia predominó la presencia de várices esofágicas y gastritis crónica. Conclusión. El principal motivo de consulta fue el sangrado digestivo, en tanto que la cirrosis fue el antecedente y el hallazgo imagenológico más frecuente, seguido de las várices esofágicas. Se encontró que el uso de paraclínicos, ecografía abdominal, ecografía con Doppler portal y esofagogastroduodenoscopia fueron los más utilizados en el contexto clínico de los pacientes con el diagnóstico de HTP.

Introduction. Portal hypertension (PHT) is defined as an abnormal elevation of venous pressure in the portal system that leads to the development of collateral pathways to divert blood flow from the area. Within its etiology are those related to liver cirrhosis and other so-called non cirrhotic causes. The aim of this study was to evaluate the main demographic, clinical and paraclinical findings in a group of patients with PHT, and to determine the use of invasive and non-invasive aids, and their availability for the diagnosis and follow-up of patients in centers that do not have a hepatic hemodynamics laboratory, reflecting the dynamics of multiple scenarios in Colombia. Methodology. A descriptive, retrospective, cross-sectional, retrospective study was conducted in patients attended in a third level institution in Southern Colombia, between January 2015 and December 2020. Results. A sample of 61 patients was obtained where the majority of cases corresponded to men in the seventh decade of life, from the urban area. The main cause of consultation was digestive bleeding (39.3%), associated with the presence of telangiectasias (spider veins) in 37.2%, followed by collateral circulation (31.3%) and jaundice (19.7%). In abdominal ultrasound (performed in 57.4% of the patients), cirrhosis (68%) and the presence of splenomegaly (14.2%) predominated, and in patients with portal Doppler (performed in 16.4%), cirrhotic liver (80%) and portal dilatation (40%) were found. With respect to the findings in the esophagogastroduodenoscopy, esophageal varices and chronic gastritis were predominant. Conclusion. The main reason for consultation was gastrointestinal bleeding, while cirrhosis was the most frequent history and imaging finding, followed by esophageal varices. It was found that the use of paraclinics, abdominal ultrasound, ultrasound with portal Doppler and esophagogastroduodenoscopy were the most used in the clinical context of patients diagnosed with PHT.

Gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19: an integrative review / Sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19: uma revisão integrativa

ABSTRACT Introduction: In 2020, the world suffered a major impact from the COVID-19 pandemic, especially due to the high transmissibility of the virus. It is a disease that predominates with respiratory manifestations, but there is involvement of the gastrointestinal tract, causing symptoms ranging from mild to more severe. Highlighting gastrointestinal bleeding, it is a symptom resulting from the involvement of the SARS-CoV-2 virus described by several reports and case series. Methods: through an integrative literature review, of a qualitative nature, works that corresponded to the eligibility criteria were selected, totaling 16 articles included in this review. Results: of the patients who manifested gastrointestinal symptoms associated with the disease, common comorbidities and clinical manifestations were identified, in addition to therapies used to treat the infection, which were predisposing factors for the development of gastrointestinal bleeding. Conclusion: The presence of gastrointestinal bleeding in patients with COVID-19 is established in the literature, since the pathophysiological mechanisms of the disease directly affect the GIT. Early recognition of symptoms and suspicion of gastrointestinal involvement allows better management of patients and complications.

RESUMO Introdução: em 2020 o mundo sofreu um grande impacto com a pandemia pela doença COVID-19, em especial pela alta transmissibilidade do vírus. É uma doença que predomina com manifestações respiratórias, porém existe um acometimento do trato gastrointestinal, causando desde sintomas leves a mais graves. Destacando o sangramento gastrointestinal, é um sintoma decorrente do acometimento do vírus SARS-CoV-2 descrito por diversos relatos e séries de casos. Métodos: por meio de uma revisão integrativa da literatura, de caráter qualitativo, foram selecionados trabalhos que correspondessem aos critérios de elegibilidade, totalizando 16 artigos incluídos nesta revisão. Resultados: dos pacientes que manifestaram sintomas gastrointestinais associados a doença, foram identificadas comorbidades e manifestações clínicas em comum, além de terapias utilizadas como tratamento da infecção, que foram fatores predisponentes para o desenvolvimento de sangramentos gastrointestinais. Conclusão: a presença de sangramento gastrointestinal em pacientes com COVID-19 é um dado firmado na literatura, uma vez que os mecanismos fisiopatológicos da doença afetam diretamente o TGI. O reconhecimento precoce dos sintomas e a suspeita do acometimento gastrointestinal permite um melhor manejo dos pacientes e das complicações.

Primary Anorectal Melanoma: Case Report and Review of a Rare Neoplasm

Primary anorectal melanoma is a rare malignant melanocytic neoplasm; its principal manifestation is rectal bleeding. It has an ominous prognosis with a five-year survival rate of 10%. The case of a 56-year-old woman with rectal bleeding and the sensation of a rectal mass is presented. A polypoid lesion, resected transanally, was documented in the distal rectum during the colonoscopy. The histological study confirmed a primary anorectal melanoma.

El melanoma anorrectal primario es una neoplasia melanocítica maligna poco frecuente, su principal manifestación es el sangrado rectal. Tiene un pronóstico ominoso con una tasa de sobrevida del 10% a 5 años. Se presenta el caso de una mujer de 56 años con rectorragia y sensación de masa rectal. Durante la colonoscopia se documentó una lesión polipoide en el recto distal, que se resecó por vía transanal. El estudio histológico confirmó la presencia de un melanoma anorrectal primario.

Hemorragia digestiva como forma de presentación poco usual de amiloidosis intestinal primaria: reporte de caso

La amiloidosis intestinal es una enfermedad sistémica rara y subdiagnosticada, la cual se caracteriza por el depósito extracelular de proteínas que se agrupan en fibras amiloides. Esta entidad es infrecuente y suele ser una forma de presentación en el contexto de una amiloidosis sistémica, cuyo diagnóstico se basa en la presencia a amiloide en la histología. La clínica suele ser inespecífica; diarrea crónica, pérdida de peso, dolor y distensión abdominal; siendo la hemorragia digestiva una manifestación muy poco frecuente. Se presenta el caso de una mujer de 61 años con clínica de baja de peso, distención abdominal, náuseas, vómitos y melena. En la tomografía se evidenció un engrosamiento mural de asas yeyunales con captación de contraste, hallazgo que se corroboró con enteroscopia anterógrada a doble balón en el cual se evidenciaron múltiples úlceras en yeyuno, signos de atrofia, friabilidad y dilatación de luz yeyunal. En la anatomía patológica se aprecia arquitectura vellositaria distorsionada y ulcerada con histoquímica positiva a Rojo Congo e inmunohistoquímica lambda (+++). Además, se realizó aspirado de médula ósea y biopsia de hueso compatible con infiltración de mieloma múltiple monoclonal a cadena Lambda. Durante la estancia hospitalaria la paciente cursó con complicaciones como la desnutrición crónica, infección recurrente y varios episodios de suboclusión intestinal; caracterizada por neumatosis intestinal; debido a múltiples episodios de estas complicaciones la paciente fallece. Dentro de la práctica clínica en gastroenterología la amiloidosis intestinal como parte del diagnóstico diferencial de la hemorragia digestiva alta es infrecuente, por lo que los antecedentes de diagnóstico de mieloma múltiple u otras gammapatías monoclonales asociadas a cadenas ligeras es crucial para un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado.

Intestinal amyloidosis is a rare and underdiagnosed systemic disease, which is characterized by the extracellular deposition of proteins that are grouped into amyloid fibers. This entity is rare and is usually a form of presentation in the context of systemic amyloidosis, the diagnosis of which is based on the presence of amyloid in histology. The clinic is usually non-specific; chronic diarrhea, weight loss, abdominal pain and bloating; Gastrointestinal bleeding is a very rare manifestation. The case of a 61-year-old woman with symptoms of weight loss, abdominal distension, nausea, vomiting and long hair is presented. Tomographically, a wall thickening of jejunal loops with contrast uptake was evidenced, a finding that was corroborated by a double-balloon anterograde stereoscopy in which multiple were evidenced. The pathology shows distorted and ulcerated villous architecture with positive histochemistry for Congo Red and LAMBDA (+++) immunohistochemistry. In addition, bone marrow aspirate and bone biopsy compatible with infiltration of Lambda chain monoclonal multiple myeloma were performed. During the hospital stay, the patient developed complications such as chronic malnutrition, recurrent infection and several episodes of intestinal subocclusion; characterized by intestinal pneumatosis; due to multiple episodes of these complications, the patient died. Within clinical practice in gastroenterology, intestinal amyloidosis as part of the differential diagnosis of upper gastrointestinal bleeding is infrequent, so a history of diagnosis of multiple myeloma or other monoclonal gammopathy associated with light chains is crucial for early diagnosis and adequate treatment.

Necrosis esofágica aguda (esófago negro) asociado a neoplasias digestivas / Acute esophageal necrosis (black esophagus) associated with digestive neoplasms

INTRODUCCIÓN. La necrosis esofágica aguda es un síndrome raro que se caracteriza endoscópicamente por una apariencia negra circunferencial irregular o difusa de la mucosa esofágica intratorácica, la afectación es generalmente del esófago distal y la transición abrupta de mucosa normal en la unión gastroesofágica, con extensión proximal variable. CASOS. Se presentan dos casos con diferentes comorbiliades, presentación de signos y síntomas, antecedentes y tratamiento, teniendo en común el diagnóstico a través de endoscopía digestiva alta. RESULTADOS. Caso clínico 1: tratamiento clínico basado en hidratación, suspensión de vía oral, omeprazol intravenoso y sucralfato; mala evolución clínica caracterizada por: disfagia, intolerancia oral y recurrencia del sangrado digestivo alto, se realiza colocación de gastrostomía endoscópica. Caso clínico 2: esófago con mucosa con fibrina y parches de necrosis extensa, se realiza compensación tanto de foco infeccioso pulmonar como hidratación y nutrición, en estudios complementarios se observa masa colónica, con estudio histopatológico confirmatorio de adenocarcinoma de colon en estado avanzado. DISCUSIÓN. La esofagitis necrotizante aguda es una entidad inusual, de baja prevalencia e incidencia, asociada con estados de hipoperfusión sistémica y múltiples comorbilidades que favorezcan un sustrato isquémico. Al revisar los reportes de casos que hay en la literatura médica, los casos que reportamos se correlaciona con las características clínicas, epidemiológicas, endoscópicas y factores de riesgo causales de la enfermedad. La presentación clínica más frecuente es el sangrado digestivo alto, que se debe correlacionar con el hallazgo endoscópico clásico. Nuestro primer caso reportado termina con la colocación de una gastrostomía para poder alimentarse. CONCLUSIÓN. El pronóstico de la necrosis esofágica aguda es malo y se requiere un alto índice de sospecha clínica y conocimiento de esta infrecuente patología para un diagnóstico temprano y un manejo oportuno. Se requiere una evaluación por endoscopia digestiva alta. Es una causa de sangrado gastrointestinal que conlleva tasas altas de mortalidad, principalmente en adultos mayores frágiles. El reconocimiento temprano y la reanimación agresiva son los principios fundamentales para un mejor resultado de la enfermedad.

INTRODUCTION. Acute esophageal necrosis is a rare syndrome that is characterized endoscopically by an irregular or diffuse circumferential black appearance of the intrathoracic esophageal mucosa, the involvement is generally of the distal esophagus and the abrupt transition of normal mucosa at the gastroesophageal junction, with variable proximal extension. CASES. Two cases are presented with different comorbidities, presentation of signs and symptoms, history and treatment, having in common the diagnosis through upper gastrointestinal endoscopy. RESULTS. Clinical case 1: clinical treatment based on hydration, oral suspension, intravenous omeprazole and sucralfate; poor clinical evolution characterized by: dysphagia, oral intolerance and recurrence of upper digestive bleeding, endoscopic gastrostomy placement was performed. Clinical case 2: esophagus with mucosa with fibrin and patches of extensive necrosis, compensation of both the pulmonary infectious focus and hydration and nutrition is performed, in complementary studies a colonic mass is observed, with a confirmatory histopathological study of colon adenocarcinoma in an advanced state. DISCUSSION. Acute necrotizing esophagitis is an unusual entity, with low prevalence and incidence, associated with states of systemic hypoperfusion and multiple comorbidities that favor an ischemic substrate. When reviewing the case reports in the medical literature, the cases we report correlate with the clinical, epidemiological, endoscopic characteristics and causal risk factors of the disease. The most common clinical presentation is upper gastrointestinal bleeding, which must be correlated with the classic endoscopic finding. Our first reported case ends with the placement of a gastrostomy to be able to feed. CONCLUSION. The prognosis of acute esophageal necrosis is poor and a high index of clinical suspicion and knowledge of this rare pathology is required for early diagnosis and timely management. Evaluation by upper gastrointestinal endoscopy is required. It is a cause of gastrointestinal bleeding that carries high mortality rates, mainly in frail older adults. Early recognition and aggressive resuscitation are the fundamental principles for a better outcome of the disease.

Generación de un test predictivo para el diagnóstico de laetiología de la hemorragia digestiva alta variceal

Nuestro objetivo fue desarrollar un test diagnóstico para predecir la etiología de la Hemorragia Digestiva Alta Variceal (HDAV). Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo. Se revisaron historias clínicas de pacientes mayores de 18 años con Hemorragia Digestiva Alta (HDA) que acudieron al servicio de emergencia del Hospital Cayetano Heredia (HCH) de Lima-Perú entre el 2019 a 2022, se recolectaron datos demográficos, de laboratorio y clínicos; posteriormente, se identificaron variables predictivas de HDAV mediante una regresión logística múltiple. A cada variable con capacidad predictiva se les asignó un puntaje con un punto de corte y sirvió para construir una escala predictiva de HDAV. Se incluyeron 197 historias clínicas de pacientes con HDA, de los cuales 127 (64%) tuvieron sangrado de causa no variceal, y, 70 (36%), variceal. Se identificaron 4 factores predictivos independientes: hematemesis (vómito rojo) (OR: 4,192, IC 95%: 1,586-11,082), recuento de plaquetas (OR: 3,786, IC 95%: 1,324-10,826), antecedente de HDA (OR: 2,634, IC 95%: 1,017-6,820), signos de enfermedad hepática crónica (OR: 11,244, IC 95%: 3,067-35,047), con los que se construyó una escala predictiva, con un punto de corte >7 y ≤7; que mostró una sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, cociente de probabilidad positivo, y, negativo de 58,6%, 90,6%, 77,4%, 79,9%, 6,20, y 0,46 respectivamente. En conclusión, la escala predictiva con un punto de corte >7 es útil para predecir la presencia de la HDAV en pacientes que acuden a la emergencia por HDA.

Our objective was to develop a diagnostic test to predict the etiology of Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding (VUGIB). We conducted a retrospective cohort study. Medical records of patients over 18 years of age with Upper Gastrointestinal Bleeding (UGIB) who attended the emergency service of Hospital Cayetano Heredia (HCH) in Lima-Peru between 2019 and 2022 were reviewed; demographic, laboratory and clinical data were collected. Subsequently, predictive variables of variceal upper gastrointestinal bleeding (VUGIB) were identified using multiple logistic regression. Each variable with predictive capacity was assigned a score with a cut-off point and served to build a predictive scale for VUGIB. 197 medical records of patients with UGIB were included, of which 127 (64%) had non-variceal bleeding, and 70 (36%), variceal. Four independent predictors were identified: hematemesis (red vomit) (OR: 4,192, 95% CI: 1.586-11.082), platelet count (OR: 3.786, 95% CI: 1.324-10.826), history of UGIB (OR: 2.634, 95% CI: 1.017-6.820), signs of chronic liver disease (OR: 11.244, 95% CI: 3.067-35.047), with which a predictive scale was constructed, with a cut-off point >7 and ≤7; which showed a sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, positive likelihood ratio, and negative of 58.6%, 90.6%, 77.4%, 79.9%, 6.20, and 0.46 respectively. In conclusion, the predictive scale with a cut-off point >7 is useful for predicting the presence of VUGIB in patients who attend the emergency room for UGIB.

A Rare Complication of Gastrointestinal Bleeding: Jejunal Diverticulosis. A Case Report

Introduction: Small intestine diverticula are a rare condition with an incidence of 0.6% to 2%. Their location at the level of the jejunum is a rare alteration, and their diagnosis is often delayed due to low clinical suspicion. The clinical manifestation of this pathology is related to the development of complications -15% to 30% of patients, with approximately 10% requiring surgical intervention. Clinical case: We present a case of a middle-aged adult patient who experienced a complication due to a bleeding jejunal diverticulum. The patient underwent surgical management, which resulted in a satisfactory outcome. Objective: This article aims to describe jejunal diverticulosis, a rare condition that can have a significant impact on affected individuals. Emphasizing its clinical suspicion as a differential diagnosis for gastrointestinal bleeding is crucial. Additionally, we discuss diagnostic methods and highlight various therapeutic options, including surgical management.

Introducción: los divertículos del intestino delgado presentan una incidencia del 0,6% al 2%, su localización a nivel del yeyuno es una alteración poco frecuente y, dada su baja sospecha clínica, se retrasa el diagnóstico oportuno. La manifestación clínica de esta patología se encuentra relacionada con el desarrollo de complicaciones, las cuales ocurren entre el 15% y el 30% de los pacientes, y el 10% de estos pacientes requiere manejo quirúrgico. Caso clínico: un paciente adulto medio cursó con una complicación secundaria a la presencia de un divertículo del yeyuno sangrante, al cual se le dio un manejo quirúrgico con un resultado satisfactorio. Objetivo: este artículo tiene como objetivo describir la diverticulosis yeyunal que, aunque poco frecuente, puede generar un compromiso importante en quien la padece, lo que prioriza su sospecha clínica como diagnóstico diferencial causante de hemorragia gastrointestinal, así como dilucidar métodos diagnósticos y estar al tanto de las diferentes opciones terapéuticas que existen, incluido el manejo quirúrgico.

Escala predictiva de los resultados adversos en la hemorragia digestiva alta no varicosa / It not climbs predictiva of the adverse results in the high digestive hemorrhage varicose

Introducción: Existen varios sistemas de puntuación para predecir los resultados adversos en los pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa, pero no se han validado lo suficiente y cada uno pertenece a distintas poblaciones fuentes. Objetivo: Demostrar la utilidad de una escala propuesta para predecir las probabilidades de resangrado, de mortalidad y de necesidad de cirugía en los pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de una prueba diagnóstica en el hospital de Prenda, Luanda, Angola desde enero del 2021 hasta mayo del 2022. El universo estuvo formado por 93 pacientes atendidos durante ese período con el criterio de inclusión de tener el diagnóstico de hemorragia digestiva alta de origen no varicoso. Resultados: De un total de 93 pacientes se obtuvo como desenlace primario una recurrencia del sangrado de 18 pacientes para un 19,35 por ciento del total, seguido con 12 fallecidos para un 12,90 por ciento del total y cuatro fallecidos para un 4,40 por ciento del total. Los valores predictivos de la escala de forma general fueron, al ser aplicada una sensibilidad de 0,91, la especificidad de un 0,92, el valor predictivo negativo de un 0,95 y el valor predictivo negativo de un 0,86. Conclusiones: La escala propuesta tiene una sensibilidad y especificidad adecuada para predecir, en los pacientes con hemorragia digestiva alta no varicosa, la probabilidad de resangrado, de mortalidad y la necesidad de cirugía(AU)

Introduction: Several scoring systems exist to predict adverse outcomes in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, but they have not been sufficiently validated and each pertains to different source populations. Objective: To demonstrate the usefulness of a proposed scoring scale to predict the probability of rebleeding, mortality, and need for surgery in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Methods: A retrospective study of a diagnostic test was performed at the hospital of Prenda, Luanda, Angola, from January 2021 to May 2022. The study universe consisted of 93 patients attended during that period, with the inclusion criterion of having a diagnosis of upper gastrointestinal bleeding of nonvariceal origin. Results: From a total of 93 patients, the primary outcome was a recurrence of bleeding in 18 patients, accounting for 19.35 percent of the total; followed by 12 deaths, representing 12.90 percent of the total, and four deaths, accounting for 4.40 percent of the total. After the scale was applied, the following general predictive values were obtained: sensitivity of 0.91, specificity of 0.92, negative predictive value of 0.95 and negative predictive value of 0.86. Conclusions: The proposed scale presents adequate sensitivity and specificity for predicting the probability of fatal rebleeding and the need for surgery in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding(AU)

Hemorragia de intestino delgado en un paciente con Neurofibromatosis tipo 1

Presentamos el caso de un paciente masculino de 32 años con antecedente de Neurofibromatosis tipo 1, que se presenta por hemorragia de intestino delgado activo, diagnosticada inicialmente al observar sangrado en ileoscopía, al cursar con inestabilidad hemodinámica se realiza angiotomografía abdominal identificando a nivel de yeyuno medio una masa con captación de contraste y sangrado activo por lo cual se realiza una angiografía con embolización arterial de la rama que irriga dicha zona. Con el paciente estable, se realizó una enteroscopía anterógrada de doble balón, observando una lesión subepitelial, ulcerada, se realiza tatuaje endoscópico y finalmente se envía a cirugía para resección mediante laparoscopia. El estudio anatomopatológico fue compatible con un tumor estromal gastrointestinal (GIST) yeyunal.

We present the case of a 32-year-old male patient with a history of Neurofibromatosis type 1, who presented with active small bowel bleeding, initially diagnosed by observing bleeding in ileoscopy, presenting with hemodynamic instability, abdominal angiotomography was performed, identifying a mass with contrast enhancement and active bleeding at the middle jejunum level, for which an angiography with arterial embolization of the branch that supplies said area is performed. With the patient stable, a double-balloon antegrade enteroscopy was performed, observing a subepithelial, ulcerated lesion, endoscopic tattooing was performed and finally surgery was sent for resection by laparoscopy. The pathology study was compatible with a jejunal gastrointestinal stromal tumor (GIST).

Lower gastrointestinal bleeding due to pancreatic cancer: an unusual presentation

Pancreatic cancer is a malignant neoplasm with a poor prognosis. When it manifests clinically with cold jaundice, general repercussion or dyspepsia, it usually corresponds to a locally advanced tumor. Enterorrhagia as a form of presentation of pancreatic cancer is extremely infrequent; it corresponds to a severe form with an ominous prognosis. We present the case of a 61-year-old man who attended emergency service for enterorrhagia associated with organic abdominal pain and general repercussions, to whom a diagnosis of pancreatic tail cancer was diagnosed. Colonoscopy revealed mucosal infiltration with intense edema, erythema, necrosis, and spontaneous bleeding at the level of the splenic exure of the colon. Histology conrmed colonic infiltration by pancreatic neoplasm. Computed tomography allowed staging in stage IV. Palliative surgical treatment was performed, with a survival of 3 months.

El cáncer de páncreas corresponde a una neoplasia maligna con pobre pronóstico. Cuando se manifiesta clínicamente con ictericia fría, repercusión general o dispepsia, habitualmente corresponde a un tumor localmente avanzado. La enterorragia como forma de presentación del cáncer de páncreas es extremadamente infrecuente, corresponde a una forma grave y de pronóstico ominoso. Se presenta el caso de un hombre de 61 años que consultó por enterorragia asociada a dolor abdominal de características orgánicas y repercusión general, en el que se realizó diagnóstico de cáncer de cola de páncreas. La colonoscopía evidenció a nivel del ángulo esplénico del colon, infiltración mucosa con intenso edema, eritema, necrosis y sangrado espontáneo. La histología confirmó la infiltración colónica por neoplasma de páncreas. La tomografía computarizada permitió su estadificación en estadio IV. Se realizó tratamiento quirúrgico paliativo, con una sobrevida de 3 meses.

Endoscopic Findings in Patients with Moderate to Severe COVID-19: A Cross-sectional Study

Introduction: Severe acute respiratory syndrome coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) infection has diverse gastrointestinal manifestations, often requiring endoscopy. Objective: The primary objective is to describe the need for endoscopic procedures from a sample of hospitalized patients with moderate to severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). The secondary objective is to describe the characteristics, findings, and interventions. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted from May 2020 to December 2021 about indications, endoscopic findings, interventions, anesthesia requirements, and adverse events from a sample of patients with moderate to severe COVID-19 in whom gastrointestinal endoscopic procedures were performed for any indication. Results: Of 2,312 hospitalized patients with moderate to severe COVID-19, 2.72% required endoscopic procedures, with a predominance of men (75%), an average age of 65.7 years, and the majority for upper gastrointestinal endoscopy (68%). The most frequent indications were gastrointestinal bleeding (62%) and enteral access (28.3%). An ischemic compromise was documented in three patients. Of those with digestive bleeding, 9.5% required hemostatic therapy, and 65% were on ventilatory support and sedation during the endoscopic procedure. In half of these cases, anesthesiology support was required without periprocedural adverse events, nor was a negative pressure room required in any procedure. Conclusions: In patients with moderate to severe COVID-19 requiring gastrointestinal endoscopy, clinical judgment is necessary to define the relevance of the procedure; in many cases, conservative management may be considered.

Introducción: la infección por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) tiene manifestaciones gastrointestinales diversas, que en muchas ocasiones requieren de endoscopia. Objetivo: como objetivo primario, describir la necesidad de procedimientos endoscópicos a partir de una muestra de pacientes hospitalizados con enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) moderado a grave, y como objetivo secundario, describir en detalle las características, los hallazgos y las intervenciones. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de corte trasversal desde mayo de 2020 a diciembre de 2021 acerca de las indicaciones, hallazgos endoscópicos, intervenciones, requerimiento de anestesia y eventos adversos a partir de una muestra de pacientes con COVID-19 moderado a grave en quienes se realizaron procedimientos endoscópicos gastrointestinales por cualquier indicación. Resultados: de 2312 pacientes hospitalizados con COVID-19 moderado a grave, 2,72% requirió procedimientos endoscópicos, con predominio de los hombres (75%), edad promedio de 65,7 años y la mayoría para endoscopia digestiva alta (68%). Las indicaciones más frecuentes fueron hemorragia gastrointestinal (62%) y acceso enteral (28,3%). Se documentó compromiso isquémico en tres pacientes. En aquellos con sangrado digestivo, 9,5% requirió terapia hemostática, 65% se encontraba con soporte ventilatorio y sedación al momento del procedimiento endoscópico, y en la mitad de estos casos se requirió el apoyo de anestesiología, sin presentarse eventos adversos periprocedimentales, ni requerimiento de sala de presión negativa en ningún procedimiento. Conclusiones: en el paciente con COVID-19 moderado a grave con requerimiento de endoscopia gastrointestinal es necesario un juicio clínico para definir la pertinencia del procedimiento, y en muchos casos puede plantearse un manejo conservador.

Angiosarcoma gastrointestinal multifocal, con compromiso extenso de estómago, intestino delgado y colon. Reporte de un caso / Multifocal gastrointestinal angiosarcoma, with extensive gastric, small intestine and colon involvement. A case report

Introducción. El angiosarcoma es una neoplasia vascular originada a nivel del endotelio, de baja frecuencia, conocido por su agresividad y crecimiento acelerado. Alcanza solo el 1 al 2 % del total de los sarcomas. La presentación gastrointestinal es infrecuente y su incidencia es poco conocida debido al escaso reporte de casos en la literatura. Suele identificarse en etapas avanzadas debido a la dificultad del diagnóstico histopatológico por sus características morfológicas, siendo necesario aplicar tinciones especiales o estudio inmunohistoquímico. Caso clínico. Por su interés y singularidad, presentamos el caso de un paciente masculino de 54 años, quien consultó con hemorragia digestiva profusa, anemización y requerimiento de terapia transfusional. Resultados. Durante el proceso diagnóstico, en la endoscopia encontraron diversas lesiones multifocales que se extendían por gran parte del tracto gastrointestinal. El estudio histopatológico mostró angiosarcoma gastrointestinal. Discusión. El angiosarcoma del tracto gastrointestinal es extremadamente infrecuente, de difícil diagnóstico y bajas posibilidades de manejo curativo, con opciones terapéuticas limitadas, lo que configura un mal pronóstico a corto plazo

Introduction. Angiosarcoma is a vascular neoplasm originating from endothelial cells, known for its aggressiveness, accelerated growth and reduced frequency. Reach only 1 to 2% of total sarcomas. Gastrointestinal presentation is extremely rare, the true incidence is poorly known, due to the limited reports of this entity in the literature. It is usually identified in advanced stages in view of the difficulty of the histopathological diagnosis, attributable to its morphological characteristics, being necessary to apply special stains or immunohistochemical study. Case report. Due to their interest and uniqueness, we present the case of a 54-year-old male patient, who presented with a profuse gastrointestinal bleeding, anemia, and requirement for transfusion therapy. Results. The endoscopy detected several multifocal lesions that extended most of the gastrointestinal tract. The histopathological study showed gastrointestinal angiosarcoma. Discussion. Angiosarcoma of the gastrointestinal tract is extremely uncommon, difficult to diagnose and has low possibilities of curative management, with limited therapeutic options, which configures a poor prognosis in the short term

Fístula aorto-esofágica primária: relato de caso / Primary aortoesophageal fistula: case report

Resumo Fístula aorto-esofágica é uma comunicação anormal entre a aorta e o esôfago, causadora de hemorragia digestiva alta potencialmente fatal. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de sucesso na abordagem endovascular aórtica única e tratamento conservador do esôfago em fistula aorto-esofágica. A paciente de 81 anos foi admitida com sinais de hemorragia digestiva alta volumosa e, após realização de exames, diagnosticou-se uma fístula aorto-esofágica. Optado pela realização de tratamento endovascular, sendo bem sucedido, a paciente recebeu alta após nove dias de internação e manteve-se em seguimento ambulatorial até a resolução total do quadro. O diagnóstico precoce é extremamente importante, uma vez que se trata de uma patologia fatal na ausência de tratamento. Espera-se agregar conteúdo pertinente para comunidade científica.

Abstract An aortoesophageal fistula is an abnormal communication between the aorta and the esophagus, causing potentially fatal upper gastrointestinal bleeding. The objective of this article is to report a successful case of treatment with a single aortic endovascular approach and conservative treatment of the esophagus in a case of aortoesophageal fistula. An 81-year-old patient was admitted with signs of massive upper gastrointestinal bleeding and, after tests, an aortoesophageal fistula was diagnosed. Endovascular treatment was chosen and performed successfully. The patient was discharged after 9 days in hospital and remained in outpatient follow-up until the condition completely resolved. Early diagnosis is extremely important, since this is a fatal condition if left untreated. It is hoped that this report contributes content of relevance to the scientific community.

Síndrome de Rapunzel asociado a obstrucción intestinal y hemorragia de vías digestivas altas: reporte de caso y revisión de literatura.

Rapunzel syndrome is an unusual and rare disease that occurs in young people, caused by intragastric accumulation of ingested hair (gastric trichobezoar) that keeps stuck in the gastric lumen and extends to the small intestine, associated with trichophagia. We report the case of a 25-year-old female patient with a history of trichophagia who is admitted in our institution with abdominal pain, distention, nausea, weight loss and concomitant upper gastrointestinal bleeding. Preoperative diagnosis was made by prior abdominal computed tomography scan with duodenal extension. Success surgical laparotomy and multimodal psychiatric follow up was made. This entity must be considered as a differential diagnosis with Acute Abdomen with Bowel obstruction and upper gastrointestinal bleeding.

El síndrome de Rapunzel es una enfermedad inusual y rara que se presenta en personas jóvenes, caracterizada por un acúmulo de cabello ingerido (tricobezoar gástrico) y confinado generalmente a la cámara gástrica que se extiende al intestino delgado, asociada a tricofagia. Reportamos el caso de una paciente de 25 años con antecedente de tricofagia que ingresa a un centro de salud en curso de dolor, distensión abdominal y datos de obstrucción intestinal asociado a hemorragia digestiva alta. Con documentación preoperatoria por tomografía computada abdominal de un tricobezoar con extensión duodenal, el cual se extrae por laparotomía. La paciente se remite para manejo multimodal por servicio de psiquiatría. Es una afección para tener en cuenta como diagnóstico diferencial en los cuadros de abdomen agudo quirúrgico, de la mano con obstrucción intestinal y sangrado gastrointestinal.

Profilaxis para sangrado gastrointestinal en pacientes del servicio de medicina interna de un hospital universitario / Gastrointestinal bleeding prophylaxis in internal medicine patients of a univeristy hospital

Introducción: Los medicamentos antiulcerosos son utilizados frecuentemente en pacientes hospitalizados, sin embargo, a menudo este uso no está indicado. Objetivo: Describir la frecuencia de prescripción e indicación de medicamentos para prevenir el sangrado gastrointestinal en pacientes hospitalizados. Materiales y métodos: Estudio de corte trasversal, descriptivo, prospectivo del servicio de Medicina Interna de la Sociedad de Cirugía de Bogotá- Hospital de San José de Bogotá, Colombia. Se excluyeron pacientes con diagnóstico de sangrado gastrointestinal o antecedente de alergia a los medicamentos antiulcerosos. Se recolectaron datos demográficos, así como fármacos prescritos. Se determinó si la indicación del fármaco era adecuada y se identificó el tipo de error de prescripción. Resultados: Se incluyeron 179 pacientes, 102 (57%) mujeres. Promedio de edad de 61,3 años (±20,2). El principal diagnóstico de ingreso fue enfermedad infecciosa 76 (42,4%). Del total de pacientes, 165 (92,17%) recibieron medicamento para prevención del sangrado gastrointestinal. La indicación fue adecuada en 75 pacientes (41,89%). El error más frecuente fue el uso en pacientes de bajo riesgo de sangrado, 101 (97,1%). Conclusión: Un alto porcentaje de los pacientes recibió medicación para la prevención del sangrado gastrointestinal. En aproximadamente la mitad de estos no estaba indicada.

Introduction: Anti-ulcer medications are frequently used in hospitalized patients, yet their use is not usually indicated. Objective: To describe the frequency of prescription and indication of medications to prevent gastrointestinal bleeding in hospitalized patients. Materials and methods: A cross-sectional, descriptive, prospective study was carried out in the Internal Medicine service of the Surgery Society of Bogota-San Jose Hospital of Bogota (Colombia). Excluded patients were those with either a gastrointestinal bleeding diagnosis or a history of allergy to anti-ulcer medications. Demographic data and information regarding prescribed medications were collected. It was determined whether the medicine indication was adequate and the type of prescription error was identified. Results: 179 patients were included in the study, 57% (102) of which were women. The average age was 61.3 (±20.2) years old. Infectious disease was the main admission diagnosis (76; 42.4%). A 92.17% (165) of the total number of patients received medications to prevent gastrointestinal bleeding. This indication was adequate for 75 (41.89%) patients. The most frequent error was their use in bleeding low-risk patients (101; 97.1%). Conclusion: A high percentage of patients received medication to prevent gastrointestinal bleeding. However, in about half of these patients it was not indicated.

Hemorragia digestiva alta grave por fistula entre arteria esplénica y manga gástrica / Severe upper gastrointestinal bleeding due to fistula between splenic artery and gastric sleeve / Hemorragia digestiva alta grave devido a fístula entre artéria esplênica e manga gástrica

La hemorragia digestiva determinada por una fístula entre manga gástrica y seudoaneurisma de arteria esplénica o polo superior de bazo es infrecuente. Se presenta un caso clínico de una paciente de 52 años con antecedentes de cirugía de manga gástrica y fuga anastomótica. Ingresó por hemorragia digestiva alta grave. Se operó de emergencia y realizó punto hemostático sobre cara posterior de manga gástrica. Se reintervino por resangrado realizándose la gastrectomía y esplenopancreatectomía distal por solución de continuidad de arteria esplénica. Dada la inestabilidad hemodinámica se efectuó un esofagostoma y yeyunostomía, reconstruyéndose a los 8 meses con buena evolución.

Gastrointestinal bleeding caused by a fistula between the gastric sleeve and a pseudoaneurysm of the splenic artery or upper pole of the spleen is uncommon. A clinical case of a 52-year-old patient with a history of gastric sleeve surgery and anastomotic leak is presented. She was admitted for severe upper gastrointestinal bleeding. She underwent emergency surgery and performed a hemostatic stitch on the posterior face of the gastric sleeve. She underwent reoperation due to rebleeding, performing gastrectomy and distal splenopancreatectomy due to discontinuation of the splenic artery. Given the hemodynamic instability, an esophagostomy and jejunostomy were performed, reconstructing at 8 months with good evolution.

O sangramento gastrointestinal causado por uma fístula entre a manga gástrica e um pseudoaneurisma da artéria esplênica ou pólo superior do baço é incomum. Apresenta-se o caso clínico de um paciente de 52 anos com história de cirurgia de manga gástrica e fístula anastomótica. Ele foi internado por hemorragia digestiva alta grave. Uma operação de emergência foi realizada e um ponto hemostático foi realizado na face posterior da manga gástrica. Foi reoperado por ressangramento, realizando gastrectomia e esplenopancreatectomia distal por descontinuação da artéria esplênica. Dada a instabilidade hemodinâmica, foi realizada esofagostomia e jejunostomia, reconstruindo aos 8 meses com boa evolução.