Desafios avaliativos em cenário ribeirinho: pistas metodológicas para o acesso à rede de urgência e emergência / Evaluation challenges in a ribeirinho context: methodological clues in accessing the urgency and emergency network / Desafíos evaluativos en el escenario ribereño: pistas metodológicas para el acceso a la red de urgencia y emergencia

O acesso à saúde e às políticas públicas em áreas remotas é um desafio relevante aos sistemas públicos no Brasil, dada sua dimensão e diversidade territorial. Este artigo tem como proposta apresentar o modelo teórico-lógico elaborado para avaliar o acesso da população ribeirinha à rede de urgência e emergência (RUE) em cenário amazônico, com vistas a fortalecer o planejamento, o monitoramento e a avaliação em saúde voltados para populações específicas. O ponto de partida metodológico foi a revisão temática sobre o acesso à saúde e o contexto amazônico na sua inter-relação com a proposta da pesquisa, que foi problematizada em encontros com colaboradores. Em seguida, buscou-se compreender e analisar os componentes teórico e lógico do modelo e adaptá-los à tríade donabediana ­ estrutura, processo e resultado. O resultado configurou a construção do modelo propriamente dito, com centralidade nas características que representam a oferta dos serviços (sócio-organizacional) e que retratam principalmente o espaço (geográfico). Esses pontos de construção do modelo demonstram sua contribuição para subsidiar outros processos avaliativos e o impacto final na tomada de decisão para qualificar o acesso da população ribeirinha à saúde em momento de sofrimento agudo, auxiliando na superação das condições que segregam essas populações.

Access to health and public policies in remote areas is a major challenge for public systems in Brazil, given its dimension and territorial diversity. This article presents a theoretical-logical model designed to assess the ribeirinho population's access to the urgency and emergency network in the Amazon as to strengthen health planning, monitoring, and evaluation aimed at specific populations. Starting from a thematic review on access to health and the Amazon in its interrelation with the research proposal, which were problematized in meetings with collaborators, the research sought to understand and analyze the model's theoretical and logical components and adapt them to the Donabedian triad (structure, process and result). This resulted in the model itself, centered on service provision (socio-organizational) and the space (geographic). These points demonstrate its contribution to support other evaluation processes and the final impact on decision-making to qualify this population's access to health under acute suffering, helping to overcome current restrictive conditions.

El acceso a la salud y a las políticas públicas en áreas remotas es un desafío relevante para el sistema público en Brasil dada su dimensión y diversidad territorial. El objetivo de este artículo es presentar un modelo teórico-lógico desarrollado para validar el acceso de la población ribereña a la red de urgencia y emergencia en el escenario amazónico, para fortalecer la planificación, la vigilancia y la evaluación de los resultados de salud de poblaciones específicas. El punto de partida metodológico fue la revisión temática sobre el acceso a la salud en el contexto amazónico, en especial su interrelación con la propuesta de investigación, que fue problematizada en reuniones con colaboradores. Después, se buscó comprender y analizar los componentes teórico y lógico del modelo y adaptarlos a la tríada donabediana ­estructura, proceso y resultado. El resultado configuró la construcción del modelo propiamente dicho, con foco en las características que representan la prestación de los servicios (social-organizacional) y que retratan principalmente el espacio (geográfico). Estos puntos de construcción del modelo destacan su contribución para subsidiar otros procesos evaluativos y el impacto final en la toma de decisiones para calificar el acceso de la población ribereña a la salud en un momento de sufrimiento agudo, ayudando a superar las condiciones que segregan a estas poblaciones.

Estrategias usadas en la atención de la salud sexual de poblaciones rurales de bajos ingresos / Strategies Used in Sexual Health Care for Low-Income Rural Populations / Estratégias utilizadas na atenção à saúde sexual de populações rurais de baixa renda

Introducción: en la ejecución de políticas públicas de salud sexual, resultan cruciales las estrategias utiliza-das en la construcción de la relación agente de salud-usuario. En la literatura son pocos los artículos que exploran las estrategias que utilizan los agentes de salud para interactuar con pobladores rurales al abor-dar estas problemáticas. Este artículo se propone describir y comprender las estrategias que utilizan los agentes de salud en la atención de la salud sexual y reproductiva de pobladores rurales de bajos ingresos. Para ello, se conceptualiza la relación médico-paciente como una interfaz social, es decir, como un espacio de articulación entre los mundos de sentido de los actores involucrados. Materiales y métodos: se desarrolló un estudio de carácter exploratorio-descriptivo de tipo transversal. Se realizaron 21 entrevistas semiestruc-turadas a agentes del sistema de salud, y su análisis se hizo desde un enfoque cualitativo. Resultados: los agentes de salud utilizan un amplio repertorio de estrategias para abordar la salud sexual de los pobladores rurales. Se identificaron y caracterizaron dos tipos de estrategias (dialógicas y monológicas), con sus respectivos subtipos. Conclusión: el estudio visibiliza las estrategias dialógicas como modo alternativo de relación médico-paciente, en contraste con estrategias tradicionales, de tipo monológico. Además, contribuye a la formación de los agentes de salud, y en la conformación de los equipos que abordan la salud sexual y reproductiva en contextos rurales

Introduction: The strategies used for constructing health agent-user relationship are crucial for exe-cuting public policies on sexual health. In the literature, few articles explore the strategies used by health agents to interact with rural residents when addressing these problems. We aimed to describe and understand these strategies used by health agents for sexual health care in low-income rural resi-dents. To achieve this, the doctor­patient relationship is assumed to be a social interface and a space of articulation between the worlds of meaning of the actors involved. Materials and methods: An explor-atory, descriptive, and cross-sectional study was developed. Overall, 21 semistructured interviews were conducted with health agents, and the results were qualitatively analyzed. Results: Health agents use a wide repertoire of strategies to address the sexual health of rural residents. Two types of strategies (dia-logical and monological) and their respective subtypes were identified and characterized. Conclusion:Dialogic strategies are an alternative to the doctor­patient relationship and are contradictory to the traditional monological strategies. They impact the training of health agents and the formation of teams that address sexual and reproductive health in rural settings

Introdução: na execução das políticas públicas de saúde sexual, as estratégias utilizadas na construção da relação agente de saúde-usuário são cruciais. Na literatura são escassos os artigos que exploram as estratégias utilizadas pelos agentes de saúde para interagir com os moradores rurais na abordagem desses problemas. Este estudo se propõe a descrever e compreender as estratégias utilizadas pelos agen-tes de saúde na atenção à saúde sexual e reprodutiva de moradores rurais de baixa renda. Para isso, a relação médico-paciente é conceituada como interface social, ou seja, como espaço de articulação entre os mundos de sentido dos atores envolvidos. Materiais e métodos: foi desenvolvido um estudo transver-sal exploratório-descritivo. Foram realizadas 21 entrevistas semiestruturadas com agentes do sistema de saúde e sua análise foi feita a partir de uma abordagem qualitativa. Resultados: os agentes de saúde utilizam um amplo repertório de estratégias para abordar a saúde sexual dos residentes rurais. Dois tipos de estratégias (dialógicas e monológicas) foram identificadas e caracterizadas, com seus respecti-vos subtipos. Conclusão: este estudo torna visíveis as estratégias dialógicas como modo alternativo de relação médico-paciente, em contraste com as estratégias tradicionais de tipo monológico. Além disso, contribui para a formação de agentes de saúde e na formação de equipes que abordem saúde sexual e reprodutiva em contextos rurais.

Lean Healthcare en los Encuentros Médico Quirúrgicos de Oftalmología / EXPERIENCE OF APPLICATION OF LEAN HEALTHCARE WITHIN THE SURGICAL MEDICAL CONFERENCES OF OPHTHALMOLOGY

El sector de la atención en salud está necesitando un cambio fundamental a fin de mejorar significativamente los resultados y limitar al mismo tiempo los costos. La metodología Lean ha demostrado incrementar la calidad, y productividad en el ámbito industrial. Su aplicación en el ámbito de la salud (Lean Healthcare) pueden transformar los sistemas de salud ofreciendo servicios que mejoran de forma continua. Se presenta la experiencia de su aplicación dentro de los Encuentros Médico Quirúrgicos de oftalmología.

The health care sector is in need of fundamental change and a goal to improve outcomes while limiting costs. The Lean methodology has increased quality and productivity in the industrial field. Its application in the field of health (Lean Healthcare) can transform health systems by offering services that improve continuously. The experience of its application within the Surgical Medical Conferences of ophthalmology is presented

Estudio comparativo de parasitosis intestinales entre poblaciones rurales y urbanas del estado Sucre, Venezuela / Comparative study of intestinal parasites between urban and rural populations of Sucre State, Venezuela

Un total de 1.203 individuos de cuatro poblaciones rurales y dos zonas urbanas de Cumaná, estado Sucre, Venezuela, se incluyeron en un estudio comparativo de parasitosis intestinales. Previa información y consentimiento se recolectaron muestras fecales que fueron procesadas por examen coproparasitológico, método de Kato cualitativo, Ritchie, tinción de Zielh Neelsen y cultivo en agar. El 77,8% de los individuos resultaron parasitados, hallándose diferencias entre éstos con el tipo de población evaluada (χ2=75,1; p<0,001). En las zonas rurales predominó el poliparasitismo y en las urbanas el monoparasitismo, hallándose diferencias significativas (χ2=136,1; p<0,001). En ambas zonas fue mas frecuente en el sexo femenino. La edad arrojó asociación significativa, según el tipo de población siendo más prevalente el parasitismo en los niños de 0 a7 años en zonas rurales y 8 a14 años en urbanas (χ2=22,6; p<0,004). Se diagnosticaron más especies en las zonas rurales siendo Blastocystis spp. (protozoario) y Trichuris trichiura (helminto) las de mayor prevalencia. Blastocystis spp. estuvo asociado con otros protozoarios. Los helmintos asociados fueron T. trichiura y Ascaris lumbricoides en los dos tipos de poblaciones. La alta frecuencia de parasitosis intestinales en las poblaciones evaluadas, demostró la exposición de los habitantes a mecanismos comunes de contaminación.

Abstract: We carried out a comparative study of intestinal parasites in 1.200 individuals from four rural and two urban populations located at Cumana, Sucre State, Venezuela. After previously obtaining their informed consent, we collected fecal samples that were processed by a coproparasitological examination, qualitative Kato’s method, Ritchie, Ziehl-Neelsen stain, and agar culture. Results showed that 77.8% of the individuals were parasitized, and that there were differences according to the type of population being evaluated (χ2=136.1; p<0.001). In both rural an urban areas predominated polyparasitism and monoparasitism respectively, finding significant differences (χ2=136.1; p<0.001). In both areas it was more frequent in females. Age showed a significant association and parasites were most prevalent in children 0 to 7 years old in rural areas and 8 to 14 years old in urban areas (χ2=22.6; p<0.004). More species were diagnosed in rural areas and Blastocytiis spp. (protozoa) and Trichuris trichuira (helminth) were the most prevalent. Blastocyttis spp. was associated with other protozoa. Associated helminths were T. trichuria and Ascaris lumbricoides in both types of populations. The high frequency of intestinal parasites in the populations evaluated shows the exposure of the inhabitants to common contamination mechanisms.

[Surgical Medical Meetings in the Mexican Social Security Institute: 17 years of existence]. / Encuentros Médico Quirúrgicos en el Instituto Mexicano del Seguro Social, experiencia de 17 años.

The Surgical Medical Meetings Program aims to make highly specialized medical services to the marginalized rural population. Surgical Medical Encounters highlight the experience and results of an innovative strategy characterized by continuous improvement and the desire to continue transcending health for the most vulnerable populations. During 17 years of its inception, it is interesting to describe the evolution and achievements of the program.

El programa Encuentros Médico Quirúrgicos tiene la finalidad de poner a disposición de la población de zonas rurales marginadas servicios médicos de alta especialidad. Los Encuentros Médico Quirúrgicos ponen de relieve la experiencia y los resultados de una estrategia innovadora, caracterizada por la mejora continua y el afán de seguir trascendiendo a favor de la salud de la población más desprotegida. A 17 años de su inicio, resulta interesante describir la evolución y los logros del programa.