Factores asociados al desenlace en niños con mal rotación intestinal manejados en el Hospital Infantil de San Vicente Fundación, Medellín, Colombia / Factors associated with outcome in children with intestinal malrotation managed at the Hospital Infantil of San Vicente Fundación, Medellín, Colombia

Introducción. El intestino primitivo rota durante la vida embrionaria. Cuando ocurre de forma inadecuada aparece la malrotación intestinal que puede llevar a la obstrucción o al vólvulo del intestino medio. La incidencia disminuye con el aumento de la edad. La malrotación intestinal es una de las principales causas de complicaciones del tracto gastrointestinal en la edad pediátrica. Métodos. Estudio retrospectivo, observacional, transversal y analítico, de la experiencia durante 10 años en pacientes menores de 15 años con diagnóstico de malrotación intestinal, tratados en el Hospital Infantil de San Vicente Fundación, en Medellín, Colombia. Se buscó la asociación entre variables demográficas, clínicas e imagenológicas con los desenlaces. Resultados. Se obtuvieron 58 pacientes con malrotación intestinal, 65 % menores de 1 año. En 29,3 % de los pacientes se hizo el diagnóstico con la presentación clínica; los síntomas predominantes fueron distensión abdominal y emesis. En el 24,1 % se confirmó el diagnóstico con imágenes. Las variables con una diferencia estadísticamente significativa a favor de encontrar una malrotación complicada fueron choque séptico (OR=11,7), síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (OR=8,4) y deshidratación (OR=5,18). Conclusiones. La malrotación intestinal tiene complicaciones como perforación, peritonitis, vólvulo e intestino corto. El vólvulo se acompaña de shock y sepsis, con mortalidad hasta del 50 %. Las imágenes diagnósticas son una ayuda, pero no se puede basar la conducta médica en estas porque ninguna imagen garantiza el diagnóstico definitivo. Los signos de alarma son poco específicos. En menores de un año con emesis, distensión y dolor abdominal se debe sospechar malrotación intestinal.

Introduction. The primitive intestine rotates during embryonic life. When it occurs inappropriately, intestinal malrotation appears, which can lead to obstruction or midgut volvulus. The incidence decreases when age increases. Intestinal malrotation is one of the main causes of complications of the gastrointestinal tract in pediatric age. Method. Retrospective, observational, cross-sectional and analytical study of the experience over 10 years in patients under 15 years of age with a diagnosis of intestinal malrotation, treated at Hospital Infantil of San Vicente Fundación, in Medellín, Colombia. The association between demographic, clinical and imaging variables with the outcomes was sought. Results. There were 58 patients with intestinal malrotation, 65% under one year of age. In 29.3% of patients, intestinal malrotation was diagnosed clinically. The predominant symptoms were abdominal distension and emesis. In 24.1% the diagnosis was confirmed with imaging. The variables with a statistically significant difference in favor of finding a complicated malrotation were septic shock (OR=11.7), systemic inflammatory response syndrome (OR-8.4), and dehydration (OR=5.18). Conclusions. Malrotation has complications such as perforation, peritonitis, volvulus, and short bowel. Volvulus is accompanied by shock and sepsis, with mortality of up to 50%. Diagnostic images are helpful, but medical conduct cannot be based on them because no image guarantees a definitive diagnosis. The warning signs are not very specific. In children under one year of age with emesis, distension and abdominal pain, intestinal malrotation should be suspected.

Vólvulo cecal: reporte de un caso / Cecal volvulus: a case report

El vólvulo cecal es una causa rara de abdomen oclusivo agudo. Cada año, aproximadamente 2,8-7,1 personas por millón se ven afectadas por esta patología. Se estima que el vólvulo cecal representa el 25-40% de todo el vólvulo del colon. Causa alrededor del 1-1,5% de las oclusiones intestinales en adultos. La mayoría de los pacientes presentan síntomas de hinchazón, estreñimiento, náuseas y vómitos. Hasta el 50% puede tener síntomas intermitentes antes de la torsión. Su baja prevalencia dificulta su diagnóstico preoperatorio, siendo diagnosticado frecuentemente durante la cirugía. Presentamos el caso de un hombre de 66 años que ingresa por dolor abdominal, cuyos métodos de imagen complementarios iniciales fueron diagnósticos de abdomen agudo oclusivo y finalmente durante la cirugía se observó un vólvulo cecal

The cecal volvulus is a rare cause of an acute occlusive abdomen. Each year, approximately 2.8-7.1 people per million are affected by this pathology. It is estimated that the cecal volvulus represents 25-40% of all the colon volvulus. Causing about 1-1.5% of intestinal occlusions in adults. Most patients have symptoms of bloating, constipation, nausea, and vomiting. Up to 50% may have intermittent symptoms before torsion. Its low prevalence hinders its preoperative diagnosis, being frequently diagnosed during surgery. We present a case of a 66-year-old man admitted for abdominal pain, whose initial complementary imaging methods were diagnostic of acute occlusive abdomen and finally a cecal volvulus was observed during surgery

Roux-en-Y partial volvulus in biliary-digestive reconstruction in children.

Various complications occur after a biliary-digestive reconstruction. Volvulus of a segment of the biliodigestive loop has not been described. Two patients who underwent biliodigestive bypass, years later, began with sudden and intense abdominal pain, associated with a volvulus with necrosis of a segment of this biliodigestive loop. This complication occurred many years after the initial correction, and manifested with sudden abdominal pain without impaired liver function, as occurred in these patients.

Diversas complicaciones pueden ocurrir después de una reconstrucción biliodigestiva. El vólvulo de un segmento del asa biliodigestiva no ha sido descrito. Dos pacientes operados de derivación biliodigestiva, años después iniciaron con dolor abdominal súbito e intenso, asociado a un vólvulo con necrosis de un segmento de la asa interpuesta. Se ha descrito el vólvulo de toda el asa interpuesta, pero no el de solo una pequeña porción de esta. La complicación ocurrió muchos años después de la corrección inicial y se manifiesto con dolor abdominal súbito sin deterioro de la función hepática, como sucedió en estos pacientes.

Intestinal Nonrotation, Imaging Findings in the Malrotation Spectrum: Case Report

Intestinal nonrotation is a rare embryonic developmental anomaly with a reported incidence of up to 0.5% in autopsies. Given the asymptomatic course, the diagnosis may be late, so it becomes an incidental finding. This study presents the most common imaging characteristics to familiarize readers with this pathology. We describe the case of a 73-year-old patient who consulted for pain in the right inguinal region associated with the sensation of a mass. There were no significant findings on physical examination. An abdominal tomography with contrast was requested as a study method, identifying a reversal of the superior mesenteric artery/superior mesenteric vein relationship with the cecum, appendix, and ileocecal valve in the left flank and mesogastrium. A displacement of thin intestinal loops towards the right hemiabdomen was also noted.

La no rotación intestinal es una anomalía del desarrollo embrionario poco frecuente con una incidencia reportada de hasta el 0,5 % en autopsias. El diagnóstico puede ser tardío dado el curso asintomático, por lo que se convierte en un hallazgo incidental. El objetivo de este estudio es dar a conocer las características por imagen más comunes para familiarizar a los lectores con esta patología. Se presenta el caso de un paciente de 73 años que consultó por dolor en la región inguinal derecha asociado a sensación de masa. En el examen físico no hubo hallazgos significativos. Se solicitó una tomografía abdominal con contraste como método de estudio y se identificó una inversión de la relación entre la arteria y vena mesentérica superior con la presencia de ciego, apéndice y válvula ileocecal en el flanco izquierdo y mesogastrio. Adicionalmente, se observó un desplazamiento de asas intestinales delgadas hacia el hemiabdomen derecho.

Una nueva técnica en el tratamiento de la malrotación intestinal / A new technique in the treatment of intestinal malrotation

Introducción: La malrotación intestinal es una patología congénitacon complicaciones potencialmente catastróficas, destacando el vólvulo,cuyo tratamiento no ha variado significativamente en casi 100 años(procedimiento de Ladd). Recientemente el Dr Abu-Elmagd describióuna técnica que hemos aplicado en un paciente.Caso clínico: Varón de 12 años, intervenido con 2 días de vidapor vólvulo intestinal secundario a malrotación realizándose procedimiento de Ladd. Presenta cuadros suboclusivos y finalmente obstructivo con imágenes compatibles con vólvulo intestinal. Hallazgosintraoperatorios: suboclusión duodenal, vólvulo y linfangiectasias.Procedimiento de Kareem: posicionando intestino en normorotación,duodenopexia (C duodenal posterior a vasos mesentéricos), formaciónde neoTreitz, fijación de ciego, colon ascendente y raíz mesentérica.Alta hospitalaria al 6º día postoperatorio, asintomático en 1 año deseguimiento. Comentarios: El procedimiento de Kareem es una técnica seguray efectiva que corrige la malrotación, pudiendo reemplazar al procedimiento de Ladd al disminuir el riesgo de revolvulación y mejorarsíntomas digestivos.(AU)

Introduction: Intestinal malrotation is a congenital pathology withpotentially catastrophic complications, such as volvulus, whose treatment has barely not changed in nearly 100 years (Ladd’s procedure). Dr. Abu-Elmagd recently described a new technique that was appliedin one of our patients. Clinical case. 12-year-old boy who had undergone Ladd’s procedure as a result of intestinal volvulus secondary to malrotation when hewas 2 days old. He had subocclusion and eventually obstruction, withintestinal volvulus compatible imaging. Intraoperative findings: duodenalsubocclusion, volvulus and lymphangiectasias. Kareem’s procedure:bowel positioning in normal rotation, duodenopexy (duodenal C posterior to the mesenteric vessels), formation of neo-Treitz, and fixationof the cecum, the ascending colon, and the mesenteric root. The patientwas discharged on postoperative day 6 and remains asymptomatic after1 year of follow-up. Discussion: Kareem’s procedure is a safe and effective malrotationrepair technique. It can replace Ladd’s procedure as it reduces the riskof re-volvulation and improves digestive symptoms.(AU)

Vólvulo de ciego. Presentación de un caso y revisión de la literatura

El vólvulo es la torsión anormal o rotación de una porción del intestino sobre su mesenterio, que ocasiona la oclusión de la luz, obstrucción y compromiso vascular. El vólvulo de ciego es una condición clínica poco frecuente y representa solamente entre el 2 y el 3 % de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Se presenta el caso de una paciente, de 56, con antecedentes de padecer hipertensión arterial, diabetes mellitus y de constipación crónica, que acudió al cuerpo de guardia de cirugía del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos porque hacía varios días presentaba dolor abdominal intermitente, sensación de plenitud al comer y sin expulsión de heces, en ocasiones había tenido náuseas y vómitos escasos con restos de alimentos. Al examen físico se constató asimetría del abdomen a expensas del hemiabdomen derecho, que se encontraba doloroso, distendido y timpánico. La radiografía simple de abdomen informó imagen que semejaba un vólvulo de ciego. Se le realizó hemicolectomía derecha con una ileotransversostomia término-terminal en dos planos de sutura. En la actualidad la paciente lleva 6 meses de operada con evolución favorable. El diagnóstico de esta entidad se realiza durante la laparotomía en un gran número de casos, producto de sus múltiples formas de presentación que pueden ser desde un dolor abdominal agudo hasta llegar al choque séptico. Se presenta el caso por lo poco frecuente de esta entidad.

Volvulus is the abnormal torsion or rotation of a portion of the intestine on its mesentery, which causes occlusion of the lumen, obstruction, and vascular compromise. Cecum volvulus is a rare clinical condition and represents only between 2 and 3 % of cases of intestinal occlusion in adults. We present the case of a 56-year, female patient with a history of high blood pressure, diabetes mellitus and chronic constipation, who attended the surgery ward at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University General Hospital in Cienfuegos because several days ago she had had intermittent abdominal pain, a feeling of fullness when eating and without expulsion of feces, on occasions she had had nausea and scarce vomiting with other food. The physical examination revealed abdominal asymmetry at the expense of the right hemiabdomen, which was painful, distended, and tympanic. The simple abdominal X-ray reported an image reminiscent of cecum volvulus. A right hemicolectomy was performed with an end-to-end ileotransversostomy in two suture planes. At present, the patient has been operated for 6 months with a favorable evolution. The diagnosis of this entity is made during laparotomy in a large number of cases, as a result of its multiple forms of presentation, which can range from acute abdominal pain to septic shock. The case is presented due to the infrequent nature of this entity.

Vólvulo de ciego desde dos variantes de tratamiento / Cecal Volvulus from two Treatment Variants

Introducción: El vólvulo de ciego es infrecuente en Occidente y representa solo el 1 por ciento de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Los pacientes con esta entidad presentan habitualmente un cuadro clínico de dolor abdominal intermitente, vómitos, ausencia de expulsión de gases y heces por el recto. Objetivo: Describir dos alternativas de tratamiento ante el vólvulo de ciego. Presentación de caso: Se presentan dos casos de pacientes masculinos, ambos de la tercera edad que presentan cuadro clínico sugestivo de oclusión intestinal mecánica de intestino grueso por vólvulo de ciego. Se realizó laparotomía explorada con los diagnósticos antes referidos y se encontró vólvulo del ciego. Luego se aplicaron técnicas quirúrgicas distintas para cada caso según el estado individual de cada uno de ellos. Conclusiones: Fue factible la aplicación de técnicas quirúrgicas diferentes, tras valorar el estado individual de los pacientes, pues ambos presentaron una evolución favorable(AU)

Introduction: Cecal volvulus is uncommon in the West and represents only 1 percent of cases of intestinal occlusion in adults. Patients with this entity usually present a clinical picture of intermittent abdominal pain, vomiting, as well as absence of gas and stool expulsion through the rectum. Objective: To describe two treatment alternatives for cecal volvulus. Case presentation: The cases are presented of two cases of male patients, both elderly, with clinical symptoms suggestive of mechanical intestinal occlusion of the large intestine caused by cecal volvulus. Exploratory laparotomy was performed with the aforementioned diagnoses and cecal volvulus was found. Then different surgical techniques were applied for each case according to the individual condition of each case. Conclusions: It was feasible to apply different surgical techniques after assessing the individual condition of the patients, since both presented a favorable evolution(AU)

Reporte de caso: vólvulo de sigmoides en un adulto joven, una manifestación de enfermedad de Hirschsprung.

BACKGROUND: Hirschsprung's disease is characterized by the absence of enteric ganglia in the distal digestive tract; being usually diagnosed in neonates, it rarely debuts during adulthood, where it presents as chronic constipation refractory to treatment. CASE REPORT: 24-year-old female patient with Hirschsprung's disease who arrives to the emergency room with a sigmoid volvulus requiring urgent surgical therapy. CONCLUSIONS: Hirschsprung's disease doesn't frequently debut in adulthood, presenting a diagnostic and therapeutic challenge for the general surgeon, especially when dealing with its complications.

ANTECEDENTES: La enfermedad de Hirschsprung se caracteriza por un defecto de las células nerviosas en el intestino distal. Suele diagnosticarse durante los primeros años de vida, rara vez debutando en adultos, en quienes se manifiesta como una constipación crónica refractaria al tratamiento. CASO CLÍNICO: Mujer de 24 años con enfermedad de Hirschsprung no diagnosticada, quien acude a urgencias por un cuadro de vólvulo de sigmoides que requiere intervención quirúrgica. CONCLUSIONES: La enfermedad de Hirschsprung rara vez debuta en la edad adulta y generalmente se diagnostica secundaria a sus complicaciones, por lo que supone un reto diagnóstico y terapéutico para el cirujano general.

Obstrucción intestinal por vólvulo de ciego en paciente con malrotación intestinal asociado a situs ambiguous / Intestinal obstruction due to volvulus of the cecum in a patient with intestinal malrotation associated with situs ambiguous

Introducción. La oclusión intestinal, completa o incompleta, es uno de los cuadros de abdomen agudo más frecuentes. Constituye entre 20 % y 35 % de los ingresos urgentes en las áreas quirúrgicas hospitalarias. Caso clínico. Se presenta el caso de un paciente con antecedente de carcinoma de próstata, que consultó con un cuadro de obstrucción intestinal y abdomen agudo. Se le diagnosticó vólvulo de ciego, mal rotación intestinal y situs ambiguous. El tratamiento quirúrgico del paciente fue exitoso. Conclusión. El conocimiento de estas condiciones patológicas es imprescindible para poder brindarle un correcto tratamiento quirúrgico y disminuir la mortalidad que pueden acarrear

Introduction. Complete or incomplete intestinal obstruction is one of the most frequent acute abdomen conditions. It constitutes between 20% and 35% of the urgent admissions of hospital surgical areas. Clinical case. We present a case of a patient with a history of prostate carcinoma, who began with clinical symptoms of intestinal obstruction and acute abdomen. He was diagnosed with volvulus of the cecum, intestinal malrotation, and situs ambiguous. Surgical treatment of the patient was successful. Conclusion. Knowledge of these pathological conditions is essential to be able to provide correct surgical treatment and reduce the mortality that these can lead to

Respiratory distress and tracheal deviation secondary to sigmoid volvulus / Dificultad respiratoria y desviación traqueal secundaria a vólvulo sigmoideo ­ Un reporte de caso

INTRODUCTION: The trachea is a semiflexible tube of 1.5 to 2 cm in width and 10 to 13 cm in length. Its deviation might be caused by not only diverse thoracic but also abdominal pathologies, which may compromise the airway. We present a case of a severe tracheal deviation due to an abdominal pathology causing displacement of mediastinal structures. CLINICAL CASE: A 78-year-old woman presents with difficulty breathing. History of chronic bedridden and frequently constipated, last stool 5 days prior. On physical examination, cachectic complexion, dry mucous membranes, breathing superficially with scarce wheezing, SatO2 82% on room air. Abdomen distended with an absence of bowel sounds. Chest x-rays show severe tracheal deviation and abdominal x-ray with coffee bean sign. A laparotomy evidences a large sigmoid volvulus. A sigmoidectomy and descending colon colostomy is performed. Room air oxygen saturation improved after extubation to 96%.CONCLUSION: Desaturation and tracheal deviation were caused by a large sigmoid volvulus. Although these pathologies were thoracic, clinicians should suspect different underlying pathologies, in this case, abdominal

INTRODUCCIÓN: La tráquea es un tubo semiflexible de 1-5 a 2 cm de ancho y 10 a 13 cm de longitud. Puede presentar desviaciones en su trayecto, no solo por patologías torácicas, sino también abdominales, las cuales pueden comprometer la vía aérea. Presentamos el caso de una desviación severa de la tráquea por una patología abdominal que ocasionó desplazamiento de las estructuras mediastinales. REPORTE DE CASO: Mujer de 78 años que se presenta por dificultad respiratoria. Antecedente de postramiento crónico en cama y estreñimiento frecuente, con última deposición 5 días previos. En la exploración física presenta complexión caquéctica, mucosas secas, respiración superficial con sibilancias, saturando 82% al aire ambiente. Abdomen distendido con ausencia de ruidos intestinales. Radiografía torácica muestra desviación traqueal severa y la radiografía abdominal muestra signo del grano de café. En el abordaje por laparotomía se evidencia un vólvulo sigmoideo grande. Se realizó sigmoidectomía y colostomía del colon descendiente. La saturación al aire ambiente mejoró después de la extubación a 96%. CONCLUSIÓN: La desaturación y desviación traqueal fueron causadas por un vólvulo sigmoideo grande. Aunque estas patologías eran torácicas, el clínico debe sospechar diferentes patologías de base, como en este caso, abdominales.

Malrotación intestinal durante el embarazo: Causa de abdomen agudo oclusivo / Intestinal malrotation during pregnancy: Cause of acute occlusive abdomen

RESUMEN Fundamento: La malrotación intestinal en una embarazada es infrecuente. La incidencia de la oclusión es baja y los vólvulos son más frecuentes en el tercer trimestre de la gestación. La poca especificidad de los síntomas hace más complejo el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. La asociación de estas enfermedades se considera potencialmente letal para la madre y el niño. Objetivo: Describir el caso de una paciente con oclusión intestinal por vólvulo de intestino delgado y malrotación en el curso del embarazo. Reporte de caso: Paciente de 23 años, primigesta, con 24.4 semanas de gestación, con dolores abdominales previos; se recibió en la Unidad de Cuidados Intensivos por sospecha de abdomen agudo en el embarazo. Luego de estudios imagenológicos y de laboratorio se decidió su intervención quirúrgica con el diagnóstico de obstrucción intestinal. El diagnóstico intraoperatorio fue vólvulo de intestino delgado y malrotación intestinal tipo I, se le practicó desvolvulación y operación de Ladd. La evolución fue favorable y se conservó la gestación. Conclusiones: La malrotación intestinal complicada con una oclusión en el curso del embarazo es rara y el retraso del diagnóstico puede tener implicaciones desfavorables en la evolución de la madre y su futuro hijo. Las dificultades para el diagnóstico de esta enfermedad es preocupación de la comunidad científica y debe sospecharse en gestantes que presenten síntomas y signos de oclusión intestinal y alteraciones en los estudios imagenológicos.

ABSTRACT Background: Intestinal malrotation in a pregnant woman is uncommon. The incidence of occlusion is low and volvulus are more frequent in the third trimester of pregnancy. The poor symptom specificity makes early diagnosis and treatment more complex prompt. The association of these diseases is considered potentially lethal for mother and child. Objective: To describe the case of a patient with intestinal occlusion due to intestinal volvulus thin and malrotation in the course of pregnancy. Case report: 23-year-old patient, primigravida, with 24.4 weeks of gestation, with previous abdominal pains; She was admitted to the Intensive Care Unit on suspicion of acute abdomen in pregnancy. After imaging and laboratory studies, it was decided her surgical intervention with the diagnosis of intestinal obstruction. The diagnosis intraoperative was small intestine volvulus and type I intestinal malrotation, she underwent devolvulation and operation of Ladd. The evolution was favorable and the pregnancy was preserved. Conclusions: Intestinal malrotation complicated by an occlusion in the course of Pregnancy is rare and delayed diagnosis may have unfavorable implications for the evolution of the mother and her future child. Difficulties in diagnosing this disease is a concern of the scientific community and should be suspected in pregnant women who present symptoms and signs of intestinal obstruction and alterations in imaging studies.

Embarazo con miomatosis uterina complicado con isquemia intestinal: reporte de un caso / Pregnancy with uterine myomatosis complicated by intestinal ischemia: case report

Resumen Los miomas uterinos, también conocidos como fibromas o leiomiomas, son los tumores uterinos benignos más prevalentes. Afectan a las mujeres principalmente durante sus años reproductivos y se diagnostican hasta en un 70% de las mujeres blancas y en más del 80% de las mujeres de ascendencia africana durante su vida, con una prevalencia durante el embarazo del 2% al 10%. Pueden ser asintomáticos hasta en un 70% de las pacientes, y se estima que pueden ocurrir complicaciones en aproximadamente una de cada 10 mujeres embarazadas. Se han asociado a complicaciones y resultados adversos del embarazo, según su tamaño y ubicación en el útero, y pueden manifestarse de diferentes formas. Presentamos el caso de una mujer de 30 años, con embarazo en el tercer trimestre, quien consultó por dolor abdominal, con ecografías obstétricas durante su control prenatal que reportaban miomatosis uterina, quien presentó isquemia intestinal por un vólvulo de intestino delgado versus compresión extrínseca.

Abstract Uterine fibroids, also known as fibroids or leiomyomas, are the most prevalent benign uterine tumors, affecting women mainly during their reproductive years and are diagnosed in up to 70% of white women and more than 80% of women of African descent during their lifetime, with a prevalence during pregnancy of 2% to 10%; they may be asymptomatic in up to 70% of patients, and it is estimated that complications may occur in approximately one in 10 pregnant women. They have been associated with complications and adverse pregnancy outcomes, depending on their size and location in the uterus, they can manifest in different ways. We present the case of a 30-year-old woman, pregnant in the third trimester, who consulted for abdominal pain, with obstetric ultrasound scans during her prenatal check-up reporting uterine myomatosis, who presented intestinal ischemia due to small bowel volvulus versus extrinsic compression.

Unusual Case Report of Synchronous Caecal and Sigmoid Volvulus / Reporte de un caso inusual de presentación sincrónica de vólvulo cecal y de sigmoide

Abstract In the spectrum of patients with intestinal obstruction, volvulus is one of the least frequent etiologies (5-15 %). Synchronous volvulus of two colonic segments in a patient is regarded as rare, with few cases reported in the literature. The present report of synchronous cecal and sigmoid volvulus documents one of them: a patient who underwent subtotal colectomy and formation of ileostomy. Although the preoperative diagnosis of this entity is rare, it should be considered in these intraoperative findings for both intraoperative management, with resection and anastomosis or resection and stoma, and postoperative management. It has a significant impact on mortality if patients are treated with broad-spectrum antibiotic coverage, given the bacterial translocation and sepsis that they experience.

Resumen En el espectro de los pacientes con obstrucción intestinal, el vólvulo es una de las etiologías menos frecuentes, siendo esta del 5 % al 15 %. La presentación sincrónica de dos segmentos colónicos volvulados en el mismo paciente se considera una entidad rara, con pocos casos reportados en la literatura. El presente caso de vólvulo sincrónico del ciego y del sigmoide documenta uno de ellos, en un paciente que se llevó a colectomía subtotal con ileostomía. Aunque el diagnóstico preoperatorio de esta entidad es poco frecuente, se debe tener en cuenta a la hora de encontrarse estos hallazgos intraquirúrgicos para el manejo tanto intraoperatorio, con resección y anastomosis o resección y estoma, como posoperatorios, lo que tiene un impacto importante en la mortalidad, si se manejan los pacientes con cubrimiento antibiótico de amplio espectro, dada la translocación bacteriana y septicemias con los que cursan estos pacientes.

Malrotación intestinal durante el embarazo: Causa de abdomen agudo oclusivo / Intestinal malrotation during pregnancy: Cause of acute occlusive abdomen

Fundamento: La malrotación intestinal en una embarazada es infrecuente. La incidencia de la oclusión es bajay los vólvulos son más frecuentes en el tercer trimestre de la gestación. La poca especificidad de los síntomashace más complejo el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno. La asociación de estas enfermedadesse considera potencialmente letal para la madre y el niño.Objetivo: Describir el caso de una paciente con oclusión intestinal por vólvulo de intestino delgado y malrotaciónen el curso del embarazo.Reporte de caso: Paciente de 23 años, primigesta, con 24.4 semanas de gestación, con dolores abdominalesprevios; se recibió en la Unidad de Cuidados Intensivos por sospecha de abdomen agudo en el embarazo.Luego de estudios imagenológicos y de laboratorio se decidió su intervención quirúrgica con el diagnóstico deobstrucción intestinal. El diagnóstico intraoperatorio fue vólvulo de intestino delgado y malrotación intestinal tipoI, se le practicó desvolvulación y operación de Ladd. La evolución fue favorable y se conservó la gestación.Conclusiones: La malrotación intestinal complicada con una oclusión en el curso del embarazo es rara y elretraso del diagnóstico puede tener implicaciones desfavorables en la evolución de la madre y su futuro hijo.Las dificultades para el diagnóstico de esta enfermedad es preocupación de la comunidad científica y debesospecharse en gestantes que presenten síntomas y signos de oclusión intestinal y alteraciones en los estudiosimagenológicos [AU]

Vólvulo de ciego / Cecal volvulus

RESUMEN El vólvulo de ciego involucra al colon derecho proximal, el ciego y el íleon terminal. Se necesitan dos requisitos, una fijación incompleta del ciego y la limitación del movimiento intestinal en un punto fijo que sirve como apoyo y eje para la rotación. Presentamos el caso de una mujer de 52 años que presentó una obstrucción intestinal aguda. Se hizo el diagnóstico preoperatorio con una tomografía y se realizó una colectomía derecha asistida por laparoscopía con anastomosis primaria. En estos pacientes se recomienda la colectomía derecha no oncológica ya que elimina por completo la posibilidad de recurrencia. No se recomienda la colonoscopía, la cecopexia, ni la cecostomía por su alto riesgo de recurrencia y morbimortalidad asociadas.

ABSTRACT Cecal volvulus involves the proximal right colon, the cecum and the terminal ileum. Two requirements are needed, an incomplete fixation of the cecum and the restriction of the bowel movement at a fixed point which serves as a fulcrum for rotation. We present a case of a 52-year-old woman who was admitted with the diagnosis of an acute intestinal obstruction. The preoperative diagnosis was made with a tomography and she underwent a laparoscopic assisted right colectomy with primary anastomosis. In these patients, the right colon nononcologic surgical resection is recommended because eliminates the possibility of volvulus recurrence. Colonoscopy, cecopexy, or cecostomy should be avoided because its associated significant recurrence, morbidity and mortality.

Megadolicocolon de presentación poco usual en un paciente de edad avanzada: a propósito de un caso / Megadolicocolon with unusual presentation in an elderly patient: a case report

El megadolicocolon es una patología inusual, de etiología no bien esclarecida. Tal parece ser de origen congénito, se presenta con frecuencia en recién nacidos y lactantes con vólvulos de colon. Su incidencia es variable y se encuentra entre 1,9 y 28,5 %.Este reporte de caso es excepcional debido a que se presenta con una evolución y comportamiento agresivo de la enfermedad, pues se trata de un paciente de edad avanzada, con antecedente de sigmoidopexia y cuadro clínico de 7 meses de evolución consistente en estreñimiento crónico y exacerbación difusa de dolor abdominal incapacitante, quién requirió procedimiento quirúrgico de emergencia para su manejo

Megadolichocolon is an unusual pathology of not well clarified etiology. It seems to be of congenital origin and occurs frequently in newborns and infants with colon volvulus. Its incidence varies between 1.9% and 28.5%. This case report is exceptional because it presents with an aggressive evolution and behavior of the disease, since it is an elderly patient, with a history of sigmoidopexy and a clinical evolution of 7 months consisting of chronic constipation and diffuse exacerbation of disabling abdominal pain, who required an emergency surgical proce-dure for its management

Vólvulo del ciego, una entidad infrecuente como causa de abdomen agudo en embarazadas: reporte de caso clínico y revisión de la literatura / Volvulus of the cecum as an uncommon cause of acute abdomen in pregnant women: Case report and review of the literature

Introducción. El vólvulo cecal en el embarazo es una patología infrecuente a nivel mundial, con un espectro clínico variado y limitación en estudios diagnósticos, lo que puede resultar en un desenlace ominoso. Caso clínico. Se presenta el caso de una gestante en segundo trimestre del embarazo quien presenta abdomen agudo secundario a vólvulo cecal y sufrimiento fetal. La paciente fue llevada a cesárea de urgencia, donde además se practicó cecectomía y anastomosis íleo transversa, con mortalidad fetal. Discusión. El vólvulo cecal forma parte de los diagnósticos diferenciales en caso de abdomen agudo durante el embarazo. Tiene un pronóstico reservado, en donde pueden presentarse desenlaces maternos y perinatales adversos, con mortalidad materno fetal

Introduction. Cecal volvulus in pregnancy is an uncommon pathology worldwide, with a varied clinical spectrum and limitation in diagnostic studies, which can result in an ominous outcome.Clinical case. We present the case of a pregnant woman in the second trimester of pregnancy who presents with an acute abdomen secondary to caecal volvulus and fetal distress. The patient was taken to emergency caesarean section, where a cecectomy and transverse ileus anastomosis were also performed, with fetal mortality.Conclusion. Cecal volvulus is part of the differential diagnoses in acute abdomen during pregnancy. It has a reserved prognosis, where adverse maternal and perinatal outcomes can occur, including maternal-fetal mortality

Vólvulo ceco-ascendente / Ceco-ascending volvulus

El vólvulo ceco-ascendente es una presentación clínica poco frecuente y una causa de oclusión intestinal. Los pacientes presentan manifestaciones clínicas variables, desde dolor abdominal agudo hasta choque séptico. Se presenta el caso clínico de una paciente intervenida quirúrgicamente por un síndrome oclusivo, donde se comprobó un vólvulo ceco-ascendente con compromiso vascular. El vólvulo ceco-ascendente es una causa rara de obstrucción intestinal y debido a sus múltiples presentaciones clínicas, su diagnóstico en la mayoría de las ocasiones se realiza durante la laparotomía. El objetivo de este reporte es describir las características clínicas y tratamiento en pacientes con vólvulo ceco-ascendente.

Ceco-ascending volvulus is a rare clinical presentation and a cause of intestinal occlusion. Patients present variable clinical manifestations, from acute abdominal pain to septic shock. We present the clinical case of a patient undergoing surgery for an occlusive syndrome, where a ceco-ascending volvulus with vascular compromise was found. The caecal-ascending volvulus is a rare cause of intestinal obstruction and due to its multiple clinical presentations, its diagnosis in most cases is performed during laparotomy. The objective of this report is to describe the clinical characteristics and treatment in patients with ceco-ascending volvulus.

Atraumatic splenic rupture secondary to appendicular perforation by cecal volvulus.

Atraumatic splenic rupture, an infrequent surgical emergency, constitutes a life-threatening situation. The lack of a traumatic background makes it difficult to suspect. We present a case of a 45-year-old woman, with history of bariatric surgery, referred to our emergency due to 3 weeks long abdominal and lumbar pain, in shock. Imaging diagnosis of splenic rupture, emergent surgery was performed with atypical findings and good evolution. The bibliographic review, background and surgical findings allowed to postulate causality in this unusual presentation. Despite its low frequency, this pathology involves significant mortality and must be present in the patient in shock in the emergency room.

La rotura esplénica atraumática, una emergencia quirúrgica infrecuente, constituye una situación de riesgo vital. La falta de antecedente traumático dificulta su sospecha. Presentamos el caso de una mujer de 45 años, con antecedente de cirugía bariátrica, remitida a nuestro servicio de urgencias por dolor abdominal y lumbar de 3 semanas, en shock. Con el diagnóstico imagenológico de rotura esplénica, se realizó cirugía emergente, con hallazgos atípicos, y la paciente tuvo una buena evolución. La revisión bibliográfica, los antecedentes y los hallazgos quirúrgicos permitieron postular la causalidad en esta inusual presentación. Pese a su poca frecuencia, esta patología comporta una mortalidad importante y debe tenerse presente ante un paciente en shock en la sala de urgencias.