Barreras y factores facilitadores para la accesibilidad a lainterrupción legal del embarazo (ILE) en el subsistema privado y de la seguridad social de Argentina: análisis dela situación institucional en el Hospital Italiano de Buenos Aires / Barriers and facilitating factors for accessibility to legal interruption of pregnancy in Argentina's public health and private subsystem: analysis of the institutional situation at Hospital Italiano de Buenos Aires

Hasta diciembre de 2020, en Argentina el aborto era legal ante determinadas causales. Sin embargo, era común que la implementación de esta legislación se viera entorpecida. El objetivo de esta investigación fue identificar las barreras y los factores facilitadores para la accesibilidad a la interrupción legal de embarazo en una institución del subsistema privado y de la seguridad social. Se realizó una investigación con enfoque cualitativo con entrevistas a profesionales del equipo de salud involucrados en el circuito de atención de interrupción legal de embarazo del Hospital Italiano de Buenos Aires. Los resultados se organizan en cinco ejes temáticos que surgieron luego de un proceso de lectura, interpretación y discusión:1) ausencia de una política institucional explícita, 2) los componentes de la práctica (falta de registro en la historia clínica electrónica, desarrollo de circuitos paralelos para acceder a la medicación: misoprostol), 3) el marco jurídico legal y las causales (falta de leyes claras, diversas interpretaciones en lo que respecta al causal salud), 4) la objeción de conciencia y 5) los aspectos contextuales (movimiento feminista, el proyecto de ley desaprobado en el senado en 2018). A pesar de que el equipo de salud contaba con un marco legal claro, implementar una política institucional interna resulta sumamente necesario. (AU)

Up until December 2020, abortion was legal in Argentina on certain grounds. However, it was common for the implementation of this legislation to be hindered. The purpose of this research was to identify the barriers and facilitating factors for the accessibility to legal abortion in both private and public health care institutions. A qualitative research was carried out with interviews with health professionals involved in the health team at Hospital Italiano de Buenos Aires legal interruption of pregnancy care circuit. The results are organized into five thematic axes that emerged after a process of reading, interpreting and discussing: 1) the absence of an explicit institutional policy, 2) the components of the practice (lack of registration in the electronic health records, development of parallel circuits to access medication: misoprostol), 3) the legal framework and grounds (lack of clear laws, different interpretations regarding health grounds), 4) conscientious objection, and 5) contextual aspects (feminist movement, the bill disapproved in the Senate in 2018). Even though the health teamhad a clear legal framework in place, implementing an internal institutional policy is extremely necessary. (AU)

Reflexiones sobre la despenalización del aborto en México / Reflections on the decriminalization of abortion in Mexico

Hace aproximadamente cinco años, se aprobó por la Asamblea de Representantes del Distrito Federal la despenalización del aborto en el D. F. Esta situación hace reflexionar acerca de la condición moral y ética de los representantes que elegimos para que salvaguardaran nuestros intereses en la Cámara de Diputados. ¿A quién le preguntaron si estábamos de acuerdo con la modificación del Código Penal? ¿Cómo influirá en la práctica de enfermería esta nueva ley que obliga a las enfermeras a participar en actos contrarios a sus creencias y principios? ¿Dónde quedó el respeto al derecho de objeción de conciencia de los profesionales de salud? Son preguntas que quedarán por resolverse. Lo que sí es necesario hacer es un análisis de la situación desde el punto de vista ético-legal, y las implicaciones que acarrea para la práctica profesional. El presente ensayo hace una reflexión sobre los aspectos éticos y morales que se deben de cuestionar las enfermeras cuando les toque enfrentar alguna situación como la que se está tratando; así mismo, se realizará un resumen de las leyes, tanto nacionales como internacionales que protegen al no nacido y que fueron pasadas por alto para aprobar el decreto que despenaliza al aborto en el Distrito Federal.

About five years ago, was approved by the Representatives Assembly of the Federal District, the legalization of abortion in D. F. This situation does reflect on the moral and ethical representatives who chose to have safeguarded our interests in the House of Representatives, because who asked if we agreed with the amendment of the penal code? How to influence nursing practice this new law requiring nurses to participate in acts contrary to their beliefs and principles? What happened to respect the right of conscientious objection by health professionals? This are questions that remain to be resolved. What if you need to do is analyze the situation from the standpoint of legal ethics, and carries implications for professional practice. This paper will make a beginning of reflection on the ethical and moral question that must be nurses when they touch face a situation such as being treated, and it will be a summary of the laws, both national and international protect the unborn and that were overlooked in order to pass the decree decriminalizing abortion in Mexico City.

Patient characteristics and service trends following abortion legalization in Mexico City, 2007-10.

Legal abortion services have been available in public and private health facilities in Mexico City since April 2007 for pregnancies of up to 12 weeks gestation. As of January 2011, more than 50,000 procedures have been performed by Ministry of Health hospitals and clinics. We researched trends in service users' characteristics, types of procedures performed, post-procedure complications, repeat abortions, and postabortion uptake of contraception in 15 designated hospitals from April 2007 to March 2010. The trend in procedures has been toward more medication and manual vacuum aspiration abortions and fewer done through dilation and curettage. Percentages of post-procedure complications and repeat abortions remain low (2.3 and 0.9 percent, respectively). Uptake of postabortion contraception has increased over time; 85 percent of women selected a method in 2009-10, compared with 73 percent in 2007-08. Our findings indicate that the Ministry of Health's program provides safe services that contribute to the prevention of repeat unintended pregnancies.

Clients' perceptions of the quality of care in Mexico city's public-sector legal abortion program.

CONTEXT: In 2007, first-trimester abortion was legalized in Mexico City. Limited research has been conducted to understand clients' perceptions of the abortion services available in public-sector facilities. METHODS: Perceptions of quality of care were measured among 402 women aged 18 or older who had obtained abortions at any of three public-sector sites in Mexico City in 2009. Six domains of quality of care (client-staff interaction, information provision, technical competence, postabortion contraceptive services, accessibility and the facility environment) were assessed, and ordinal logistic regression analysis was conducted to identify the domains that were important in women's overall evaluation of care. RESULTS: Clients gave overall services a high rating, with a mean of 8.8 out of 10. In multivariate analysis, overall ratings were higher among women who said the doctor made them feel comfortable (odds ratio, 3.3), the receptionist was respectful (1.7), the staff was very careful to protect their privacy (2.5), they had received sufficient information on self-care at home following the abortion and on postabortion emotions (1.9 and 2.0, respectively) and they felt confident in the doctor's technical skill (2.5). Rating site hours as very convenient (2.4), waiting time as acceptable (2.8) and the facility as very clean (1.9) were all associated with higher overall scores. Compared with women who had given birth, those who had not rated the services lower overall (0.6). CONCLUSION: Efforts to improve patient experiences with abortion services should focus on client-staff interaction, information provision, service accessibility, technical competence and the facility environment. The most highly significant factor appears to be whether a doctor makes a woman feel comfortable during her visit.

Projeto de lei relativo à interrupção voluntária da gravidez

A instalação da Comissão Tripartite para a revisão da legislação punitiva que trata da interrupção voluntária da gravidez pela Secretaria Especial de Políticas para Mulheres da Presidência da República, em abril de 2005, pela Ministra Nilceia Freire, teve um mérito indiscutível. Pela primeira vez na história do Brasil, um órgão ligado ao Poder Executivo manifestava claramente disposição para colocar a questão do aborto em discussão e promover amplo debate reunindo representantes dos poderes executivo, legislativo e representantes da sociedade civil. O objetivo final era apresentar um projeto de lei que revisse o dispositivo legal vigente em nosso anacrônico Código Penal, que data de 1940. Este só permite a interrupção da gravidez quando não há outro meio de salvar a vida da gestante ou quando a gravidez decorre de estupro

Aborto por indicación médico-legal: pautas para su práctica institucional en Uruguay (2009) / Medical abortion: institutional practice guidelines in Uruguay (2009

Desde 1938 en Uruguay el aborto es un delito. Pero existen diferentes causas por las que no es punible, no es delito, o puede ser un gesto terapéutico obligatorio. El manejo de estas situaciones no está bien incorporado a la práctica médica, lo que se expresa en trabas a su práctica institucional, favoreciendo el circuito clandestino y el aborto inseguro. Objetivos: 1. Definir el aborto por indicación médico-legal. 2. Pautar la práctica institucional del aborto por indicación médico-legal. 3. Favorecer que el aborto por indicación médicolegal se practique dentro del sistema sanitario en forma reglada, precoz, oportuna y segura. 4. Brindar un marco de seguridad médico-legal a las usuarias, los profesionales de la salud y las instituciones asistenciales públicas y privadas, en lo atinente a la práctica del aborto por indicación médico-legal. Se entiende por aborto por indicación médico-legal el acto médico o quirúrgicoconsistente en la interrupción voluntaria de la gravidez en los casos en que la ley prevé la no imposición de una pena. Tipo 1 (indicación absoluta): causales de aborto sin sanción penal (para salvar la vida de la mujer, causa grave de salud y embarazo fruto de violación). Tipo 2(indicación relativa): causales que facultan al juez a eximir de pena (angustia económica y causa de honor). Tipo 3 (indicación dilemática): cuando el permiso legal para interrumpir elembarazo es controvertido o se identifican dilemas éticos o médico-legales no previstos expresamente en las pautas. Pautas generales: se aplican siete principios: acto médico institucional, acto ginecotocológico, confidencialidad, denuncia (notificación obligatoria al Ministerio de Salud Pública sin revelar la identidad de la mujer), registro en la historia clínica (obligatorio), información y consentimiento. Pautas especiales: según se trate de indicación tipo 1, 2 o 3, se deberán aplicar requisitos y criterios especiales para cada situación.(AU)

In Uruguay, abortion is a crime since 1938. However there are different circumstances under which it is not punishable, it is not a crime, or it may even be a mandatory therapeutic measure. These situations are not well handled in the daily medical practice, what is reflected in obstacles found in institutional practice, stimulating the clandestine circuit and unsafe abortion.Objectives: 1. To define medico-legal indication of abortion. 2. To set the institutional practice guidelines for abortion grounded on medico-legal indication. 3. To promote that medico-legal indication of abortion occurs within the health system, in a regulated, early, timely and safe way. 4. To provide users, health professionals and public and private health care providers with a safe medical and legal framework in connection with the practice of abortion on these grounds. We define medico-legal indication of abortion as the medical or surgical intervention consisting in the intentional termination of a pregnancy under the circumstancesthe law does not provide for punishment. Type 1 (absolute indication): grounds for abortion that are not penalized by law (to save womenãs lives, serious healthconditions or rape). Type 2 (relative indication): upon grounds that allow the judge to relieve from liability (economicanguish, and cause of honor. Type 3 (controversial indication); when the legal permission to interrupt pregnancyis controversial or when ethical, medical or legal dilemmas not specifically provided for by the guidelines are identified. General guidelines: seven principles apply: institutional medico -legal indication of abortion action; gynecological intervention; confidentiality; reporting (mandatory report to the Ministry of Public Health without disclosing the womanãs identity; registering the event in the medical record; information and consent. Special guidelines: depending on its being a type 1, 2 or 3 indication.(AU)

No Uruguai, desde 1938 o aborto é umdelito. No entanto existem diferentes razões pelas quais não é passível de punição, não é um delito ou pode seruma atitude terapêutica obrigatória. O manejo dessas situações não está bem incorporado à prática médica o que está demonstrado pelas dificuldades que surgem para sua realização em instituições de saúde, situação que favorece a existência de um circuito clandestino e o aborto inseguro.Objetivos: 1. Definir aborto por indicação médico-legal. 2. Definir pautas para a realização de aborto porindicação médico-legal em instituições de saúde. 3. Facilitar a prática do aborto por indicação médico-legal dentrodo sistema sanitário de maneira normalizada, precoce, oportuna e segura. 4. Oferecer às usuárias, aos profissionais de saúde e às instituições de assistência públicas e privadascondições seguras do ponto de vista médico-legal nas questões relacionadas à realização de aborto por indicação médico-legal. Aborto por indicação médico-legal é o ato médico ou cirúrgico que consiste na interrupção voluntáriada gravidez nos casos em que a lei não prevê imposição de pena. Tipo 1 (indicação absoluta): causas de abortosem sanção penal (para salvar a vida da mulher, causa grave de saúde e gravidez resultante de violação). Tipo 2(indicação relativa): causas que facultam ao juiz a isenção de pena (angústia econômica e causa de honra). Tipo 3 (indicação dilemática): quando a autorização legal para interromper a gravidez é controvertida ou estão presentes dilemas éticos ou médico-legais não previstos expressamentenas pautas. Pautas gerais: sete princípios são considerados: atomédico institucional, ato ginecotocológico, confidencialidade, denúncia (notificação obrigatória ao Ministério de Saúde Pública sem revelar a identidade da mulher), registro no prontuário da paciente, informação e consentimento, objeção de consciênciapessoal. Pautas especiais: dependendo da indicação 1, 2 ou 3.(AU)

Aborto por indicación médico-legal: pautas para su práctica institucional en Uruguay (2009) / Medical abortion: institutional practice guidelines in Uruguay (2009

Desde 1938 en Uruguay el aborto es un delito. Pero existen diferentes causas por las que no es punible, no es delito, o puede ser un gesto terapéutico obligatorio. El manejo de estas situaciones no está bien incorporado a la práctica médica, lo que se expresa en trabas a su práctica institucional, favoreciendo el circuito clandestino y el aborto inseguro. Objetivos: 1. Definir el aborto por indicación médico-legal. 2. Pautar la práctica institucional del aborto por indicación médico-legal. 3. Favorecer que el aborto por indicación médicolegal se practique dentro del sistema sanitario en forma reglada, precoz, oportuna y segura. 4. Brindar un marco de seguridad médico-legal a las usuarias, los profesionales de la salud y las instituciones asistenciales públicas y privadas, en lo atinente a la práctica del aborto por indicación médico-legal. Se entiende por aborto por indicación médico-legal el acto médico o quirúrgicoconsistente en la interrupción voluntaria de la gravidez en los casos en que la ley prevé la no imposición de una pena. Tipo 1 (indicación absoluta): causales de aborto sin sanción penal (para salvar la vida de la mujer, causa grave de salud y embarazo fruto de violación). Tipo 2(indicación relativa): causales que facultan al juez a eximir de pena (angustia económica y causa de honor). Tipo 3 (indicación dilemática): cuando el permiso legal para interrumpir elembarazo es controvertido o se identifican dilemas éticos o médico-legales no previstos expresamente en las pautas. Pautas generales: se aplican siete principios: acto médico institucional, acto ginecotocológico, confidencialidad, denuncia (notificación obligatoria al Ministerio de Salud Pública sin revelar la identidad de la mujer), registro en la historia clínica (obligatorio), información y consentimiento. Pautas especiales: según se trate de indicación tipo 1, 2 o 3, se deberán aplicar requisitos y criterios especiales para cada situación.

In Uruguay, abortion is a crime since 1938. However there are different circumstances under which it is not punishable, it is not a crime, or it may even be a mandatory therapeutic measure. These situations are not well handled in the daily medical practice, what is reflected in obstacles found in institutional practice, stimulating the clandestine circuit and unsafe abortion.Objectives: 1. To define medico-legal indication of abortion. 2. To set the institutional practice guidelines for abortion grounded on medico-legal indication. 3. To promote that medico-legal indication of abortion occurs within the health system, in a regulated, early, timely and safe way. 4. To provide users, health professionals and public and private health care providers with a safe medical and legal framework in connection with the practice of abortion on these grounds. We define medico-legal indication of abortion as the medical or surgical intervention consisting in the intentional termination of a pregnancy under the circumstancesthe law does not provide for punishment. Type 1 (absolute indication): grounds for abortion that are not penalized by law (to save womenÆs lives, serious healthconditions or rape). Type 2 (relative indication): upon grounds that allow the judge to relieve from liability (economicanguish, and cause of honor. Type 3 (controversial indication); when the legal permission to interrupt pregnancyis controversial or when ethical, medical or legal dilemmas not specifically provided for by the guidelines are identified. General guidelines: seven principles apply: institutional medico -legal indication of abortion action; gynecological intervention; confidentiality; reporting (mandatory report to the Ministry of Public Health without disclosing the womanÆs identity; registering the event in the medical record; information and consent. Special guidelines: depending on its being a type 1, 2 or 3 indication.

No Uruguai, desde 1938 o aborto é umdelito. No entanto existem diferentes razões pelas quais não é passível de punição, não é um delito ou pode seruma atitude terapêutica obrigatória. O manejo dessas situações não está bem incorporado à prática médica o que está demonstrado pelas dificuldades que surgem para sua realização em instituições de saúde, situação que favorece a existência de um circuito clandestino e o aborto inseguro.Objetivos: 1. Definir aborto por indicação médico-legal. 2. Definir pautas para a realização de aborto porindicação médico-legal em instituições de saúde. 3. Facilitar a prática do aborto por indicação médico-legal dentrodo sistema sanitário de maneira normalizada, precoce, oportuna e segura. 4. Oferecer às usuárias, aos profissionais de saúde e às instituições de assistência públicas e privadascondições seguras do ponto de vista médico-legal nas questões relacionadas à realização de aborto por indicação médico-legal. Aborto por indicação médico-legal é o ato médico ou cirúrgico que consiste na interrupção voluntáriada gravidez nos casos em que a lei não prevê imposição de pena. Tipo 1 (indicação absoluta): causas de abortosem sanção penal (para salvar a vida da mulher, causa grave de saúde e gravidez resultante de violação). Tipo 2(indicação relativa): causas que facultam ao juiz a isenção de pena (angústia econômica e causa de honra). Tipo 3 (indicação dilemática): quando a autorização legal para interromper a gravidez é controvertida ou estão presentes dilemas éticos ou médico-legais não previstos expressamentenas pautas. Pautas gerais: sete princípios são considerados: atomédico institucional, ato ginecotocológico, confidencialidade, denúncia (notificação obrigatória ao Ministério de Saúde Pública sem revelar a identidade da mulher), registro no prontuário da paciente, informação e consentimento, objeção de consciênciapessoal. Pautas especiais: dependendo da indicação 1, 2 ou 3.

Pautas para la pr ctica institucional del aborto por indicación médico-legal / Guidelines: Institutional practices of medical/legal abortion

Iniciativas sanitarias contra el aborto provocado en condiciones de riesgo (ISCAPCR) es un programa sanitario basado en la estrategia de reducción de riesgos y daños, que tiene entre sus objetivos la reducción de la morbimortalidad materna y el aborto inseguro(1,2). Por la Ordenanza Nº 369/04 del Ministerio de Salud Pública, ISCAPCR se estableció como política sanitaria de car cter oficial. Desde el punto de vista médico-legal, ISCAPCR tiene un sólido fundamento en la conjunción armónica de tres pilares: su adecuación a la lex artis para dar respuesta a un problema de salud relevante, el respeto al estatus jurídico del aborto y la obligación de confidencialidad inherente a la relación médico-paciente. (AU)

Invoking health and human rights to ensure access to legal abortion: the case of a nine-year-old girl from Nicaragua.

Human rights and public health advocates working to compel states to guarantee access to legal abortion services face obstacles. We describe the challenges faced by "Rosa", a nine-year old Nicaraguan girl, whose pregnancy following rape sparked international controversy. The health and human rights arguments utilized either to support or undermine her family's petition for access to legal abortion are explored. Rosa's case highlights how laws that narrowly restrict abortion and make access contingent upon health care providers' approval undermine human rights principles. The article analyzes the strengths, limitations, and complementarity of health and human rights approaches for achieving access to safe, legal services in restrictive contexts. The importance of strategic alliances and implications for future cases are considered.

A pesquisa sobre o aborto nas ciências da saúde / Research on abortion in health sciences

Por meio de uma busca rápida em publicações da área médica, é possível verificar que, desde o final da década de 1980 até meados de 2003, várias pesquisas foram realizadas tendo com tema central a questão do aborto. A partir de duas dessas pesquisas, pretende evidenciar que tipo de contribuição esses estudos puderam e podem trazer ao debate sobre a questão.