Divertículos duodenais: peculiaridades da CPER, incidência e afecções associadas / Duodenal diverticulum: peculiarities of the ERCP, incidence, and associated diseases

Introdução: Divertículos duodenais ocorrem em 1 a 20 por cento das duodenoscopias e carecterizam-se por saculações das camadas mucosa e muscular mucosa através da parede duodenal. Pacientes e métodos: No período de 1º de janeiro de 1998 a 1º de janeiro de 2001 foram estudadas retrospectivamente 1.578 colangiopancreatografias endoscópicas retrógradas (CPER) realizadas no Serviço de Endoscopia Gastrointestinal do HC-FMUSP. Os laudos de CPER foram revisados mediante consulta do banco de dados do Serviço e preenchido protocolo com dados gerais, história, achados endoscópicos e colangiográficos, complicações e evolução. Resultados: O divertículo duodenal ocorreu em 108 pacientes (6,8 por cento). Dentre as indicações, a icterícia foi a mais comum (44,5 por cento). Em relação aos achados de colangiografia, a coledocolitíase ocorreu em 32 (29,6 por cento) pacientes. O insucesso da cateterização convencional ocorreu em nove (8,3 por cento) pacientes e, destes, a fistulopapilotomia obteve sucesso em seis (5,5 por cento). As complicações foram hemorragia (12,0 por cento) e perfuração retroduodenal (6,4 por cento). Conclusões: O divertículo peripapilar ocorre com maior frequência em pacientes idosos, acompanha-se de maior incidência de coledocolitíase e determina maior dificuldade técnica no acesso biliar

Anatomía quirúrgica de la papila duodenal / Surgical anatomy of the duodenal papilla

Se realizó el estudio macroscópico y topográfico de la papila en 123 piezas anatómicas de duodeno-pancreas, y en 200 colangiografías, comprobandose que en el 68 por ciento está situada distalmente al tercio medio de DII, es de forma crónica en el 79,5 por ciento y plana en los restantes; los pliegues característicos (capuchón y frenillo) se encuentran en su totalidad en el 78,3 por ciento. Del estudio de la irrigación surgen tres pedículos constantes. Se discuten los resultados y se extraen las principales conclusiones que tienen trascendencia anátomo-quirúrgica

Anatomía quirúrgica de la papila duodenal / Surgical anatomy of the duodenal papilla

Se realizó el estudio macroscópico y topográfico de la papila en 123 piezas anatómicas de duodeno-pancreas, y en 200 colangiografías, comprobandose que en el 68 por ciento está situada distalmente al tercio medio de DII, es de forma crónica en el 79,5 por ciento y plana en los restantes; los pliegues característicos (capuchón y frenillo) se encuentran en su totalidad en el 78,3 por ciento. Del estudio de la irrigación surgen tres pedículos constantes. Se discuten los resultados y se extraen las principales conclusiones que tienen trascendencia anátomo-quirúrgica(AU)

The thin venous architecture of the major duodenal papilla of man

A maioria dos tratados anatômicos tem se limitado a descrever os troncos venosos adjacentes à papila duodenal. Este trabalho estuda a arquitetura venular, bem como seu trajeto desde a parte inferior da papila até seus coletores externos. Foram estudadas 16 peças anatômicas preparadas com injeçäo de corantes em seu sistema venoso, desde a membrana mucosa da papila, à submucosa duodenal subjacente. Os grupos venosos encontrados foram separados em três níveis, de acordo com sua topografia e morfologia: profundo, intermediário e superficial; estes três níveis mantêm, entretanto, continuidade entre si. De acordo com estes achados, pode-se admitir que a arquitetura venosa da papila apresenta algumas características morfo-funcionais: a) provavelmente ela influencia no processo de turgor vascular para admitir ou mesmo represar a coluna biliar ou bílio-pancréatica; b) ela também tem influência no refluxo duodeno-bílio-pancreático; c) a drenagem da papila segue duas direçöes distintas: o ápice drena em direçäo à mucosa duodenal e o corpo e base da papila para a submucosa duodenal; d) a alta densidade capilar venosa do ápice papilar pode explicar os sangramentos difusos que ocorrerem durante uma papilotomia

Nuevos conceptos acerca de la anatomía y fisiología de la papila mayor duodenal / New concepts on the anatomy and physiology of the duodenal papilla

Se señalan los errores de interpretación y funcionamiento de las distintas estructuras del cuerpo humano durante el transcurso de los años y también aquéllos cometidos en la anatomía y fisiología de las vías biliares y pancreáticas. Se indica la necesidad de corregirlos, pues su desconocimiento puede llevar a malas indicaciones quirúrgicas. El éxito depende de la correcta aplicación de principios reales bien demostrados, tanto para la intervención como para la terapéutica clínica. El autor especifica que no debe hablarse más de la ampolla de Vater, del esfínter de la ampolla ni del esfínter pancreático

Nuevos conceptos acerca de la anatomía y fisiología de la papila mayor duodenal / New concepts on the anatomy and physiology of the duodenal papilla

Se señalan los errores de interpretación y funcionamiento de las distintas estructuras del cuerpo humano durante el transcurso de los años y también aquéllos cometidos en la anatomía y fisiología de las vías biliares y pancreáticas. Se indica la necesidad de corregirlos, pues su desconocimiento puede llevar a malas indicaciones quirúrgicas. El éxito depende de la correcta aplicación de principios reales bien demostrados, tanto para la intervención como para la terapéutica clínica. El autor especifica que no debe hablarse más de la ampolla de Vater, del esfínter de la ampolla ni del esfínter pancreático (AU)

Pancreatico-biliary duct system in Jamaicans

The anatomy of the pancreatico-biliary duct system in Jamaicans was investigated with the following results: 1. The incidence of the different patterns of union of the cystic and common hepatic ducts showed marked differences from data derived other populations. 2. The cystic and common hepatic ducts may have a common wall. 3. The incidence and course of aberrant bile ducts correspond to those in the literature. 4. The upper limit of normality of the flattened width of the common bile duct is suggested to be 11 mm. 5. The presence or absence of smooth muscle tissue in the common bile duct wall is discussed in relation to: (a) the role of the duct as a passageway of bile, (b) problems encountered when grafting, and (c) causation of biliary pain. 6. In 8.1 percent of cases it was difficult to expose the pancreatic part of the common bile duct because it was surrounded by pancreatic tissue. 7. In 9.4 percent of specimens the pancreatic part of the common bile duct coursed for the whole or part of its lenght alongside the medial wall of the duodenum without pancreatic tissue intervening between them. 8. In 19.3 percent of cases the duct of Santorini was as big as or bigger than the duct of Wirsung, a higher incidence than that reported elsewhere. 9. It appeared that no real sphincter exists at the duodenal end of the duct of Santorini. 10. The incidence of a common channel/ampulla (44.4 percent) was low if compared with the data in the literature. 11. The mucosa folds in the intramural parts of the common bile duct and the duct of Wirsung might play a significant role in the prevention of duodenal reflux and the regulation of the flow of bile and pancreatic secretion into the duodenum. 12. The variability in the component parts of the sphincter of Oddi was investigated. A sphincter choledochus was present in all cases, a common hepatopancreatic sphincter (=sphincter "ampullae") was found in 45.9 percent of cases, but a clearly-defined sphincter pancreaticus was not observed. 13. It is postulated that the presence or absence of a common hepatopancreatic sphincter may be one of the important factors in determining the patency or non-patency of the duct of Santorini at the papilla minor. The clinical and functional implications of these findings are discussed (AU)