Prinzmetal's angina.

This syndrome is due to focal spasm of an epicardial coronary artery, leading to severe myocardial ischemia. Although it is frequently thought that the spasm occurs in arteries without stenosis, many Prinzmetal patients have spasm adjacent to atheromatous plaques. The exact cause of the spasm has not been well defined, but it may be related to the hypercontractility of the vascular smooth muscle due to vasoconstrictor mitogens, leukotrienes, or serotonin. In some patients, it is a manifestation of a vasospastic disorder and it is associated with migraine, Raynaud's phenomenon, or aspirin-induced asthma. We present a case associated with transient ST-segment depression.

Angina de Prinzmetal / Angina de Prinzmetal / Prinzmetal's angina

Essa síndrome é causada por um espasmo focal de uma artéria coronária epicárdica, levando a isquemia miocárdica grave. Embora freqüentemente acredite-se que o espasmo ocorra em artérias sem estenose, muitos pacientes com angina de Prinzmetal apresentam espasmo adjacente a placas ateromatosas. A causa exata do espasmo não está bem definida, mas pode estar relacionada à hipercontratilidade do músculo liso vascular devido a mitógenos vasoconstrictores, leucotrienos ou serotonina. Em alguns pacientes, é uma manifestação de distúrbio vasoespástico e está associado à migrânea, fenômeno de Raynaud ou asma induzida por aspirina. Apresentamos um caso associado com depressão transitória do segmento ST.

This syndrome is due to focal spasm of an epicardial coronary artery, leading to severe myocardial ischemia. Although it is frequently thought that the spasm occurs in arteries without stenosis, many Prinzmetal patients have spasm adjacent to atheromatous plaques. The exact cause of the spasm has not been well defined, but it may be related to the hypercontractility of the vascular smooth muscle due to vasoconstrictor mitogens, leukotrienes, or serotonin. In some patients, it is a manifestation of a vasospastic disorder and it is associated with migraine, Raynaud's phenomenon, or aspirin-induced asthma. We present a case associated with transient ST-segment depression.

Este síndrome es causado por un espasmo focal de una arteria coronaria epicárdica, llevando a isquemia miocárdica grave. Aunque frecuentemente se crea que el espasmo ocurra en arterias sin estenosis, muchos pacientes con angina de Prinzmetal presentan espasmo adyacente a placas ateromatosas. La causa exacta del espasmo no está bien definida, pero puede estar relacionada a la hipercontractilidad del músculo liso vascular debido a mitógenos vasoconstrictores, leucotrienos o serotonina. En algunos pacientes, es una manifestación de disturbio vasoespástico y está asociado a la migraña, fenómeno de Raynaud o asma inducida por aspirina. Presentamos un caso asociado con depresión transitoria del segmento ST.

Angina variante de Prinzmetal - diagnóstico pelo teste ergométrico / Exercise stress test as indicator of Prinzmetal variant angina

É relatado o caso de homem portador de dor torácica atípica, submetido a teste ergométrico, e que desenvolve depressão do segmento ST-T no esforço, seguido de elevação no período da recuperação imediata associado a dor, evoluindo com normalização clínica e do ECG, sem evidência de IAM e com as artérias coronárias livres de lesöes ateroscleróticas obstrutivas.

Normas de diagnóstico clínico de gabinete y tratamiento del infarto agudo de miocardio y sus variantes

Se enfatiza en la importancia del cuadro clínico exámenes de laboratorio y de gabinete en el diagnóstico de la Cardiopatía Isqúémica: Angina de pecho estable y/o inestable, Infarto Agudo del Miocardio clásico y/o silente, el Síndrome Intermedio y la variante del Prinzmetal. Se analiza el cuadro clínico, la exploraciónfísica, el electrocardiograma, las isoenzimas cardiacas, la valoración por radioisótopos, la radiología, el ecocardiograma modo M, modo B, el Doppler pulsado, el cateterismo cardiaco y la angiografía. Se toma en cuenta en la conducta terapéutica, las medidas generales: analgesia y sedación, la oxigenoterapia, anticoagulacíon, la profilaxis antifibrilatoria ventricular, el manejo de la Insuficiencia Cardiaca (clasificación clínica de Killip y hemodinámica de Forrester). En Angina Inestable su concepto, etiología, diagnóstico, examen físico, ECG, Rx, ergometría, cuantificación de músculo isquémico por ecocardiografía (prueba de dipiridamol-Talio), la valoración hemodinámica por cateterismo cardíaco, el diagnóstico diferencial, y el tratamiento farmacológico y/o quirúrgico. Finalmente se analiza la Cariopatía Isquémica Crónico igualmente con sus parámetros clínicos, exploracíon física, ECG, de reposo y ejercicio, perfusión miocárdica con Talio 201, función ventricular con Tecnecio 99, el ecocardiograma, el monitoreoholter, y el tratamiento a base de nitratos, bloqueadores beta adrenérgicos, calcioantagonistas, y antiagregantes plaquetarios, enfatizando la importancia del intervencionismo radiológico: angioplastia transluminal coronaria, y/o la cirugía de revascularización miocárdica por fuentes venosas.

Abordagem propedêutica objetiva para avaliaçäo diagnóstica da insuficiência coronária / The objective propedeutic approach for the insufficiency coronary diagnostic evaluation

Os autores enumeram e procuram discutir os recursos propêdeuticos modernos empregados no dia-a-dia da prática médica para o reconhecimento diagnóstico da Insuficiência Coronária, consubstanciados em ampla revisäo da literatura especializada.

Diferenciación entre el diagnóstico angina inestable e infarto NO_Q estudio en 248 pacientes de la Clínica Shaio, Santafé de Bogotá / Diagnosis of non Q Infarct and unstable angina

Se realizó un estudio prospectivo de tipo descriptivo con 248 pacientes que ingresaron a una unidad de cuidados coronarios de la Clínica Shaio de Bogotá Colombia, pacientes con cuadro clínico de insuficiencia coronaria aguda (Infarto Q, Infarto No Q y angina inestable). A todos los pacientes se les practicó estudio seriado de enzimas específicas, CPK y CPKMB, electrocardiográfico y angiográfico. A los pacientes diagnosticados como infarto No Q se les practicó además rutinariamente gammagrafía miocárdica con pirofosfatos y ecocardiografía con el objeto de medir la sensibilidad de estos métodos para el diagnóstico de estos pacientes. Se analizó también el comportamiento de cada uno de los distintos subgrupos de paciente y sus relaciones. Se pudo observar que la mayor parte de los pacientes de este estudio tenían enfermedad coronaria conocida bajo tratamiento médico, que la hipertensión arterial fué más alta en los pacientes con infarto No Q y que el sedentarismo, el estrés y la hipertensión fueron en su orden los factores de riesgo más importantes también se asoció el grado de la enfermedad coronaria con relación a cada subgrupo de pacientes. sobresaliendo el predominio de la enfermedad de 3 casos en los pacientes con infarto No Q. Se observó la falta del uso rutinario de los calcioantagonistas, el manejo de los pacientes con infarto No Q, el predominio de las complicaciones en estos pacientes con relación a la angina inestable, la estancia hospitalaria, las variaciones del tratamiento en los distintos subgrupos y el comportamiento de la mortalidad

Alteraçöes eletrocardiográficas durante a angina de prinzmetal em portador de marcapasso definitivo / Electrocardiographic changes during prinzmetal angina in patient with implanted pacemaker.

Homem de 68 anos portador de miocardiopatia chagásica e marcapasso definitivo com eletrodo em ventrículo direito, apresentou durante episódio de angina de Prinzmetal alteraçöes eletrocardiográfica, transitórias e características do segmento ST. Desse modo é possível o diagnóstico de isquemia miocárdica em portador de marcapasso em ventrículo direito

A 68-year-old male patient with right ventricular pacing developed ST segment changes during an epi (Prinzmetal's) angina.

[Unstable angina, Prinzmetal's variant and transient Q waves. Report of a case]. / Angina instável, variante de Prinzmetal e ondas Q transitórias. Relato de caso.

A case is reported of the variant form of Prinzmetal angina, occurring two months after effort angina, in which the electrocardiogram revealed a Q wave in V2 in addition to ST segment elevation in precordial leads all of which disappeared in a few minutes. Several hours later, the ECG changes were suggestive of antero-septal infarction. However, four days later an R wave was present in lead V2, and 12 days after the acute episode, the tracing became entirely normal. Cinecoronary angiography revealed severe obstruction of the anterior descending artery, and a moderate obstruction of the left circumflex artery. The possibilities of spasm and/or coronary thrombosis, of spontaneous recanalization and of reperfusion due to thrombolysis are discussed, in addition to interpreting the abnormal Q waves as presumably due to severe myocardial ischemia resulting from acute coronary insufficiency. The present case exemplifies the concept that the syndromes of acute coronary heart disease cannot always be precisely differentiated, since they often overlap and are difficult to identify.

Angina instável, variante de prinzmetal e ondas Q transitórias: relato de caso / Unstable angina, Prinzmatal's variant and transient Q waves: report of a case

É relatado um caso de angina variante de Prinzmetal, ocorrendo dois meses após quatro de angina de esforço, no qual se assinalou além do desnível positivo de ST em precordiais, uma nítida onde Q em V2, alteraçöes essas que regrediram em poucos minutos. Algumas horas após, o eletrocardiograma fazia suspeitar um franco infarto antero-serptal. Entretanto quatro dias após, uma nítida onda R era evidente em V2 e com 12 dias de evoluçäo o traçado se apresentava inteiramente normal. A cinecoronariografia mostrou lesäo na artéria descendente anterior e moderada na circunflexa esquerda. A possibilidade de espasmo e/ou trombose coronariana, de recanalizaçäo espontânea e de reperfusäo por trombólise säo discutidas, admitindo-se ainda que as ondas Q anormais possam ter decorrido de isquemia miocárdica severa por insuficiência coronariana aguda. O caso relatado comprova que as síndromes que integram a cardiopatia coronariana aguda nem sempre podem ser delimitadas com precisäo, pois näo raro elas se sucedem ou se imbricam tornando por vezes difícil a precisa identificaçäo de cada uma delas

[Variant angina pectoris with demonstration of coronary spasm. Diagnostic and therapeutic considerations]. / Angina variante con demostración de espasmo coronario, consideraciones diagnósticas y terapéuticas.

Eight patients with typical Prinzmetal's angina and angiography proven coronary artery spasm are reviewed. In all cases the angina pain appeared at rest and was accompanied by a simultaneous ST-segment elevation. The coronary angiography results varied from severe multivessel disease (3 cases) to single vessel disease (3 cases), and normal coronary arteries (2 cases). In all patients a coronary spasm was documented, in five cases induced by ergonovine and in three spontaneously; in all patients but in one, the localization of the spasm was concordant with the ST-segment elevation localization. One case with a severe proximal left anterior descending stenosis was grafted; however the pain was not relieved despite treatment with large amounts of propranolol. This patient died after an episode of severe chest pain. Treatment with nifedipine was given to six patients, with excellent results in four cases, and regular response in two. The main physiopathologic diagnostic and therapeutic aspects of the variant angina syndrome are reviewed.