Evolución y pronóstico de la insuficiencia tricuspídea moderada-grave tras tromboendarterectomía pulmonar o angioplastia de arterias pulmonares / Outcome of moderate-severe tricuspid regurgitation after pulmonary endarterectomy or balloon pulmonary angioplasty

Introducción y objetivos: No está definido el abordaje de la insuficiencia tricuspídea (IT) funcional moderada-grave en los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica tras la tromboendarterectomía pulmonar (TEA) o angioplastia con balón de las arterias pulmonares (ABAP). El objetivo de este estudio es analizar la evolución y los predictores de IT residual tras el procedimiento, así como su impacto pronóstico. Métodos: Estudio observacional unicéntrico. Se incluyó a 72 pacientes sometidos a TEA y 20 que completaron el programa de ABAP con diagnóstico de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica y presentaban IT moderada-grave antes del procedimiento intervencionista. Resultados: La prevalencia de IT moderada-grave tras el procedimiento fue del 29%, sin diferencias entre los tratados con TEA o ABAP (el 30,6 frente al 25%; p=0,78). En el grupo con IT persistente se hallaron mayores presión arterial pulmonar media (40,2± 1,9 frente a 28,5±1,3mmHg; p<0,001), resistencia vascular pulmonar (472 [347-710] frente a 282 [196-408] dyn·s/cm5; p <0,001) y área de la aurícula derecha (23,0 [21-31] frente a 16,0 [14,0-20,0]; p <0,001) tras el procedimiento comparado con el de pacientes con IT ausente-ligera. La resistencia vascular pulmonar> 400dyn.s/cm5 y el área de la aurícula derecha> 22 cm2 tras el procedimiento se asociaron de manera independiente con la persistencia de la IT, pero no se identificaron predictores antes de la intervención. La IT moderada-grave residual y la presión pulmonar media> 30mmHg se asociaron con mayor mortalidad en 3 años de seguimiento. Conclusiones: La IT moderada-grave residual posterior a TEA o ABAP se asoció con la persistencia de una mayor poscarga y un persistente remodelado desfavorable de las cámaras cardiacas derechas tras el procedimiento. La IT moderada-grave y la hipertensión pulmonar residual se asociaron con un peor pronóstico a 3 años. (AU)

Introduction and objectives: The management of persistent moderate-severe tricuspid regurgitation (TR) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension after treatment with pulmonary endarterectomy (PEA) or balloon pulmonary angioplasty (BPA) is not well defined. This study aimed to analyze the progression and predictors of significant persistent postintervention TR and its prognostic impact. Methods: This single-center observational study included 72 patients undergoing PEA and 20 who completed a BPA program with a previous diagnosis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension and moderate-to-severe TR. Results: The postintervention prevalence of moderate-to-severe TR was 29%, with no difference between the PEA- or BPA-treated groups (30.6% vs 25% P=.78). Compared with patients with absent-mild postprocedure TR, those with persistent TR had higher mean pulmonary arterial pressure (40.2±1.9 vs 28.5±1.3mmHg P <.001), pulmonary vascular resistance (472 [347-710] vs 282 [196-408] dyn.s/cm5; P <.001), and right atrial area (23.0 [21-31] vs 16.0 [14.0-20.0] P <.001). The variables independently associated with persistent TR were pulmonary vascular resistance> 400 dyn.s/cm5 and postprocedure right atrial area> 22cm2. No preintervention predictors were identified. The variables associated with increased 3-year mortality were residual TR and mean pulmonary arterial pressure> 30mmHg. Conclusions: Residual moderate-to-severe TR following PEA-PBA was associated with persistently high afterload and unfavorable postintervention right chamber remodeling. Moderate-to-severe TR and residual pulmonary hypertension were associated with a worse 3-year prognosis. (AU)

Efficacy of cardiac rehabilitation after balloon pulmonary angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension.

OBJECTIVE: To determine safety and efficacy of cardiac rehabilitation (CR) initiated immediately following balloon pulmonary angioplasty (BPA) in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) who presented with continuing exercise intolerance and symptoms on effort even after a course of BPA; 2-8 sessions/patient. METHODS: Forty-one consecutive patients with inoperable CTEPH who underwent their final BPA with improved resting mean pulmonary arterial pressure of 24.7±5.5 mm Hg and who suffered remaining exercise intolerance were prospectively studied. Participants were divided into two groups just after the final BPA (6.8±2.3 days): patients with (CR group, n=17) or without (non-CR group, n=24) participation in a 12-week CR of 1-week inhospital training followed by an 11-week outpatient programme. Cardiopulmonary exercise testing, haemodynamics, and quality of life (QOL) were assessed before and after CR. RESULTS: No significant between-group differences were found for any baseline characteristics. At week 12, peak oxygen uptake (VO2), per cent predicted peak VO2 (70.7±9.4% to 78.2±12.8%, p<0.01), peak workload, and oxygen pulse significantly improved in the CR group compared with the non-CR group, with a tendency towards improvement in mental health-related QOL. Quadriceps strength and heart failure (HF) symptoms (WHO functional class, 2.2-1.8, p=0.01) significantly improved within the CR group. During the CR, no patient experienced adverse events or deterioration of right-sided HF or haemodynamics as confirmed via catheterisation. CONCLUSIONS: The combination of BPA and subsequent CR is a new treatment strategy for inoperable CTEPH to improve exercise capacity to near-normal levels and HF symptoms, with a good safety profile.

Participación en un programa de acondicionamiento físico y capacidad funcional en sujetos sometidos a angioplastia por síndrome coronario agudo / Participation in a fitness program and functional capacity in patients undergoing angioplasty for acute coronary syndrome

Objetivo: Describir la capacidad funcional de sujetos que participaron o no de un programa de acondicionamiento físico después de ser sometidos a angioplastia coronaria. Metodología: Estudio de corte transversal realizado en 19 sujetos (68,4% hombres) con síndrome coronario agudo sometidos a angioplastia coronaria entre junio y agosto del 2010, aptos para la realización de una prueba de esfuerzo. La variable dependiente fue la capacidad funcional evaluada por medio de protocolos de Bruce y Bruce modificado; la variable independiente principal fue la participación en el programa de acondicionamiento físico. Se realizaron análisis de regresión lineal simple y múltiple para establecer las variables asociadas a capacidad funcional. Resultados: Se encontró que las personas que asisten al programa alcanzan 2,57 MET por encima de las personas que no asisten (p = 0,003), ajustado por antecedentes de hipertensión arterial y obesidad. Por el contrario, las personas obesas alcanzan 3,04 MET menos comparadas con las personas no obesas, ajustado por asistencia al programa e hipertensión arterial (p = 0,003). Conclusiones: En el análisis ajustado, se encontró asociación entre la participación en un programa de acondicionamiento físico y la capacidad funcional, por lo que se recomienda la inclusión y la participación de los sujetos que han recibido revascularización percutánea, en un programa de acondicionamiento físico dentro de su proceso de rehabilitación

Objective: To describe the functional capacity of subjects who participated compared to those who did not participate in a Fitness program after undergoing coronary angioplasty. Methodology: A cross-sectional study was conducted in 19 subjects (68.4% men) with acute coronary syndrome undergoing coronary angioplasty between June and August 2010, who were appropriate for conducting a stress test. The dependent variable was functional capacity assessed by the modified Bruce and Bruce protocols. The main independent variable was participation in the fitness program. Simple and multiple linear regression analyses were performed to establish the variables associated with functional capacity. Results: We found that the subjects who attended the program achieved 2.57 MET above those who did not attend the program (P=.003), adjusted for history of hypertension and obesity. Conversely, obese people reached 3.04 MET less when compared with non-obese individuals, adjusted for program assistance and hypertension (P=.003). Conclusions: In the adjusted analysis, an association was found between participation in a fitness program and functional capacity. Thus, inclusion and participation of subjects who have received percutaneous revascularization in a fitness program within their rehabilitation process is recommended

Tratamiento percutáneo de fístula arteriovenosa traumática con el sistema EndoPro 1 de Cragg / Percutaneous treatment of traumatic arteriovenous fistula with Cragg EndoPro system 1

Este reporte describe el cierre de una fístula arteriovenosa (FAV) subclavio-subclavia traumática, con el implante percutáneo transluminal de una endoprótesis, en un hombre de 25 años de edad, que rehusó tratamiento convencional. Bajo sedación, analgesia intravenosa y anestesia local se practicó arteriodisección de la arteria humeral izquierda. Posteriormente se puncionó y se colocó un introductor 10 Fr el cual se avanzó en forma retrógrada hasta cubrir la FAV previo control angiográfico. Posteriormente, se liberó un stent cubierto autoexpandible de Cragg bajo control fluroscópico. El stent fue adosado a la pared del vaso con un balón de Grüntzig. La arteriografía de control mostró el cierre total de la fístula. No hubo complicaciones. El paciente fue dado de alta a las 48 horas. El estudio de Triplex Scan al año de seguimiento mostró ausencia de la fístula y permeabilidad de la endoprótesis, así como de los vasos distales. Esta experiencia demuestra la viabilidad de la técnica, así como la permeabilidad de la endoprótesis a un año, sin embargo se requiere de experiencia adicional y de seguimiento para valorar adecuadamente este procedimiento invasivo a escala mínima en el manejo de las fístulas arteriovenosas

Angioplastía transluminal percutánea con catéter balón en coartación aórtica nativa: experiencia a largo plazo / Long term study of percutaneous angioplasty in native aortic coarctation

De agosto de 1988 a octubre de 1993, 19 pacientes portadores de coartación aórtica nativa (CoAo) fueron sometidos a angioplastía transluminal percutánea con balón (ATPB). Doce fueron hombres (63.1 por ciento) y 7 mujeres (36.9 por ciento), con edad promedio de 22 ñ 7.7 años (extr. 16-52). Todos eran portadores de hipertensión arterial al momento del procedimiento, con una presión sistólica de 190 ñ 32.3 mmHg (extr. 160-240). El gradiente de presión sistólica (GPS) fue de 77 ñ 24 mmHg (extr. 45-130), un diámetro del anillo de coartación de 4.2 ñ 0.9 mm, el diámetro promedio de los catéteres balón utilizados fue de 18.3 ñ 1.7 mm (extr. 15-20). En todos los pacientes, el procedimiento se efectuó bajo anestesia local y con la técnica habitual de Seldinger. Después de efectuar el procedimiento, el GPS así como la presión arterial descendieron a 5.0 ñ 4.1 mmHg y 130 ñ 20.6 mmHg respectivamente y la ampliación del anillo presentó un aumento de 4.2 ñ 0.9 a 14.1 ñ 1.6 mm. En ninguno de los procedimientos se presentaron complicaciones: en el seguimiento 11 pacientes se han vuelto a cateterizar en un lapso de 24.7 ñ 12.6 meses (extr. 10-48) con un GPS de 5 ñ 2 mmHg y se observó un aumento en el diámetro del anillo a 15.4 ñ 1.2 mm. En estos sujetos vueltos a estudiar no se evidenciaron aneurismas en el sitio de la dilatación; el resto de los sujetos intervenidos llevan un control por consulta externa: 17 de ellos se mantienen normotensos sin tratamiento médico y dos únicamente han requerido de terapia antihipertensiva con mejor control a dosis bajas. Nuestra experiencia sugiere que la ATPB en CoAo tipo diafragma a cualquier edad es segura y muy efectiva con mejoría sostenida a mediano y largo plazo

Angioplastía transluminal percutánea de la vena cava inferior / Percutaneous angioplasty of the inferior vena cava

Se describe el caso de una paciente femenina de 65 años de edad, en quien se realizó angioplastía percutánea, con balón, de la vena cava inferior. La paciente tenía calcificación extensa de aurícula derecha, anillo y válvula tricúspide, lo que producía estenosis de la misma. Estaba involucrada la vena cava inferior con obstrucción. Como único factor predisponente a dicha calcificación, es una derivación ventrículo-atrial por cisticercosis cerebral por un periodo prolongado de tiempo (32 años). Se había realizado valvuloplastía tricuspídea percutánea 2 años y medio previamente, con éxito. Se realizó dilatación con balón obteniendo mejoría angiográfica significativa en la obstrucción. Se describe la técnica utilizada, se hace énfasis en lo poco frecuente de esta patología, así como en algunos eventos que sucedieron después de la dilatación. Concluimos que la angioplastía con balón puede ser una alternativa más, a la cirugía convencional en obstrucciones de la vena cava inferior