Factores asociados con bajo puntaje de Apgar en la maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell / Factors associated with low Apgar score in the maternity of Pereira Rossell Hospital / Fatores associados com baixa pontuação de Apgar na maternidade do Centro Hospitalar Pereira Rossell

Introducción: La depresión neonatal es una de las causas más frecuentes de ingreso de recién nacidos a unidades especializadas de atención neonatal. La asfixia perinatal es una de las causas de bajo puntaje de Apgar, siendo uno de los criterios clínicos para su diagnóstico. Los principales factores de riesgo vinculados con bajos puntajes de Apgar pueden ser maternos (edad, patologías obstétricas, nivel socioeconómico, adicciones, etc.), del trabajo de parto y parto o, alteraciones fetales. Objetivos: Determinar los factores perinatales asociados a la baja puntuación de Apgar a los 5 minutos. Diseño: Estudio retrospectivo de casos y controles en los años 2015 y 2016. Institución: Hospital de la Mujer, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay. Participantes: Se incluyeron todos los recién nacidos término con Apgar a los 5 minutos menor o igual a 5. Resultados: Hubo un total de 12.528 nacimientos de recién nacidos vivos de término en el HM. 34 casos de recién nacidos con Apgar a los 5 minutos menor o igual a 5. Esto corresponde al 0,27% de la población. No se identificaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los principales factores asociados a asfixia perinatal. Conclusiones: En el análisis de esta población, la mayoría de los factores analizados no se asocia con los casos de Apgar a los 5 minutos menor o igual a 5 (depresión neonatal moderada-severa), por lo que la mayoría de estos casos pueden no ser evitables.

Introduction: Neonatal depression is one of the most frequent causes of admission of newborns to specialized units of neonatal care. Perinatal asphyxia is one of the causes of low Apgar score, and it is one of the clinical criteria for its diagnosis. Main risk factors associated with low Apgar scores can be maternal (age, obstetric pathologies, socioeconomic level, addictions, etc.), of labor and delivery or, fetal alterations. Objective: To determine the perinatal factors associated with the low Apgar score at 5 minutes. Design: Retrospective study of cases and controls in 2015 and 2016. Institution: Maternity, Women Hospital, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Montevideo, Uruguay. Patients: We included all term newborns with Apgar at 5 minutes less than or equal to 5. Results: There was a total of 12,528 births of term full-term newborns in the HM. 34 cases of newborns with Apgar at 5 minutes less than or equal to 5. This corresponds to 0.27% of the population. No statistically significant differences were identified regarding the main factors associated with perinatal asphyxia. Conclusions: In the analysis of this population, most of the analyzed factors are not associated with cases of Apgar at 5 minutes less than or equal to 5 (moderate-severe neonatal depression), so that most of these cases may not be avoidable.

Introdução: A depressão neonatal é uma das causas mais freqüentes de internação de recém-nascidos em unidades especializadas de atenção neonatal. A asfixia perinatal é uma das causas do baixo índice de Apgar, sendo um dos critérios clínicos para o seu diagnóstico. Os principais fatores de risco associados aos baixos escores de Apgar podem ser maternos (idade, patologias obstétricas, nível socioeconômico, dependências, etc.), de trabalho de parto e parto, ou alterações fetais. Objetivos: Determine os fatores perinatais asociados ao baixo índice de Apgar aos 5 minutos. Design: Estudo retrospectivo de casos e controles nos anos de 2015 e 2016. Instituição: Hospital da Mulher, Centro Hospitalar Pereira Rossell, Montevidéu, Uruguai. Participantes: Todos os recém-nascidos a termo com Apgar a 5 minutos menor ou igual a 5 foram incluídos. Houve um total de 12.528 nascidos vivos a termo no MB. 34 casos de recém-nascidos com Apgar a 5 minutos menor ou igual a 5. Isso corresponde a 0,27% da população. Não foram identificadas diferenças estatisticamente significantes quanto aos principais fatores associados à asfixia perinatal. Conclusões: Na análise dessa população, a maioria dos fatores analisados não está associada aos casos de Apgar em 5 minutos menor ou igual a 5 (depressão neonatal moderada a grave), de modo que a maioria desses casos pode não ser evitável.

[Risk factors associated with the development of perinatal asphyxia in neonates at the Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, 2010-2011].

INTRODUCTION: Perinatal asphyxia is one of the main causes of perinatal mortality and morbidity worldwide and it generates high costs for health systems; however, it has modifiable risk factors. OBJECTIVE: To identify the risk factors associated with the development of perinatal asphyxia in newborns at Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. MATERIALS AND METHODS: Incident cases and concurrent controls were examined. Cases were defined as newborns with moderate to severe perinatal asphyxia who were older than or equal to 36 weeks of gestational age, needed advanced resuscitation and presented one of the following: early neurological disorders, multi-organ commitment or a sentinel event. The controls were newborns without asphyxia who were born one week apart from the case at the most and had a comparable gestational age. Patients with major congenital malformations and syndromes were excluded. RESULTS: Fifty-six cases and 168 controls were examined. Premature placental abruption (OR=41.09; 95%CI: 4.61-366.56), labor with a prolonged expulsive phase (OR=31.76; 95%CI: 8.33-121.19), lack of oxytocin use (OR=2.57; 95% CI: 1.08 - 6.13) and mothers without a partner (OR=2.56; 95% CI: 1.21-5.41) were risk factors for the development of perinatal asphyxia in the study population. Social difficulties were found in a greater proportion among the mothers of cases. CONCLUSIONS: Proper control and monitoring of labor, development of a thorough partograph, and active searches are recommended to ensure that all pregnant women have adequate prenatal care with the provision of social support to reduce the frequency and negative impact of perinatal asphyxia.

Risk factors associated with the development of perinatal asphyxia in neonates at the Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, 2010-2011 / Factores de riesgo asociados con el desarrollo de asfixia perinatal en neonatos en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia, 2010-2011

Abstract Introduction: Perinatal asphyxia is one of the main causes of perinatal mortality and morbidity worldwide and it generates high costs for health systems; however, it has modifiable risk factors. Objective: To identify the risk factors associated with the development of perinatal asphyxia in newborns at Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Materials and methods: Incident cases and concurrent controls were examined. Cases were defined as newborns with moderate to severe perinatal asphyxia who were older than or equal to 36 weeks of gestational age, needed advanced resuscitation and presented one of the following: early neurological disorders, multi-organ commitment or a sentinel event. The controls were newborns without asphyxia who were born one week apart from the case at the most and had a comparable gestational age. Patients with major congenital malformations and syndromes were excluded. Results: Fifty-six cases and 168 controls were examined. Premature placental abruption (OR=41.09; 95%CI: 4.61-366.56), labor with a prolonged expulsive phase (OR=31.76; 95%CI: 8.33-121.19), lack of oxytocin use (OR=2.57; 95% CI: 1.08 - 6.13) and mothers without a partner (OR=2.56; 95% CI: 1.21-5.41) were risk factors for the development of perinatal asphyxia in the study population. Social difficulties were found in a greater proportion among the mothers of cases. Conclusions: Proper control and monitoring of labor, development of a thorough partograph, and active searches are recommended to ensure that all pregnant women have adequate prenatal care with the provision of social support to reduce the frequency and negative impact of perinatal asphyxia.

Resumen Introducción: La asfixia perinatal constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal en el mundo, tiene factores de riesgo modificables y genera altos costos para los sistemas de salud. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de asfixia perinatal en recién nacidos en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio de casos incidentes y controles concurrentes. Los casos se definieron como neonatos con asfixia perinatal moderada a grave, de edad de gestación mayor o igual a 36 semanas, que requirieron reanimación avanzada y presentaron, al menos, una de las siguientes condiciones: alteraciones neurológicas tempranas, falla orgánica múltiple o aparición de un evento centinela. Los controles se definieron como neonatos sin diagnóstico de asfixia, nacidos hasta con una semana de diferencia con respecto al caso y de edad de gestación comparable. Se excluyeron los pacientes con malformaciones congénitas mayores y síndromes. Resultados: Se estudiaron 56 casos y 168 controles. El desprendimiento prematuro de la placenta (odds ratio, OR=41,09; IC95% 4,61-366,56), un trabajo de parto con fase expulsiva prolongada (OR=31,76; IC95% 8,33-121,19), no usar oxitocina (OR=2,57; IC95% 1,08-6,13) y ser madre soltera (OR=2,56; IC95% 1,21-5,41) fueron factores de riesgo para el desarrollo de asfixia perinatal en la población bajo estudio. En las madres de los casos se encontraron dificultades sociales en mayor proporción. Conclusiones: Se recomienda un control adecuado y una vigilancia apropiada del trabajo de parto, hacer un estricto partograma, y una búsqueda activa, de manera que cada mujer embarazada tenga un adecuado control prenatal y reciba apoyo social.

[Perinatal hypoxia at Hospital Mederi in Bogotá: behavior in the period 2007-2011]. / Hipoxia perinatal en el Hospital Mederi de Bogotá: comportamiento en los años 2007 a 2011.

OBJECTIVE: To identify maternal, fetal and neonatal risk factors associated with perinatal hypoxia in neonates at Hospital Universitario Mayor Mederi (HUM Mederi) from 2007 to 2011. METHODOLOGY: In the period 2007-2011, 8 837 children were born in HUM Mederi. Only the cases that presented with perinatal asphyxia (PA), according to the American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), or another respiratory distress (RD) diagnosis were considered for this analysis, based on the computer records of the Neonatology Service in HUM Mederi. Maternal, fetal and neonatal risk factors were analyzed. Data were shown according to the number of newborns in each group and their percentage. RESULTS: The overall mortality rate was 10.7. The lowest values were found in 2010 and 2011 (3.3 and 1.8, respectively). Gestational diabetes, hypertension, chorioamnionitis and placenta previa were more frequent in the RD group, whereas hypoglycemia, sepsis, hypotonia and hypoactivity among neurological alterations were more common in the PA group. Correspondence between neurological alterations and Apgar Test was low in the cases diagnosed with PA. CONCLUSIONS: The mortality rate was very low compared to regional and local levels, and more infants presented with moderate perinatal asphyxia. These results coincide with literature reports. The high number of preterm births with DR emphasizes the importance of controlling the implementation of actions to reduce the risk factors associated with this condition.

OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo maternos, fetales y neonatales asociados a la hipoxia perinatal en los recién nacidos del Hospital Universitario Mayor Mederi (HUM Mederi), período 2007 a 2011. METODOLOGÍA: Del total de recién nacidos (8 837) en los años 2007 a 2011, en el HUM Mederi, se tomaron los casos que presentaron asfixia perinatal (AP) según la ACOG u otro diagnóstico de Dificultad Respiratoria (DR). Fuente: Registros del sistema informático de Servicio de Neonatología del Hospital Universitario Mayor Mederi. Se analizaron los factores de riesgo materno, fetal y neonatal. Los datos se mostraron de acuerdo al número de recién nacidos en cada grupo y en forma porcentual. RESULTADOS: La tasa de mortalidad global fue de 10,7. Los valores más bajos fueron en los años 2010 y 2011: 3.3 y 1.8 respectivamente. Diabetes gestacional, hipertensión, corioamnionitis y placenta previa fueron más frecuentes en el grupo con DR, mientras que hipoglicemia y sepsis lo fueron en el grupo con AP así como hipotonía e hipoacti-vidad entre las alteraciones neurológicas. Fue baja la correspondencia entre las alteraciones neurológicas y el Test de Apgar en los casos diagnosticados con AP. CONCLUSIONES: La tasa de mortalidad fue muy baja comparada a nivel regional y local. Hubo mayor número de recién nacidos con asfixia perinatal moderada. Los resultados del estudio coinciden con lo reportado. El mayor número de pre-término en los recién nacidos con DR enfatiza la importancia de controlar el implemento de acciones para disminuir los factores de riesgo asociados a esta condición.

Factores maternos y neonatales relacionados a la asfixia perinatal en los recién nacidos del Servicio de Neonatología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el período comprendido de 2013 a 2015 / Maternal factors and neonatal related with the perinatal asphyxia in newborns of the Neonatology Service at the National Hospital Arzobispo Loayza in the period from 2013 to 2015

Introducción: La asfixia perinatal es una causa importante de morbimortalidad en neonatos y existen eventos maternos que predisponen a padecer esta entidad. Objetivo: Determinar la tasa de prevalencia de los factores maternos y neonatales relacionados a la asfixia perinatal. Materiales y métodos: Se realizó un estudio básico, descriptivo, retrospectivo y cuali-cuantitativo de registros clínicos en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza en el periodo comprendido de 2013 a 2015. La muestra lo conformaron 60 recién nacidos con diagnostico final de asfixia perinatal. Se obtuvo la información de las historias clínicas de los recién nacidos, se consignaron en un formato de recolección de datos, se organizaron en una base de datos en EPI INFO y se realizó un análisis descriptivo. Resultados: Se encontró 65 por ciento de madres con edad de riesgo y solo 28.34 por ciento realizaron adecuado control prenatal. El tipo de parto más frecuente fue la cesárea con un 66.66 por ciento y la patología materna prevalente fue la enfermedad hipertensiva del embarazo con un 58.33 por ciento. En los neonatos el sexo masculino fue el más frecuente con un 65.00 por ciento, la ventilación a presión positiva fue el tipo de reanimación más frecuente con un 61.67 por ciento y el 55 por ciento de los neonatos asfixiados presentaron encefalopatía hipóxico isquémica. Conclusiones: Existen características maternas que se presentan con mayor frecuencia en los casos de asfixia perinatal, en las que cuya intervención oportuna podrían reflejar una menor incidencia en esta patología.

Introduction: Perinatal asphyxia is an important cause of morbidity and mortality in newborns and maternal events are predisposing to this entity. Objective: To determine the prevalence of maternal and neonatal factors related to perinatal asphyxia. Materials and methods: A basic, descriptive, retrospective and quali-cuantitative study of medical records held at the National Hospital Arzobispo Loayza in the period from 2013 to 2015. The sample was made up 60 newborns that were diagnosed with perinatal asphyxia. Information from medical records of newborns was obtained, were entered in a format of data collection were organized in a database in EPI INFO and a descriptive analysis was performed. Results: 65 per cent of mothers were found with age of risk and 28.34 per cent held only adequate prenatal care. The most common type of cesarean delivery was a 66.66 per cent and the prevalent pathology was maternal hypertensive disease of pregnancy with a 58.33 per cent. In the male infants was the most frequent with 65.00 per cent, the positive pressure ventilation was the most frequent type of resuscitation with 61.67 per cent and 55 per cent of infants had suffocated hypoxic ischemic encephalopathy. Conclusions: There maternal characteristics that occur more frequently in cases of perinatal asphyxia, in which timely intervention which could reflect a lower incidence of this disease.

Factores pre e intra parto asociados a asfixia perinatal en recién nacidos a término atendidos en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolomé, 2014-2015 / Factors pre and intra partum associated with perinatal asphyxia in term newborn treated at the National Teaching Hospital Mother-Child San Bartolome, 2014-2015

Objetivo: Determinar los factores pre e intra parto asociados a asfixia perinatal en recién nacidos a término atendidos en el Hospital Nacional Docente Madre-Niño "San Bartolomé", Julio 2014 a Junio 2015. Metodología: Estudio observacional, analítico-comparativo, prospectivo de corte transversal. La muestra estuvo conformada por 120 pacientes con diagnóstico de asfixia neonatal, donde el grupo estudio estuvo conformado por 60 pacientes con asfixia perinatal y el grupo comparativo con 60 pacientes sin asfixia perinatal. Para el análisis de los factores pre e intra parto asociados a la asfixia perinatal se utilizó la prueba Chi cuadrado y la t de Student con un nivel de confianza del 95 por ciento. Resultados: En los resultados clínicos se encontraron que los promedios del pH del cordón umbilical (p<0,001), presión de oxigeno (p<0,001), saturación de oxigeno (p<00,1), Apgar al minuto (p<00,1) y a los 5 minutos (p<00,1) presentaron diferencias significativas entre los recién nacidos con y sin asfixia perinatal. Se observó que las complicaciones neurológicas (p<0,001) se asociaron de manera significativa a los recién nacidos con asfixia, además las complicaciones extraneurológicas como el síndrome de aspiración meconial (3,0 por ciento), encefalopatía isquémica (13,3 por ciento), trastorno metabólicos y poliglobulia (11,7 por ciento cada uno) fueron más frecuentes en los recién nacidos con asfixia. Al analizar los factores pre parto como la anemia (p<0,001) y la hipertensión arterial (p=0,043) se encontró asociación significativa con la asfixia perinatal y en el análisis de los factores intra parto se encontraron que el resultado anormal del monitoreo electrónico fetal (p<00,1), sufrimiento fetal (p<00,1), el líquido amniótico meconial (p=0,001), las alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal (p<00,1), la rotura prematura de membrana (p=0,006) y el tipo de anestesia (p=0,015) se asociaron de manera significativa a asfixia perinatal. En cuanto a la mortalidad...

Objective: To determine pre and intra delivery factors associated with perinatal asphyxia in term infants treated at the "Hospital Nacional Docente Madre-Niño San Bartolome", July 2014 to June 2015. Methodology: Observational, analytical-comparative, prospective and cross-sectional study. The sample consisted of 120 patients diagnosed with neonatal asphyxia, where the study group consisted of 60 patients with perinatal asphyxia and the comparison group of 60 patients without perinatal asphyxia. For the analysis of pre and intra delivery factors associated with perinatal asphyxia, Chi-square test and t Student with a confidence level of 95 per cent was used. Results: In clinical results were found that averages cord pH (p<0.001), oxygen pressure (p<0.001), oxygen saturation (p<0.001) Apgar at one minute (p<0.001) and 5 minutes (p<0.001) showed significant differences between infants with and without perinatal asphyxia. It was noted that the neurological complications (p<0.001) were significantly associated with newborns with asphyxia, moreover, extraneurológicas complications such as meconium aspiration syndrome (3.0 per cent), ischemic encephalopathy (13.3 per cent), metabolic disorders and polycythemia (11.7 per cent each) were more frequent in newborns with asphyxia. When analyzing the pre delivery factors such as anemia (p<0.001) and hypertension (p=0.043) significantly associated with perinatal asphyxia was found. And in the analysis of the intra-delivery factors, it was found that the abnormal result of EFM (p<0.001), fetal distress (p<0.001), the meconium (p=0.001), alterations in the fetal heart rate (p<0.001), premature rupture of membrane (p=0.006) and the type of anesthesia (p=0.015) were significantly associated with newborns with perinatal asphyxia. Regarding the mortality it was found that, of the 60 infants with perinatal asphyxia, three infants died (5.0 per cent). Also in fetal characteristics of newborns with asphyxia it was found that the...

Hipotermia en recíen nacidos con asfixia perinatal / Hypothermia in newborns with perinatal asphyxia

Se ha demostrado que la hipotermia controlada puede reducir la muerte o discapacidad grave, la mortalidad y los trastornos del neurodesarrollo en recién nacidos que han sufrido asfixia perinatal. Con el objetivo de implementar la realización de hipotermia se analizó su aplicación en 10 recién nacidos de término que cumplieron con criterios de inclusión en dos centros neonatales de Montevideo en un período de dos años. Se alcanzó la temperatura objetivo (33,5°C) en las primeras 6 horas de vida de los pacientes y se mantuvo en ese rango durante 72 horas en 7/10 pacientes. En 8/10 pacientes se utilizó un gorro con agua fría circulante y en 2/10 placas de gel congelado para el enfriamiento encefálico directo y de todo el cuerpo en forma indirecta. Tres pacientes se retiraron del protocolo luego de 48 horas de hipotermia por alteraciones de la coagulación, bradicardia mantenida y paro cardiorrespiratorio, respectivamente. El recalentamiento se logró en todos los casos en seis horas sin alteraciones. El 60% de los pacientes presentaron convulsiones durante su internación y el 100% recibieron fenobarbital. En el grupo analizado se produjeron dos muertes, uno de ellos próximo a la supresión de la terapia y otro en la evolución alejada. De manera complementaria se presentó la caracterización del impacto de la hipoxia severa y de la inducción de hipotermia sobre las variables más relevantes en un modelo de cerdo recién nacido. Se concluye que el desarrollo de hipotermia controlada es una estrategia terapéutica posible y segura, que brinda una oportunidad a los pacientes que han sufrido asfixia perinatal

Hipotermia en recíen nacidos con asfixia perinatal / Hypothermia in newborns with perinatal asphyxia

Se ha demostrado que la hipotermia controlada puede reducir la muerte o discapacidad grave, la mortalidad y los trastornos del neurodesarrollo en recién nacidos que han sufrido asfixia perinatal. Con el objetivo de implementar la realización de hipotermia se analizó su aplicación en 10 recién nacidos de término que cumplieron con criterios de inclusión en dos centros neonatales de Montevideo en un período de dos años. Se alcanzó la temperatura objetivo (33,5°C) en las primeras 6 horas de vida de los pacientes y se mantuvo en ese rango durante 72 horas en 7/10 pacientes. En 8/10 pacientes se utilizó un gorro con agua fría circulante y en 2/10 placas de gel congelado para el enfriamiento encefálico directo y de todo el cuerpo en forma indirecta. Tres pacientes se retiraron del protocolo luego de 48 horas de hipotermia por alteraciones de la coagulación, bradicardia mantenida y paro cardiorrespiratorio, respectivamente. El recalentamiento se logró en todos los casos en seis horas sin alteraciones. El 60% de los pacientes presentaron convulsiones durante su internación y el 100% recibieron fenobarbital. En el grupo analizado se produjeron dos muertes, uno de ellos próximo a la supresión de la terapia y otro en la evolución alejada. De manera complementaria se presentó la caracterización del impacto de la hipoxia severa y de la inducción de hipotermia sobre las variables más relevantes en un modelo de cerdo recién nacido. Se concluye que el desarrollo de hipotermia controlada es una estrategia terapéutica posible y segura, que brinda una oportunidad a los pacientes que han sufrido asfixia perinatal

Factores que influyen en el apgar bajo al nacer, en el Hospital América Arias de la Habana, Cuba, 2000 / Factors associated to the low Apgar at birth in the America Arias de la Habana Hospital

Objetivo: Identificar los factores perinatales y maternos que influyen en el Apgar bajo al nacer. Material y método: Análisis retrospectivo y descriptivo de algunos antecedentes clínicos en 87 neonatos con Apgar < 7 puntos al minuto y 5º minuto de vida. Resultados: Las patologías asociadas fueron: hipertensión arterial crónica 20 por ciento, asma bronquial 15 por ciento e infección urinaria 15 por ciento; 55 por ciento de las pacientes no presentaban patologías. De los recién nacidos: el 16,1 por ciento eran de pretérmino y 14,9 por ciento de postérmino; 18,4 por ciento de bajo peso al nacer y 10,3 por ciento de macrosómicos. Al minuto de vida 49 recién nacidos estaban moderadamente deprimidos y 38 severamente deprimidos; a los 5 minutos 6 neonatos aún estaban severamente deprimidos y 30 moderadamente. Conclusiones: La depresión neonatal manifestada como Apgar <7 se relaciona con la prematurez, la postmadurez y patologías maternas que pueden alterar el intercambio gaseoso materno fetal. Especialmente en estos casos se debe mantener un control estricto de la frecuencia cardiaca fetal intraparto y disponer de neonatólogo en la sala de partos para efectuar un adecuado tratamiento de la asfixia perinatal.

Displasia torácica asfixiante (síndrome de Jeune): relato de dois casos em irmãos / Asphyxiating thoracic dystrophy (Jeune syndrome): report of two cases in brothers

A displasia torácica asfixiante (DTA) ou síndrome de Jeune é uma condiçäo rara de herança autossômica recessiva e prognóstico geralmente ruim, pelo rápido desenvolvimento de insuficiência respiratória restritiva. A fisiopatologia se baseia em um distúrbio da ossificaçäo endocondral, com reduçäo das dimensöes da caixa torácica, baixa estatura com membros curtos, e alteraçöes pélvicas e falangeanas. Pode haver associaçäo com alteraçöes renais e hepáticas, evoluindo para insuficiência renal progressiva nos casos em que a deformidade torácica näo for o fator limitante da sobrevida. Neste artigo descrevemos dois casos familiares de DTA e relatamos uma breve revisäo bibliográfica do assunto, destacando a importância do diagnóstico precoce, que permite antecipar a evoluçäo clínica, bem como evitar o óbito precoce, pelo emprego de novas técnicas de expansäo da caixa torácica

Fatores de risco para asfixia neonatal em recém-nascidos com peso acima de 1000 gramas / Risk factors for neonatal asphyxia in neonates weighing more than 1000 grams

Objetivo: Avaliar alguns fatores de risco para asfixia neonatal em recém-nascidos vivos com peso acima de 1000 gramas. Métodos: De uma populaçäo de 13.385 partos consecutivos, no período de janeiro de 1991 a dezembro de 1994, foram comparados 135 recém-nascidos com asfixia neonatal e 135 sem a doença, num estudo caso-controle emparelhado pelo peso, no Serviço de Neonatologia do Departamento de Pediatria da Unicamp. A análise estatística foi bivariada e múltipla por regressäo logística, calculando-se a razäo de chance (O.R.) com intervalo de confiança de 95 por cento. Resultados: Na análise bivariada, as variáveis associadas com a asfixia foram descolamento prematuro de placenta [O.R. = 8.00(1.07 - 353,4)], parto cesárea [O.R. = 4,88(2,25 - 12,08)], rotura prolongada de membranas [O.R. = 4,33 (1,19 - 23,71)], líquido amniótico meconial, hemorrágico ou purulento [O.R. = 9,00(3,58 - 29,03)], oligoâmnio ou poliidrâminio [O.R. = 5,00(1,88 - 16,76), uso de anestesia [O.R. = 2,56 (1,41 - 4,89)] e anestesia geral [O.R. = 14,00 (2,13 - 598,8)], sexo masculino O.R. = 2,06 (1,12 - 3,92)] e idade gestacional abaixo de 37 semanas [O.R. = 3,29 (1,37 - 9,07). Após a análise múltipla, o líquido amniótico näo claro, a anestesia, o oligoâmnio ou polidrâmnio permaneceram como fatores de risco independentes para asfixia, enquanto o número de consultas de pré-natal maior que seis apareceu como fator protetor. Conclusöes: A asfixia neonatal associa-se a eventos clínicos obstétricos, perinatais e neonatais; assim combinar esforços para prover cuidado pré-natal adequado, ótima atençäo ao parto e nascimento e cuidado intensivo neonatal poderia reduzir significativamente a morbidade e mortalidade neonatal pela doença

Distrés respiratorio del recién nacido: ¿ha pensado en el síndrome de pulmón inmaduro? / Neonatal respiratory distress: had you think in the immature lung syndrome?

Los problemas respiratorios del recién nacido tanto de término como de pretérmino son una causa frecuente de morbimortalidad y por lo tanto de hospitalización. Frente a un recién nacido con dificultad respiratoria el pediatra realiza un análisis para determinar la etiología considerando antecedentes maternos, edad gestacional, examen del paciente y resultados de estudios de laboratorio y por imágenes. Actualmente la enfermedad de membrana hialina se ha hecho menos frecuente debido al uso profiláctico de corticoides y a la administración de surfactante exógeno, ya sea previniendo la patología o como tratamiento. Como causa de origen respiratorio existe también la taquipnea transitoria y el síndrome de pulmón inmaduro que se describe a continuación

[Incidence of fetal macrosomia: maternal and fetal morbidity]. / Incidencia de macrosomía fetal. Morbilidad materna y fetal.

The macrosomia is an obstetric eventuality associated to high maternal-fetal morbidity-mortality. This assay was planned in order to know the incidence of macrosomia in our institution, the relation between vaginal and abdominal deliveries and the fetal-maternal morbidity we reviewed 3590 records and we found 5.6% incidence of macrosomia in the global obstetric population. There was 58% of vaginal deliveries, 68% of the newborn were male. The main complications were in the C. sections, 2 laceration of the hysterectomy, and 2 peroperative atonias. In the vaginal deliveries, the lacerations of III and IV grade were 9 of each grade. The main fetal complications were 5 slight to severe asphyxia and 4 shoulder dystocias. This assay concludes that the macrosomia in our service is similar to the already published ones, a 42% were C. section and the maternal-fetal morbidity was low.

Asfixia perinatal / Perinatal asphyxia

La magnitud de la asfixia perinatal, definida como la disminución de la disponibiliad de O2 en los tejidos del feto y RN, es difícil de evaluar. Para este fin se ha usado el puntaje Apgar al nacer, la medición del flujo placentario, el equilibrio ácido-base en sangre del cordón y se han propuesto test que agrupan éstos y otros indicadores, pero aún no existe consenso sobre la validez de los resultados para estimar morbimortalidad inmediata o a largo plazo.La fisiopatología del daño secundario o asfixia perinatal no es bien conocida, invocándose diversos mecanismos para explicar los síntomas, los signos y las alteraciones metabólicas y anatómicas observadas tanto en los RN a término como prematuros. El tratamiento es sólo de mantención, pero se hacen esfuerzos para ensayar drogas y procedimientos capaces de minimizar el daño secundario a hipoxia. Hoy día existen numerosas terapias bajo investigación, basadas en los avances de los conocimientos etiopatogénicos del trastorno

Síndrome Hellp: siete años de experiencia en el Instituto Nacional de Perinatología / Hellp Syndrome: seven years of experience at National Institute of perinatology

Se estudiaron 36 pacientes con síndrome Hellp y sus respectivos neonatos en un período de siete años, en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer). El propósito del estudio es describir las características clínico-epidemiológicas unificar criterios diagnósticos y de clasificación así como determinar la morbi-mortalidad materna y perinatal. Un 44.6 por ciento (16/36) presentaron el tipo I, y un 55.6 por ciento (20/36) el tipo II. La edad promedio de las pacientes fue de 29.27 ñ 5.33 años. El promedio de embarazos fue de tres. Un 38.9 por ciento (14/36) habían recibido control prenatal regular. Ambos tipos son más frecuentes en pacientes con embarazos pretérmino entre 28-36 semanas. Las pacientes con preclampsia severa, inminencia de eclampsia y eclampsia son las más afectadas. Las mujeres afectadas por el tipo I se complican con mayor frecuencia y tuvieron una estancia intrahospitalaria más prolongada. La mortalidad materna se estimó en 5.55 por ciento. Los resultados perinatales son pobres, una gran cantidad de neonatos nacen asfixiados. Los recién nacidos de pacientes afectadas por el tipo I presentan complicaciones más graves y por esta razón su estancia intrahospitalaria fue más prolongada. La mortalidad perinatal se estimó en 32.43 por ciento