Análisis de la regresión temporal en el ensanchamiento del intervalo QRS inducido por bupivacaína con la administración de Intralipid. Estudio en un modelo experimental porcino / Analysis of the temporal regression of the QRS widening induced by bupivacaine after Intralipid administration. Study in an experimental porcine model

Objetivo: La toxicidad cardiaca inducida por la bupivacaína (B) se relaciona con el bloqueo de los canales de sodio, que se traduce por un ensanchamiento del intervalo QRS. Estudios experimentales recientes, sugieren que el Intralipid (IL) es eficaz en revertir la toxicidad cardiaca de la B. Nuestro objetivo fue analizar la evolución temporal del ensanchamiento del QRS inducido por la B con la administración de IL. Material y método: Doce cerdos fueron anestesiados con tiopental sódico, 5 mg kg−1, y sevoflurano a concentración alveolar mínima de 2,6%. Tras la instrumentalización se administró un bolo de B de 4-6 mg kg−1 con el objetivo de inducir un aumento de 150% en la duración del QRS. El grupo IL recibió 1,5 mL kg−1 de IL seguido de 0,25 mL kg min−1; el grupo control (C) recibió salino. Se registraron los parámetros electrocardiográficos tras la infusión de B y a 1, 5,10 y 30 min de la administración de Intralipid/salino. Resultados: La administración de B (4,33°æ 0,81 mg/kg en el grupo IL y 4,66°æ 1,15 mg/kg en el grupo C) indujo cambios electrocardiográficos similares en ambos grupos; el porcentaje medio de incremento máximo en el QRS fue de 184°æ 62% en el grupo IL, y de 230°æ 56% en el grupo C. El IL revirtió el ensanchamiento del QRS inducido por la B, a los 10 min de su administración el intervalo QRS disminuyó 132°æ 56% vs. 15°æ 76%, en relación al máximo incremento inducido por la B, en el grupo IL y grupo C respectivamente. Conclusión: El IL revirtió eficazmente el ensanchamiento del intervalo QRS inducido por la B. El tiempo hasta la normalización de los parámetros electrocardiográficos puede prolongarse más de 10 min. Mientras persistan los fenómenos de toxicidad cardíaca, las medidas de resucitación y monitorización deben continuarse hasta que los parámetros de conducción cardíaca se hayan restaurado de forma adecuada (AU)

Objective: The principal mechanism of cardiac toxicity of bupivacaine relates to the blockade of myocardial sodium channels, which leads to an increase in the QRS duration. Recently, experimental studies suggest that lipid emulsion is effective in reversing bupivacaine cardiac toxicity. We aimed to evaluate the temporal evolution of the QRS widening induced by bupivacaine with the administration of Intralipid. Material and methods: Twelve pigs were anesthetized with intravenous sodium thiopental 5 mg kg−1 and sevoflurane 1 MAC (2.6%). Femoral artery and vein were canalized for invasive monitoring, analysis of blood gases and determination of bupivacaine levels. After instrumentation and monitoring, a bupivacaine bolus of 4-6 mg kg−1 was administered in order to induce a 150% increase in QRS duration (defined as the toxic point). The pigs were randomized into two groups of six individuals. Intralipid group (IL) received 1.5 mL kg−1of IL over one minute, followed by an infusion of 0.25 mL kg min−1. Control group (C) received the same volume of a saline solution. The electrocardiographic parameters were recorded, and blood samples were taken after bupivacaine and 1, 5, 10 and 30 minutes after Intralipid/saline administration. Results: Bupivacaine (4.33°æ 0.81 mg/kg in IL group and 4.66°æ 1.15 mg/kg in C group) induced similar electrocardiographic changes in both groups; mean maximal percent increase in QRS interval was 184°æ 62% in IL group, and 230°æ 56% in control group (NS). Lipid administration reversed the QRS widening previously impaired by bupivacaine. After ten minutes of the administration of IL, the mean QRS interval decreased to 132°æ 56% vs. 15°æ 76% relative to the maximum widening induced by bupivacaine, in IL and C group, respectively. Conclusion: Intralipid reversed the lengthening of QRS interval induced by the injection of bupivacaine. Time to normalization of electrocardiographic parameters can last more than 10 minutes. While the phenomena of cardiac toxicity persist, resuscitation measures and adequate monitoring should be continued until adequate heart conduction parameters are restored (AU)

Topiramato en monoterapia o en combinación como causa de acidosis metabólica en adultos con epilepsia / Topiramate in monotherapy or in combination as a cause of metabolic acidosis in adults with epilepsy

Objetivo. Determinar la frecuencia de acidosis metabólica y sus factores relacionados en pacientes tratados con topiramato solo o como adyuvante para el tratamiento de epilepsia. Pacientes y métodos. Análisis transversal de la gasometría arterial de pacientes epilépticos que recibieron topiramato durante 2010 en la clínica de epilepsia del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre en México. Se registraron datos clínicos concernientes a la epilepsia y su tratamiento, así como de los síntomas comunes de acidosis metabólica. Resultados. Se estudiaron 32 adultos con epilepsia, quienes recibieron topiramato en monoterapia o en combinación por lo menos durante un mes. Se encontró acidosis metabólica en todos los pacientes (HCO3 < 22 Eq/L); nueve tomaron sólo topiramato y 23 tomaron por lo menos dos fármacos antiepilépticos (FAE). Todos los pacientes fueron asintomáticos. No se encontró correlación entre los niveles de bicarbonato y la dosis del medicamento o la duración del tratamiento. La dosis fue significativamente mayor en el grupo de monoterapia y el nivel de bicarbonato fue más bajo en los pacientes que tomaban más de un FAE. Conclusiones. El uso concomitante de FAE incrementa los efectos conocidos del topiramato sobre los niveles séricos de bicarbonato y la presencia de acidosis metabólica; estos efectos parecen ser independientes del número de FAE utilizados (AU)

Aim. To determine the frequency of metabolic acidosis and its related factors in outpatients taking topiramate in monotherapy or as an adjuvant for the treatment of epilepsy. Patients and methods. Cross-sectional analysis of arterial blood gas test of epileptic patients who received topiramate during 2010 in the Epilepsy Clinic at the National Medical Center ‘20 de Noviembre’ in Mexico. Clinical data regarding epilepsy history and management and the common symptoms of metabolic acidosis were recorded. Results. We studied 32 adults with epilepsy at an outpatient epilepsy clinic who were treated with topiramate in monotherapy or in combination for at least one month. Metabolic acidosis was found in all patients (HCO3 < 22 Eq/L); nine were taking topiramate in monotherapy, and 23 were taking at least two antiepileptic drugs (AEDs). All of the patients were asymptomatic. We found no correlation between bicarbonate levels and the dose of the drug or the duration of treatment. The dose was significantly higher in the monotherapy group, and the bicarbonate level was lower in the patients taking more than one AEDs. Conclusions. The use of concomitant AEDs increases the known effects of topiramate on serum bicarbonate levels and the presence of metabolic acidosis, and these effects appear to be independent of the number of AEDs used (AU)

Aspectos analíticos del analizador de gases Cobas(R) b 221 (Roche Diagnostics) / Analytical aspects of Cobas(R) b 221 (Roche Diagnostics) blood gas analyzer

Introducción y objetivos. El analizador Cobas(R) b 221 (Roche Diagnostics) es un analizador automático de gases en sangre total con un amplio menú de parámetros: el logaritmo negativo del ión hidrógeno activo, la presión parcial de oxígeno, la pCO2, la cooximetría, los iones, la bilirrubina, la glucosa, el lactato y la urea. El objetivo del presente trabajo es evaluar la imprecisión y estudiar la concordancia de los resultados entre el Cobas(R) b 221 y otros analizadores con el propósito de su utilización como analizador de gases en la sección de urgencias del laboratorio. Material y métodos. Para el estudio de la imprecisión intradía e interdía se evaluaron tres niveles de control de calidad proporcionados por el fabricante. Para el estudio de transferibilidad se analizaron 130 muestras de sangre arterial y 100 muestras de sangre venosa y se compararon los resultados entre el Cobas(R) b 221 y los analizadores ABL800 FLEX(R), Cobas(R) 6000 y ADVIA(R) 120. En el estudio estadístico se aplicaron test paramétricos y no paramétricos, Passing-Bablock para el análisis de regresión y el método de Bland-Altman para evaluar la concordancia entre los resultados. Resultados. En el estudio de imprecisión intradía e interdía se obtuvieron unos buenos coeficientes de variación para todos los parámetros estudiados, cumpliendo en general el objetivo de calidad analítico basado en variabilidad biológica. La comparación entre los métodos mostró buenos coeficientes de correlación (r>0,90; p<0,001). En el estudio de regresión, para la mayoría de los casos se encontró un error sistemático constante y proporcional, ya que la pendiente y la ordenada en el origen no incluían el 1 ni el 0, respectivamente; observándose además diferencias entre las medias estadísticamente significativas (p<0,01). Estos datos indicarían que, desde el punto de vista estadístico, los resultados no serían transferibles. Sin embargo, se encontraron bajos errores estándares de la estima (Sy/x), se observaron diferencias entre las medias inferiores a los clínicamente aceptables (según las especificaciones derivadas de la variabilidad biológica) y en las gráficas de Bland-Altman se observaron pequeños errores sistemáticos (media de las diferencias entre dos métodos) y estrechos y aceptables límites de concordancia. Estos resultados indican que desde el punto de vista clínico las diferencias observadas no son relevantes, excepto para la glucosa, en cuyo caso y después de corregir los valores obtenidos en el Cobas(R) b 221, a partir de la recta de regresión, se obtendrían resultados transferibles. Conclusión. A tenor de los resultados obtenidos, junto con otras cualidades de practicabilidad del Cobas(R) b 221, concluimos que aunque haya diferencias estadísticamente significativas entre los resultados aportados por el Cobas(R) b 221 y los otros analizadores, desde el punto de vista clínico estas diferencias observadas para los parámetros estudiados no tienen relevancia y, por tanto, consideramos que el analizador de gases Cobas(R) b 221 puede ser adaptado a la rutina diaria en la sección de urgencias del laboratorio clínico (AU)

Introduction and objectives. The Cobas(R) b 221 (Roche Diagnostics) is an automatic analyser for blood gas measurement in whole blood, with a wide range of parameters: pH, pO2, pCO2, co-oximetry, electrolytes, bilirubin, glucose, lactate and urea. The aim of this study is the assessment of imprecision and to investigate the agreement of the results between the Cobas(R) b 221 and other analysers in order to introduce the Cobas(R) b 221 as a blood gas analyser in the STAT section of the clinical laboratory. Material and methods. For the intra- and inter-day imprecision study, three quality control levels provided by the manufacturer were evaluated. For the transferability study, 130 arterial blood samples and 100 venous blood samples were tested and a comparison between the results provided by the Cobas® b 221 system and the ABL800 FLEX, Cobas 6000 and ADVIA 120 analysers was made. In the statistical study, parametric and non parametric tests were applied. For the regression analysis and for the evaluation of the concordance of results the Passing-Bablock method and the Bland-Altman method respectively were used. Results. In the intra- and inter-day imprecision study, good coefficients of variation were obtained for all the studied parameters. Good correlation coefficients were observed in the correlation study (r>0.90, P<0.001). In the regression study, for most of the cases, a systematic and proportional error was found, which was due to the fact that the original slope and intercept did not include number one nor zero respectively. Moreover, differences between the statistically significant means (P<0.001) were observed. From the statistical point of view, these data may indicate that the results would not be transferable. Nevertheless, low standard estimation errors (Sy/x) and differences between the means lower than the clinically acceptable values were found together with minor systematic errors (mean of the differences between two methods) in the Bland-Altman plots as well as narrow and acceptable concordance limits. From the clinical point of view, these results indicate that the observed differences were not significant, except for glucose, for which, once the values measured with the Cobas(R) b 221 analyser using the regression straight line are corrected, transferable results could be obtained. Conclusion. Considering the results obtained together with other feasibility features of the Cobas(R) b 221 analyser, we conclude that, in spite of the statistically significant differences between the results measured by the Cobas(R) b 221 system and the comparison analysers, the differences found for the investigated parameters are not important from a clinical point of view and therefore, we consider that the Cobas(R) b 221 blood gas analyser can be adapted to the daily routine of the STAT section in the clinical laboratory (AU)

Intoxicaciones por neurolépticos / No disponible

Cada vez es más frecuente el uso de neurolépticos en la infancia y adolescencia, y las intoxicaciones por estos fármacos no son despreciables. Unas veces son debidas al aumento de las dosis de forma accidental o a ingestiones accidentales en los niños más pequeños que toman la medicación de sus familiares. Asimismo, entre los niños más mayores y adolescentes se describen casos de intentos suicidas o de llamar la atención. Se ha hecho una revisión de las intoxicaciones por neurolépticos en la infancia y en la adolescencia, incluyendo las exposiciones tóxicas registradas en el Servicio de Información Toxicológica (SIT). También se describen los diferentes principios activos antipsicóticos, mecanismos de acción, toxicocinética, manifestaciones clínicas de la intoxicación aguda y medidas terapéuticas (AU)

Neuroleptic use in both childhood and adolescence is increasing, and the toxic exposures by these drugs are not negligible. In several cases neuroleptic intoxications are due to therapeutic errors or to accidental ingestion of parent medications by children. Other toxic exposures are the result of suicidal attempts, essentially in adolescents. We have reviewed the neuroleptic intoxications in children and adolescents, including the toxic exposures registered in the Spanish Poison Control Centre (SPCC). Antipsychotic compounds, mechanisms of action, kinetics, clinical manifestations of acute intoxications and therapeutic measures are also described (AU)

Medical devices; reclassification of three anesthesiology preamendments class III devices into class II. Final rule.

The Food and Drug Administration (FDA) is reclassifying three anesthesiology preamendments devices from class III (premarket approval) into class II (special controls). FDA is also identifying the special controls that the agency believes will reasonably ensure the safety and effectiveness of the devices. This reclassification is being undertaken on the agency's own initiative based on new information under the Federal Food, Drug, and Cosmetic Act (the act), as amended by the Safe Medical Devices Act of 1990 and the FDA Modernization Act of 1997.

Dos métodos de manipulación de gasometrías arteriales: ¿son intercambiables? / Two methods of arterial blood gases manipulation: are they reproduciblies?

Fundamento: En nuestro servicio utilizábamos dos métodos de manipulación de gasometrías arteriales: en mano y vía circuito. Nuestro objetivo es determinar si ambos métodos son intercambiables. Métodos: Se recogieron datos de 32 gasometrías arteriales. El grado de acuerdo entre ambos métodos de manipulación se valoró mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el método de la media de las diferencias (MMD). Resultados: Se encontraron diferencias que afectaron fundamentalmente a la PO2 . Estas diferencias de PO2 entre ambos métodos de manipulación estaban comprendidas entre (+13, -11mmHg); el CCI para la PO2 fue 0,85 (0,74; 0,91). Conclusiones: El intervalo de concordancia que incluye el 95 por ciento de las diferencias en las determinaciones con los dos métodos es demasiado amplio desde un punto de vista clínico como para considerar intercambiables ambos métodos de manipulación (AU)

Evaluación de la capacidad interpretativa de la gasometría arterial en médicos / Evaluation of the use of arterial gasometry by physicians

Se seleccionaron 4 gasometrías arteriales mostrando alteraciones ventilatorias y metabólicas simples, una alteración mixta y una normal, todas ellas con datos fácilmente identificables y representativos. Se elaboró un cuestinario con los 4 estudios mencionados, siendo distribuido el mismo a 82 profesionales médicos del complejo hospitalario de Miraflores, lográndose la colaboración de un total de 64 profesionales. Se consideró el cuestionario como aprobado cuando se respondieron correctamente dos gasometrías arteriales de la encuesta. Se encontró similar porcentaje de aprobación entre médicos clínicos y cirujanos, ningún porcentaje de aprobación entre médicos generales y mayor nivel de aprobación entre médicos de terapia intensiva. Llama la atención en el presente estudio el bajo nivel de aprobación general. Se concluye en base a estos datos que el nivel de conocimientos teóricos sobre los fundamentos de los estudios gasométricos es deficiente.