[Features of the course of COVID-19 in patients with type 2 diabetes mellitus].

AIM: To identify the features of the course of COVID-19 in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), depending on the intake of hypoglycemic therapy at the prehospital stage, in conjunction with the functional state of the kidneys. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of 291 case histories of patients with COVID-19 and T2DM hospitalized in the infection department of Semashko Regional Clinical Hospital from January to December 2021, including the main clinical and laboratory parameters. Results. Among hospitalized patients with COVID-19, patients with T2DM had a higher mortality rate. An analysis of the case histories of deceased patients with COVID-19 and T2DM showed that at admission, body mass index (BMI), C-reactive protein, and creatinine were higher than those of survivors and amounted to BMI - 33 [30; 39] and 33 [28; 36] kg/m3; p=0.039, C-reactive protein - 77 [47.5; 106.0] and 57 [27.0; 89.0] mg/l; p=0.015, in terms of creatinine level - 89 [70.0; 144.0] and 82 [66.0; 101.0] µmol/l; p=0.039, respectively. It was found that in the second week of hospitalization in the group of deceased patients with COVID-19 and T2DM, the creatinine level was statistically significantly higher than in surviving patients and amounted to 94.5 [71.5; 141.0] and 72.5 [57.0; 88.0] µmol/L; p<0.001, respectively. The probability of death in hospitalized patients with type 2 COVID-19 and T2DM depended on BMI and creatinine levels at the second week of hospitalization. Patients with prehospital correction of hyperglycemia dipeptidyl peptidase-4 inhibitors (iDPP-4)/ glucagon-like peptide-1 receptor agonists (agGLP-1)/ sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors (iSGLT-2) had significantly lower creatinine levels at week 2 of hospitalization. CONCLUSION: In patients with moderate to severe COVID-19 with concomitant T2DM, special attention should be paid to the combination of high BMI and creatinine in the second week of hospitalization, which is a prognostically unfavorable predictor of death in such patients.

Guía internacional para una dosificación más segura de la clozapina en adultos mediante el uso de 6 titulaciones personalizadas de dosis basados en la etnicidad, la proteína C reactiva y los niveles de clozapina / An international adult guideline for making clozapine titration safer by using six ancestry-based personalized dosing titrations, CRP, and clozapine levels

Esta guía internacional propone mejorar los prospectos de la clozapina en todo el mundo mediante la inclusion de información sobre la titulación del fármaco en función de la ascendencia del paciente. Las bases de datos de reacciones adversas a medicamentos (RAM) sugieren que la clozapina es el tercer fármaco más tóxico en los Estados Unidos de América (EE. UU.) y que produce una mortalidad por neumonía en todo el mundo 4 veces mayor que la correspondiente a la agranulocitosis o la miocarditis. El rango terapéutico de referencia para las concentraciones séricas estables de clozapina es estrecho, de 350 a 600 ng/ml, con potencial de toxicidad y reacciones adversas más fecuentes a medida que aumentan las concentraciones. La clozapina se metaboliza principalmente por CYP1A2 (las mujeres no fumadoras requieren la dosis más baja y los hombres fumadores la dosis más alta). A través de la conversión fenotípica, la prescripción conjunta de inhibidores del metabolismo de la clozapina (incluidos los anticonceptivos orales y el valproato), la obesidad o la inflamación con elevaciones de la proteína C reactiva (PCR), pueden convertir al paciente en un metabolizador lento/pobre (MP). Las personas de ascendencia asiática (de Pakistán a Japón) o los habitantes originarios de las Américas tienen menor actividad de CYP1A2 y requieren dosis más bajas de clozapina para alcanzar concentraciones de 350 ng/ml. En los EE. UU. se recomiendan dosis diarias de 300-600 mg/día. La dosificación personalizada lenta puede prevenir RAM tempranas (incluidos el síncope, la miocarditis y la neumonía). La esencia de esta guía se fundamenta en 6 esquemas de titulaciones personalizadas para pacientes hospitalizados...(AU)

This is the Spanish translation of an international guideline which proposes improving clozapine package inserts worldwide by using ancestry-based: 1) dosing and 2) titration. Adverse drug reaction (ADR) databases suggest clozapine: 1) is the third most toxic drug in the United States (US), and 2) produces worldwide pneumonia mortality four times greater than that of agranulocytosis or myocarditis. For trough steady-state clozapine serum concentrations, the therapeutic reference range is narrow, from 350 to 600 ng/mL with the potential for toxicity and ADRs as concentrations increase. Clozapine is mainly metabolized by CYP1A2 (female non-smokers require the lowest dose and male smokers the highest dose). Poor metabolizer (PM) status through phenotypic conversion is associated with co-prescription of inhibitors (including oral contraceptives and valproate), obesity or inflammation with C-reactive protein (CRP) elevations. People with ancestry from Asia (Pakistan to Japan) or the Americas’ original inhabitants have lower CYP1A2 activity and require lower clozapine doses to reach concentrations of 350 ng/ml. Daily doses of 300-600 mg/day are recommended in the US. Slow personalized titration may prevent early ADRs (including syncope, myocarditis and pneumonia). The core of this guideline consists of six personalized titration schedules for inpatients...(AU)

Mediadores inflamatorios: su relación con el dolor crónico y problemas asociados. Revisión bibliográfica / Inflammatory mediators: its connection with chronic pain and associated problems. Review

Introducción: El dolor es una compleja interacción de sistemas, con un proceso que integra información sensorial, cognitiva y/o emocional proveniente de amenazas reales o potenciales. En el dolor crónico se ha observado una relación con otros síntomas somáticos y psicológicos como la depresión y la ansiedad, falta de sueño, fatiga y disminución de la capacidad cognitiva. Se ha demostrado que las citoquinas proinflamatorias y los síntomas asociados influyen en la probabilidad de padecer dolor crónico. El objetivo es analizar los niveles de los mediadores inflamatorios en patologías que cursan con dolor crónico y los trastornos relacionados para así comprender mejor el dolor de larga duración. Material y métodos: Para la realización de este trabajo se realizó una revisión de la literatura científica mediante una búsqueda sistematizada en enero de 2020 en las bases de datos Pubmed, CINHAL, Medline, Scopus y Web of Sciencie. Se aplicaron como criterios de inclusión: ser documentos publicados en los últimos 5 años y estar escritos en inglés o castellano. Como criterios de exclusión: estudios de revisión, artículos repetidos en otras bases o que trataran sobre otro tema. Resultados: 13 artículos fueron seleccionados tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Todas las publicaciones son estudios observacionales. Se compararon los valores de citoquinas proinflamatorias en pacientes con dolor crónico, teniendo en cuenta el insomnio, la tolerancia al dolor, el catastrofismo, el género y el índice de masa corporal. Conclusión: El dolor crónico está condicionado por múltiples factores, por lo que se debe conocer la fisiopatología del mismo. De esta manera, la medición de la proteína C reactiva y de citoquinas proinflamatorias podría suponer un avance en la evaluación y seguimiento del paciente con dolor crónico.(AU)

Introduction: Pain is a complex interaction of systems, with a process that integrates sensory, cognitive and/or emotional information that comes from real or potential threats. It has been observed a connection in the chronic pain with other somatic and psychological symptoms, such as depression, anxiety, lack of sleep, fatigue and reduction of cognitive capacity. It has been demonstrated that proinflammatory cytokines and associated symptoms influence in the probability of suffering chronic pain. The objective is to analyze the levels of the inflammatory mediators in diseases with chronic pain and with related disorders, so that we can better understand long-term pain. Material and methods: To make this dissertation, a review of the scientific literature was carried out by a systematized search in the Pubmed, CINHAL, Medline, Scopus and Web of Science databases, in January 2020. The inclusion criteria were: to be documents written in English or Spanish and published in the last 5 years. The exclusion criteria were: review studies, and articles repeated in other databases or that addressed other topics. Results: 13 articles were selected after applying inclusion and exclusion criteria. All publications were observational studies. Proinflammatory cytokine values were compared in patients with chronic pain, taking into account insomnia, pain tolerance, catastrophism, gender and body mass index. Conclusion: Chronic pain is conditioned by multiple factors, so its physiopathology must be known. In this way, the measurement of the C-reactive protein and the proinflammatory cytokines could mean an advance in the evaluation and monitoring of the patient with chronic pain.(AU)

Necrosis cutánea bilateral en arteritis de la temporal / Bilateral scalp necrosis associated with temporal arteritis

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Utilitat d'una prova ràpida per determinar la proteïna C reactiva (QuikRead g(R) CRP) en el maneig del lactant amb febre sense focus a urgències / Utilidad de una prueba para la determinación de la PCR (QUIKREAD GO(R) CRP) para el manejo del lactante con fiebre sin foco en urgencias / Usefulness of a C-reactive protein rapid test (QUIKREAD GO(R) CRP) in the management of infants with fever in the emergency room

Fonament: la proteïna C reactiva (PCR) és útil en el maneig del lactant amb febre sense focus (FSF) per identificar alt risc de infecció bacteriana potencialment greu (IBPG). Actualment existeixen tests de determinació capil•lar ràpida. Objectiu: 1) Analitzar la reproductibilitat dels valors de la PCR donats per la tècnica habitual i per determinació capil•lar ràpida (QuikRead go(R) CRP). 2) Avaluar el punt de tall òptim per identificar alt risc d'IBPG en lactants amb FSF. Mètode: entre l'1/5/2013 i el 31/12/2014, s'inclouen lac-tants prèviament sans d'1 a 24 mesos atesos a Urgències per FSF de menys de 72 hores d'evolució i bon estat general als quals es fa analítica sanguínia. Simultàniament es determina la PCR mitjançant la QuikRead go(R) CRP, previ consentiment informat. Per analitzar la correlació s'inclouen els casos amb QuikRead go(R) CRP entre 5 i 200 mg/L. S'analitza la reproductibilitat de les mesures mitjançant el coeficient de correlació intraclasse de consistència (ICCC). S'estima la corba ROC i es determina el punt de tall òptim de la PCR per identificar MBPG. Resultats: s'inclouen 235 pacients; edat mediana 2,9 mesos (p25-75:1,8-11,1). Es diagnostica IBPG a 32 (13,6%). En 204 la QuikRead go(R) CRP està entre 5 i 200 mg/L. Les mitjanes de PCR no presenten diferències significatives (F=0,146; df=1,203; p=0,146); l'ICCC és 0,907 (IC 95% 0,880-0,929; p <0,001). La mitjana de PCR dels pacients amb IBPG és de 72,1mg/L vs 18,7mg/L dels pacients sense IBPG (p<0,001). L'àrea sota la corba ROC és 0,86 (IC 95% 0,81-0,90), amb un punt de tall òptim ≥ 10 mg/L (sensibilitat: 93,8%, especificitat: 47,8%). Conclusions: la QuikRead go(R) CRP és un excel•lent estimador de la PCR determinada per la tècnica habitual. Disposar de la QuikRead go(R) CRP a urgències seria útil per opti-mitzar el maneig del lactant amb FSF

Fundamento. La proteína C reactiva (PCR) es útil en el manejo del lactante con fiebre sin foco (FSF) para identificar alto riesgo de infección bacteriana potencialmente grave (IBPG). Actualmente existen tests de determinación capilar rápida. Objetivo. 1) Analizar la reproducibilidad de los valores de PCR dados por la técnica habitual y por el test de determinación capilar rápida QuikRead go® CRP. 2) Evaluar el punto de corte óptimo para identificar alto riesgo de IBPG en lactantes con FSF. Método. Entre el 01/05/2013 y el 31/12/2014 se incluyen lactantes previamente sanos de 1 a 24 meses atendidos en urgencias por FSF de menos de 72 horas de evolución y buen estado general a los que se realiza analítica sanguínea. Simultáneamente se determina la PCR mediante la QuikRead go® CRP previo consentimiento informado. Para el análisis de correlación se incluyen los casos con QuikRead go® CRP entre 5 y 200 mg/L. Se analiza la reproducibilidad mediante el coeficiente de correlación intraclase de consistencia (ICCC). Se estima la curva ROC y se determina el punto de corte óptimo para identificar IBPG. Resultados. Se incluyen 235 pacientes; edad mediana 2,9 m (p25- 75:1,8-11,1). Se diagnostica IBPG a 32 (13,6%). En 204 la QuikRead go® CRP está entre 5 y 200 mg/L. Las medias de PCR no presentan diferencias significativas (F=0,146; df=1,203; p=0,146); el ICCC es 0,907 (IC 95%:0,880-0,929; p<0,001). La media de PCR de los pacientes con IBPG es de 72,1 mg/L vs 18,7 mg/L de los pacientes sin IBPG (p<0,001). El área bajo la curva ROC es 0,86 (IC 95%:0,81-0,90), con un punto de corte óptimo ≥10 mg/L (sensibilidad: 93,8%, especificidad: 47,8%). Conclusiones. La QuikRead go® CRP es un excelente estimador de la PCR determinada por la técnica habitual. Disponer de ella en urgencias sería útil para optimizar el manejo del lactante febril (AU)

Background. The C-reactive protein (CRP) is useful in the management of infants with fever without source (FWS) as it may help identify those at high risk of potentially serious bacterial infection (SBI). Methods for bedside CRP testing are now available. Objective. 1) To analyze the reproducibility of CRP values obtained by bedside testing methods (QuikRead go® CRP); and 2) To evaluate the optimal cutoff point value of CRP to identify those patients at high risk of SBI. Method. Well-appearing infants aged 1 to 24 months seen in the emergency room (ER) from 01/05/2013 to 31/12/2014 with FWS <72h of evolution in whom blood tests were performed were included. CRP was determined using the QuikRead go® CRP after obtaining informed consent. For correlation analysis, only cases with QuikRead go® CRP values between 5 and 200mg/L were included. The reproducibility of the measurements was analyzed by the intraclass correlation consistency (ICCC). ROC curve was estimated, and the optimal cut-off was determined to identify SBI. Results. 235 patients (median age 2.9 months; P25-75:1.8-11.1 months) were included. A SBI was diagnosed in 32 (13.6%) cases. QuikRead go® CRP values ranged between 5 and 200 mg/L in 204 cases. CRP median values were not significantly different (F=0.146,df=1.203;p=0.146); the ICCC was 0.907 (IC95% 0.880-0.929;p<0.001). The median CRP in patients with SBI was 72.1mg/L vs. 18.7mg/L in those without SBI(p<0.001). The area under the ROC curve was 0.86 (95% 0.81 to 0.90), with an optimal cutoff ≥10mg/L (sensitivity: 93.8%, specificity: 47.8%). Conclusions. The QuikRead go® CRP is an excellent estimator of the CRP. Having the QuikRead go® CRP in the ER would be useful to optimize the management of infants with FWS (AU)

Biomarcadores de infección bacteriana grave: ¿ayudan en la práctica clínica? / Biomarkers of severe bacterial infection: do they help in clinical practice?

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Valoración del uso de la procalcitonina en el lactante febril hospitalizado / Assessing the use of procalcitonin in the hospitalised young febrile infant

INTRODUCCIÓN: El uso de la procalcitonina (PCT) se ha generalizado en la evaluación del lactante febril en urgencias. Este trabajo pretende evaluar si la introducción de la PCT ha cambiado el manejo del lactante febril hospitalizado y el coste/efectividad de dicho marcador. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo comparando 2 periodos: enero-diciembre de 2009 (sin PCT) y enero-diciembre de 2011 (uso rutinario de PCT). Se incluyó a los pacientes de 7 a 90 días de vida con fiebre ingresados en un hospital universitario y con analítica realizada. Se compararon porcentajes de infección bacteriana, uso de antibióticos, estancia hospitalaria y coste analítico. Se evaluó la PCT, la proteína-C reactiva (PCR), recuento leucocitario, score de Rochester y el lab-score propuesto por Galetto-Lacour para el diagnóstico de infección bacteriana. RESULTADOS: Se incluyó a 109 pacientes en el periodo 1 y 111 en el periodo 2 (de los cuales en 87 se dispuso de valor de PCT). La prevalencia de infección bacteriana, uso de antibióticos, repetición de analíticas y estancia hospitalaria fue similar en los 2 periodos. El coste analítico fue significativamente superior en el segundo periodo. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la PCR (punto de corte 1mg/dl) fue 70,6; 58,1; 52,6 y 75% y de la PCT (punto de corte 0,5ng/ml) 41,7; 78,4; 57,7 y 65,6%. CONCLUSIONES: El uso de la PCT no parece haber tenido un impacto significativo en el manejo del paciente hospitalizado

INTRODUCTION: The use of procalcitonin (PCT) in the evaluation of the febrile infant in the emergency care unit has been widespread. The aim of this study is to assess whether the introduction of PCT has changed the management of hospitalised febrile infants and the cost/effectiveness of this marker. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was performed comparing 2 periods: January-December 2009 (without PCT) and January-December 2011 (routine use of PCT). Infants aged 7 to 90 days with fever who were admitted to a university hospital and had a blood test performed were included in the study. Bacterial infection rate, antibiotic use, hospitalisation days, and analytical costs were compared. Evaluations were made using PCT, C-reactive protein (CRP), white cell count, Rochester score, and the lab-score proposed by Galetto-Lacour for the diagnosis of bacterial infection. RESULTS: A total of 109 patients were included in period 1, and 111 in period 2 (87 of which had a PCT value). The prevalence of bacterial infection, use of antibiotics, number of blood tests, and days of hospital admission was similar in both periods. The blood test cost was significantly higher in the second period. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 70.6, 58.1, 52.6 and 75%, respectively for the CRP (cut-off 1mg/dL) and 41.7; 78.4; 57.7, and 65.6% for the PCT (cut-off value 0.5ng/ml). CONCLUSIONS: The use of PCT does not seem to have a significant impact on the management of the hospitalised febrile infant

Bruceloma hepático: actitud terapéutica / Hepatic bruceloma: Therapeutic approach

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Relación de los niveles plasmáticos de proteína C reactiva con infección y edema en la cirugía de los terceros molares retenidos / Relation between CRP levels as indicator of postoperative infection and edema after third molar impacted surgery

La proteína C reactiva (CRP) por sus siglas en inglés) es una proteína de fase aguda que se utiliza para el seguimiento de enfermedades inflamatorias tales como artritis reumatoidea, lupus eritematoso o vasculitis y procesos infecciosos tales como sepsis y septicemia; así como también, para evaluar la eficacia de las drogas antiinflamatorias y antimicrobianas indicadas en el tratamiento de estas patologías. Igualmente se ha asociado a daño tisular en diversas especialidades quirúrgicas. El objetivo de este estudio fue relacionar los niveles plasmáticos de CRP con la infección y el edema posterior a la cirugía de los terceros molares. A tal efecto se evaluaron 60 pacientes, distribuidos en 3 grupos A, B y C bajo antibioticoterapia profiláctica con Clindamicina (A: dosis única de 600 mg, B: 300 mg c/6h por 5 días y C: Placebo) y terapia analgésica y antiinflamatoria (Ibuprofeno 400mg c/6h por 3 días). A quienes se tomaron muestras de sangre antes y a las 72 horas de la odontectomía de los terceros molares y fotografías digitales para calcular el área de inflamación. No se demostró la relación de los niveles de CRP con infección ya que ningún paciente presentó proceso infeccioso pero si se demostró la relación cualitativa (sensibilidad) de CRP y cuantitativa mediante correlación de Spearman (p<0,05) ya que mientras mayor fue el área de la inflamación, mayores fueron los niveles plasmáticos de CRP

The C reactive protein (CRP) is an unspecific acute phase reaction used for the follow-up of such inflammatory diseases such as rheumatoid arthritis, lupus, or vasculitis and such infectious processes like sepsis; as well as also, to evaluate the efficiency of the anti-inflammatory and antimicrobial drugs indicated in the treatment of this pathologies. Equally it has associated to tissue damage in diverse surgical specialties. The aim of this study was to evaluate the relation between CRP levels as indicator of postoperative infection and edema after third molar surgery. We evaluated 60 patients distributed in three groups A, B and C under antibiotic prophylaxis with Clindamycin (A: single dosis 600 mgs, B: 300 mgs each 6/h by 5 days and C: placebo) and analgesic and anti-inflammatory therapy with Ibuprofen 400 mg. each 6/h by 3 days. Who were taken blood samples to measure the CRP before and 72 hours after surgery and digital photographs to calculate the edema area. We did not demonstrated relation between CRP and infection because no one patient was infected in any group but we demonstrated (By Searman (p<0,05) the value of CRP as indicator of edema in the third molar surgery

Análisis del producto fosfocálcico y proteína C reactiva ultrasensible en pacientes con enfermedad renal crónica en programa de hemodiálisis / Analysis of calcium-phosphorus product and C-reactive protein in patients with chronic kidney disease on hemodialysis

La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública y su incidencia aumenta con el crecimiento y envejecimiento de la población. Los pacientes en diálisis tienen una alta mortalidad en comparación con la población general y las causas cardiovasculares prevalecen contribuyendo para ello múltiples factores de riesgo como anemia, inflamación crónica y la elevación del producto de calcio/fósforo (PCa). Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en 72 pacientes con ERC en hemodiálisis, ambos géneros y edades entre 18-80 años. Se realizó historia clínica y procesamiento de hematología y química sanguínea. Se calculó el calcio corregido a aquellos con albumina <4g/dL y se determinó el PCa. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS15.0. Los resultados se expresaron en valores absolutos, relativos y/o como Media ± Desviación Estándar y para correlaciones se utilizó el coeficiente de Correlación de Pearson, tomando como significativo un valor de p<0.05. El 83,3% fueron hombres de 52±13,6 años. La hipertensión y la diabetes fueron las principales causas de ERC con 25% y 20,8%, respectivamente. Los niveles séricos de fosforo 7,7mg/dL y calcio 9,12mg/dL y el PCa fueron de 71,80mg2/dL. La PCRus fue de 13,44±7,31mg/L. El índice de Pearson entre PCa y PCRus p=0,126, así como también al correlacionar la PCRus con el fosforo (p=0,237). Pero, al determinar la relación lineal entre el calcio y la PCRus se obtuvo un coeficiente negativo (p=0,001) al igual que con los valores de hemoglobina (p=0,007). No se encontró una relación directa ni significativa entre los niveles de PCRus y el PCa, Fosforo, Fosfatasa Alcalina ni Albumina se evidenció una relación negativa y significativa con las concentraciones de calcio y hemoglobina...

Chronic kidney disease (CKD) is a public health problem and its incidence increases with aging. It is known that dialysis patients have a high mortality compared with the general population and prevalent cardiovascular causes contributing to it multiple risk factors such as anemia, chronic inflammation and rising product of calcium/phosphorus (PCa). An observational, descriptive, cross-sectional study in 72 CKD patients on hemodialysis, both genderss and ages between 18-80 years. A clinical history and processing of hematology and blood chemistry were done. Seric calcium was corrected in those those with albumin <4g/dl. PCa was measured. Statistical analysis was performed using SPSS 15.0 software. The results were expressed in absolute, relative and/or as mean ± standard deviation. The Pearson correlation coefficient was used, significant if p <0.05. 83.3% were males aged 52±13.6 years. Hypertension and diabetes were the main causes of CKD with 25% and 20.8% respectively. Serum phosphorous was 7.7mg/dL and calcium . 12 mg/dL, and the PCa was 71.80 mg2/dL. The HSCRP was 13.44 ± 7.31 mg/L. Pearson index was used between PCa and HS-CRP p=0.126, as well as to correlate with phosphorus p=0.237. To determine the linear relationship between calcium and HS-CRP with a negative coefficient p=0.001 as with hemoglobin values p=0.007 was obtained. A direct and significant relationship between levels of HS-CRP and PCa, phosphorus, alkaline phosphatase and albumin had a significant negative relationship with calcium concentrations (p=0.001) and hemoglobin (p=0.007) was evidenced...

Efecto a largo plazo de la presión positiva automática en la vía aérea sobre la proteína C / Long Term Effect of Autoadjusting Positive Airway Pressure on C-Reactive Protein and Interleukin-6 in Men With Obstructive Sleep Apnoea Syndrome

IntroducciónLa apnea obstructiva del sueño (AOS) se ha vinculado de forma creciente con las enfermedades cardiovasculares. Los procesos inflamatorios asociados a la AOS pueden contribuir a esta morbilidad. Algunos estudios han señalado que las concentraciones séricas de proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as) y de interleucina-6 (IL-6) están aumentadas en estos pacientes. El objetivo principal del estudio has sido investigar la repercusión a corto y largo plazo del tratamiento de presión positiva automática en la vía aérea (APAP) sobre las concentraciones séricas de PCR-as e IL-6 en pacientes con AOS clasificada entre moderada y grave. Como objetivo secundario, nos propusimos evaluar las concentraciones basales de PCR-as e IL-6 en los pacientes con AOS y su posible relación con la gravedad de dicho síndrome, independientemente de los factores de confusión, y comparar las concentraciones de PCR-as en los afectados de AOS con los de una población de control procedente de la comunidad.Pacientes y métodosSe trata de un estudio prospectivo que ha incluido a 98 pacientes varones con AOS de moderada a grave, confirmada mediante un estudio domiciliario del sueño. Las neoplasias malignas y las enfermedades inflamatorias crónicas fueron criterios de exclusión. Se evaluaron las concentraciones séricas de PCR-as y de IL-6 antes de la APAP, a los 9 días y a los 6 meses del tratamiento. Los controles de la comunidad (n=103), que se seleccionaron mediante llamadas telefónicas aleatorias, se emparejaron por edad e índice de masa corporal (IMC) con el grupo de pacientes con objeto de comparar las concentraciones de PCR-as al inicio del estudio(AU)

ResultadosLa población estudiada presentaba una media (± desviación estándar) de edad de 55,3±10,7 años, un IMC medio de 33,2±5,0kg/m2, un índice medio de apneas-hipopneas de 51,7±21,3/h y un índice de desaturación de 86,3±5,3/h. El cumplimiento del tratamiento con APAP fue bueno, con un uso de un 91,27±20,45% de los días y de 5,76±1,59h/noche.Al inicio del estudio, los valores séricos medios de PCR-as e IL-6 fueron de 0,52±0,53 y 17,7±22,5μg/l, respectivamente. Los de PCR-as se correlacionaban de forma significativa con el índice de apneas-hipopneas, el índice de desaturación y la saturación de oxígeno mínima durante la noche, y los de IL-6 estaban correlacionados de forma significativa y negativa con la saturación de oxígeno mínima durante la noche. Al ajustar por los factores de confusión encontrados en el estudio, todas estas relaciones perdieron significación.La PCR-as se encontraba significativamente elevada en los pacientes respecto a los controles (p=0,002). Al considerar las categorías de estratificación del riesgo cardiovascular mediante la PCR-as, en el grupo de pacientes era significativamente mayor el número de personas con riesgo elevado de episodios cardiovasculares en comparación con el grupo control (p=0,002).Tras el ajuste por IMC e hipertensión arterial, el grupo de pacientes presentaba un riesgo moderado casi 2 veces superior y un riesgo importante más de 2 veces superior de desarrollar episodios cardiovasculares en comparación con el grupo de control(AU)

Background and objectivesObstructive sleep apnoea (OSA) has been increasingly linked to cardiovascular disease. Inflammatory processes associated with OSA may contribute to this morbidity. Some studies have reported serum levels of high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) to be increased in these patients. Primary objective: investigate the impact of short and long-term autoadjusting positive airway pressure (APAP) therapy on IL-6 and hs-CRP serum levels in patients with moderate to severe obstructive sleep apnoea. Secundary Objective: evaluate the basal hs-CRP and IL-6 levels in OSA patients and its possible relation to OSA severity, independently of confounders and compare the hs-CRP levels in OSA patients with those in community controls.Patients and methodsThis is a prospective study including 98 male patients with moderate to severe OSA confirmed by domiciliary sleep study. Malignancy and chronic inflammatory diseases were exclusion criteria. hs-CRP and IL-6 serum levels were evaluated before APAP, 9 days and 6 months after therapy. Community controls (n=103) were selected using random digit dialling, and matched by age and body mass index (BMI) for comparison of hs-CRP levels at baseline(AU)

ResultsThe studied population had a mean age of 55.3±10.7 years, mean BMI 33.2±5.0kg/m2, mean apnoea-hypopnoea index 51.7±21.3/h and mean desaturation index 86.3±5.3/h. The APAP compliance was good: 91.27&%#x000B1;20.45 days usage and 5.76±1.59h/night of usage.Mean basal hs-CRP and IL-6 serum values were 0.52±0.53μg/l and 17.7±22.5μg/l, respectively. CRP levels at baseline correlated significantly with apnoea-hypopnoea index, desaturation index and minimum nocturnal oxygen saturation. IL-6 levels at baseline correlated significantly and negatively with minimum nocturnal oxygen saturation. When adjusting for confounding factors found in this study, all these relations lost significance.CRP is significantly increased in patients when compared to controls (p=0.002) and when considering hs-CRP cardiovascular risk stratified categories, cases had significantly more patients at high risk of cardiovascular events than controls (p=0.002).After adjustment for BMI and arterial hypertension, cases had an almost twofold moderate risk of cardiovascular events and more than a twofold severe risk of cardiovascular events when compared to controls(AU)

Papel de la coagulación en la fisiopatología de la lesión pulmonar aguda. Paralelismo con la sepsis / Role of coagulation in acute pulmonary lesion physiopathology. Parallelism with sepsis

La lesión pulmonar aguda y, en su forma másgrave, el síndrome de distrés respiratorio agudo,tiene una alta morbimortalidad y se caracterizapor un inicio brusco, hipoxemia e infiltrados bilateralesen la radiografía de tórax con ausencia de signos de insuficiencia cardiaca. En la fisiopatología de la lesión pulmonar aguda participa, junto a la activación de la inflamación, una alteración del sistema de la coagulación.Las alteraciones del sistema de la coagulaciónpresentes en la lesión pulmonar aguda incluyen unaumento de la actividad procoagulante, así como un descenso de la actividad fibrinolítica, tanto en el espacio alveolar como en el intersticio pulmonar. Los depósitos de fibrina, que son el marcador inicial de la fase precoz de la lesión pulmonar aguda, estimulan la agregación de fibroblastos y la subsiguiente secreción de colágeno que conduce a la fibrosis pulmonar.El único tratamiento que ha demostrado tenerun impacto significativo sobre la mortalidad en lalesión pulmonar aguda/síndrome de distrés respiratorioagudo, a pesar de los avances sobre el conocimientode la enfermedad en los últimos 10 años, es el uso de ventilación protectora con volumen corriente bajo. En la sepsis grave donde también participa la coagulación, sólo el tratamiento con proteína C activada ha mostrado una reducción de la mortalidad junto con una mejoríade la disfunción respiratoria y descenso en losdías de ventilación mecánica.En el futuro, para determinar el papel de los anticoagulantes en el tratamiento de la lesión pulmonaraguda/síndrome de distrés respiratorio agudo, los próximos estudios deberían considerar el potencial beneficio de los anticoagulantes aplicados a nivel sistémico o local pulmonar

Acute respiratory distress syndrome and acutelung injury for a part of a devastating syndromecharacterized by acute onset, hypoxemia and bilateralinfiltrates in the chest x-ray with absenceof heart failure signs. Acute lung injury is the responseof the lung to a local or systemic aggression,resulting in local inflammation and coagulationdisorders, this leading to increased inflammatorypulmonary edema.Acute lung injury/acute respiratory distresssyndrome are associated with increased procoagulantand reduced fibrinolytic activities mainly in alveoli and interstitial spaces in the lung. Fibrindeposits, which are the hallmark of early phaseacute lung injury, stimulate fibroblast aggregationand collagen secretion, participating to the constitutionof pulmonary fibrosis.The only clinical intervention found to have asignificant impact on mortality in acute respiratorydistress syndrome, despite the significant progress in the understanding of the disease made over the past 10 years, is the use of low tidal volume ventilation. In severe sepsis, only recombinant human activated protein C administration has demonstrated a mortality reduction, together with faster improvement in respiratory dysfunction and shorter duration of mechanical ventilation.Future clinical trials should consider the potentialbenefit of anticoagulants administrated systemicallyor locally in the lungs to determine the role of anticoagulants in the treatment of acute pulmonary injury/acute respiratory distress syndrome

Púrpura fulminante meningocócica tratada con proteína C activada. A propósito de tres casos / Meningococcal purpura fulminans: treatment with recombinant protein C activator in 3 cases

La púrpura fulminante (PF) es una enferedad grave con una mortalidad y morbilidad elevadas. De forma característica se produce una coagulación intravasculardiseminada (CID) y shock séptico en relación con undescenso de los niveles de proteína C (PC). La proteínaC activada recombinante (PCAr) se ha utilizado con éxitopara detener este proceso. Las hemorragias intracranealesson el efecto adverso más importante y puedencondicionar el pronóstico.Presentamos tres casos de pacientes con púrpura fulminantemeningocócica que desarrollaron shock séptico y disfunción multiorgánica. Desde el ingreso fueron tratadoscon las medidas del protocolo de shock séptico,antibióticos y PCAr. En todos ellos se observó una mejoríade la disfunción hemodinámica durante las primerashoras. En todos ellos se trasfundieron plaquetas por plaquetopeniay en dos de los casos se hallaron hemorragiassubaracnoideas (HSA) como complicaciones. Uno de lospacientes falleció el quinto día, los otros dos fuerondados de alta de la Unidad de Reanimación y permanecían vivos a los 28 días (AU)

Purpura fulminans is a serious disease associated with high rates of morbidity and mortality. It usually leads to disseminated intravascular coagulation and septic shock related to reduced levels of protein C. Recombinant protein C (rPC) activator has been used successfully to inhibit this process. Intracranial hemorrhages are the most important, life-threatening adverse effects of treatment with rPC activator. We report 3 cases of patients with meningococcal purpura fulminans who developed septic shock and multiorgan dysfunction. They were treated with the protocol for septic shock, antibiotics and rPC activator from the time of admission, and improvement in hemodynamic dysfunction was observed within hours in all patients. All received platelet replacement transfusions. Subarachnoid bleeding complications occurred in 2 patients. One patient died 5 days after admission and 2 were discharged from the intensive recovery care unit 28 days after admission (AU)

Proteína C reactiva en cirugía ortopédica / C-Reactive protein in orthopedic surgery

C-reative protein is an acute phase protein, therefore its plasmatic curve will vary accorging to noxa. This variation of the curve is both in magnitude and form, making it easily detectable only a few hours after injury. This unique characteristic of CRP has led to different plasmatic curves for orthopedic surgeries. This curve pattern alteration should lead us to suspect some kind of complication, which is of great importance for opportune treatment.

Infección, inflamación e ictus cerebral / Infection, inflammation, and stroke

La inflamación es un elemento clave en todas las fases del proceso aterosclerótico: inicio, progresión y complicaciones clínicas. Son marcadores de inflamación en la aterosclerosis la oxidación vascular de las lipoproteínas de baja densidad, la proteína C reactiva, el fibrinógeno y el factor de necrosis tumoral alfa, entre otros. Las concentraciones elevadas de proteína C reactiva se correlacionan con la presencia de enfermedad vascular. La medición de esta proteína es una herramienta útil para identificar a los sujetos en riesgo y sugiere un protagonismo clave de la inflamación antes y después del evento cerebrovascular. Los procesos infecciosos pueden ejercer un efecto proaterogénico al actuar a nivel sistémico o de forma local sobre la pared vascular. Los principales organismos que tienen una función potencial en la patogenia de la aterosclerosis son: Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, virus del herpes simple tipos 1 y 2, citomegalovirus, virus de la hepatitis A y ciertos agentes periodontales. La presencia de múltiples serologías positivas podría aumentar sustancialmente el riesgo de enfermedad vascular. Estos agentes microbianos pueden ser encontrados en lesiones ateroscleróticas coronarias y carotídeas, pero parece que están ausentes en los vasos normales. Los procesos infecciosos agudos actuarían, además, como «disparadores» del proceso isquémico en sujetos portadores de factores de riesgo «crónicos». Futuras investigaciones en los procesos de infección e inflamación podrían abrir nuevas rutas en el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular (AU)

Inflammation is a key component in all phases of the atherosclerotic process (initiation, progression, and clinic complications). Inflammation markers in atherosclerosis include vascular oxidation of LDL, C-reactive protein, fibrinogens, and tumor necrosis factor alfa, among others. Increased concentrations of C-reactive protein correlate with the presence of vascular disease. The measurement of this protein is a useful tool to identify subjects at risk, a fact which suggests a key role of inflammation before and after the cerebrovascular event. Infectious processes acting systemically or locally within the vascular wall may cause an atherogenic effect. The organisms proposed to play a role in the pathogenesis of atherosclerosis are C. pneumoniae, cytomegalovirus, H. pylori, hepatitis A virus, Herpes simplex types 1 and 2, and periodontal infections. Positive serological findings for multiple organisms may substantially increase the risk of vascular disease. These microorganisms may be found in atherosclerotic coronary and carotid lesions but seem to be absent in normal vessels. Acute infectious processes may also act as triggers of the ischemic process in subjects that have chronic risk factors. Future research in infectious and inflammatory processes may open new avenues in the treatment of cerebrovascular diseases (AU)

Valoración de la proteina C reactiva en el diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Nacional del Sur-IPSS

OBJETIVO: Determinar sí la medición de la concentración de Proteína C Reactiva (PCR) tiene algún valor en el diagnóstico de Apendicitis Aguda en forma aislada o en combinación con otros datos clínicos y laboratoriales. DISENO: Estudio comparativo de valoración diagnóstica. AMBIENTE: Servicio de Emergencia del Hospital Nacional del Sur IPSS-Arequipa. PACIENTES: Muestra consecutiva de 100 pacientes que ingresaron con diagnóstico presuntivo de Apendicitis aguda que no presentaron patologías inflamatorias agudas evidentes al ingreso ni patología inflamatoria crónica. PRINCIPALES INTERVENCIONES: Determinación de los niveles de PCR y su correlación con el diagnóstico anatomopatológico. Correlación de PCR con otros parámetros de diagnóstico de Apendicitis aguda: sexo, edad, cuenta de glóbulos blancos (RGB), tiempo de enfermedad, temperatura corporal, cuenta de neutrófilos. Determinación del valor diagnóstico aditivo de PCR a otros parámetros rutinarios de diagnóstico de Apendicitis aguda. Determinación de la probabilidad post - test de PCR. RESULTADOS: 76 por ciento de los pacientes fueron operados de los cuales el 17 por ciento no fueron Apendicitis aguda confirmado por diagnóstico anatomopatológico. Los niveles de PCR mayores o iguales a 9.6mg por ciento en forma individual presentaron una sensibilidad de 56 por ciento y una especificidad de 78 por ciento con un VPP de 81 por ciento y VPN de 51 por ciento. La probabilidad post - test de PCR se elevó de 63 por ciento a 81 por ciento PCR en combinación con otras variables resultó de valor diagnóstico adicional. La especificidad alcanzada cuando se combinó PCR elevada, RGB elevado, dolor en FID evidente fue de 100 por ciento. CONCLUSION: PCR tiene valor diagnóstico en Apendicitis Aguda cuando se usa en combinación con otros parámetros clínicos y laboratoriales.