[Occlusion of the common carotid artery treated with a subclavian-internal carotid artery bypass]. / Trombose de artéria carótida comum: tratamento cirúrgico com anastomose subclávio-carotidea.

We describe the case of a 62 years old woman with several transient isquemic attacks. The neuroradiological study demonstrated occlusion of the common carotid artery with revascularization of the internal carotid artery by anastomosis with the inferior thyroid artery and an aneurysm of internal carotid artery at the emergency of the anterior choroidal artery. The patient was treated with a bypass between the subclavian artery and the internal carotid artery with complete regression of the symptoms.

[Acute carotid thrombosis in penetrating traumatism: is revascularization necessary in the patient without central neurological deficit?]. / Trombosis aguda carotídea en el traumatismo penetrante: es necesaria la revascularización en el paciente sin déficit neurológico central?

INTRODUCTION: Carotid lesions require priority in both evaluation and treatment due to their high morbidity and mortality. Controversy about therapeutic behavior in these patients with or without central neurological deficit is still under in discussion. OBJECTIVES: To present a patient with acute carotid thrombosis due to a shotgun wound and discuss its therapeutic behavior. SETTING: Hospital de Urgencias in Córdoba city. MATERIAL AND METHODS: A 15-year-old male patient is presented with a "point-blank" shotgun wound in the soft parts of the left cervical region, and a left carotid thrombosis with no central neurological deficit. RESULTS: Wound toilette and carotid revascularization by means of resection and venous by-pass with external carotid ligature was performed. The procedure was finished by delaging for plastic reconstruction of the cervical injury. Carotid postoperative angiographic control showed good permeability with no carotid flow alteration. CONCLUSION: Penetrating carotid injuries should be resolved, if technically possible, with revascularization of the carotid sector. This procedure has to be aborted if the patient is in coma or the lesion is difficult to repair, in such a case ligature should be carried out.

Trombosis aguda carotídea en el traumatismo penetrante: es necesaria la revascularización en el paciente sin déficit neurológico central? / Acute carotid thrombosis in penetrating traumatism: is revascularization necessary in the patient without central neurological deficit?

INTRODUCTION: Carotid lesions require priority in both evaluation and treatment due to their high morbidity and mortality. Controversy about therapeutic behavior in these patients with or without central neurological deficit is still under in discussion. OBJECTIVES: To present a patient with acute carotid thrombosis due to a shotgun wound and discuss its therapeutic behavior. SETTING: Hospital de Urgencias in Córdoba city. MATERIAL AND METHODS: A 15-year-old male patient is presented with a point-blank shotgun wound in the soft parts of the left cervical region, and a left carotid thrombosis with no central neurological deficit. RESULTS: Wound toilette and carotid revascularization by means of resection and venous by-pass with external carotid ligature was performed. The procedure was finished by delaging for plastic reconstruction of the cervical injury. Carotid postoperative angiographic control showed good permeability with no carotid flow alteration. CONCLUSION: Penetrating carotid injuries should be resolved, if technically possible, with revascularization of the carotid sector. This procedure has to be aborted if the patient is in coma or the lesion is difficult to repair, in such a case ligature should be carried out. (AU)

Implante del balón intraaórtico de contrapulsación por punción arterial femoral / Implantation of the intraaortic ballon pump system through puncture of the femoral artery

Introducción: el balón intraaórtico de contrapulsación es el método de apoyo mecánico circulatorio que se usa con mayor frecuencia. El propósito del presente trabajo fue determinar el efecto de la técnica de inserción del balón de contrapulsación, así como el uso de camisa de introducción sobre la morbilidad en pacientes sometidos a contrapulsación.Material y método: se revisaron 484 pacientes sometidos a contrapulsación del 1 de enero de 1992 a 31 de diciembre de 1999, en el Hospital de Cardiología del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en quienes se implantó el balón por vía femoral mediante punción percutánea con camisa (25 por ciento) o sin camisa (19 por ciento), o por punción bajo visión directa con camisa (5 por ciento) o sin camisa (51 por ciento). Resultados: la complicación más frecuente fue la insuficiencia arterial aguda de la extremidad involucrada. Hubo 25 complicaciones mayores (5.1 por ciento), que requirieron tratamiento quirúrgico, que predominaron en el grupo con punción bajo visión directa (p = 0.09), y una diferencia marginal relacionada al uso o no de camisa de introducción (p = 0.047). La complicación más seria fue una amputación de miembro pélvico por isquemia irreversible en dos pacientes (un caso en quien se utilizó camisa y otro en quien no se utilizó). Discusión: se concluye que la inserción del balón intraaórtico por punción percutánea es una técnica segura con menor morbilidad.

Enfermedad cerebrovascular: doce años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea / Cerebrovascular disease: a 12 year experience in the surgical treatment of carotid obstruction

Introducción: se consideró prudente revisar el tema y la casuística de doce años por los autores en pacientes con infarto cerebral por enfermedad carotídea, por la elevada morbilidad y mortalidad así como la frecuencia de secuelas incapacitantes.Material y método: presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de junio de 1988 a junio del 2000, en el tratamiento quirúrgico de la obstrucción carotídea en 63 pacientes (33 Fem. y 30 Masc.), con edad promedio de 70 años, que requirieron 68 endarterectomías. Sus factores de riesgo incluían: hipertensión arterial 40 Ptes., tabaquismo 40, cardiopatía isquémica 22, neumopatía 12 y diabetes m. 10. Fueron 40 endarterectomías izquierdas y 28 derechas; 61 por estenosis sintomática y 7 asintomáticas. Los principales síntomas fueron: ataques de isquemia cerebral transitoria 39, infarto cerebral previo 13 y amaurosis fugax 9. El porcentaje promedio de estenosis en las lesiones sintomáticas fue de 86.47 por ciento y en las asintomáticas de 82 por ciento. Resultados: todos los pacientes fueron operados bajo anestesia general endotraqueal, con protección cerebral farmacológica, monitorización electroencefalográfica y de potenciales evocados somatosensoriales. Nueve casos (13.23 por ciento) requirieron la colocación de una derivación (shunt) transoperatoria. El tiempo promedio de pinzamiento carotídeo fue en los pacientes sin derivación 35.8 minutos y con derivación 4 minutos. Siete casos, todos del sexo femenino, requirieron arteriorrafia con parche; 4 con dacrón, 2 con PTFE y 1 con vena safena. El tiempo promedio de cirugía fue de 2 horas 37 minutos. Mortalidad operatoria 1 caso (1.47 por ciento) por fibrilación ventricular secundaria a infarto agudo del miocardio. Morbilidad neurológica central 1 caso. Morbilidad neurológica periférica 2 casos por lesión neuropráxica del recurrente laríngeo y del facial con recuperación completa. Morbilidad no neurológica 9 casos (13.23 por ciento): HTA postoperatoria 4, hipotensión arterial postoperatoria 3, hematoma 1 e IAM 1.El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 4.52 días. Discusión: los resultados de esta serie de endarterectomías carotídeas con pacientes cuya edad promedio fue la 8a. década de la vida, con ASA III en 47 por ciento de los casos, donde 89.7 por ciento presentaba estenosis sintomáticas de 86.47 por ciento promedio, muestran baja mortalidad operatoria y morbilidad neurológica central, equiparables a los resultados de los estudios NASCET y ACAS.

[Microsurgical cerebral revascularization]. / Revascularização cerebral microcirurgica

Techniques of microsurgical revascularization are reviewed. A series of 5 cases, submitted to 6 anastomosis of the superficial temporal artery is presented.