Cerebral infarction and thrombotic meningoencephalitis in a calf due to candidiasis / Infarto cerebral e meningoencefalite trombótica em um bezerro devido a candidíase

We described a case of cerebral infarction and thrombotic meningoencephalitis due to candidiasis in a seven-month-old calf. The death occurred three days after the onset of apathy, fever, and the head's lateral deviation to the left. Macroscopic changes in the brain consisted of asymmetry of telencephalic hemispheres; the right hemisphere was enlarged, causing cerebellar herniation. A focally extensive red area was observed on the surface of the right occipital lobe. At cross-sections of the fixed brain, the lesions revealed to be extensive, red-brown, soft or cavitated areas affecting the white and grey matter from the level of the thalamus to the cerebellum and compressing subjacent structures. Histologically, there was acute, coalescent, multifocal necrosupurative meningoencephalitis, associated with vasculitis, congestion, thrombosis, edema, infarction, and intralesional fungal hyphae. The diagnosis of cerebral infarction and thrombotic meningoencephalitis due to candidiasis was made by the pathological changes, the staining and morphological characteristics of the agent, and immunohistochemistry. The cerebral infarction and thrombotic meningoencephalitis in cattle can result from vascular lesions due to infection by Candida sp.; although uncommon, this case demonstrated that candidiasis should be part of a list of differential diagnoses of severe brain injuries in cattle.

Descreve-se um caso de infarto cerebral e meningoencefalite trombótica devido a candidíase em um bezerro de sete meses de idade. A morte ocorreu três dias após o início de apatia, febre e desvio lateral da cabeça para a esquerda. As alterações macroscópicas no cérebro consistiam em assimetria dos hemisférios telencefálicos; o hemisfério direito estava aumentado, causando herniação cerebelar. Uma extensa área vermelha focal foi observada na superfície do lobo occipital direito. Nos cortes transversais do encéfalo fixado, as lesões revelaram áreas extensas, marrom-avermelhadas, moles ou cavitadas, afetando a substância branca e cinzenta desde o nível do tálamo até o cerebelo e comprimindo as estruturas subjacentes. Histologicamente, havia meningoencefalite necrossupurativa multifocal aguda, coalescente, associada a vasculite, congestão, trombose, edema, infarto e hifas fúngicas intralesionais. O diagnóstico de infarto cerebral e meningoencefalite trombótica devido a candidíase foi feito pelas alterações patológicas, coloração e características morfológicas do agente e imuno-histoquímica. O infarto cerebral e meningoencefalite trombótica em bovinos pode resultar de lesões vasculares devido à infecção por Candida sp.; embora incomum, este caso demonstra que a candidíase deve fazer parte de uma lista de diagnósticos diferenciais de lesões cerebrais graves em bovinos.

Especificaciones técnicas de la OMS para dispositivos automáticos de medición de la presión arterial no invasivos y con brazalete / WHO technical specifications for automated non-invasive blood pressure measuring devices with cuff

La hipertension es el principal factor de riesgo modificable de algunas enfermedades graves como las enfermedades cardiovasculares (accidentes cerebrovasculares y cardiopatías isquémicas), la preeclampsia y la eclampsia (una causa muy importante de muerte en las embarazadas, así como de retraso del crecimiento fetal y mortinatos) y la enfermedad renal crónica. A nivel mundial, más de mil millones de personas tienen hipertensión, y la prevalencia es mayor en los países de ingresos bajos y medianos. La medición exacta de la presión arterial es esencial para detectar y tratar adecuadamente a las personas con hipertensión, un trastorno que constituye un asesino silencioso que causa pocos síntomas. La falta de acceso a dispositivos de determinación de la presión arterial exactos y asequibles constituye un obstáculo importante para una atención médica adecuada, en particular en los entornos de recursos escasos. La medición manual está siendo reemplazada gradualmente por la medición automatizada debido a los problemas ambientales derivados del mercurio, la falta de calibración y las mediciones incorrectas de los dispositivos aneroides en la práctica clínica, así como por la exactitud uniforme superior que ofrecen los dispositivos automáticos validados. Sin embargo, con frecuencia existe cierta preocupación respecto a la exactitud de los dispositivos automatizados que no se han validado. Este documento actualiza la orientación de la OMS sobre dispositivos de medición de la presión arterial del 2005. También responde a la preocupación existente por la carencia de dispositivos exactos y de buena calidad, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos mediante una consulta técnica y examen de expertos.

Criterios para la construcción de un instrumento de evaluación funcional en pacientes con enfermedad cerebrovascular / Criteria for Functional Evaluation Instrument Building in Stroke Patients / Critérios para a construção de um instrumento de avaliação funcional em pacientes com enfermedad cerebrovascular

Resumen Introducción: Ninguna escala simple, por diseño, es lo suficientemente abarcadora para evaluar de forma integral la función motora de pacientes con enfermedad cerebrovascular (ECV); sin embargo, es posible la selección de una batería de ellas para controlar las distintas etapas del proceso de rehabilitación. El objetivo de este estudio fue identificar los criterios que sirven de referencia para la construcción de un instrumento de evaluación funcional en pacientes con ECV. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Rehabilitation Measures Database, EBSCO y Medline, donde se incluyeron escalas de evaluación funcional dirigidas al control de la postura, marcha, equilibrio, tono muscular, miembros superiores e inferiores y actividades de la vida diaria. Resultados: Para la construcción de un instrumento de evaluación funcional se identificaron un total de trece criterios de referencia agrupados en: 1) criterios psicométricos y 2) criterios de diseño y aplicación. Utilizando estos criterios, se seleccionaron las escalas: Barthel Index, Action Research Arm Test, Ashworth Scale y 10 Meter Walk Test. Conclusión: Las escalas seleccionadas brindan información sobre cuatro aspectos relevantes para la evaluación funcional y la práctica terapéutica: autocuidado, función motora, tono muscular y rendimiento físico, estrechamente relacionados con las principales áreas de trabajo durante el proceso de rehabilitación en pacientes con ECV. Los recursos materiales necesarios para su aplicación son mínimos y el tiempo estimado, a partir de la integración de sus tiempos parciales, no sobrepasa los 30 minutos.

Abstract Introduction: No simple scale, by design, is comprehensive enough to comprehensively evaluate the motor function of with stroke patients; however, it is possible to select a battery of them to control the different stages of the rehabilitation process. The objective of this study was to identify the criteria that serve as a reference for the construction of a functional evaluation instrument in stroke patients. Materials and methods: A bibliographic search was conducted in the PubMed, Rehabilitation Measures Database, ebsco and Medline databases, which included functional assessment scales aimed at controlling posture, gait, balance, muscle tone, upper and lower limbs and activities daily life. Results: For construction of a functional evaluation instrument, a total of thirteen reference criteria were identified grouped into: 1) psychometric criteria and 2) design and application criteria. Using these criteria the scales were selected: Barthel Index, Action Research Arm Test, Ashworth Scale, and 10 Meter Walk Test. Conclusion: The selected scales provide information on four relevant aspects for functional evaluation and therapeutic practice: self-care, motor function, muscle tone and physical performance, closely related to main work area during the rehabilitation process in stroke patients. The material resources necessary for its application are minimal and the estimated time, from the integration of its partial times, does not exceed 30 minutes.

Resumo Introdução: Nenhuma escala simples, por concepção, é abrangente o suficiente para avaliar de forma abrangente a função motora de pacientes com doença cerebrovascular (DCV), no entanto, é possível selecionar uma bateria deles para controlar as diferentes etapas do processo de reabilitação. O objetivo deste estudo foi identificar os critérios que servem de referência para a construção de um instrumento de avaliação funcional em pacientes com DCV. Materiais e métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, Rehabilitation Measures Database, EBSCO e Medline, que incluíram escalas de avaliação funcional para controle de postura, marcha, equilíbrio, tônus muscular, membros superiores e inferiores e atividades de vida diario. Resultados: Para a construção de um instrumento de avaliação funcional, foram identificados 13 critérios de referência, agrupados em: 1) critérios psicométricos e 2) critérios de projeto e aplicação. Utilizando esses critérios, as escalas foram selecionadas: Barthel Index, Action Research Arm Test, Ashworth Scale, and 10 Meter Walk Test. Conclusão: As escalas selecionadas fornecem informações sobre quatro aspectos relevantes para avaliação funcional e prática terapêutica: autocuidado, função motora, tônus muscular e desempenho físico, intimamente relacionados à principal área de trabalho durante o processo de reabilitação em pacientes com DCV. Os recursos materiais necessários para sua aplicação são mínimos e o tempo estimado, a partir da integração de seus tempos parciais, não excede 30 minutos.

Efectividad y durabilidad de la endarterectomía carotidea a largo plazo / Effectiveness and durability of long-term carotid endarterectomy

Introducción: Los accidentes cerebrovasculares constituyen un problema de salud mundial con tendencia creciente; en la actualidad es la tercera causa de muerte. Objetivo: Describir la efectividad y durabilidad de la endarterectomía carotidea a largo plazo en la enfermedad carotidea extracraneal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, ambispectivo en 44 pacientes sometidos a un total de 52 endarterectomías carotideas realizadas en el servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. A todos se les realizó un seguimiento clínico con ultrasonografía doppler. El período de tiempo analizado fue de ocho años. Se tuvo en cuenta las variables: sexo, edad, factores de riesgo asociados, categoría clínica, localización topográfica de las lesiones, complicaciones tardías, tiempo de permeabilidad y resultados posquirúrgicos. Resultados: Predominó el sexo masculino (68,2 por ciento). Las lesiones carotideas asintomáticas y sintomáticas representaron el 50 por ciento respectivamente. El hábito de fumar y la dislipidemia fueron los factores de riesgo más frecuentes. Hubo predominio de las complicaciones tardías (55,8 por ciento) con relevancia de la restenosis carotidea (n= 21). El tiempo promedio de permeabilidad primaria del sector revascularizado fue de cinco años. El 86,5 por ciento de los pacientes seguidos a largo plazo mostraron resultados posquirúrgicos satisfactorios al no presentar eventos neurológicos isquémicos o lesiones carotideas con repercusión hemodinámica. Conclusiones: La endarterectomía carotidea es un procedimiento seguro con baja morbilidad y mortalidad perioperatorias que garantiza una reducción significativa en las tasas de enfermedad cerebrovascular isquémica en el seguimiento a largo plazo con baja incidencia de complicaciones vasculares y neurológicas tardías(AU)

Introduction: Cardiovascular events constitute a global health problem with a growing tendency. Nowadays, they represent the third cause of death. Objective: To describe the effectiveness and durability of long-term carotid endarterectomy in the extracranial carotid disease. Methods: A descriptive, ambispective study was conducted in 44 patients subjected to 52 carotid endarterectomies that were performed in the service of Angiology and Vascular Surgery of Hermanos Ameijeiras Teaching-Clinical- Surgical Hospital. A clinical follow-up was performed with Doppler ultrasonography to all the patients. The period analyzed was eight years. The variables considered were: sex, age, associated risk factors, clinical category, topographical localization of the lesions, late complications, time of permeability and postsurgical results. Results: Male sex predominated (68,2 percent). Asymptomatic and symptomatic carotid lesions represented 50 percent respectively. The smoking habit and dyslipidemia were the most common risk factors. There was predominance of late complications (55,8 percent) being notable the carotid restenosis (n = 21). The average time of primary permeability of the revascularized sector was five years. 86,5 percent of the patients followed in the long term showed satisfactory postsurgical results by not presenting ischemic neurological events or carotid lesions with hemodynamic impact. Conclusions: Carotid endarterectomy is a safe procedure with low morbidity and peri-operative mortality that ensures a significant reduction in ischemic cerebrovascular disease´s rates in long-term follow-up with low incidence of late vascular and neurological complications(AU)

Cineangiógrafo para el manejo de lesiones vasculares cerebrales / Cineangiographer for the management of cerebral vascular lesions

INTRODUCCIÓN: Los procedimientos intervencionistas cerebrales vasculares o neuroangiografías, son herramientas fundamentales en el diagnóstico y manejo de las lesiones vasculares cerebrales. Cuadro clínico: Entre estos procedimientos se encuentran la colocación de stents, clipping, embolizaciones, entre otros. Para realizar la neuroangiografía es necesario acceder a la arteria femoral común a e introducir un catéter a la zona afectada. Además, se necesita un dispositivo para la visualización del procedimiento en pantalla. Usualmente el dispositivo que se utiliza para visualización del procedimiento en una pantalla es el Arco en C o Brazo en C que se basa en tecnología de rayos X. Tecnología sanitaria: El cinengiógrafo es un dispositivo que utiliza para la grabación de imágenes en movimiento con el objetivo de rastrear el paso del material de contraste a través de los vasos sanguíneo. Este equipo obtiene imágenes digitales multidimensionales en alta calidad en tiempo real. No se ha encontrado una fuente de información oficial que reporte marcas de cineangiógrafos disponibles en el país. Sin embargo, a partir de una búsqueda genérica se ha encontrado que la marca PHILLIPS Biplano Allura Xper FD20/10. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad, así como documentos relacionados a la decisión de cobertura del cineangiografo para manejo de lesiones vasculares cerebrales. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficacas: MEDLINE, LILACS, COCHRANE, así como en buscadores genéricos de Internet incluyendo Google Scholar y TRIPDATABASE. Adicionalmente, se hizo una búsqueda dentro de la información generada por las principales instituciones internacionales de neurocirugía y agencias de tecnologías sanitarias que realizan revisiones sistemáticas (RS), evaluación de tecnologías sanitarias (ETS) y guías de práctica clínica (GPC). RESULTADOS: No se identificaron ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas o estudios observacionales que proporcionaran datos comparativos de la tecnología de interés versus el comparador. Complementariamente, se identificaron una serie de casos y un reporte de casos. No se encontraron guías de prácticas clínicas, evaluaciones de tecnología ni evaluaciones económicas que evaluaran a la tecnología de interés. CONCLUSIONES: La evidencia con respecto al uso de cineangiógrafo para el manejo de lesiones vasculares cerebrales es escasa. Si bien no se identificó estudios comparativos del uso de esta tecnología, existen escasas series de casos y reportes de casos que utilizan la tecnología evidenciándose el éxito en los procedimientos sin reporte de eventos adversos asociados a la intervención. Las guías de práctica clínica recabadas recomiendan a la angiografía para el manejo de pacientes con lesiones vasculares según sea el caso, pero no especifican una técnica preferencial para el procedimiento. No se encontraron evaluaciones de tecnología ni evaluaciones económicas que evaluaran a la tecnología de interés.

Cervical Spine Fractures: Who Really Needs CT Angiography?

STUDY DESIGN: Retrospective cohort study. OBJECTIVE: Compare a novel two-step algorithm for indicating a computed tomography angiography (CTA) in the setting of a cervical spine fracture with established gold standard criteria. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: As CTA permits the rapid detection of blunt cerebrovascular injuries (BCVI), screening criteria for its use have broadened. However, more recent work warns of the potential for the overdiagnosis of BCVI, which must be considered with the adoption of broad criteria. METHODS: A novel two-step metric for indicating CTA screening was compared with the American College of Surgeons guidelines and the expanded Denver Criteria using patients who presented with cervical spine fractures to a tertiary-level 1 trauma center from January 1, 2012 to January 1, 2016. The ability for each metric to identify BCVI and posterior circulation strokes that occurred during this period was assessed. RESULTS: A total of 721 patients with cervical fractures were included, of whom 417 underwent CTAs (57.8%). Sixty-eight BCVIs and seven strokes were diagnosed in this cohort. All algorithms detected an equivalent number of BCVIs (52 with the novel metric, 54 with the ACS and Denver Criteria, P = 0.84) and strokes (7/7, 100% with the novel metric, 6/7, 85.7% with the ACS and Denver Criteria, P = 1.0). However, 63% fewer scans would have been needed with the proposed screening algorithm compared with the ACS or Denver Criteria (261/721, 36.2% of all patients with our criteria vs. 413/721, 57.3% with the ACS standard and 417/721, 57.8%) with the Denver Criteria, P < 0.0002 for each). CONCLUSION: A two-step criterion based on mechanism of injury and patient factors is a potentially useful guide for identifying patients at risk of BCVI and stroke after cervical spine fractures. Further prospective analyses are required prior to widespread clinical adoption. LEVEL OF EVIDENCE: 4.

Abordagem cirúrgica de lesões vasculares da cavidade oral / Surgical approach of vascular lesions in the buccal cavity

Introdução: As lesões vasculares da cavidade bucal são representadas por hemangiomas ou más-formações vasculares, varizes e menos comumente flebotromboses. Os sítios de maior acometimento são: lábios, mucosa jugal e língua. Os aspectos clínicos são de lesões nodulares ou papulares, pequenas e bem circunscritas, de coloração avermelhada, consistência resiliente, superfície lisa ou moriforme. A diascopia é uma manobra semiotécnica utilizada na diferenciação entre lesões vasculares e máculas. As principais modalidades de tratamento para as lesões vasculares são: excisão cirúrgica, crioterapia, uso de corticóides, escleroterapia e eletrocoagulação. Objetivo: Relatar três casos clínicos de lesões vasculares pequenas na cavidade bucal, tratadas através da excisão cirúrgica das lesões. Resultados e Discussão: Todos os casos evoluíram com um ótimo trans e pós-operatório. O exame anatomopatológico das mesmas revelou dois casos de hemangiomas e um de flebotrombose. A decisão de abordar cirurgicamente as lesões vasculares foi considerada frente aos aspectos clínicos de lesões bem circunscritas, pequenas, palpáveis, boa localização, sem comprometer estruturas nobres anatômicas. Conclusão: A excisão cirúrgica, abordada através de biópsia excisional de lesões pequenas vasculares, é uma opção viável de tratamento, sem complicações trans e pós-operatórias quando corretamente indicadas e executadas.

Introduction: Vascular lesions of the buccal cavity are represented by hemangiomas or vascular malformations, varicose veins and, less commonly, phlebotrombosis. The sites of major involvement are: lips, jugal mucosa and tongue. Clinical features are small, well circumscribed nodular or papular lesions of reddish color, resilient consistency, smooth or moriform surface. Diascopy is a semi-technical maneuver used in the differentiation between vascular lesions and macules. The main treatment modalities for vascular lesions are: surgical excision, cryotherapy, use of corticoids, sclerotherapy, electrocoagulation. Objective: of this present study was to report three clinical cases of small vascular lesions in the oral cavity, which after a well done clinical examination, the team planned the surgical excision of the lesions and the anatomopathological examination revealed two cases of hemangiomas and one of phlebotrombosis. Method: The decision to surgically approach the vascular lesions of this study was considered against the clinical aspects of well circumscribed and small, palpable lesions, good location, without compromising anatomical noble structures. Results: All cases evolved with a good postoperative period. Conclusion: that surgical excision, treated as an excisional biopsy of small vascular lesions, is a viable treatment option, without trans and postoperative complications when correctly indicated and performed.

Pseudoaneurisma traumático de la arteria temporal superficial, reporte de un caso / Traumatic pseudoaneurysm of the superficial temporal artery, report of a case

Los pseudoaneurismas son una causa infrecuente de masa palpable en cabeza y cuello, habitualmente secundarios a procedimientos intervencionales; trauma e infeccioso son casos aislados. Caso Clínico. Se presenta el caso de un niño de 14 años que luego de haber sufrido un trauma contuso cortante en la región preauricular izquierda intervenido quirúrgicamente, desarrolla al mes un aumento de volumen pulsátil tras un trauma menor en la zona. En la ecografía se aprecia el signo del yin yang, indicador de pseudoaneurisma. Se realiza en pabellón el vaciamiento del pseudoaneurisma y posterior sutura vascular sin incidentes. Discusión. Pese a la baja frecuencia de pseudoaneurisma como causa de masa en cabeza y cuello, se debe considerar como diagnóstico diferencial en el contexto de masas pulsátiles post traumáticas, de horas a días de evolución. El estudio de elección es la ecografía doppler y el Gold Standard del manejo es quirúrgico con sutura vascular.

Pseudoaneurysms are an infrequent cause of palpable mass in the head and neck; usually secondary to invasive procedures; trauma and infectious causes are rare. Clinical Case. We present the case of a 14-year-old boy who, after suffering a blunt contusive trauma in the left preauricular region surgically treated, develops a month later a pulsatile volume increase after a minor trauma in the area. Ultrasound shows the yin yang sign, indicator of pseudoaneurysm. The emptying of the pseudoaneurysm and subsequent vascular suture was performed without incident. Discussion. Despite the low frequency of pseudoaneurysm as a cause of mass in the head and neck, it should be considered as a differential diagnosis in the context of post-traumatic pulsatile masses, from hours to days of evolution. The study of choice is Doppler ultrasound and the Gold Standard treatment is surgery with vascular suture.

Donantes de órganos en muerte cerebral por herida por proyectil de arma de fuego en cráneo: una trágica realidad que beneficia receptores de órganos en Colombia / Fire arm wounded cerebral death organ donors: a tragic reality that benefits organ receptors in Colombia

Antecedentes y objetivo. Los pacientes con muerte encefálica por trauma craneoencefálico secundario a herida por proyectil de arma de fuego ayudan a mitigar la necesidad de donantes de órganos y tejidos. En Colombia, el 78 % de los homicidios son por arma de fuego. Se buscaba describir la experiencia con donantes de órganos y tejidos con muerte encefálica secundaria a trauma craneoencefálico por herida por proyectil de arma de fuego en un centro colombiano de trasplantes. Materiales y métodos. Se trató de un estudio de cohorte histórica retrospectiva. Se caracterizaron 169 donantes con diagnóstico de muerte encefálica secundaria a trauma craneoencefálico por herida con proyectil de arma de fuego en la institución, entre 2010 y 2016. Las variables cualitativas se evaluaron mediante proporciones, las variables cuantitativas continuas, con medidas de tendencia central, y la supervivencia, con el método de Kaplan-Meier. Resultados. La mayoría de los pacientes eran de sexo masculino (93 %), con una mediana de edad de 21 años (rango intercuartílico, RIQ=17-27) y el 32 % tenía antecedentes de consumo de sustancias psicoactivas. El 12 % de los pacientes necesitó manejo con hemoderivados y el 62 % requirió dosis altas de vasopresores. Se trasplantaron 338 órganos sólidos. La supervivencia del injerto renal y hepático a un año fue de 90 % y 85 %, respectivamente, y a 5 años, de 87 % y 76 %. Conclusiones. Según este estudio, la mayoría de estos pacientes eran hombres jóvenes con órganos potencialmente trasplantables que mostraron excelentes resultados en la supervivencia de los injertos. Consideramos que estos donantes son una buena alternativa para aumentar el número de donantes de órganos y tejidos

Background and objectives: Patients with brain death (BD) due to traumatic brain injury (TBI) secondary to a gunshot (GS) wound in the skull contribute to mitigate the demand for organ and tissue donors. In Colombia, 78% of the homicides are by GS. We describe our experience with BD secondary to TBI by GS organ and tissue donors at a transplant center in Cali, Colombia. Materials and methods: This is a retrospective historical cohort study for characterization of donors diagnosed with BD secondary to TBI by GS at our institution in the period 2010-2016 (n=169). Qualitative variables were assessed by proportions, continuous quantitative variables with measures of central tendency, and survival with Kaplan Meier. Results: The majority of the patients were male (93%), with a median age of 21 years (RIQ 17-27), 32% had history of psychoactive substance use. 12% of the patient's required management with blood products and 62% with high doses of vasopressors. 338 solid organs were transplanted. Survival of the renal and hepatic graft at one year was 90% and 85% respectively and at five years of 87% and 76%. Conclusions: According to our study, the majority of these patients are young men with potentially transplantable organs, showing excellent results in the survival of the grafts. We consider these donors to be a good alternative to increase the number of organ and tissue donors

Increased CSF levels of total Tau in patients with subcortical cerebrovascular pathology and cognitive impairment / Aumento dos níveis de CSF de Tau total em pacientes com patologia subcutânea cerebrovascular e comprometimento cognitivo

ABSTRACT. Cognitive impairment includes mild cognitive decline and dementia, such as Alzheimer's disease (AD) and cerebrovascular-related pathologies. Objective: To investigate the profile of AD-related CSF biomarkers in a sample of cognitively impaired and unimpaired older adults with concomitant subcortical cerebrovascular burden. Methods: Seventy-eight older adults attending an outpatient psychogeriatric clinic were enrolled. Diagnoses were based on clinical, neuropsychological, laboratory, and neuroimaging data. Participants were classified into: cognitively normal (controls, n = 30), mild cognitive impairment (MCI, n = 34), and dementia (AD, n = 14). All subjects were submitted to CSF analyses for determination of amyloid-beta (Aß1-42), total tau (t-tau), phosphorylated tau (p-tau) and Aß1-42/p-tau ratio according to the Luminex method. MRI was performed in all individuals, and was scored independently by two experts according to Fazekas scale. Statistical analyses were conducted with the aid of general linear model procedures, and the Chi-squared test. Results: T-tau levels were significantly associated with subcortical lesion pattern when Fazekas was considered as a group factor. CSF biomarkers were not associated with MCI, AD, or controls when considered separately. There was a tendency for reduction in CSF Aß1-42 together with increasing Fazekas scores, but without statistical significance. Comparisons of Aß1-42 and t-tau with each clinical group or with each neuroimaging pattern did not reach statistical differences. Likewise, Fazekas scores had no impact on CAMCOG scores. Conclusion: We found a significant association between t-tau levels and subcortical lesions when all Fazekas classifications were considered as a single group; comparisons of Fazekas subgroups and CSF biomarkers did not reach significance.

RESUMO. O comprometimento cognitivo inclui alterações leves da cognição e demência, como doença de Alzheimer (DA) e patologias vasculares associadas. Objetivo: Investigar o perfil de biomarcadores da DA no líquor e doença cerebrovascular concomitante em idosos com e sem alterações cognitivas. Métodos: Foram incluídos 78 sujeitos de um ambulatório de psicogeriatria. Efetuaram-se os diagnósticos com base em dados clínicos, neuropsicológicos, laboratoriais e neuroimagem. Os participantes foram classificados em: cognitivamente normais (controles, n = 30), comprometimento cognitivo leve (CCL, n = 34) e demência (DA, n = 14). Todos foram submetidos ao exame liquórico para determinação de ß-amiloide (Aß1-42), tau total (t-tau), tau fosforilada (p-tau) e razão Aß1-42/p-tau, segundo o método de Luminex. RM foi efetuada em todos os indivíduos. Dois especialistas independentes avaliaram as imagens segundo a escala de Fazekas. As análises estatísticas basearam-se em modelo linear geral e teste qui-quadrado. Resultados: T-tau foi significantemente associada ao padrão de lesão subcortical quando o grau de Fazekas foi considerado como fator grupal. Não houve associação entre biomarcadores e diagnóstico clínico de CCL, DA e grupo controle, considerados individualmente. Observou-se uma tendência de redução de Aß1-42 concomitante com elevação dos escores de Fazekas, sem correlação significante. Comparações entre Aß1-42 e tau e diagnóstico clínico ou neuroimagem não foram significantes. Os resultados de Fazekas não influenciaram os escores do CAMCOG. Conclusão: Como principal resultado, observou-se associação significante entre os níveis de t-tau e lesões subcorticais quando as classificações de Fazekas foram incluídas em um único grupo. As comparações dos subgrupos de Fazekas e biomarcadores liquóricos não foram significantes.

Morte súbita causada por ruptura de aneurisma em aorta em ruminantes / Sudden death caused by aortic aneurysm rupture in ruminants

De um total de 2.088 ruminantes necropsiados no Laboratório de Patologia Animal da Universidade Federal de Campina Grande durante o período de janeiro de 2003 a dezembro de 2015, 803 (38,45%) eram bovinos, 651 (31,18%) ovinos e 634 (30,37%) caprinos. Desses, dois caprinos (0,31%), um ovino (0,15%) e um bovino (0,12%) foram diagnosticados com ruptura de artéria aorta devido à presença de aneurismas, correspondendo a 0,19% das causas de morte em ruminantes. O caso 1 ocorreu em um caprino que apresentava bom estado corporal e foi encontrado morto pelo proprietário; o caso 2, em um caprino com diagnóstico clínico presuntivo de linfadenite caseosa; o caso 3, em um ovino que foi encontrado morto pelo proprietário; e o caso 4, em um bovino com histórico de timpanismo recidivante. Em todos os casos, a morte ocorreu rapidamente por choque hipovolêmico. Os principais achados macroscópicos na necropsia foram hemotórax ou hemoperitônio e a ruptura na artéria aorta. Nos caprinos, abscessos foram visualizados microscopicamente e estavam associados à presença de bactérias, o que sugere infecção por Corynebacterium pseudotuberculosis. No ovino, não foram observadas lesões que pudessem elucidar a causa do aneurisma, por isso foi considerado de provável origem idiopática. No bovino, não foi possível estabelecer a causa, mas a presença do aneurisma dificultava a eructação dos gases da fermentação ruminal, caracterizando um quadro de timpanismo secundário. Aneurismas ocorrem de forma esporádica em caprinos, ovinos e bovinos e devem ser considerados como uma importante causa de morte súbita.(AU)

From a total of 2,088 necropsied ruminants in the Laboratory of Animal Pathology of Federal University of Campina Grande during the period from January 2003 to December 2015, 803 (38.45%) were cattle, 651 (31.18%) sheep, and 634 (30.37%) goats. Of these, two goats (0.31%), one sheep (0.15%) and one bovine (0.12%) were diagnosed with rupture of aorta due to the presence of aneurysms, corresponding to 0.19% of causes of death in ruminants. Case 1 occurred in a goat that had good body condition and was found dead by the owner, case 2 occurred in a goat that had clinical presumptive diagnosis of caseous lymphadenitis, case 3 occurred in a sheep who was found dead by the owner, and case 4 occurred in a cow with a history of recurrent bloating. In all cases, death occurred rapidly by hypovolemic shock. The macroscopic findings at necropsy were hemothorax or hemoperitoneum and the rupture in the aorta artery. In goats, abscesses were viewed microscopically and they were associated with the presence of bacteria, suggesting for Corynebacterium pseudotuberculosis infection. In the sheep, lesions that could explain the cause of the aneurysm were not observed, so we consider the aneurisma as idiopathic. In the cow, it was not possible to establish the cause, but the presence of the aneurysm hampered eructation of ruminal gases, causing secondary bloat. Aneurysms occur sporadically in goats, sheep and cattle and must be regarded as an important cause of sudden death.(AU)

Morte súbita causada por ruptura de aneurisma em aorta em ruminantes / Sudden death caused by aortic aneurysm rupture in ruminants

De um total de 2.088 ruminantes necropsiados no Laboratório de Patologia Animal da Universidade Federal de Campina Grande durante o período de janeiro de 2003 a dezembro de 2015, 803 (38,45%) eram bovinos, 651 (31,18%) ovinos e 634 (30,37%) caprinos. Desses, dois caprinos (0,31%), um ovino (0,15%) e um bovino (0,12%) foram diagnosticados com ruptura de artéria aorta devido à presença de aneurismas, correspondendo a 0,19% das causas de morte em ruminantes. O caso 1 ocorreu em um caprino que apresentava bom estado corporal e foi encontrado morto pelo proprietário; o caso 2, em um caprino com diagnóstico clínico presuntivo de linfadenite caseosa; o caso 3, em um ovino que foi encontrado morto pelo proprietário; e o caso 4, em um bovino com histórico de timpanismo recidivante. Em todos os casos, a morte ocorreu rapidamente por choque hipovolêmico. Os principais achados macroscópicos na necropsia foram hemotórax ou hemoperitônio e a ruptura na artéria aorta. Nos caprinos, abscessos foram visualizados microscopicamente e estavam associados à presença de bactérias, o que sugere infecção por Corynebacterium pseudotuberculosis. No ovino, não foram observadas lesões que pudessem elucidar a causa do aneurisma, por isso foi considerado de provável origem idiopática. No bovino, não foi possível estabelecer a causa, mas a presença do aneurisma dificultava a eructação dos gases da fermentação ruminal, caracterizando um quadro de timpanismo secundário. Aneurismas ocorrem de forma esporádica em caprinos, ovinos e bovinos e devem ser considerados como uma importante causa de morte súbita.(AU)

From a total of 2,088 necropsied ruminants in the Laboratory of Animal Pathology of Federal University of Campina Grande during the period from January 2003 to December 2015, 803 (38.45%) were cattle, 651 (31.18%) sheep, and 634 (30.37%) goats. Of these, two goats (0.31%), one sheep (0.15%) and one bovine (0.12%) were diagnosed with rupture of aorta due to the presence of aneurysms, corresponding to 0.19% of causes of death in ruminants. Case 1 occurred in a goat that had good body condition and was found dead by the owner, case 2 occurred in a goat that had clinical presumptive diagnosis of caseous lymphadenitis, case 3 occurred in a sheep who was found dead by the owner, and case 4 occurred in a cow with a history of recurrent bloating. In all cases, death occurred rapidly by hypovolemic shock. The macroscopic findings at necropsy were hemothorax or hemoperitoneum and the rupture in the aorta artery. In goats, abscesses were viewed microscopically and they were associated with the presence of bacteria, suggesting for Corynebacterium pseudotuberculosis infection. In the sheep, lesions that could explain the cause of the aneurysm were not observed, so we consider the aneurisma as idiopathic. In the cow, it was not possible to establish the cause, but the presence of the aneurysm hampered eructation of ruminal gases, causing secondary bloat. Aneurysms occur sporadically in goats, sheep and cattle and must be regarded as an important cause of sudden death.(AU)

Valor pronóstico de la hiperglucemia en hospitalizados por enfermedad cerebrovascular / Prognostic value of hyperglycemia in hospitalized patients suffering cerebrovascular diseases

Antecedentes: la hiperglucemia en el paciente crítico se asocia a un mal pronóstico. Objetivo: determinar la relación existente, entre la hiperglucemia y el pronóstico, de hospitalizados por enfermedad cerebrovascular con y sin diabetes tipo 2. Métodos: estudio descriptivo, correlacional, de corte transversal. Se revisaron 570 historias clínicas de hospitalizados consecutivamente (años 2010-2012), por enfermedad cerebrovascular, en el Hospital Universitario Comandante Manuel Fajardo, en La Habana. Se dividieron en 3 grupos: 1) sin antecedentes de diabetes tipo 2 con hiperglucemia en la primera glucemia en ayunas; 2) con diagnóstico conocido de diabetes tipo 2 previo; y 3) sin diabetes tipo 2 normoglucémicos. Las variables estudiadas fueron: clínicas, primera glucemia en ayunas, promedio de las glucemias durante la hospitalización, tratamiento antihiperglucémico de insulinoterapia (indicación y modalidad [convencional o dosis múltiples]), evolución de la diabetes y sus complicaciones, y se correlacionaron con el tipo de enfermedad cerebrovascular y el pronóstico. Resultados: la enfermedad isquémica predominó significativamente sobre la hemorrágica en todos los grupos: 1) 77,2 por ciento; 2) 91,6 por ciento; y 3) 91,8 por ciento. Se asoció a edades > 70 años (p= 0,002), al sexo femenino (p= 0,042) y al promedio de las glucemias durante la hospitalización (p= 0,000). El punto de corte de la primera glucemia en ayunas y el promedio de las glucemias durante la hospitalización fue para las complicaciones neurológicas de 7,3 mmol/L, para las extraneurológicas de 6,9 % y para la mortalidad de 7 mmol/L. Conclusiones: la primera glucemia en ayunas y el promedio de las glucemias durante la hospitalización son indicadores de mal pronóstico en personas con enfermedad cerebrovascular(AU)

Background: presence of hyperglycemia in a critical patient is a sign of bad prognosis. Objective: to determine the relationship between hyperglycemia and prognosis in hospitalized patients suffering cerebrobascular diseases with/without type 2 diabetes mellitus. Methods: Cross-sectional, descriptive and correlational study which analyzed 570 clinical histories of hospitalized patients suffering cerebrovascular disease in the 2010-2012 period in Comandante Manuel Fajardo university hospital located in Havana. They were divided into 3 groups: 1) no history of type 2 diabetes mellitus with hyperglycemia seen in the first glycemia test on fasting 2) previous diagnosis of type 2 diabetes mellitus and 3) normoglycecimia without type 2 diabetes. The studied variables were clinical ones, first glycemia on fasting, glycemia average during the hospital stay, anti-hyperglycemia treatment based on insulin therapy (indications and modalities [conventional or multiple doses]), progression of diabetes and its complications; and they were correlated with type of cerebrovascular disease and prognosis. Results: ischemic disease significantly predominated over the hemorrhagic disease in all the groups 1) 77.2 percent, 2) 91.6 percent and 3) 91.8 percent. It was associated to ages over 70 years (p= 0.002), being female (p= 0.042) and glycemia average values during hospitalization (p= 0.000). The cutoff point of the first glycemia on fasting and the glycemia average values during hospitalization was 7.3 mmol/L for neurological complications, 6.9 percent for extra-neurological ones and 7 mmol/L for mortality. Conclusions: first glycemia on fasting and the glycemia average values during hospitalization are bad prognosis indicators in patients with a cerebrovascular disease(AU)

Características clínicas del trauma vascular periférico en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Universitario, Honduras / Clinical Characteristics of Peripheral Vascular Trauma patients treated at the University Hospital Escuela, Honduras

Objetivo: Describir las características clínicas de los Trauma Vascular Periférico en pacientes atendidos en el Hospital Escuela Universitario. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo incluyendo a todos los pacientes atendidos en el Hospital desde 01 de febrero de 2014 hasta el 28 de febrero de 2015. La información se obtuvo de las historias clínicas. Resultados: Se encontraron 21 pacientes con trauma vascular periférico, de los cuales el 100% pertenecen al sexo masculino, la edad frecuentemente afectada es entre los 20 a 29 años 38.1 %. El tipo de trauma encontrado fue trauma abierto en un 100%. La causa de lesión vascular más frecuente fue la agresión 66.67%. Los mecanismos de lesión encontrados fueron: herida por arma de fuego 76.19%, herida por arma blanca 19.05% e iatrogénico en un paciente 4.76%. Los miembros inferiores fueron la parte más afectada con un 52.38%. No hubo mortalidad. Conclusión: Las heridas por traumas vasculares periféricos son cada vez más frecuentes en nuestro medio y el diagnóstico y tratamiento no es difícil en la mayoría de los casos...(AU)

Aspectos epidemiológicos, clínicos e anatomopatológicos da intoxicação por aceturato de diminazeno em cães / Epidemiological, clinical, and pathological aspects of diminazene aceturate toxicosis in dogs

Os aspectos epidemiológicos, clínicos e anatomopatológicos da intoxicação espontânea por aceturato de diminazeno foram estudados em 10 cães. Em todos os casos, os cães afetados demonstraram sinais de síndrome tálamo-cortical, principalmente alteração do nível de consciência, tetraparesia, rigidez extensora e crise convulsiva. Em alguns casos, os cães acometidos apresentaram sinais de síndrome cerebelar, como tremores musculares generalizados de alta frequência e baixa amplitude, e/ou de síndrome vestibular, como ataxia, inclinação de cabeça e quedas. Esses sinais ocorreram entre 24 e 48 horas após o uso do fármaco injetável por via intramuscular e se mantiveram até a morte ou eutanásia dos cães (entre 1 e 7 dias). Tais sinais clínicos refletiam encefalomalacia hemorrágica focal simétrica, que afetava a medula oblonga, a ponte, a medular do cerebelo, o tálamo, o mesencéfalo, os pedúnculos cerebelares e os núcleos da base. Esse artigo: 1) descreve e discute essa forma de intoxicação medicamentosa tão pouco citada na literatura internacional e desconhecida da maior parte dos clínicos e patologistas veterinários brasileiros, 2) estabelece critérios clínicos e anatomopatológicos para o seu diagnóstico e, principalmente, 3) atenta para os riscos da utilização desse princípio ativo na terapêutica canina.(AU)

The epidemiological, clinical, and pathological aspects of diminazene aceturate (DA) spontaneous toxicosis were evaluated in 10 dogs. All affected dogs developed signs of thalamic-cortical syndrome, characterized mainly by neurological changes in the conscience levels, tetraparesis, extensor stiffness, and seizures. In some cases there was also evidence of cerebellar syndrome, characterized by generalized muscle tremors (high-frequency and low-amplitude) and/or vestibular syndrome, characterized by or ataxia, head tilt, and falling. These clinical signs occurred between 24 and 48 hours following intramuscular administration of DA and persisted until spontaneous death or euthanasia occurred between 1 and 7 days after the onset of clinical signs. The mentioned clinical signs reflected lesions that consisted of focal symmetrical hemorrhagic encephalomalacia affecting medulla oblongata, pons, cerebellar medulla, thalamus, midbrain, cerebellar peduncles, and basal nuclei. This article (1) describes and discusses DA toxicosis in dogs, a poorly-described clinical entity that is unknown by most clinicians and pathologists in Brazil; (2) establishes the clinical and pathological criteria for the diagnosis of DA toxicosis in dogs; and (3) calls up the attention for the risks of using DA in dogs in clinical settings.(AU)

Aspectos epidemiológicos, clínicos e anatomopatológicos da intoxicação por aceturato de diminazeno em cães / Epidemiological, clinical, and pathological aspects of diminazene aceturate toxicosis in dogs

Os aspectos epidemiológicos, clínicos e anatomopatológicos da intoxicação espontânea por aceturato de diminazeno foram estudados em 10 cães. Em todos os casos, os cães afetados demonstraram sinais de síndrome tálamo-cortical, principalmente alteração do nível de consciência, tetraparesia, rigidez extensora e crise convulsiva. Em alguns casos, os cães acometidos apresentaram sinais de síndrome cerebelar, como tremores musculares generalizados de alta frequência e baixa amplitude, e/ou de síndrome vestibular, como ataxia, inclinação de cabeça e quedas. Esses sinais ocorreram entre 24 e 48 horas após o uso do fármaco injetável por via intramuscular e se mantiveram até a morte ou eutanásia dos cães (entre 1 e 7 dias). Tais sinais clínicos refletiam encefalomalacia hemorrágica focal simétrica, que afetava a medula oblonga, a ponte, a medular do cerebelo, o tálamo, o mesencéfalo, os pedúnculos cerebelares e os núcleos da base. Esse artigo: 1) descreve e discute essa forma de intoxicação medicamentosa tão pouco citada na literatura internacional e desconhecida da maior parte dos clínicos e patologistas veterinários brasileiros, 2) estabelece critérios clínicos e anatomopatológicos para o seu diagnóstico e, principalmente, 3) atenta para os riscos da utilização desse princípio ativo na terapêutica canina.

The epidemiological, clinical, and pathological aspects of diminazene aceturate (DA) spontaneous toxicosis were evaluated in 10 dogs. All affected dogs developed signs of thalamic-cortical syndrome, characterized mainly by neurological changes in the conscience levels, tetraparesis, extensor stiffness, and seizures. In some cases there was also evidence of cerebellar syndrome, characterized by generalized muscle tremors (high-frequency and low-amplitude) and/or vestibular syndrome, characterized by or ataxia, head tilt, and falling. These clinical signs occurred between 24 and 48 hours following intramuscular administration of DA and persisted until spontaneous death or euthanasia occurred between 1 and 7 days after the onset of clinical signs. The mentioned clinical signs reflected lesions that consisted of focal symmetrical hemorrhagic encephalomalacia affecting medulla oblongata, pons, cerebellar medulla, thalamus, midbrain, cerebellar peduncles, and basal nuclei. This article (1) describes and discusses DA toxicosis in dogs, a poorly-described clinical entity that is unknown by most clinicians and pathologists in Brazil; (2) establishes the clinical and pathological criteria for the diagnosis of DA toxicosis in dogs; and (3) calls up the attention for the risks of using DA in dogs in clinical settings.

Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de traumatismo vascular atendidos no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência do Estado do Pará

Os traumatismos vasculares são frequentes nos hospitais de urgência e emergência de grandes centros urbanos, e estão relacionados a altas taxas de morbidade. Esse estudo teve como objetivo descrever o perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de traumatismo vascular atendidos no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE) do estado do Pará, por meio da análise quantitativa da prevalência do traumatismo vascular no período de fevereiro de 2011 a março de 2013. Este estudo é descritivo, transversal, retrospectivo, com coleta de dados em prontuários,quantitativo, com dados referentes a prevalência de sexo, faixa etária, procedência, meio de transporte, tempo de atendimento, mecanismo de trauma, quadro clínico na admissão, região anatômica acometida, prevalência de fraturas associadas, estrutura vascular, tipos de lesão vascular, principais tipos de cirurgias, evolução do pós-operatório, taxa de amputação e nível, taxa de mortalidade, tempo de internação hospitalar e internação na UTI e atendimento multiprofissional. Foram selecionados 264 prontuários, que corres ponderam aos critérios de inclusão deste estudo. As vítimas foram 251(95,08%) do sexo masculino e 13(4,92%) do sexo feminino. A idade média das vítimas foi de 29,27(±11 ,63) anos. A faixa etária mais acometida foi entre os 16 a 30 anos, em 154(58,33%) do total de casos. A maioria dos casos foi procedente do interior do Estado do Pará, 169(64,02%) casos, enquanto a capital Belém apresentou 95(35,98%) dos casos. As características das lesões apresentaram como mecanismo principal ferimentos por arma de fogo 112(42,42%), arma branca 63(23,86%) e de trânsito 42 (15,40%). O segmento corporal e as estruturas vasculares mais acometidas foram os membros inferiores 120(45,08%) com lesões de artéria e veia poplítea e femoral. O quadro clínico durante a admissão mais frequente foi a hemorragia 153(58,62%), com fratura associada em 188(71,21 %) dos casos. As ligaduras de veias e artérias são as cirurgias mais frequentes, realizadas em aproximadamente 30% do total das cirurgias vasculares no hospital. Houve 163(61,74%) de altas melhoradas, amputações 53(20,07%) e óbitos em 33(12,5%) casos. Com base nos dados obtidos foi possível descrever o perfil das vítimas e as características dos casos de traumas vasculares

Survey of clinical manifestations of peripheral vascular trauma in children admitted to pediatric wards

Aim: To analyze the clinical evidence for a diagnosis of “peripheral vascular trauma” based on occurrence and type, in children between six months and twelve years old. Method: Survey of peripheral venous punctures performed in children having a first puncture on that site. Daily clinical evaluations were performed on the puncture site and adjacent areas at intervals, commencing within 24 hours following the puncture and continuing until the resolution of the trauma, or the patient’s discharge, excluding any subsequent punctures. Results: From the 338 punctures observed, 53.3% presented with at least one clinical manifestation of trauma, characterized by: pain (30.1%), change in the skin color (18.6%), skin integrity (47.7%), functional capacity (6.2%) or local temperature (14.2%). Discussion: The defining characteristics of peripheral vascular trauma generated a scientific theoretical structure for the nurses in their clinical practice, alerting them to the occurrence of this event in children. Conclusion: The characterization of vascular trauma in children permits a re-evaluation of this procedure.

Lesiones cerebrovasculares asintomáticas y su relación con factores de riesgo vascular en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis / Asymptomatic cerebrovascular lesions and their relationship to vascular risk factors in patients with end stage renal disease on hemodialysis program

Objetivo: Determinar la relación entre los factores de riesgo vascular y la presencia de lesiones cerebrovasculares en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en programa de hemodiálisis. Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, transversal y analítico en el Hospital Nacional Essalud Carlos Alberto Seguín Escobedo de Arequipa, en 106 pacientes con IRCT en programa de hemodiálisis, sin historia de patología neurológica previa. Se realizó una resonancia magnética nuclear cerebral para detectar lesiones cerebrovasculares (lesiones de sustancia blanca y/o infartos cerebrales silentes). Se determinó los factores de riesgo vascular ôtradicionalesõ y ôno tradicionalesõ mediante revisión de historias clínicas y cuestionarios. Resultados: Se encontró lesiones cerebrovasculares asintomáticas en 86 pacientes (81,1%) de los cuales 69 pacientes (80,2%) tuvieron ambas lesiones (lesión de sustancia blanca e infarto cerebral silente). Los factores ôtradicionalesõ de riesgo vascular que tuvieron una relación significativa (p < 0,05) con la presencia de lesiones cerebrovasculares asintomáticas fueron edad avanzada, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, elevación de LDL-c e hiperuricemia; y, de los factores ôno tradicionalesõ fueron trastornos del fósforo sérico, hipoalbuminemia y elevación de proteína C reactiva. El mayor tiempo en hemodiálisis también tuvo una relación significativa (p<0,05) con la presencia de lesiones cerebrovasculares. Conclusión: Se concluye que existe relación entre los factores de riesgo vascular con la presencia de lesiones cerebrovasculares asintomáticas en los pacientes evaluados en este estudio.

Objective. To determine the relationship between traditional and non-traditional vascular risk factors and the presence of asymptomatic cerebrovascular lesions on end stage renal disease (ESRD) patients in hemodialysis. Material and Methods. A prospective, cross-sectional and analytical study was carried on in Carlos Alberto Seguin Escobedo Hospital, Arequipa, on 106 patients with ESRD on hemodialysis and with no previous neurological event. All patients underwent a magnetic resonance imaging of the brain in order to detect cerebrovascular lesions (white matter lesions and/or silent brain infarcts). Traditional and non-traditional vascular risk factors were identified by reviewing medical records and filling out questionnaires. Results. Asymptomatic cerebrovascular lesions occurred in 86 patients (81,1%), both lesions (white matter lesions and silent brain infarcts) occurred in 69 (80,2%) of patients. Traditional vascular risk factors that correlated (p<0,05) with the presenceof asymptomatic cerebrovascular lesions were: old-age, hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, elevation of low density lipoprotein, hyperuricemia, serum phosphate disorder, hypoalbuminemia and elevation of the C-reactive protein. Time in hemodialysis too correlated with the presence of cerebrovascular lesions (p < 0,05). Conclusion. There was a significant relationship between vascular risk factors and asymptomatic cerebrovascular lesions in ESRD patients.

A rare case of penetrating cranial trauma by knife with direct lesion to the anterior cerebral artery

Las lesiones penetrantes en el cráneo por lo general se asocian con alta mortalidad. Ellos pueden ser el resultado de numerosos eventos, la mayoría de ellos están causados por un trauma de alta energía. La perforación de un cráneo por los objetos de baja energía cinética es inusual en la práctica neuroquirúrgica. Un alto porcentaje de los casos con lesiones penetrantes craneales se asocian con lesiones vasculares, lo que requiere el estudio de la vascularización intracraneal para una conducta médica adecuada. Presentamos un caso de una paciente de 32 años de edad que sufrió un trauma penetrante en el cráneo con un cuchillo a través de los huesos del cráneo, con lesión directa a la arteria cerebral anterior, e incluimos una breve revisión de la literatura sobre el tema.

The penetrating injuries of the skull are usually associated with high mortality. They may be the result of numerous events, the majority of them being caused by high energy trauma. Penetrating brain injury by objects of low kinetic energy is unusual in the neurosurgical practice. A high percentage of the cases with penetrating injuries is associated with cranial vascular lesions, requiring study of the intracranial vasculature for proper management. We report on a case of a 32-year-old patient who suffered a head-penetrating trauma by a knife through the bones of the skull, with direct injury to the anterior cerebral artery, including a brief review of the literature on the theme.