National trends and outcomes of robotic emergency general surgery in the United States.

BACKGROUND: Robot-assisted surgery has seen exponential adoption over the last decade. Although the safety and efficacy of robotic surgery in the elective setting have been demonstrated, data regarding robotic emergency general surgery remains sparse. METHODS: All adults undergoing non-elective appendectomy, cholecystectomy, small or large bowel resection, perforated ulcer repair, or lysis of adhesions were identified in the 2008 to 2020 National Inpatient Sample. Temporal trends were analyzed using a rank-based, non-parametric test developed by Cuzick (nptrend). Using laparoscopy as a reference, multivariable regressions were used to evaluate the association between robotic techniques and in-hospital mortality, major complications, and resource use for each emergency general surgery operation. RESULTS: Of an estimated 4,040,555 patients undergoing emergency general surgery, 65,853 (1.6%) were performed using robotic techniques. The robotic proportion of minimally invasive emergency general surgery increased significantly overall, with the largest growth seen in robot-assisted large bowel resections and perforated ulcer repairs. After adjustment for various patient and hospital-level factors, robot-assisted large bowel resection (adjusted odds ratio 0.73, 95% confidence interval 0.58-0.91) and cholecystectomy (adjusted odds ratio 0.66, 95% confidence interval 0.55-0.81) were associated with significantly reduced odds of perioperative blood transfusion compared to traditional laparoscopy. Although robotic techniques were associated with modest reductions in postoperative length of stay, costs were uniformly higher by increments of up to $4,900. CONCLUSION: Robotic surgery appears to be a safe and effective adjunct to laparoscopy in minimally invasive emergency general surgery, although comparable cost-effectiveness has yet to be realized. Increasing use of robotic techniques in emergency general surgery may be attributable in part to reduced complications, including blood loss, in certain operative contexts.

Cholecystectomy in mild acute biliary pancreatitis: the sooner; the better

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Return to work after general surgery: a comparative study / Vuelta al trabajo en cirugía general: estudio comparativo

Purposes. There is scarce information on the time to return to work after general surgery. The aim of this study was to analyze time off work after elective cholecystectomy and to compare the results with those in patients undergoing other surgical interventions. Methods. Observational and comparative study. Inclusion criteria were: being of working age and undergoing elective laparoscopic cholecystectomy (group 1) or unilateral inguinal hernia or haemorrhoidectomy (group 2). Results. 36 patients were included: 18 patients in each group. Overall, return to work occurred at a mean of 35.7 days, with no significant differences (p = 0.656) between groups (group 1: 36.6 days vs. group 2: 35.44 days). The reasons for not returning to work earlier were fear of complications (37.5%), pain control (37.5%), surgeon recommendation (12.5%), and general practitioner recommendation (12.5%). Conclusions. Time to recovery after laparoscopic cholecystectomy is prolonged. No statistically significant differences with less complex surgical procedures were detected (AU)

Objetivos. Existe escasa información acerca de la vuelta al trabajo tras una cirugía general. El objetivo de este estudio fue el de analizar el tiempo de ausencia del trabajo tras una colecistectomía electiva, comparando los resultados con los de aquellos pacientes sometidos a otras intervenciones quirúrgicas. Métodos. Estudio observacional y comparativo. Los criterios de inclusión fueron: estar en edad laboral y someterse a una colecistectomía electiva laparoscópica opcional (grupo 1), cirugía por hernia inguinal unilateral o una hemorroidectomía (grupo 2). Resultados. Se incluyó a un total de 36 pacientes, 18 de ellos en cada grupo. La vuelta al trabajo se produjo a una media de 35,7 días, sin diferencias significativas (p = 0,656) entre los grupos (grupo 1: 36,6 días frente al grupo 2: 35,44 días). Los motivos de no retornar al trabajo con anterioridad fueron el miedo a las complicaciones (37,5%), el control del dolor (37,5%), la recomendación del cirujano (12,5%), y la recomendación del médico de familia (12,5%). Conclusiones. El tiempo de recuperación tras una colecistectomía laparoscópica es largo. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en comparación a las intervenciones quirúrgicas menos complejas (AU)

Absceso hepático por Eikenella corrodens / Liver abscess by Eikenella corrodens

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Colecistectomía endoscópica transvaginal / Endoscopic transvaginal cholecystectomy

Introducción. La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES) permite realizar procedimientos quirúrgicos intraperitoneales con mínimos accesos en la pared abdominal. Actualmente todavía no es posible realizar estas intervenciones sin asistencia desde puertas de entrada en la pared abdominal, por lo que los procedimientos realizados son híbridos, fusión de minilaparoscopia y cirugía endoscópica transluminal. Se presenta una serie clínica prospectiva de pacientes intervenidas por colelitiasis, a las que se practicó colecistectomía híbrida transvaginal, con un plan de cuidados de colecistectomía laparoscópica adaptado al nuevo abordaje endoscópico transvaginal. Métodos. Serie clínica prospectiva de pacientes consecutivas, no aleatorizada, intervenidas por colelitiasis mediante abordaje de fusión NOTES transvaginal y minilaparoscópico con dos puertas de entrada, umbilical de 5 mm y en hipocondrio derecho de 3 mm. Análisis del plan de cuidados de enfermería, prestando especial atención a parámetros de seguridad del procedimiento y ansiedad relacionada con la cirugía. Resultados. No existieron complicaciones generales graves. El principal problema relacionado con este tipo de cirugía es el miedo de las pacientes en relación a las nuevas vías de abordaje transvaginal para procedimientos no ginecológicos y el riesgo de sangrado vaginal y de infección urinaria. Discusión. La colecistectomía híbrida transvaginal constituye un buen modelo quirúrgico de cirugía mínimamente invasiva. Su implantación es posible en grupos quirúrgicos que tengan hábito laparoscópico, empleando instrumentación habitual de endoscopia y cirugía laparoscópica. El equipo quirúrgico -facultativos y enfermeros- debe estar bien preparado para este tipo de abordajes, pues precisan unos cuidados específicos y novedoso (AU)

Introduction. Transluminal endoscopic surgery through natural orifices (NOTES) allows intraperitoneal surgical procedures with minimal access to the abdominal wall. Currently it is not yet possible to perform these interventions without laparoscopic assistance, so these procedures are hybrids, fusion of minilaparoscopy and transluminal endoscopic surgery. We present a prospective clinical series of patients undergoing surgery for gallstones, with hybrid NOTES transvaginal cholecystectomy with a nursing care plan adapted to this new approach. Methods. Prospective clinical series of consecutive patients, nonrandomized, with transvaginal NOTES cholecystectomy. The surgery was performe with the assistance of two parietal entryports, one of umbilical 5 mm and 3 mm right upper quadrant of the abdomen. Analysis of nursing care plan with particular attention to safety of the procedure parameters and anxiety associated to the surgery. Results. There were no serious systemic complications. The main problem with this type of surgery is the fear of patients in relation to the new ways for a non-gynecological transvaginal procedures as ckolecystectomy and the risk of vaginal bleeding and urinary infection. Discussion. Hybrid transvaginal cholecystectomy is a good surgical model of minimally invasive surgery. Its implementation is possible in groups with habit laparoscopic surgery, using standard instrumentation of endoscopy and laparoscopic surgery. The surgical team, doctors and nurses, must be well prepared for this new approach, because special and innovative cares are demanded (AU)

Colecistectomía endoscópica transumbilical: estudio preclínico de factibilidad en un modelo porcino / Transumbilical endoscopic cholecystectomy: preclinical study of feasibility in a pig model

A partir del 2007 comenzó a popularizarse la cirugía endoscópica transumbilical, probablemente como consecuencia de los retos aún no resueltos que la cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales ha debido enfrentar para su aplicación en la práctica clínica. Hasta la fecha se han descrito técnicas de cirugía endoscópica transumbilical con endoscopia flexible, con trocares multicanales, con varios trocares en una sola incisión, así como diferentes sistemas de retracción, tales como la retracción con suturas (técnicas de marionetas) y la retracción magnética. El objetivo de esta investigación fue evaluar en un modelo porcino la factibilidad de una nueva técnica de colecistectomía endoscópica transumbilical. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en 6 cerdos con peso entre 22 y 26 kg. Se practicó la colecistectomía endoscópica transumbilical desde un puerto, con un solo canal de trabajo y con un nuevo sistema de retracción vesicular (TORCAM). La eutanasia de los animales se realizó de manera inmediata y fueron evaluadas las variables: factibilidad, calidad de exposición, efectos adversos del sistema de retracción, tiempo quirúrgico y examen macroscópico posoperatorio de la zona quirúrgica. La calidad de la retracción y exposición de la vesícula fue considerada óptima en todos los casos, lo que permitió la realización de la técnica quirúrgica en el 100 por ciento de la muestra. No se reportaron complicaciones ni efectos adversos asociados al sistema de retracción vesicular. El tiempo quirúrgico promedio fue de 46 min. La colecistectomía endoscópica transumbilical propuesta es una nueva técnica que demostró ser factible en el modelo animal(AU)

From 2007 transumbilical endoscopic surgery to become popular probably as a consequence of the not yet solved challenges that transluminal endoscopic surgery through natural orifices has faced for its application in the clinical practice. Up to date have been described the techniques of Transumbilical endoscopic surgery with flexible endoscopy, with multi-channels, with some trocars in a only incision, as well as different retraction systems like that of the suture retraction (marionette techniques) and the magnetic retraction. The aim of present research was to assess in a pig model the feasibility of a new Transumbilical endoscopic cholecystectomy technique. A longitudinal and prospective study was conducted in 6 pigs weighing between 22 and 26 kg. The above mentioned technique was applied from a portal, with an only work channel and with a new vesicular retraction system (TORCAM). Animal were immediately sacrificed and the following variables were assessed: feasibility, exposition quality, adverse effects of retraction system, surgical time and postoperative macroscopic examination of surgical area. Retraction quality and gall bladder exposition were optimal in all cases, allowing the carrying out of surgical technique in the 100 percent of sample. There were neither complications nor adverse effects related to the vesicular retraction system. Average surgical time was of 46 minutes. The proposed transumbilical endoscopic cholecystectomy is a new technique demonstrating its feasibility in the animal model(AU)

Colecistectomía endoscópica transumbilical: estudio preclínico de factibilidad en un modelo porcino / Transumbilical endoscopic cholecystectomy: preclinical study of feasibility in a pig model

A partir del 2007 comenzó a popularizarse la cirugía endoscópica transumbilical, probablemente como consecuencia de los retos aún no resueltos que la cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales ha debido enfrentar para su aplicación en la práctica clínica. Hasta la fecha se han descrito técnicas de cirugía endoscópica transumbilical con endoscopia flexible, con trocares multicanales, con varios trocares en una sola incisión, así como diferentes sistemas de retracción, tales como la retracción con suturas (técnicas de marionetas) y la retracción magnética. El objetivo de esta investigación fue evaluar en un modelo porcino la factibilidad de una nueva técnica de colecistectomía endoscópica transumbilical. Se realizó un estudio prospectivo longitudinal en 6 cerdos con peso entre 22 y 26 kg. Se practicó la colecistectomía endoscópica transumbilical desde un puerto, con un solo canal de trabajo y con un nuevo sistema de retracción vesicular (TORCAM). La eutanasia de los animales se realizó de manera inmediata y fueron evaluadas las variables: factibilidad, calidad de exposición, efectos adversos del sistema de retracción, tiempo quirúrgico y examen macroscópico posoperatorio de la zona quirúrgica. La calidad de la retracción y exposición de la vesícula fue considerada óptima en todos los casos, lo que permitió la realización de la técnica quirúrgica en el 100 por ciento de la muestra. No se reportaron complicaciones ni efectos adversos asociados al sistema de retracción vesicular. El tiempo quirúrgico promedio fue de 46 min. La colecistectomía endoscópica transumbilical propuesta es una nueva técnica que demostró ser factible en el modelo animal(AU)

From 2007 transumbilical endoscopic surgery to become popular probably as a consequence of the not yet solved challenges that transluminal endoscopic surgery through natural orifices has faced for its application in the clinical practice. Up to date have been described the techniques of Transumbilical endoscopic surgery with flexible endoscopy, with multi-channels, with some trocars in a only incision, as well as different retraction systems like that of the suture retraction (marionette techniques) and the magnetic retraction. The aim of present research was to assess in a pig model the feasibility of a new Transumbilical endoscopic cholecystectomy technique. A longitudinal and prospective study was conducted in 6 pigs weighing between 22 and 26 kg. The above mentioned technique was applied from a portal, with an only work channel and with a new vesicular retraction system (TORCAM). Animal were immediately sacrificed and the following variables were assessed: feasibility, exposition quality, adverse effects of retraction system, surgical time and postoperative macroscopic examination of surgical area. Retraction quality and gall bladder exposition were optimal in all cases, allowing the carrying out of surgical technique in the 100 percent of sample. There were neither complications nor adverse effects related to the vesicular retraction system. Average surgical time was of 46 minutes. The proposed transumbilical endoscopic cholecystectomy is a new technique demonstrating its feasibility in the animal model(AU)

Terapéutica paliativa guiada por ecoendoscopia en pacientes con cáncer de páncreas / No disponible

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Estudio ergonómico del cirujano durante la colecistectomía por vía abierta y laparoscópica / Ergonomic study of the surgeon during open and laparoscopic cholecystectomy

Introducción. La ingeniería del factor humano (la ergonomía) ha investigado muy poco el trabajo quirúrgico. Nuestro objetivo es determinar la carga postural de la colecistectomía laparoscópica y compararla con la abierta, para establecer el nivel de riesgo de lesión musculosquelética y buscar soluciones ergonómicas que mejoren la comodidad del cirujano y la eficacia del acto quirúrgico. Material y método. Se recogieron datos sobre 16 intervenciones quirúrgicas (11 laparoscópicas y 5 abiertas) aplicando el método OWAS (Ovako Working Posture Analysis System) y se compararon ambas técnicas quirúrgicas respecto a la carga estática. Resultados. Encontramos diferencias importantes entre la colecistectomía laparoscópica y la abierta respecto a la posición de los brazos (p < 0,001), piernas (p < 0,001) y cabeza (p < 0,001). En la colecistectomía laparoscópica se mantiene una postura más erguida, con sobrecarga de la cintura escapular, y en la técnica abierta hay una flexión casi permanente cervical. Los niveles de riesgo de lesión asociados a estas posturas sobrepasan los ideales, precisando corrección ergonómica. Conclusiones. Ambas técnicas de colecistectomía comportan un nivel de riesgo de lesión musculosquelética más que moderado. La aplicación de criterios ergonómicos derivados del mundo industrial en el diseño del instrumental quirúrgico y del quirófano pueden mejorar la comodidad del cirujano y, por tanto, la eficacia de su trabajo (AU)

Modificaçöes na abordagem cirúrgica das afecçöes litiásicas da vesícula biliar na última década / Gallblader, new surgery approach of cholecystectomy

Analisamos, retrospectivamente, todos os pacientes (n=379) submetidos a colecistectomia no Hospital Alberto Cavalcanti, em Belo Horizonte, no período de janeiro de 1984 a maio de 1994. Os pacientes foram separados em três grupos de acordo com o tipo de abordagem cirúrgica a que foram submetidos: grupo 1 (n=279) em que foi realizada a cirurgia convencional; grupo 2 (n=58), submetido a mini-laparotomia; e grupo 3 (n=42), operados pelo método vídeo-laparoscópico. A análise dos resultados mostrou um maior número de complicaçöes ocorridas no grupo 1 e uma permanência hospitalar significativamente menor nos grupos 2 e 3.

Procedimientos laparoscópicos en pacientes inmunocomprometidos / Laparoscopic procedures in the immunocompromised hosts

La amplia difusión de la cirugía laparoscópica en nuestro medio ha originado numerosas publicaciones sobre sus posibilidades, indicaciones y contraindicaciones, pero nada se ha informado sobre su aplicación en el huésped inmunocomprometido. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia en 43 cirugías abdominales consecutivas llevadas a cabo en pacientes inmunocomprometidos, dieciséis de las cuales se realizaron por vía laparoscópica. Se compararon las complicaciones ocurridas en éste grupo con aquellas de los pacientes operados a cielo abierto. Los resultados fueron analizados por el test de chi cuadrado con corrección de Yates, no pudiendo demostrarse diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Concluímos en que los procedimientos laparoscópicos no presentan mayor incidencia de complicaciones en los pacientes inmunocomprometidos, por lo que deben realizarse sin ninguna reserva cuando están indicados (AU)

Procedimientos laparoscópicos en pacientes inmunocomprometidos / Laparoscopic procedures in the immunocompromised hosts

La amplia difusión de la cirugía laparoscópica en nuestro medio ha originado numerosas publicaciones sobre sus posibilidades, indicaciones y contraindicaciones, pero nada se ha informado sobre su aplicación en el huésped inmunocomprometido. En el presente trabajo presentamos nuestra experiencia en 43 cirugías abdominales consecutivas llevadas a cabo en pacientes inmunocomprometidos, dieciséis de las cuales se realizaron por vía laparoscópica. Se compararon las complicaciones ocurridas en éste grupo con aquellas de los pacientes operados a cielo abierto. Los resultados fueron analizados por el test de chi cuadrado con corrección de Yates, no pudiendo demostrarse diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos. Concluímos en que los procedimientos laparoscópicos no presentan mayor incidencia de complicaciones en los pacientes inmunocomprometidos, por lo que deben realizarse sin ninguna reserva cuando están indicados

Cirugía de vesícula y vías biliares: experiencia de 20 años / Gallbladder and bile tracts surgery. 20 years experience

Objetivo. Informar la experiencia del autor en colecistectomía tradicional y exploración de vías biliares. Sede. Hospitales de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social números: 25, 32, 47 y 60. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal, observacional sin grupo control. Pacientes. Novecientos cuatro pacientes operados de colecistectomía y/o exploración de vías biliares entre 1972 y 1992. Método. Análisis de las siguientes variables: Edad, sexo, diagnóstico trasoperatorio, operación realizada, morbilidad y mortalidad. Resultados. De los 904 enfermos, el 83.9 por ciento (758) fueron mujeres y el 16.1 por ciento (146) varones, sus edades fluctuaron entre 11 y 86 años, con la mayoría ubicada entre la segunda y tercera décadas de la vida, un 20.7 por ciento (188) fueron sujetos mayores de 50 años. En el 67.3 por ciento (608) se realizó colecistectomía simple y en un 25 por ciento (226) se hizo exploración de vías biliares. En el 13.5 por ciento la colecistectomía se practicó en la fase aguda de la enfermedad y en el 86.5 por ciento en forma electiva. En 27 pacientes no se encontraron cálculos intravesiculares y en 7 (0.8 por ciento) el informe histopatológico de la vesícula fue normal. La morbilidad fue del 2.3 por ciento y únicamente falleció una paciente. Conclusión. La colecistectomía tradicional continúa siendo la "norma de oro" en cirugía vesicular

Estudo gasometrico arterial comparativo entre colecistectomia aberta e videolaparoscopica / Arterial gasometric comparative study between standard and videolaparoscopic cholecystectomy

Estudo que comparou os resultados de gasometrias arteriais coletadas no trans-operatorio de dois grupos de 18 pacientes submetidos a colecistectomias atraves da abordagem videolaparoscopica (grupo A) e classica (grupo B). O pH arterial variou entre 7,43 e 7,46 ao longo da cirurgia no grupo A, e no grupo B entre 7,47 e 7,48 nao havendo diferenca estatistica na analise entre grupos. E importante a realizacao destes exames no transcorrer da cirurgia pois, a exemplo da presente serie, adequacoes anestesicas podem ser necessarias para corrigir eventuais alteracoes metabolicas