Nutritórax: una complicación infrecuente de la nutrición parenteral / Nutrithorax: an uncommon complication of parenteral nutrition

INTRODUCCIÓN: la nutrición parenteral (NP) es una modalidad de soporte nutricional con posibles complicaciones, en parte asociadas al catéter venoso central (CVC). El quilotórax consiste en el derrame de líquido linfático de origen intestinal en el espacio pleural. CASO CLÍNICO: varón de 57 años ingresado para colecistectomía. Presenta un postoperatorio complicado que requiere reposo digestivo y NP. Posteriormente presenta disnea y dolor torácico con derrame pleural bilateral y pericárdico. Inicialmente se interpretó como un quilotórax, por su aspecto lechoso y su contenido en triglicéridos. La TC confirmó la malposición del CVC con salida de NP a nivel del tronco venoso innominado. Fue intervenido quirúrgicamente, realizándose un lavado del mediastino anterior y la reparación de la perforación. La evolución posterior fue favorable. DISCUSIÓN: la extravasación de la NP al espacio pleural es una complicación infrecuente pero posible de la administración de NP por vía central. Por tanto, debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial

INTRODUCTION: parenteral nutrition (PN) is commonly used as a nutritional support option. It may cause complications, partly due to a central venous access. Chylothorax is an accumulation of lymphatic fluid in the pleural space. CASE REPORT: a 57-year-old man was admitted for cholecystectomy. A complicated postoperative period required PN. Cardiorespiratory symptoms started while receiving PN, and a bilateral pleural and pericardial effusion was identified. It was initially interpreted as chylothorax due to its milky appearance and high triglyceride content. A CT scan confirmed a malposition of the CVC with PN leakage at the level of the innominate venous trunk. It was surgically repaired. DISCUSSION: parenteral nutrition leakage is an unusual complication of PN. It should be included in the differential diagnosis of pleural effusion

Leche materna descremada en recién nacidos con quilotórax: opciones con una unidad de nutrición personalizada / Skimmed breast milk in newborns with chylothorax: Options with a personalised nutrition unit

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Quilotórax secundario a trombosis venosa en portador de trasplante bipulmonar / Chylothorax due to Venous Thrombosis in a Double-Lung Transplant Patien

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Quilotórax recidivante por obstrucción de la vena cava secundaria superior / Recurrent Chylothorax Due To Secondary Superior Vena Cava Obstruction

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Pseudoquilotórax de corta evolución sin engrosamiento pleural / Short evolved pseudochylothorax without pleural thickening

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Resección en 2 tiempos de tumores hepáticos perihiliares con torniquete en la cisura umbilical y embolización portal secuencial al cuarto día postoperatorio (ALTPS modificado) / Staged liver resection for perihilar liver tumors using a tourniquet in the umbilical fissure and sequential portal vein embolization on the fourth postoperative day (a modified ALTPS)

Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) consigue la hipertrofia en 7 días del futuro remanente hepático. Nosotros conseguimos la misma hipertrofia colocando un torniquete en la línea de sección parenquimatosa con ligadura portal derecha (associating liver tourniquet and right portal vein occlusion for staging). En tumores perihiliares se debe realizar la técnica «non-touch», que las técnicas ALPPS Y ALTPS no cumplen al manipular el hilio hepático en la disección portal. Por ello, diseñamos este nuevo método que consiste en realizar la técnica ALTPS de forma secuencial, realizando en el primer tiempo la colocación del torniquete en la cisura umbilical sin ligadura portal derecha, y al 4° día postoperatorio la embolización portal derecha. En este caso el incremento del futuro remanente hepático fue del 77% al 7° día tras la embolización portal percutánea. En el segundo tiempo se realizó triseccionectomía derecha con resección de la vena cava inferior siendo sustituida por un injerto de goretex anillado de 2 cm de diámetro

Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) achieves the hypertrophy of the future liver remnant in seven days. We achieved the same hypertrophy placing a tourniquet in the parenchimal transection line associating a right portal vein ligation (associating liver tourniquet and right portal vein ligation for staged hepatectomy-ALTPS). In perihiliar tumors a«non touch» technique should be performed. ALPPS y ALTPS do not comply with this technical aspect because a dissection of the hilum is carried out in both procedures during the portal dissection. To avoid this problem we devised a new method called sequential ALTPS. It consists of placing a tourniquet in the umbilical fissure without ligation of the right portal vein during the first stage. Subsequently, on the 4th postoperative day we perform a percutaneous right portal vein embolization. We present the first case of this new technique in which we have obtained a hypertrophy of 77% of the future liver remnant seven days after portal vein embolization. In the second stage a right trisectionectomy was performed with inferior vena cava resection with a goretex graft replacement

Derrame pleural y sarcoidosis: una asociación poco frecuente / Pleural Effusion and Sarcoidosis: An Unusual Combination

La afectación pleural en la sarcoidosis es baja y se puede manifestar de diversas formas. Con el objetivo de documentar la frecuencia y las características del derrame pleural en los pacientes con sarcoidosis, revisamos los casos diagnosticados en nuestro centro entre enero de 2001 y diciembre de 2012. De los 195 pacientes con sarcoidosis identificados, 3 (2 hombres y una mujer) tenían un derrame pleural unilateral (1,5%): uno derecho y 2 izquierdo; 2 en estadio ii y uno en estadio iv. El derrame de los 2 que se puncionaron era un exudado de predominio linfocítico. Uno de ellos correspondía a un quilotórax y el otro presentaba valores elevados de CA-125. Estos derrames suelen ser exudados serosos (a veces quilotórax), paucicelulares, de predominio linfocítico, con unas proteínas proporcionalmente más elevadas que la LDH. Pueden evolucionar favorablemente de forma espontánea, si bien en la mayoría de los casos se tratan con corticoides (AU)

Pleural involvement in sarcoidosis is uncommon and appears in several forms. To document the incidence and characteristics of pleural effusion in sarcoidosis patients, a review of the cases diagnosed in our centre between January 2001 and December 2012 was carried out. One hundred and ninety-five patients with sarcoidosis were identified; three (two men and one woman) presented with unilateral pleural effusion (1.5%): one in the right side and two in the left. Two were in stage ii and one was in stage iv. The pleural fluid of the two patients who underwent thoracocentesis was predominantly lymphocytic. One of these patients presented chylothorax and the other had high CA-125 levels. In general, these effusions are lymphocyte-rich, paucicellular, serous exudates (sometimes chylothorax) and contain proportionally higher levels of protein than LDH. Most cases are treated with corticosteroids, although it may resolve spontaneously (AU)

Quilotórax bilateral posterior a trauma de tórax cerrado / Bilateral chylothorax after a blunt chest trauma

El término quilotórax se refiere a la presencia de quilo en el espacio pleural, es usualmente secundario a la ruptura del conducto torácico, a una se sus ramas o debido a alguna alteración del flujo del quilo. Algunas de sus causas: son trauma, neoplasias, misceláneas e idiopáticas. Está asociado a una alta morbilidad y mortalidad. Su manejo puede ser conservador o quirúrgico...

Enfermedad de Gorham como causa de lesión medular en la infancia: a propósito de un caso / Gorham's disease as a cause of spinal cord injury in childhood: a case report

Se presenta el caso de un niño de 11 años de edad, diagnosticado un año antes de enfermedad de Gorham con afectación ósea múltiple a nivel de tórax y columna dorsal. En el curso de la enfermedad apareció daño medular secundario. Fue intervenido quirúrgicamente realizándose una fusión vertebral para detener la progresión del cuadro clínico y la deformidad de columna. En el postoperatorio inmediato se evidenció cuadro de lesión medular completa motora e incompleta sensitiva precisando tratamiento rehabilitador precoz. En el síndrome de Gorham-Stout la afectación vertebral es infrecuente, siendo la mielopatía una grave complicación. La recuperación de las secuelas neurológicas precisa un programa de rehabilitación adecuado a la gravedad de las mismas. El síndrome de Gorham-Stout es un trastorno esquelético raro de etiología y patogénesis desconocidas. Puede afectar a cualquier hueso del esqueleto, siendo la afectación de la columna vertebral un hallazgo raro. Cuando aparece como complicación una mielopatía, esta se considera una complicación grave (AU)

Gorham-Stout syndrome is a rare skeletal disorder of unknown etiology and pathogenesis. It can affect any bone of the skeleton, involvement of the spine being a rare finding. Myelopathy, when it appears, is considered a serious complication. The case is presented of an 11- year old boy who had been diagnosed 1 year earlier of Gorham disease with multiple bone involvement on the chest and spine level. Secondary bone marrow damage appeared during the course of the disease. He was referred to our hospital where was underwent surgery, performing spinal fusion to halt the spinal deformity progression and the clinical course. In the immediate postoperative period, a complete motor and incomplete sensory spinal cord injury was observed, which required early rehabilitation treatment. In Gorham-Stout syndrome, vertebral involvement is uncommon, myelopathy being a serious complication. Neurologic recovery requires a comprehensive rehabilitation program adapted to its severity (AU)

A Case Report on 30-Week Premature Twin Babies with Congenital Myotonic Dystrophy Conceived by In Vitro Fertilization

Congenital myotonic dystrophy type 1 (DM1) presents severe generalized weakness, hypotonia, and respiratory compromise after delivery with high mortality and poor prognosis. We presented a congenital DM1 of premature twins in the 30th week of gestation. These twins were conceived by in vitro fertilization (IVF). Both babies presented apnea and hypotonia and had characteristic facial appearance. They were diagnosed DM1 by genetic method. They were complicated by chylothorax and expired at 100 and 215 days of age, respectively. Mother was diagnosed DM1 during the evaluation of babies. This is the first report on congenital DM1 which accompanied the chylothorax. More investigation on the association with chylothorax and congenital DM1 is recommended. With a case of severe neonatal hypotonia, congenital DM1 should be differentiated in any gestational age. Finally, since DM1 is a cause of infertility, we should consider DM1 in infertility clinic with detailed history and physical examination.

Anestesia para simpatectomía torácica por videotoracoscopia en régimen ambulatorio o corta estancia: experiencia en 445 casos / Outpatient or short-stay videothoracoscopyassisted thoracic sympathectomy: anesthesia in 445 cases

OBJETIVOS: Demostrar que la inclusión de la simpatectomía bilateral por videotoracoscopia en régimen ambulatorio y corta estancia es un procedimiento seguro. PACIENTES Y MÉTODOS: Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 445 pacientes intervenidos de simpatectomía torácica bilateral por videotoracoscopia con el mismo protocolo bajo régimen ambulatorio o de corta estancia. Se realizó anestesia intravenosa con tubo orotraqueal simple permitiendo periodos de apnea para la simpatectomía. Se instiló lidocaína al 2% por los drenajes torácicos que se retiraron en el postoperatorio inmediato. Se recogieron variables respiratorias intraoperatorias, el nivel de dolor y las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Se compararon los datos de los pacientes operados en régimen de cirugía ambulatoria con los de corta estancia. RESULTADOS: No hubo diferencias entre los dos grupos en las variables demográficas y perioperatorias. El 3,6% de pacientes de la serie presentaron complicaciones respiratorias postoperatorias: 4 minitoracotomías de asistencia; un enfisema subcutáneo sin traducción radiológica; 9 neumotórax residuales de los que sólo dos requirieron drenaje pleural; un quilotórax y un hemotórax tardío. Excepto el hemotórax tardío, el resto de complicaciones se diagnosticaron y se tomó la decisión terapéutica en el postoperatorio inmediato. En el grupo de la cirugía ambulatoria los ingresos no planificados por negativa del paciente al alta fueron del 6,5%. CONCLUSIÓN: La baja incidencia de complicaciones, y sobre todo el hecho que se detecten en el postoperatorio inmediato permite realizar este procedimiento en régimen ambulatorio(AU)

OBJECTIVE: To demonstrate the safety of outpatient or short-stay bilateral videothoracoscopy-assisted thoracic sympathectomy. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 445 who underwent bilateral videothoracoscopy-assisted thoracic sympathectomy were reviewed; the same protocols were used to guide these outpatient or shortstay procedures in all cases. Intravenous anesthesia was provided. An orotracheal tube allowed for carrying out the sympathectomy procedure during short periods of apnea. A 2% lidocaine solution was infused through the thoracic drains, which were removed soon after surgery. Data on intraoperative respiratory variables, pain, and intra- and postoperative complications were gathered. The data for patients undergoing the procedure on an outpatient or short-stay basis were compared. RESULTS: No significant differences in demographic or perioperative variables were found between the 2 groups. In 3.6% of the patients in the series, there was a record of a postoperative pulmonary complication: 4 therapeutic minithoracotomies; 1 subcutaneous emphysema without radiologic changes; 9 residual pneumothoraces, 2 requiring pleural drainage; 1 chylothorax; and 1 delayed hemothorax. With the exception of the late-developing hemothorax, all complications were diagnosed and treated in the immediate postoperative period. In the outpatient surgery group, unplanned admissions because of patient refusal to leave occurred in 6.5% of the cases. CONCLUSION: The low incidence of complications, and especially the finding that complications are detected in the early recovery period, indicate that this procedure can be performed on an outpatient basis(AU)

Quilotórax congénito bilateral: descripción y manejo / Bilateral congenital chylothorax: description and management

El quilotórax constituye la causa más frecuente de derrame pleural en el recién nacido. Generalmente, se trata de un derrame unilateral y secundario a la cirugía torácica; en muy pocos casos es bilateral y de origen congénito. Presentamos el caso clínico de un neonato con diagnóstico ecográfico prenatal de derrame pleural bilateral. En la actualidad, el tratamiento para el manejo del quilotórax congénito no está claramente definido (AU)

Chylothorax is the most common cause of pleural effusion in the newborn infant. Generally it has to do with an unilateral effusion and secondary to thoracic surgery, and only in a few cases it is bilateral and has a congenital origin. We report the case of a newborn with echographic prenatal diagnosis of bilateral pleural effusion. The optimal treatment of congenital chylothorax has not been clearly defined (AU)

Quilotórax congénito: una causa rara de distres neonatal reporte de caso / Congenital chylothorax: a neonatal case report

Introducción: El quilotórax congénito (QC) es un desorden respiratorio poco común; sin embargo, es la causa más frecuente de derrame pleural en recién nacidos (RN). Objetivo: Presentar un caso de QC como causa infrecuente de distrés respiratorio en un RN sano atendido en nuestro centro. Caso clínico: Un RN a término, sin factores de riesgo conocidos, nació por cesárea de urgencia por una inducción de parto fallida. Luego de un apgar adecuado, desarrolló en la primera hora de vida, retracción subcostal y quejido audible asociado a una saturación de oxígeno de 86% con oxígeno ambiental. La radiografía de tórax a las 2 horas reveló un velamiento total del pulmón derecho y desplazamiento del mediastino contralateral, decidiendo su conexión inmediata a ventilación mecánica convencional (VMC). La toracocentesis mostró 10 ml de un líquido ligeramente turbio, amarillo lechoso; con proteínas 4.1 g/dl; glucosa 95 mg/dl; LDH: 151 U/L; albúmina 3.1 g/dl y un recuento celular (predominio mononuclear) de 4000/mm3 que confirmó el diagnostico de QC. Luego de 36 horas de VMC y régimen cero, se extubó e inició un aporte enteral mínimo, sin requerir nuevamente oxígeno. Se mantuvo control radiológico periódico, observándose la resolución espontánea al 5 dia de vida sin necesidad de drenajes pleurales. Conclusión: El QC es una causa rara de distres respiratorio en el RN. Su reconocimiento y diagnóstico precoz permitió iniciar una terapia conservadora y disminuir el riesgo de complicaciones en este RN.

Chylothorax due to metastatic prostate carcinoma: an unusual complication

Chylothorax, the abnormal accumulation of lymphatic fluid within the pleural space, is an infrequent complication of tumours affecting the mediastinum. The development of chylothorax is extraordinary in association with prostate cancer, although it has been described before. Adequate treatment of malignant chylothorax comprises both a conservative approach, including dietary and hormonal manipulations, and mechanic intercostal drainage that have been demonstrated to be effective in the management of chylothorax of malignant origin. Radiation therapy has been used for the treatment of neoplasic chylothorax but with inconsistent results. We present a new case of chylothorax associated to prostate adenocarcinoma and review the existing evidence for its treatment (AU)

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Quilotórax a tensión: reporte de dos casos / Tension chylothorax: two case reports

Thoracic duct injury is a well described entity as complication from cardiothoracic surgery. However tension chylothorax is rare, and may become a life-threating condition. Objective: To present 2 pediatric patients who developed hemodynamic and respiratory failures secondary to chylothorax. Patients: The first patient was a 2-month-old boy who developed chylothorax three weeks after a Norwood-Sano surgery; he showed a severe respiratory and hemodynamic collapse. The second patient was a one-month old baby who developed an acute respiratory failure and oliguria two days after a patent ductus arteriosus surgery. In both cases the chest tube placement resulted in the release of chyle under pressure and resolution of the symptoms. Conclusions: These two cases demostrate how chylothorax may provoke severe hemodynamic and respiratory effects. Early recognition and treatment of this condition is important for improved outcome.

El daño del ducto toráxico que ocasiona un quilotórax es una complicación bien conocida y documentada de las cirugías cardiotoráxicas. Sin embargo, el desarrollo de quilotórax a tensión es raramente reportado, siendo un evento que puede poner en riesgo la vida del paciente. Objetivo: Comunicar 2 pacientes, quienes presentaron compromiso hemodinámico y respiratorio de carácter grave, secundario al desarrollo de quilotórax. Casos: El primer paciente, de dos meses de edad, ocurrió luego de tres semanas de efectuarse una cirugía de Norwood-Sano, quien presentó un grave colapso ventilatorio y hemodinámico. El segundo paciente, de 1 mes de edad, desarrolló una falla respiratoria aguda y oliguria dos días posterior al cierre de un ductus arterioso persistente. En ambos casos la instalación de un tubo pleural resultó en la liberación de quilo a gran presión y una rápida resolución de los síntomas. Conclusión: Los dos casos aquí reportados evidencian que el quilotórax puede presentar efectos hemodinámicos y respiratorios deletéreos. El pronto reconocimiento y tratamiento de esta entidad son esenciales para el óptimo pronóstico del paciente.

Hidrotórax fetal primario y síndrome en espejo materno / Primary fetal hydrothorax and maternal mirror syndrome

El hidrotórax fetal se define como una acumulación delíquido libre en la cavidad pleural en cualquier momento de la gestación. Es posible realizar el diagnóstico ecográfico en el primer trimestre de embarazo, aunque la mayoría de los casos son detectados en la segunda mitad del mismo.Puede ser primario, quilotórax, con una incidencia de1/15.000 gestaciones, o secundario a otras patologías fetales como anemia, cardiopatías, cromosomopatías, infecciones o lesiones pulmonares. El quilotórax congénito es la causa más frecuente de hidrotórax neonatal.Puede ser causa de distrés respiratorio y muerte en elperíodo neonatal por hipoplasia pulmonar secundaria a unaocupación pleural importante.La evolución natural si se complica con hidrops se sociacon alta mortalidad perinatal.Se describe un caso de hidrotórax fetal 1.o progresivo,con resultado perinatal adverso, asociado a un síndrome en espejo materno después de la derivación toracoamniótica. Este síndrome se caracteriza por una anasarca materna en el contexto de una gestación complicada con hidrops fetal. Su incidencia es desconocida porque es raro encontrarlo en la práctica clínica y está probablemente infradiagnosticado

Fetal hydrothorax is defined as the accumulation offree fluid in the pleural cavity at any point during gestation. It can be diagnosed by ultrasonography in the first three month of pregnancy, although most of the cases are detected in the second half of it.It can be primary, chylothorax, with an incidence of1/15,000 pregnancies or secondary to other fetal diseasessuch as anemia, heart diseases, chromosomopathies, infections or pulmonary malformations. Congenital chylothorax is the most frequent cause of neonatal hydrothorax.It can be the cause of respiratory distress and deathin the neonatal period due to pulmonary hypoplasia secondary to an important pleural effusion.The natural course, if complicated by hydrops, is associated to high perinatal mortality.A case of primary progressive fetal hydrothorax withadverse perinatal outcome associated to maternal mirrorsyndrome after pleuroamniotic shunt is described. Thissyndrome is characterized by a maternal anasarca in apregnancy complicated by fetal hydrops.Its incidence is unknown because it is rarely encounteredin the clinical practice and is probably underdiagnosed

Quilotórax antenatal en feto euploide con translucencia nucal aumentada en el primer trimestre / Prenatal chylothorax in a euploid fetus with increased nuchal translucency in the first trimester

Gestación en que el feto presentó una translucencia nucal aumentada en el primer trimestre; el cariotipo normal fue tras la amniocentesis. A las 33 semanas se observó un derrame pleural derecho que desplazaba elmediastino, asociado a polihidramnios. Se produjoun parto prematuro a las 33,4 semanas; se obtuvoun recién nacido que presentó distrés respiratorio yrequirió colocación de un drenaje torácico. Lapresencia de linfocitos en el líquido pleural orientóel diagnóstico hacia un quilotórax. Aunque es conocida la asociación entre translucencia nucal aumentada con cariotipo normal y resultados perinatales desfavorables, la asociación con quilotórax es infrecuente

We report a pregnancy in which the fetus showedincreased nuchal translucency in the first trimesterand normal karyotype on amniocentesis. At 33 weeks’ gestation, right fetal hydrothorax, producingmediastinal displacement and associated withpolyhydramnios, was noted. Preterm labor occurred at 33.4 weeks, with respiratory distress in the newborn, requiring thoracic drainage. The presence of lymphocytes in the drained fluid confirmed the diagnosis of chylothorax. Although the association between increased nuchal translucency with a normal karyotype and impairedperinatal outcome is well known, an associationwith chylothorax is infrequent

Tratamiento del quilotórax postoperatorio por toracoscopia tras la administración oral de una dieta rica en grasas / Thoracoscopic treatment of postsurgical chilotorax after the oral administering of a fat-rich diet

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